UNIVERSIDAD NACIONAL DE

LOJA
ANEMIA EN EL EMBARAZO

DRA. PAOLA CASTILLO

TUTORA DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
 SUMARIO

NECESIDADES GRAVDICAS DE HIERRO.

CONCEPTO
CLASIFICACIN
FACTORES PREDISPONENTES
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
 FRECUENCIA

Ms frecuente en los pases Subdesarrollados que

en los desarrollados
Se manifiesta mas al final del embarazo en
multparas, gestantes jvenes, no reciben atencin
prenatal.
Segn la OMS en 1980 la anemia en embarazadas
se estimo en un rango de 38% a 52% en Amrica
Latina.
 VALORES NORMALES

Hemoglobina: primer trimestre 12.0 g/dl

tercer trimestre 11.0 g/dl
Hematcrito: primer trimestre: 36% a 44%
tercer trimestre: 33% a 42%
Hierro srico: 60 a 150 ug/100ml
Reticulocitos : 0,5 a 1,5%
Leucocitos: 10000 a 15000/mm3 .
Plaquetas: 150000 a 400000/mm3
NECESIDADES GRAVDICAS DE HIERRO

4g 1g sistema reticuloendoltelial y parnquima

heptico
Eritrocitos vida 120 das 15 a 25mg de fe
reutilizado por MO para Hb 1mg tracto int. Piel
etc.
Embarazo fe 1g
 ANEMIA

CONCEPTO
Se define a la anemia en el embarazo por valores
de hemoglobina (Hb) <11 gramos/dL (Organizacin
Mundial de la Salud [OMS], o
<11 gramos/dL (primer trimestre),
<10.5 gramos/dL (segundo trimestre)
<11 gramos/dL (tercer trimestre) y el hetatcrito
<33% en el tercer trimestre.
 CLASIFICACIN

1 Directamente relacionadas con la gestacin:

- Ferropnica
- Megaloblastica
- Hipoplsica
2 Que no guardan relacin directa con la
gestacin.
- Anemia por hemates flaciformes
- Otras anemias hemolticas
 ANEMIA FERROPNICA

95% de las anemias en el embarazo se producen por

dficit de hierro.
 REQUERIMIENTOS

Los requerimientos del hierro absorbido aumentan,

de 0.8 mg/da en el primer trimestre a 7.5 mg/da
en el tercer trimestre, siendo el requerimiento
promedio de hierro durante todo el periodo
gestacional de 4.4 mg/da. Se requieren
aproximadamente 1,000 mg adicionales de hierro
durante el embarazo en respuesta a la expansin
de la masa materna de glbulos rojos y al
desarrollo fetal y placentario.
 FACTORES PREDISPONENTE

Menstruacin abundante
Dietas con bajo contenido en fe
Embarazos previos
Sangramientos durante el alumbramiento.
Parasitismo intestinal
Intolerancia al hierro
Se ha demostrado que la anemia por deficiencia de
hierro durante la gestacin est asociada con:
-Peso bajo al nacer
-Mayor incidencia de nacimientos pretrmino
-Mayor frecuencia de insuficiencia cardaca en la
madre
-Menor tolerancia al ejercicio
 CLASIFICACIN

Anemia leve: Hb: 10,1- 10,9 g/dl

Anemia Moderada: Hb: 7,1 10,0 g/dl
Anemia Severa: Hb <7,0 g/dl
DIAGNSTICO
 ANAMNESIS
F A T I G A F C I L , A D I N A M I A , P I C A

M A L E S T A R , C E F A L E A , I R R I T A B I L I D A D , N E R V I O S I S M O ,
ANOREXIA, ADORMECIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES .

D I S N E A A P E Q U E O S E S F U E R Z O S

A N T E C E D E N T E S D E A N E M I A Y / O E M B A R A Z O S C O N
RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO FETAL, PARTO
PREMATURO , RPM, PRDIDA FETAL.
 EXAMEN FSICO

Palidez muco cutnea, taquicardia, palpitaciones,

glositis, visceromegalia, soplos funcionales.

Restriccin del crecimiento fetal, rotura prematura

de membrana.
 EXAMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina, Hematcrito, antes de las 20

semanas y otra despus de las 20 sem.
Biometra Hemtica
 SE CARACTERIZA

Hemoglobina y hematcrito disminuidos.

