HISTORIA DE LA MEDICINA Y SALUD EN BOLIVIA

SANIDAD EN LA GUERRA DEL CHACO

INTRODUCCIN

la historia de la medicina es una rama de la historia que est dedicada al estudio

de los diferentes conocimientos y prcticas mdicas a lo largo del tiempo. Desde
los orgenes del ser humano, ste ha tratado de explicar la realidad y sus
acontecimientos, tales como: la vida, la muerte y la enfermedad.

DESARROLLO.-

Desde la historia del Imperio de los Hijos del Sol, el Imperio Incaico, toda la
informacin ya conocida referente a esta cultura son contradictorios segn las
investigaciones y estudios que se realizaron con el tiempo. Y no slo eso, sino que
adems hay una ausencia de datos, muchos de los historiadores han omitido
informacin valiosa referente a la medicina, salud y enfermedad de esta poca, es
ligera la informacin que se tiene, y esto, por ende, es perjudicial para la
paleopatologa o la interpretacin de la realidad vivida en cuanto a salud en esa
poca.

Un acontecimiento importante era la Citua, una festividad de cuatro que eran

solemnes que se celebraba en septiembre. Esta no era una fiesta cualquiera, era
una en donde el objetivo era desterrar todos los males y enfermedades que la
poblacin poda padecer, lo hacan mediante una serie de procedimientos que
iban desde ayunos y limpiezas totales de males internos y externos para luego
realizar una fiesta dando gracias por haberse librado de estos males.

Esta actividad podra semejarse a lo que ahora es la Salud Pblica y la toma de

medidas preventivas.En homenaje al valor simblico de la Citua Incaica se declar
el 21 de septiembre como Fiesta Nacional del Mdico, lo que en otros pases se
considera como Da Panamericano de la Salud.
Tambin con esto en 1967, en el Segundo Congreso de la Confederacin Mdica
Sindical de Bolivia aprob el reglamento de esta fiesta para que sea vigente en el
pas: uno de los puntos que contena era el galardn a los mdicos que se hayan
destacado durante la gestin respectiva. A finales de ese mismo ao se obtuvo
una respuesta positiva del entonces mandatario Luis Adolfo Siles Salinas que
decret el 29 de diciembre en el que declar Fiesta Nacional del Mdico y Da
Boliviano de la Salud.

La historia precolombina, podemos constatar que casos de enfermedades

distintas. Coya era el nombre designado a la esposa del Inca, la Quinta Coya,
casada con Capac Yupanqui, segn la historia, luego de contraer matrimonio
enferm, probablemente segn cuadro clnico, fue un caso de psicosis epilptica.
La historia a nivel mundial, tambin nos hace referencia a otros casos
psiquitricos.

Con el descubrimiento de Amrica por Cristbal Coln el 12 de octubre de 1492,

fueron llegando ms y ms conquistadores, sus esclavos de raza negra y por ende
sus enfermedades a una tierra virgen, que segn Fray Bartolom de las Casas era
el lugar ms apropiado para vivir.

La migracin de la raza negra trajo consigo enfermedades como: la lepra, la

sarna, la anemia por parsitos, el sarampin y la varicela. Los de raza blanca
trajeron consigo las enfermedades venreas. De todas se resalta la viruela,
enfermedad que predomin en el siglo XV, los esclavos tenan una inmunidad a
esta enfermedad pero los nativos no contaban con sta.

La enfermedad tom como vctimas a los nativos de Amrica, convirtindose en

una epidemia. Pero no solamente hubo esta afeccin, sino tambin la de la
Hemoglobina S llamada faciformismo, una variedad de hemoglobina anmala
con una alta incidencia en el frica.

Pero no slo los nativos fueron los afectados, la raza negra tambin tuvo
problemas en cuanto a salud al llegar a un territorio de clima fro adems de su
altura. Una cantidad significativa muri en estas conquistas y realizando trabajos
que requeran fuerza fsica, ya que su condicin no estaba apta para habitar en
estas regiones.

Fue esa la razn que migraron a las regiones de los Yungas donde el clima se
asemejaba a su habitad de procedencia, en estos lugares hicieron cultivos de
frutas, coca, quinua.

