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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO-PUNO

Grado de eficiencia de las


enfermeras serums en la
recepcin del recin nacido en
el hospital de apoyo macusani
NDICE
RESUMEN
TITULO DE LA MONOGRAFIA
I. Presentacin de caso
1.1 Planteamiento del problema del caso seleccionado
1.2 Justificacin
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
1. 3.2 Objetivo especfico
II. Revisin terica
III.Procedimiento metodolgico.
3.1 Bsqueda de documentos
3.2 Seleccin de documentos
IV. Anlisis y discusin
V. Conclusiones
VI. Recomendaciones
VII. Referencia bibliogrficas
ESTRUCTURA DE TRABAJO MONOGRFICO
Elemento pre textual

Elementos textuales

Elementos Pos-textuales

REGLAS GENERALES DE LA ESTRUCTURA...


RESUMEN

En el marco de la atencin del recin nacido, una funcin importante del personal de

enfermera es mantener un menor riesgo en todas las actividades que realiza. El

conocimiento, manejo de los equipos complejos y de los accesorios mecnicos forman

parte de la atencin del recin nacido. Algunas actividades o procedimiento resultan

muy invasivos para los neonatos, los cuales pueden favorecer el gasto de energa y

comprometer su oxigenacin, glucosa, peso y signos vitales. Enfermera debe ser

eficiente con sus actividades, de tal manera que sus intervenciones sean de mnima

manipulacin hacia los recin nacidos. Otro aspecto que hace ms compleja la atencin

al neonato son las necesidades de cuidados de salud, o sea el reconocimiento como

persona y protagonista al recin nacido, porque conlleva la individualizacin de los

procesos e intervenciones. Actualmente no solo sirve hacer bien las cosas y repetirlas

tantas veces como se repita una misma situacin, hoy cada accin de cuidados

requiere reflexin, identificar el problema, elegir la mejor intervencin de entre las

posibles, llevar a cabo las actividades ms pertinentes, reflexionar sobre todo el proceso

realizado y buscar mejoras para explicar e intervenir en las nuevas situaciones que

puedan producirse. Una de las preocupaciones principales, en el servicio de

neonatologa, es conocer el grado de eficiencia durante la intervencin, que diariamente

realizan las enfermeras con los neonatos. El propsito del presente trabajo fue conocer

cmo afecta las intervenciones de enfermera en las respuestas fisiolgicas y estados

conductuales de los neonatos admitidos en el servicio de neonatologa

TEMA: Grado de eficiencia de las enfermeras en la recepcin del RN y cuidados

posteriores en sala intermedia


Grado de eficiencia de las
enfermeras serums en la
recepcin del recin nacido en
el hospital de apoyo macusani
I. PRESENTACION DE CASO
1.1 PLANTEAMIENTO DE DEL PROBLEMA
Podramos mencionar la eficiencia de atencin en la recepcin del recin nacido
como la capacidad para brindar cuidados a travs de un grupo interdisciplinario,
que dispongan de conocimientos prcticos y equipo apropiado para cada
intervencin.

Hemos observado en el Sector Recepcin de recin nacido del Servicio de


Neonatologa del Hospital apoyo macusani que las enfermeras serums no
aparentan un grado de eficiencia aceptable en la aplicacin de las tcnicas con
el recin nacido, que garanticen una buena calidad de atencin

La recepcin; es el lugar donde se aloja a todo ser humano al momento de su


nacimiento

Estableciendo una breve resea, se categorizan en tres grandes grupos1 los


nacidos de ms de 40 semanas de gestacin, conocidos como los de pos
trmino; los nacidos de 37 a 40 semanas de gestacin, de trmino

Los nacidos de 33 a 36 semanas de gestacin conocidos como los de PRE


termino, y dentro de esta clasificacin podemos encontrar los nacidos de 24 a 32
semanas de gestacin, prematuros de alto riesgo, los cuales requieren de
cuidados ms especficos y minuciosos.

En aos recientes las enfermeras han cambiado las tcnicas de recepcin del
recin nacido

Antiguamente las enfermeras eran conocidas por su perfil eficiente, como por
ejemplo en su atuendo; intervenciones al RN, criterio en la evaluacin.

En cuanto a los elementos de bioseguridad al asistir al recin nacido contaba


con gorro, barbijo y botas. Si el nacimiento se produca por cesrea se utiliza
ropa estril.

Como as tambin las tcnicas a utilizar con el recin nacido: la tcnica de


colocacin de vacuna de Hepatitis B, vitamina K (preparada con material estril
guantes, jeringa y agujas), la tcnica de profilaxis de infeccin ocular, la tcnica
de lavado de manos y antebrazo correcto y la tcnica de traslado a la sala de
recepcin. Cuando el RN es trasladado al sector de intermedio por una
complicacin pequea, como una Dificultad Respiratoria Transitoria,
Hipoglucemia. Las tcnicas correctas a realizar por enfermera es de: control de
signos vitales, colocacin de venoclisis, colocacin de sonda orogstrica, control
de la temperatura corporal, educacin a la familia, alimentacin, profilaxis
umbilical, entre otros.

Hoy por hoy las enfermeras de recepcin utilizan, desde el punto de vista del
aspecto personal, sandalias de taco alto, cabellos desajustados, con elementos
de billuteri, uas largas y pintadas.

Adems se entiende que no se cumple con los elementos de bioseguridad en


caso de cesrea (uso de ropa estril) o parto normal (uso de gorro, barbijo y
botas).

Otro de los aspectos observados es que no se logra adecuadamente la higiene


corporal del recin nacido (lavado de cabeza, limpieza de los pies, etc.), como
tambin las tcnicas a utilizar; para la colocacin de la vacuna sin previa
preparacin del mismo con material estril, ni limpieza de la zona de puncin con
alcohol al 70%, tcnica de lavado de manos incorrecta antes o despus de tocar
al recin nacido, colocacin de las gotas oftlmicas con los ojos casi cerrados y
el traslado de la sala de partos.

Sumado a esto, el personal de enfermera no recibe la capacitacin suficiente en


el tema de reanimacin cardiopulmonar al momento (RCP) o temas relacionados
con el cuidado del neonato.

Estos aspectos influirn negativamente en el recin nacido como en las


enfermeras:

En el recin nacido posibles traumatismos (traslado inadecuado); lesiones en el


cuerpo (por el uso de billuteri en exceso); contaminacin (por la mala tcnica de
lavado de manos); hemorragias (por la administracin inadecuada de las 4
vacunas vitamina k); infecciones oculares (administracin inadecuada de las
gotas oftlmicas).
Para el caso de las enfermeras, contaminacin con fluidos corporales (no uso de
ropa estril, gorro, barbijo y botas).

Por lo cual realizo las siguientes interrogantes: Qu perfil espera la sociedad


de los enfermeros?, Qu tipo de atencin se debe brindar al recin nacido?;
Qu procedimientos debe tener la enfermera en la recepcin del recin nacido?

1.2 JUSTIFICACION

La presenta MONOGRAFIA se realiza con la finalidad de conocer el grado de


eficiencia en la aplicacin de las tcnicas que presenta enfermera serums en la
sala de recepcin del recin nacido en el Servicio de Neonatologa del hospital
apoyo macusani

Es importante el trabajo que realiza el personal de enfermera en los cuidados y


grado de eficiencia en la aplicacin de las tcnicas, ya que el mismo repercute
sobre la salud del nio, y de esta manera evita complicaciones al recin nacido.

Debemos concientizar a la enfermera sobre la importancia de brindar cuidados


y atencin adecuada, para mejorar la adaptacin de la vida extrauterina en el
menor tiempo posible. Por ello, creemos que es necesario, la unificacin de
criterios para mejorar la visin, decisin y ejecucin en los cuidados, con la
implementacin de protocolos en el servicio.

Creemos que la adquisicin de conocimientos tericos y prcticos es


fundamental para el enfermero neonatal; ya que en los ltimos aos se ha
producido un gran nmero de nacimientos de recin nacidos sanos y patolgicos.
Con ello, el surgimiento de una necesidad de atencin cada vez ms complejos
y centrados en la familia. La capacitacin en el servicio y el aprendizaje diario,
ayuda a aumentar la responsabilidad y la toma de decisiones cuando as lo
requiere.

