Unidad Acadmica de Medicina

NOMBRE:
Laurel Lujan Yaser

GRUPO
706

Sntesis de dao renal agudo, Caso Clnico.

DOCENTES: Dr. Eduardo Alvarez Sandoval

Unidad Acadmica de Medicina

Sintesis:
Insuficiencia renal aguda (IRA) es un sindrome clnico caracterizado por una
disminucin brusca (horas a semanas) de la funcin renal y como
consecuencia de ella, retencin nitrogenada. La etiologa es mltiple y an en
la actualidad la morbilidad y mortalidad es elevada. Su incidencia en
pacientes hospitalizados es aproximadamente 5% y hasta de 30% en
admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos. La caracterstica fundamental
es la elevacin brusca de las sustancias nitrogenadas en la sangre (azotemia)
y puede acompaarse o no de oliguria. Las formas no oligricas (volumen
urinario >400 cc/24h) son las mas frecuentes, representando alrededor del
60% y generalmente son oligosintomticas y pueden pasar desapercibidas.

El efecto que producen los IECAs se relaciona con el papel de la angiotensina

II de mantener la perfusin renal en casos de escasa volemia o de una
disminucin de la cifras tensionales. Cuando la perfusin renal disminuye, se
produce una vasodilatacin de las arteriolas aferentes mediada por
prostaglandinas y una vasoconstriccin de las arteriolas eferentes por accin
de la angiotensina II, para mantener la perfusin renal y as conservar una
tasa de filtracin glomerular adecuada. Con el uso de IECAs se inhibe el
efecto de la angiotensina II, inducindose una vasodilatacin selectiva de las
arteriolas eferentes y reducindose de esta forma la tasa de filtracin
glomerular. Un ejemplo del uso frecuente de estos medicamentos es en
pacientes ancianos con mltiples comorbilidades y por ende polimedicados,
en los cuales se han reportado la combinacin de terapias de IECAs o ARA II
con AINES. Todo lo anterior convierte a este tipo de poblacin en un blanco
importante para el compromiso de la funcin renal, lo cual sumado a otras
condiciones como una pobre funcin miocrdica, enfermedad vascular y una
deplecin en el volumen sanguneo, poner en verdadero riesgo a estos
pacientes. Normalmente, una reduccin compensatoria de la resistencia
vascular sistmica aumentara el gasto cardaco y el flujo sanguneo renal,
pero en pacientes ancianos con reserva miocrdica limitada y con deplecin
en el volumen debido al uso de diurticos, no se incrementara
suficientemente el gasto cardaco, conduciendo a una hipoperfusin renal.
De este modo, el efecto neto de combinar una terapia de AINES e IECAs o
ARA II sera el decremento de la tasa de filtracin glomerular potencialmente
agravada por la deplecin de volumen y por la funcin miocrdica
deteriorada. A su vez, los IECAs pueden generar nefropata membranosa,
nefritis intersticial aguda y necrosis tubular aguda. Es importante recordar
adems que, todos los frmacos que modifican la actividad del eje renina
angiotensina aldosterona (IECA, ARA II, aliskirn) generan hiperkalemia como
efecto adverso frecuente, lo cual limita su empleo en pacientes con un
antecedente de disfuncin renal.