Garantía de Calidad, Informática y Gestión

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V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 373
Garanta de calidad, informtica y gestin
0804. IMPLANTACIN DE PROTOCOLO PARA

LA DETERMINACIN DE LA PROCALCITONINA
COMO MARCADOR DE SEPSIS EN EL LABORATORIO
DE URGENCIAS
B. Fernndez Prez, P. Fernndez-Riejos, C. Snchez-Mora,
S. Caparrs Cnovas, R. Mondjar Garca, V. Snchez-Margalet
y F. Fabiani Romero
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Espaa.
Introduccin: La procalcitonina (PCT) es un marcador bioqu-
mico precoz de infeccin. Permite distinguir especicamente el
cuadro clnico de sepsis de etiologa bacteriana del cuadro de sn-
drome de respuesta inlamatoria sistmica (SIRS). La PCT es, por
tanto, capaz de ayudar en la indicacin de terapia antibitica. La
aplicacin clnica de la PCT como marcador precoz de sepsis, est
ampliamente validada en la literatura cientica. En individuos sa-
nos los niveles de PCT son prcticamente indetectables, aumen-
tando en infecciones bacterianas. Durante el ao 2010 se elabor
un protocolo asistencial para la determinacin de PCT en el labo-
ratorio de Urgencias, consensuado con los servicios de Cuidados
Crticos, Infecciosos y Pediatra de nuestro hospital. Como medida
del cumplimiento del protocolo, se exigi a todos los facultativos
peticionarios acompaar la solicitud analtica de una hoja inter-
consulta dnde se justiicara la solicitud.
Objetivos: Evaluar el grado de cumplimiento del protocolo
instaurado en el laboratorio de Urgencias del Hospital Univer-
sitario Virgen Macarena para el uso de PCT como marcador de
sepsis.
Material y mtodos: Se ha realizado un estudio descriptivo y de
intervencin en colaboracin con la Unidad de Cuidados Crticos,
Unidad de Neonatologa, Unidad de Medicina Interna y Enferme-
dades Infecciosas y el Laboratorio de Bioqumica de Urgencias del
Hospital Universitario Virgen Macarena. El protocolo consensuado
entre las Unidades Asistenciales anteriores deine claramente las
indicaciones autorizadas en nuestro Hospital para realizar la deter-
minacin analtica de la procalcitonina. La evaluacin del mismo se
realiz a partir de las 254 solicitudes de PCT recibidas entre el 1 de
enero de 2010 y el 31 de enero de 2011 para el diagnstico de pa-
cientes con sospecha de sepsis. Los datos clnicos fueron obtenidos
de la historia clnica del paciente, utilizando el programa Medixc
3. A partir de las solicitudes de PCT se registraron la edad, fecha
de solicitud, mdico solicitante, servicio y motivo de la solicitud
analtica.
Resultados: El 31% de las peticiones recibidas procedieron del
servicio de Cuidados Crticos. El 49% de todas las solicitudes re-
cibidas, adjuntaban hoja interconsulta. El 31% de las peticiones
correspondan a sospecha de sepsis de origen respiratorio. En un
41% de los casos, los pacientes se encontraban en un rango de
edad de entre 60-90 aos. En el 40% de los casos los valores de PCT
correspondan a un cuadro de sndrome de respuesta inlamatoria
sistmica (SIRS).
Conclusiones: La implantacin de nuestro protocolo ha
permitido optimizar el uso de PCT como marcador de sepsis y
asegurar su eficacia diagnstica. En nuestro laboratorio hemos
conseguido adecuar la demanda de la solicitud de PCT, hecho
avalado por el alto porcentaje de cumplimiento del procedi-
miento.
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374 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico
0805. REPERCUSIN CLNICA DE LA COMUNICACIN 0806. SE BENEFICIAN LOS PACIENTES

DE VALORES CRTICOS EN PACIENTES DE LA COMUNICACIN URGENTE DE RESULTADOS
NO HOSPITALIZADOS HEMATOLGICOS CON VALOR CRTICO?
I. Lpez Pelayoa, A. Fernndez Surezb, A. Vicente Ruedaa, A. Vicente Rueda, I. Lpez Pelayo, I.M. Garca Rubio,
M.A. Arroyo Jimneza e I. Garca Rubioa M. Jimnez del Moral, M.A. Arroyo Jimnez, M. Capote Martnez,
a
G. Blanco Relao, A. Rico Bustos, E. Alors Plata,
Hospital de Montilla. Crdoba. Espaa. bHospital Alto
R. Romero de Castilla y J.L. Zambrana Garca
Guadalquivir. Jan. Espaa.
Hospital de Montilla. Crdoba. Espaa.
Introduccin: En enero de 2010 se implant un procedimiento
de comunicacin de valores crticos enmarcado dentro de la es- Introduccin: La comunicacin ineicaz es la categora que con
trategia de seguridad del paciente del Hospital. En l se consen- ms frecuencia se cita en los anlisis de causa raz de los eventos
suaron y establecieron las listas de valores crticos, cmo y quin adversos serios en la atencin sanitaria. La comunicacin efecti-
realiza el aviso, relacin de personas a avisar y como registrar el va de los resultados crticos de las pruebas diagnsticas implica
aviso. que la informacin transmitida sea oportuna, correcta, completa,
Objetivos: Evaluar la repercusin clnica que ha tenido en la inequvoca y comprensible para el destinatario. As, en mayo de
mejora en la seguridad del paciente la puesta en marcha de un 2010 desarrollamos un procedimiento para establecer las medidas
procedimiento de comunicacin de valores crticos en pacientes no de actuacin comunes ante un valor crtico que suponga un riesgo
hospitalizados durante el ao 2010. para la salud del paciente.
Material y mtodos: Para la evaluacin se deinieron varios indi- Objetivos: Determinar si la comunicacin urgente de resultados
cadores: nmero de avisos relejados en la historia clnica, nmero hematolgicos con valor crtico induce un beneicio en la salud de
de anlisis repetidos para conirmar el valor comunicado, nmero los pacientes.
de casos en donde se establecen medidas correctoras despus del Material y mtodos: Hemos estudiado las comunicaciones de
aviso, y nmero de anlisis repetidos al cabo de un mes para re- resultados hematolgicos con valor crtico en pacientes no hospi-
visar si este resultado se ha corregido. Se compar el nmero de talizados realizadas entre el 1 de mayo y el 31 de diciembre de
avisos que deberan haberse realizado teniendo en cuenta solo la 2010, analizando las variables edad, sexo, tipo de alerta, tiempo
alteracin del resultado (sin considerar datos de la historia clnica de respuesta (tiempo entre la alerta y la intervencin terapu-
ni la existencia de avisos anteriores) con el nmero real de avisos tica), valoracin en Urgencias, ingreso hospitalario y necesidad
que se realizaron. Este dato se extrapol al ao 2009 calculando transfusional. Los criterios de alerta aplicados fueron: hemoglo-
el nmero de pacientes que se hubieran beneiciado del procedi- bina < 66 o > 199 g/L, leucocitos < 1,5 o > 30 109/L, plaquetas
miento. < 50 o > 700 109/L, INR > 4.5, tiempo Quick > 45 sg y tiempo
Resultados: Durante el ao 2010 se realizaron 85 avisos co- cefalina > 60 sg.