Actualmente la patologa de la Hemoglobina S es uno de los temas principales

de salud pblica a nivel mundial por la cantidad de personas de raza negra que
existe.

Recorriendo poco a poco en el tiempo se puede destacar al Doctor Jos

SalbaniLleopart, cirujano, nacido en Cervera entre 1776 y 1777, quien siempre se
destac por ser un profesional estudioso y trabajador. Fue designado en 1803
para formar parte de una expedicin filantrpica en Amrica por sus conocimientos
sobre la vacunacin antivarilica. l y su equipo realizaron ms de 250.000
vacunaciones en la Audiencia de Charcas antes de su fallecimiento en Bolivia.
Actualmente es considerado como un mrtir en la profesin mdica porque dedic
su vida a ello hasta sus ltimos das.

La Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca celebr en 1992 el primer

aniversario de su facultad de medicina, recordando que el 10 de abril de 1798 el
Rey Carlos IV dict una Ordenanza Real que autorizaba se doten de nuevas
Ctedras de Medicina y Matemticas a esta universidad, basndose en varios
antecedentes ya desde 1770, ao en que se habla de la necesidad de una
Ctedra de Medicina.

En 1804 se produjo una epidemia en Sucre, el cual lleno el Hospital y motiv un

escndalo en cuanto al problema de que no exista un profesor de Medicina en
dicho Nosocomio. Queda decir que hasta 1823, pese a bastantes pedidos
realizados, todava no se enseaba Medicina en Sucre.

Es as, como otro personaje aparece en la historia, el seor Miguel Antonio de

Luna, un mdico cirujano espaol que lleg a Chuquisaca en el ao 1825,
declarado Mdico Honorario de la Asamblea Deliberante del Alto Per. Fue l
quien imparti los primeros cursos de Medicina del que se tiene conocimiento,
convirtindose en el profesor y catedrtico del Colegio San Cristobal que ms
adelante cambiara de nombre denominndose Colegio de Ciencias y Artes. Al
fundarse la Repblica naci junto con ella la enseanza de la medicina en nuestro
pas.

El 3 de mayo de 1826 el Colegio San Juan de Chuquisaca abra sus puertas y se

impartiran las primeras clases de Medicina.

Un acontecimiento importante fue el atentado en contra del Presidente Jos

Antonio de Sucre en 1928, quien no fue atendido por el Dr. Luna sino por uno de
sus estudiantes de 18 aos que luego se convertira en uno de los mdicos ms
reconocidos de todo el pas; el Dr. Manuel A. Cuellar. Tambin lo atendi el Dr.
Carlos Augusto Torally.

El Dr. Luna probablemente fue el nico mdico de Sucre hasta 1827, ao en que
se aprueba la ley del 9 de enero, una base importante para el Fundamento
Jurdico de la Enseanza de la Medicina en Bolivia. Esta ley tuvo reglamentos de
plan de estudios que no pudieron aplicarse a la realidad que el pas viva en ese
entonces. Hubo varios reglamentos y normas que jams pudieron cumplirse. El
nico de los Gobiernos que logr satisfactoriamente fue el de Megarejo en 1866,
quien obsequi a las facultades de Medicina de Sucre, Cochabamba y La Paz, un
ejemplar de plstico y un esqueleto que haban sido trados desde Europa. Este
acto fue registrado como el ms avanzado de la instruccin mdica en Bolivia.

El Decreto del 25 de agosto de 1845, dictado en el Gobierno de Jos Ballivin,

hace que por primera vez se haga una referencia legal de la facultad de Medicina.
Pero pese a esos hechos, se podra decir que no haba una facultad oficial. Ms
adelante, el 7 de octubre de 1891 se fund la Facultad de Medicina por ley
sancionada del Congreso Nacional y se promulg el 9 de octubre del mismo ao,
esto fue iniciativa del Dr. Cuellar, quien observ el estado de enseanza de la
medicina en Sucre.
La enseanza de la Medicina en Sucre en el siglo XIX siempre fue motivo de
preocupacin de los gobernantes que realizaban decretos y leyes sin obtener
resultados, ya que la falencia estaba en otros puntos como el requerimiento de
ambientes y bibliotecas.

