Вы находитесь на странице: 1из 31

DOSSIER

Histologie de la peau et de ses annexes

Mai 2011

Introduction 1
La peau est l'enveloppe du corps. Elle est en continuit avec les muqueuses
recouvrant les cavits naturelles de l'organisme. C'est le plus gros organe de l'tre
humain, reprsentant 1/3 du poids de l'organisme et une surface de l'ordre de 2 m2
chez un adulte. Les annexes cutanes comprennent dune part les phanres (poils
et ongles) et dautre part les glandes sbaces, sudoripares apocrines et
sudoripares eccrines
Schma 1

Structure de la peau

La structure de la peau est complexe. Elle se subdivise en 4 rgions


superposes qui sont de la superficie vers la profondeur : l'piderme, la
jonction dermo-pidermique, le derme et l'hypoderme. Par convention, une
peau est dite paisse ou fine suivant l'paisseur de son piderme ; ainsi
dfinie, une peau paisse nest prsente quau niveau des paumes des mains
2
et des plantes des pieds. L'paisseur du derme et de l'hypoderme est aussi
trs variable et ce indpendamment de celle de lpiderme.
Photos 2,3 et 4.

1.1 Lpiderme :
3
L'piderme est un pithlium de revtement, stratifi, pavimenteux et
kratinis. Il est normalement constitu de 4 types cellulaires
Schma 5.
Les kratinocytes reprsentent
80% des cellules pidermiques.

5 4

1 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structurede
Structure delalapeau
peau

Ils proviennent de lectoderme. Ce sont eux qui en migrant de la profondeur vers la surface donnent l'piderme
ses caractristiques morphologiques : stratification en plusieurs couches et cellules superficielles pavimenteuses
et anucles. Les 20% d'autres cellules de l'piderme sont disperses entre les kratinocytes. Ce sont les
mlanocytes, les cellules de Langerhans et les cellules de Merkel. Les mlanocytes et les cellules de Merkel
proviennent des crtes neurales alors que les cellules de Langerhans ont pour origine la moelle hmatopotique.
Lpiderme nest pas vascularis mais il contient des terminaisons nerveuses sensitives. La prsence dautres
types cellulaires dans lpiderme est pathologique.

a) Les kratinocytes
Les kratinocytes assurent trois grandes fonctions lies des structures morphologiquement individualisables :

la cohsion de l'piderme et sa protection contre les agressions mcaniques en rapport avec le


cytosquelette et les systmes de jonction des kratinocytes entre eux
une fonction de barrire entre les milieux intrieur et extrieur en rapport avec la diffrenciation
terminale des kratinocytes en cornocytes
la protection contre les radiations lumineuses en rapport avec les mlanosomes de stade IV qu'ils ont
phagocyts.

Les kratinocytes de l'piderme se rpartissent dans 4 couches qui sont bien


visibles en microscopie optique et dnommes de la profondeur la superficie:
couche basale, couche spineuse, couche granuleuse et couche corne
Schma 6.
La couche basale est toujours constitue dune seule assise cellulaire alors que
lpaisseur des autres couches est variable, toujours relativement plus importante
en peau paisse quen peau fine.
la couche basale est constitue dune assise unique de kratinocytes
cylindriques, directement en contact avec la jonction dermo-pidermique.
Parmi les kratinocytes basaux se trouvent les cellules souches qui assurent
le renouvellement de lpiderme, do la prsence de cellules en mitose
dans la couche basale. 6

la couche spineuse est constitue de plusieurs assises de kratinocytes


polygonaux. Leurs contours apparaissent hrisss dpines, d'o le nom
de couche spineuse Photo 7. Ces pines correspondent aux
desmosomes qui accrochent les kratinocytes entre eux (cf infra).

2 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

la couche granuleuse est constitue de plusieurs assises de cellules


aplaties, au grand axe parallle la jonction dermo-pidermique.
L'apparition dans le cytoplasme des kratinocytes de granulations
basophiles est lorigine de lappellation couche granuleuse.
Photo 8.
8

la couche corne est constitue de plusieurs assises de cellules aplaties, anucles, appeles cornocytes.
La couche corne est compacte en profondeur au contact de la couche granuleuse, et desquamante en
superficie.

La migration des kratinocytes de la couche basale vers la couche


corne se fait normalement en 3 4 semaines. Photo 9.

La microscopie lectronique rvle des marqueurs


ultrastructuraux caractristiques de la diffrenciation des
kratinocytes de la peau: les mlanosomes de stade IV, les
9
tonofilaments, les hmidesmosomes, les desmosomes et surtout
dans la couche granuleuse : les grains de kratohyaline, les kratinosomes et dans la couche corne : les
cornodesmosomes, le ciment intercornocytaire et l'enveloppe corne.

10
les mlanosomes de stade IV, sont phagocyts en grand nombre par les
kratinocytes basaux partir des mlanocytes o ils ont t produits
Photo 10. Ils persistent plus ou moins dans les couches suprabasales
suivant le phototype cutan ;

les tonofilaments sont des filaments intermdiaires de 10 nm de


diamtre rassembls en trousseaux Ils disparaissent dans la couche
corne o ils sont remplacs des filaments intermdiaires organiss en
un rseau.

les hmidesmosomes et les desmosomes sont les systmes de jonction 11


sur lesquels s'ancrent les tonofilaments: les hmidesmosomes
accrochent les kratinocytes basaux la matrice extra-cellulaire alors que les desmosomes (Photo 11 et
12) accrochent les kratinocytes entre eux.