Todos los enfermeros que trabajan en servicios de neonatologa como


profesionales, deben poder realizar cada tarea asignada, sin emisin de error o
duda de su capacidad y de su destreza; de lo contrario surgen un desequilibrio
que no garantiza una atencin de calidad, ni procedimientos e intervenciones
adecuadas durante la recepcin del recin nacido.
1.3 OBJETIVOS
1.3.2 OBJETIVO GENERAL

Conocer cul es el grado de eficiencia de las enfermeras serums, en la aplicacin


de tcnicas de recepcin del recin nacido y cuidados posteriores en sala
intermedia.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las actividades que realizan las enfermeras, en la aplicacin


de tcnicas al R N y cuidados posteriores.

Evaluar el desarrollo de las tcnicas acorde a normativas vigentes.

Caracterizar al personal de enfermera.

II. REVISION TEORICA


ANTECEDENTES HISTORICOS, SURGIMIENTO DE ENFERMERIA.

El trmino enfermera habitualmente se aplica a la persona que, habiendo


recibido una preparacin especial, trabaja como miembro de un equipo de salud,
en el cuidado y atencin de los pacientes encomendados a su asistencia, bajo la
direccin de un profesional mdico.1 La misin y formacin de la enfermera o
enfermero han ido variando en el tiempo, de acuerdo al desarrollo cientfico y
tecnolgico y a la demanda de la sociedad

Para la Asociacin Americana de Enfermeras, el ejercicio de la enfermera


significa la iniciacin y ejecucin, de manera independiente, de cualquier accin
de carcter profesional en materia de observacin, cuidado y asesoramiento de
los clientes, supuestos sanos, lesionados o enfermos; la conservacin de la salud
y prevencin de las enfermedades; y la supervisin y enseanza del personal
tcnico y auxiliar de la enfermera. Asimismo, tiene entre sus funciones la
ejecucin previa autorizacin de cualquier accin tendiente a la
administracin de medicamentos y tratamientos prescritos por un mdico u
odontlogo legalmente autorizado1

Adems se puede comprender que desde Egipto y Fenicia a travs de la Isla de


Creta, lleg la civilizacin a los griegos. Pero los griegos eran observadores
perspicaces ms no experimentadores; eran filsofos, no cientficos. De esta
misma lnea gracias a su sentido de la belleza y de la proporcin florecieron
edificaciones y templos de calidad artstica dedicados a los dioses. As mismo
eran politestas, es as como veneraban a Apolo, el dios del sol, tambin dios de
la salud y de la medicina.

No obstante uno de los ms interesantes es Esculapio, hijo de Apolo y de madre


humana, era el principal sanador de la mitologa griega. Pero paralelamente los
altares de Esculapio ofrecan la curacin por medio de ofrendas, sacrificios y
voluntad divina, los mdicos laicos, conocidos como artesanos, acumulaban
conocimientos objetivos sobre las enfermedades del pueblo griego junto al lecho
del enfermo y practicaban tanto la ciruga como la medicina.

Por otra parte mientras que para Scrates y Platn el trmino hombre inclua a
todos los humanos, mujeres, esclavos y extranjeros, para Aristteles hombre
exclua a las mujeres, esclavos y extranjeros a quienes consideraba inferiores.
Por ello la inferioridad de las mujeres y esclavos era innata por lo que no podra
ser curada

Una de las matronas romanas ms conocida es Fabiola, divorciada la primera


vez y viuda en la segunda oportunidad, se convirti al cristianismo renunciando
a los placeres terrenales, reconoci sus errores y se uni a los penitentes. Con
su inmensa fortuna fund, en su propio palacio, el primer hospital gratuito de
Roma, el cual fue descrito por San Jernimo como nosocomium, o lugar donde
se cuidaba enfermos, diferenciando entre enfermos y pobres. Para asumir el
papel de la enfermera era necesario poseer una profunda motivacin religiosa,
con una alta dosis de autosacrificio, obediencia, humildad y desprendimiento
de las cosas materiales.

1
Archer, Sarah Ellen. Public Health. En Holland, Walter y otros (eds.) Oxford Texbook of Public Health.
Vol 2. New York: Oxford University Press, 1985.
Por otra parte se hicieron avances mdicos, especialmente en la escritura, con
la invencin de la imprenta por Gutenberg (la Biblia de Gutenberg [1594] fue el
primer libro completo que se imprimi de esta forma) tambin en la arquitectura
con el desarrollo de ciudades amuralladas, con castillos, fosos, portones,
puentes levadizos, pero sin provisin de agua pura y alimentos, que al parecer,
favorecieron las enfermedades contagiosas, delincuencia, violencia, hambre y
muerte; aunque tambin la necesidad de enfermeras que atendieran a
domicilio.

La creacin de escuelas de enfermera en Amrica Latina coincidi con el


desarrollo de la medicina a cargo de instituciones gubernamentales y la
incorporacin de la atencin mdica, o sea el cuidado de los enfermos
individuales, como su principal quehacer. La expansin del papel de la
enfermera en el campo de la salud pblica, ocurrida posteriormente, ha estado
estrechamente vinculada a las acciones de control de las enfermedades
transmisibles y del saneamiento ambiental. As en 1945, no ms del 5% de las
escuelas de enfermera en Amrica Latina incluan en su currculo la
experiencia en salud pblica y el 75% de ellas no consideraba la prevencin y
el control de las enfermedades transmisibles. Fue gracias a la cooperacin
tcnica prestada por organizaciones internacionales como la Organizacin
Panamericana de Salud, la Fundacin Rockefeller y el Instituto de Asuntos
Interamericanos, que en 1959 el 85.7% de dichas escuelas empezaron a
incluir dentro de su currculo elementos bsicos de salud pblica y el 88.3% de
ellas, la prevencin y el control de enfermedades transmisibles. Estos cambios
importantes en la preparacin de las alumnas de enfermera coincidieron con
el creciente desarrollo de la medicina preventiva en el pa- ses
latinoamericanos, aun cuando por algunos aos los servicios preventivos
promocionales de salud funcionaron en centros apartados de los
establecimientos que brindaban servicios de recuperacin de la salud.
En noviembre de 1969, la OPS convoc en Washington, D.C., EE.UU. un
Comit Tcnico Asesor en Enfermera2que recomend a los gobiernos
establecer y desarrollar los tres niveles de personal de enfermera ya

2
OPS/OMS. Comit Tcnico Asesor en Enfermera. Primer informe. Washington, 1969 (Pub. C 180).
mencionados. El primer nivel o superior requera comprender enfermeras de
nivel universitario capaces de proporcionar atencin de enfermera de alta
calidad a individuos y comunidades; orientar al personal de enfermera con
menos conocimientos; y continuar su propia preparacin para asumir
responsabilidades docentes y administrativas ms amplias. La carga
acadmica necesaria para la preparacin y adiestramiento a este nivel deba
ser semejante en todos los pases, para facilitar el intercambio de personal,
especialmente para fines de educacin superior.

A pesar que las mujeres siguieron interesando por la enfermera, la partera y


no el mdico, eran las encargadas de atender a la mujer embarazada, el
alumbramiento y el recin nacido; slo en casos especiales se requera la
participacin del barbero/cirujano.

Por otra parte los movimientos sociales que caracterizaron a Europa durante
varios siglos se replicaron tambin en Amrica donde diferentes grupos
europeos, catlicos y protestantes, emigraron al nuevo continente llevando sus
costumbres y el cuidado de los enfermos a un territorio donde los nativos tenan
una forma particular de cuidar a sus enfermos a travs de los curanderos
quienes usaban una medicina popular y mgica, y de las mujeres que utilizaban
hierbas y ejercan la funcin de enfermeras.

Por otra parte los movimientos sociales que caracterizaron a Europa durante
varios siglos se replicaron tambin en Amrica donde diferentes grupos
europeos, catlicos y protestantes, emigraron al nuevo continente llevando sus
costumbres y el cuidado de los enfermos a un territorio donde los nativos tenan
una forma particular de cuidar a sus enfermos a travs de los curanderos
quienes usaban una medicina popular y mgica, y de las mujeres que utilizaban
hierbas y ejercan la funcin de enfermeras.