Es as que comenz el cambio, lo primero en organizarse fue la disposicin de una

biblioteca, pero para esto se requera dinero, y como ejemplo se pone al Dr.
Cuellar que otorg hasta sus ingresos a fin de solventar y mantener este objetivo.
Esto se mantuvo durante quince largos aos. Tambin se instalaron laboratorios
de bacteriologa y de Qumica. Pero an faltaban muchas cosas que deban ser
tradas desde Europa, en ese instante, aparece la esperanza, el Sr. Carlos Arce
quien era hijo del Presidente Arce, quien era un hombre de negocios y fortuna,
ste ofrece su ayuda para cumplir los objetivos que se tenan que cumplir, correra
con todos los gastos que se le devolveran segn las posibilidades. Con todo ya
completo se fundara el Instituto Mdico de Sucre el 3 de febrero de 1845.

Ya por fin nuestro pas contaba con una verdadera facultad de Medicina, que tena
todos los requisitos para serlo. Empez a funcionar el 1 de febrero de 1892. De
todo lo ocurrido se destaca al Dr. Manuel Cuellar y sus colegas los doctores
Gerardo Vaca Guzmn, Valentn Abecia, Cupertino Arteaga, Hctor Vsquez y
Angel Pone como fundadores, entre muchos otros.

Avanzando ms en la historia entramos a 1879, ao en que comenz el 14 de

febrero la denominada Guerra del Pacfico, en la que Bolivia particip de una nica
accin blica en su territorio, siendo la de Calama, en que destaca el Dr. Gregorio
Saavedra, quien fue reclutado junto a otros hombres que en total sumaron 135.
Este mdico acompa improvisando un puesto de auxilio para los heridos de esta
guerra.

Tambin se hace referencia al Cirujano Constantino Doria Medina que fue

reconocido como el inspector de hospitales de sangre y ambulancias, perteneci
al Ejrcito boliviano que se dirigi a Tacna.
La situacin de la sanidad militar en el pas era deficiente pues se necesitaba
urgentemente de ambulancias y material para la atencin de los heridos en guerra.
Para esto se pidi inclusive la colaboracin de la poblacin. La prensa tambin
destac la labor que realizaba la Cruz Roja en los campos de batalla atendiendo a
los cados, otros heridos eran atendidos por rabonas que acompaaban a los
batallones y por ltimo, la situacin pese a esto era tan mala que varios de los
cados eran dejados a su suerte en el campo de batalla por ausencia de auxilio
necesario. Ante esta situacin, el 7 de mayo de 1880 se instal el Comit de
ambulancias y se realiz la organizacin para la recoleccin de vveres y material
necesario para que fueran llevados a los lugares de batalla.

El Cirujano mayor el Dr. Zenn Dalence fue el creador del Reglamento Orgnico
para el servicio sanitario general del ejrcito boliviano de operaciones en el Per,
que fue aprobado en 1880 y en el que se estableca la Direccin y organizacin
del Comit de ambulancias. Este documento estaba basado en el rgimen de
ambulancias de la Convencin de Ginebra, la denominacin de ambulancia haca
referencia a los hospitales temporales que seguan a las tropas para su respectiva
atencin. As que, 15 das antes de la Batalla del Alto de La Alianza se present
oficialmente al personal sanitario que acompaara esta contienda.

Como enfermeras en la guerra se resalta la increble entrega de dos mujeres: la

seora Ignacia Zeballos y Vicenta Paredes Mier, quienes por voluntad propia
formaron parte de las ambulancias, accin que solamente le fue reconocida a la
seora Zeballos con la suma de 80 bs.

La conformacin de compaas de ambulancias tuvo una buena organizacin, y

an terminada la guerra por la retirada de las tropas bolivianas, contino su trabajo
porque existan heridos que an faltaban por tratar. Inclusive, para la repatriacin
de los heridos, el Dr. Dalence entreg al Director de la ambulancia chilena una
recompensa, de este modo los bolivianos heridos fueron regresados al pas.