Les desmosomes trs nombreux dans la couche spineuse au niveau des


interdigitations de la membrane cytoplasmique des kratinocytes,
expliquent les "pines" vues en optique. Ils deviennent des
12

3 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

cornodesmosomes avec une ligne dense trs paisse au niveau de la


13 a
couche corne Photo 13a. Ces derniers sont finalement lyss ce qui
aboutit la desquamation des cornocytes les plus superficiels.
les grains de kratohyaline et les kratinosomes sont
caractristiques et spcifiques des kratinocytes de la couche
granuleuse de l'piderme Ce sont des marqueurs de la diffrenciation
pidermique terminale. Ils disparaissent dans la couche corne. Les
grains de kratohyaline, trs denses aux lectrons, grands, toils,
correspondant aux grains basophiles vus en microscopie optique; 13 b
fort grossissement, ils apparaissent amorphes sans membrane
limitante Photo 13b. Les kratinosomes sont petits et trop petits
pour tre visibles en microscopie optique; ils sont ovalaires, entours
d'une membrane et contiennent des lamelles lipidiques. Ils migrent
progressivement de la rgion prinuclaire proximit de l'appareil
de Golgi vers la membrane cytoplasmique avec laquelle ils fusionnent. Finalement ils dversent dans
l'espace extra-cellulaire leur contenu, qui est l'origine du ciment intercornocytaire.
La microscopie lectronique montre que la couche corne est forme de cornocytes avec leur enveloppe
corne caractristique et du ciment intercornocytaire ; lensemble est souvent compar un mur dont
les cornocytes sont les briques assembles par le ciment intercornocytaire. Celui-ci est form de lamelles
lipidiques provenant de la transformation des lamelles lipidiques des kratinosomes. Lenveloppe corne
apparat sous forme d'un paississement de 15 20 nm
dpaisseur la face interne de la membrane cytoplasmique alors
que le noyau des kratinocytes et tous les organites
cytoplasmiques ont disparu.
Parmi les trs nombreuses molcules composant les structures
caractristiques de la diffrenciation kratinocytaire de la peau, voici
quelques exemples significatifs. 14
les molcules des tonofilaments sont des cytokratines presque toujours associes en paires. Il s'agit de la
paire K5 - K14 ou K5 - K15 dans la couche basale et des paires K1
- K10 et K2e - K 11 dans les couches supra-basales ; ces 2 15
dernires paires sont spcifiques de l'piderme. Schma 14

Parmi les molcules des desmosomes, citons dune part les


desmoglines (Dsg1, Dsg2 et Dsg3) qui sont des molcules
transmembranaires et dautre part, les desmoplakines (DP1 et
DP2), lenvoplakine et la plakoglobine qui sont des molcules des
plaques Schma 15.

4 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan

Lexpression de la Dsg3 diminue alors que celle de la


Dsg1 augmente au cours de la migration des
kratinocytes de la profondeur vers la superficie de
lpiderme Schma 16.

16

La molcule des grains de kratohyaline de la couche granuleuse est


la profilagrine. Dans la couche corne, la profilagrine se transforme 17
en filagrine qui, comme l'indique son nom, est capable d'agrger des
filaments ; filagrine et filaments intermdiaires de kratine organiss
en rseau forment ainsi la matrice cytoplasmique des cornocytes
Schma 17. Finalement la filagrine est protolyse en acides amins
polaires libres, en acide urocanique (UCA) et en acide pyrrolidone
carboxylique (PCA) qui constituent les facteurs hydratant naturels
(NMF en anglais) de la couche corne en surface.
Les kratinosomes contiennent des lipides polaires : phospholipides, cholestrol et glucosylcramides, qui
vont se transformer en cramides (SC Cer 1-7), cholestrol, sulfate de cholestrol et acides gras libres pour
former les lamelles lipidiques du ciment intercornocytaire, jouant un rle cl dans la fonction de barrire
de lpiderme. Ils contiennent aussi les enzymes ncessaires au mtabolisme de ces lipides, les protases
impliques dans la desquamation et les antiprotases empchant lactivation de ces protases dans la
couche granuleuse.
Parmi les molcules de lenveloppe corne, les plus connues et les plus tudies sont la loricrine et
l'involucrine. Toutes ces molcules forment l'enveloppe corne en s'associant grce des transglutaminases
TG k/e dont l'activit ne se manisfeste que dans la couche granuleuse puis la couche corne.

b) Les mlanocytes

Les mlanocytes constituent la deuxime grande population cellulaire de lpiderme. Leur fonction est la
synthse des mlanines : phomlanines et eumlanines, dans des organites spcialiss, les mlanosomes qui sont
ensuite transfrs aux kratinocytes. Les mlanines ont leur tour deux fonctions: (1) elles donnent la peau sa
"couleur", les phomlanines tant des pigments jaunes-rouges et les eumlanines, des pigments brun-noirs (2) les
eumlanines ont un rle photoprotecteur. En revanche, sous l'action des radiations lumineuses, les phomlanines
sont carcinognes. La pigmentation constitutive de la peau soppose la pigmentation facultative
communment appele bronzage qui apparat aprs irradiation par les ultraviolets.

5 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Par convention, on distingue 6 phototypes cutans en fonction de la pigmentation constitutive et facultative de la


peau (tableau 1).

La synthse de toutes les mlanines commencent par 18


l'hydroxylation de la tyrosine en DOPA sous l'action
d'une tyrosinase puis l'oxydation de la DOPA en
dopaquinone sous l'action de cette mme enzyme
Schma 18.

6 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Ceci explique que la DOPA raction ne se fasse que sur tissu congel et soit une raction histochimique spcifique
des mlanocytes. La poursuite de la synthse des mlanines se fait vers la voie soit des phomlanines soit des
eumlanines : la dopaquinone entre dans la voie des phomlanines si elle rencontre une grande quantit de
cystine; sinon elle s'oriente dans la voie des eumlanines o une enzyme de la mme famille que la tyrosinase, la
TYRP2 (tyrosine related protein 2) intervient avant la TYRP1 (une autre TYRP dcouverte avant la TYRP2).

La morphologie des mlanocytes en microscopie optique varie avec la technique de prparation des chantillons.

Aprs fixation et coloration standard, les mlanocytes apparaissent


le plus souvent comme des cellules arrondies et claires, noyau rond
et dense, situes entre les kratinocytes basaux de l'piderme et
faisant souvent saillie dans le derme Photo 19. Les dendrites ne sont
pas vues. Celles-ci peuvent tre vues en revanche en coupes semi-
19
fines

Aprs conglation et DOPA raction ou tudes immunohistochimiques, les mlanocytes apparaissent


franchement comme des cellules dendritiques, avec un corps cellulaire situ entre les kratinocytes
basaux de l'piderme (1 mlanocyte pour 10 kratinocytes basaux) et des prolongements entre les
kratinocytes supra-basaux, l'ensemble formant une unit de mlanisation (1 mlanocyte pour 36
kratinocytes basaux et suprabasaux). Le phototype cutan ne dpend pas de la densit en mlanocytes:
celle-ci est identique chez tous les individus pour une zone cutane donne, les densits les plus fortes en
mlanocytes tant observes au niveau du visage (2000/mm2), du cuir chevelu et des zones gnitales
qu'ailleurs (1000/mm2).

