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CBMF I TEORICO 3 TECNICA DE ANESTESIA - 2010

ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA:

Historia:
Desde el ao 165 DC existe conocimiento de la utilizacin de elementos en bsqueda de eliminar el
dolor en procedimientos mdicos y odontolgicos. La anestesia permite en medicina, y
especialmente en medicina quirrgica, realizar tratamientos sin dolor.

Tcnicas de anestesia:
Para realizar correctamente la anestesia en la odontologa, es necesario seguir las maniobras
indicadas para la aplicacin de las drogas anestsicas, y lograr su accin farmacolgica correcta. Es
necesario, conocer el instrumental, y es sumamente necesario conocer al paciente. Se debe realizar
una correcta historia clnica, para llegar a un diagnostico de la patologa, y sacar conclusiones
acerca de inconvenientes locales y generales que pueden aparecer ante la administracin de la
anestesia.

INSTRUMENTAL:

1. Jeringas
a. Luer
Es la jeringa comn descartable, de plstico. Si bien su aplicacin para anestesia no es muy
utilizada, es importante usarla cuando el operador es inexperto ya que:
La aguja es mas rgida que las de la Carpule, lo que permite minimizar el riesgo de fractura de la
aguja por mala tcnica. Vienen siliconadas, haciendo que el corte al entrar a pesar de que sea mas
gruesa, no produzca mas dolor. Es mas fcil ver al hacer el test de aspiracin, ya que es traslucida,
posee embolo.
Pasos a seguir:
i. Abre el envoltorio, sin tocar la jeringa se ofrece al operador o se deja caer en la bandeja
ii. Se retira protector de la aguja
iii. Pincha con sonda o sindesmotomo la goma del tubo de la anestesia, no con la misma
aguja porque el tubo de anestesia no esta estril.
iv. Cargamos la jeringa tirando del embolo hacia atrs, se saca todo el liquido 1.8 ml
v. Se retira el aire que haya quedado en la jeringa, hasta que aparezca una gota
vi. Debemos poner la jeringa en la bandeja y cerrarla, tapar la aguja, sin tocar, ayudndonos
con la bandeja.

b. Carpule
Jeringa usada por los odontlogos, debe venir con test de aspiracin. no se traspasa el liquido a la
jeringa, se inserta el tubo de la anestesia, en el lugar indicado en la Carpule, con el tampn hacia
arriba, se coloca el gancho que servir para el test de aspiracin (aun sin colocar la aguja) se aprieta
para enganchar, el gancho al tapn del tubo de anestesia. Luego se coloca la aguja sin destaparla
hasta el momento en que se vaya a usar.

TECNICAS DE ANESTESIA:

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Tpica:
Se usa en forma superficial, sobre la mucosa, viene en forma de gel, spray o pomada. Anestesia solo
a nivel de la mucosa en el punto de puncin, pero la aguja pasa por mucosa, submucosas,
msculos, hueso, imposible bloquear todo el recorrido.

Por inyeccin:
Se utiliza a travs de una jeringa que se inserta en el organismo, y se inyecta lquido.
1. Directa
El trayecto que hace la aguja entre el punto de puncin y de inyeccin es uno solo.
2. Indirecta
El trayecto entre el punto de puncin e inyeccin consta de mas de un movimiento. Puede ser
porque lo elegimos asi por alguna causa especial, por raznes anatomicas debemos modificar la
tcnica, porque al hacer test de aspiracin, da positivo y debemos de corregir el recorrido de la
aguja.

Intra oral o Extra oral: casi no se usa, salvo que por razones de imposibilidad de realizar
tcnicas intra orales, por ejemplo, inflamacin, edema.

Preparacin del paciente:

1. Babero
Se le coloca al paciente, babero
2. Campo externo
Se realiza limpieza de la cara del paciente con un algodn o gasa embebida en antisptico (puede
ser yodofon) se realiza en con movimientos circulares desde la boca hacia el exterior, se alejan de la
boca.
3. Babero esteril
4. Campo interno
Pasa algodn o gasa con antisptico dentro de la boca, punto de puncin y alrededores.

Inervacin del V par craneal

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Terminales y colaterales del nervio maxilar


superior:
1. Nervio alveolar superior posterior.

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2. Nervio infraorbitario.
3. Nervio palatino anterior.
4. Nervio nasopalatino.

ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Con los progresos de las tcnicas de sedacin y anestesia general, los bloqueos complejos y
peligrosos como el del tronco del nervio maxilar superior han quedado plenamente

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desfasados. Sus indicaciones eran la ciruga extensa del maxilar superior, la presencia de
infeccin importante que impidiera la anestesia de las ramas ms perifricas y, por ltimo,
los bloqueos con finalidad diagnstica.

Va retrotuberosidad
Tambin es conocida como va hendidura pterigomaxilar y tambin como tcnica de
Arthur Smith. Su acceso es intrabucal, y sigue una va similar a la del bloqueo del nervio
alveolar superior posterior pero en este caso se progresa hasta la fosa pterigopalatina, es
decir, que la aguja se dirigir ms hacia arriba, adentro y atrs.
El peligro de esta tcnica es herir la arteria maxilar interna; aun as, Jorgensen la considera
como la ms segura dentro de los bloqueos del nervio maxilar superior.

Va conducto palatino posterior


Conocida tambin como tcnica de Nevin, en este caso hay que ir a buscar el agujero
palatino posterior que est justo por delante del gancho de la apfisis pterigoidea
-estructura fcilmente palpable en el paladar blando-. Una vez introducida la aguja en el
interior del conducto palatino posterior se ha de penetrar siguiendo el plano sagital; las
desviaciones pueden ser fciles ya que se trata de un conducto con un paso ancho. As se
puede ir a parar al espacio cigomtico -a travs de la hendidura pterigomaxilar- seal que
nos habremos desviado lateral y distalmente o tambin podemos sufrir una desviacin
hacia dentro e introducirnos en las fosas nasales despus de atravesar la pared interna de
la fosa pterigopalatina.Esta tcnica requiere una abertura forzada de la boca o bien
emplear una aguja con un adaptador curvo; si slo se dispone de una aguja recta pinsese
que sta deber formar con el plano oclusal un ngulo de 60-70. El recorrido es de entre
25 y 35 mm; si se fuerza demasiado profundamente la aguja, se puede llegar a la rbita.

Va transcutnea
Para llegar extrabucalmente a la fosa pterigomaxilar, se han descrito unas vas de acceso
supra e infracigomtica (figura 5.38): la presencia del arco cigomtico "protege" el acceso
directo, y por tanto estas tcnicas tienen en comn que lo evitan pasando por encima o por
debajo. As pues se deber tambin inclinar convenientemente la aguja durante su trayecto
que no puede cuantificarse de forma taxativa: as, para Donado el recorrido sera de unos 5
cm para la va superior y de 4 cm para la inferior, mientras que para Ginestet seran de 5,5
cm o ms; de hecho este autor utilizaba agujas de 6-7 cm de largo y evidentemente de
un buen grosor. La utilizacin de estas vas extrabucales requiere un buen conocimiento
de la anatoma de esta regin. Por si esto no fuera suficiente, la no despreciable posibilidad
de herir elementos anatmicos importantes -arteria maxilar interna, plexo venoso
pterigoideo- puede reporter complicaciones graves.

TECNICAS PARA EL MAXILAR SUPERIOR

Anestesia al Nervio Alveolar posterior

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Este nervio es rama sale por agujero oval y penetra por pared posterior del maxilar
superior, e inerva; dentaria, pulpar, seo, mucosa vestibular, de los 3 molares excepto
raz MV del primer molar superior y el seno maxilar.

Posicin paciente: semi sentado, PO superior a 45 de la horizontal, boca entre abierta y


lateralizada hacia el lado a anestesiar.
Referencias: seas: apfisis malar
Dentarias: raz DV del segundo molar
Mucosas: fondo de surco
Direccin: 45 en todos los planos
Punto de inyeccin: tuberosidad del maxilar
Punto de puncin: 1cm por detrs de la apfisis y 1cm por fuera del fondo de surco
Profundidad: 1.5 a 2cm. Sin contacto seo.
Test de aspiracin: Obligatorio
Cantidad: todo el tubo
Test de anestesia: se realiza en cara vestibular, entre 7 y 8.

Es una tcnica donde la aspiracin previa a la inyeccin de la solucin anestsica es


obligada. La peligrosidad de esta tcnica por el riesgo de herir estructuras vasculares,
concretamente la arteria maxilar interna si se profundiza demasiado, o al plexo
venoso pterigoideo si no se desva suficientemente del plano sagital; en ambas
situaciones puede generarse una hemorragia con un hematoma a tensin.
Malamed estima que las aspiraciones positivas son de un 3%.
Tambin se admite una posible lesin del msculo pterigoideo externo que se
traducir por trismo y la dificultad para la laterodesviacin mandibular hacia el lado
afectado.

