Boris Yanuar

Sulastri, ani. 2016. GEA (Gastroentestinal

Akut.
http://anisulastri923.blogspot.co.id/2016/03/v-
behaviorurldefaultvmlo_34.html
http://milanistiboris.blogspot.co.id/2013/01/b
ab-i-tinjauan-teoritis_6524.html
Rabu, 16 Januari 2013
BAB I
TINJAUAN TEORITIS
http://febypurnama-tentorium.blogspot.co.id/2012/10/vertigo-anamnesis-pemeriksaan-fisik.html

A . Konsep Dasar
1 . Pengertian
a. Vertigo adalah gejala klasik yang dialami ketika terjadi disfungsi yang cukup cepat dan
asimetris sistem vestibuler perifer (telinga dalam) (Smeltzer & Bare, 2002).
b. Vertigo adalah sensasi berputar atau pusing yang merupakan suatu gejala, penderita
merasakan benda-benda di sekitarnya bergerakgerak memutar atau bergerak naik turun karena
gangguan pada sistem keseimbangan (Arsyad Soepardi Efiaty dan Nurbaiti, 2002).
c. Vertigo adalah sensasi gerakan atau putar yang sering dijelaskan sebagai perasaan kehilangan
keseimbangan yang kadang disertai mual, rasa lemas dan kebingingan mental (Elizabeth,2000).
Berdasarkan ketiga pengertian diatas vertigo adalah perasaan seolah-olah penderita
bergerak atau berputar yang biasanya disertai dengan mual dan kehilangan keseimbangan. Hal
ini bisa berlangsung beberapa menit, sampai beberapa jam, bahkan hari. Penderita vertigo
merasa lebih baik jika berbaring diam, namun demikian serangan vertigo bisa terus berlanjut
meskipun penderita tidak bergerak sama sekali.
2 . Jenis Vertigo
Vertigo terbagi menjadi beberapa jenis namun secara umum berdasarkan keterlibatan
vestibulum, Vertigo terbagi menjadi 2 jenis yakni vertigo direk/vestibuler dan vertigo
indirek/non-vestibuler
1. Vertigo vestibuler
Memiliki karakteristik lesi di bagian perifer dari apparatus vestibuler seperti
organ atau saraf vestibulokoklear. Pasien merasa lingkungan sekitarnya berputar
(oscillopsia),rasanya naik turun seperti berada di atas kapal. Vertigo vestibuler seringkali diikuti
dengan gejala otonom seperti nausea dan muntah serta nistagmus. Lesi vestibuler juga ada yang
di bagian sentral contohnya lesi pada nukleus vestibuler di batang otak. Lesi sentral vestibuler
juga bisa menyebabkan vertigo direk, akan tetapi secara umum lebih ringan dibandingkan lesi
perifer. Gejala otonom juga cenderung lebih minim atau bahkan tidak ada.

a. Vertigo posisi jinak(benign paroksismal positional vertigo)

BPV sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari vertigo. Merupakan hasil dari
kristal kalsium karbonat yang mengambang bebas yang secara tidak sengaja memasuki lengan
panjang kanalis semisirkularis posterior. Normalnya kristal ini melekat pada makula utricular.
Dengan adanya perubahan posisi, kristal bergerak dalam endolymph dan menggantikan cupula
sehingga menyebabkan vertigo.

b. Vestibulopathy perifer akut (neuritis vestibular)

Merupakan jenis pemnyakit epidem dan dapat mempengaruhi beberapa anggota keluarga
yang sama sekaligus. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada musim semi atau awal musim
panas. Faktor-faktor resiko ini menunjukkan bahwa penyakit ini merupakan infeksi virus dan
studi patologis menunjukkan atrofi dari satu atau lebih dari batang saraf vestibular, yang paling
sesuai dengan proses infeksi atau pascainfeksi.

c. Sindrom Meniere
Berdasarkan Temuan patologis, prinsip dari penyakit ini adalah peningkatan
volume endolimfe yang berhubungan dengan distensi seluruh sistem endolimfatik (hidrops
endolymphatic). Pecahnya membran labirin mungkin dapat menjelaskan karakteristik mendadak
dari episode-episode pada sindrom ini.
2. Vertigo nonvestibuler
Vertigo nonvestibuler seringkli sulit dideskripsikan secara jelas oleh pasien. Pasien
biasanya mengeluhkan rasa pusing, kekosongan di kepala, dan gelap pada mata.
Kondisioscillopsia dan gejala otonom tidak pernah ditemukan. Lesi pada bagian saraf pusat
dapat menyebabkan nistagmus patologis Vertigo nonvestibuler bisa disebabkan lesi pada bagian
nonvestibuler dari sistem regulator keseimbangan atau bisa juga disebabkan kesalahan proses
informasi di sistem saraf pusat(misal karena lesi cerebelar). Hipotensi ortostatik dan stenosis
aorta dapat menjadi penyebab vertigo nonvestibuler.
a. Migrain
Vertigo yang disebabkan karena migrain dikarenakan Vasospasme atau cacat metabolik
yang diturunkan.

b. Insufisiensi Vertebrobasilar
Biasanya disebabkan oleh aterosklerosis pada arteri subklavia, tulang belakang, dan
basilar. Vertigo juga umum dihubungkan dengan infark batang otak lateral atau otak kecil.

3 . Etiologi Vertigo
 Vertigo merupakan suatu gejala, penyebabnya antara lain akibat kecelakaan, stress,
gangguan pada telinga bagian dalam, obat-obatan, terlalu sedikit atau banyak aliran darah ke
otak, dan lain-lain. Tubuh merasakan posisi dan mengendalikan keseimbangan melalui organ
keseimbagan yang terdapat di telinga bagian dalam. Organ ini memilki saraf yang berhubungan
dengan area tertentu di otak. Vertigo bisa disebabkan oleh kelainan di dalam telinga, di dalam
saraf yang menghubungkan telinga dengan otak dan di dalam otaknya sendiri.

Penyebab umum dari vertigo :

1. Keadaan lingkungan : mabuk darat, mabuk laut

2. Obat-obatan : alkohol dapat mempengaruhi system persyarafan.
3. Kelainan telinga : Endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam telinga
bagian dalam yang menyebabkan benign paroxysmal position vertigo (jenis vertigo yang
menyerang dalam waktu yang singkat tetapi bisa cukup berat yang terjadi secara berulang ulang.
Vertigo ini muncul setelah terserang infeksi virus atau adanya peradangan dan kerusakan di
daerah telinga tengah. Saat menggerakan kepala/menoleh secara tiba-tiba maka gejalanya akan
muncul), infeksi telinga bagian dalam karena bakteri, labirintis, penyakit maniere, peradangan
saraf vestibuler herpes zoster.
4. Kelainan neurologis : Tumor otak, tumor yang menekan saraf vestibularis, sklerosis multiple,
dan patah tulang otak yang disertai cedera pada labirin, persarafan atau keduanya.

5. Kelainan sikularis : gangguan fungsi otak semetara karena berkurangnya aliran darah ke salah
satu bagian otak (transient ischemic attack) pada arteri vertebral dan arteri basiler.

4 . Faktor Resiko Vertigo

1. Adanya inflmasi atau infeksi.
2. Adanya inflamasi pada jaringan ikat di kornea mata.
3. Adanya fluktuasi tekanan cairan di dalam telinga (penyakit meniere).
4. Sering mengkonsumsi alkohol.
5. Ototoksisitas (adanya keracunan pada telinga).
6. Menggunakan preparat antibiotik dalam jangka panjang.
7. Dipicu oleh penyakit sistem saraf pusat sepert tumor, kerusakan leher, dan stroke.