Ese fue el resumen del accionar que tuvo el personal sanitario, junto a la
organizacin de ambulancias desde su creacin en Tacna hasta la retirada.
Otro evento de relevancia en nuestro pas fue la denominada Guerra del Chaco en
1933, acontecimiento en el cual, hablando en cuanto a salubridad, innumerables
mdicos, enfermeras, monjas sanitarias y otro personal de apoyo participaron
limitndose solamente a cumplir la obligacin que tenan, sino que inclusive
realizaron intervenciones heroicas en los campos de batalla. El personal salubrista
se destac con las acciones que realizaron, aunque por otra parte tambin hubo
comentarios y hasta publicaciones en contra que desvaloraban el trabajo
realizado, tal es el caso del Dr. Landvar y las especulaciones al respecto de su
persona, acusndolo de realizar experimentos quirrgicos con los soldados
heridos.

El 6 de febrero de 1933, el Presidente Dr. Daniel Salamanca emiti un Decreto

Supremo para mejorar la calidad de atencin a los heridos de la Guerra que se
trataban en Potos. La Cruz Roja actu tambin apoyando con el material
necesario a los hospitales de campaa. Tambin el Banco Central de Bolivia
inaugur un hospital para la atencin de heridos, en lo que actualmente es la
Plaza Bolivia.

Se destaca la participacin del Dr. Enrique Berros Vargas, que era el que
controlaba la atencin y tratamiento que reciban los heridos, l deca que el
personal salubrista corran el mismo riesgo que los combatientes.

Muchas otras instituciones cooperaron en esta guerra, entre ella la Compaa de

Jess, conocidos por Jesuitas que inaugur un hospital y correra con todos los
gastos.

Fueron varias las acciones heroicas del personal salubrista, quienes aun corriendo
riesgo su propia vida prefirieron morir atendiendo a sus heridos que huir. Como es
el caso de los doctores hermanos Rivas que cayeron prisioneros, o las enfermeras
que murieron en campo de batalla.
ANTECEDENTES DE LA CREACIN DE HOSPITALES Y LA
ADMINISTRACIN HOSPITALARIA EN BOLIVIA.-

Tambin hacemos referencia a la creacin de hospitales y su administracin en

nuestro pas en los periodos colonial y republicano. Puede dividirse en dos
periodos: la colonia y la repblica.

En la colonia, algunos sucesos importantes fueron:

En 1541, por Ordenanza Real de Carlos V, se pide fundacin de hospitales en el

Alto Per para la atencin de enfermos y ejercicio de la caridad cristiana.

En 1551, se funda en La Paz el Hospital San Juan Evangelista que estuvo a cargo
de los hermanos franciscanos para la atencin de espaoles e indios.

En 1582 fue fundado el Hospital San Salvador en Cochabamba a ocho aos

despus de su fundacin.

En 1610, se funda el Hospital de San Juan de Dios de espaoles en Potos.

En 1632, se funda el Hospital San juan de Dios en Tarija.

En 1700, a la llegada de los Betlemitas se fund el Hospital de Crdova, stos

daban la autorizacin para la fundacin de hospitales.

En 1791, se presenta el primer Reglamento de Hospital por el Fray Mariano

Alarcn.

En 1816, se funda el primer Hospital Militar en Santa Cruz.

Ya en la repblica, los acontecimientos importantes fueron:

En el ao 1826, se dicta la primera disposicin sanitaria del pas, el primer

reglamento general de hospitales, por el Mariscal Sucre.

En 1864, una Resolucin Suprema dispuso que los estudiantes de medicina

deban sustituir a los empricos que atendan en los hospitales.
En 1865 y 1866, se organizaron sociedades de voluntariado, siendo una de ellas
la de Seoras de la Caridad, que intervenan en las inversiones de fondos para
hospitales.

En 1808, se estableca por primera vez los consultorios pblicos, por proposicin
de la Sociedad Humanitaria San Vicente Paul.

En 1875, se organiz la sanidad militar, por Zenn Dalence, como ya se habl

anteriormente.

En 1914, se funda la primera maternidad en Bolivia, en Sucre por el Dr. Nicols

Ortz.

En 1920, en la ciudad de La Paz se pone en funcionamiento el Hospital General

de Miraflores.

