Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

F91.9 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado [312.9]

Esta categora incluye trastornos caracterizados por un comportamiento negativista desafiante que
no cumple los criterios de trastorno disocial ni de trastorno negativista desafiante. Por ejem- plo,
incluye cuadros clnicos que no cumplen todos los criterios ni de trastorno negativista desa- fiante
ni de trastorno disocial, pero en los que se observa deterioro clnicamente significativo.

Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez

Los trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez se carac- terizan

por alteraciones persistentes de la alimentacin y la ingestin alimentaria propiamente di- chas. Los
trastornos especficos incluidos son: pica, trastorno de rumiacin y trastorno de la in-gestin
alimentaria de la infancia o la niez. Ntese que la anorexia nerviosa y la bulimia nervio- sa han sido
incluidas en la seccin Trastornos de la conducta alimentaria (v. pg. 553).
riterios para el diagnstico de

F98.3 Pica (307.52)[Criterios CIE-10]

A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos 1 mes.

B. La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo.

C. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas culturalmente.

D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej.,
retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad
como para merecer atencin clnica independiente.

A. Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer

adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con prdidas significativas
de peso durante por lo menos 1 mes.

B. La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada

(p. ej., reflujo esofgico).

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno de
rumiacin) o por la no disponibilidad de alimentos.

D. El inicio es anterior a los 6 aos de edad.

F98.2 Trastorno de rumiacin [307.53]

Caractersticas diagnsticas

La caracterstica esencial del trastorno de rumiacin es la regurgitacin y nueva masticacin

repetidas de alimento que lleva a cabo un nio tras un perodo de funcionamiento normal y que
dura por lo menos 1 mes (Criterio A). Hacen su aparicin en la boca alimentos parcialmente di-
geridos sin que aparentemente se asocien a ello nuseas, arcadas, disgusto o alguna enfermedad
gastrointestinal. Entonces, el alimento es arrojado de la boca o, ms frecuentemente, masticado y
vuelto a deglutir. Los sntomas no se deben a una enfermedad gastrointestinal asociada ni a otra
enfermedad mdica (p. ej., sndrome de Sandifer, reflujo esofgico) (Criterio B) y no aparece ex-
clusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o una bulimia nerviosa. Si los sntomas
aparecen exclusivamente en el transcurso de un retraso mental o de un trastorno generalizado del
desarrollo, deben ser de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente
(Criterio C). El trastorno se observa con mayor frecuencia en nios pequeos, pero puede verse en
sujetos de ms edad, particularmente con retraso mental. Los nios afectos de este trastorno asu-
men una postura caracterstica, estirando y arqueando la espalda con la cabeza colgando hacia
atrs, producen movimientos de succin con la lengua y dan la impresin de experimentar satis-
faccin con tal actividad

Criterios para el diagnstico del

F98.2 Trastorno por rumiacin (307.59)[Criterios CIE-10]

A. Regurgitaciones repetidas, sin nuseas o enfermedad gastrointestinal asociada por lo menos

durante un mes, tras un perodo de funcionamiento normal.

B. Prdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso normal.

Sntomas y trastornos asociados

Los nios con trastorno de rumiacin se muestran generalmente irritables y hambrientos entre los
episodios de regurgitacin. Aunque el nio parece estar hambriento e ingiere grandes cantida- des
de alimento, puede haber malnutricin, porque la regurgitacin tiene lugar inmediatamente
despus de la ingestin alimentaria. Puede haber prdida de peso, ausencia de los aumentos pon-
derales esperados e incluso la muerte (se han descrito tasas de mortalidad hasta de un 25 %). La
malnutricin parece ser menos frecuente en los nios mayores y los adultos, quienes pueden ma-
nifestar el trastorno de modo continuo o episdico. Ciertos problemas psicosociales, como falta de
estimulacin, abandono, situaciones vitales estresantes y problemas en las relaciones padres-nio,
pueden constituir otros tantos factores predisponentes. Si el cuidador llega a desanimarse y a in-
hibirse a causa de unas experiencias alimentarias infructuosas o del desagradable olor del material
regurgitado, puede producirse una estimulacin insuficiente del nio

F98.2 Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez [307.59]

Caractersticas diagnsticas

La caracterstica esencial del trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez es la

incapacidad persistente para comer adecuadamente, lo que se pone de manifiesto por una inca-
pacidad significativa para ganar peso o por una prdida de peso significativa durante por lo me- nos
1 mes (Criterio A). No se acompaa de enfermedad digestiva ni de otra enfermedad mdica (p. ej.,
reflujo esofgico) suficientemente grave para explicar el trastorno de la ingestin alimen- taria
(Criterio B). El trastorno alimentario no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
(p. ej., trastorno de rumiacin) o por simple no disponibilidad de alimentos (Criterio C). El inicio del
trastorno ha de ser anterior a los 6 aos de edad (Criterio D)

Criterios para el diagnstico

F98.2 Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez (307.59)[Criterios CIE-10]
A. Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer
adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con prdidas significativas
de peso durante por lo menos 1 mes.

B. La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada

(p. ej., reflujo esofgico).

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno de
rumiacin) o por la no disponibilidad de alimentos.

D. El inicio es anterior a los 6 aos de edad.

Sntomas y trastornos asociados

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Los nios con trastorno ali- mentario
suelen ser especialmente irritables y difciles de consolar durante las comidas. Pueden parecer
apticos y retrados, y tambin pueden experimentar retrasos del desarrollo. En algunos casos, los
problemas de la interaccin padres-nio contribuyen al problema alimentario del nio o a
exacerbarlo (p. ej., presentar inadecuadamente el alimento o responder al rechazo que el nio hace
del alimento como si se tratara de una agresin). La ingestin calrica inadecuada puede exa- cerbar
las caractersticas asociadas (p. ej., irritabilidad, detenciones del desarrollo) y adems con- tribuir a
las dificultades alimentarias

Sntomas dependientes de la edad y el sexo

Cuanto ms tardo es el inicio (p. ej., a los 2 o 3 aos de edad ms bien que en la infancia), tanto
menos importantes son los retrasos del desarrollo y la malnutricin, aunque cabe observar retraso
del crecimiento.
El trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez es tan frecuente en nios como en
nias.

Trastornos de tics
En este apartado se incluyen cuatro trastornos: trastorno de la Tourette, trastorno de tics mo- tores
o vocales crnicos, trastorno de tics transitorios y trastorno de tics no especificado. Un tic es una
vocalizacin o un movimiento motor sbito, rpido, recurrente, no rtmico, estereotipado. Se
experimenta como irresistible, pero puede suprimirse durante perodos de tiempo variables. Todas
las formas de tics pueden exacerbarse por estrs y atenuarse durante actividades absorbentes (p.
ej., leer o coser). Habitualmente, los tics disminuyen de modo significativo durante el sueo. Tan-
to los tics motores como los vocales pueden clasificarse en simples o complejos, aunque el lmite
entre ambos no est bien definido. Los tics motores simples ms frecuentes incluyen parpadear,
sacudir el cuello, levantar los hombros, hacer muecas faciales y toser. Los tics vocales simples ms
frecuentes incluyen aclarar la garganta, gruir, inspirar, resoplar, ladrar. Los tics motores
complejos ms frecuentes incluyen gestos faciales, gestos relacionados con el aseo, saltar, tocar,
pisotear y olfatear objetos.