1.

HIPOGLIKEMIA TRIAS WHIPPLE HIPOGLIKEMIA, terapi yang dapat diberikan :

Trias whipple yaitu :
a. Gejala sesuai dengan hipoglikemia
b. Kadar glukosa darah rendah
c. Gejala menghilang ketika kadar glukosa darah meningkat

Pengelolaan Hipoglikemia
Pasien Masih Sadar
Pasien dengan reaksi hipoglikemia sedang dan masih sadar, dapat diatasi dengan glukosa
sebanyak 15 - 20 gram. Jika dalam 20 menit kemudian KG-darah tidak meningkat paling sedikit
1 mmol/L, berikan 20 gram glukosa berikutnya.
Pasien Tidak Sadar (Koma)
Hipoglikemia berat yang disertai kehilangan kesadaran segera berikan glukosa sebanyak
10 25 gram. Jika tersedia berikan 1 mg glukagon subkutan atau intramuskuler.

2. ACUTE CORONARY SYNDROM (ACS)

a. Kriteria ACS
b. Tanda dan Gejala ACS
Palpitasi
Nyeri yang di diskripsikan dengan tekanan , squeezing, rasa terbakar di precordial
dan dapat beradiasi di leher, dada, rahar, punggung, perut bagian atas atau di
bagian lengan.
Dyspnea yang berkurang dengan istirahat
Diaphoresis
Mual dari stimulasi vagak
Menurunnya toleransi saat beraktivitas
c. Perbedaan STEMI dan NSTEMI dari fisiologisnya
KRITERIA NSTEMI STEMI
1. Patofisologi Oklusi komplit dari arteri STEMI terjadi dengan
koronari minor atau oklusi oklusi komplit dari arteri
sebagian dari areteri koronari major yang
koronari mayor yang sebelumnya sudah
sebelumnya sudah terpapar oleh
terpapar oleh atherosklerosis. Hal ini
atherosklerosis. Hal ini menyebabka kerusakan
menyebabkan kerusakan keseluruhan otot jantung.
otot jantung sebagian.

2. Simptom Chest pain, nausea Chest pain, nausea

vomiting, berkeringat, vomiting, berkeringat,
dispnea dispnea
3. EKG Segmen ST DEPRESI ST elevasi infark
injuri
T INVERSI iskemi
4. Cardiac Marker CK MB , Troponin I dan Kenaikan CK MB, Troponin I
Troponin T akan naik di dan Troponin T
NSTEMI dan STEMI, tetapi
pada NSTEMI peningkatan
lbh rendah dibandingkan
STEMI
5. Diagnosis Berdasarkan Chest Pain + Berdasarkan Chest Pain +
NO ST elevasi + naiknya ST elevasi + naiknya cardiac
cardiac marker marker
6. Komplikasi Komplikasi lebih berat Shock cardiogenik, left
pada STEMI ventricular failure,
regurgitasi mitral berat,
cardiac tamponade
 7. Treatment Antiplatelet Antiplatelet
(aspirin,CPG,ticarglerol), (aspirin,CPG,ticarglerol),
Anticoagulan Anticoagulan
(enoxaparin,dalteparin,dll), (enoxaparin,dalteparin,dll),
beta blocker, nitrat (ISDN), beta blocker, nitrat (ISDN),
statin, ACEi dan ARB statin, ACEi dan ARB
8. Prognosis Mortalitas lebih rendah Mortalitas lebih rendah
dibandingkan STEMI , dibandingkan STEMI ,
Reinfarction rate (heart Reinfarction rate (heart
attack) lebih tinggi attack) lebih tinggi
dibandingkan di STEMI dibandingkan di STEMI
d. Terapi dan cara kerja terapinya
Oksigenasi Supplemental oxygen should be administered to patients with
arterial oxygen desaturation (SaO2 < 90%). It is reasonable to administer
supplemental oxygen to all patients with uncomplicated STEMI during the first 6
hours.
Nitrogliserin Patients with ongoing ischemic discomfort should receive
sublingual NTG (0.4 mg) every 5 minutes for a total of 3 doses, after which an
assessment should be made about the need for intravenous NTG.
Intravenous NTG is indicated for relief of ongoing ischemic discomfort that
responds to nitrate therapy, control of hypertension, or management of pulmonary
congestion.
Nitrates should not be administered to patients with:
-systolic pressure < 90 mm Hg or to 30 mm Hg below baseline
-severe bradycardia (< 50 bpm)
-tachycardia (> 100 bpm) or
-suspected RV infarction.
Analgesik Morphine sulfate (2 to 4 mg intravenously with increments of 2 to 8
mg intravenously repeated at 5 to 15 minute intervals) is the analgesic of choice for
management of pain associated with STEMI.
Aspirin Aspirin should be chewed by patients who have not taken aspirin before
presentation with STEMI. The initial dose should be 162 mg (Level of Evidence: A)
to 325 mg (Level of Evidence: C)
Antiplatelet clopidogrel

REPERFUSI PADA STEMI

The medical system goal is to facilitate rapid recognition and treatment of patients
with STEMI such that door-to- needle (or medical contactto-needle) time for
initiation of fibrinolytic therapy can be achieved within 30 minutes or that door-
to-balloon (or medical contactto- balloon) time for PCI can be kept within 90
minutes.
 Manajemen terapi pada NSTEMI/UAP :
1.) ACC/AHA Recommendations for Antithrombin Therapy in Patients with NSTE-
ACS
Class I
o Anticoagulation with subcutaneous LMWH or intravenous UFH should be
added to antiplatelet therapy
o Dose of UFH 60-70 U/kg (max 5000) IV followed by infusion of 12-15
U/kg/hr (initial max 1000 U/hr) titrated to aPTT 1.5-2.5 times control
o Dose of enoxaparin 1 mg/kg subcutaneously q12 hr; the first dose may be
preceded by a 30-mg IV bolus
Class IIa
o Enoxaparin is preferable to UFH as an anticoagulant unless CABG is planned
within 24 hours
2.) STEMI