FORMULARIO DE EVALUACIN DEL NIVEL DE SEGURIDAD DEL HOSPITAL

1. Aspectos relacionados con la UBICACIN GEOGRFICA del hospital (marque con una X donde
corresponda).

Nivel de amenaza
1.1 Amenazas NO Nivel de amenaza OBSERVACIONES
Consulte los mapas de amenazas. existe
amenaza BAJO MEDIO ALTO

1.1.1 Fenmenos geolgicos

Sismos
De acuerdo con el anlisis geolgico del suelo y los
antecedentes de sismos en la zona, se requiere
identificar el nivel de amenaza en que se encuentra el
hospital.
Erupciones volcnicas
Segn los antecedentes de eventos similares, y de
acuerdo con el mapa de riesgos de la regin, cercana
y actividad volcnica, identifique el nivel de amenaza
al que est expuesto el hospital con relacin a las rutas
de flujo de lava, flujo piroclstico y ceniza.
Deslizamientos
Para evaluar el nivel de amenaza para el hospital por
deslizamientos debido a la inestabilidad de los suelos
en la zona, se debe inspeccionar el entorno de la
edificacin, recopilar los antecedentes de eventos
similares y revisar el mapa de riesgos.
Tsunamis
Se requiere revisar el mapa de riesgos y averiguar los
antecedentes de fenmenos similares, para identificar
el nivel de amenaza para el hospital.
1.1.2 Fenmenos hidrometeorolgicos
Huracanes
De acuerdo con el mapa de vientos y la historia de
estos eventos, marque el nivel de amenaza para el
hospital con respecto a los huracanes.
Lluvias torrenciales
Con base en la historia de esos eventos y mapas
disponibles, valore el nivel de amenaza al que se
encuentra expuesto el hospital en relacin con
inundaciones causadas por lluvias intensas.
Penetraciones del mar o ro
En relacin con eventos previos que causaron o no
inundacin en los alrededores del hospital, valore el
nivel de amenaza al que se encuentra expuesto por
penetracin del mar o desborde de los ros.
Deslizamientos
De acuerdo con el mapa geolgico y la inspeccin de
los alrededores, identifique el nivel de amenaza al que
se encuentra expuesto el hospital con relacin a
deslizamientos ocasionados por saturacin del suelo.

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1.1.3 Fenmenos sociales
Concentraciones de poblacin
Marque el nivel de amenaza al que se encuentra
expuesto el hospital con relacin al tipo de poblacin
que atiende, cercana a lugares de grandes
concentraciones y eventos previos que hayan afectado
el hospital.
Personas desplazadas
De acuerdo con la informacin recabada, marque el
nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el
hospital con relacin a personas desplazadas por
guerra, movimientos sociopolticos, inmigracin y
emigracin.
Otros (especificar)
Si otros fenmenos sociales no incluidos (como
huelgas de trabajadores, protestas, cercanas a una
crcel de alta seguridad, etc.), afectan el nivel de
seguridad del hospital, especifique y seale el nivel de
amenaza.
1.1.4 Fenmenos sanitario-ecolgicos
Epidemias
De acuerdo con eventos previos en el hospital y con
las enfermedades especficas, marque el nivel de
amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante
epidemias.
Contaminacin (sistemas)
De acuerdo con eventos previos que culminaron en
contaminacin, marque el nivel de amenaza al que se
encuentra expuesto el hospital frente a la
contaminacin de sus sistemas.
Plagas
De acuerdo con la ubicacin e historial del hospital,
marque el nivel de amenaza al que se encuentra
expuesto respecto a plagas (moscas, pulgas, roedores,
etc.).
Otros (especificar)
De acuerdo con los antecedentes de la zona donde est
ubicado el hospital, especifique y seale el nivel de
amenaza por algn fenmeno sanitario ecolgico no
incluido.

1.1.5 Fenmenos qumico-tecnolgicos

Explosiones
Luego de inspeccionar la zona geogrfica donde se
encuentra el hospital, averiguar antecedentes de
eventos similares y consultar diversas fuentes de
informacin, seale el nivel de amenaza al que se
encuentra expuesto ante explosiones.
Incendios
Luego de inspeccionar la zona geogrfica donde se
encuentra el hospital, averiguar antecedentes de
eventos similares y consultar diversas fuentes de

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 informacin, seale el nivel de amenaza al que se
encuentra expuesto ante incendios externos.
Fuga de materiales peligrosos
Luego de inspeccionar la zona donde se encuentra el
hospital, averiguar antecedentes de eventos similares y
consultar diversas fuentes de informacin, seale el
nivel de amenaza al que se encuentra expuesto frente a
fugas de materiales peligrosos. En esta evaluacin, se
deben contemplar tanto los lugares de
almacenamiento como las rutas de transporte de
materiales peligrosos.
Otros (especificar)
Seale el nivel de otra amenaza qumica o tecnolgica
de la zona donde se encuentra ubicado el hospital.

1.2 Propiedades geotcnicas del suelo

Licuacin
De acuerdo con el anlisis geotcnico del suelo y
evidencias en la zona, especifique el nivel de amenaza
al que se encuentra expuesto el hospital ante riesgos
de subsuelos lodosos y frgiles.
Suelo arcilloso
De acuerdo con el anlisis de suelos y evidencias en
las edificaciones, seale el nivel de amenaza al que se
encuentra expuesto el hospital ante suelo arcilloso.
Talud inestable
De acuerdo con el mapa geolgico y antecedentes de
la zona, especifique el nivel de amenaza al que se
encuentra expuesto el hospital por la presencia de
taludes inestables.

Observaciones al punto 1. El evaluador debe usar el espacio en blanco que aparece a continuacin para comentar los
resultados de esta seccin e incluir su nombre y firma.
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Nombre y firma del evaluador: ____________________________________________

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2. Aspectos relacionados con la SEGURIDAD ESTRUCTURAL del hospital (marcar con una X donde
corresponda).