rrespondientes a pacientes no hospitalizados (0,11% de las pe- Resultados: Se estudiaron 89.334 determinaciones no urgen-
ticiones) siendo 76 (89,4%) de atencin primaria y 9 (10,6%) de tes (25.064 hemogramas) correspondientes a 31.318 pacientes,
consultas externas. En 35 (41,2%) el aviso apareca relejado en detectndose en 57 de ellos (0,18%) un nivel de alerta urgente,
la historia clnica, siendo 7 de consultas externas y 28 de aten- correspondiendo a 17 hombres y 40 mujeres, con una edad media
cin primaria (estos fueron derivados al hospital). En 22 (25,9%) de 64 aos (1-99 aos). De las 57 alertas, 49 (86%) fueron hema-
se repiti el anlisis para conirmar el valor comunicado. En 34 timtricas y 8 (14%) coagulomtricas, siendo las ms frecuentes
casos (40%) se establecieron medidas correctoras; en 46 (54,1%) la anemia (40), INR elevada (8) y trombopenia (4). El principal
este dato se desconoce mientras que en 5 (5,9%) no se ha esta- diagnstico fue la anemia ferropnica (36 casos). Un total de
blecido ninguna medida correctora. Se ha repetido el anlisis al 19 pacientes (33,3%) fueron remitidos a valoracin por el rea
cabo de un mes en 40 avisos (47,1%) para revisar si el resultado se de Urgencia hospitalaria, presentando 15 de ellos anemia. Se
ha corregido. Los 299 resultados alterados que se obtuvieron en indic ingreso en 11 casos (19,3% del total) siendo la anemia y
el 2010 produjeron 85 avisos (28,5%); extrapolndolo al ao 2009 la necesidad transfusional urgente el motivo en 10 pacientes,
se deberan haber realizado 71 avisos ya que se registraron 247 representando a un colectivo con mayor edad media (75 aos).
resultados alterados. Las alertas por anemia que no precisaron transfusin fueron 30,
Conclusiones: Los clnicos tienen en alta consideracin nues- representando a un colectivo con menor edad media (61 aos).
tros avisos puesto que lo relejan en la historia clnica en un 41,2% Ningn paciente con anemia y edad inferior a 50 aos (14 casos)
de los casos. En un 40% se establecen medidas correctoras de- fue transfundido. El tiempo de respuesta fue inferior a 6 horas
rivndose al hospital a un 36,9% de los pacientes de atencin en 30 casos (52,6%) y superior a 12 horas en 24 casos (42,1%),
primaria, lo que implica una actuacin inmediata ante el aviso siendo en la mayora de pacientes transfundidos (7 casos sobre
realizado por el laboratorio. En un 25,9% de los casos se repite 10) inferior a 6 horas. De los 8 pacientes con sobredosiicacin
el anlisis para conirmar el valor comunicado, demostrando un por dicumarnicos el tiempo de respuesta era menor de 6 horas
alto grado de conianza en los datos remitidos desde el labora- en 7 de ellos (87,5%), realizndose el oportuno ajuste de dosis
torio. Del total de resultados alterados, se avisa en el 28,5% de va telefnica.
los casos, puesto que se tiene en cuenta la historia clnica y la Conclusiones: La implantacin del procedimiento produjo
existencia de avisos anteriores; esto permite no sobresaturar al que: 1) Se consiguiese una mayor rapidez en la toma de de-
clnico con datos que puedan restar importancia a un resultado cisiones teraputicas en pacientes con necesidad de soporte
verdaderamente crtico. Este procedimiento ms all de las pol- hospitalario transfusional, con un buen tiempo de respuesta a
ticas de calidad ha supuesto una importante aportacin al cuida- la alerta. 2) Un signiicativo porcentaje de alertas fuesen va-
do y seguridad del paciente. loradas en Urgencias. 3) El subgrupo de pacientes jvenes con
anemia requiera un reajuste del nivel de alerta. 4) El tiempo de
respuesta en pacientes con sobredosiicacin por dicumarnicos
sea excelente.
0807. DEFINICIN DE UN MTODO DELTA-CHECK 0808. LIMITACIONES EN LA APLICACIN DEL MODELO

BASADO EN EL VALOR DE REFERENCIA DEL CAMBIO. SIx-SIGMA EN LA EVALUACIN Y COMPARACIN DEL
APLICACIN EN UN LABORATORIO DE PROTENAS RENDIMIENTO DE LOS LABORATORIOS EN AUSENCIA
DE UN MARCO COMN DE REFERENCIA
D. Pineda Tenor, L. de la Cuesta Ibez, G. Rivera Santos,
L. Rodelgo Jimnez, I. Sicilia Bravo, C. Vidales Prez, M.J. Valor D. Pineda Tenor, . Cabezas Martnez, J. Carretero Gmez,
Moreno y M. Gmez-Serranillos Reus R. Olivn Esteban, J. Timn Zapata, E. Laserna Mendieta
y M. Gmez-Serranillos Reus
Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Espaa.
Hospital Virgen de la Salud. Toledo. Espaa.
Introduccin: La utilizacin de mtodos Delta-Check basados en
el valor de referencia del cambio (VRC) permiten detectar la exis- Introduccin: El modelo Six-Sigma constituye una poderosa
tencia de diferencias clnicamente signiicativas entre dos resulta- herramienta muy empleada en la actualidad por parte de la in-
dos consecutivos de un paciente, ms all de los errores analticos dustria y los laboratorios en la gestin de calidad. Se basa en la
propios del laboratorio o de la variabilidad biolgica (VB) inherente cuantiicacin de la variabilidad de un proceso en funcin del
al individuo. El uso del VRC junto a los intervalos de referencia (IR) ratio de defectos por milln (DPM). Segn este modelo, un Sig-
tradicionales es especialmente interesante en aquellos analitos ma de 3 es considerado como el mnimo rendimiento aceptable
con una fuerte individualidad (ndice de individualidad (II) < 0,6), para un proceso, mientras que un Sigma de 6 (aproximadamen-
ya que en estos casos puede tener lugar un cambio signiicativo te 3 DPM) se postula como excelente. Una de las principales
desde un punto de vista clnico an dentro de los lmites marcados ventajas que se le atribuyen a este sistema es que permite la
por estos IR clsicos. comparacin universal entre diferentes procesos, presentes en
Objetivos: Determinar los constituyentes proteicos que poseen distintas instituciones o industrias. Sin embargo, en el laborato-
fuerte individualidad y deinir un mtodo Delta-Check para su apli- rio la medida de las Sigmas no se realiza directamente mediante
cacin en la rutina diaria de validacin de resultados del labora- cuantiicacin de los DPM, sino por su estimacin en funcin de
torio. una ecuacin dependiente del error total admisible (ETa) esco-
Material y mtodos: Los coeicientes de VB intra (CVi) e inte- gido en cada caso.
