Ejemplo de variables subrogadas en la medicina y en el caso especfico del

VIH

En la medicina se utilizan frecuentemente las variables subrogadas ya que permiten

reducir el tamao muestra, al igual que reducen gastos y tiempo. As, la Fraccin de
eyeccin permite diagnosticar la insuficiencia cardaca; la presin arterial la
hipertensin, la densidad mineral sea ayuda a diagnosticar la osteoporosis y la
carga viral puede apuntar hacia una infeccin por VIH. Utilizaremos este ltimo para
ejemplificar a detalle cmo funciona el sistema de variables subrogadas.

Sea el problema abductivo , ? : donde es el conjunto de sistemas de

creencias (desde educacin sexual y de prevencin, desarrollo demogrfico,
polticas, condiciones sociales); es el hecho sorprendente que detona el proceso
abductivo. La hiptesis explicativa que junto con nos proporcionan una
respuesta surge si utilizamos la estrategia de variables subrogadas. En
este caso nuestra variable ser antgenos llamados p24.

El VIH es un virus que afecta el sistema inmunitario mediante la destruccin de los

glbulos blancos que combaten las infecciones, dejando al cuerpo vulnerable. Esta
enfermedad se adquiere mediante el contacto con fluidos de alguien infectado, ya
sea sangre, semen, fluido vaginal, entre otros. Las pruebas para la deteccin de
infeccin por VIH consisten principalmente en la deteccin de anticuerpos (prueba
rpida de deteccin de anticuerpos, prueba del VIH OraQuick, el muy utilizado
ELISA, entre otros). Los anticuerpos contra el VIH son protenas que combaten la
enfermedad que el cuerpo produce como reaccin a la infeccin por ese virus. El
cuerpo de una persona puede tardar de 3 a 12 semanas en producir suficientes
anticuerpos para hacer una prueba que permita detectar la infeccin por el VIH.1 Sin
embargo, son ms eficientes las pruebas combinadas que buscan tanto anticuerpos
contra el VIH como antgenos ya que en las personas infectadas por el VIH, los
antgenos llamados p24 se producen incluso antes que los anticuerpos. Dichos

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Gua clnica: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA. Gobierno de Chile
antgenos son una parte del virus mismo y aparecen en la etapa aguda de la
infeccin.

As que el anlisis de los procesos encontrados en la variable subrogada (niveles

de anticuerpos y antgenos p24) est representado por 1 (dominio
representante), mientras que los procesos en el cuerpo (como infectado) referentes
son 1 (dominio representado). Lo que pase en 1 indica el estado de salud
de 1 . El resultado de nuestro estudio de la variable subrogada () tiene que
ser trasladado para indicar lo que pasa en el estado de salud del cuerpo , esto es:
; lo cual significa que razonamos subrogatoriamente debido a que
trasladamos las inferencias obtenidas en 1 a 1, preservando los procesos en
ambos dominios. La hiptesis explicativa , de nuestro proceso abductivo, surge
gracias a .

Los mecanismos inmunolgicos permiten neutralizar los nuevos viriones y

regenerar las clulas inmunes que se destruyen aceleradamente, logrndose un
equilibrio entre la cantidad de virus circulante, carga viral (CV), y el sistema
inmunolgico, medido habitualmente como recuento de linfocitos CD4, no obstante,
conforme pasa el tiempo los linfocitos comienzan a morir.2 La prueba combinada
para la deteccin de anticuerpos y antgenos muestra la carga viral en la primera
etapa, por lo que nuestra variable subrogada 1 nos arroja un resultado donde se
indica () la posible infeccin del sujeto .

Una vez realizadas las pruebas, las variables subrogadas arrojan luz sobre el
posible padecimiento del sujeto, s dichas pruebas resultan positivas se puede
proceder a otros anlisis ms especficos, procediendo de manera semejante. Pero
si es el caso de que salgan negativos se ahorra tiempo, recursos y se logra ms
eficacia. Con este ejemplo nos resulta ms claro porqu la medicina se apoya tanto
en los valores subrogados, puesto que son clnicamente disponibles, fcilmente
cuantificables y muestran un efecto dosis-respuesta; resultan unos verdaderos

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Dolores, M; Creagh, R. y Martn, I. (2003), Infeccin aguda por el VIH en Pachn, Pujol y Rivero (eds.,
2003). pp. 129-136
predictores de la enfermedad, son sensibles y tienen un punto de corte preciso entre
los valores normales y anormales.

Dicho lo anterior resulta evidente la ayuda y la importancia que representan las

variables subrogadas en la medicina. No obstante, se requiere de un sumo cuidado
para proceder e interpretar dichos resultados, pues, como se mencion, el resultado
de estas variables funciona como un tipo de filtro en la medicina, es decir, agiliza
el proceso de diagnstico, sin embargo, no es todo el proceso de diagnstico. Ya
que se debe examinar el comportamiento del tratamiento en grupos especficos de
pacientes para buscar si hay comportamientos distintos en cada uno. As mismo se
debe interpretar cuidadosamente porque la aleatorizacin se ha hecho sin tenerlo
en cuenta y estos resultados se deben tratar con mtodos de ajuste estadsticos.

Bibliografa

- Bravo, Luis (2005), Manual de farmacoterapia. Madrid: Elsevier.

- Dolores, M; Creagh, R. y Martn, I. (2003), Infeccin aguda por el VIH en

Pachn, Pujol y Rivero (eds., 2003). pp. 129-136

- Ruz, M. A; Morillo. Z. L. (2009) Epidemologa: diseo y anlisis de estudios.

Bogot: Editorial Medica Panamericana

- Sanches, M. (2013) Ensayos clnicos. Recuperado el 9 de noviembre del

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- Gua clnica: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA. Gobierno

de Chile