5 . Patofisiologi Vertigo
Vertigo timbul jika terdapat ketidakcocokan informasi aferen yang disampaikan ke pusat
kesadaran. Susunan aferen yang terpenting dalam system ini adalah susunan vestibuler atau
keseimbangan yang secara terus menerus menyampaikan impulsnya ke pusat keseimbangan.
Sususan lain yang berperan ialah system optic dan pro-prioseptik, jaras-jaras yang
menghubungkan nuclei vestibularis dengan nuclei N.III,IV dan VI, susunan vestibuloretikularis,
dan vestibulospinalis.
Informasi yang berguna untuk keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh reseptor
vestibuler, visual, dan proprioseptik; reseptor vestibuler memberikan konstribusi paling besar,
yaitu lebih dari 50% disusul fisiologis/normal, informasi yang tiba di pusat integrasi alat
keseimbangan tubuh berasal dari reseptor vestibuler, visual dan proprioseptik kanan dan kiri
akan diperbandingkan, jika semuanya dalam keadaan sinkron dan wajar akan diproses lebih
lanjut. Respon yang muncul berupa penyesuaian otot-otot mata dan penggerak tubuh dalam
keadaan bergerak. Disamping itu orang menyadarai posisi kepala dan tubuhnya terhadap
lingkungan sekitar. Jika fungsi alat keseimbangan tubuh di perifer atau sentral dalam kondisi
tidak normal/tidak fisiologis, atau ada rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses
pengolahan informasi akan terganggu, akibatnya muncul gejala vertigo dan gejala otonom.
Disamping itu, respon penyesuaian otot menjadi tidak adekuat sehingga muncul gerakan
abnormal yang berupa nistagmus, unsteadiness, ataksia saat berdiri/berjalan dan gejala lainnya.
Bagan 1.1
Patofisiologi Vertigo
Pekerjaan yang berat
Pekerjaan yang berat
Alkohol

Emosi tidak stabil

Intake nutrisi kurang dari kebutuhan

anoreksia

Koping individual tidak efektif

Sistem keseimbangan tubuh tergaggu

Sekresi lambung meningkat

Aliran darah ke otak berkurang

mual muntah

Stress dan ketegangan

Ketidakseimbangan cairan ke telinga tengah

Keseimbangan tubuh di sentral tidak normal
gelisah
Pembengkakan rongga enolimfatikus
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
Penurunan energi, lemas

Nyeri kepala
 6 . Manipestasi Klinis Vertigo
Perasaan berputar yang kadang-kadang disertai gejala sehubungan dengan reak dan
lembab yaitu mual, muntah, rasa kepala berat, nafsu makan turun, lelah, lidah pucat dengan
selaput putih lengket, nadi lemah, puyeng (dizziness), nyeri kepala, penglihatan kabur, tinnitus,
mulut pahit, mata merah, mudah tersinggung, gelisah, lidah merah dengan selaput tipis
(doenges,2000:33)

8 . Penatalaksanaan
a. Medik
Pengobatan simtomatik dengan salah satu obat sedative vestibuler yang jarang bermanfaat
sempurna. Melakukan kembali gerakan gerakan kembali yang memprovokasikan sempurna.
Melakukan kembal gerakan-gerakan kembali yang memprovokasi vertigo akhirnya akan
melelehkan respon simtomatik, sehingga remisi dapat diperoleh dengan melakukan latihan
kepala tersebut.
b. Perawatan
Terapi menurut (Cermin Dunia Kedokteran No. 144, 2004:48)
Terdiri dari :
1. Terapi kausal
Terapi kausal obat yang berfungsi untuk memusnahkan penyebab penyakit. Obat inilah yang
digunakan untuk menyembuhkan penderita dari penyakit. Contoh obat dengan terapi kausal
adalah antibiotik , anti malaria dan lain-lain.
2. Terapi simtomatik
pengobatan simtomatik berfokus pada akibat seperti menghilangkan rasa sakit atau nyeri pada
gangguan medis dan menghilangkan rasa cemas, gelisah ataupun takut pada gangguan emosional
/ hambatan pribadi.
3. Terapi Rehabilitatif
 Terapi rehabilitative adalah suatu usaha yang terkoordinasi yang terdiri dari usaha medik, social,
edukasional dan vokasional untuk melatih kembali seseorang untuk mencapai kemampuan
fungsional pada taraf setinggi mungkin. Rehabilitative medik adalah usaha-usaha yang dilakukan
secara medik khususnya untuk mengurangi invaliditas atau mebncegah memburuknya invaliditas
yang ada.
B. Konsep Dasar Proses Keperawatan
Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam praktik
keperawatan. Hal ini bisa disebut sebagai suatu pendekatan problem-solving yang memerlukan
ilmu, teknik dan keterampilan interpersonal yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan klien
atau keluarga (Nursalam, 2009 : 1).
Dalam asuhan keperawatan klien vertigo, penulis menggunakan proses keperawatan yang
terdiri dari 5 tahap yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi dan
evaluasi.
1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang
sistematis dan pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien. Oleh karena itu pengkajian yang akurat, lengkap, sesuai
dengan kenyataan, kebenaran data sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosa
keperawatan dan memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan respon individu (Nursalam,
2009 : 26).
Berikut ini adalah pengkajian pada klien dengan gangguan sistem Persarafan akibat
vertigo.
a. Pengumpulan data
1) Identitas
Data klien, mencakup ; nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, agama, pekerjaan, suku
bangsa, status perkawinan, alamat, diagnosa medis, No RM/CM, tanggal masuk, tanggal kaji,
dan ruangan tempat klien dirawat.
Data penanggung jawab, mencakup nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, suku
bangsa, hubungan dengan klien dan alamat.

2) Riwayat Kesehatan Klien

Riwayat kesehatan pada klien dengan gangguan sistem Persarafan akibat vertigo hal
hal sebagai berikut :
a) Alasan Masuk Perawatan
Kronologis yang menggambarkan prilaku klien dalam mencari pertolongan.
b) Keluhan Utama
Pada umumnya klien dengan gangguan sistem Persarafan akibat vertigo berupa pusing
seperti berputar.
c) Riwayat Kesehatan Sekarang
Merupakan pengembangan dari keluhan utama dan data yang
menyertai dengan menggunakan pendekatan PQRST, yaitu :
P: Paliatif / Propokative: Merupakan hal atau faktor yang
mencetuskan terjadinya penyakit, hal yang memperberat
atau memperingan. Pada klien dengan vertigo biasanya
klien mengeluh pusing bila klien banyak bergerak dan
dirasakan berkurang bila klien beristirahat.
Q: Qualitas: Kualitas dari suatu keluhan atau penvakit yang
dirasakan. Pada klien dengan vertigo biasanya pusing yang
dirasakan seperti berputar.
R: Region : daerah atau tempat dimana keluhan dirasakan.
pada klien dengan vertigo biasanya lemah dirasakan pada
daerah kepala.
S: Severity :derajat keganasan atau intensitas dari keluhan
tersebut. Pusing yang dirasakan seperti berputar dengan
skala nyeri (0-5)
T: Time : waktu dimana keluhan dirasakan, time juga
menunjukan lamanya atau kekerapan. Keluhan pusing pada
klien dengan vertigo dirasakan hilang timbul.

d) Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Riwayat penyakit terdahulu, baik yang berhubungan dengan system persyarafan maupun
penyakit sistemik lainnya.

e) Riwayat Kesehatan Keluarga

 Penyakit-penyakit keluarga perlu diketahui terutama yang menular dam merupakan penyakit
turunan.
f) Riwayat Psikososial
Apabila mengkaji pasien dengan gangguan system persyarafan perhatikan juga lingkungan
rumah dan pekerjaan yang bersangkutan, ketegangan yan g bersumber dari rumah, adanya
kontak terhadap bahan toksik tertentu dan pemahaman akan kondisi psikososial klien penting
untuk dikaji.

3) Data Biologis dan Fisiologis

Meliputi hal-hal sebagai berikut :
a) Pola Nutrisi
Dikaji mengenai makanan pokok, frekuensi makan, makanan pantrangan dan napsu makan, serta
diet yang diberikan. Makanan yang mengandung kolesterol tinggi, biasanya pada klien dengan
vertigo terdapat mual-mual selama fase akut yang diakibatkan karena peningkatan TIK (Tekanan
Intra Kranial).
b) Pola Eliminasi
Dikaji mengenai pola BAK dan BAB klien, pada BAK yang dikaji mengenai frekuensi
berkemih, jumlah, warna, bau serta keluhan saat berkemih, sedangkan pada pola BAB yang
dikaji mengenai frekuensi, konsistensi, warna dan bau serta keluhan-keluhan yang dirasakan.

c) Pola Istirahat dan Tidur

Dikaji pola tidur klien, mengenai waktu tidur, lama tidur, kebiasaan mengantar tidur serta
kesulitan dalam hal tidur. Biasanya klien dengan vertigo akan mengalami gangguan istirahat
tidur karena adanya nyeri kepala yang hebat.

d) Pola Aktivitas
Dikaji perubahan pola aktivitas klien, klien dengan vertigo akan merasa kesulitan untuk
melakukan aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralisis serta merasa mudah
lelah, susah beristirahat karena nyeri kepala.

d) Pola Personal Hygiene

 Dikaji kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan personal hygiene (mandi, oral
hygiene, gunting kuku, keramas). Klien dengan vertigo akan tergantung pada orang lain dalam
memenuhi personal hygiene karena adanya keterbatasan aktivitas fisik atau kelemahan.

4) Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
Dikaji mengenai tingkat kesadaran. Klien dengan vertigo biasanya akan mengalami
kesadaran, kadang tampak lemas.
b) Pemeriksaan Persistem
(1) Sistem Persarafan
Pada system pesarafan yang dikaji adalah tingkat kesadaran diorientasi orang, waktu, dan
tempat, perubahan tanda-tanda vital, kemampuan klien mengingat kejadian sebelum dan sesudah
sadar.
Pada klien dengan vertigo biasanya ditemukan adanya gangguan kesadaran dimana klien sadar
dapat terlihat linglung atau tidak dapat mempertahankan keseimbangan tubuh.

(2) Sistem kardiovaskuler

Ditemukan perubahan yaitu tekanan darah menurun kecuali apabila terjadi peningkatan tekanan
intracranial, maka tekanan darah meningkat, denyut nadi bradicardi, dan kemudian takikardi dan
iramanya tidak terarah.
(3) Sistem Pernafasan
Pada klien dengan vertigo biasanya terjadi pola napas umumnya klien sesak karena terjadi
penyumbatan trakeo brokial karena adanya secret pada trakeogrankeolus irama nafas tidak
teratur nutrisi kedalam maupun frekuensi cepat dan dangkal.
(4) Sistem musculoskeletal
Pada klien dengan vertigo biasanya ditemukan terjadinya gangguan fungsi motoris yang dapat
berakibat terjadinya mobilisasi, pusing atau kerusakan pada motor neuron mengakibatkan
perubahan pada kekuatan otot tonus otot dan aktifitas reflek .
(5) Sistem eliminasi
 Pada klien dengan vertigo sistem eliminasi akan terdapat referensi atau trikontinen dalam BAB
dan BAK, terdapat ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, dimana terdapat hiporat remia atau
sipokalemia.

5) Data Psikologis
Menurut (Keliat, 2006 : 77) konsep diri terdiri atas lima komponen yaitu :
a) Citra tubuh
Sikap ini mencakup persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak
disukai. Biasanya klien dengan vertigo menyadari akan keterbatasan aktivitasnya.
b) Ideal diri
Persepsi klien terhadap tubuh, posisi, status, tugas, peran, lingkungan dan terhadap penyakitnya.
Klien dengan vertigo berharap akan sembuh seperti sediakala.
c) Harga diri
 Penilaian/penghargaan orang lain, hubungan klien dengan orang lain. Biasanya klien dengan
vertigo mengalami penurunan harga diri.
d) Identitas
Status dan posisi klien sebelum dirawat dan kepuasan klien terhadap status dan posisinya.
Biasanya klien dengan vertigo merasa terganggu dengan keadaannya karena fungsinya tidak bisa
berjalan dengan baik.
e) Peran
Seperangkat perilaku/tugas yang dilakukan dalam keluarga dan kemampuan klien dalam
melaksanakan tugas. Biasanya klien dengan vertigo merasa terganggu dalam melaksanaan tugas
dan peran tersebut karena penyakitnya sekarang.

6) Data Sosial dan Budaya

Dikaji mengenai hubungan atau komunikasi klien dengan keluarga, tetangga,
masyarakat dan tim kesehatan termasuk gaya hidup, faktor sosio kultural dan support
sistem (Keliat, 2006 :78)
7) Stresor
Setiap faktor yang menentukan stress atau menaganggu keseimbangan. Seseorang
yang mempunyai stresor akan mempersulit dalam proses suatu penyembuhan penyakit.
8) Koping Mekanisme
Suatu cara bagaimana seseorang untuk mengurangi atau menghilangkan stres yang
dihadapi (Keliat, 2006 :78).
9) Harapan dan pemahaman klien tentang kondisi kesehatan
Perlu dikaji agar tim kesehatan dapat memberikan bantuan dengan
efisien
10) Data Spiritual
Pada data spiritual ini menyangkut masalah keyakinan terhadap tuhan Yang Maha
Esa, sumber kekuatan, sumber kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan dan kegiatan
keagamaan yang ingin dilakukan selama sakit serta harapan klien akan kesembuhan
penyakitnya (Keliat, 2006 :78).
11) Data Penunjang
a) Farmakoterafi
Dikaji obat yang diprogramkan serta jadwal pemberian obat
b) Prosedur Diagnostik Medik
c) Pemeriksaan Laboratorium

b. Analisa Data
Proses analisa merupakan kegiatan terakhir dari tahap pengkajian setelah dilakukan
pengumpulan data dan validasi data dengan mengidentivikasi pola atau masalah yang mengalami
gangguan yang dimulai dari pengkajian pola fungsi kesehatan (Hidayat, 2008:104).
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu peryataan yang menjelaskan respon manusia (status
kesehatan atau resiko perubahan pola) dan individu atau kelompok dimana perawat secara
akontabilitas dapat mengiditifikasikan dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga
status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah (Nursalam, 2009:59).
Menurut Maslow dalam menentukan prioritas masalah klien memerlukan suatu tahapan
kebutuhan manusia yang terdiri dari fisiologis, rasa aman dan nyaman, sosial, harga diri dan
aktualisasi jika klien menghendaki suatu tindakan yang memuaskan dan dengan kata lain bahwa
kebutuhan fisiologis biasanya sebagai prioritas utama bagi klien dari pada kebutuhan lainnya
(Nursalam, 2009 : 62).

Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada klien dengan vertigo menurut Doenges,
1999 ada delapan, menurut Barbara Engram 1999 ada empat yaitu :
1) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial ditandai
dengan mengeluh kepalanya sakit, klien meringis dengan skala 6, keadaan umum lemah
(Marilynn E. Doenges, dkk, 1999:273)
2) Kekuranagn volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah ditandai dengan klien mual
muntah +5 kali dalam sehari, turgor jelek, banyak keringat. (Barbara Engram 1999:644)
3) Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia ditandai
dengan klien tidak mau makan, porsi yang disediakan hanya yqng dihabiskan, BB menurun
dari 56 kg menjadi 54 kg dalam waktu satu minggu (Barbara Engram, 1999:644)
4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri kepala ditandai dengan sebagian aktivitas
dibantu oleh keluarga, kepala klien nyeri bila banyak digerakan, kekuatan otot menurun (Barbara
Engram, 1999:644)
5) Nyeri (akut/kronis) berhubungan dengan stress dan ketegangan, iritasi/ tekanan syaraf,
vasospressor, peningkatan intrakranial ditandai dengan menyatakan nyeri yang dipengaruhi oleh
faktor misal, perubahan posisi, perubahan pola tidur, gelisah (Marilynn E. Doenges, dkk,
1999:273)
6) Koping individual tak efektif berhubungan dengan ketidak-adekuatan relaksasi, metode koping
tidak adekuat, kelebihan beban kerja (Marilynn E. Doenges, dkk, 1999:273)
7) Ansietas berhubungan dengan kurang informasi mengenai kondisi dan kebutuhan pengobatan
ditandai denagn klien selalu bertanya mengenai penyakitnya, klien gelisah dank lien cemas
(Marilynn E. Doenges, dkk, 1999:273)