ENFERMERIA EN PERU
CONTRIBUCIN DE LA OPS/OMS EN EL DESARROLLO DE LA
ENFERMERA EN EL PER

La primera escuela de enfermera que se estableci en el pas, en 1907,


funcion en la Casa de Salud de Bellavista, Callao. Era administrada por la
Sociedad de Institutos Mdicos, y tuvo como directora a una enfermera inglesa.
Posteriormente, la escuela pas a formar parte de la Clnica Anglo 14
OPS/OMS. Enseanza de Enfermera en Salud comunitaria. Washington, 1976
(Pub. C 332) 15 OPS/OMS. La epidemiologa y la enfermera. Washington,
1976 (Pub. C 333) Participacin de la comunidad para la salud pblica
veterinaria 355 Americana. En 1908 al reorganizarse la asistencia mdica en
el Hospicio de Expsitos, a cargo de la Beneficencia Pblica de Lima, se
estableci all una escuela de enfermera que sobrevivi poco tiempo. En 1915
se cre la Escuela Mixta de Enfermeros, la que, en 1928, se convirti en la
Escuela Nacional de Enfermeras Arzobispo Loayza, de la Beneficencia Pblica
de Lima, a cargo de las hermanas de la Caridad de San Vicente de Paul. En
1939 se estableci la Escuela de Enfermeras del Hospital del Nio del MINSA,
a cargo inicialmente de la Orden de las Madres Carmelitas. En 1942 se fund
en Bellavista, Callao, la Escuela de Enfermeras del Hospital Daniel A. Carrin,
a cargo de las hermanas de la Caridad. Desde 1938 hasta 1948, la Escuela del
Hospital Arzobispo Loayza ofreci a sus alumnas la especialidad de
enfermeras visitadoras al trmino de sus estudios generales de enfermera.

Describiremos Cmo surge el servicio de Neonatologa?, mejor definir Qu


significa Neonatologa?

Podemos empezar diciendo que, Neonatologa es una rama de la Pediatra


dedicada a la atencin de recin nacido sano o enfermo. Proviene
etimolgicamente de la raz latina natos que significa nacer y logos que
significa tratado o estudio, es decir el estudio de recin nacido3

Los primeros pasos en la rama de la neonatologa suscitan de 1892, con las


observaciones de Pierre Budn, mdico de origen francs, considerado el padre

3
Comit cientfico Neonatal- Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Profesor Dr. J.P. Garrahan. Cuidados en Enfermara
Neonatal.3Edicin. Buenos Aires: Journal, 2009.
de la neonatologa el cual escribi un libro para lactantes con problemas
nacidos de un parto prematuro y diferenci los lactantes en pequeos y
grandes para la edad gestacional.

En la dcada de 1940 comenz la unificacin de criterios para el manejo de los


recin nacidos prematuros, aparecieron las primeras incubadoras para
estabilizacin trmica. Son clsicas las observaciones de Budn sobre la
influencia de la temperatura ambiente en la mortalidad de los prematuros,
siendo el primero en usar botellas de vidrio con agua caliente para
termorregulacin durante el traslado neonatal.

En 1953 Virginia Apgar contribuy con la escala para evaluacin del grado de
asfixia perinatal y de adaptacin a la vida extrauterina.

Signo 0 1 2

Frecuencia cardiaca. Ausente Lento, <100 >100

Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto Llanto fuerte


dbil, y bueno
hiperventilacin
Tono muscular deprimido Extremidades Buena
algo flexin
flexionadas
Respuesta a No hay Algn Llanto,
estmulos respuesta movimiento estornudo

Color Azul El cuerpo Totalmente


plido sonrosado, las sonrosado
extremidades
azuladas
LEY DE LA ENFERMERA EN EL PERU

27669

La enfermera(o) es la (el) profesional de la Ciencia de la Salud con grado y


ttulo universitario a nombre de la Nacin, 128 LEY DEL TRABAJO DE LA
ENFERMERA(O) colegiada(o), a quien la presente Ley reconoce en las reas
de su competencia y responsabilidad, como son la defensa de la vida, la
promocin y cuidado integral de la salud, su participacin conjunta en el
equipo multidisciplinario de salud, en la solucin de la problemtica sanitaria
del hombre, la familia y la sociedad, as como en el desarrollo socio-
econmico del pas. Se prohbe la utilizacin de la denominacin de
enfermera(o) u otra anloga, a quien carezca del ttulo correspondiente. Es
de aplicacin lo dispuesto por el Artculo 363 del Cdigo Penal a quien ejerza
ilegalmente la profesin de la enfermera(o).

RECIEN NACIDO

Un neonato o recin nacido es un beb de cuatro semanas o menos. Un beb se considera recin
nacido hasta que cumple un mes de vida. El perodo del neonato es definido y es importante porque
representa un perodo corto de la vida cuando los cambios son muy rpidos y cuando se pueden
presentar muchos hechos crticos.4
Un recin nacido es un nio que tiene menos de 28 das. Estos 28 primeros das de vida son
los que comportan un mayor riesgo de muerte para el nio. Por este motivo, es esencial
ofrecer una alimentacin y una atencin adecuadas durante este periodo con el fin de
aumentar las probabilidades de supervivencia del nio y construir los cimientos de una vida
con buena salud.

Segn los autores describen las caractersticas ms visibles del RN


Podemos comenzar por definir que entendemos por recin nacido sano: es aquel
feto o embrin que llega a cumplir todas las etapas de gestacin o maduracin
intrauterina. El RN de riesgo, aquellos neonatos que han sido expuestos a procesos
que comprometieron su embriognesis, la salud fetal durante la gestacin o durante
la transicin de la vida extra uterina y que son susceptibles de padecer
enfermedades e incluso morir a causa de trastornos fsicos o complicaciones de
parto5

4
: http://www.monografias.com/trabajos77/neonato/neonato.shtml#ixzz4GmLLCwa9
5
Carlos Llama Figueroa, Ernesto A. Lupo, Nora Lpez, Norma Rossato y Jos M. Ceriani Cernadas-Neonatologa
Prctica. 3 Edicin, Editorial Panamericana .S.A. Ao 1999
Los mismos se clasifican en tres grandes grupos los nacidos de ms de 40 semanas
de gestacin, conocidos como los de post- trmino; los nacidos de 37 a 40 semanas
de gestacin, de trmino.
Finalmente los nacidos de 33 a 36 semanas de gestacin conocidos como los de
PRE-termino, y dentro de esta clasificacin podemos encontrar los nacidos de 24
a 32 semanas de gestacin, prematuros de alto riesgo, los cuales requieren de
cuidados ms especficos y minuciosos.
Finalmente los nacidos de 33 a 36 semanas de gestacin conocidos como los de
PRE-termino, y dentro de esta clasificacin podemos encontrar los nacidos de 24
a 32 semanas de gestacin, prematuros de alto riesgo, los cuales requieren de
cuidados ms especficos y minuciosos.
Postura de descanso:

Podemos decir, que al momento del nacimiento el RN presenta las extremidades


flexionadas y algo hipertnicas, debido a parte a la posicin intrauterina en donde
predomina el tono flexor. Como as tambin las asimetras del crneo, la cara, la
mandbula o de las extremidades pueden deberse a posicin intrauterina.
Piel:

Segn el Autor dice, que la piel al nacimiento es generalmente es rozada o


rubicunda y a veces, moteada. La cianosis localizada en las manos y pies
(acrocianosis) es normal y persiste durante los primeros das el tejido subcutneo
puede sentirse lleno o ligeramente edematizado. La piel seca, con grietas y
descamadas se observa en el recin nacido a pos-termin o con insuficiencia
placentaria. La temperatura de la piel es de 36 a 37 C. podemos encontrar distintas
formas de presentacin:

Lanugo: crecimiento de cabello fino y lanoso que puede presentarse en los


hombros y en la espalda.

Vernos caseosa: sustancia blanquecina o del color de la arcilla, grasosa como


el queso, que puede cubrir todo el cuerpo, pero que por lo general se localiza
en la espalda, cuero cabelludo y los pliegues.

Milia de la cara: glndulas sebceas distendidas que producen ppulas


blanquecinas diminutas. Es muy prominente sobre la nariz, la barbilla y los
carrillos.

Manchas monglicas: manchas de pigmentacin azul localizadas en la parte


dorsal baja, regin gltea o las superficies extensoras, en especial en los nios
de piel oscuras.
Hemangiomas capilares: (nevos en flama) frecuentes en los parpados, la
frente y el cuello.


