Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Ciro Maguia Vargas 1,2,a,b, Victor Figueroa Vsquez 3,c, Renata Pulcha Ugarte 3,c
RESUMEN
La mordedura de araa es un accidente muy comn e importante problema de salud pblica en lugares con
clima tropical y se presenta como un problema muy frecuente en algunas regiones de Latinoamrica. En Per
las especies de araa que presentan ms casos de esta problemtica son Loxosceles laeta, Latrodectus mactans
and Phoneutria spp. El presente trabajo pretende explicar, clarificar y categorizar estas mordeduras de araas,
con el fin de dar a conocerlas para ayudar a que los profesionales de la salud tengan un mayor conocimiento
sobre las mismas para un mejor manejo de los casos que se les presenten.
PALABRAS CLAVE: Picaduras de araas, araas, agentes nerviosos, cytotoxins. (Fuente: DeCS BIREME).
SUMMARY
Spider bites are a common and important public health issue in tropical climates, and become a frequent
problem in certain Latin American regions. In Peru, the main species of spiders that represent this problematic
are Loxosceles laeta, Latrodectus mactans and Phoneutria spp. The present article intends to explain, clarify
and categorize these spider bites, in order to make them known by every health professional to its better
management.
KEYWORDS: Spider bites, spiders, nerve agents, cytotoxins. (Source: MeSH NLM).
Las manifestaciones clnicas del loxoscelismo inmediata; adems, la mayora de casos que
son bsicamente dos: la cutneo-necrtica y la llegan a un hospital son las formas severas de
vscero-hemoltica o sistmica. La primera se envenenamiento, no reflejando su verdadero
caracteriza por una dermonecrosis dolorosa; la impacto. Sin embargo, se sabe que es ms frecuente
segunda, adems del compromiso drmico, se y letal en la poblacin peditrica, pues los nios,
acompaa de compromiso sistmico como anemia debido a su comportamiento y curiosidad, son los
hemoltica, insuficiencia renal aguda y trastornos ms expuestos (2,11,12).
de la coagulacin (4,6).
Esta revisin est dirigida al personal de salud
En menor medida ocurre el envenenamiento por y todo aquel que necesite conocer sobre estos
la araa de la especie Latrodectus mactans, conocida animales ponzoosos, de manera que pueda lograr
como viuda negra. Es predominantemente rural en una correcta identificacin del diagnstico y
la costa y sierra peruana. Su veneno es principalmente proceder a un buen manejo del mismo.
neurotxico, actuando predominantemente a nivel
del sistema neurovegetativo, genera un dolor LOXOSCELISMO
intenso en la zona afectada que se extiende por todo
el cuerpo y puede causar contracturas musculares, Biologa de L. laeta
sudoracin profusa, salivacin y, en casos graves,
parlisis respiratoria, coma y la muerte (7,8). Las araas del gnero Loxosceles pertenecen al
orden Araneida y al suborden Labidogntha, cuya
El phoneutrismo es el envenenamiento causado caracterstica principal es la ubicacin horizontal de
por la araa Phoneutria, conocida como la araa los quelceros, que al momento de morder se cruzan
de los pltanos. Esta tiene un veneno de accin formando una pinza para cerrar (3,13,14,15).
neurotxica y cardiotxica y los sntomas que
se pueden presentar son edema, eritema, cada La araa L. laeta es la de mayor distribucin
de prpados, vmitos, sialorrea, priapismo, en nuestro pas y en general en nuestro continente.
hipotensin arterial, edema pulmonar y, en algunos Conocida tambin como araa de los rincones
casos, la muerte (9,10). o araa casera, es de color caf oscuro, con
abundante pilosidad y su cefalotrax tiene forma
Lamentablemente, se desconoce la magnitud de violn invertido. El cuerpo de la hembra puede
exacta del loxoscelismo en nuestro pas, pues no medir de 8 a 15 mm de largo y sus patas de 8 a
es considerada una enfermedad de notificacin 45 mm en extensin. Posee tres pares de ojos
dispuestos en tringulo, con un par anterior y
dos laterales, que les permite tener una visin en
300 (esta caracterstica es fundamental para el
diagnstico). El abdomen suele ser ms oscuro que
el cefalotrax y presenta dos quelceros anteriores
en cuyo interior contiene dos estructuras afiladas
y curvas a manera de colmillos que introduce en
la piel. Al producir la mordedura, deja una huella
semiolgica caracterstica a manera de dos agujeros
simtricos pequeos en el centro de la lesin
(lamentablemente, en la prctica diaria no es tan
fcil visualizarla). Resulta importante recalcar que
esta araa slo muerde una vez (14,15).