Anestesia a Nervios Alveolares anteriores y medios

No se inyecta exactamente en los nervios, si no en sus inmediaciones.


Se anestesian N. Alveolar anterior - filetes dentarios, pulpares de incisivos y caninos.
Mucosa vestibular de incisivos y caninos, oseo para incisivos y caninos.
Se anestesia N. Alveolar medio fieletes dentarios, pulpares de premolares y raz MV
del 1er molar. Mucosa vestibular y seo de premolares.

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Tcnica de Seldin

Posicin paciente: semi sentado, PO superior a 45 de la horizontal


Referencias: seas: reborde infraorbitario
Dentarias: pice del incisivo lateral
Mucosas: frenillo labial superior y fondo de surco
Direccin: arriba, afuera y atrs (contraria a la del conducto)
Punto de inyeccin: agujero infraorbitario
Punto de puncin: 1cm del frenillo, a la altura del pice del lateral, 1cm fuera del fondo de
surco.
Profundidad: variable, hasta contacto seo con techo del agujero.
Test de aspiracin: no obligatorio
Cantidad todo el tubo

Accidentes en esta tcnica:


o Puncin del globo ocular, si vamos de forma brusca se puede causar lesiones oseas
o Edema sub-palpebral, cuando la anestesia es poco profunda, queda el liquido en
tejido subcutneo.
o Fracaso de la anestesia, si no la damos muy cerca del agujero ya que no difundir.
o Puede generarse una hemorragia y/o un hematoma por la lesin de los vasos
infraorbitarios o de los angulares que son su continuacin.
Esta anestesia es intramuscular, atravesamos primero el orbicular de los labios, luego
tenemos al canino por abajo y elevador del labio por arriba. En el transcurso de este
trayecto se deber evitar el msculo canino -dolor y posterior hematoma- as como los
vasos angulares e infraorbitarios; estos vasos, de calibre considerable, representan la
continuacin de los vasos faciales. Es lgico pues que su puncin origine hemorragias
alarmantes y hematomas a tensin espectaculares.
Al ser una anestesia que se efecta dentro de un espacio seo cerrado e inextensible es
factible que se hiera el nervio, en este caso el infraorbitario; la traduccin clnica ser
en forma de parestesias o disestesias de la zona inervada por ste.
Tambin se ha referido una variada gama de complicaciones oftalmolgicas,
relacionadas con la falta de techo del conducto infraorbitario, hecho que facilita el
paso de la solucin anestsica a la rbita.
o As se ha descrito diplopia -por desnivelacin de la lnea bipupilar-, estrabismo por
anestesia transitoria del nervio motor ocular externo, etc.

Para extraer el molar 6, damos anestesia al dentario posterior, y terminal, por delante
de la apfisis malar en fondo de surco para la raz MV,
Accidente mas comn, es que la anestesia no tome y se deba repetir.

Tcnica de Seldin modificada

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Tcnica alternativa, si hay proceso infeccioso en el punto de puncin, se puede penetrar


por primer PM. Es igual, ya que si bien no se da la anestesia en el agujero, llega por
difusin a travs de los agujeros nutricios del hueso.
Desde el segundo premolar o mas posterior, no se puede realizar la tcnica porque se
choca contra apfisis cigomtico-alveolar.

Anestesia a Nervio palatino mayor o anterior

Inerva toda la mucosa palatina de premolares y molares.

Posicin paciente: semi sentado, cabeza en hper extensin.


Referencias: seas: ngulo diedro entre apfisis alveolar y apfisis palatina del maxilar.
Dentarias: cara palatina del ltimo molar erupcionado
Mucosas: 1cm delante de lnea del Ah
Direccin: arriba y atrs, viniendo del lado opuesto.
Punto de inyeccin: agujero palatino mayor
Punto de puncin: ubicar referencias, zona de mucosa depresible y ms blanquecina
Profundidad: 5mm hasta contacto seo
Test de aspiracin: No
Cantidad: depende del paciente, hasta ver isquemia de la zona.