Plusieurs ractions immunohistochimiques, ralisables sur coupes en


paraffines, ont t dveloppes notamment pour le diagnostic des tumeurs
mlaniques : l'anticorps anti -protine S100 est trs sensible mais peu
spcifique; l'anticorps HMB-45 est spcifique mais peu sensible Photo 20.
lanticorps A-103 est aussi trs spcifique et plus sensible que lanticorps 20
HMB45.

En microscopie lectronique faible


grossissement, comme en microscopie optique, 21
les mlanocytes apparaissent entre les
kratinocytes basaux comme des cellules
claires, sans tonofilaments, faisant saillie dans
le derme Photo 21. A fort grossissement, ils
prsentent des organites pathognomoniques :
les mlanosomes.

7 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Les mlanosomes eumlanine et phomlanines diffrent


morphologiquement Photo 22. Les premiers sont ovodes et contiennent
des lamelles allonges dans le sens de leur longueur qui vont
progressivement se charger en mlanine et devenir ainsi trs denses aux
lectrons. Les deuximes sont des vsicules arrondies contenant en elles de
plus petites vsicules qui se chargent progressivement en mlanines et 22
deviennent de plus en plus denses aux lectrons.

Quatre stades de
maturation des
mlanosomes sont
dcrits
morphologiquement
aussi bien pour les
mlanosomes
eumlanines que pour
les mlanosomes
phomlanines.
Schma 23.

23

Les stades I et II correspondent la synthse de l'organite, qui contient la tyrosinase non active, le stade III la
synthse des mlanines aprs activation de la tyrosinase et le stade IV un mlanosome compltement mlanis
o la tyrosinase n'est plus active, ce qui explique la ngativit de la DOPA raction dans les kratinocytes. Les
mlanosomes de stade IV migrent le long des dendrites des mlanocytes avant dtre transfrs aux
kratinocytes.

8 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

La morphologie des mlanosomes varie avec le phototype des individus :

dans les phototypes I et II, les mlanosomes sont phomlanine et peu nombreux dans les mlanocytes et les
kratinocytes (sauf au niveau des phlides); dans les phototypes III et IV, les mlanosomes sont eumlanine, de
petite taille, capts sous forme de complexe et prsents uniquement dans les couches infrieures de lpiderme ;
dans les phototypes V et VI, les mlanosomes sont eumlanine, gros, capts isolment les uns des autres et
prsents jusque dans les couches superficielles de lpiderme et dans des mlanophages au niveau du derme.
Deux gnes impliqus dans ces diffrences sont connus chez lHomme : celui codant pour le rcepteur MC1-R
la-MSH qui est mut chez les patients de phototype 1, ce qui aboutit une synthse de phomlanine par dfaut
et le gne SLC24A5 pour les phototypes VI.

9 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Le bronzage correspond successivement une augmentation de synthse des eumlanines puis une
augmentation du nombre de mlanosomes dans les couches basales et suprabasales de lpiderme puis si
lexposition solaire se prolonge une augmentation du nombre de mlanocytes.

Il dbute 48 72 heures aprs lexposition aux UVB, ceux-ci agissant par lintermdiaire des kratinocytes qui
secrtent la-MSH se fixant sur le rcepteur MC1-R des mlanocytes, fixation entranant son tour la synthse des
eumlanines. Le bronzage est diffrent de la photoxydation de la mlanine prforme qui apparat
immdiatement sous laction des UVA, disparait ds que cesse lexposition et na pas de traduction
morphologique.
c) Les cellules de Langerhans
Les cellules de Langerhans, troisime population cellulaire de lpiderme, reprsentent 3 8% des cellules
pidermiques. Leur densit varie de 200 1 000 cellules/mm2 selon leur localisation anatomique. Elles
appartiennent au groupe des cellules dendritiques prsentatrices d'antignes aux lymphocytes T,
transpithliales. Les cellules de Langerhans, produites au niveau des organes hmatopotiques, migrent vers
lpiderme o elles vont capturer les exoantignes, les transformer et les rexprimer en surface avec les
molcules de classe II du CMH. Elles vont ensuite rejoindre les ganglions lymphatiques o elles prsentent
l'antigne aux lymphocytes T CD4+ .

10 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Aprs fixation et coloration standard, les cellules de Langerhans


apparaissent en microscopie optique comme des cellules claires situes la
24
plus souvent au niveau de la couche granuleuse de l'piderme. Sur coupes
semi-fines, leur noyau encoch et leurs dendrites peuvent parfois tre
vues. Photo 24.

Aprs conglation et immunohistochimie des antignes membranaires, les


cellules de Langerhans apparaissent franchement comme des cellules
dendritiques avec un corps cellulaire situ le plus souvent au niveau de la
couche granuleuse et des prolongements entre les kratinocytes supra-
basaux. Photo 25
25

En microscopie lectronique, les cellules de Langerhans apparaissent


comme des cellules claires qui ne contiennent pas de tonofilaments et
n'tablissent pas de desmosomes avec les kratinocytes avoisinants. Elles
se caractrisent par la prsence pathognomonique des granules de
Birbeck, en forme de raquettes de tennis. Photo 26.
26

En tant que leucocytes et cellules prsentatrice dantignes, les cellules de Langerhans de l'piderme et des
muqueuses expriment de multiples marqueurs membranaires, les principaux tant les molcules CD45, CD1a, CD4
(rcepteur du VIH1), les antignes HLA de classe I et de classe II (DP, DQ, DR) et les TLR (Toll-like receptors). Elles
expriment galement des molcules dadhrence, telle lE-cadhrine, qui leur permet une adhrence
homotypique avec les kratinocytes. Les granules de Birbeck expriment intensment une lectine de type II/C, la
langerine, qui leur est spcifique. Les TLR (Toll-like receptors), transmettent un signal de danger aux cellules de
Langerhans, induisant leur maturation phnotypique et fonctionnelle. Les diffrentes familles de rcepteurs
exprims par les cellules de Langerhans sont capables de reconnatre ou dinternaliser diffrents pathognes : la
langerine, permet notamment la capture dantignes glycolipidiques drivs des mycobactries ou la protine
denveloppe gp120 du virus VIH alors que les rcepteurs aux fragments Fc des Ig et les rcepteurs au complment
(CR) permettent la reconnaissance de pathognes ou de corps apoptotiques opsoniss.

d) Les cellules de Merkel

Les cellules de Merkel constituent la quatrime population cellulaire de lpiderme. Elles ont des fonctions de
mcanorcepteurs et des fonctions inductives et trophiques sur les terminaisons nerveuses priphriques.