Petequias: las petequias en la cabeza, el cuello y la cara, as como las cianosis
localizadas en esta ltima, que respeta las mucosas y es llamada mascara
equimtica. Estn asociadas con circular del cordn ajustado o con
presentaciones anmalas y ceden en pocos das.
Cabeza:

Podemos mencionar, que al nacimiento la cabeza del RN es grande en relacin


con el cuerpo. La circunferencia craneana es aproximadamente 34cm (32,5 y
36,5cm)
Cara:

Podemos encontrar, los rganos de los cinco sentidos, que ayudan a la supervivencia
del RN en el mundo extrauterino. Describimos en qu consiste cada uno y como se
encuentran al momento del nacimiento:

Ojos: el color es apizzado y pueden tener lgrimas o no. La mayora de los


nios de trmino no miran hacia una fuente de luz y transitoriamente fijan la
mirada en una cara humana. Una fuente luminosa importante les hace cerrar
los ojos

Boca: los pequeos quistes de retencin, a perlados y situados en los


mrgenes de las encas y en las lnea media del velo del paladar, son
frecuentes y carecen de importancia. Se examina el paladar duro y el blando
utilizando el dedo y una luz con buena visualizacin directa para descartar
el paladar hendido.

Nariz: el recin nacido respira preferentemente por la nariz. Ambas fosas


nasales deben estar permeables.

Odos: las malformaciones severas de los pabellones auriculares se pueden


asociar con anormalidades genitourinarias. Los recin nacidos normales
responden a los sonidos con un sobresalto pestaeando, moviendo la
cabeza o con llanto.

Cuello:

Se inspecciona, al RN en cuanto a los pliegues cutneos del cuello en busca de


membrana o aberturas fistulosas asociadas con quistes branquiales o del conducto
trigloso. Asimismo, se examinaran ambos msculos esternocleidomastoideos para
descartar lesiones. Se debe palpar la glndula tiroides para descartar bocio u otro
tipo de tumores y ambas clavculas para descartar probables fracturas.
Trax:

Por otra parte se examinara al RN, en cuanto a la musculatura, su estructura sea


y la localizacin de los pezones. Para detectar anomalas y un conocimiento
correcto de cada rgano.

Aparato respiratorio: la respiracin es abdominal y puede ser superficial e


irregular. La frecuencia respiratoria generalmente oscila entre 30 y 60 por
minuto. La auscultacin verifica la entrada de aire simtrica en ambos
hemitorax. Los ruidos respiratorios son bronquiales y speros.

Aparato cardiovascular: se deben registrar la frecuencia cardiaca y la


calidad de los ruidos cardiacos. La FC promedio es 130 por minuto. Pueden
auscultar soplos leves en el mesocardio en las primeras 12 a 36 hs de vida,
los cuales forman parte del periodo de adaptacin de RN y no tiene
significancia patolgica. Se deben palpar y comparar los pulsos radiales,
braquiales y femorales. Si los pulsos son diferentes, se debe registrar la
presin sangunea, obtenido por el mtodo de Doppler, en las extremidades
superiores o inferiores.

ABDOMEN:

Podemos decir, que al nacimiento, el abdomen en general es plano pero


pronto se hace prominente. Un abdomen marcadamente escafoides (o
excavado) hace pensar en hernia diafragmtica (pasaje de vsceras haca
el trax a travs del diafragma). En el cordn umbilical se encuentran dos
arterias y una vena. El hgado es palpable y el bazo lo es en un 10% de los
recin nacido. Ambos riones pueden y deben ser palpables. Los ruidos
intestinales se logran auscultar poco despus del nacimiento. Se pueden
aspirar entre 5 y 25 ml de jugo gstrico blanco turbio del estomago. Los
primeros das despus del nacimiento son los ms propicios para la
palpacin abdominal (por la flacidez de los msculos de la pared) y para
detectar tumoraciones intraabdominales. Es posible que haya una ligera
diastasis supra umbilical de los msculos rectos anteriores de abdomen.
El cordn Umbilical

El condn umbilical es un tejido nico, que contiene dos arterias y una vena, cubierta
por tejido conectivo llamado GELATINA DE WHARTON y una fina membrana mucosa.
Su funcin es primordial intrautero, ya que es esencial para el transporte de 02 y
nutrientes al feto, para la remocin de los productos de desechos.

Desde el nacimiento el cordn umbilical no es necesario para la sobrevida del beb,


pero hasta la separacin de las placentas y cuando el cordn todava late, una
pequea cantidad de sangre se puede transfundir desde la placenta del beb.
Los vasos dentro del cordn se contraen, aunque no estn completamente obliteradas
y por tanto es muy importante que se ate o se clamplee el cordn, para que los vasos
umbilicales queden ocluidos y prevenir el desangrado.
Tambin la GELATINA DE WHARTON comienza a desecarse, cuando se corta el
cordn el tejido que lo forma es deprivado de irrigacin sangunea, el mun comienza
a secarse y se vuelve negro y mas duro (gangrena seca). El secado y la cada o
separacin del cordn se facilita cuando se expone al mismo aire.
La separacin del cordn es mediada por una inflamacin de la unin del cordn con
la piel del abdomen, con infiltracin leucocitaria del rea cuando ocurre
trombonecrisis, necrosis y colonizacin.
Algunos investigadores han cumplido que la cada prolongada del cordn (mas de 10
a 14 das) en algunos bebes, es causada por un defecto en la movilidad y funcin de
los neutrfilos que son atrados hacia el cordn.
Bases Fisiolgicas para el cuidado del cordn

Segn la OMS, en los pases desarrollados todava ocurren casos aislados y epidemias
de infeccin del cordn, aun en las nurseries que se ponen aspticas para los RN.

El ttano neonatal, las infecciones de cordn continan siendo causas importantes de


morbilidad neonatal y mortalidad en los pases en desarrollo, en muchos casos,
porque la mayora de los partos en domicilio, en condiciones de poca higiene y con
prcticas de cuidado de cordn que pueden ser peligrosas.
Por esta razn es que el cuidado del cordn es una prctica que necesita ser
destacada. El cordn umbilical ha sido identificado como la mayor fuente de
colonizacin de muchas bacterias, especialmente Estafilococo ureas y Estreptococo.
Colonizacin que se define como: el desarrollo se una coleccin o grupo de
microorganismo de sitio especifico del cuerpo, sin produccin de enfermedades. En
los casos de los partos hospitalizados, los RN se colonizan rpidamente de
infecciones nosocomiales.
La mayora de las investigaciones con respecto al cuidado del cordn, estuvieron
focalizadas en tiempo de campeo del cordn o uso de productos antimicrobianos, en
algunos casos sin considerar o basarse en lo natural o en los procesos y
psicolgicos.

Dentro de las prcticas seguras, la infeccin no es la nica preocupacin, el sangrado


si bien es ms raro puede ser rpidamente fatal.

Es sangrado puede provenirse efectivamente con el campeo seguro (con el mtodo que
sea) y control de la infeccin.
Genitales:

Podemos considerar, el aspecto en ambos sexos depende de la edad gestacional. El


edema despus del parto en presentacin pelviana es frecuente. Se describen dos
maneras:
Femenino: los labios menores y el cltoris estn cubiertos por los labios mayores
en las nacidas de trmino. La mayora de las nias presentan un flujo vaginal
mucoso durante la primera semana de vida, que en ocasiones se torna
sanguinolento y se debe a deprivacin hormonal.
Masculino: en los nacidos de trmino, los testculos estn en el escroto. El prepucio
esta adherido al glande del pene y en su extremo se pueden observar perlas
epiteliales blancas de1 a 2 mm de dimetro. Es importante observar las
caractersticas del chorro miccional y comprobar que el meato uretral este
localizado en el extremo distal del pene. La primera miccin se emite, en el 90%
de los recin nacidos, dentro de las primeras 24 horas de vida.
Ano:

Mencionamos la verificacin de la permeabilidad se realiza por inspeccin. Donde


podemos encontrar, el desplazamiento anterior o posterior del orificio anal puede
estar acompaado de estenosis y ser causa de constipacin en edades ulteriores.
La primera deposicin meconial suele ocurrir en las primeras 24 horas de vida. Se
deber dejar constancia de la presencia de lquido amnitico meconial y de la
eliminacin de meconio en la sala de partos.
Cadera:

Podemos indagar sobre la luxacin de cadera si su abduccin est limitada


(unilateral o bilateralmente) o si es inestable. Se comprueba de la siguiente manera:

1. El recin nacido tiene que estar tranquilo sin llorar.

2. Se colocan los dedos medios sobre los trocnteres mayores y los pulgares sobre
los trocnteres menores y se ejecuta la abduccin de la cadera haciendo presin
sobre los trocnteres mayores. Si se percibe un chasquido durante la ablucin
(momento en que la cabeza del fmur penetra en el acetbulo), signo de Ortoloni
no es infrecuente la presencia de un leve clic durante las primeras 24 horas de
vida, y un despus en las presentaciones pelvianas.