rindividuales (CVg) han sido extrados de la Biological Variation Objetivos: Poner de maniiesto que para una correcta interpre-
Database Speciications (Updated 2010 from Rics et al. Scand J tacin, el Sigma debe ser informado asociado a las especiicaciones
Clin Lab Invest. 1999;59:491-500), disponible en www.westgard. de calidad empleadas por el laboratorio.
com o www.seqc.es. El II ha sido estimado en funcin de la ecua- Material y mtodos: Se estudiaron un total de 16 magnitudes
cin II = CVi/CVg. Los valores de referencia del cambio fueron de uso frecuente en el laboratorio de bioqumica (cloro, potasio,
calculados empleando la frmula VRC = Zp(2)1/2(CVA2+CVi2)1/2 (Ri- sodio, creatinina, fsforo, albmina, urea, bilirrubina total, Lac-
cs et al. Scand J Clin Lab Invest. 2004;64:175-84), siendo CVA es tato deshidrogenasa, aspartato aminotransferasa, alanina amino-
el coeiciente de variacin analtico del laboratorio, que puede transferasa, calcio, cido rico, protenas totales, creatina quinasa
ser generalizado como CVA = X CVi, donde X es igual a 0,75; 0,5 y glucosa). El clculo del Sigma se realiz mediante la ecuacin
o 0,25 segn las especiicaciones de calidad mnimas, deseables (ETa-Sesgo)/CV, donde CV es el coeiciente de variacin. El ETa fue
u ptimas basadas en la variabilidad biolgica. Zp constituye un seleccionado en funcin de diferentes especiicaciones de calidad,
estadstico obtenido de la tabla de la ley normal para un riesgo basadas en la variabilidad biolgica (mnimas, ptimas y desea-
preestablecido, siendo empleadas Zp de 1,96 (p < 0,05) y de 2,58 bles), el consenso sobre especiicaciones mnimas de la calidad
(p < 0,01). analtica de la SEQC/AEFA/AEBM y las especiicaciones propuestas
Resultados: Los II y VRC (%) calculados segn especii- por ley de la CLIA americana y el Richtlinie alemn. Los valores de
caciones deseables de calidad, para p < 0,05 y p < 0,01 fue- sesgo y CV propios de nuestro laboratorio fueron obtenidos a partir
ron respectivamente los siguientes: IgG (0,27/13,94/18,36), del control interno de calidad, gestionado mediante la aplicacin
IgA (0,15/16,72/22,04), IgM (0,12/18,27/24,08), kappa Unity Real Time.
(0,31/14,87/19,59), lambda (0,27/14,87/19,59), a1-antitripsina Resultados: Los valores de Sigma obtenidos son inversamen-
(0,36/18,27/24,08), prealbmina (0,57/33,76/44,48), albmina te proporcionales a la exigencia de la especiicacin de calidad
(0,74/9,6/12,65), a1-globulina (0,5/35,31/46,52), a2-globulina escogida en todos los casos. Si tomamos como ejemplo el cloro
(0,81/31,9/42,03), b-globulina (1,11/31,28/41,22), b2-micro- (sesgo = 0,75; CV = 1,17), la Sigma oscila entre cero, si seleccio-
globulina (0,38/18,27/24,08), g-globulina (1,19/45,22/59,58), namos como especiicacin de calidad la basada en la VB ptima
protenas totales (0,68/8,36/11,02), apolipoprotena A1 (ETa = 0,75) a 6,2 si usamos las especiicaciones mnimas pro-
(0,49/20,13/26,53), apolipoprotena B (0,3/21,37/28,16), puestas por la SEQC/AEFA/AEBM (ETa = 8). De la misma forma,
ceruloplasmina (0,52/17,96/23,67), C3 (0,33/16,10/21,22), C4 bajo estas mismas circunstancias, un laboratorio alemn cuenta
(0,27/27,56/36,32), factor reumatoide (0,35/26,32/34,69) y con una Sigma de 7 (ETa = 9), mientras que la Sigma estadouni-
PCR (0,55/130,69/172,21). dense es de 3,63 (ETa = 5). Estas discrepancias en cuanto a la
Conclusiones: Se recomienda la incorporacin de reglas de estimacin de la calidad han sido observadas en el conjunto de
validacin en el sistema informtico del laboratorio utilizando analitos estudiados.
como estrategia el mtodo de Delta-Check basado en el VRC, fun- Conclusiones: 1. La seleccin de especiicaciones de calidad
damentalmente en aquellos parmetros que posean una fuerte poco exigentes por parte del laboratorio supone elevaciones en
individualidad. En aquellos casos en los que la diferencia existen- Sigma, por lo que sugerimos que estos valores deben ser infor-
te entre dos valores consecutivos sea superior al VRC p < 0,05, mados en todo caso junto al ETa del laboratorio para evitar fal-
se sugiere la incorporacin del comentario cambio signiicativo sas elevaciones en los informes de rendimiento. 2. La seleccin
o la inclusin de un asterisco junto al valor (*). En los casos en de especiicaciones de calidad exigentes debe ser prioritario,
los que la diferencia se asocie a una p < 0,01 se recomienda el pese a la obtencin de Sigmas ms discretas. 3. La comparacin
comentario cambio muy signiicativo o la incorporacin de dos inter-laboratorio basada en el modelo Six-Sigma solo tiene sen-
asteriscos (**). tido en laboratorios que compartan las mismas especiicaciones
de calidad, lo que supone la creacin de un marco de referencia
comn.
0809. EVALUACIN DE UNA MEjORA PREANALTICA usos, como realizacin de transfusiones y custodia de pacientes
EN LA REALIZACIN DE PRUEBAS DE SOBRECARGA ORAL en situacin de prealta; la implantacin de esta mejora ha logra-
DE GLUCOSA do luidez en los circuitos en beneicio de todos los procesos que
en ella tienen lugar.