11 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Les cellules de Merkel ne sont pas


identifiables en microscopie optique
standard. En immunohistochimie, elles
expriment la fois des marqueurs
neuronaux et pithliaux et notamment la
cytokratine K20 (dtectable sur coupes en
paraffine) Photo 27.

27

En microscopie lectronique, les cellules de Merkel de lpiderme interfolliculaire


apparaissent en gnral entre les kratinocytes basaux, au contact dune terminaison
nerveuse, avec dans leur cytoplasme de trs nombreuses "vsicules cur dense"
caractristiques: vsicules centre trs dense aux lectrons, entour dun halo clair
Photo 28. Elles tablissent des desmosomes avec les kratinocytes avoisinant et
prsentent de courtes microvillosits.

28
1.2 La jonction dermo-pidermique

La jonction dermo-pidermique comme son nom l'indique spare l'piderme du derme.


La complexit de sa structure et son importance fonctionnelle en font une zone part
entire.

En microscopie optique, la jonction dermo-pidermique n'est pas identifiable aprs


une coloration de routine ; elle n'est vue qu'aprs des colorations spciales comme le
PAS ou des tudes immunohistochimiques Photo 29. Elle apparat entre les
kratinocytes basaux et le derme papillaire comme une ligne ondule, fine et
homogne o alternent les saillies de l'piderme dans le derme dites "crtes
pidermiques" et les saillies du derme dans l'piderme dites "papilles dermiques".
29

12 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

En microscopie lectronique, la structure de la jonction dermo-pidermique


est beaucoup plus complexe que ne le laisse supposer la microscopie optique.
Examine de l'piderme vers le derme, elle comprend : la membrane
cytoplasmique des cellules basales de l'piderme (kratinocytes, mlanocytes
et cellules de Merkel), la lamina lucida claire aux lectrons, la lamina densa
dense aux lectrons Photo 30. 30

En plus de cette ultrastructure basique, similaire celle des autres lames basales de l'organisme, la jonction
dermo-pidermique prsente au niveau des kratinocytes basaux des complexes d'ancrage de l'piderme sur le
derme, constitus par un hmidesmosome, des filaments dancrage, un paississement de la lamina densa, des
fibrilles dancrage et des plaques dancrage dermique Schma 31.

Les filaments dancrage traversent la lamina


lucida perpendiculairement la membrane
cytoplasmique des kratinocytes, en regard
des hmidesmosomes ; ils sont diffrents des
fibrilles d'ancrage qui naissent
perpendiculairement de la lamina densa et
plongent dans le derme. Ces dernires 31
s'enchevtrent leurs extrmits formant ainsi
des boucles allant d'une partie l'autre de la
lamina densa ou se terminent sur des structures
dermiques dites "plaques d'ancrage".

Les tudes immunohistochimiques ont montr qu'il existait au niveau de


la jonction dermo-pidermique des constituants spcifiques, diffrents
des constituants universels des membranes basales, particulirement
importants dans le maintien de l'intgrit dermo-pidermique et
notamment (Schma 32 :

l'antigne BP 230 au niveau de la plaque d'ancrage des


tonofilaments des hmidesmosomes,
l'intgrine a6b4 et l'antigne BP 180 (ou collagne XVII), molcules
transmembranaires des hmidesmosomes,
la laminine 5 au niveau des filaments d'ancrage
le collagne VII au niveau des fibrilles d'ancrage

3
2
13 Cours smiologie CEDEF 2011
UE revtement cutan Structure de la peau

Les altrations, dorigine gntique ou auto-immune, de ces molcules assurant la cohsion entre lpiderme et le
derme aboutissent des dermatoses bulleuses sous-pidermiques ; le clivage dermo-pidermique se fait soit dans
la lamina lucida soit sous la lamina densa. Lintgrit de la lamina densa est ncessaire pour la reconstitution de
lpiderme.

1.3 Le derme et l'hypoderme

Le derme et l'hypoderme sont des tissus conjonctifs richement vasculariss et innervs. Ils sont constitus de trois
catgories de fibres (lastiques, dites de collagne et dites de rticuline ), de deux catgories de cellules
(fixes dorigine msenchymateuse et mobiles dorigine hmatopotique) et de la substance fondamentale. Derme
et hypoderme forment une entit anatomo-fonctionnelle.

a) Organisation architecturale

Le derme a en moyenne une paisseur de1 2 mm ; il est particulirement


fin au niveau des paupires et du prpuce et en revanche trs pais au
niveau des plantes des pieds. Il comporte deux zones: le derme papillaire
et le derme rticulaire Photo 33.

33

Le derme papillaire, superficiel, mince, est constitu de lensemble des papilles dermiques situes entre
les crtes pidermiques. Il est form de tissu conjonctif lche avec des fibres de collagne, fines, isoles
et orientes le plus souvent perpendiculairement ou obliquement par rapport au plan de la membrane
basale, des fibres de rticuline, l'arborisation terminale du rseau lastique, des fibroblastes, des cellules
dorigine hmatopotiques autour des anses capillaires terminales des vaisseaux sanguins, les anses
borgnes lymphatiques, des terminaisons nerveuses et les rcepteurs au tact que sont les corpuscules de
Meissner.

Le derme rticulaire sous-jacent est dpaisseur variable. Il est form d'un tissu conjonctif dense
constitu essentiellement de fibres : les fibres de collagne paisses en gros faisceaux et les fibres
lastiques s'entrecroisent dans toutes les directions dans des plans grossirement parallles la surface
cutane. Le derme rticulaire contient aussi de petites artrioles, des veinules et des glomus artrio-
veineux, des lymphatiques, des petits nerfs sensitifs et du systme nerveux autonome, des follicules pilo-
sbacs et les muscles arrecteurs des poils (sauf au niveau des paumes et des plantes) et enfin les canaux
excrteurs des glandes sudorales (cf infra).

14 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Le derme se continue par l'hypoderme sans limite franche Photo 34 ; ce


dernier s'tend jusqu'aux plans aponvrotiques ou priosts sauf au niveau
des paupires, des oreilles et des organes gnitaux masculins, o il n'y a
pas d'hypoderme.

34

L'hypoderme est constitu de lobes eux-mmes subdiviss en petits lobules graisseux de tissu adipeux blanc
spars par des septums interlobulaires conjonctivo-lastiques servant de passage aux vaisseaux et nerfs destins
au derme. L'abondance du tissu adipeux varie avec les habitudes alimentaires mais aussi les rgions du corps et le
sexe. Lhypoderme contient les rcepteurs la pression de Vater-Pacini.