3. Perencanaan
Secara tradisional, rencana keperawatan diartikan sebagai suatu dokumen tulisan dalam
menyelesaikan masalah, tujuan dan intervensi. Perencanaan keperawatan merupakan metode
komunikasi tentang asuhan keperawatan kepada klien, setiap klien yang memerlukan asuhan
keperawatan perlu suatu perencanaan yang baik (Nursalam, 2009:77).
Menurut (Doengoes, 2000 : 290) rencana tindakan keperawatan pada klien dengan
vertigo adalah :
1) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial
Hasil yang diharapkan klien adalah :
a. Klien tidak mengeluh nyeri lagi
b. Skala nyeri berkurang atau hilang dari 6 menjadi 0
Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat nyeri 1.Dapat diketahui sejauh mana
nyeri dirasakan oleh klien hingga
tindakan dapat disesuaikan
 2. Observasi tanda-tanda vital
3.Masase daerah kepala, leher
dan lengan
4.Berikan obat sesuai indikasi,
oral mertigo dan diazefam
2) Kekuranagn volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah
Hasil yang diharapkan klien adalah :
a. Klien tidak mual dan muntah
b. Turgor baik
c. Keseimbangan cairan yang kuat
Intervensi
1 .Catat karakteristik muntah
2 .Observasi tanda-tanda vital
3.Pantau maskuan dan keluaran
serta keseimbangan dalam
tubuh
4 .Beri cairan sesuai indikasi
2.Untuk diketahui tanda-tanda vital
klien
3.Menghilangkan ketegangan dan
meningkatkan relaksasi otot.
4.Dapat bermanfaat mengurangi
atau menghilangkan nyeri
Rasional
1.Memberikan informasi tentang
keseimbangan cairan
2.Hipotensi, takikardi dapat
menunjukan respon atau efek
kehilangan cairan
3.Memberikan informasi tentang
status cairan, kecenderungan
keseimbangan cairan negative
dapat terjadinya deficit
4.Mempertahankan cairan dalam
tubuh
3) Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia
Hasil yang diharapkan klien adalah :
a. Klien ada nafsu makan
b. BB kembali normal

Intervensi Rasional
1.Beritahukan kepada klien tentang 1.Diharapkan nutrisi klien terpenuhi
pentingnya nutrisi bagi kesehatan

2.Timbang berat badan klien setiap hari

2.Mengawasi penurunan berat badan
3 . Beri nutrisi kecil tetapi sering klien
4 .Konsul pada ahli gizi

3.Makan sdikit dapat menurunkan

kelemahan dan meningkatkan masukan
4.Membantu untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi klien
4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan nyeri kepala
Hasil yang diharapkan klien adalah :
a. Klien dapat melakukan aktivitas sendiri
b. Kekuatan otot kembali normal
Intervensi
1 . Kaji skala kekeuatan otot
2. Bantu klien dalam melakukan
aktivitas
3 . Penuhi kebutuhan klien
4 . Dekatkan peralatan yang diperlukan
klien
5) Nyeri (akut/kronis) berhubungan dengan stress dan ketegangan, iritasi/ tekanan syaraf,
vasospressor, peningkatan intracranial
Rasional
1.Menentukan perkembangan kekeuatan
otot klien
2.Dengan membantu klien diharapkan
klien dapat melakukan aktivitasnya
sendiri
3.Dengan memenuhi kebutuhan klien
diharapkan klien tidak terlalu lelah
dalam memenuhi kebutuhannya.
4.Dengan mendekatkan peralatan yang
diperlukan klien diharapkan klien dapat
mudah memperoleh tanpa harus banyak
bergerak.
 Hasil yang diharapkan klien adalah :
a. Klien mengunkapkan rasa nyeri berkurang
b. Klien tampak tenang dak rileks

Intervensi Rasional
1.Pantau tanda-tanda vital, 1.Mengenal dan memudahkan
skala/intensitas nyeri. dalam mlakukan tiindakan
keperawatan
2.Istirahat untuk mengurangi
2. Anjurkan klien istirahat di tempat intensitas nyeri
Tidur 3.posisi yang tepat mengurangi
3.Atur posisi klien senyaman penekanan dan mencegah
Mungkin ketegangan otot dan mengurangi
nyeri
4.relaksasi mengurangi ketegangan
dan membuat perasaan lebih
4.Ajarkan teknik relaksasi dan nyaman.
napas dalam 5.Analgetik berguna untuk
mengurangi nyeri sehingga klien
5.kolaborasi untuk pemberian mwnjadi lebih nyaman.
analgetik
6) Koping individual tak efektif berhubungan dengan ketidak-adekuatan relaksasi, metode koping
tidak adekuat, kelebihan beban kerja
Hasil yang diharapkan klien adalah :
a. Mengidentifikasi prilaku yang tidak epektif
b. Mengungkapkan esadaran tentang kemempuan koping yang dimiliki

Intervensi Rasional

1.Kaji kapasitas fisiologis yang bersifat 1. Mengenal sejauh mana dan

umum mengidentifikasi penyimpangan fungsi
fisiologis dan memudahkan dalam
 2.Sarankan klien untuk
mengekspresikan perasaannya
3. Berikan informasi tentang penyebab
sakit kepala, penenangan dan hasil yang perasaannya
diharapkan
4. Dekati klien dengan ramah dan
penuh perhatian
7) Ansietas berhubungan dengan kurang informasi mengenai kondisi dan kebutuhan pengobatan
Hasil yang diharapkan klien adalah :
a. Klien tidak gelisah
b. Klien tidak cemas
Intervensi
1 . Kaji status mental dan tingkat
ansietas pada klien dan keluarga
2 . berikan penjelasan sehubungan
dengan penyakitnya
3 . Berikan kesempatan klien untuk
mengungkapkan isi pikiran dan
perasaan takutnya.
4 . Libatkan klien dan keluarga dalam
perwatan
tindakan
2. Klien akan merasakan kelegaan
setelah mengungkapkan segala
3. Agar klien mengetahui kondisi dan
pengobatan yang diterimanya dan
memberikan harapan klien untuk
sembuh
4. Membuat klien merasa lebih berarti
dan dihargai.
Rasional
1 . derajat ansietas akan dipengaruhi
bagaimana informasi tersebut diterima
oleh individu
2 . Meningkatkan pemahaman,
mengurangi rasa takut karena
ketidaktahuan dan dapat membantu
menurunkan ansietas
3 . mengungkapkan rasa takut secara
terbuka dimana rasa takut dapat
 dihilangkan
4 .Meningkatkan perasaan control
terhadap diri dan meningkatakan
kemandirian

4. lmplementasi
Implementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik.
Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing oders
untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Tujuan dari pelaksanaan adalah
membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang mencakup peningkatan
kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping. Terdapat 3
tahap dalam tindakan keperawatan, yaitu persiapan, perencanaan dan dokumentasi (Nursalam,
2009 : 127).
Kegiatan implementasi pada klien dengan vertigo adalah membantunya mencapai
kebutuhan dasar seperti : .
1. Melakukan pengakajian keperawatan untuk mengidentifikasi masalah baru atau mamantau
status atau masalah yang ada.
2. Melakukan penyuluhan untuk membantu klien mamperoleh pengetahuan baru mangenai
kesehatan mereka sendiri atau penatalaksanaan penyimpangan.
3. Membantu klien membuat keputusan tentang perawatan kesehatan dirinya sendiri.
4. Konsultasi dan rujuk pada profesional perawatan kesehatan lainnya untuk memperoleh arahan
yang tepat.
5. Memberikan tindakan perawatan spesifik untuk menghilangkan, mengurangi atau mengatasi
masalah kesehatan.
6. Membantu klien untuk melaksanakan aktivitas mereka sendiri.
5. Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang
menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah
berhasil dicapai. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan.
Hal ini bisa dilaksanakan dengan mengadakan hubungan dengan klien berdasarkan respon klien
terhadap tindakan keperawatan yang diberikan, sehingga perawat dapat mengambil keputusan
(Nursalam, 2009 : 135).
Evaluasi dapat dibagi dua, yaitu evaluasi hasil atau formatif dilakukan setiap selesai
melaksanakan tindakan, evaluasi hasil sumatif dilakukan dengan membandingkan respons
klien pada tujuan khusus dan umum yang telah ditentukan.
Problem-Intervention-Evaluation adalah suatu singkatan masalah, intervensi dan
evaluasi. Sistem pendokumentasian PIE adalah suatau pendekatan orientasi-proses pada
dokumentasi dengan penekanan pada proses keperawatan dan diagnosa keperawatan (Nursalam,
2009 : 207)
Proses dokumentasi PIE dimulai pengkajian waktu klien masuk diikuti pelaksanaan
pengkajian sistem tubuh setiap hari setiap pergantian jaga (8 jam), data masalah hanya
dipergunakan untuk asukan keperawatan klien jangka waktu yang lama dengan masalah yang
kronis, intervensi yang dilaksanakan dan rutin dicatat dalam flowsheet, catatan
perkembangan digunakan untuk pencatatan nomor intervensi keperawatan yang spesifik
berhubungan dengan masalah, intervensi langsung terhadap penyelesaian masalah ditandai
dengan I (intervensi) dan nomor masalah klien, keadaan klien sebagai pengaruh dari
intervensi diidentifikasikan dengan tanda E (Evaluasi) dan nomor masalah klien, setiap
masalah yang diidentifikasi dievaluasi minimal setiap 8 jam (2009 : 208).

