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317-337
ISSN: 1696-7240 DOI: 10.5209/rev_PSIC.2013.v10.n2-3.43452
Resumen Abstract
Los dficits cognitivos son uno de los snto- Cognitive deficits are one of the most
mas ms frecuentes en pacientes con tumores common symptoms in patients with brain
cerebrales, principalmente en atencin, me- tumors, especially in attention, memory and
moria y funciones ejecutivas. Estas alteracio- executive functions. These changes impact
nes impactan de forma negativa en al calidad negatively on the quality of life of patients and
de vida de los pacientes y en su reincorpora- their return to their daily activities. In recent
cin a su funcionamiento diario. En los lti- years, they are developing Neuropsychological
mos aos se estn desarrollando programas de Rehabilitation programs in adult patients
Rehabilitacin Neuropsicolgica en pacientes with brain tumors, with positive results.
adultos con tumores cerebrales, con resultados The authors recommend that interventions
positivos. As, los autores recomiendas que las include psychoeducation techniques, recovery
intervenciones incluyan tcnicas de psico-edu- strategies of different attentional and executive
cacin, estrategias de recuperacin de los di- processes (planning and organization) and
ferentes procesos atencionales y de ejecutivos compensatory techniques for memory. The
(planificacin y organizacin), as como tcni- studies published to date show improvement
cas compensatorias para la memoria. Los traba- immediately after surgery in attention and
jos publicados hasta la fecha muestran mejora memory. However, there are not data exist on
inmediatamente despus de la intervencin en the impact of these programs on performance
atencin y memoria. Sin embargo, no existen rehabilitation of these patients in the medium
datos del impacto de estos programas de Reha- and long term (over six months). The future
bilitacin en el rendimiento de estos pacientes studies need to evaluate the effectiveness of
a medio y largo plazo (ms de seis meses). Fu- this intervention in elderly patients with brain
turos estudios necesitan evaluar la eficacia de tumors, and the results differ depending on the
este tipo de intervencin en pacientes mayores type of tumor and cancer treatments applied,
con tumores cerebrales, as como diferenciar as these two features can significantly affect
los resultados en funcin del tipo de tumor y the data obtained.
de los tratamientos oncolgicos aplicados, ya
que estas dos caractersticas pueden afectar de Key words: brain tumors, adults, neuropsy-
forma significativa a los datos obtenidos. chological rehabilitation.
Correspondencia:
Sujetos con gliomas de Ensayo clnico aleatorizado con dos bra- Se realiz una valoracin neuropsicolgica previa, inmediata-
bajo grado o anaplsicos zos. mente y 6 meses despus del programa rehabilitacin.
con dficits cognitivos en En el grupo experimental se aplic un Grupo experimental: mejora en percepcin subjetiva del
al menos 4 de los 20 cues- programa de rehabilitacin cognitiva. El funcionamiento cognitivo desde el primer momento que se
tionarios. programa tiene la siguiente estructura: mantiene seis meses despus.
Todos los pacientes haban Seis sesiones de psicoeducacin in- Grupo control: mejora en percepcin subjetiva del funcio-
(38)
Gehring et al. recibido tratamiento y te- dividuales de dos horas de duracin namiento cognitivo seis meses despus.
nan una situacin estable cada una. No se observaron cambios inmediatamente despus de la
de la enfermedad, con un Re-entrenamiento de la atencin me- intervencin.
tiempo mnimo de 6 meses diante un programa de ordenador du- Grupo experimental present una mejora en atencin y
desde diagnstico. rante siete semanas (Concentration- memoria verbal y una disminucin de la fatiga mental 6
N= 140 (distribuidos en Car). meses despus de la rehabilitacin. Estos resultados no se
dos grupos). presentaron en grupo control.
memoria episdica y velo- portamiento. Manejo de la distraccin La inclusin del manejo de la distraccin, tanto a nivel interno
cidad procesamiento infor- (nivel interno y externo). como externo a travs del entorno, redujo de forma significativa
macin Aplicacin de las estrategias aprendi- la atencin sostenida por parte de la paciente.