Nivel de seguridad
2.1 Seguridad debido a antecedentes del hospital OBSERVACIONES
BAJO MEDIO ALTO
1. Daos estructurales debido a eventos adversos.
Verificar si existe algn dictamen estructural que indique que el grado de
seguridad ha sido comprometido y en qu grado. Si no existiera, averige si
luego de un evento (tomar como referencia el fenmeno natural que gener
mayor impacto en la zona donde est ubicado el hospital), se presentaron
fisuras, asentamientos en la edificacin, si se evidenci alteracin en su
estructura o si no se presentaron daos. SI NO HAN OCURRIDO
FENOMENOS NATURALES, DEJAR EN BLANCO.
B, daos mayores; M, daos moderados; A, daos menores.
2. Estndares de construccin y reparacin.
Verificar si se han realizado reparaciones o nuevas construcciones que
afectaron la edificacin.
B, reparaciones o construcciones importantes con evidencia de estar mal
hechas (por ejemplo, sin considerar las normas, una reparacin mal hecha
de un muro portante, construccin de un edificio muy junto, ausencia de
documentacin sustentadora, etc.); M, reparaciones o construcciones
menores sin considerar las normas; A, reparaciones o construcciones han
sido bien hechas (por ejemplo, colocando columnas y/ o vigas) o no han
sido necesarias.
3. Remodelacin o adaptacin que afectan la estructura.
Verificar si se han realizado modificaciones que afectaron la edificacin.
B, remodelaciones o adaptaciones importantes con evidencia de estar mal
hechas (por ejemplo, sin considerar las normas, eliminacin de un muro
portante, abertura de ventanas, ausencia de documentacin sustentadora,
etc.); M, remodelaciones o adaptaciones menores sin considerar las normas
(por ejemplo, aberturas para puertas y ventanas pequeas); A,
remodelaciones o adaptaciones han sido bien hechas o no han sido
necesarias.
2.2 Seguridad relacionada con el sistema estructural y el tipo de material usado en la edificacin
4. Estado de la edificacin
Verificar grietas, hundimientos, prdida de recubrimiento.
B, deteriorada por meteorizacin o exposicin al ambiente, con grietas en
las zonas de especial cuidado (ver de acuerdo cada material de
construccin) y con evidencia de hundimiento; M, presenta uno o dos de los
casos mencionados, o es construida con tierra en zona sismo gnica o
propensa a inundaciones; A, sana, no se observan deterioro, grietas ni
hundimientos.
5. Materiales de construccin de la estructura.
Verificar si los elementos cuyos materiales se encuentran en mal estado son
estructurales.
B, Si se presenta uno o ms de lo siguiente: oxidada con escamas o grietas
mayores de 3 mm, agrietamiento diagonal en muros, deformaciones
perceptibles en elementos de acero/madera, o falta de elementos en
conexiones, prdida de seccin; M, Si se presenta uno o ms de lo
siguiente: grietas entre 1 y 3 mm u xido en forma de polvo, grietas
diagonales incipientes en muro o, falta de algunos elementos en conexiones
de estructuras en acero y madera; A, grietas menores de 1 mm y no hay
xido en el concreto, grietas mnimas en los muros, deformaciones
imperceptibles en elementos de acero y madera.

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6. Interaccin de los elementos no estructurales con la estructura.
Verificar si: las ventanas ocasionan columnas cortas; existencia de
elementos no estructurales que impidan el buen funcionamiento de las juntas
de dilatacin; adicin de un peso de forma puntual (por ejemplo, un tanque
de agua) no contemplado en el diseo estructural de la edificacin, etc.
B, se presentan dos o ms de estos casos contemplados en la gua, o
similares; M, se presenta slo uno de estos casos o similares; A, no se
presenta ninguno de estos casos ni similares.
7. Proximidad de los edificios.
Verificar el espacio de separacin entre edificios. Si solamente existe
amenaza ssmica, considere las siguientes opciones: B, los edificios estn
unidos o presentan una separacin menor de 25 mm (1 pulgada); M, la
separacin entre edificios es de 25 a 100 mm (1 a 4 pulgadas); A, la
separacin entre edificios es de ms de 100 mm (4 pulgadas). Si existe
amenaza de fuertes vientos, considere las siguientes opciones: B, los
edificios presentan una separacin menor de 5 m.; M, la separacin entre
edificios es de 5 a 15 m.; A, la separacin entre edificios es mayor a 15 m.
Si existen ambas amenazas, considere la ms desfavorable.
8. Redundancia estructural.
Verificar las lneas de resistencia, considerando prticos, muros portantes,
ejes de columnas y vigas, entre otros.
B, menos de tres lneas de resistencia en cada direccin; M, tres lneas de
resistencia en cada direccin o lneas con orientacin no ortogonal; A,
ms de tres lneas de resistencia en cada direccin ortogonal del edificio.
9. Detallamiento estructural incluyendo conexiones.
Verificar el estado de las uniones entre elementos estructurales,
identificando fisuras en los nudos o desprendimiento de materiales en esa
zona y el ao de construccin del hospital (adecuacin a norma vigente).
B, conexiones en mal estado o que no cumplen con las normativas vigentes.
M, Conexiones en buen estado pero no adecuadas a la norma vigente; A.
Conexiones en buen estado y adecuadas a la norma vigente.
10. Seguridad de los cimientos o fundaciones.
Evaluar el estado de la cimentacin. Si se dispone de planos, verifique el
material empleado y la profundidad, e identifique evidencias de
hundimiento, fisuras en los pisos y posible asentamiento. Si no se cuenta
con ellos, asuma un nivel bajo de seguridad.
B, si es de piedra o no se sabe; M, si es de concreto, tiene una profundidad
menor de 0,60 m y hay evidencia de afectacin; A, si es de concreto, tiene
una profundidad mayor de 0,60 m y no hay evidencias de afectacin.
11. Irregularidades en planta.
Verificar la forma de la edificacin, que la estructura sea uniforme (por
ejemplo, que se respeten las juntas ssmicas, que no haya patios en el
interior del edificio, que las columnas y elementos portantes conserven
ejes, etc.) y la presencia de elementos que pueden causar torsin (por
ejemplo, tanques de agua ubicados en un extremo de la cubierta).
B, se presentan las tres o, por lo menos, dos de las opciones (formas no
regulares, estructura no uniforme en la planta o presencia de elementos
que pueden causar torsin); M, se presenta una de las opciones; A, no se
presenta ninguna de las opciones.
12. Irregularidades en elevacin.
Identificar la presencia de discontinuidad (por ejemplo, diferentes
materiales de construccin empleados en los diferentes niveles, que el
segundo piso sobresale del primero, etc.); masas concentradas (por
ejemplo, tanques de agua ubicados sobre el techo); pisos blandos (por
ejemplo, pisos de diferente altura ya sea por lobby, estacionamiento, sala de