En 1932, se fund el Hospital de Ciruga y Ortopedia en La Paz, como

consecuencia de la guerra del Chaco.

En 1934, se fund el Hospital de ojos Said.

En 1948, se inici la construccin del actual Hospital del Nio en Miraflores de la

ciudad de La Paz, que fue inaugurado en 1972.

En 1957, se dict el Decreto Supremo que creaba los Hospitales de Clnicas en

los tres departamentos con facultades de Medicina, que eran La Paz, Sucre y
Cochabamba.

En el ao 1960, se hace la inauguracin del Instituto Nacional del Trax.

En 1967, el Hospital General, por convenio, es transferido a la Universidad de San

Andrs, convirtindose actualmente en el Hospital de Clnicas.

En 1969, se llev a cabo la primera conferencia de salubristas en La Paz.

En 1970, mediante una Resolucin Suprema 1540 se aprob el Estatuto Nacional

de Hospitales, y despus se aadieron las normas de los hospitales.

stos fueron algunos de los sucesos sobresalientes en ambas pocas.

PERSONAJES IMPORTANTES DE LA MEDICINA NACIONAL E
INTERNACIONAL.-

DANIEL BRACAMONTE.-

En otras de las personalidades relevantes en la historia de Medicina boliviana que

son poco conocidas est la figura de Daniel Bracamonte, nacido el 20 de octubre
de 1840 en Potos. Un destacado estudiante que continu sus estudios en la
Universidad San Francisco Xavier, un hombre memorable en la profesin mdica,
considerado un discpulo de Hipcrates,cuya singularidad fue tener una devocin
por la asistencia mdica a los ms pobres, realizaba acciones benficas, visitaba a
sus pacientes en sus viviendas, y luego visita las salas del nosocomio en el que
trabajaba y que llev su nombre, sus acciones fueron muy sacrificadas y dignas de
reconocimiento.l hizo crticas referentes al modo de enseanza, tambin a los
pensamientos errneos de la profesin mdica que se tena ese entonces.
Tambin incluso lleg a participar en varios puestos de atencin en la guerra del
Pacfico, llegando a ser nombrado Cirujano Mayor del Ejrcito en 1880.

Tuvo una vida galnica ejemplar, llegando a fallecer a los sesenta aos de edad
en su ciudad natal.

THOMAS SYDENHAM.-

Es otro personaje importante a nivel mundial, nacido en 1624, que

lamentablemente no es muy conocido sino por sus estudios sobre la Corea que
lleva su nombre la Corea de Syddenham una enfermedad nerviosa que se
presenta sobre todo en la infancia.

Tambin aclar la confusin del momento que exista entre el sarampin y la

escarlatina. Toda su enseanza hizo referencia a la precipitacin diagnstica
difundida a finales del siglo XX, que se observaba en ese momento, l crea que
deba haber una observacin dilatada y cuidadosa del paciente, l deca que no
se debe construir una casa, antes de establecer los cimientos.
Por su forma de pensar lleg a recibir el nombre de restaurador de los mtodos
hipocrticos, ya que daba un valor a la observacin y experiencia para una
formulacin del diagnstico.

Con el descubrimiento del nuevo mundo, se lo consider el descubridor de la

fiebre paldica, l demostr la eficacia del tratamiento con la quina. Tuvo
seguidores as tambin como personajes que lo subestimaron.

Tuvo una enriquecida orientacin filosfica, llegando a fallecer a los sesenta y

cuatro aos de edad en 1689.

MORTALIDAD INFANTIL EN BOLIVIA.-

La mortalidad es un indicador de salud importante porque nos permite reflejar el

nivel de vida y desarrollo de un pueblo, pero tambin existe una dificultad al
momento de ejecutarla ya que existe una mala organizacin administrativa.

Remontando en la historia, se menciona a Valentn Abecia quien fue un mdico

reconocido en Sucre y en 1883 establece estadsticas y logra la publicacin de
Demografa y Estadstica Bolivianas en donde demostr que una tasa alta de
mortalidad en Sucre que corresponda a 48 por mil, y que la mayora corresponda
a familias de la plebe, un trmino que haca referencia a sectores en condiciones
precarias de vida.