Diposkan oleh boris yanuar di 23.09

Tentang Kami
Contact Kami
Privacy Police
Disclaimer
Daftar Isi Blog

Ilmu Keperawatan

Kumpulan Askep (asuhan keperawatan), Diagnosa Keperawatan Nanda, Materi Keperawatan,

Info Penyakit dan Tips Kesehatan

Home
Menu 1
o
o
o
Menu 2
o
o
o
Menu 3
Menu 4

Search...

Home Penyakit A-Z Askep Vertigo Aplikasi Nanda NIC NOC

Askep Vertigo Aplikasi Nanda NIC NOC

Ana Nurkhasanah Tuesday, August 2, 2016 Penyakit A-Z
Askep Vertigo aplikasi Nanda NIC NOC merupakan konsep asuhan keperawatan
secara teoritis yang diberikan kepada pasien dengan masalah vertigo. Pada konsep
askep vertigo pada artikel ini menggunakan konsep Nanda NIC NOC mulai dari
pengkajian, diagnose keparawatan, intervensi keperawatan menggunakan ilmu
keperawatan Nanda NIC NOC.

Sebelum kita bahas secara detil asuhan keperawatan vertigo, mari kita baca dulu
laporan pendahuluan vertigo itu apa.

DEFINISI VERTIGO

Vertigo adalah suatu keadaan pusing kepala yang dirasakan luar biasa. Seseorang
yang menderita vertigo merasakan sekelilingnya seolah-olah berputar. Vertigo ini
disebabkan oleh gangguan keseimbangan yang berpusat di area labirin atau rumah
siput di daerah telinga.

Perasaan pusing tersebut kadang disertai dengan rasa mual dan ingin muntah, bahkan
penderita merasa tak mampu berdiri dan kadang terjatuh karena masalah
keseimbangan.

Keseimbangan tubuh manusia dikendalikan oleh otak kecil yang mendapat informasi
mengenai posisi tubuh dari organ keseimbangan di telinga tengah dan mata. Vertigo
biasanya timbul akibat gangguan telinga tengah dan dalam atau gangguan penglihatan.

KLASIFIKASI VERTIGO

Vertigo dapat diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran vestibular yang
mengalami kerusakan, yaitu sebagai berikut.

Vertigo Periferal

Vertigo periferal pada umumnya terjadi jika terdapat gangguan di saluran yang disebut
kanalis semisirkularis, yaitu telinga bagian tengah yang bertugas mengontrol
keseimbangan tubuh.

Gangguan kesehatan yang berhubungan dengan vertigo periferal antara lain penyakit-
penyakit seperti benign parozysmal positional vertigo (gangguan akibat kesalahan
pengiriman pesan), penyakit meniere (gangguan keseimbangan yang sering kali
menyebabkan hilang pendengaran), vestibular neuritis (peradangan pada sel-sel saraf
keseimbangan), dan labyrinthitis (radang di bagian dalam pendengaran).

Vertigo Sentral
Vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam otak, khususnya di
bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah percabangan otak dan serebelum (otak kecil).
Saluran vestibular adalah salah satu organ bagian dalam telinga yang senantiasa
mengirimkan informasi tentang posisi tubuh ke otak untuk menjaga keseimbangan..

PENYEBAB VERTIGO

Penyebab umum dari vertigo adalah sebagai berikut:

Keadaan lingkungan

Motion sickness (mabuk darat, mabuk laut)

Obat-obatan
Alkohol
Gentamisin

Kelainan sirkulasi

Transient ischemic attack (gangguan fungsi otak sementara karena

berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak) pada arteri vertebral dan
arteri basiler

Kelainan di telinga

Endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam telinga bagian
dalam (menyebabkan benign paroxysmal positional vertigo)
Infeksi telinga bagian dalam karena bakteri
Herpes zoster
Labirintitis (infeksi labirin di dalam telinga)
Peradangan saraf vestibuler
Penyakit Meniere

Kelainan neurologis

Sklerosis multipel
Patah tulang tengkorak yang disertai cedera pada labirin, persarafannya atau
keduanya
Tumor otak
Tumor yang menekan saraf vestibularis.
PATHWAY VERTIGO

TANDA DAN GEJALA

Vertigo peripheral

Pandangan gelap
Rasa lelah dan stamina menurun
Jantung berdebar wajah
Hilang keseimbangan
Tidak mampu berkonsentrasi
Perasaan seperti mabuk
Otot terasa sakit
Mual dan muntah-muntah
Memori dan daya pikir menurun
Sensitif pada cahaya terang dan Suara
Berkeringat

Vertigo Sentral

Penglihatan ganda
Sukar menelan
Kelumpuhan otot-otot
Sakit kepala yang parah
Kesadaran terganggu
Tidak mampu berkata-kata
Hilangnya koordinasi
Mual dan muntah-muntah
Tubuh terasa lemah

PEEMERIKSAAN PENUNJANG VERTIGO

Tes Romberg yang dipertajam

Sikap kaki seperti tandem, lengan dilipat pada dada dan mata kemudian ditutup. Orang
yang normal mampu berdiri dengan sikap yang romberg yang dipertajam selama 30
detik atau lebih

Tes Melangkah ditempat (Stepping Test)

Penderita disuruh berjalan ditempat dengan mata tertutup sebanyak 50 langkah.

Kedudukan akhir dianggap abnormal jika penderita beranjak lebih dari satu meter atau
badan berputar lebih dari 30 derajat

Salah Tunjuk(post-pointing)

Penderita merentangkan lengannya, angkat lengan tinggi-tinggi (sampai fertikal)

kemudian kembali kesemula

Manuver Nylen Barang atau manuver Hallpike

Penderita duduk ditempat tidur periksa lalu direbahkan sampai kepala bergantung
dipinggir tempat tidur dengan sudut 300 kepala ditoleh kekiri lalu posisi kepala lurus
kemudian menoleh lagi kekanan pada keadaan abnormal akan terjadi nistagmus

Tes Kalori: dengan menyemprotkan air bersuhu 300 ketelinga penderita

Elektronistagmografi: Yaitu alat untuk mencatat lama dan cepatnya nistagmus yang
timbul

Posturografi: Yaitu tes yang dilakukan untuk mengevaluasi system visual, vestibular
dansomatosensorik.

PENATALAKSANAAN VERTIGO
Vertigo posisional Benigna (VPB)

Latihan : latihan posisional dapat membantu mempercepat remisi pada sebagian besar
penderita VPB. Latihan ini dilakukan pada pagi hari dan merupakan kagiatan yang
pertama pada hari itu. Penderita duduk dipinggir tempat tidur, kemudian ia merebahkan
dirinya pada posisinya untuk membangkitkan vertigo posisionalnya. Setelah vertigo
mereda ia kembali keposisi duduk \semula. Gerakan ini diulang kembali sampai vertigo
melemah atau mereda. Biasanya sampai 2 atau 3 kali sehari, tiap hari sampai tidak
didapatkan lagi respon vertigo.

Obat-obatan : obat anti vertigo seperti miklisin, betahistin atau fenergen dapat
digunakan sebagai terapi simtomatis sewaktu melakukan latihan atau jika
munculeksaserbasi atau serangan akut. Obat ini menekan rasa enek (nausea) dan rasa
pusing. Namun ada penderita yang merasa efek samping obat lebih buruk dari
vertigonya sendiri. Jika dokter menyakinkan pasien bahwa kelainan ini tidak berbahaya
dan dapat mereda sendiri maka dengan membatasi perubahan posisi kepala dapat
mengurangi gangguan.

Neurotis Vestibular

Terapi farmokologi dapat berupa terapi spesifik misalnya pemberian anti biotika dan
terapi simtomatik. Nistagmus perifer pada neurinitis vestibuler lebih meningkat bila
pandangan diarahkan menjauhi telinga yang terkena dan nigtagmus akan berkurang
jika dilakukan fiksasi visual pada suatu tempat atau benda.

Penyakit Meniere

Sampai saat ini belum ditemukan obat khusus untuk penyakit meniere. Tujuan dari
terapi medik yang diberi adalah:
Meringankan serangan vertigo: untuk meringankan vertigo dapat dilakukan upaya : tirah
baring, obat untuk sedasi, anti muntah dan anti vertigo. Pemberian penjelasan bahwa
serangan tidak membahayakan jiwa dan akan mereda dapat lebih membuat penderita
tenang atau toleransi terhadap serangan berikutnya.