3. Se fija la pelvis con una mano, con la cadera en abduccin, y se aplica presin con
el pulgar en la parte interna del muslo. Se trata de percibir un chasquido en el
momento en el que la cabeza del fmur se desliza sobre el rodete acetabular.

4. Se intenta traccionar el fmur hacia delante (fmur en acetbulo y empujar hacia


atrs (fmur se desliza fuera del acetbulo). Si se produce deslizamiento, la cadera
es inestable.

Manos y Pies:

En la observacin al recin nacido se debe descartar la presencia de dermatoglifos


anormales pueden estar asociados con enfermedades genticas. Tambin el
tamao y la forma de los dedos de la mano, pueden ser cortos: braquidactilia;
largos: aracnodactilia; contractura en flexin que afecta las articulaciones
interfalangicas proximales: campodactilia; el encurvamiento de un dedo, con ms
frecuencia el 5: sindactilia, funcin de los dgitos. Muchas anormalidades de los
pies pueden ser solo el resultado transitorio de la posicin intrauterina.
Sistema Nervioso:

Finalmente, el punto ms importante ya que nos informa el desarrollo neurolgico,


y este depende de la edad gestacional. En las primeras horas de vida el examen
tiene como objetivo evaluar la calidad de tono muscular y la actividad del recin
nacido, observar la presencia y simetra de los reflejos arcaicos de Moro, tnico
cervical asimtrico, presin plantar y palmar, etc. Y descartar distintos grados de
paresias y parlisis. Como parte de la evaluacin del sistema nervioso se incluyen
la evaluacin de la integridad de la columna vertebral y la observacin de la parta
inferior, para descartar anomalas menores como lesiones pigmentarias inusuales
o mechn de cabello, hoyuelos y senos sacros y pilonidales.

CAMBIOS CLINICOS DESPUES DEL NACIMIENTO

En el marco de este contexto se producen cambios durante los primeros 30 a 90


minutos, el nio est6 activo y despierto (periodo de alerta) y puede tener frecuencia
cardiaca y respiratoria ligeramente elevadas, estertores, ronquidos leves y movimientos
respiratorios irregulares. Loa ruidos intestinales estn ausentes. La temperatura
corporal disminuye ligeramente. Durante las horas siguientes, el nio duerme,
disminuye su frecuencia cardiaca y respiratoria, y aparecen los ruidos intestinales

Deposiciones: El 95% de los nios tiene su primera deposicin meconial en las


primeras 48 horas de vida. Esta primera deposicin puede ser denominada el tapn
meconial, que tiene una apariencia blanco grisceo o amarillento. A continuacin,
en los 2 o 3 primeros das, expulsa las tpicas asas de meconio que son verdes
oscuros y pegajosas, consistentes y casi inodoras. Despus de 2 o 3 das, se
observa un cambio de color a verde menos intenso, siendo a continuacin verde-
marrn y de aspecto grasiento. Posteriormente, hay una transicin gradual al color
anaranjado amarillento de las haces normales y a la consistencia blanda (en
especial en el nio alimentado naturalmente).
Esta etapa de transicin lleva unas tres semanas y durante ellas las heces contiene
moco, a menudo son de carcter explosivo y pueden ser bastante frecuentes (hasta
doce deposiciones diarias). Pueden adoptar un color verde brillante y contener
placas slidas jabonosas amarillentas. Un nio normal alimentado exclusivamente
a pecho puede tener durante las primeras seis semanas de vida deposiciones a
color verde.

Miccin: Podemos decir que la miccin ocurre inmediatamente despus del


nacimiento, pero puede retardarse hasta el segundo da en alrededor del 8% de los
RN. Alrededor del 1 de cada diez RN no emiten orina durante las 24 horas de vida.

6
Whaley y Wong. Enfermera Peditrica. 4 Edicin. Editorial. Iberoamericana. Ao1995
Los uratos pueden producir manchas de color rosado en el paal y una reaccin
fatal positiva para las protenas.
Peso: Encontramos que los RN de trmino como el prematuro pierde peso
inicialmente. Los nios de trmino pierden del 5 al 10% de peso al nacer, entre el
tercero y el quinto da de vida (+del 10% es excesiva) y recobran su peso normal
en el transcurso de la segunda semana.
Piel: Est varia de color sonrojado al rosa plido. Se observa descamacin del
tronco y de las extremidades, en general leve pero a veces intensa, especialmente
en los nios post maduros que pueden tener fisuras en las muecas y en los
tobillos. Luego de unos das, el lanugo empieza a caer. Las erupciones durante los
primeros das son frecuentes, en particular el mal llamado eritema toxico neonatal
o preferentemente eritema neonatal. Esta es una erupcin benigna que cura en
forma espontnea, se presenta en los dos
primeros das de vida (pueden persistir hasta el decimoquinto da) y afecta a los
RN de trmino y de peso normal. Las lesiones son ppulas y pstulas firmes,
punteadas de 1 a 3 mm, de color amarillo plido o blanco, sobre una base de
eritema irregular. Desde el punto de vista histolgico, las pstulas son
perifoliculares, subcorneas y con un contenido repleto de eosinfilos. Esta
eosinolofilia permite su diferenciacin de las lesiones infecciosas, no requiere
tratamiento alguno.
Aproximadamente el 40% de los RN tiene mltiples quisten blanco-amarillentos de 1
mm de dimetro: milium. Estn diseminados sobre las mejillas, la frente, la nariz y los
pliegues nasolabiales y pueden ser escasos o numerosos, pero con frecuencia se
distribuyen en grupos.

Cabeza y cara: Podemos encontrar moldeamiento o caput, o ambos, que


desaparecen en los primeros das. Los ojos suelen presentar desequilibrio
muscular. Se observara la mucosa bucal para el diagnostico de alguna anomala y
la presencia de candidiasis (Huguet). En la deficiencia congnita unilateral del
msculo depresor del ngulo de la boca, durante el llanto se produce asimetra
facial. El caput succedaneum es una lesin de observacin frecuente y se
caracteriza por un rea mal delimitada de edema sobre la porcin del cuero
cabelludo que correspondi a la presentacin, durante un parto en vrtice. El cfalo
hematoma es una acumulacin subperiostica de sangre durante el parto o el
trabajo de parto, por ruptura de los vasos sanguneos que transcurres desde el
crneo hasta el periostio. La hemorragia esta limitada a la superficie de hueso
craneano y no atraviesa las sutura.
Trax: Es muy frecuente que las mamas de los recin nacidos de ambos sexos
aumenten de tamao a los dos o tres das del nacimiento. Este fenmeno no suele
aparecer en loa nios prematuros. No es un estado inflamatorio y estara
relacionado con la secrecin de sustancias estrogenica por el ovario y de la
prolactina por el lbulo anterior de la hipfisis.
Abdomen: Puede observarse flatulencia debida al aire deglutido previamente en
primer mes de vida, el RN es incapaz de adherir sus labios ntimamente a la areola
de la mama; la leche se vierte por la comisura de los labios y, cuando succiona,
deglute aire. Hay otra situacin en las cuales puede haber un aumento de aire
deglutido:

a) El nio come rpidamente.

b) Cuando el flujo de leche es demasiado rpida.

c) Cuando el nio es colocado al pecho en posicin incorrecta.

d) Cuando el lactante de una mama muy distendida.

e) Cuando el aporte de leche no es el adecuado.