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 espera) o columnas cortas.
B, se presentan las tres o, por lo menos, dos de las opciones (el edificio
presenta discontinuidad, masas concentradas, pisos blandos y columnas
cortas); M, se presenta aunque sea una de las alternativas; A, no se
presenta ninguna de las opciones.
13. Adecuacin de la estructura a otros eventos adversos.
De acuerdo con las orientaciones del captulo segundo (ubicacin
geogrfica) y a las medidas de prevencin o mitigacin que se hayan
implementado, verificar la capacidad del hospital en su conjunto, para
enfrentar las amenazas a las que se encuentra expuesto expuesto (no
considerando los sismos y los fuertes vientos).
B, No contempla la adecuacin frente a los otros fenmenos presentes en la
zona donde est ubicado el hospital; M, Adecuacin media frente a los
otros fenmenos; A, Adecuacin completa frente a los otros fenmenos que
los pueden afectar..

Observaciones al punto 2. El evaluador debe usar el espacio en blanco que aparece a continuacin para
comentar los resultados de esta seccin e incluir su nombre y firma.
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Nombre y firma del evaluador: _____________________________________________________

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3. Aspectos relacionados con la SEGURIDAD NO ESTRUCTURAL del hospital (marque con una X
donde corresponda).

Nivel de seguridad
3.1 Lneas vitales OBSERVACIONES
BAJO MEDIO ALTO

3.1.1 Sistema elctrico

14. Generador elctrico adecuado para el 100% de la demanda.
Revisar si disponen de una fuente alterna de energa que permita continuar
prestando servicios en un contexto adverso.
Verificar que la fuente alterna est operativa y de ser el caso, cuente con
reserva de combustible.
B, No se cuenta con la fuente alternativa de energa o la que existe no
funciona; M, se cuenta con la fuente alternativa de energa pero no
abastece todas la reas crticas o no tiene capacidad de funcionar por 72
horas o ms (no se dispone de la reserva de combustible/batera necesaria);
A, se cuenta con la fuente alternativa de energa que se requiere incluyendo
disponibilidad de combustible para 72 horas, funciona correctamente y
recibe mantenimiento.
15. Fuente alternativa de energa elctrica para eventos adversos.
Revise si la fuente alternativa de energa de que debe disponer (generador
de corriente elctrica, etc.) se encuentra ubicada en un lugar seguro y
accesible, con los elementos de sujecin que se requieran.
B, no se dispone de una fuente alternativa de energa; M, se cuenta con
una fuente alternativa de energa, pero no se encuentra protegida o est
ubicada en zona de inundacin; A, la fuente alternativa de energa est
protegida y ubicada adecuadamente.
16. Sistema elctrico protegido ante eventos adversos.
Verificar el funcionamiento, sealizacin, medios de sujecin y proteccin
de los diferentes componentes del sistema elctrico, entre ellos: circuitos y
redes en general, tablero y sus accesorios, ductos y cables elctricos,
mecanismos de proteccin para descargas. Verificar la presencia de rboles
y postes que pongan en riesgo los conductos y cables.
B, se presentan problemas en dos o ms de los elementos descritos o
similares; M, se presenta problema en uno de los elementos descritos o
similares; A, no se presentan los problemas descritos ni similares.
17. Sistema de iluminacin
Evaluar el estado de conservacin y funcionamiento del sistema de
iluminacin incluyendo reas crticas y de circulacin interna y externa,
verificando su estado de funcionamiento y sujecin.
B, El sistema y los equipos de iluminacin estn en mal estado o no
cuentan con sujecin adecuada; M, El sistema y los equipos de iluminacin
estn en buen estado, pero se encuentran parcialmente sujetos y ponen en
peligro la seguridad de las personas; A, El sistema y los equipos estn en
buen estado y cuentan con sujecin adecuada.
18. Mantenimiento del sistema elctrico
Se debe revisar que: exista el plan de mantenimiento preventivo que el
sistema elctrico requiere y que se cumpla (ver la bitcora con las acciones
desarrolladas), que tenga personal asignado y capacitado, que cuente con
herramientas y que se disponga de un presupuesto para este fin.
Este plan debe contemplar el mantenimiento y prueba de la fuente alterna de
energa (generador, bateras con inversores, etc.) disponible.
B, no existe plan o existe nicamente el documento; M, existe el plan, pero