Cette subdivision du derme et de lhypoderme en plusieurs rgions nest pas artificielle ; elle correspond des
phnomnes physiologiques et physiopathologiques diffrents, sous-tendus par une vascularisation trs
systmatise (cf infra).

b) Le rseau lastique du derme et de lhypoderme

Le rseau lastique du derme et


de lhypoderme est compos de
trois sortes de fibres : les fibres
oxytalanes, les fibres
dlaunine et les fibres
lastiques proprement dites,
matures Schma 35
35

15 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

En microscopie optique, aprs coloration standard les fibres lastiques ne


sont pas vues ; aprs coloration par lorcine simple, seules les fibres
lastiques matures sont visibles ; les fibres oxytalanes ncessitent pour tre
vues une oxydation par loxone (do leur nom) avant la coloration par
lorcine ; les fibres dlaunine sont mal individualises en microscopie
optique Photo 36. Ainsi : 36
Les fibres oxytalanes situes dans le derme papillaire forment de
fines arborisations de couleur brique, non anastomoses, perpendiculaires la jonction dermo-
pidermique,
Les fibres lastiques matures situes au niveau du derme rticulaire, des septa interlobulaires de
l'hypoderme et autour des glandes sbaces et des glandes sudorales, apparaissent de couleur brique,
ondules, plus ou moins paisses, parfois anastomoses, entre les fibres de collagne.
Aprs coloration par la fuschine-rsorcine, les fibres lastiques apparaissent violet-noir.

En microscopie lectronique, chez un sujet jeune, on peut voir les 3 sortes de fibres du rseau lastique :

les fibres oxytalanes dans le derme papillaire allant jusquau contact


de la lamina densa, sont exclusivement constitues de microfibrilles
tubulaires de 12 nm de diamtre Photo 37.

37

les fibres lastiques matures dans le derme rticulaire et


lhypoderme comprennent une vaste plage amorphe, claire aux
lectrons entoure dun fin manchon de microfibrilles tubulaires,
denses aux lectrons, identiques aux microfibrilles constituant les
fibres oxytalanes Photo 38.
38

les fibres d'launine formant un plexus parallle la jonction


dermo-pidermique, la jonction entre le derme papillaire et le
derme rticulaire. Elles sont anastomoses avec les fibres oxytalanes
du derme papillaire et les fibres lastiques matures du derme
rticulaire. Ce sont des fibres lastiques immatures avec une
39
composante fibrillaire prdominant sur les plages amorphes
Photo 39.

16 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Biochimiquement, les plages amorphes des fibres lastiques matures et des fibres dlaunine sont constitues
dlastine, assemblage de monomres de tropolastine alors que les microfibrilles qui leur sont associes et les
microfibrilles des fibres oxytalanes, sont principalement constitues de fibrilline 1 et 2 et du LTBP-2 (protine de
liaison du TGFb). Les fibulines 4 et 5 servent amarrer llastine sur les microfibrilles.

Histo-physiologie et physiopathologie
Laspect du rseau lastique se modifie avec lge ; cest le vieillissement intrinsque, physiologique ; les
premires manifestations visibles histologiquement vers lge de 40 ans sont une disparition des fibres oxytalanes
avec aplatissement de la jonction dermo-pidermique et une disparition du manchon de microfibrilles la
priphrie des fibres lastiques matures. Ce phnomne est diffrent du vieillissement cutan extrinsque, cest
dire secondaire des agressions externes et notamment celle du soleil.
Comme leur nom lindique, llasticit est la principale proprit des fibres lastiques, cest dire quelles sont
capables de slonger de 120 150% puis de revenir leur longueur initiale. Cette proprit leur est confre par
llastine. Les fibres lastiques sont aussi un rservoir de TGFb. Des mutations sur les gnes codant pour la
tropolastine ou les fibulines 4 ou 5 sont lorigine des cutis laxa dans lesquelles les patients ont cliniquement
comme une peau trop grande pour eux (en plus danomalies viscrales, notamment un emphysme) et
morphologiquement une absence dlastine ou une dissociation entre les plages dlastine et le rseau de
microfibrilles. Les mutations sur les gnes codant pour la fibrilline 1, la fibrilline 2 ou le LTBP-2 sont responsables
de syndromes de Marfan ou de syndromes marfanodes qui se traduisent sur la peau par des vergetures de
localisation inhabituelle cliniquement et une disparition des fibres oxytalanes histologiquement. La grande taille
des patients atteints de syndrome de Marfan est en rapport avec la perte de la fonction de rservoir du TGFb.

c) Les fibres dites de collagne et dites de rticuline

En microscopie optique, les fibres communment appeles "fibres de


collagne" sont bien vues,
jaune-oranges aprs coloration standard par hmatine-osine-safran
(HES) Photo 40,vertes ou bleues aprs coloration par un autre trichrome,
comme le trichrome de Masson. Elles forment de longs trousseaux, sinueux 40
et rubans, d'une longueur indfinie,
sentrecroisant sans systmatisation ni anastomose, de diamtre variable
(0,5 quelques dizaines de microns),
les trousseaux les plus fins tant trouvs au niveau du derme papillaire et les plus pais au niveau du derme
rticulaire profond.

17 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

En microscopie lectronique, ces fibres dites de collagne se prsentent


comme des trousseaux denses, bien limits, de fibrilles de diamtre
rgulier en moyenne 90 nm (75 -105 nm) en coupe transversale ; en
coupe longitudinale, ces fibrilles prsentent une striation transversale due
lalternance de bandes claires et denses aux lectrons suivant une
priodicit de 67 nm. Photo 41 et 42. 41

42

Biochimiquement, "les fibres de collagne" ainsi dfinies histologiquement sont principalement constitues de
collagne I, III et V qui appartiennent au groupe des collagnes fibrillaires striation priodique" dans la
grande famille des collagnes Schma 43. Les fibrilles sont toujours htrotypiques, cest dire constitues dau
moins 2 types diffrents de collagne. Elles contiennent aussi des collagnes du groupe des FACITS (collagne XIV
et XVI) qui sont impliqus dans lassemblage des fibrilles entre elles.