Mengusahakan agar serangan tidak kambuh atau masa kambuh menjadi lebih jarang.
Untuk mencegah kambuh kembali, beberapa ahli ada yang menganjurkan diet rendah
garam dan diberi diuretic. Obat anti histamin dan vasodilator mungkin pula menberikan
efek tambahan yang baik.

Terapi bedah: diindikasikan bila serangan sering terjadi, tidak dapat diredakan oleh obat
atau tindaka konservatif dan penderita menjadi infalid tidak dapat bekerja atau
kemungkinan kehilangan pekerjaannya.

Presbiastaksis (Disekuilibrium pada usia lanjut)

Rasa tidak setabil serta gangguan keseimbangan dapat dibantu obat supresan
vestibular dengan dosis rendah dengan tujuan meningkatkan mobilisasi.
MisalnyaDramamine, prometazin, diazepam, pada enderita ini latihan vertibuler dan
latihan gerak dapat membantu. Bila perlu beri tongkat agar rasa percaya diri meningkat
dan kemungkinan jatuh dikurangi.

Sindrom Vertigo Fisiologis

Misalnya mabok kendaraan dan vertigo pada ketinggian terjadi karena terdapat
ketidaksesuaian antara rangsang vestibuler dan visual yang diterima otak. Pada
penderita ini dapat diberikan obat anti vertigo.

Stroke (pada daerah yang didarahi oleh arteria vertebrobasiler)

TIA: Transient Ischemic Atack yaitu stroke ringan yang gejala klinisnya pulih sempurna
dalam kurun waktu 24 jam

RIND: Reversible Ischemic Neurologi Defisit yaitu penyembuhan sempurna terjadi lebih
dari 24 jam.

Meskipun ringan kita harus waspada dan memberikan terapi atau penanganan yang
efektif sebab kemungkinan kambuh cukup besar, dan jika kambuh bisa meninggalkan
cacat.

Latihan fisik vestibular pada penderita vertigo:

Berdiri tegak dengan mata dibuka, kemudian dengan mata ditutup

Olah raga yang menggerakkan kepala (gerak rotasi, fleksi, eksfensi, gerak
miring)
Dari sikap duduk disuruh berdiri dengan mata terbuka, kemudian dengan mata
tertutup
Jalan dikamar atau ruangan dengan mata terbuka kemudian dengan mata
tertutup
Berjalan tandem
Jalan menaiki dan menuruni lereng
Melirikkan mata kearah horizontal dan vertical
Melatih gerakan mata dengan mengikuti obyek yang bergerak dan juga
menfiksasi pada objek yang

Semua gerakan tersebut diatas harus dilakukan hati-hati.

Tujuannya adalah untuk:

Melatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigo atau disekuilibrium untuk

meningkatkan kemampuan mengatasinya secara lamban laun
Melatih gerakan bola mata, latihan viksasi pandangan mata
Melatih meningkatkan kemampuan keseimbangan

ASKEP VERTIGO APLIKASI NANDA NIC NOC

Untuk selanjutnya langsung saja saya paparkan bagaimana konsep Asuhan

Keperawatan Vertigo Menggunakan Aplikasi Nanda NIC NOC yang saya dapat dari
literature-literatur.

Identitas Klien

Silahkan masukkan identitas klien mulai dari nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan,
tempat tiinggal, dan lain-lain. Identitas klien disini dapat menjadi penunjang informasi
dalam memberikan asuhan keperawatan.

Keluhan Utama

Keluhan yang sering dirasakan pasien vertigo adalah kepala pusing dan berputar-putar.

Riwayat penyakit masa lalu

Riwayat penyakit masa lalu seperti infeksi telinga, labirintitis, tomur otak, hipertensi dan
lain-lain.

DATA FOKUS PENGKAJIAN ASKEP VERTIGO MENGGUNAKAN 13 DOMAIN

NANDA

NUTRISI
DS:
Klien biasanya mengeluh mual dan muntah.

AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT

Aktivitas
DS:
Klien vertigo biasanya mengalami keterbatasan aktivitas karena pusing kepala

DO:
Tampak selalu berbaring karena kepala pusing.

KENYAMANAN
DS:
Pada pasien vertigo biasanya akan mengalami pusing kepala hingga berputar-putar.

DO:
Klien tampak kesakitan, meringis, dan menghindari nyeri

PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DAPAT DI LAKUKAN UNTUK MENUNJANG

DIAGNOSA VERTIGO

Tes Romberg yang dipertajam

Sikap kaki seperti tandem, lengan dilipat pada dada dan mata kemudian ditutup. Orang
yang normal mampu berdiri dengan sikap yang romberg yang dipertajam selama 30
detik atau lebih

Tes Melangkah ditempat (Stepping Test)

Penderita disuruh berjalan ditempat dengan mata tertutup sebanyak 50 langkah.

Kedudukan akhir dianggap abnormal jika penderita beranjak lebih dari satu meter atau
badan berputar lebih dari 30 derajat

Salah Tunjuk(post-pointing)

Penderita merentangkan lengannya, angkat lengan tinggi-tinggi (sampai fertikal)

kemudian kembali kesemula

Manuver Nylen Barang atau manuver Hallpike

 Penderita duduk ditempat tidur periksa lalu direbahkan sampai kepala bergantung
dipinggir tempat tidur dengan sudut 300 kepala ditoleh kekiri lalu posisi kepala lurus
kemudian menoleh lagi kekanan pada keadaan abnormal akan terjadi nistagmus

Tes Kalori: dengan menyemprotkan air bersuhu 300 ketelinga penderita

Elektronistagmografi: Yaitu alat untuk mencatat lama dan cepatnya nistagmus yang
timbul

Posturografi: Yaitu tes yang dilakukan untuk mengevaluasi system visual, vestibular
dansomatosensorik.

DIAGNOSE KEPERAWATAN YANG MUNGKIN DAPAT MUNCUL PADA PASIEN

VERTIGO
Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi
Mual berhubungan dengan nyeri kepala
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan kognitis
Risiko jatuh

INTERVENSI KEPERAWATAN PADA PASIEN VERTIGO

Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi

Tujuan dan kriteria hasil (NOC)

Setelah diberikan perawatan pasien akan:

Memperlihatkan pengendaian nyeri, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:
1 tidak pernah
2 jarang
3 kadang-kadang
4 sering
5 selalu
Indicator 1 2 3 4 5
Mengenali awitan nyeri
Menggunakan tindakan pencegahan
Melaporkan nyeri dapat dikendaikan

Menunjukan tingkat nyeri, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:

1 sangat berat
2 berat
3 sedang
4 ringan
5 tidak ada
Indicator 1 2 3 4 5
Ekspresi nyeri pada wajah
Gelisah atau ketegangan otot
Durasi episode nyeri
Merintih dan menangis
gelisah

memperlihatkan teknik relaksasi secara individual yang efektif untuk mencapai

kenyamanan
mempertahankan nyeri pada .atau kurang (dengan skala 0-10)
melaporkan kesejahteraan fisik dan psikologis
mengenali factor penyebab dan menggunakan tindakan untuk memodifikasi factor
tersebut
melaporkan nyeri kepada pelayan kesehatan
melaporkan pola tidur yang baik

Intervensi keperawatan (NIC)

Pengkajian
 Gunakan laporan dari pasien sendiri sebagai pilihan pertama untuk
mengumpulkan informasi pengkajian
Minta pasien untuk menilai nyeri dengan skala 0-10.
Gunakan bagan alir nyeri untuk mementau peredaan nyeri oleh analgesic dan
kemungkinan efek sampingnya
Kaji dampak agama, budaya dan kepercayaan, dan lingkungan terhadap nyeri
dan respon pasien
Dalam mengkaji nyeri pasien, gunakan kata-kata yang sesuai usia dan tingkat
perkembangan pasien

Manajemen nyeri:

Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik,

awitan dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri dan factor
presipitasinya
Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan, khususnya pada mereka yang
tidak mampu berkomunikasi efektif