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no se tiene personal asignado o no est capacitado, sin herramientas o
presupuesto y/o el arranque del grupo electrgeno es manual; A, existe el
plan y se cumple, se tiene personal asignado y capacitado, cuenta con
herramientas y dispone de los recursos para implementarlo y el arranque
del grupo electrgeno es automtico.
3.1.2 Sistema de telecomunicaciones
19. Operatividad del sistema de comunicacin .
Verificar la existencia y el estado de operacin del sistema bsico de
comunicacin.
B, mal estado o no existe ningn sistema de comunicacin; M, tienen un
sistema de comunicacin bsico en estado regular; A, tiene un sistema de
comunicacin bsico en buen estado.
20. Sistema alterno de comunicacin.
Verificar la existencia de un sistema alterno de comunicacin, su estado de
operacin y sus elementos de proteccin; constatando el estado de antenas y
sus soportes, as como los elementos de sujecin.
B, no disponen de un sistema alterno; M, tienen un sistema alterno de
comunicacin pero no funciona correctamente; A, se tiene un sistema de
comunicacin alterno en buen estado, independiente del sistema base.
21. Proteccin del cableado y equipos de comunicacin.
Evaluar la seguridad del ambiente donde se ubican los equipos de
telecomunicacin, as como los elementos de sujecin que se requieren.
B, no; M, parcialmente; A, s.
22. Mantenimiento para el sistema de comunicacin.
Se debe revisar que: exista el plan, que se cumpla (ver la bitcora con las
acciones desarrolladas), que tenga personal asignado y capacitado, que
cuente con herramientas y que se disponga de un presupuesto para este fin.
B, no existe plan o existe nicamente el documento; M, existe el plan, pero
no se tiene personal asignado o no est capacitado, sin herramientas o
presupuesto; A, existe el plan, se tiene personal asignado y capacitado,
cuenta con herramientas y dispone de los recursos para implementarlo.
3.1.3 Sistema de aprovisionamiento de agua
23. Reserva de agua para eventos adversos.
Verificar si existe una reserva de agua y la cobertura que brinda a las reas
crticas del hospital.
B, no cuentan con una reserva de agua; M, su reserva de agua cubre menos
de tres das; A, garantizado para cubrir la demanda por tres das o ms.
24. Proteccin de los depsitos de agua.
Evaluar si la cisterna o tanque elevado se encuentran tapados, anclados si
lo requieren, libres de ser contaminados y sin evidencia de rajaduras o
filtraciones, etc.
B, no; M, parcialmente; A, s.
25. Sistema alterno de abastecimiento de agua.
Adems de la provisin de agua desde la red de distribucin principal,
constatar la existencia de otra fuente que de ser necesario alterne la
provisin de este servicio, identificando la cobertura que puede
proporcionar.
B, no se cuenta con una fuente alterna o sta brinda menos de 30% de la
demanda; M, si suple valores de 30% a 80% de la demanda; A, si suple
ms de 80% de la dotacin diaria.
26. Seguridad del sistema de distribucin de agua.
Revisar el estado de las redes verificando que el agua llegue a todos los
puntos, que no existan filtraciones y que existan uniones flexibles al cruzar

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juntas ssmicas.
B, si menos de 60% se encuentra en buenas condiciones de operacin; M,
entre 60% y 80%; A, ms de 80%.
27. Control de la calidad de agua.
Verificar que se cuente con un programa de control de la calidad del agua
que contemple la implementacin de las medidas correctivas necesarias.
B, no hay control de calidad; M, se analizan muestras espordicamente sin
seguimiento a las acciones correctivas; A, se analizan muestras
peridicamente, implementando las acciones correctivas.
28. Mantenimiento del sistema de agua potable.
Se debe revisar que exista el plan, que se cumpla (ver la bitcora con las
acciones desarrolladas), que tenga personal asignado y capacitado, que
cuente con herramientas y que se disponga de un presupuesto para este fin.
B, no existe plan o existe nicamente el documento; M, existe el plan, pero
no se tiene personal asignado o no est capacitado, sin herramientas o
presupuesto; A, existe el plan, se tiene personal asignado y capacitado,
cuenta con herramientas y dispone de los recursos para implementarlo.
3.1.4 Depsitos de combustible (gas, gasolina o diesel)
29. Reserva de combustible para eventos adversos.
Constatar que el hospital cuente con reserva de combustible que le permita
seguir funcionando por cinco das. Verificar que el combustible se encuentre
en una zona segura, sealizada y cercada, y que el depsito que lo contenga
est sujeto para evitar derrames.
B, cuando no se dispone de combustible o el ambiente es inseguro; M,
almacenamiento con cierta seguridad y con menos de 3 das de
abastecimiento de combustible; A, se tienen 5 o ms das de autonoma y es
seguro.
3.1.5 Gases medicinales
Si en los protocolos de atencin del hospital no se incluye este servicio, deje este tem en blanco.
30. Reserva de gases medicinales para eventos adversos.
De acuerdo con el consumo cotidiano del hospital y el nmero de afectados
que podran recibir en una situacin de desastre, verificar la capacidad de
reserva disponible de gases medicinales.
B, menos de 1 da; M, entre 1 y 3 das; A, 3 das o ms.
31. Seguridad del almacenamiento de gases
Evaluar si disponen de medios apropiados de sujecin.
B, no existen medios de sujecin ni anclajes; M, los elementos de sujecin y/
o anclajes no son de buen calibre; A, los medios de sujecin o anclajes son
de buen calibre.
32. Ubicacin del almacenamiento de los gases en zona segura
Inspeccionar si se cuenta con un rea especfica para este fin, la
accesibilidad al ambiente, su ubicacin alejada de fuentes de calor,
presencia de sealizacin y equipos contra incendios.
B, no existen reas reservadas para el almacenamiento de gases o los
recintos no tienen accesos; M, existen reas reservadas para almacenar
gases, pero sin medidas de seguridad apropiadas, o el acceso a los recintos
representa riesgo; A, se cuenta con reas de almacenamiento adecuadas,
los recintos son accesibles y no tienen riesgos.
3.1.6 Sistema de saneamiento
33. Antecedentes de anegamientos por aguas servidas.
De tener antecedentes de este evento, verificar las medidas implementadas
para resolver el problema.

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B, con antecedentes de anegamiento por aguas servidas; M, con la
implementacin de algunas medidas paliativas (que permiten la evacuacin
de las aguas servidas); A, el hospital no tiene antecedentes de anegamiento
por aguas servidas o con medidas correctivas que eliminaron este
problema.
34. Proteccin de los depsitos de desechos normales y peligrosos
Verificar la seguridad de la zona de ubicacin de desechos ante
inundaciones, fuertes vientos, sismos, etc.
B, no; M, parcialmente; A, s
35. Mantenimiento del sistema de aguas residuales
Se debe revisar que: exista el plan, que se cumpla (ver la bitcora con las
acciones desarrolladas), que tenga personal asignado y capacitado, que
cuente con herramientas y que se disponga de un presupuesto para este fin.
B, no existe plan o existe nicamente el documento; M, existe el plan, pero
no se tiene personal asignado o no est capacitado, sin herramientas o
presupuesto; A, existe el plan, se tiene personal asignado y capacitado,
cuenta con herramientas y dispone de los recursos para implementarlo.
3.1.7 Sistema de drenaje pluvial