F) llanto durante mucho tiempo


Regurgitacin y vomito: Todos los nios expulsan algo de leche, pero unos se
hacen ms que otros. Se presenta especialmente en los nios muy activos,
delgados y alertas, que muestran movimientos de brazo y piernas constantes y
rpidas.
Genitales: Visualizamos el aumento del tamao de los genitales externos es
frecuente en el RN. En las nias, con los labios y el cltoris se hacen a veces tan
provinentes que incluso se puede llegar a pensar que es a normal; sin embargo, el
aumento de tamao desaparece antes del mes de vida. La presencia de pequeas
excrecencias sobre la superficie interna de los labios a veces prominentes, es
comn y desaparece espontneamente. La vulva se humedece y se pone
congestiva y se produce una ligera secrecin en la vagina, que pasado 2 o 3 das
se torna mas espesa, de aspecto blanco lechoso y desaparece luego de unos das,
aunque a veces permite todo el primer mes. Hacia el sptimo da,
aproximadamente, puede haber un poco de sangre en la secrecin vaginal de una
nia de trmino, sangre que proviene del endometrio. En los varones, el pene y la
bolsa testicular pueden presentar una coloracin oscura.
Sistema nervioso: El estado funcional del sistema nervioso neonatal est influido
por factores exgenos y endgenos no relacionados con enfermedad, stos deben
ser considerados si se desea una evaluacin neurolgica exacta. El examen
neurolgico se debe efectuar preferentemente a las 48 horas de vida, 1 a 2 horas
despus de que el nio haya sido alimentado, en un ambiente trmico neutro y un
estado de alerta tranquilo. Es importante clasificar el estado funcional del sistema
nervioso del RN en relacin con la edad gestacional y no con la edad cronolgica:
Evaluacin del tono muscular: incluye el estudio de la postura cuando el
nio esta en decbito dorsal. A medida que aumenta la edad gestacional,
las extremidades del nio comienzan a asumir una posicin mas flexionada.
Evaluacin del tono muscular activo y pasivo.

Evaluacin de los movimientos: los movimientos observados en un recin


nacido normal durante la actividad espontnea son simtricos, al azar no
esteriotipadas y afectan a todas las extremidades. En un recin nacido
susceptible, los temblores son caractersticamente sensibles a los estmulos
externos como el reflejo de moro, el ruido o la manipulacin. Los temblores
gruesos pueden ser un signo anormal en diversas situaciones:
hipocalcemia, encefalopata hipxico de grado leve, abstinencia de drogas
en hijos de madres adictas.

Evaluacin de los reflejos: los reflejos de mayor utilidad son el reflejo de


Moro, el tnico cervical, la respuesta de marcha automtica, succin-
deglucin, presin plantar y palmar y los reflejos osteotendinosos clsicos.

Evaluacin sensorial y de los pares craneales.

Evaluacin del estado de sueo y vigilia: los estados de sueo y vigilia


influyen sobre cada funcin fisiolgica y neurosensorial y deben ser
considerados al valorar y asistir a un recin nacido. Wolff introdujo el
concepto de estado de vigilia y design la primera escala descriptiva para
el RN de termin. Se define un estado como el conjunto de variables
fisiolgicas y de conductas reconocibles que se repiten a si misma. Wolff
observ que el recin nacido tiene seis patrones organizados de
comportamiento: dos estados de sueo (sueo activo y tranquilo),
somnolencia y tres estados de vigilia (vigilia tranquila, activa y llanto).

Durante el sueo tranquilo, el recin nacido se encuentra en reposo total, la


respiracin es muy regular y los movimientos corporales estn ausentes, excepto
algunos sobresaltos ocasionales o movimientos finos de la boca. Los parpados estn
cerrados y no se observan movimientos oculares debajo de ellos.

RECURSOS FSICOS PARA RECEPCION DEL RECIEN NACIDO SANO

Podemos mencionar, que es el lugar donde se realiza el examen fsico a los recin
nacidos, es el sector recepcin. Se entiende el mismo por conjunto de normas,
acciones, procedimientos y tcnicas aplicables eficazmente, con el objeto de
valorar, atender y evaluar al recin nacido (RN), siguiendo un ordenamiento acorde
con sus necesidades vitales y en un tiempo determinado 7
Ubicados en el sector evaluamos la planta fsica. El cual debe estar dentro de la sala
de partos, entendiendo esta rea, como un complejo que incluye Boxes de partos,
quirfano, sector de recepcin y dems dependencias de la sala de partos. Es
conveniente que est ubicado en un lugar cercano a los Boxes de partos y quirfano
como as tambin a la sala de internacin neonatal, para que el trmite de traslado
sea mnimo.

7
M. MARTELL; P.ESTOL. ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO. Centro latinoamericano de perinatologa y desarrollo
humano. El clap Montevideo 1991.
Fcil acceso a travs de una puerta vaivn( para empujarla con el cuerpo
cuando se traslada al recin nacido)

Mesa de trabajo de acero inoxidable cubierta con colchoneta lavable y con


fuente de calor situada a unos 70 centmetros por encima de la mesada.

Pisos de granito o similar con rejillas.

Paredes azulejadas hasta el techo o de caracterstica similar adecuadas para


la limpieza por arrastre.

Pileta con agua fra y caliente, con canillas accionadas al codo.

Mesada de iguales caractersticas que la mesa de trabajo para la colocacin de la


balanza y el pedimetro con fuente de calor radiante cubriendo todo el espacio
tambin situada a 70cm de la misma.
Estantes empotrados en la pared, sin puertas.

Calefaccin central (T dentro de la sala 30)

Fuente central de oxigeno y aire comprimido como as tambin aspiracin.

CONDICIONES AMBIENTALES:

Por otra parte, deben lograrse teniendo en cuenta aspectos como: fcil acceso y
circulacin, fuera y dentro del sector, y suficiente superficie para asegurar la recepcin
simultanea de ms de un recin nacido. La temperatura debe mantenerse siempre por
encima de los 30. Sobre la mesada de trabajo es necesario una temperatura de 35 a
36 (esto se logra con la fuente de calor a 70 cm.) debe haber un sistema de calor
sobre la balanza y el pedimetro donde se realizan las medidas y peso del recin
nacido para evitar a perdida de calor. Para crear un ambiente higinico es necesario
crear el concepto de que en este sector se deben emplear las mismas pautas que para
un quirfano, evitando el ingreso innecesario de personas que no cumplan una tarea
especfica.
SECTOR DE REANIMACIN

Mencionremos todo lo que se debe disponer para tal situacin


Mesa

En este sector, deber existir una mesa de reanimacin bien equipada. Estar
dispuesta de forma que permita colocar una persona de cada lado, a fin de realizar
las maniobras de reanimacin. Su superficie ser de material lavable.
Fuente de calor radiante

Puede ser confeccionada con calefactores electrnicos de cuarzo ubicados a una


distancia de 70 cm por encima de la masa de examen. No es conveniente utilizar
lmparas de color rojo, pues no permite apreciar en forma correcta la colocacin del
recin nacido8
Frascos para recoleccin de muestras:
Estos sern utilizados para estudios de laboratorio: hemograma, VDRL,
grupo sanguneo, factor Rh, test de coombs y bilirruinemia Medicacin

Solucin glucosada al 5%, Solucin glucosada al 10%, Solucin salina


fisiolgica al 0.9%, Agua destilada estril, Bicarbonato de sodio molar,
Adrenalina, 0.1-0.5ml/kg peso (dilucin 1/10000), Fenobarbital, 10 mg/ml,
Gluconato de calcio al 10%, Heparina sdica, 1000 U/ml, Naloxano 0.02
mg/ml, Nitrato de plata al 1%, Vitamina K1.

Equipo de transporte.
Incubadora de transporte provista de fuente trmica (a batera o mediante
radiador de agua caliente, etc.) y oxgeno, que permitan su funcionamiento
autnomo por un mnimo de dos horas.

Esta incubadora no necesitar hallarse dentro del sector de reanimacin, pero si


tener fcil acceso. En ella, se realizaran los traslados de recin nacidos de mayor
riesgo, dentro o fuera de la institucin. Adems se requerir una bandeja con
equipo completo de reanimacin, siempre listo para ser utilizado. Este deber
comprender un equipo de espiracin completo, una bandeja de reanimacin
respiratoria, una bandeja de cateterismo umbilical y material para ligar el cordn.