43

18 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Les fibres dites de rticuline mises en vidence en microscopie


optique par des techniques d'imprgnation argentique, au niveau des lames
basales de la jonction dermo-pidermique, des vaisseaux, des nerfs et des
cellules adipeuses, correspondent en microscopie lectronique des
fibrilles striation priodique de petit diamtre (infrieur 60 nm), isoles
ou organises en petits trousseaux Photo 44. Biochimiquement, elles sont
44
constitues majoritairement de collagne III.

Finalement le collagne I reprsente lui seul 60 80% des collagnes du derme et de l'hypoderme, le collagne
III 15 25% et le collagne V 2 5%, la proportion de collagne V dans une fibrille de collagne conditionnant son
diamtre.

Histo-physiologie et physiopathologie
Les fibres dites de collagne sont non extensibles et non lastiques. Elles donnent au derme sa rsistance aux
forces de traction ( poids gal, une fibre de collagne est plus rsistante que lacier). Les fibres de rticuline
renforcent plus spcifiquement les parois vasculaires. Les syndromes dEhlers Danlos se caractrisant
cliniquement suivant les cas par une hyperextensibilit de la peau (sans perte de son lasticit), une hyperlaxit
ligamentaire et/ou une fragilit de la peau et des parois vasculaires sont pour la plupart des pathologies des
collagnes fibrillaires.

19 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

d) Les cellules du derme et de lhypoderme

Les cellules sont plus abondantes au niveau du derme papillaire que du derme rticulaire .Elles englobent des
cellules fixes et des cellules mobiles dorigine hmatopotique :
les cellules fixes sont les fibroblastes/fibrocytes et les adipocytes vsicule uniloculaire des lobules
graisseux.

les cellules dorigine hmatopotiques sont les mastocytes Photo 45 les


macrophages, les cellules dendritiques dermiques et en faible proportion dans
les conditions physiologiques les lymphocytes, les plasmocytes et les
granulocytes.
Dans les conditions physiologiques, le derme et lhypoderme ne contiennent pas
de myofibroblaste.

45

20 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

Histo-physiologie et physiopathologie

Normalement les fibroblastes synthtisent tous les constituants de la matrice extra-cellulaire (fibres et substance
fondamentale) et en partie les enzymes permettant leur dgradation, en particulier les mtalloprotases. Ils ont
galement une activit de phagocytose, un rle dans le mtabolisme des lipoprotines et du cholestrol et enfin
interviennent dans les mcanismes de dfense non spcifiques de lorganisme. Ce sont des cellules
mcanosensibles qui vont rpondre diffremment suivant le type (tension, compression), lamplitude et la dure
des forces appliques.

Les adipocytes constituant lhypoderme ont pour fonction principale la synthse (lipognse), le stockage et la
dgradation (lipolyse) des triglycrides ; ils constituent un rservoir nrgtique. Par leur masse, les adipocytes
assurent aussi une protection mcanique, notamment au niveau des plantes des pieds et des hanches chez la
femme o ils sont particulirement abondants. Enfin les adipocytes scrtent la leptine, hormone de la satit.

Les cellules dorigine hmatopotiques interviennent dans les ractions de dfense


non spcifiques de lorganisme, la cicatrisation et les ractions immunologiques, en
46
collaboration avec les fibroblastes, les adipocytes et les cellules endothliales. Les
proportions relatives des diffrentes populations cellulaires du derme et de
lhypoderme sont compltement diffrentes lors des diffrentes phases de la
cicatrisation avec notamment une forte proportion des cellules dorigine
hmatopotique lors de la premire phase, dite inflammatoire et une
diffrenciation des fibroblastes en myofibroblastes lors de la phase suivante dite de
granulation . Les mlanophages sont les macrophages chargs de pigment mlanique
Photo 46 correspondant la pigmentation rsiduelle post-inflammatoire parfois
observe.

e) La substance fondamentale du derme et de lhypoderme

La substance fondamentale amorphe apparat vide ou trs faiblement colore par le PAS, le bleu alcian ou le bleu
de toluidine en microscopie optique. Elle est mtachromatique au bleu de toluidine ph acide. En microscopie
lectronique, elle est totalement claire aux lectrons. Biochimiquement, elle est constitue en majeure partie
par de lacide hyaluronique (glycosaminoglycane dit GAG, non sulfat) et des protoglycanes elles-mme formes
de GAG sulfats (chondrotine sulfate, dermatane sulfate et heparane sulfate) fixs sur un axe protique.

21 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Structure de la peau

47

Lacide hyaluroique est particulirement abondant dans le derme au cours du dveloppement et au cours de la
rparation normale ou pathologique (chlodes) des plaies. La protoglycane interstitielle la plus abondante du
derme est la versicane qui en se liant lacide hyaluronique, forme de trs gros agrgats. Parmi les petites
protoglycanes, citons la dcorine et la fibromoduline. La substance fondamentale contient aussi de la
fibronectine et de la tenascine X qui sont des glycoprotines.

f) Les autres lments constitutifs du derme et de lhypoderme

En plus des constituants habituels des tissus conjonctifs, le derme contient des vaisseaux (cf infra), du tissu
musculaire et des nerfs :
tissu musculaire lisse des muscles arrecteurs des poils et des plexus musculaires des aroles mammaires, du
pnis, du prine et du scrotum ; tissu musculaire stri squelettique au niveau du visage, par expansion des
muscles peauciers
terminaisons nerveuses sensitives libres Photo 48 et encapsules
(corpuscules de Meissner et corpuscules de Pacini et fibres du
systme nerveux autonome destines aux muscles lisses et aux
glandes sudorales.

48

22 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Annexes

2- Vascularisation du derme et de lhypoderme


L'piderme, comme tout pithlium, n'est pas vascularis; il est nourri par
imbibition par les rseaux capillaires des papilles dermiques. Le derme et
l'hypoderme sont en revanche richement vasculariss par un rseau trs
systmatis d'artrioles de moyen puis petit calibre, de capillaires et de
veinules Photo 49.
49

A la partie profonde de l'hypoderme, les artres abordent le tgument et forment un premier rseau
anastomotique parallle la surface cutane. De celui-ci, partent perpendiculairement des branches qui
traversent l'hypoderme, en donnant des collatrales destines vasculariser les lobules graisseux et les
annexes : glandes sudoripares et follicules pileux. Ces branches se runissent la partie profonde du derme
rticulaire pour former un deuxime rseau anastomotique dont les mailles sont parallles au premier
rseau anastomotique et la surface cutane. De ce deuxime rseau anastomotique, partent
perpendiculairement des artrioles qui abandonnent des branches pour les annexes cutanes et le derme
rticulaire et finissant par s'anastomoser en un troisime rseau la jonction derme papillaire-derme
rticulaire. De ce dernier rseau, partent des capillaires qui gagnent les papilles dermiques.