A.I. Llera Pacheco, K. Peraza Cruces, B. Martn Segovia,
L. Quesada Redondo, E. Bergn Jimnez, I. Miranda Nicols
y M. Herranz Puebla
0810. ADECUACIN DE LA DEMANDA: IMPLANTACIN
Hospital Universitario de Getafe. Madrid. Espaa. DE LA PETICIN ELECTRNICA EN UNA UCI
Introduccin: El sistema de gestin de calidad UNE-EN ISO M.. Rodrguez Rodrguez, L. Prez Garca, J. Lpez Messa,
9001 implantado en el laboratorio de Bioqumica del Hospital D. Cembrero Fucios, A.I. Garca Snchez
Universitario de Getafe, requiere y promueve la mejora con- y J.I. Monteagudo Martnez
tinua de los procesos. En esa lnea, se plante en el laborato-
Complejo Asistencial de Palencia. Espaa.
rio una mejora preanaltica en la realizacin de las sobrecargas
orales de glucosa (SOG), orientada a aumentar el confort del Introduccin: El uso de tecnologas web en la peticin de
paciente, a agilizar el ritmo de realizacin de estas pruebas, y pruebas analticas se ha revelado como un buen mtodo para
rentabilizar la utilizacin de la sala, que se utiliza para activida- garantizar la conidencialidad y la seguridad del paciente. As
des diversas. La mejora consiste en la realizacin de un cribado mismo repercute en la disminucin de costes mediante el dise-
previo que clasiica a los pacientes en dos grupos, los que se o de paneles de pruebas adaptados a las necesidades de cada
les puede administrar la SOG y los que tendrn que esperar a servicio, sin la limitacin de impresos de papel difcilmente mo-
la conirmacin del valor de glucemia, para proceder o no a la diicables.
administracin de la SOG. Objetivos: Implantar un sistema de peticin electrnica en la
Objetivos: Evaluar tanto la utilidad como el rendimiento de la UCI de nuestro hospital y revisar las prestaciones del mismo.
mejora preanaltica implantada. Material y mtodos: Nuestro Servicio dispone de un sistema de
Material y mtodos: El estudio se realiz con una muestra de peticin electrnica (Intralab) dependiente del SIL (Modulab Gold).
383 pacientes durante dos meses. Los equipos utilizados fueron: Previamente a la implantacin se revisaron los protocolos de peti-
Glucmetro Xceed con tiras reactivas Option Plus de Abbott, para cin que se venan usando tradicionalmente, eliminado de los mis-
el cribado en sangre total y el Cobas-711 de Roche Diagnostics mos las pruebas que ofrecan informacin nula o redundante. Una
mtodo: glucosa hexoquinasa para determinacin de glucemia en vez hecho esto se coniguraron los siguientes periles: dos para po-
suero. Procedimiento: de la extraccin basal venosa necesaria para livalentes (ingreso y diario); cinco para coronarios (ingreso, diario,
la prueba funcional, se realiz una determinacin de glucemia en 8 horas, 16 horas y tras cateterismo); uno para muerte enceflica,
sangre total (previa a la coagulacin) en el glucmetro de la sala y uno para neumona comunitaria. De este modo se facilita el pro-
de pruebas funcionales. Segn el valor obtenido en esta medicin, ceso de peticin y se uniican criterios de actuacin por parte de
los pacientes quedan clasiicados en 2 grupos. Como punto de cor- los intensivistas. De acuerdo con los mdicos peticionarios se inclu-
te se utiliz el valor 126 mg/dl. Los pacientes con glucemia < 126 yeron en el SIL los diagnsticos ms frecuentes correspondientes a
mg/dl se les administr inmediatamente la SOG, mientras que los las patologas que requieren ingreso en UCI. Durante dos meses se
pacientes con glucemia 126 mg/dl quedaron a la espera de la permiti la convivencia de ambos sistemas (papel y electrnico) y
conirmacin del valor obtenido con el autoanalizador del labora- se hicieron los ajustes oportunos para coordinar el proceso: peti-
torio. Se calcul la ecuacin de regresin lineal y el rendimiento cin por el mdico, extracciones con fechas y horas, identiicacin
diagnstico de este procedimiento de cribado. de contenedores con el nuevo etiquetado, recepcin en el labora-
Resultados: La ecuacin de regresin lineal: Glucosaglucmetro = torio, etc. Pasado este tiempo se estableci la peticin electrnica
37,33 (2,39)+0,765 (0,03) Glucosacobas conirma que el glucmetro como nico sistema de solicitud de analtica.
sobreestima el valor de glucemia El rendimiento diagnstico: S = Resultados: Se compara el nmero de peticiones y pruebas ana-
0,938; E = 0,989; VPP = 0,784; VPN = 0,997; Eiciencia diagnstica lticas en el ao 2009 y despus de la implantacin de la peticin
= 0,987. electrnica en 2010, teniendo en cuenta que en este ltimo ao
Conclusiones: La mejora implantada es til, como demuestra ingresaron 52 pacientes mas, obtenindose una disminucin tanto
el valor obtenido para la Eiciencia diagnstica = 0,987; la sobre- del nmero de peticiones (40%) como de pruebas (21%).
estimacin de glucosa que realiza el glucmetro, se traduce en 4 Conclusiones: Se evidencia que los sistemas de peticin elec-
falsos positivos en la muestra estudiada, (pacientes que innece- trnica facilitan la adecuacin de la demanda de pruebas a los
sariamente esperaron el valor de conirmacin) sin embargo, solo laboratorios, si bien no se trata tan solo de mecanizar el proceso
se produjo un falso negativo. La mejora implantada es rentable, sino de establecer y consensuar las pruebas con los clnicos. Por
dado que el 96% de los pacientes se beneiciaron de la mejora ello debemos idear sistemas lo suicientemente lexibles, para
preanaltica disminuyendo el tiempo de estancia en el hospital permitir las modiicaciones necesarias en funcin de las necesi-
para la realizacin de la prueba, al menos una hora. La sala de dades surgidas a partir de revisiones crticas realizadas peridi-
pruebas funcionales del hospital de Getafe, tiene adems otros camente.
Peticiones de UCI
Ener Febr Marz Abril Mayo Juni Juli Agost Sept Oct Nov Dic Total
2009 1.322 1.135 1.253 1.442 1.062 1.094 1.211 788 986 1.358 1.248 1.186 14.085
2010 750 765 887 657 619 756 650 744 702 630 617 663 8.440
Pruebas analticas UCI
Ener Febr Marz Abril Mayo Juni Juli Agost Sept Oct Nov Dic Total
2009 8.607 7.629 7.935 8.896 6.635 7.021 7.220 5.000 6.150 8.003 7.690 7.466 88.252
2010 5.681 5.817 6.543 4.969 5.018 5.812 5.025 6.130 6.340 6.080 5.673 6.508 69.596
0811. ACEPTABILIDAD Y PLANIFICACIN DE CONTROL DE est contemplado dentro del marco tico-jurdico. El cam-
CALIDAD DEL HEMOGRAMA EN EL AUTOANALIZADOR LH bio que ha supuesto la relacin paciente-equipo asistencial
780 y los avances tecnolgicos en los sistemas de informacin,
han complicado una ya difcil aplicacin prctica. El objetivo
M.E. Redin Sarasola y R.M. Vega Gmez
fue implementar la adecuada confidencialidad de estos datos
Hospital Donostia. San Sebastin. Espaa. en el Laboratori Clnic LHospitalet que, dentro del mbito
de atencin primaria, procesa aproximadamente 2500 peti-
Introduccin: Para evaluar la competencia tcnica de los re-
ciones-28000 pruebas /da, usando la mayora de clientes la
sultados del laboratorio clnico, la norma UNE-EN-ISO 15189 en su
historia electrnica para el envo peticiones y recepcin de
punto 5.6.1 dice: El laboratorio debe disear sistemas de control
resultados.
de la calidad internos que veriiquen que se consigue la calidad
Material y mtodos: Asignar responsabilidades (gestin median-
prevista de los resultados. El objetivo de nuestro trabajo fue eva-
te DPOs) e identiicar los puntos crticos y corregir: a) Falta de
luar la aceptabilidad del Hemograma en el autoanalizador LH 780
formacin sobre conidencialidad. b) Falta de protocolos en aspec-
para un nivel de calidad deinido y planiicar reglas de control para
tos crticos para la conidencialidad. c) Reticencia del cliente al
cada magnitud que mantengan dicho nivel.
cambio. Monitorizar mediante indicadores.