Penyuluhan untuk pasien/keluarga

Sertakan dalam instruksi pemulangan pasien obat khusus yang harus diminum,
frekuensi, frekuensi pemberian, kemungkinan efek samping, kemungkinan
interaksi obat, kewaspadaan khusus saat mengkonsumsi obat tersebut dan
nama orang yang harus dihubungi bila mengalami nyeri membandel.
Instruksikan pasien untuk menginformasikan pada perawat jika peredaan nyeri
tidak dapat dicapai
Informasikan kepada pasien tentang prosedur yang dapat meningkatkan nyeri
dan tawarkan strategi koping yang ditawarkan
Perbaiki kesalahan persepsi tentang analgesic narkotik atau oploid (resiko
ketergantungan atau overdosis)

Manajemen nyeri:

Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama akan
berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur
Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (relaksasi, distraksi, terapi)

Aktivitas kolaboratif
 Kelola nyeri pasca bedah awal dengan pemberian opiate yang terjadwal (missal,
setiap 4 jam selama 36 jam) atau PCA

Manajemen nyeri:

Gunakan tindakan pengendalian nyeri sebelum nyeri menjadi lebih berat

Laporkan kepada dokter jika tindakan tidak berhasil atau jika keluhan saat ini
merupakan perubahan yang bermakna dari pengalaman nyeri pasien dimasa lalu

Perawatan dirumah

Intervensi di atas dapat disesuaikan untuk perawatan dirumah

Ajarkan klien dan keluarga untuk memanfaatkan teknologi yang diperlukan
dalam pemberian obat

Untuk lansia

Perhatikan bahwa lansia mengalami peningkatan sensitivitas terhadap efek

analgesic opiate, dengan efek puncak yang lebih tinggi dan durasi peredaan
nyeri yang lebih lama
Perhatikan kemungkinan interaksi obat-obat dan obat penyakit pada lansia,
karena lansia sering mengalami penyakit multiple dan mengonsumsi banyak
obat
Kenali bahwa nyeri bukan bagian dari proses norma penuaan
Pertimbangkan untuk menurunkan dosis opioid dari dosis biasanya untuk lansia,
karena lansia lebih sensitive terhadap opioid
Hindari penggunaan meperidin (demerol) dan propoksifen (darvon) atau obat lain
yang dimetabolisme diginjal
Hindari penggunaan obat dengan waktu paruh yang panjang karena yang
meningkatkan kemungkinan toksisitas akibat akumulasi obat
Ketika mendiskusikan nyeri, pastikan pasien dapat mendengar suara saudara
dan dapat melihat tulisan yang ada diskala nyeri
Ketika memberikan penyuluhan mengenai medikasi, ulangi informasi sesering
mungkin, tinggalkan informasi tertulis untuk pasien
Kaji interaksi obat termasuk obat bebas
 Mual berhubungan dengan nyeri kepala

Tujuan dan kriteria hasil (NOC)

Setelah diberikan perawatan pasien akan menunjukkan:

Mual akan berkurang yang dibuktikan oleh Selera makan, Tingkat

kenyamanan, Hidrasi, Pengendalian mual-muntah, Mual dan muntah: efek
gangguan, Keparahan mual dan muntah, Status nutrisi yang adekuat
Memperlihatkan efek gangguan mual dan muntah yang dapat diterima, yang
dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:

1 sangat berat

2 berat

3 sedang

4 ringan

5 tidak mengalami

Indikator 1 2 3 4 5
Penurunan asupan cairan
Penurunan asupan makanan
Penurunan haluaran urin
Gangguan keseimbangan cairan
Gangguan elektrolit serum
Gangguan status nutrisi
Penurunan berat badan

Memperlihatkan hidrasi, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:

1 gangguan eksterm
2 berat
3 sedang
4 ringan
5 tidak ada gangguan
Indikator 1 2 3 4 5
Peningkatan hematokrit
Membrane mukosa lembab
Peningkatan hematokrit
Rasa haus
Bola mata cekung dan lembab
Penurunan tekanan darah
Nadi cepat dan lemah

Melaporkan terbebas dari mual

Mengidentifikasi dan melakukan tindakan yang dapat menurunkan mual

Intervensi keperawatan (NIC)

Pengkajian

Pantau gejala subjektif mual pada pasien

Pantau warna, berat jenis dan jumlah urin
Kaji penyebab mual

Pemantauan nutrisi (NIC):

Pantau kecenderungan peningkatan atau penurunan berat badan

Pantau adanya kulit kering dan pecah-pecah yang disertai depigmentasi
Pantau turgorkulit jika diperlukan
Pantau adanya pembengkakan atau pelunakan, penyusutan dan peningkatan
perdarahan pada gusi
Pantau tingkat energy, malaise, keletihan dan kelemahan
Pantau asupan kalori dan makanan

Manajemen cairan (NIC):

Pertahankan keakuratan pencatatan asupan dan haluaran urin

 Pantau TTV jika perlu
Pantau makanan dan cairan yang dikonsumsi dan hitung asupan kalori setiap
hari, jika perlu
Pantau status hidrasi, jika perlu

Penyuluhan untuk pasien dan keluarga

Jelaskan penyebab mual

Apaila memungkinkan, beritahu pasien seberapa lama kemungkinan mua akan
terjadi
Ajarkan pasien menelan untuk secara sadar atau napas dalam untuk menekan
reflek muntah
Ajarkan untuk makan secara perlahan
Ajarkan untuk membatasi minum 1 jam sebelum, 1 jam setelah, dan selama
makan

Aktivitas kolaboratif

Berikan obat antiemetic sesuai anjuran

Konsultasikan dengan dokter untuk memberikan obat pengendali nyeri yang
adekuat dan tidak menyebabkan mua pada pasien
Manajemen cairan (NIC): berikan terapi IV, sesuai dengan anjuran

Aktivitas lain

Tinggikan bagian kepala tempat tidur atau ubah posisi pasien lateral untuk
mencegah aspirasi
Pertahankan kebersihan klien dan tempat tidur saat terjadi muntah
Pindahkan segera benda-benda yang menimbulkan bau
Jangan menjadwakan tindakan yang menyebabkan nyeri atau mual sebelum
atau sesudah makan
Berikan perawatan mulut setelah terjadi muntah
Berikan kain basah yang dingin dipergelangan tangan, leher dan dahi pasien
Tawarkan makanan dingin dan makanan lainnya dengan aroma minimal
Pemantauan nutrisi (NIC): perhatikan perubahan ststus nutrisi yang signifikan
dan sesegera lakukan penanganan, jika perlu
 Perawatan dirumah

Instruksikan kepada klien untuk menghindari bau dari makanan yang disiapkan
dirumah
Semua intervensi diatas dapat dilakukan untuk perawatan dirumah

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan kognitis

Tujuan dan kriteria hasil (NOC)

Setelah diberikan perawatan pasien akan memperlihatkan mobilitas, yang dibuktikan

oleh indicator sebagai berikut:
1 gangguan eksterm
2 berat
3 sedang
4 ringan
5 tidak mengalami gangguan
Indikator 1 2 3 4 5
Keseimbangan
Koordinasi
Performa posisi tubuh
Pergerakan sendi dan otot
berjalan
Bergerak dengan mudah

Intervensi keperawatan (NIC)

Pengkajian merupakan proses yang kontinu untuk menentukan tingkat performa

hambatan mobilitas pasien.
Aktivitas keperawatan tingkat 1

Kaji kebutuhan terhadap bantuan pelayanan kesehatan dirumah dan kebutuhan

terhadap peralatan pengobatan yang tahan lama
Ajarkan pasien tentang dan pantau penggunaan alat bantu mobilitas
Ajarkan dan bantu pasien dalam proses berpindah
Rujuk keahli terapi fisik untuk program latihan
Berikan penguatan positif selama aktivitas
Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki antiselip yang mendukung untuk
berjalan

Pengaturan posisi (NIC):

Ajarkan pasien bagaimana menggunakan postur dan mekanika tubuh yang

benar pada saat melakukan aktiivtas
Pantau ketepatan pemasangan traksi

Aktivitas keperawatan tingkat 2

Kaji kebutuhan belajar pasien

Kaji terhadap kehutuhan bantuan layanan kesehatan dari lembaga kesehatan
dirumah dan alat kesehatan yang tahan lama
Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif atau pasif untuk
mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot
Instruksikan dan dukung pasien untuk menggunakan trapeze atau pemberat
untuk meningkatkan serta mempertahankan kekuatan ekstremitas atas
Ajarkan tehnik ambulasi dan berpindah yang aman
Instruksikan pasien untuk menyangga berat badannya
Instruksikan pasien untuk mempertahankan kesejajaran tubuh yang benar
Gunakan ahli terapi fisik dan okupasi sebagai suatu sumber untuk
mengembangkan perencanaan dan mempertahankan atau meningkatkan
mobilitas
Berikan penguatan positif selama aktivitas
Awasi seluruh upaya mobilitas dan bantu pasien, jika perlu
Gunakan sabuk penyokong saat memberikan bantuan ambulasi atau
perpindahan