Accidentes;
o puncion en velo del paladar, queda en la parte posterior de fosas nasales, y el
paciente traga la anestesia.
o Cantidad excesiva de anestesia puede ocasionar compresin y necrosis de la
zona
Si entramos por agujero palatino posterior del mismo lado y profundizamos de 3 a 3.5
cm, llegamos a la fosa pterigomaxilar, y anestesiamos de forma troncular al maxilar
superior.
La ms grave es la hemorragia por puncin de los vasos -sobre todo de la
arteria- que acompaan el nervio; con una tcnica correcta, el porcentaje de
aspiraciones positivas segn Malamed es inferior al 1%.
La necrosis de la fibromucosa palatina es otro riesgo inherente a la exageracin
de la cantidad de solucin anestsica inyectada y a su composicin demasiado
rica en vasoconstrictores.

Anestesia a Nervio naso palatino

Mucosa palatina de canino a canino

Posicin paciente: semisentado, cabeza en hper extensin


Referencias: seas:
Dentarias:

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Mucosas: papila incisiva


Direccin: hacia arriba
Punto de inyeccin: agujero palatino anterior
Punto de puncin: surco que limita la papila incisiva. Base de la papila.
Profundidad: de 3 a 5mm. Con contacto seo
Test de aspiracin: No
Cantidad: menos de 1/5 de tubo, hasta ver isquemia de la zona.
Complicaciones
- Cuando se efecta una penetracin exagerada -superando los 10 mm se llega al
interior de las fosas nasales con consecuencias poco trascendentes: paso de la
solucin anestsica primero en la nariz, y despus va coanas- hacia la faringe que
es cuando el paciente lo nota. Difcilmente, aunque Jorgensen lo mencione, esto
puede provocar una infeccin.
- A pesar de que el nervio va acompaado por los vasos satlites, el porcentaje de
aspiraciones hemticas, segn Malamed, es inferior al 1%.
- Otras complicaciones que pueden verse son la inflamacin residual de la papila
interdental -tcnica indirecta- que se resuelve espontneamente en cuestin de das
- Posibles efectos de necrosis de la fibromucosa en relacin con la puncin
lateralizada de la papila retroincisal y especialmente con una concentracin
exagerada de vasoconstrictores en la solucin anestsica.

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ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR


Puede hacerse una verdadera anestesia troncal del nervio maxilar inferior cuando ste se
encuentra en la fosa cigomtica, sea por va endobucal o ms sencillamente -dentro de la
dificultad- por va extrabucal; por razones obvias hoy da estn casi completamente
abandonadas.
Pero tambin se puede bloquear, por va intrabucal, el nervio maxilar inferior en una
situacin algo ms perifrica cuando ya est a punto de dividirse en sus principales ramas
sensitivas; slo esta ltima tcnica de Gow-Gates- presenta una cierta utilidad real para el
odontlogo.

Anestesia a Nervio Alveolar inferior y Lingual

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Tcnica Lindsay West

Con esta tcnica voy a anestesiar: piezas dentarias, periodonto, hueso alveolar y mitad
de lengua hasta la lnea media del lado de la anestesia con excepcin de la mucosa
vestibular de molares (nervio bucal).

Posicin paciente: semi-sentado, apertura mxima, PO paralelo al piso


Referencias:
Oseas: borde anterior y posterior de la rama. Tuberosidad
Dentarias: 1cm encima del PO inferior
Mucosas: almohadilla yugal por fuera, plica del ligamento pterigomaxilar por
dentro y tuberosidad arriba.
Direccin: Aguja paralela al PO inferior desde premolares del lado opuesto.
Punto de inyeccin: Espina de Spix. Entrada al conducto
Punto de puncin: vrtice inferior del tringulo formado por las referencias mucosas a los
lados y referencia sea arriba.
Profundidad: 2 a 2.5 cm con contacto seo.
Test de aspiracin: Obligatorio, lo realizo 2 veces.
Cantidad: 1.5 a 1.8 ml. Se deja 1/5 de tubo para lingual.