Material y mtodos: Se realizan una media de 1000 Hemo-
Resultados: a) Formar sobre conidencialidad, efectuado al
gramas al da que proceden de atencin primaria en un 80% y
inicio del proyecto. b) Protocolizar: documentacin y registros.
atencin especializada ambulatoria en un 20%. La evaluacin se
b.1. Seguridad aplicativos informticos: conirmar LOPD. b.2.
realiz en 3 autoanalizadores LH 780 a 3 niveles de control. El
Compromiso de conidencialidad de profesionales y subcontra-
nivel de calidad elegido est basado en la recomendacin del do-
tados con acceso a datos. b.3. Correcto uso del password del
cumento de consenso de las sociedades espaolas sobre especi-
SIL. b.4. Adecuado archivo y eliminacin del papel conidencial.
icaciones mnimas de la calidad analtica (2010), excepto para
b.5. Entrega de resultados analticos: -Potenciar la consulta en
las poblaciones leucocitarias que se utiliz de la base de datos
la historia clnica electrnica; -Si hay que enviar un informe/
de variabilidad biolgica de Rics et al. Para la evaluacin de la
preinforme, utilizar el correo electrnico, encriptndolos si no
aceptabilidad hemos utilizado las gricas OPSecs normalizadas
es correo corporativo: -Evitar el fax y, de requerirse, solo a fax
(Especiicaciones operativas basadas en metodologa 6-sigma) con
codiicado y registrando centro y nombre solicitante; -Entrega
seleccin de reglas de control para cada magnitud, desarrolladas
mediante valija: sobre cerrado y estrictamente identiicado;
por el Dr. James Westgard.
-Entrega en mano al paciente: debe mostrar DNI o tarjeta sani-
Resultados: Los resultados son aceptables para todas las magni-
taria y irmar registro. Si pertenece a un tercero, DNI o tarjeta
tudes en los niveles alto y medio excepto para reticulocitos. Para el
sanitaria del tercero (y autorizacin) y irmar registro; -No dar
nivel bajo no son aceptables reticulocitos, monocitos y linfocitos.
resultados por telfono. b.6. Control de estudios con datos o
Excluimos los basilos, ya que todos los niveles de control son tan
muestras de pacientes: el dato o la muestra debe ser disociado
bajos que no son valorables matemticamente. Las recomendacio-
de la identiicacin; si no, cumplimentar registro. c) Informar
nes de reglas de control a utilizar son: (ver tabla a pie de pgina).
a los clientes sobre las actuaciones que les repercuten directa-
Conclusiones: El autoanalizador Coulter LH 780 puede conside-
mente (entrega informes): -Aviso previo a clnicos (comunicado
rarse como un Equipo aceptable para la determinacin del Hemo-
y revista interna ICS) y a usuarios (carteles); -Durante la implan-
grama. Esta nueva metodologa nos permite conocer las impreci-
tacin, seguimiento diario de las incidencias y quejas registra-
siones e inexactitudes que es necesario mejorar en los diferentes
das con feed-back a los Centros. Indicadores: -Reclamaciones
Equipos para mantener la calidad deinida. Nuestro reto de futuro
versus conidencialidad: Indicador directo pero poco sensible.
ser conseguir un funcionamiento mnimo de 3-Sigma en las mag-
Indicador centinela. -Nmero de fax enviados y de resultados
nitudes inaceptables.
entregados en mano: no son indicadores directos pero s tradu-
cen riesgo versus conidencialidad.
Conclusiones: 1. El proyecto ha contribuido a asegurar la coni-
0812. CONFIDENCIALIDAD DE DATOS DE CARCTER
dencialidad de datos personales de salud en el Laboratorio, aunque
PERSONAL DE SALUD EN EL LABORATORIO
an quedan algunos aspectos pendientes de desarrollo (control de
R. Ruiz Morer, M. Gomis Castellv, G. Padros Soler estudios) y otros a mejorar en el futuro (eliminacin absoluta del
y M.A. Vernetta Porta papel; mayor privacidad en las zonas de acceso del paciente). 2. La
actividad formativa concienci a los profesionales de su importan-
Laboratori Clnic de LHospitalet. Barcelona. Espaa.
cia y comport una mayor implicacin. 3. La difusin a los clientes,
Introduccin y objetivos: La confidencialidad de datos de previa y durante, mediante feed-back, fue clave para contrarres-
carcter personal de salud es un derecho del individuo y tar la reticencia. 4. La diicultad en deinir indicadores directos
Aceptabilidad Regla Opspecs N RUN Pde (%) Pfr (%)
Leucocitos Excelente 1/3s 3 1 90 1

Eritrocitos Excelente 1/3s 3 1 90 1
Hemoglobina Excelente 1/3s//2 de 3/2s//R4s 3 1 90 1
Hematocrito Excelente 1/3s 3 1 90 1
VCM Excelente 1/3s 3 1 90 1
Plaquetas Excelente 1/3s 3 1 90 1
Neutrilos Excelente 1/3s 3 1 90 1
Linfocitos Inaceptable 1/2s 3 1 50 ?
Monocitos Inaceptable 1/2s 3 1 50 ?
Eosinilos Excelente 1/3s 3 1 90 1
Reticulocitos Inaceptable 1/2s 3 1 50 ?
N: nmero de niveles de control. RUN: N/serie analtica. Pde: probabilidad de deteccin del error. Pfr: probabilidad de falsos rechazos.
y sensibles es un inconveniente para evidenciar la repercusin 0814. ESTUDIO DE COMPARABILIDAD DE INDICADORES

positiva de la actuacin. DE MONITORIZACIN PARA LA GESTIN DEL
LABORATORIO CLNICO
M. Salinasa, M. Lpez-Garrigsa, M. Ortuob, B. Lazc, G. Marcaidad,
J. Daze, E. Rodrguez-Borjaf, M. Yagog, V. Chinchillah y J. Urisi
a
Hospital Universitario San Juan de Alicante. Espaa.
b
Hospital de la Ribera. Alzira. Valencia. Espaa. cHospital
Universitario La Fe. Valencia. Espaa. dHospital General
Universitario de Valencia. Espaa. eHospital Francesc de Borja.
Ganda. Valencia. Espaa. fHospital Clnico Universitario de
Valencia. Espaa. gHospital General de Requena. Valencia.
0813. INTEGRACIN DE LA PREVENCIN h
Hospital General Universitario de Alicante. Espaa.
DE RIESGOS LABORALES EN EL LABORATORIO i
Universidad de Alicante. Espaa.