36. Seguridad del sistema de drenaje pluvial

Verificar si se dispone de un sistema eficiente para la evacuacin de las
aguas pluviales, cuyas pendientes y estado de conservacin sean adecuados.
B, no cuenta con un sistema de drenaje pluvial o se encuentra deteriorado;
M, se encuentra en regular estado de conservacin; A, tiene implementado
un sistema de drenaje pluvial que se encuentra en buen estado y recibe
mantenimiento peridico.
3.2 Sistemas de calefaccin, ventilacin, aire acondicionado y/o agua caliente (HVAC), principalmente en reas crticas
37. Proteccin de los componentes del sistema HVAC
Constatar que los equipos cuenten con medios de sujecin, que los
conductos y tuberas estn anclados, presencia de conexiones flexibles al
cruzar las juntas, y que los componentes del sistema no se vean afectados
por inundaciones, erupciones volcnicas, incendios, fuertes vientos y
sismos.
B, no; M, parcialmente; A, s.
38. Mantenimiento de los componentes del sistema HVAC
Verificar el estado en que se encuentran todos los componentes del sistema
y constatar el mantenimiento que reciben.
B, se encuentran en mal estado de conservacin; M, su estado es regular;
A, estn en buen estado.
3.3 Mobiliario, equipo de oficina y almacenes
39. Anclajes de la estantera y seguridad de sus contenidos
Constatar los medios de anclaje y sujecin de los estantes, as como las
medidas para la proteccin de los contenidos (por ejemplo, rebordes,
barandas, cintas elsticas, etc.).
B, la estantera no est fijada a las paredes y el contenido no est
protegido; M, la estantera est fijada, pero el contenido no est asegurado;
A, la estantera est fijada y el contenido asegurado.
40. Seguridad de los equipos de oficina
Revisar que el equipamiento de oficina (como computadoras, impresoras y
entre otros) cuenten con medios de sujecin que impidan su cada. B, el 20%
o menos estn sujetos; M, entre 20% y 80% de los equipos se encuentran
sujetos; A, ms de 80% estn sujetos o no necesitan anclaje.

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41. Seguridad del mobiliario hospitalario
Verificar que se implementen medidas para evitar el desplazamiento del
mobiliario (por ejemplo, frenos colocados, cadenas u otros medios de
anclaje, etc.)
B, el mobiliario no cuenta con medios de sujecin y los muebles con ruedas
no utilizan el freno; M, el mobiliario est parcialmente sujeto y los muebles
con ruedas parcialmente usan el freno; A, el mobiliario cuenta con medios
de sujecin y se utilizan los frenos en los muebles con ruedas.
42. Proteccin de bodegas o almacenes y depsitos ante eventos
adversos.
Revisar que estos ambientes no se encuentren expuestos a ser afectados por
sismos, inundaciones, erupciones volcnicas, fuertes vientos, incendios,
explosiones y otros, y que los insumos estn protegidos.
B, no se encuentran protegidos; M, nicamente la mitad de estos estn
protegidos; A, todo est protegido.
3.4 Equipos mdicos, de laboratorio y suministros utilizados para el diagnstico y tratamiento

43. Seguridad de los equipos mdicos y de laboratorio.

Verificar que frente a las amenazas presentes los equipos se encuentren
protegidos. Que ante sismos, cuenten con medios de sujecin (ya sean fijos o
mviles); si se encuentran en estantes, que tengan topes que impidan su
cada; si estn sobre ruedas, que lleven freno. Constatar que se encuentren
por encima del nivel de inundacin y que no estn expuestos a vientos
fuertes.
B, el 20% o menos estn protegidos; M, entre el 20 y el 80% de los equipos
se encuentran protegidos; A, ms del 80% estn protegidos.
44. Condicin y funcionamiento de los equipos mdicos y de laboratorio
Evaluar el estado en que se encuentran los equipos, verificando el
mantenimiento que reciben.
B, el 20% o menos estn en buen estado; M, entre el 20% y el 80% de los
equipos se encuentran en buen estado; A, ms del 80% estn en buen
estado.
3.5 Elementos arquitectnicos
45. Condicin y seguridad de puertas o entradas
Examinar el estado de las puertas, que se encuentren libres de obstculos y
que no afecten la seguridad del hospital (evitar el vidrio, etc.)
B, no son seguras e impiden la circulacin en el hospital; M, no son seguras
o no permiten la circulacin en el hospital; A, son seguras y no impiden la
circulacin en el hospital.
46. Condicin y seguridad de ventanas
Verificar su estado y que las ventanas no afecten la seguridad de la
edificacin.
B, cuando se daen, pueden afectar el funcionamiento del hospital; M, aun
cuando se daen, no afectan el funcionamiento del hospital; A, no se daan
o su dao puede ser menor y no impide el funcionamiento del hospital.
47. Condicin y seguridad de elementos de cierre del hospital
Constatar que los muros externos, rejas, fachadas y cercos perimtricos estn
debidamente anclados y no afecten la seguridad del hospital; adems, que se
encuentren en estado ptimo.
B, cuando se daen, pueden afectar el funcionamiento del hospital; M, aun
cuando se daen, no afectan el funcionamiento del hospital; A, no se daan
o su dao puede ser menor y no impide el funcionamiento del hospital.