En el caso de que el contacto sea prematuro (1 cm) debo realizar la tcnica en tres
tiempos, para corregir la direccin, Tcnica del pescador o Fisher.
En el caso de que tenga contacto posterior, (4cm) debo volver a realizar la tcnica o
cambiar la direccin, porque en este caso, estar en la partida, donde pasa el N.
Facial, si anestesio este, dar parlisis facial.
Peligro estriba ms en la posibilidad de generar complicaciones sistmicas que en la
aparicin de una hemorragia que se traducira por la constatacin de un hematoma y de
trismo. Este trismo tambin puede ser debido al efecto traumtico de la aguja o del propio
anestsico local sobre el msculo pterigoideo interno. La propagacin de una infeccin
desde la cavidad bucal hasta el espacio pterigomandibular presupone que se ha efectuado
una tcnica poco escrupulosa y por tanto punible. Por ltimo destacaremos la anestesia
-no deseada- de otras estructuras como es el caso de las ramas del nervio facial,
especialmente de la temporofacial que dar lugar al signo de Bell, que est causado por
una puncin demasiado profunda y demasiado alta que ha llegado a hacerse dentro de la
celda parotdea.
En los nios, la aguja se encontrara casi en contacto con las caras oculsales de PM, por
el poco desarrollo de la rama mandibular, en adulto dentado, aguja estar 1 cm por
encima de las caras oclusales, en desdentados estar a 1,5-2 cm del reborde,
dependiendo de la reabsorcin.

Tcnica del pescador o Fisher

Esta es una tcnica indirecta (tcnica en 3 tiempos)

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Generalmente se utiliza cuando halle contacto prematuro, al dar la tcnica anterior. El


punto de puncin es el mismo, luego coloco el mbolo de la jeringa hacia la comisura, del
lado anestesiar (lado opuesto de la anterior) por encima de las caras oclusales de las
piezas y profundizo aproximadamente 1 cm, volvemos al lado opuesto, termino de
profundizar hasta el contacto seo.

Tcnica de Gow Gates

Con esta tcnica se anestesian los tres nervios simultneamente, lingual, bucal y dentario
inferior. A la altura del cuello del cndilo. Tambin conseguira, de paso, el bloqueo de
los nervios milohioideo y auriculotemporal. La anestesia del nervio
auriculotemporal explica el entumecimiento de las partes blandas de la zona
posterior de la mejilla, preauricular y temporal.
Se realiza con la boca abierta, el punto de puncin es a la altura del maxilar superior con
una direccin hacia arriba, la cara anterolateral del cuello del cndilo, por debajo
de la insercin del msculo pterigoideo externo- donde an no se han separado
estos tres nervios.

Tcnica del Dr. Laguardia

Esta tcnica es a boca cerrada. El punto de puncin es el mismo que para la tcnica de
Linday West y la de Fisher, pero como no viene del lado opuesto sino del mismo lado, no
encontraremos contacto seo.
Se separa la mejilla, se inyecta entre la cara interna de la rama mandibular y la cara
externa del maxilar superior, a nivel de los cuellos de los molares superiores, profundiza
entre 3 y 4 cm, se hace el test de aspiracin.
Esta tcnica puede lograr una correcta anestesia, o se puede anestesiar un poco para que el
paciente pueda abrir la boca, y se pueda terminar la anestesia por tcnicas convencionales.

Anestesia Nervio Bucal

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El nervio bucal, viene por delante del dentario inferior, adosado a la cara interna de
la rama de la mandbula, a nivel del trgono, pasa hacia vestibular, se inserta en el
musculo buccinador.
Inerva la cara interna de la mejilla y la enca vestibular de los ltimos tres molares.

Tcnica de Sloman

Posicin paciente: semi-sentado, apertura mxima, PO inferior paralelo al piso


Referencias: seas: borde anterior de la rama (zona de mayor concavidad)
Dentarias: ltimo molar erupcionado (por detrs)
Mucosas: zona del trgono retromolar
Existen dos variantes para esta tcnica
Alta: el nervio esta adosado a la rama
Baja: el nervio cruza por encima de la rama mandibular
Direccin:
Tcnica alta: aguja paralela al PO inferior, del mismo lado
Tcnica baja: aguja paralela al PO inferior de PM lado opuesto
Punto de inyeccin:
Tcnica alta: parte alta de la rama, nervio esta adosado a esta
Tcnica baja: zona de mayor concavidad sea, hacia dentro del borde anterior mandibular
donde el nervio pasa de L a V.
Punto de puncin:
Tcnica alta, apoyo el espejo en zona de concavidad, por arriba del mismo
Tcnica baja; apoyo el espejo en la zona de concavidad y punciono en la mitad mismo.
Profundidad: 5 mm aprox. Con contacto seo
Test de aspiracin: No
Cantidad:

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