R. Ruiz Morer, N. Bombard Bragulat, R. Gonzlez Gonzlez,
Introduccin: El benchmarking de las actividades del laborato-
A. Miguel Sanz, T. Valls Guallar y M. Maci Montserrat
rio se ha convertido en una herramienta cada vez ms utilizada
Laboratori Clnic de LHospitalet. Barcelona. Espaa. pues capacita a sus directores a evaluar su funcionamiento y a la
vez identiicar oportunidades de mejora.
Introduccin y objetivos: El Laboratori Clnic LHospitalet (LCH)
Objetivos: Conocer la situacin respecto a los procesos en ocho
es un laboratorio de atencin primaria que procesa aproximada-
laboratorios. Y as mediante la comparacin de los resultados,
mente 2.500 peticiones/da (28.000 pruebas/da) y donde trabajan
calcular qu consecuencias tendran el establecimiento de las me-
70 profesionales. Aunque la prevencin de riesgos laborales (PRL)
jores prcticas, a nivel no solo de procesos, sino tambin de im-
es requisito legal, su implementacin no es fcil: falta de cultura
pacto econmico.
cambios constantes y diicultad de aplicacin de la Ley 31/1995 a
Material y mtodos: Estudio transversal retrospectivo de in-
la realidad del trabajo. El objetivo fue integrar la prevencin al
dicadores de las fases del proceso de laboratorio en tres aos
Sistema de Calidad, incorporando la seguridad y salud de los profe-
(2007-2009) en ocho Departamentos de Salud. Para evaluar la
sionales a la rutina habitual del Laboratorio.
etapa pre-preanaltica se utilizaron indicadores de adecuacin:
Material y mtodos: Trabajo conjunto del LCH con la Unidad B-
ratios de solicitud desde Atencin Primaria (AP) de pruebas es-
sica de Prevencin (UBP), la cual da soporte a los distintos equipos
trechamente relacionadas, que se calculan mensualmente. Se
de nuestra zona. LCH: -Incluir la prevencin dentro del mapa de
calcul el ahorro que supondra alcanzar la meta del indicador,
procesos y deinir un rea PRL dentro del Departamento Calidad.
utilizando la media del precio de dichas pruebas en cuatro de-
-Identiicar los responsables claves en la aplicacin, vinculndolo
partamentos. En la etapa preanaltica, referido a incidencias
a DPOs: Responsable de calidad, dinamizador y referente por cada
de muestra en AP, se calculan tres tipos de indicadores: el ratio
Seccin. -Implicar a todo el personal del Laboratorio mediante
de cada error en cada muestra o la suma de todos los errores
formacin continuada. -Documentar y difundir. UBP: -Evaluar los
en cada muestra respecto al total de esa muestra en concreto,
riesgos del Laboratorio y asesorar en aspectos PRL
y la suma de todos los errores con respecto a la suma de todas
Resultados: Tareas especicas: la implementacin de los pun-
las muestras, expresados en nmero de incidencias por 10.000
tos clave de la prevencin, tratados como subprocesos, se realiz
muestras. Se calcul el ndice de riesgo entre el centro que
mediante elaboracin de instrucciones. -Accidentes de trabajo y
ms errores cometi y el que menos. La etapa postanaltica se
enfermedades profesionales. -Vigilancia de la salud. -Adecuacin
evalu mediante el tiempo de respuesta (TAT), desde registro
puestos de trabajo. -Informacin de riesgos segn los distintos
en sistema informtico hasta validacin, de la troponina solici-
puestos de trabajo. -Equipos de proteccin individual (EPIs). -Co-
tada urgente. En cada centro, se calcul la mediana de los TAT
ordinacin actividades empresariales. -Plan de emergencia. Res-
mensuales y se calculo un ndice entre los centros con mayor y
pecto a la evaluacin de riesgos, se evidenciaron 256 oportunida-
menor tiempo.
des de mejora, llevndose a trmino el 75% de las mismas. Tareas
Resultados: Se muestra la mediana de los 36 meses de los in-
de mantenimiento: asegurar que las medidas de prevencin se
dicadores de adecuacin en los ocho departamentos de salud, as
ajusten a los cambios. -Asegurar la vigencia de la informacin ge-
como la mediana de todos los centros y el ahorro producido si se
neral (profesionales, instalaciones, utillaje, productos qumicos
hubiera solicitado acorde a las metas referidas en la literatura, que
(ichas seguridad) y subcontratados), mediante la actuacin de
en las 7 pruebas habr sido 753.696 euros en 2014475 habitantes.
los Referentes de Seccin, prximos al foco de informacin y cen-
En la etapa preanaltica, el riesgo global por tipo de muestra de
tralizndolo en el rea PRL. -Deteccin y gestin de incidencias
una segunda toma de muestras fue, en la muestra de hematologa
PRL. Circuito interno de gestin de las incidencias detectadas por
de 2,3; de 4,4 en coagulacin; y de 12,3 y 4,7 en bioqumica y orina
los trabajadores (buzn), con el dinamizador como interlocutor
respectivamente. La mediana de los TAT medios de los 36 meses
clave. -Indicadores: % de accidentes laborales y n incidencias
fue 66,8 y 35,9 minutos en los departamentos ms y menos rpido
PRL.
mostrando el centro que ms tard un tiempo de respuesta 1,9
Conclusiones: 1. La inclusin de este proceso dentro del Sis-
veces superior. Ver tabla a inicio pgina siguiente.
tema de Calidad y la estructura diseada (coordinacin desde
Conclusiones: El estudio muestra gran variabilidad en los pro-
el rea PRL y labor cercana al lugar de trabajo de los Refe-
cesos de las diferentes etapas de laboratorio en ocho Depar-
rentes de cada Seccin), permiten la adecuada gestin de las
tamentos de Salud. El intercambio de conocimiento entre los
actuaciones y fomenta la cultura preventiva. 2. La actualiza-
laboratorios resalta las mejores prcticas poniendo de relieve
cin de la informacin y la adaptacin continua es imprescin-
que se pueden conseguir lo cual estimula a los participantes a
dible para asegurar la prevencin, dado el carcter dinmico
su consecucin.
y cambiante de la Organizacin. 3. El trabajo conjunto LCH-
UBP genera propuestas acordes a la realidad que minimizan la
dificultad de aplicacin de la Ley 31/1995. 4. Recursos limi-
tados, nuevas tareas a asumir con el mismo personal y cierta
reticencia de los trabajadores, son los problemas que pueden
interferir al proceso.