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48. Condicin y seguridad de techos y cubiertas
Verificar su estado de conservacin y la posibilidad de ser afectados por
fuertes vientos, sismos, cada de cenizas o lluvias intensas. Constatar los
elementos de fijacin, filtraciones, etc.
B, en mal estado o cuando se daen pueden afectar el funcionamiento del
hospital; M, en regular estado y aun cuando se daen no afectan el
funcionamiento del hospital; A, en buen estado o no se daan o su dao
puede ser menor y no impide el funcionamiento del hospital.
49. Condicin y seguridad de parapetos y otros elementos perimetrales
del hospital
Constatar el estado de conservacin, verificando que los parapetos,
barandas, cornisas, ornamentos, etc., estn debidamente anclados y no
afecten la seguridad del hospital. B, cuando se daen, pueden afectar el
funcionamiento del hospital; M, aun cuando se daen, no afectan el
funcionamiento del hospital; A, no se daan o su dao puede ser menor y no
impide el funcionamiento del hospital.
50. Condicin y seguridad de reas de circulacin externa del hospital
Verificar que no existan rboles, postes, letreros, vehculos, muros, etc. que
puedan obstruir la circulacin externa.
B, los daos a la va o los pasadizos impiden el acceso al edificio o ponen en
riesgo a los peatones; M, los daos a la va o los pasadizos no impiden el
acceso al edificio a los peatones, pero s el acceso vehicular; A, no existen
daos o su dao es menor y no impide el acceso de peatones ni de vehculos.
51. Condicin y seguridad de reas de circulacin interna del hospital
Constatar que los pasillos interiores, escaleras, ascensores y salidas se
encuentren en buen estado y despejados.
B, los daos a las rutas de circulacin interna impiden la circulacin dentro
del edificio o ponen en riesgo a las personas; M, los daos a la va o los
pasadizos no impiden la circulacin de las personas, pero s el acceso de
camillas y otros; A, no existen daos o su dao es menor y no impide la
circulacin de personas ni de camillas y equipos rodantes.
52. Condicin y seguridad de particiones o divisiones internas
Evaluar que las divisiones internas se encuentren en buen estado,
perfectamente ancladas y que no afecten la seguridad del hospital,
especialmente cuando son de vidrio o estn prximas a camas o cunas.
B, cuando se daen, pueden afectar el funcionamiento del hospital; M, aun
cuando se daen, no afectan el funcionamiento del hospital; A, no se daan
o su dao puede ser menor y no impide el funcionamiento del hospital.
53. Condicin y seguridad de cielos falsos
Verifique que no presenten roturas ni humedad y que se encuentren bien
anclados para no afectar el funcionamiento del hospital. SI NO EXISTEN,
DEJE EN BLANCO.
B, cuando se daen, pueden afectar el funcionamiento del hospital; M, aun
cuando se daen, no afectan el funcionamiento del hospital; A, no se daan
o su dao puede ser menor y no impide el funcionamiento del hospital.
54. Condicin y seguridad del sistema de proteccin contra incendios
Verificar la presencia de extintores en los lugares de mayor riesgo, que se
encuentren operativos, accesibles, sujetos y sealizados; adems, revisar que
los extintores no se encuentren vencidos.
B, no tienen equipos contra incendios, estn vencidos o no se encuentran
accesibles; M, tienen equipos insuficientes y no estn sujetos ni sealizados;
A, tienen suficientes equipos contraincendios en buen estado de
funcionamiento, accesibles, sujetos y sealizados.

97
 55. Mantenimiento del sistema contra incendios
Se debe revisar que: exista el plan, que se cumpla (ver la bitcora con las
acciones desarrolladas), que tenga personal asignado y capacitado, que
cuente con herramientas y que se disponga de un presupuesto para este fin.
B, no existe plan o existe nicamente el documento; M, existe el plan, pero
no se tiene personal asignado o no est capacitado, sin herramientas o
presupuesto; A, existe el plan, se tiene personal asignado y capacitado,
cuenta con herramientas y dispone de los recursos para implementarlo.
56. Condicin y seguridad de escaleras y rampas
Constatar que estas reas se encuentren en buen estado, despejadas, que
dispongan de barandas y cuenten con otras medidas que faciliten su uso en
un desastre. SI NO EXISTEN ESCALERAS O RAMPAS, DEJAR EN
BLANCO.
B, en mal estado, pueden afectar el funcionamiento del hospital; M, en
regular o mal estado, pero no afectan el funcionamiento del hospital; A, en
buen estado y no afectan el funcionamiento del hospital.
57. Condicin y seguridad de pisos
Verificar el estado de conservacin de los pisos y que no incrementen la
vulnerabilidad de la edificacin (con grietas o desniveles, deslizantes, etc.).
B, en mal estado, pueden afectar el funcionamiento del hospital; M, en
regular o mal estado, pero no afectan el funcionamiento del hospital; A, en
buen estado y no afectan el funcionamiento del hospital.
58. Condicin y seguridad de vas de acceso al hospital
Comprobar que las vas de acceso faciliten el acceso de pacientes al hospital,
que se encuentren libres de obstculos (quioscos, vendedores, barreras), que
no existan elementos que puedan obstruirlas (rboles, postes, posible
estancamiento de agua, etc.); que se cuente con semforos que ordenen el
trfico. Verifique si se disponen de vas alternas.
B, se pueden presentar daos que obstaculicen la va e impidan el acceso al
hospital; M, los daos en la va no impiden el acceso de peatones, pero s el
acceso de vehculos; A, se pueden presentar daos menores o nulos, que no
impiden el acceso de peatones ni de vehculos.
59. Seales de seguridad
Verificar si las vas de evacuacin se encuentran sealizadas y que stas son
conocidas por el personal de salud.
B, no tiene seales de seguridad; M, tiene seales pero el personal no las
conoce; A, tiene seales de seguridad y el personal las conoce.
60. Condicin y seguridad de otros elementos arquitectnicos
Constatar si en el hospital existe algn otro elemento arquitectnico cuyo
estado o vulnerabilidad comprometa la seguridad de la edificacin. SI NO
EXISTEN, DEJAR EN BLANCO.
B, cuando se daan pueden afectar el funcionamiento del hospital; M, an
cuando se daan no afectan el funcionamiento del hospital; A, no se daan
o su dao puede ser menor o no impide el funcionamiento del hospital.

Observaciones al punto 3. El evaluador debe usar el espacio en blanco que aparece a continuacin para comentar
los resultados de esta seccin e incluir su nombre y firma.
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_______________________________________________________________________________________________________________

Nombre y firma del evaluador: ______________________________________________

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4. Aspectos relacionados con la seguridad en base a la CAPACIDAD FUNCIONAL del hospital (marque
con una X donde corresponda).