que sobreviven, y llegan a la adultez en un periodo lesin frecuentemente se localiza en los miembros,
de un ao y pueden vivir hasta tres aos (1,4,14,16). seguidos del tronco y la cara. Cabe mencionar que
las lesiones ms severas ocurren en reas de tejido
Epidemiologa graso, como los muslos y glteos.
A nivel mundial, la L. laeta se ubica La clnica suele incluir dolor (que es secundaria
principalmente en Centroamrica y Sudamrica a la isquemia, suele presentarse luego de 2 a 18
(preferentemente en regiones tropicales urbanas de horas y es de tipo urente o lancinante, pudiendo
esta ltima) y tambin se ha observado en California causar insomnio), edema (el cual, si la mordedura
(EEUU) y al norte de Canad. Dentro de Per, son ocurre en la cara, puede ser extenso y severo luego
ms prevalentes en la costa y sierra, con mayor de pocas horas y causar obstruccin de las vas
incidencia; en las zonas urbanas se han reportado areas), eritema, placa liveloide (que es una mcula
casos en Lima, Ancash, Hunuco, Ayacucho, Ica, de apariencia equimtica-violcea que al inicio
Arequipa y Trujillo. El loxoscelismo es una entidad puede observarse como una zona plida-equimtica
de ocurrencia, en su mayora, intradomiciliaria, de bordes bien delimitados, la que puede ocurrir
siendo comn que las araas habiten lugares de luego de las primeras 12 horas del envenenamiento)
poco aseo de las habitaciones (como rincones de las (Figura 2A) y lesin violcea (la cual se va
casas, detrs de los cuadros, debajo de los muebles, ensanchando, adquiere bordes irregulares y se
en roperos, etc.). La incidencia del accidente por sita, en su centro, por debajo de la superficie de
mordedura aumenta en pocas de verano (durante la piel), mientras que otras manifestaciones menos
las cuales se reproducen ms y la toxicidad de su comunes son flictenas o ampollas seroamarillentas
veneno aumenta por un cambio en su biologa a (que pueden aparecer 2 3 das despus de la
causa de la temperatura) y en la noche y al amanecer. mordedura), prurito local o generalizado y necrosis
Las actividades ms frecuentemente asociadas al (la cual evoluciona a partir de la lesin isqumica
accidente loxosclico son vestirse, trabajar y dormir antes de los 3-4 das y forma escara antes de los
(1,2,15,16,17). 4-7 das)(Figura 2B). De haber ulceracin, cura
lentamente entre 4 a 6 semanas, aunque puede
Presentacin clnica demorar hasta 4 meses. En general, la evolucin
de este tipo de lesiones dura entre 6 a 12 semanas.
El loxoscelismo tiene bsicamente dos Adems, existen casos complicados de lesin
presentaciones: cutneo-necrtica simple (la que cutnea que se asocian a una infeccin secundaria
abarca hasta el 90% de los casos) y cutneo-visceral (siendo los agentes ms comunes estafilococo y
o vscero-hemoltica (es mucho menos frecuente, estreptococo) (2,6,10,11,20,21).
pero tiene una elevada letalidad, siendo el ms
afectado el grupo peditrico) (6,11,18,19). La presentacin vscero-hemoltica, como ya
se mencion antes, es de carcter ms grave y
La presentacin cutneo-necrtica puede ir puede llegar a ocasionar la muerte si la atencin
desde una leve irritacin en la zona de la mordedura no es precoz. Este cuadro puede complicarse en
hasta las formas ms complicadas, que incluyen los tres primeros das y originar dao renal, dao
lceras cutneas necrticas de gran destruccin heptico o dao al sistema nervioso central (SNC).