Centro A Centro B Centro C Centro D Centro E Centro F Centro G Centro H
Habitantes 197.029 254.233 274.233 271.218 55.282 372.138 357.267 233.075
Etapa pre-preanaltica: Ratio prueba/prueba relacionada Mediana Metas Ahorro()
AST/ALT 0,576 0,606 0,411 0,378 0,292 0,965 1,000 1,000 0,596 < 0,1 86.614,12
BilD/BilT 0,515 0,018 0,044 0,908 0,121 0,034 0,187 0,112 0,120 < 0,25 267,00
BilT/ALT 0,405 0,373 0,265 0,279 0,383 0,454 0,345 0,089 0,345 < 0,25 25.463,45
GGT/ALT 0,434 0,945 0,895 0,324 0,989 0,920 0,809 0,917 0,897 < 0,25 172.310,33
Fe/Ferritina 1,102 1,615 1,000 1,000 0,855 1,153 1,963 1,111 1,081 <1 13.630,84
FT4/TSH 0,872 0,997 0,283 0,152 0,297 1,000 0,546 0,518 0,533 < 0,25 341.570,47
Urea/Crea 0,967 0,366 0,270 0,361 0,315 0,970 0,908 0,155 0,364 < 0,1 113.839,58
Etapa preanaltica: Errores por cada 10.000 muestras Mediana ndice de riesgo
Hematologa 31,0 24,6 57,9 62,8 34,8 37,9 ND 45,3 37,9 2,3
Coagulacin 138,3 431,0 499,7 393,3 407,0 435,1 ND 114,4 407 4,4
Bioqumica 3,4 1,9 2,0 3,1 3,4 23,2 ND 5,2 3,4 12,3
Orinas 288,9 166,7 731,3 222,9 245,6 526,6 ND 155,4 245,6 4,7
Etapa postanaltica: Tiempo de respuesta en minutos Mediana ndice de riesgo
TAT Trpu 39,7 63,5 48,4 48,2 40,6 66,8 59,0 35,9 48,3 1,9
Conclusiones: La entrega de informacin e instrucciones claras

0815. INFORMACIN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
a los pacientes redunda en su propia seguridad afectando directa-
EN EL LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS
mente a la calidad de los anlisis que se realizan en el laboratorio.
O. Herrez Carrera, M.D.M. Jarabo Bueno, A.M. Velasco Romero, El idioma no debe ser problema a la hora de informar a los pacien-
J. Garca Redondo, J. Fernndez Cenjor tes, por lo que deben implementarse mecanismos que permitan la
y M. Noblejas Martnez-Matamoros comunicacin y el entendimiento.
Hospital General La Mancha Centro. Alczar de San Juan.
Ciudad Real. Espaa.
0816. VARIABILIDAD EN LA SOLICITUD DE PRUEBAS
Introduccin: La realizacin de los anlisis en el laboratorio cl-
DE LABORATORIO MEDIANTE EL USO DE BENCHMARKING
nicos se divide en tres fases: preanaltica, analtica y postanaltica.
En la fase preanaltica se detecta el mayor porcentaje de errores. I. Lpez Pelayoa, A. Fernndez Surezb, A. Vicente Ruedaa
En ella participa un gran equipo coordinado de personas (solici- y J.M. Daz Iglesiasb
tante, enfermera, tcnicos de laboratorio, paciente). El pacien- a
Hospital de Montilla. Crdoba. Espaa. bHospital Alto
te debe cumplir requisitos preanalticos que condicionan todo el
Guadalquivir. Jan. Espaa.
proceso analtico posterior. Adems la solicitud de anlisis puede
generar en el paciente un estado de ansiedad debido a la falta de Introduccin: Existe gran variabilidad en la prctica mdica en-
comprensin acerca de las determinaciones solicitadas y del com- tre distintos centros sanitarios. Esta imprecisin en la aplicacin
portamiento que de l se espera. de la medicina, descrita en la literatura, debera ser cuantiicada,
Objetivos: Mejorar las condiciones preanalticas de las muestras analizada y corregida tambin en el mbito de los laboratorios cl-
en los aspectos en los que interviene directamente el paciente. nicos, sobre todo en la oferta y utilizacin de las diferentes prue-
Mejorar la comunicacin y la informacin suministrada al paciente bas de laboratorio.
facilitando su participacin activa en esta fase. Objetivos: Analizar las causas de la variabilidad existente entre
Material y mtodos: En la peticin se indican las normas gene- las pruebas de laboratorio realizadas en dos centros hospitalarios
rales para realizar el anlisis y una descripcin de las instrucciones de similar complejidad, pertenecientes a la misma organizacin
para recoger las muestras que toma el paciente en su domicilio. sanitaria, identiicando aquellas determinaciones en las que la dis-
Adems el laboratorio pone en marcha la entrega de documentos persin sea ms acusada.
con la informacin y las instrucciones ms detalladas para pruebas Material y mtodos: Se compararon el Hospital A (A) y el Hospital
ms complejas o toma de muestras que precisan una mejor des- B (B) con un rea sanitaria de 66.678 y 63.552 habitantes respecti-
cripcin. Se pretende adems que esta informacin se encuentre a vamente. Se recogieron los registros de las pruebas solicitadas en
su disposicin en los idiomas que con mayor frecuencia emplean los ambos centros dentro de su cartera de servicios (excluyndose las
pacientes que acuden al laboratorio. Estn traducidos al rumano, de bacteriologa y las enviadas a centros de referencia) durante el
rabe y polaco instrucciones para la realizacin de la sobrecarga ao 2010. Se analizaron aquellas pruebas con desviaciones mayores
oral de glucosa (SOG) y el test de OSullivan. del 30%. Adems, se revis la casustica (grupos relacionados por
Resultados: Se realiza una encuesta de satisfaccin a los pa- diagnstico, GRDs), periles de pruebas y servicios peticionarios,
cientes que acuden a la sala de toma de muestras del laboratorio para poder asignar causas a la variabilidad.
durante el 2010. Se pregunta si la informacin suministrada previa Resultados: Las pruebas con mayor variabilidad fueron: gaso-
a los anlisis ha sido suiciente. La puntuacin obtenida por esta metras, bilirrubina total, cloro, troponina-I, procalcitonina (PCT),
pregunta es de 4.11 (DE = 0,77) en una escala de 0-5 donde 5 indica gonadotropina corinica humana (b-hCG), alfa-fetoprotena (AFP)
total satisfaccin con la informacin suministrada. Los pacientes y CA15.3. A realizaba un 37% ms gasometras, encontrando mayor
con peticin de SOG o de OSullivan muestran una mayor colabo- diferencia en urgencias (A 24,3%, B 7,6%), debido a que gran parte
racin a la hora de realizarse el anlisis y cumplen de una manera de las gasometras de urgencias de B se procesaban en un equipo
ms precisa las instrucciones indicadas. POCT adicional. A determinaba un 27% ms bilirrubina total que B,
puesto que se inclua en 10 y 3 periles respectivamente. A reali- Resultados: Hemos constatado la disminucin paulatina del n-
zaba un 55% ms pruebas de cloro (dermatologa: A 17%, B 0,2%; mero de solicitudes de ferritina por parte de AP, de 12.018 solici-
medicina interna: A 26,8%, B 0,9%). El infarto es uno de los GRDs tudes en el periodo diciembre 2009-mayo 2010 a 7.791 en el perio-
ms frecuentes en A, presentando un 43% ms determinaciones de do diciembre 2010-mayo 2011, lo que supone una disminucin de
troponina-I. B realizaba 29% ms PCT, ya que se solicitaba desde ur- 4.427 (35,2% menos); por otro lado, de esas 7.791 solicitudes tras
gencias y pediatra, mientras que en A solo desde pediatra. A efec- aplicar el protocolo de rechazo, se realizaron 4.010 (rechazadas
tuaba 65% ms b-hCG (ginecologa: A 51,9%, B 8,4%) y 51% ms AFP 3.791, un 48,0% de las solicitudes). En trminos econmicos, en
(ginecologa: A 17,7%, B 0,7%; digestivo: A 34,9%, B 15,8) debido el periodo diciembre 2009-mayo 2010 la realizacin de las 12.018
a un mayor nmero de cribados prenatales de segundo trimestre. determinaciones supuso un coste de 41.630 euros, mientras que en
Para CA15.3, A realizaba un 58% ms que B (hematologa: A 11,1%, el periodo de diciembre 2010-mayo 2011, las 4.010 determinacio-
B 0,4%; otros hospitales: A 37,4%, B 13,4%). nes supusieron 13.890 euros, con una disminucin total de 27.739
Conclusiones: Aun siendo hospitales similares, en general se euros en un semestre (66,5% menos).