Le rseau veineux est calqu sur le modle artriel. Les lymphatiques naissent par une anse borgne du
sommet des papilles dermiques et suivent le trajet du rseau veineux.

Des anastomoses artrio-veineuses avec ou sans glomus se trouvent au niveau du lit des ongles et des
rgions palmo-plantaires (mains, doigts, pieds et orteils). Elles jouent un rle fondamental dans la
thermorgulation

3 - Structure des annexes cutanes

Les annexes cutans regroupent les glandes cutanes [glandes sudoripares


(sudorales) eccrines et apocrines et glandes sbaces] et les phanres (poils et
ongles). En rgle, les glandes sbaces sont annexes aux poils, l'ensemble
constituant les follicules pilo-sbacs. Les glandes sudoripares apocrines sont
annexes certains de ces follicules pilo-sbacs alors que les glandes
sudoripares eccrines sont toujours indpendantes des poils Schma 50.

50

23 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Annexes

Ainsi, la face superficielle de l'piderme est crible d'une multitude de petits


orifices correspondant aux ostiums pilaires et aux pores sudoraux. Les annexes de
la peau sont toutes d'origine pidermique mais situes dans le derme et
l'hypoderme ; ceci est trs important car elles constituent une source de cellules
profondment ancres dans la peau capables de rgnrer lpiderme si besoin.
Photo 51.

51

3.1 Les follicules pilo-sbacs

a) Architecture et dfinitions

Les follicules pilo-sbacs comportent : le poil et ses gaines, la


glande sbace et le muscle arrecteur du poil . Schma 52. Par
dfinition :
l'isthme d'un follicule pileux est la zone o s'abouchent la ou les
glandes sbaces
la rgion sus-isthmique comprend la tige pilaire telle qu'elle merge
la surface de la peau et l'infundibulum, cavit en communication
avec la surface de la peau, bord par un pithlium en continuit
avec l'piderme de surface
la rgion sous-isthmique comprend la racine du poil entoure de ses
gaines : la gaine pithliale externe et la gaine pithliale interne. A
52
son extrmit profonde, elle se renfle et forme le bulbe pileux. Ce
dernier est creus d'une cavit, occupe par du tissu conjonctif trs vascularis: la papille folliculaire et les
cellules pithliales du bulbe pileux qui recouvrent la papille folliculaire, forment la matrice du poil.
le 'bulge" zone particulirement importante o sont situes les cellules souches du poil, est un renflement
situ juste sous l'insertion du muscle arrecteur. Ces cellules sont aussi capables de reconstituer lpiderme
entre les follicules pileux lors de la cicatrisation dune plaie.

24 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Annexes

b) Les diffrentes varits de follicules


pilo-sbacs
53

Les follicules pileux sont distribus sur toute la surface de la peau en nombre variable, l'exception de certaines
rgions qui en sont totalement dpourvues: paumes des mains, plantes des pieds, faces latrales des doigts et des
orteils, gland et prpuce, petites lvres et face interne des grandes lvres Schma 53. Selon l'importance relative
des poils et des glandes sbaces et la zone o s'abouchent ces dernires, on distingue trois types de follicules: les
follicules dits terminaux , velus ou lanugineux et sbacs .

les follicules dits "terminaux" sont les follicules des rgions pubiennes et axillaires, des cheveux et chez
l'homme de la barbe. Ils ont des poils raides, pais et longs occupant toute la largeur de l'infundibulum, une
glande sbace toujours rudimentaire et sont profondment implants dans la peau, jusqu' l'hypoderme.

les follicules "velus" sont les plus nombreux. Ce sont des follicules miniatures n'laborant en gnral que
des duvets chez la femme et des poils plus pais et plus longs chez l'homme. Leurs glandes sbaces bien
dveloppes, sont les principaux producteurs de sbum de la peau.

les follicules dits "sbacs", 5 fois moins abondants que les prcdents, sont prsents sur le visage et le
haut du tronc. Ils sont caractriss par un
infundibulum trs profond, travers par un
petit poil insignifiant. Les glandes sbaces
nombreuses, larges, s'abouchent la partie
basse de l'entonnoir folliculaire.

c) Le cycle pilaire

54
La formation des poils n'est pas continue dans le temps. Priodiquement, les follicules terminaux passent par une
priode de repos pendant laquelle la vieille tige pilaire s'limine pour laisser place au poil qui repousse. Ce cycle
volutif comporte 3 phases de dure trs ingales Schma 54.

25 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Annexes

A la phase anagne (de croissance), le follicule est profond et a une activit kratogne permanente qui
dure 2 3 ans chez l'homme et 6 8 ans chez la femme. Pendant cette phase, le poil ne fait que s'allonger
(0,2 0,5 mm/j).
La phase catagne est courte, 3 semaines en moyenne; l'activit mitotique de la matrice cesse et la partie
profonde du follicule semble se rsorber jusqu' la hauteur du bulbe, laissant derrire une petite trane de
cellules matricielles et de fibroblastes de la papille.
La phase tlogne (de repos) dure de 3 6 mois. Le poil n'a plus aucune zone kratogne et il est rest
coll par son extrmit massue dans le sac folliculaire atrophi, rduit au reste de sa gaine externe. Puis
un nouveau follicule anagne va se reformer et le poil tlogne tombe dfinitivement.
Le cycle pilaire est tudi par l'examen des cheveux prlev par arrachement; c'est le trichogramme.
Normalement, 85 90% des cheveux sont en phase anagne, 0 1% en phase tlogne.

d) Les glandes sbaces

Les glandes sbaces sont en gnral annexes aux poils. Leur taille est inversement proportionnelle celle du
poil. Il s'agit de glandes exocrines tubulo-alvolaires dont la portion scrtrice est situe dans le derme. Leur
produit de scrtion, le sbum, est lipidique. Sa scrtion du sbum est sous la dpendance des andrognes, la
portion scrtrice shypertrophiant au moment de la pubert. Il est dvers dans le canal excrteur de la glande
sbace puis le conduit pilo-sbac.