Un seguidor suyo, Jaime Mendoza, continu dando a conocer la situacin

preocupante del nivel de vida que levaban los obreros de las minas y sus nios.
Que adelantaba investigaciones sobre la influencia negativa para la salud de un
medio ecolgico hostil.

Luego, el Doctor Carlos Ferrufino, pediatra y salubrista, es quien aborda este tema
en 1949 en una conferencia de los problemas de atencin mdica del nio
boliviano, en donde se analiz los datos estadsticos con los que se contaba en
ese momento, datos muy alarmantes la mayora de estos casos era debido a
enfermedades respiratorias y grastroenteritis. En esos momentos no se contaba
con planes de salud para el sector infantil de la poblacin.

La etapa de la Revolucin Nacional que fue en el ao 1952, trae consigo cambios

importantes en la estructuracin econmica y social. Nuestro pas debi
implementa planes si quera tener un apoyo extranjero, es as que el Gobierno
cre la Junta Nacional de Planeamiento que luego de muchos cambios pas a ser
Ministerio.

Los planes y programas que se implementaran estuvieron basados en polticas de

salud, en indicadores del nivel de vida y salud del pueblo boliviano.

Las tasas de mortalidad que en 1971 eran de 250 por mil, y en 1995 fueron de 75
por mil, entre ambas haban diferencias abismales, no exista una coherencia en
los datos, no poda hablarse de datos reales; sino que esta informacin era
utilizada por los gobernantes para jactarse de logros inalcanzados y para obtener
an ms apoyo internacional, hecho que perjudic al pas ya que no se cont con
datos verdaderos.

Pero si algo es verdadero es que, la mortalidad infantil era ms alta en el rea

rural que en el rea urbana, esto debido a muchos factores, como por ejemplo: la
educacin, las condiciones de vida, la higiene, entre otros. La causa bsica de
muerte, como ya se explic anteriormente eran las enfermedades del aparato
respiratorio. Datos que hasta la actualidad continan siendo un problema, pero
con la implementacin de programas en salud como A.I.E.P.I. se ha logrado
disminuir las tasas de mortalidad infantil en nuestro pas.

Actualmente la estrategia A.I.E.P.I. atencin integrada a las enfermedades

prevalentes de la infancia tiene una larga historia en Bolivia; son algo ms de 10
aos desde que se inici el proceso de implementacin de esta estrategia. Se
desarrollaron distintos componentes: mejora de las habilidades del personal de
salud AIEPI clnico, y la mejora de las prcticas familiares y comunitarias AIEPI
comunitario.
Esta estrategia ha contribuy a la reduccin de la mortalidad de la niez, lo cual ha
sido evidente en los resultados de la encuesta nacional de Demografa y Salud.
Pero, no ha sido ajena a los problemas que se tienen en un sistema de salud
dbil, por ejemplo: redes de referencia y contra referencia poco desarrolladas,
sistema de seguimiento y monitoreo con baja cobertura, constante rotacin del
personal de salud, la capacitacin y otros.

Recientemente el ao 2013, por Decreto Supremo 29894 del 7 de febrero del

2009, se aprob el documento Atencin Integrada al Continuo del Curso de la
Vida Adolescente- Mujer en edad frtil- Mujer durante el embarazo, parto y
puerperio- Recin nacido/a- Nio/a menor de 5 aos- Adulto mayor. Para el logro
de una mejor atencin de calidad a la poblacin en general, ya no slo a los
nios/as. Permite brindar atencin integral en salud a la poblacin; segn este
principio, la poblacin tiene acceso a servicios calificados durante el curso de la
vida, adems el enfoque del continuo de atencin promueve la integracin de los
diferentes mbitos de atencin: el hogar, la comunidad, los establecimientos de
salud. Estos servicios deben estar orientados a la promocin de la salud,
prevencin, atencin y rehabilitacin de enfermedades.

Este nuevo enfoque que se dio se enmarca dentro del Plan Nacional de
Desarrollo, la poltica de S.A.F.C.I. Salud Familiar Comunitaria Intercultural