Nivel de organizacin
4.1 Organizacin del comit para desastres del hospital OBSERVACIONES
BAJO MEDIO ALTO
61. Creacin y conformacin del comit de emergencias y desastres
Verificar que exista un documento formal de constitucin y que el comit sea
multidisciplinario.
B, no existe comit o no disponen de un documento que lo demuestre; M, existe
el comit con tres o menos disciplinas representadas, pero no es operativo; A,
existe el comit con ms de cuatro disciplinas representadas y es operativo.
62. Responsabilidades de los miembros del comit
Verificar que cuenten con sus actividades por escrito, dependiendo de su
funcin especfica.
B, actividades no asignadas o no disponen de un documento que lo demuestre;
M, actividades asignadas oficialmente, pero no conocidas; A, todos los
miembros conocen y cumplen su responsabilidad.
63. Espacio fsico para el centro de operaciones de emergencia del
hospital.
Constatar que dispongan de un espacio desde donde manejan la emergencia,
ubicado en un lugar seguro, debidamente implementada y que disponga de la
informacin clave.
B, no tienen un espacio asignado para el centro de operaciones de emergencia
o no pueden demostrarlo; M, tienen un espacio asignado, pero no tiene una
ubicacin segura, o no est equipado o carece de informacin clave; A, tienen
un espacio asignado, con una ubicacin segura, debidamente equipado y
cuenta con la informacin clave.
64. Directorio actualizado de autoridades y otros contactos
Verificar que se cuente con un directorio que incluya los servicios de apoyo
necesarios en una emergencia.
B, no posee directorio o no lo tienen disponible para mostrarlo; M, tiene
directorio, pero no est actualizado/socializado o cuenta nicamente con
directorio de autoridades internas; A, dispone de directorio
actualizado/socializado de autoridades internas y externas.
65. Disponibilidad de tarjetas de accin para todo el personal
Constatar que las tarjetas indiquen las funciones que realiza cada integrante del
hospital, segn el cargo asignado, en el contexto de un desastre. Se sugiere
preguntar al azar a algn personal de salud sobre el contenido de la tarjeta que
le corresponde.
B, no tienen tarjetas de accin; M, tienen tarjetas pero no socializadas; A,
tienen tarjetas y todos los miembros conocen y cumplen su responsabilidad.
4.2 Plan Hospitalario de Respuesta a Desastres (PHRD)
66. Estado del plan Hospitalario de Respuesta a Desastres (PHRD)
Verificar que exista un plan y, adems, que ste se encuentre actualizado, que
sea operativo y que haya sido socializado entre el personal de salud.
B, no existe o no disponen de un documento impreso que lo demuestre; M,
existe pero no es operativo, no est actualizado, difundido ni ejercitado; A,
existe, es operativo, est actualizado, difundido y ejercitado.
67. Plan para emergencias internas y externas
Revisar que en el plan se contemplen hiptesis de eventos tanto internos como
externos.

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B, no contempla ninguno de las dos o no tienen un documento que lo
demuestre; M, nicamente contempla emergencias internas o slo externas; A,
contempla tanto las emergencias internas como las externas.
68. Reforzamiento de los servicios esenciales del hospital
El plan debe indicar la forma y las actividades que se deben realizar.
B, no estn identificadas las actividades a realizar por servicio; M, estn
identificadas las actividades pero no se cuenta con recursos para cumplirlas;
A, estn identificadas las actividades, se cuenta con recursos y se cumplen
totalmente.
69. Activacin y desactivacin del plan
Verificar cul es la seal, adems de cmo, cundo y quin es el responsable de
activar y desactivar el plan.
B, no existe o no tienen un documento que lo demuestre; M, existe el
documento pero no est socializado; A, existe el procedimiento y est
socializado.
70. Previsiones administrativas especiales para desastres
Verificar que el plan contemple procesos especficos para el soporte logstico
que la atencin de la emergencia requiere; confirmando con su personal su
implementacin. B, no existen las previsiones o existen nicamente en el
documento; M, existen las previsiones pero el proceso es muy lento; A, existen
previsiones y el personal conoce el proceso para implementarlo.
71. Presupuesto especfico para la implementacin del plan ante desastres
Revisar que el hospital cuente con un presupuesto especfico para aplicarse en
caso de desastres, que contemple tanto la preparacin como la atencin de la
emergencia o desastre. B, no presupuestado o no cuentan con un documento
que lo demuestre; M, existe presupuesto pero slo garantiza ya sea la
preparacin o nicamente la atencin de la emergencia o desastre; A, existe
presupuesto para la preparacin y la atencin de la emergencia o desastre.
72. reas de expansin para desastres
El plan debe especificar las reas fsicas que podrn habilitarse para brindar
estos servicios de salud.
B, no existen reas de expansin; M, se han identificado las reas de
expansin y el personal capacitado, pero no se han realizado las adecuaciones
y/o no se cuenta con los recursos para implementarlas; A, existe el
procedimiento, el personal capacitado, se han realizado las adecuaciones y se
cuenta con los recursos necesarios para implementarlo.
73. Protocolos y procedimientos para el registro y atencin de pacientes
en emergencias y desastres
Se debe especificar los lugares y personas encargadas de este proceso de
registro, as como los formatos y protocolos de que se disponen.
B, no existe el procedimiento o no disponen de un documento que lo
demuestre; M, existe el procedimiento, los formatos y protocolos pero no se
han socializado; A, existe el procedimiento y se cuenta con formatos y con
protocolos socializados.
74. Triage, reanimacin, estabilizacin y tratamiento
Verificar si para este tema se tienen procedimientos definidos para situaciones
de emergencias y desastres, si el personal ha recibido capacitacin y
entrenamiento, si estn equipados y si disponen de tarjetas de triage.
B, no existe los procedimiento o no tienen documentos que lo demuestre; M,
existen los procedimientos, pero no estn socializados A, existes los
procedimientos, y estn socializados entre los funcionarios responsables de
ejecutarlos.
75. Transporte y soporte logstico para movilizar a los pacientes
Verificar con qu medios de transporte propios y no propios del hospital as