Hierro srico disminuido
ndice de saturacin disminuido
Protoporfirina eritrocitaria elevada
Lmina perifrica normocitica hipocrmica
TRATAMIENTO
 PROFILCTICO

Es necesario por que pocas mujeres tienen las

reservas adecuadas de fe.
Dieta balanceada
Administracin por va oral de 60 mg de fe
elemental:
Debe administrarse en forma de sales ferrosas:
-Sulfato ferroso: tableta de 300mg = 60 mg de fe
-Gluconato ferroso: tableta de 300mg=36 mg de fe
elemental
-Fumarato ferroso: tableta de 200mg = 65 mg de fe
elemental.
 TERAPEUTICA ORAL

Es la de eleccin siempre y cuando sea posible es

de 60 a 120 mg prescrito media hora antes de las
comidas, no deben administrase acompaadas de
t, caf o huevos, debe mantenerse hasta por lo
menos dos meses luego de normalizado el
hematcrito y Hb.
Una forma de calcular la dosis total de fe en mg:

Hb normal Hb de la paciente x 255mg de fe.

 TERAPEUTICO PARENTERAL

Intolerancia gstrica al hierro oral

Falta de respuesta al tto. oral
Sndrome de mala absorcin
Anemia intensa
Recuperacin rpida de la anemia ferropnica.
Contraindicada como en casos de gastritis, lcera,
diverticulosis.
 Calcula el porcentaje de hierro parenteral sobre la
base de que 200 a 250 de fe son necesarios para
incrementar la hemoglobina en 1g/dl.

Administracin prctica:
-100mg(1amp) de fe sacarosa en 100ml de SS 0.9%
pasar IV en 1 hora.
-200mg(2amp) de fe sacarosa en 200ml de SS 0.9%
pasar IV en 2 hora.
-300mg(3amp) de fe sacarosa en 300ml de SS 0.9%
pasar IV en 3 hora.

Dosis mxima en un da : 300mg (3 ampollas)

Dosis mxima en una semana : 500mg (5 ampollas)
 PRECAUCIONES PARA EL USO DE FE
PARENTERAL
IM: Dolor y tatuaje en el sitio de la inyeccin.
IV: Cefalea, malestar general, fiebre, artralgias,
linfadenopatas generalizadas, urticaria y
exacerbacin de la enfermedad en pacientes con
artritis reumatoidea.
Eventual reaccin anafilctica.
 ANEMIA MEGALOBLSTICA

Durante el embarazo hay un aumento de

necesidades de cido flico y vitamina B12 para la
sntesis de ADN y ARN, debido al rpido
crecimiento del embrin y del feto en desarrollo.

Puede haber deficiencia de cido ascrbico, que

se asocia con la de cido flico.
 DIAGNSTICO

Lmina perifrica: Macrositosis (hematies mayores

que 7 micrones), punteado
basfilo(polimacrotofilia), macroplaquetas.

Determinacin de cido flico srico: 4

microgramos/L. La mdula sea es megaloblstica.

Aumento de complicaciones infecciosas de la

madre, abortos, parto prematuro etc.
 TRATAMIENTO

PROFILACTICO:
- cido flico: 1mg /da
-cido ascrbico:200mg/da

ESPECFICO:
-cido flico : 5 a 10mg/da
-adems del cido flico en dosis teraputica ya
que la trasformacin de la MO megaloblstica en
normal requiere gran cantidad de hierro.
 ANEMIA HIPOPLSICA

Se relaciona con el embarazo, y se considera por

algunos como una manifestacin de toxemia, o a
la ingestin de medicamentos como cloramfenicol
y otros antimicrobianos, antihitaminicos,analgsicos
y otros frmacos es rara y de gravedad variable.
 DIAGNSTICO

Desarrollo rpido
Palidez, fatiga, taquicardia
Exmenes de Laboratorio
- Hemoglobina (muy baja)
- Hematcrito (reducido)
- Trombocitopenia
- Mdula sea hipocelular con depresin selectiva o
de los 3 sistemas ( pancitopenia )
 TRATAMIENTO

Se dispone de recursos muy limitados, se aconseja:

1.- Medidas para prolongar la vida de la paciente:

- Transfusiones de glbulos rojos si la anemia fuera lo
fundamental.
- Transfusin de plaquetas.
- Administracin de antibiticos( no profilcticos y con
antibiograma)
- Administracin de anablicos: nerobol: 1-3 mg/kg VO
diariamente.

2.- Punto de vista obsttrico

- Gestacin 1er trimestre: Interrupcin del embarazo.
- Gestacin a termino: Se interrumpir por cesrea cuando el
feto sea viable.