RECURSO HUMANO
Segn Oaki.De Angelis (1993) menciona que debe haber un mdico como encargado
de sector y una enfermera, ambos del servicio de neonatologa, que cumplan tareas
exclusivas. (Habr mdico residente o becarios en aquellos hospitales con capacidad
docente adecuada. El personal asignado a recepcin deber asistir al 100% de los
nacimientos. Es de destacar las tareas a cumplir surgen de normas especificas de
trabajo, que incluyen todas las acciones principales (recepcin, limpieza, forma de
traslado del recin nacido, etc.)9
ROL DEL ENFERMERO EN RECEPCION DEL RECIN NACIDO SANO

En esta etapa transcurren tres momentos importantes:


ETAPA INICIAL DE LA RECEPCIN

En sala de dilatantes:
Brindar apoyo emocional a la madre.

8
Jos Luis Tapia- Patricio Ventura-Junca. Manual de Neonatologa 2 Edicin. Editorial Mediterrneo. 2000
9
Oaki. De Angelis- Felguin Warshaw. Pediatra principios y practica. Tomo 2. Editorial. Panamericana.1993
Detectar tempranamente cualquier signo de alarma.

Recabar informacin correcta sobre la salud del feto, o sobre alguna malformacin
congnita.

Establecer adecuada informacin con el servicio de obstetricia.

Tener en cuenta las determinantes sanguneas, informando resultado en tiempo y


forma.

Sala de Recepcin:

Permite la interaccin afectiva temprana.

Colaborar en la realizacin de examen clnico.

Asegurar el cumplimiento de las medidas para el control de infecciones.

Confirmar y completar datos de la historia clnica.

Identificar correctamente y en forma completa al recin nacido.

Recoleccin de informacin:
1. Datos maternos. ( edad, gestas, antecedentes medic quirrgico, grupo
sanguneo, serologa, peso y talla)

2. Datos gestacionales. (fecha de ltima menstruacin, fecha probable de parto,


CPN, enfermedades, medicacin, tabaquismo, alcoholismo, etc.)

3. Datos de trabajo de parto. (iniciacin, presentacin, ruptura prematura de


membrana, presencia de sufrimiento fetal, caractersticas del lquido
amnitico, anestesia.)

ATENCIN EN SALA DE RECEPCIN:

Realizar lavado de manos y antebrazos. ( segn tcnica)

Utilizar vestimenta adecuada para ingresar a una area quirrgica. Ambo


limpio, botas, barbijo y gorro. ( descartables)

Completar la vestimenta con la utilizacin de camisoln y guantes. (segn


tcnica)
Integrar el grupo perinantologico mediante su incorporacin del grupo
obsttrico que este atendiendo el parto.

Colocar la medalla de identificacin a la madre en el momento mismo de la


coronacin.

Colocar la medalla al recin y evaluar el puntaje de apgar al minuto (desde el


momento que queda expuesto todo el cuerpo del recin nacido)

Secar al recin nacido con la compresa estril para prevenir prdida de calor
por evaporacin cubrindole la cabeza, preceder a tomar la huellas digitales
de la madre en la hoja de identificacin determinada para tal accin por la
Institucin.

Permitir la interaccin temprana madre e hijo mientras espera que se corte el


cordn, el que se debe seccionar despus que deje de latir (prevencin de la
anemia del recin nacido) y todo el tiempo que sea necesario mientras el
estado del RN lo permita.
Posteriormente transportar al RN a la sala de recepcin tomndolo firmemente
con una mano en la nuca y con la otra de los miembros inferiores a travs de
la compresa, colocndolo de costado brindndole sensacin de proteccin.
(segn tcnica)

En la sala de recepcin se completara el secado previo cambio de la


compresa, se comprueba la existencia de dos arterias y una vena en el cordn
umbilical y se colabora con el mdico en el examen clnico ( puntaje de apgar
a los 5, Capurro y Ortalani)

Se efecta el control de peso, se mide al recin nacido (talla y permetro


ceflico, segn tcnica), se identifica imprimiendo la huella plantar de ambos
pies con rodillo y tinta especial en la hoja en la que se imprimi el dedo pulgar
de la madre, se colorea el cordn con solucin de pervinox (prevenir
colonizacin por Estafilococo ureas) se coloca en ampolla de vitamina K ( 1
mg) IM para evitar la hemorragia del recin nacido , administrar 1 gota de
nitrato de plata al 1% (mtodo de cred) en el ngulo externo de cada ojo
(previniendo la oftalmia gonoccica) es conveniente mantener el nitrato de
plata en frascos oscuros y de tamao pequeo para evitar su reduccin y se
debe cambiar casa 24hs para evitar la conjuntivitis qumica.( segn tcnica)

Registrar datos del RN en el libro foliado y en la historia clnica de la madre.


DESPUES DEL NACIMIENTO:

Control y evaluacin por nacimiento positivamente

Vestir al RN , llevarlo con la madre y identificar la medalla del RN

Estimular la lactancia.

Dejar el sector en condiciones.

Es convenientes que al terminar con la atencin de un RN, el rea quede


preparada para la siguiente recepcin.

Limpiar la mesada con hipoclorito de sodio al 1%


PERFIL DEL ENFERMERO

Podemos decir, que actualmente poco se ha hablado hasta el momento de


Enfermera en Neonatologa. Quizs sea dentro del equipo de trabajo
multidisciplinar en estas unidades los profesionales ms implicados en que los
pacientes lleguen a un buen fin, para que esta premisa de implicacin llegue a
penetrar dentro del espritu del cuidado, se deben de dar los siguientes requisitos:
Conocer su funcin: La funcin de la enfermera en los servicios de neonatologa
est fundamentada en la identificacin, el seguimiento y control de los cuidados de
salud de los neonatos. La piedra angular de esta definicin viene definida por el
concepto de cuidados y definimos estos como "todas aquellas intervenciones de
salud y promocin de esta, especficas de los nios recin nacidos". Estas
intervenciones deben de ser normalizadas y estructuradas adecuadamente,
actualmente la NIC (Nursing Intervenciones Clasificacin) que traducido al espaol
CIE (Clasificacin de intervenciones de Enfermera) es el organismo que se
encarga de esta tarea.
Conocer sus lmites: Los lmites del profesional de Enfermera en los servicios de
neonatologa deben de ir definidos por el nivel de preparacin y pericia del
profesional. Comienzan desde que el neonato toma contacto con el mundo exterior,
hasta que cumple un mes de edad. Conlleva cuidados desde los ms bsicos de
proteccin e higiene de la salud hasta los ms especficos de mantenimiento de la
vida en condiciones ptimas10

Tener conocimientos de aplicabilidad de los cuidados: Los conocimientos de


los profesionales de Enfermera en un porcentaje muy elevado vienen dados por
su experiencia, pero sin duda alguna, con el desarrollo de estos profesionales debe
de venir dado por el nivel de adquisicin de conocimientos cientficos que redunden
el las intervenciones que se aplican a los neonatos.

10
Oaki. De Angelis- Felguin Warshaw. Pediatra principios y practica. Tomo 2. Editorial. Panamericana.1993
Estos conocimientos se adquieren por medio de:

Lectura de bibliografa adecuada a los cuidados neonatales

Lectura crtica de revistas cientficas referentes a los cuidados neonatales

Revisiones sistemticas de problemas especficos de los cuidados neonatales

Tener experiencia en la aplicabilidad de los cuidados: La experiencia en muchas


ocasiones viene ligada a los aos de experiencia, pero esta circunstancia puede ser
errnea, la experiencia viene dada por el grado de conocimiento y aplicabilidad sobre
un cuidado especifico neonatal, a m me pueden haber enseado mal a hacer una
tcnica de cuidado y desde luego yo creer que esa tcnica es la idnea, para
comprobar es tipo de experiencias desde luego hay que tener espritu de mejora.
Tener capacidad para mejorar: Esta capacidad viene dada por el grado de
implicacin que el profesional tiene con su paciente, no viene dada como muchos
autores dicen enfocando todo a incentivos, los incentivos profesionales no deben de
ser econmicos, se supone que los profesionales cualificados deben de percibir un
salario digno y equiparado a su nivel de conocimiento y responsabilidad. Para mejorar
en los cuidados es importante que se cumplan las premisas anteriores y despus de
cumplidas, el grado de implicacin con tus pacientes es el que nos va a dar los
vectores de mejora de los cuidados, desde luego estos vectores son las fuentes ms
adecuadas a la investigacin en el campo de los cuidados en general.
CUIDADOS ESPECIFICOS AL RECIEN NACIDO
Segn John P. Cloherty (2000) menciona, cuando el recin nacido de termino sufre
algunas complicaciones en el momento de nacimiento, debe ser trasladado a una
sala donde recibir cuidados especficos. Las complicaciones ms frecuentes son:
hipoglucemia, dificultad respiratoria transitoria, aspiracin de lquido amnitico
meconial vigoroso, bajo peso para la edad gestacional y polimalformaciones. A
continuacin detallaremos cada uno de ellos en pequeas palabras11
HIPOGLUCEMIA: El trmino hipoglucemia significa concentraciones bajas de
glucosa en la sangre. La hipoglucemia neonatal no es una afeccin mdica en si,
sino una caracterstica de la enfermedad de la incapacidad para adaptarse al pasar
del estado fetal, con un consumo continuo de glucosa por va transplacentaria, a la
vida extrauterina, donde el suministro de nutrientes es intermitente. Tiene mayor
ocurrencia cuando los lactantes se enfran o cuando se retrasa la alimentacin.
DIFICULTAD RESPIRATORIA TRANSITORIA: La taquipnea transitoria del recin
nacido o pulmn hmedo es la persistencia del edema pulmonar del feto despus
del nacimiento, por lo que se lo denomina tambin retencin de liquido pulmonar
fetal y es una de las causas del sndrome de distrs respiratorio, taquipnea de 60-
160 respiraciones por minuto. En la mayora de los casos se resuelve dentro de los
3 a 4 das.
ASPIRACIN DE LQUIDO ANMIOTICO MECONIAL: el sndrome de aspiracin
de lquido amnitico meconial es causado por inhalacin de meconio del lquido

11
John P. Cloherty Ann r. Strak Manual de cuidados Neonatales 3 Edicin. Editorial Masson S.A. 2000
amnitico dentro del rbol bronquial. Ocurre con mayor frecuencia en recin
nacidos postmaduros y en los pequeos para la edad gestacional, una de las
principales causas de muerte neonatal.
RECIN NACIDO BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL:
El recin nacido pequeo para la edad gestacional, es aquel que se encuentra bajo el
percentil numero 10
El resultado de una restriccin de crecimiento intrauterino, por causas maternas
(sndrome hipertensivo intraembarazo, hipertensin arterial crnica, tabaquismo,
desnutricin y drogadiccin); fetales (cromosomaticas, enfermedades metablicas)
y ovulares (embarazo mltiple, difusin placentaria).
Describiremos las tcnicas que se llevan a cabo en la atencin del recin nacido,
para lograr una adecuado cuidado.

1. Tcnica de medicin del permetro ceflico: Esta tcnica se lleva a cabo


para detectar patologas tales como, microcefalia, hirdocefalea. Consta de
utilizar una cinta mtrica, y medir la circunferencia de la cabeza.

2. Tcnica de lavado de manos: Este procedimiento es uno de los ms


importantes en la atencin del RN, ya que mediante su puesta en prctica
se descontaminan manos y antebrazos, eliminando el mximo posible los
microorganismos patgenos de la piel y reduciendo la posibilidad de
infecciones cruzadas.

3. Tcnica de medicin de talla: Este procedimiento se realiza, para medir la


longitud del RN, acorde a la edad gestacional y su peso. Se utiliza un
pedimetro para la valoracin del mismo.

4. Tcnica de vacunacin: Se vacuna al RN para prevenir contagio de


enfermedades dentro de las primeras horas de vida.

5. Tcnica de colocacin de gotas oftlmicas: Este procedimiento de


realiza para prevenir infecciones oculares, que pueden producirse a travs
del canal del parto.

6. Tcnica de colocacin de sonda orogstrica: L a necesidad de su


empleo est dada fundamentalmente por una succin y deglucin ausente,
defectuosa, incoordinada o contraindicada.

7. Tcnica de oxigenoterapia: La oxigenoterapia consiste fundamentalmente


en aumentar la concentracin de oxigeno inspirado, para mantener una
presin parcial de oxigeno en sangre arterial dentro de los rangos normales.
8. Tcnica de colocacin de va endovenosa: Para la hidratacin del RN,
en las primeras horas de vida cuando este, requiera cuidados especiales un
la unidad.

9. Higiene: Este procedimiento se realiza para limpiar las secreciones


excesivas que pudiera presentar el RN al momento del nacimiento. Pro
siempre tener presente que el estado del neonato no desmejoro,
principalmente se debe evitar la hipotermia.

10. Control de signos vitales: Es un procedimiento de rutina y es de crucial


importancia para el RN, y valorar alteraciones futuras.

11. Alimentacin: L a necesidad de nutrientes del feto se cubren a travs de la


placenta, con el nacimiento esta va se interrumpe, y el RN debe pasar a
recibir alimentacin por va enteral, por el pecho materno o el bibern.

12. Bioseguridad: Son medidas para reducir el riesgo de transmisin de


enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del equipo de
salud. Estas precauciones deben ser agregadas a las tcnicas de barrera
apropiadas para precauciones universales. Disminuir la probabilidad de
exposicin a sangre, otros lquidos corporales o tejidos que pueden
contener microorganismos patgenos trasmisibles por la sangre.

III.
PROCEDIMIENTO METODOLOGICO
DISEO METODOLOGCO:
Tipo de estudio:

El presente proyecto de investigacin se llevara a cabo en el servicio de


Neonatologa. Es de nivel descriptivo- transversal- cuantitativa. Muestra el nivel
de conocimiento de las enfermeras en la aplicacin de tcnicas y la habilidad del
mismo.
rea de estudio:

El estudio se realizara en el servicio de Neonatologa del Hospital Luis Carlos


Lagomaggiore, que se ubica en la calle Timoteo Gordillo S/N de la ciudad de
Mendoza, Argentina.
Universo y muestra:

El universo seleccionado para realizar el proyecto de investigacin, las 22


enfermeras de recepcin y sala de intermedio del servicio de neonatologa. No se
trabajara con muestra ya que la poblacin es muy pequea
Unidad de anlisis:

Cada una de las enfermeras del Servicio de Neonatologa del Hospital Luis Carlos
Lagomaggiore.
Mtodo de recoleccin de datos:

Se realizara a travs de medidas, transversal entrevista semi-estructurado y


utilizaremos tambin la observacin para evaluar los conocimientos.
Mtodo de tabulacin y de anlisis:

Se volcaran en una tabla matriz, y luego se construirn tablas de entrada simple y


dobles, grficos de barra y circulares, procediendo luego al anlisis estadstico de
los resultados.
3.1 BUSQUEDA DE DOCUMENTOS

3.2 SELECCIN DE DOCUMENTOS

IV. ANALISIS Y DISCUSIN

V. CONCLUCIONES

VI. RECOMEMDACIONES

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Lelia MC Cormack. Ctedra Morfofisiologia de Enfermera. 2007.

2. Comit cientfico Neonatal- Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Profesor Dr. J.P.


Garrahan. Cuidados en Enfermara Neonatal.3Edicin. Buenos Aires: Journal,
2009.

3. Jos Maria Ceriani, Cernadas. Neonatologa Prctica. 3 Edicin,


Editorial Panamericana. S.A. Ao. 1999
4. Jos Maria Ceriani, Cernadas. Neonatologa Prctica. 3 Edicin, Editorial
Panamericana. S.A. Ao. 1999
5. Whaley y Wong. Enfermera Peditrica. 4 Edicin. Editorial. Iberoamericana.
Ao1995

6. M. Martell.P.Estol.Atencin inmediata del Recin Nacido. Centro


Latinoamericano de perinatologia y desarrollo humano.El clap. Montevideo-1991

7. Jos Luis Tapia- Patricio Ventura-Junca. Manual de Neonatologa 2 Edicin.


Editorial Mediterrneo. 2000

8. Oaki. De Angelis- Felguin Warshaw. Pediatra principios y practica.


Tomo 1. Editorial. Panamericana 1993
9. Oaki. De Angelis- Felguin Warshaw. Pediatra principios y practica. Tomo 2.
Editorial. Panamerican.1993.

10. John P. Cloherty Ann r. Strak Manual de cuidados Neonatales 3 Edicin.


Editorial Masson S.A. 2000