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como soporte logstico, se cuenta para el traslado de pacientes.
B, no est previsto en el plan; M, se prev en el plan pero no se cuenta con
recursos (propios o acuerdos); A, se prev en el plan y se cuenta con recursos
disponibles (propios y/o acuerdos).
76. Coordinacin con la red de salud local y la atencin pre-hospitalaria
Verificar que existan por escrito protocolos que evidencien esta coordinacin y
que el personal lo confirme.
B, est previsto pero no existe ninguna coordinacin o no existe un documento
que lo demuestre; M, est previsto, existe coordinacin, pero no se han
establecido procedimientos ni protocolos para atender emergencias o
desastres; A, existe comunicacin y coordinacin con las dems instituciones
de la red de salud; adems, cuentan con procedimientos y protocolos para
atender emergencias o desastres.
77. Vinculacin con el plan de emergencias local
Revisar si existe un antecedente por escrito que compruebe esta vinculacin.
B, no est vinculado o no existe un documento que lo demuestre; M, vinculado
y no operativo; A, vinculado y operativo.
78. Procedimientos especficos para la referencia y contrarreferencia de
pacientes
Revisar la existencia de procedimientos especficos que incluyan mecanismos
para elaborar el censo de pacientes admitidos y referidos.
B, no existe o no disponen de un documento que lo demuestre; M, existe el
documento pero no es aplicado; A, existe el documento y es aplicado por el
hospital.
79. Informacin al pblico y la prensa
Revisar si el plan especifica la persona responsable para brindar informacin al
pblico y a la prensa.
B, no existe el procedimiento o no se tiene un documento que lo demuestre; M,
existe el procedimiento pero no ha sido socializado; A, el procedimiento ha
sido socializado y se ha designado al responsable de informacin al pblico y
la prensa..
80. Procedimientos para respuesta en turnos nocturnos, fines de semana y
feriados
De acuerdo a su funcin en la red, verificar si se han establecido los
procedimientos que se deben seguir para atender emergencias que ocurran en
estos horarios.
B, no existe el procedimiento o no se dispone de un documento que lo
demuestre; M, existe el procedimiento, pero no ha sido socializado; A, existe el
procedimiento y ha sido socializado.
81. Procedimientos para la evacuacin de la edificacin
Evaluar si existe un plan o procedimientos de evacuacin de los usuarios del
hospital.
B, no existe el procedimiento o no se tiene un documento que lo demuestre; M,
existe el procedimiento, pero no est socializado; A, existe el procedimiento,
est socializado.
82. Capacitacin del personal para actuar en situaciones de desastre
Verificar que se cuenta con un programa de capacitacin permanente, que se
cumple. Para ello se sugiere constatar directamente con el personal su nivel de
capacitacin.
B, Menos del 50% del personal est capacitado para actuar en situaciones de
desastre; M, Entre 50% y 75% del personal est capacitado para actuar en
situaciones de desastre; A, ms del 75% del personal est capacitado para
actuar en situaciones de desastre.

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83. Niveles de alerta definidos y socializados
Constatar que en el hospital se tenga un sistema de alerta que haya sido
socializado entre el personal.
B, no cuenta con sistema de alerta; M, se cuenta con un sistema de alerta, pero
no ha sido socializado; A, se cuenta con un sistema de alerta que ha sido
socializado.
84. Sistema de alarma definido y probado
Constatar que se disponga de una alarma previamente identificada, que haya
sido socializada y probada dentro del hospital.
B, no cuenta con sistema de alarma; M, se cuenta con un sistema de alarma,
pero no ha sido probado; A, cuenta con un sistema de alarma que es conocido
por el personal y ha sido probado.
85. Simulacro o simulacin de emergencia
Revisar si realizan ejercicios de simulacros o simulaciones y la frecuencia de
stos.
B, no se han realizado simulaciones o simulacros; M, han realizado
simulaciones o simulacros en el ltimo ao pero sin probar el Plan
Hospitalario de Respuesta a Desastre (PHRD); A, se han realizado
simulaciones o simulacros en el ltimo ao poniendo a prueba el PHRD
puesto a prueba y actualizado de acuerdo con los resultados de los ejercicios-.
86. Planes de contingencia frente amenazas de alto nivel
De acuerdo a las contingencias puntuales que pueda enfrentar el hospital, revise
si se dispone de planes de contingencia especficos, si estn actualizados, han
sido socializados y si se cuenta con recursos para implementarlos.
B, no existen planes de contingencia o existe nicamente el documento; M,
existen planes pero slo para algunas amenazas o no estn actualizados o
socializados; A, existen planes para las amenazas principales, estn
actualizados, han sido socializados y se cuenta con recursos para
implementarlos.

4.3 Disponibilidad de medicamentos, insumos, instrumental y equipo para situaciones de desastres

87. Medicamentos e insumos para atender una emergencia

Verificar si el hospital dispone de esta dotacin de medicamentos e insumos
para la atencin de una emergencia o desastre.
B, no posee reserva o no tiene un documento que lo demuestre; M, la reserva
no es suficiente para 72 horas; A, poseen reservas para la atencin de las
emergencias como mnimo para 72 horas.
88. Instrumental, insumos y ropa para atender emergencias
Verificar si el hospital dispone de esta dotacin de instrumental para la
atencin de una emergencia o desastre.
B, no posee reserva o no tiene un documento que lo demuestre; M, la reserva
no es suficiente para 72 horas; A, poseen reservas para la atencin de
emergencias por 72 horas o ms.
89. Equipos de soporte vital para emergencias
Verificar si se dispone de estos elementos y su cobertura.
B, no dispone de estos equipos; M, los equipos disponibles son nicamente
para el uso diario; A, equipos identificados y disponibles para la atencin de
emergencias.
90. Equipos de proteccin personal para epidemias
Constatar que se cuente con equipos de proteccin para el personal que labora
en reas de primer contacto.
B, no posee reserva; M, la reserva es suficiente nicamente para el uso diario;
A, poseen reservas para la atencin de emergencias.

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 91. Procedimientos para vigilancia epidemiolgica intra-hospitalaria
Verificar si el Comit de Vigilancia Epidemiolgica intra-hospitalaria cuenta
con procedimientos
especficos para casos de desastre o atencin masiva de vctimas:
B, No existe el procedimiento; M, Existe el procedimiento y el personal
entrenado; A, Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con
recursos para implementarlo.
92. Raciones alimenticias para emergencias
El plan especifica las actividades a realizar por el rea de nutricin y debe
contar con presupuesto para aplicarse en el rubro de alimentos.
B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o ms.
93. Procedimientos para la asignacin de funciones para el personal de
salud adicional movilizado durante la emergencia
Verificar la existencia de procedimientos, personal entrenado y recursos para la
asignacin de funciones de personal de apoyo externo durante emergencias.
B, no existe o existe nicamente el documento; M, las funciones estn
asignadas y el personal capacitado; A, las funciones estn asignadas, el
personal est capacitado y cuenta con previsiones tcnicas y administrativas
para cumplir las funciones.

Observaciones al punto 4:

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Nombre y firma del evaluador: _____________________________________________________

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