das en los diferentes contextos de su
vida, durante 33 das a lo largo de dos
meses.
cativo sobre los dficits cognitivos y su in- se podra facilitar la adherencia a los pro-
terferencia en la vida diaria, as como un gramas de intervencin, disminuyendo el
entrenamiento en estrategias de auto-re- coste personal y material que supone para
gulacin emocional y tcnicas cognitivas- algunos enfermos acudir varias veces en
conductuales en los programas de rehabili- la misma semana a los centros de Rehabi-
tacin, que ayuden a afrontar y adaptarse a litacin; as como potenciar la conciencia
la enfermedad oncolgica(6,33-35). Adems, de los dficits y sus implicaciones en estos
su inclusin facilitar el afrontamiento de desde los momentos iniciales de la enfer-
los dficits, mantenimiento de la atencin medad. Por su parte, el programa desarro-
y el manejo de las emociones negativas llado por Gehring et al., (31, 38) tambin in-
asociadas. As, el marco de trabajo que tenta potenciar la adherencia a la interven-
suscribe este tipo de tratamiento puede cin en pacientes con gliomas, al disear
unir el rendimiento de las tareas entre- un software que permite el entrenamiento
nadas en los programas de rehabilitacin de procesos atencionales en el domicilio y
neuropsicolgica y el funcionamiento de as poder utilizarlo en cualquier momento
las actividades de la vida diaria(33). de la enfermedad y, que a su vez permi-
A pesar de los datos que respaldan la te la generalizacin de los resultados a la
viabilidad de los programas de Rehabilita- vida diaria del paciente.
cin Neuropsicolgica en pacientes con Respecto a las limitaciones metodol-
tumores cerebrales(35), no existe acuerdo gicas, la falta de seguimientos superiores
respecto al momento ms idneo para a seis meses despus de la intervencin
su aplicacin. Este hecho se debe princi- es la ms frecuente en los estudios revi-
palmente a que los dficits cognitivos en sados, que slo aporta informacin sobre
esta poblacin no se asocian nicamente el efecto inmediato de los programas de
al tumor, sino tambin a los tratamientos rehabilitacin. Gehring et al.(6) indicaron
oncolgicos. Existen dos propuestas: la necesidad de mayores seguimientos en
Intervencin inmediata: el programa este tipo de pacientes, ya que puede re-
de rehabilitacin se aplica despus del querirse un tiempo superior a tres o seis
diagnstico y exresis de la lesin, de meses para integrar las estrategias aprendi-
acuerdo al cuarto principio de los pro- das en la vida diaria y en el nivel funcional
gramas de Rehabilitacin Neuropsico- de estos. Otra de las limitaciones hace re-
lgica, que indicaba la necesidad de ferencia al escaso tamao muestral de las
iniciar dicha intervencin en las fases intervenciones que ha provocado incluso
iniciales del dao cerebral. que en algunos estudios no se hayan podi-
Intervencin diferida: el programa de do realizar anlisis estadsticos que valora-
rehabilitacin se realiza de forma pos- sen el cambio despus de la intervencin.
terior a la aplicacin de los tratamien- En relacin a la muestra, la diversidad de
tos oncolgicos adyuvantes, habiendo los tumores cerebrales puede afectar a la
transcurrido el tiempo suficiente para generalizacin de los resultados, ya que
la aparicin de los dficits cognitivos cada tipo de tumor tiene unas caractersti-
asociados a estos tratamientos. cas clnicas y tratamientos mdicos espe-
Una alternativa a ambas opciones es la cficos, y por lo tanto causar unos dficits
propuesta por Locke et al.(34) que supone cognitivos y emocionales que determinen
realizar la intervencin neuropsicolgica el tipo de intervencin neuropsicolgica.
de forma ambulante, al mismo tiempo que En ltimo lugar, algunos autores han indi-
se aplica la Radioterapia en aquellos pa- cado la dificultad para determinar el xito
cientes que sea necesario. De esta forma, de los programas de rehabilitacin debido
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