Aktivitas keperawatan tingkat 3 dan 4

 Tentukan tingkat motivasi pasien untuk mempertahankan atau megambalikan
mobilitas sendi dan otot
Gunakan ahli terapi fisik dan okupasi sebagai suatu sumber untuk
mengembangkan perencanaan dan mempertahankan atau meningkatkan
mobilitas
Dukung pasien dan keluarga untuk memandang keterbatasan dengan realitas
Berikan penguatan positif selama aktivitas
Berikan analgesic sebelum memulai latihan fisik

Penguatan posisi (NIC):

Pantau pemasangan alat traksi yang benar

Letakkan matras atau tempat tidur terapeutik dengan benar
Atur posisi pasien dengan kesejajaran tubuh yang benar
Letakkan pasien pada posisi terapeutik
Ubah posisi pasien yang imobilisasi minimal setiap 2 jam, berdasarkan jadwal
spesefik
Letakkan tombol pengubah posisi tempat tidur dan lampu pemanggil dalam
jangkauan pasien
Dukung latihan ROM aktif datau pasif jika perlu

Perawatan dirumah

Kaji lingkungan rumah terhadap kendala dalam mobilitas

Rujuk untuk mendapat layanan kesehatan dirumah
Rujuk ke layanan fisioterapi untuk memperoleh latihan kekuatan, keseimbangan
dan cara berjalan
Rujuk kelayanan ke terapi okupasi untuk alat bantu
Anjurkan untuk berlatih bersama anggota keluarga atau teman
Ajarkan cara bangun dari tempat tidur secara perlahan

Itulah konsep Askep Vertigo Aplikasi Nanda NIC NOC. Mudah-mudahan dapat
bermanfaat bagi anda.

Sumber:
Sumber: Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS
KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih
Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.
Doenges, EM, 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.
https://banyumasperawat.wordpress.com/2009/07/22/form-pengkajian-13-domain-
nanda/ di edit oleh admin portalperawat.com.
0
inShare

Silahkan submit email anda untuk mendapatkan update artikel terbaru dari Ilmu Keperawatan:

Related Posts :

Askep Vertigo Aplikasi Nanda NIC NOC Askep Vertigo aplikasi Nanda NIC
NOC merupakan konsep asuhan keperawatan secara teoritis yang diberikan kepada
pasien dengan masalah vertig Read More...

0 Response to "Askep Vertigo Aplikasi Nanda NIC NOC"

Newer Post Older Post Home

Popular Posts
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh : Nanda-NIC-NOC 2014

Factor y ang berubungan Ketidak mampuan untuk menelan atau mencerna makanan atau
menyerap nutrient akibat factor biologis, psikologis ...

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer : Nanda-NIC-NOC 2014

Factor y ang berubungan Perubahan afinitas hemoglobin terhadap oksigen Penurunan

konsentrasi hemoglobin dalam darah Keracunan enzim ...

Intoleransi Aktivitas : Nanda-NIC-NOC 2014

 Factor y ang berubungan Tirah baring dan imobilitas Kelemahan umum Ketidak
seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen Gaya hidu...

Askep TB Paru Aplikasi Nanda NIC NOC

Askep Tb Paru aplikasi Nanda NIC NOC merupakan konsep asuhan keperawatan
secara teoritis yang diberikan kepada pasien dengan masalah ...

Hambatan Mobilitas Fisik : Nanda-NIC-NOC 2014

Factor y ang berubungan perubahan metabolism sel indeks masa tubuh diatas persentil
ke-75 sesuai usia gangguan kognitif kepercayaan ...

Kekurangan Volume Cairan : Nanda-NIC-NOC 2014

Factor y ang berubungan Kehilangan volume cairan aktif Konsumsi alcohol yang
berlebihan terus menerus Kegagalan mekanisme pangaturan...

Kerusakan Integritas Kulit : Nanda-NIC-NOC 2014

Factor y ang berubungan Eksternal (lingkungan) Zat kimia Kelembaban Hipertermia

Hipotermia Factor mekanik (terpotong, tertekan...

Pola Nafas tidak efektif : Nanda-NIC-NOC 2010

Definisi : Pertukaran udara inspirasi dan/atau ekspirasi tidak adekuat Batasan

karakteristik : Penurunan tekanan inspirasi/ekspiras...

Ketidakefektifan perfusi jaringan (kardiopulmonal, serebral, gastrointestinal dan renal) :

Nanda-NIC-NOC 2014

Factor y ang berubungan Perubahan afinitas hemoglobin terhadap oksigen Penurunan

konsentrasi hemoglobin dalam darah Keracunan enzim ...

Askep Gagal Ginjal Kronik Aplikasi Nanda NIC NOC

img by gagalginjalkronik.com Definisi Kegagalan ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah
tidak mampu mempertahankan lingkungan inter...

Labels
 Anatomi Fisiologi Tubuh Manusia (5)
Anatomi Sistem Reproduksi (12)
Anatomi Sistem Sirkulasi (23)
Askep Anak (19)
Askep Gadar (9)
Askep Jiwa (12)
Askep KMB (9)
Askep Maternitas (9)
Diagnosa NANDA-NIC-NOC 2010 (35)
Diagnosa NANDA-NIC-NOC 2014 (26)
Farmakologi (2)
Format Pengkajian Keperawatan (4)
Info Keperawatan (1)
Keperawatan Dasar (2)
Keperawatan Gadar (1)
Keperawatan Medikal Bedah (6)
Kesehatan Anak (8)
Kesehatan Dewasa (2)
Kumpulan SAP (13)
Penyakit A-Z (1)
Penyakit Kanker (34)
Sakit A-Z (25)
Seputar Kehamilan (6)
Tips Sehat (10)

Arsip Blog
2016 (45)
o August (45)
Pembagian Golongan Obat Berdasarkan Peredarannya
Farmakologi Kesehatan
Anatomi dan Fisiologi Sistem Sirkulasi Tubuh Manus...
Anatomi Sistem Kardiovaskular
Anatomi Jantung Manusia Lengkap
Curah Jantung Pada Tubuh manusia
Siklus Dan Bunyi Jantung Manusia
Anatomi Darah Manusia
Anatomi Pembuluh Darah Arteri Tubuh Manusia
Anatomi Pembuluh Darah Manusia
Askep Apendisitis Aplikasi Nanda NIC NOC
Anatomi Pembuluh Darah Vena
Eritrosit Atau Sel Darah Merah Pada Tubuh Manusia
Frekuensi Denyut Jantung
Sistem Golongan Darah Pada Manusia
Katup Jantung
Leukosit Atau Sel Darah Putih
 Hemodinamika Alirah Darah Di Dalam Tubuh Manusia
Mekanisme Homeostasis Dan Pembekuan Darah
Mekanisme Pertukaran Cairan Darah Dalam Kapiler
Ruang Jantung Manusia
Sirkulasi Koroner Jantung Manusia
Sistem Listrik Jantung Manusia
Hiperkalemia
Hipokalemia
Hipernatremia
Hiponatremia
Cairan Elektrolit Pada Tubuh Manusia
System Limfatik Tubuh Manusia
Tekanan Darah Manusia
Trombosit Atau Keping Darah
Sistem Reproduksi Pada Manusia
Anatomi Penis Pada Laki-Laki
Fertilisasi
Kontrasepsi
Menopouse Pada Wanita
Pengaturan Hormonal Sistem Reproduksi Wanita
Perkembangan Prenatal Masa Kehamilan
Pengaturan Hormonal Sistem Reproduksi Pria
Sistem Reproduksi Pria
Sistem Reproduksi Wanita Interna
Sistem Reproduksi Wanita
Sistem Reproduksi Wanita Eksterna
Askep Vertigo Aplikasi Nanda NIC NOC
Initial Assesment Pasien Gawat Darurat

2015 (228)

2014 (1)

Copyright 2014 Ilmu Keperawatan

Powered by Blogger.com