Les cellules de la portion scrtrice subissent une diffrenciation de la priphrie de la glande vers son
centre bien visible en microscopie optique: les cellules basales forment une assise de cellules cubiques;
elles quittent la couche basale, en se chargeant de graisse, augmentent progressivement de volume et
deviennent polydrique ; en mme temps le noyau dgnre petit petit avant de disparatre ; finalement,
la cellule clate. Il s'agit d'une scrtion holocrine. En microscopie
lectronique, d'innombrables et minuscules gouttelettes lipidiques
sont visibles dans les cellules basales. Dans les couches supra-
basales, ces gouttelettes fusionnent pour former les larges vacuoles
visibles en microscopie optique. Finalement ces vacuoles occupent
tout le cytoplasme des cellules. 55

La portion excrtrice des glandes sbaces est borde par un pithlium malpighien photo 55 qui se
poursuit sa partie infrieure avec la gaine pithliale du poil et sa partie suprieure avec la paroi de
linfundibulum puis l'piderme.

e) Le muscle arrecteur du poil

26 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan

Le muscle arrecteur du poil est un muscle lisse. Il longe obliquement la face externe de la glande sbace, tendu
entre la partie infrieure du follicule pileux et la jonction dermo-pidermique La contraction du muscle arrecteur,
sous la dpendance du systme nerveux autonome, provoque une saillie du poil qui se verticalise, phnomne
connu sous la forme d'une horripilation.

27 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Annexes

3.2 Les glandes sudoripares apocrines

Les glandes sudoripares apocrines ne sont prsentes que dans certaines rgions de l'organisme: creux axillaire,
pubis, scrotum, petite lvre, rgion pri-anale, conduit auditif externe, paupires et sont toujours annexes un
follicule pilo-sbac. Leur rle chez l'homme n'est pas connu.

La portion scrtrice sige volontiers dans l'hypoderme, plus profondment que les glandes sudoripares
eccrines. Leur lumire est large. Elles comportent un seul type de
56
cellules glandulaires cylindriques photo 56.

Le canal excrteur est form de deux assises de cellules cubiques. Il


vient dboucher dans le conduit pilo-sbac, en aval de la glande
sbace .

Le produit de scrtion est opaque, gras et alcalin. Il est scrt sur un mode apocrine : limination du
ple apical des cellules mais les parties basales et moyennes restent en place pour rgnrer les lments
perdus.

3.3 Les glandes sudoripares eccrines

Les glandes sudoripares eccrines sont rparties sur toute


la surface de la peau, trs abondantes au niveau des 57
paumes et des plantes schma 57. Elles laborent la
sueur : liquide aqueux, incolore et sal, dont le rle est
fondamental dans la thermorgulation. La sueur
contient aussi des protines dont le rle est mal connu.

Les portions scrtrices des glandes sudorales sigent la partie


profonde du derme voire dans l'hypoderme superficiel photo 58.
Elles apparaissent comme des glandes tubuleuses contournes,
formes d'une seule assise de cellules glandulaires cylindriques
autour d'une lumire troite. Les cellules apparaissent soit claires

58

28 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Annexes

soit fonces

en microscopie optique photo 59. En microscopie lectronique, les


premires contiennent de nombreux replis membranaires et
mitochondries caractristiques des cellules glandulaires scrtion
hydrique; les secondes prsentent des vacuoles denses aux lectrons
leur ple apical, caractristique des cellules glandulaires
scrtion protique. 59

Le canal excrteur des glandes sudorales eccrines chemine dans le


derme perpendiculairement la surface cutane puis traverse
l'piderme pour dboucher la surface par l'intermdiaire d'un pore
photo 60. Dans sa portion intra-dermique, il est bord par un
pithlium cubique bistratifi Dans sa portion intra-pidermique,
dnomme acrosyringium, il n'a pas de paroi propre visible en 60
histologie standard ; en revanche, celle-ci peut tre reconnue en
immunohistochimie et en microscopie lectronique.

29 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Annexes

3.4 Les ongles

La face cutane dorsale de chaque doigt et de chaque orteil, forme une annexe trs spcialise, longle.

a) Architecture et dfinitions Schma 61 et 62.

On dcrit longle 2 parties: une partie visible, le corps de longle ou


limbe et une partie cache sous un repli cutan, la racine.
La lunule est la partie blanchtre du limbe situ au voisinage de la racine.
Elle est particulirement bien dveloppe au niveau des pouces. 61

La peau qui recouvre la racine de longle est appel bourrelet ungual et


son extrmit libre trs kratinise ponychium ou cuticule alors que la
rgion situe sous le bord libre de longle est lhyponychium.
Sur une coupe longitudinale, on distingue de haut en bas au niveau du corps
de longle :
62

le plateau ungual qui est lquivalent de la couche corne de lpiderme et qui est constitu de cellules
cornifies.
le lit ungual qui est un pithlium pavimenteux stratifi, en continuit en avant avec lpiderme du bout du
doigt ; la portion qui nest pas recouverte par longle est dnomme sole.
le derme qui en avant de la lunule, au niveau de la zone rose, est directement et fermement attach au
prioste de la phalange distale par des traves conjonctives denses, verticales.
En arrire, la racine de longle senfonce profondment dans le derme pour pratiquement atteindre
larticulation interphalangienne distale.

La croissance de longle se fait par prolifration et diffrenciation de lpithlium de la racine et de la lunule de


longle, encore appel matrice de longle : la partie proximale de la matrice produit le tiers suprieur de longle;
les deux tiers infrieurs sont issus de sa partie distale. La matrice produit le plateau ungual la vitesse de 1
mm/semaine aux mains et 0,25 mm aux pieds. Ensuite, ce plateau glisse en avant sur le reste du lit ungual qui
ne participe pas activement la croissance de longle.
b) Histologie

Lpithlium de la matrice de longle est plus pais que celui du reste du lit 63
ungual, en raison de son activit prolifratrice intense. Il prsente des
crtes pidermiques marques et une couche granuleuse photo 63. Des
mlanocytes sont prsents non seulement dans la couche basale comme

30 Cours smiologie CEDEF 2011


UE revtement cutan Annexes

dans lpiderme interfolliculaire mais aussi sur toute la hauteur de lpithlium. Des cellules de Langerhans sont
galement prsentes.

Le reste du lit ungual qui ne contribue pas former le plateau ungual ne contient pas de couche granuleuse.
Celle-ci rapparat, associe une hyperkratose au niveau de lhyponychium.

Couche granuleuse et couche corne sont galement trs dveloppes au niveau de lpinychium (figure 63A).

31 Cours smiologie CEDEF 2011