Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Los sistemas de salud que han alcanzado determinado nivel de desarrollo y resultados
deben enfrentar hoy dos cambios importantes: el que deriva del envejecimiento de la
poblacin y la extensin de la vida posreproductiva; y el que deriva del impacto de la
biotecnologa en la industria farmacutica. Este artculo intentar explorar las
relaciones entre ambos procesos.
La letalidad de las neoplasias malignas (estimada a travs del cociente entre las tasas
de mortalidad y las tasas de incidencia) muestra una relacin inversa con el producto
de la economa, siendo como promedio 0,75 para los pases de bajos ingresos, 0,64
para los pases de ingreso medio, y 0,46 para los pases de altos ingresos, 9 lo cual es
otra indicacin de la sensibilidad de la carga de mortalidad por cncer a la intervencin
humana.
LA OPORTUNIDAD DE LA BIOTECNOLOGA
En Cuba surgieron a partir del inicio de los aos 80 varias instituciones cientficas y
productivas que asimilaron y desarrollaron rpidamente la Biotecnologa y que hoy
conforman lo que se conoce como "Polo Cientfico de La Habana", un complejo de ms
de 20 instituciones donde laboran ms de 10 000 trabajadores, entre ellos ms de 4
000 cientficos e ingenieros. Sus productos han beneficiado a cientos de miles de
cubanos y se han exportado a ms de 50 pases.13
La pesquisa activa
Es por ello que las acciones de control de cncer a escala poblacional se han
concentrado principalmente en intervenciones de prevencin primaria y diagnostico
precoz.
No obstante en la prctica de la salud pblica han ido apareciendo ejemplos en los que
el acceso poblacional a la teraputica eficaz ha sido un componente protagnico de los
programas de control. Tal es el caso del acceso a la terapia antirretroviral en sida y al
tratamiento eficiente de la tuberculosis.
Debemos identificar con claridad, y comunicar a los investigadores, cuales son las
piezas de nueva informacin cientfica que necesitamos para posibilitar que los
progresos demostrados en los estudios piloto o en los ensayos clnicos se traduzcan en
modificaciones de indicadores poblacionales.
Existe claramente una fraccin de las neoplasias malignas que es curable con una
buena combinacin de ciruga, radioterapia y quimioterapia adyuvante; y las nuevas
tecnologas de diagnostico temprano deben incrementar esta fraccin. Pero existir
tambin en el futuro previsible una importante fraccin de neoplasias avanzadas o
recidivantes. Para estas, la teraputica no sigue el paradigma de la antibioticoterapia
de las infecciones de "curacin o fracaso", sino el de las enfermedades crnicas de
"control y calidad de vida a largo plazo". El diseo de los ensayos clnicos y sus
criterios de evaluacin deben basarse en estas realidades y ello presupone un cambio
metodolgico importante.40,41
Los conocimientos sobre la regulacin del sistema inmune y su relacin con los
tumores, en los que podra basarse una teora de las combinaciones para la
inmunoterapia, ya comienzan a aparecer en la literatura,44 as como los primeros
ensayos clnicos de combinaciones de interfern, anticuerpos monoclonales, vacunas
teraputicas y quimioterapia.45-47 De ah puede surgir la extensin del efecto en
supervivencia que se necesita para que las nuevas teraputicas puedan tener impacto
en indicadores poblacionales.
Estos dos programas tienen expresiones concretas en los productos que emergen de la
biotecnologa cubana, la cual ya est en condiciones de plantearse "objetivos de
impacto poblacional" en cncer, tales como estos:
Lograr estos objetivos (y los que vendrn despus) requiere enfrentar importantes
desafos productivos, econmicos y organizativos, pero se puede hacer.
Las dificultades, principalmente econmicas, nadie las ignora, pero tenemos tambin
en la salud pblica cubana un contexto favorable dado por la coincidencia de los
esfuerzos por el desarrollo del nivel primario de salud y por el desarrollo de la industria
biotecnolgica. En muy pocos pases coinciden ambas direcciones de desarrollo. Ellas
tienen una posibilidad enorme de potenciacin mutua: el diagnostico temprano de las
neoplasias malignas ha sido siempre una tarea de atencin primaria, que la
biotecnologa potenciar; pero ocurre ahora adems que la existencia de nuevos
frmacos de baja toxicidad, que pueden transformar el cncer avanzado en una
enfermedad crnica, desplazar tambin, paso a paso, el centro de gravedad de la
teraputica crnica hacia el nivel primario de salud, especialmente para situarlo en el
contexto de intervenciones integrales y complejas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
2. Vasto S, Candore G, Balistreri CR, Caruso M, Colonna Romano G, Grimaldi MP, et al.
Inflammatory networks in ageing, age-related diseases and longevity [review]. Mech
Ageing Dev. 2007;128(1):83-91.
5. Lage A. Transforming cancer indicators begs bold new strategies from biotechnology
. MEDICC Rev. 2009; 11(3):8-12.
6. Edwards BK, Ward E, Kohler BA, Eheman C, Zauber AG, Anderson RN, et al. Annual
report to the nation on the status of cancer, 1975-2006, featuring colorectal cancer
trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment) to reduce
future rates. Cancer. 2010;116(3):544-73.