e infecciones pigenas (las cuales pueden Los signos y sntomas suelen aparecer entre las
desencadenar una bacteriemia o una sepsis). La 12 a 36 horas y pueden incluir lesin cutnea,
A B
A B
necrlisis epidrmica, eritema nodoso, eritema tipo urente en la zona de inoculacin de la toxina
polimorfo, eritema crnico migratorio, fascitis y tiende a irradiarse a todo el miembro afectado.
necrosante, ofidismo cutneo, mordedura de otras Generalmente, no se encuentra una lesin local. No
araas (Sycarius, Lycosa, Phonetria), deficiencia obstante, en algunos casos es posible apreciar uno o
de -tripsina dos puntos con 1 2 mm de distancia, acompaados
de una ppula eritematosa, leve edema, hiperestesia,
Cabe resaltar que en caso de loxoscelismo sudoracin local y pilo ereccin. Se producen
cutneo por una mordedura en la cara, el diagnstico contracciones musculares y las paredes abdominal
diferencial incluir celulitis peri orbitaria, y torcica se ponen rgidas. Estos sntomas agudos
enfermedad de Chagas, edema angioneurtico, suelen durar entre 48 a 72 horas. Pasado este
trauma, etc. tiempo, los dolores y contracciones disminuyen,
dejando como secuelas mialgias, astenia, laxitud y
LATRODECTISMO parestesias (16).
por rgano fosforados, ttanos, abdomen agudo latencia post inoculacin muy breve (10-20 minutos)
(apendicitis, clico renal, etc.), infarto agudo de o nulo, caracterizado por dolor punzante intenso que
miocardio. suele irradiarse hasta las races nerviosas, asociado
a parestesias, edema en grado variable, sudoracin,
Pronstico hiperemia, priapismo y fasciculaciones. El cuadro
sistmico es a consecuencia propia del veneno y
En la literatura se menciona que la mortalidad puede manifestarse con taquicardia, hipertensin
vara entre 0 y 4% (12). En Per, no se han registrado arterial, diaforesis profusa, excitacin psicomotriz,
muertes a causa de esta enfermedad, por lo cual hay visin borrosa, vmitos, sialorrea, diarrea, y en
un buen pronstico para este cuadro; sin embargo, casos muy graves, hipertona muscular, hipotensin
existen pocas investigaciones sobre la enfermedad, arterial, shock, edema agudo de pulmn y hasta
lo que nos limita saber cul es su verdadero impacto la muerte, que puede ocurrir al trmino de 3
en nuestro medio (24,26). horas o hasta varias horas despus. Raramente
hay convulsiones con opisttonos. Clnicamente,
PHONEUTRISMO el cuadro se clasifica en leve, moderado y grave/
severo (9,10).
Biologa de la Phoneutria
Tratamiento
Las araas del gnero Phoneutria se conocen
tambin como araas armadas o araas de Primordialmente, se busca calmar el dolor. Esto
las bananeras. Son araas solitarias, giles y se puede lograr con lidocana al 2% sin epinefrina
que no tejen telas. Su cuerpo alcanza hasta 4 cm (3 a 4 ml en adultos y 1 a 2 ml en nios, hasta 3
de longitud y est cubierto por pelos color gris dosis en intervalos de una hora), anestesia local
marrn con manchas claras pareadas en el dorso, ms analgsicos orales o parenterales, o solo
dispuestas en filas longitudinales y oblicuas. Con analgsicos. En los cuadros moderados, se tratan
las extremidades extendidas, alcanza hasta 18 los vmitos mediante metoclopramida EV (0,2
cm, y tiene una frmula ocular de 2,4,2. Se han a 0,5 mg/kg) y luego va oral (VO) cada 8 a 12
descrito 6 especies: P. fere, P. keyserlingi, P. reidy, horas. Adems, en estos casos se debe suministrar
P. colombiana, P. boliviensis y P. nigriventer, de las 2 a 4 ampollas de suero antiaracndico polivalente
cuales esta ltima es la ms importante en relacin diluidas en solucin salina y observar al paciente
con envenenamiento (9,10) (Figura 1C). durante 24 horas.