solicitan ms pruebas en A, puesto que el rea sanitaria es dis- Conclusiones: La aplicacin de protocolos consensuados es de
cretamente mayor y est dotado con ms facultativos. Se observa gran utilidad para la racionalizacin del gasto en pruebas diag-
aumento de variabilidad en las pruebas incluidas en periles o que nsticas, sin que suponga ninguna disminucin de la calidad de las
se restringen a determinados grupos de edad o servicios peticio- prestaciones ofertadas.
narios; el laboratorio debe evaluar con cautela estas variables a
la hora de incorporar pruebas a su cartera. Cierta variabilidad re-
lacionada con algunos servicios no ha podido ser explicada debido
0818. VALORACIN DEL PROCEDIMIENTO DE
a la probable participacin de variables no consideradas. No obs-
NOTIFICACIN DE VALORES CRTICOS A LOS CLNICOS
tante, estos estudios permiten detectar diferencias signiicativas
en la variabilidad para establecer futuras medidas correctoras y L. Coca Fbregas, M. de Ramn Amat, C. Garca Martn
optimizar los recursos. y E. Martnez Verdera
Laboratori de Referncia. El Prat de Llobregat. Barcelona.
Espaa.
0817. EVALUACIN DE COSTES TRAS APLICACIN Introduccin: El hecho de la presencia en la rutina analtica
DE UN PROTOCOLO DE RECHAZO DE FERRITINA diaria, de resultados considerados como crticos, y su rpida co-
municacin a los clnicos o personal sanitario prximo al paciente,
F. Prez Valero, L. Gmez Fernndez, C. Almazn Alonso,
es uno de los objetivos primordiales de los laboratorios analticos,
C. Moya Martn, J.L. Pascual Gmez y J.M. Molina Santiago
para la mejora y beneicio del paciente.
Hospital San Agustn. Jan. Espaa. Objetivos: Valorar la funcionalidad del protocolo de aviso de
valores crticos, de nuestro laboratorio, y a la vez cuantiicar la
Introduccin: Entre las pruebas incluidas en la Cartera de Servi-
dedicacin horaria aproximada que supone para un facultativo el
cio de Atencin Primaria (AP), estn aquellas para diagnstico y se-
cumplimiento de la citada tarea.
guimiento de patologas como anemia, que suponen un porcentaje
Material y mtodos: Se cuantiica el nmero de valores crticos
muy importante del gasto dentro del Laboratorio. Nos hemos cen-
aparecidos en febrero, marzo y abril de 2011 de los siguientes pa-
trado en un parmetro como la ferritina que, junto con la TSH, han
rmetros sricos: Ca, ionograma, digoxina, glucosa, I.N.R., Lcti-
sido tradicionalmente las dos pruebas realizadas a AP que suponen
co y Mg, su % respecto al total de determinaciones realizadas, n
un mayor coste econmico. La ferritina permite la posibilidad de
y % de valores comunicados y destinatario del aviso (facultativo/
aplicar un protocolo de estudio de anemia establecido y consen-
personal prximo al paciente) y tipo de paciente (hospitalizado/
suado entre AP, U.G.C. de Hematologa y U.G.C de Laboratorio y
ambulante). El protocolo de comunicacin de nuestro Laborato-
aprobado por la Direccin Mdica. Hemos implantado un protocolo
rio se confeccion ajustndolo al mximo, a las recomendaciones
de rechazo de determinacin de ferritina a pacientes cuyos par-
de la Joint Comisin on Accreditation of Healtcare Organizations
metros hemticos (segn edad y sexo) lo permitan, dejando abier-
(JCAHO). El aviso queda relejado en el sistema informtico propio
ta la posibilidad de su determinacin en patologas que cursan con
del Laboratorio como comentario en la prueba afectada, as como
alteraciones de los niveles de ferritina independientemente de los
la identiicacin del responsable del aviso. Los avisos se realiza-
niveles de hemoglobina (Hb).
ron telefnicamente, respetando al mximo el gradiente de res-
Objetivos: Valoracin de la implantacin del protocolo para
ponsabilidad del receptor: facultativo solicitante, facultativo de
realizacin de ferritina srica en peticiones analticas de AP y su
guardia, enfermera de planta, secretaria del Servicio en el caso
repercusin en el coste econmico de pruebas diagnsticas en la
de enfermos hospitalizados. Para enfermos ambulantes, debido a
seccin de Bioqumica.
la restriccin horaria, (CAP) el orden de prioridades es: facultativo
Material y mtodos: Se ha realizado un anlisis estadstico
solicitante, facultativo presente en el momento del aviso, secre-
(Microsoft Excel y OpenLab) del nmero de determinaciones de
taria/administrativa.
ferritina en solicitudes analticas de pacientes de AP durante el
Resultados: Se generan un total de 318 resultados de valores
semestre de diciembre 2010 a mayo 2011, aplicando el protocolo
crticos, sobre un total de 96.841 determinaciones, lo que repre-
que a continuacin se describe y comparndolo con el nmero de
senta un porcentaje del 0,33. De ellos, 234 corresponden a enfer-
determinaciones realizadas durante el semestre diciembre 2009 a
mos hospitalizados y 84 a enfermos ambulantes. Curiosamente, el
mayo 2010. El protocolo a seguir fue: rechazar la realizacin de la
comunicado directo a facultativo presenta un porcentaje superior
ferritina en todos los pacientes de AP que no cumplan los criterios
(45%) en enfermos ambulantes frente a enfermos hospitalizados
de anemia de la OMS: Hb < 13,5 g/dl en varn adulto, Hb < 12,0
(32,4%). La incidencia de valor crtico superior corresponde a la di-
g/dl en mujer adulta y Hb < 11,0 g/dl en las mujeres embara-
goxina 14.54%, y la incidencia menor en el caso del Sodio 0,05%. El
zadas. Consideramos exentos de este cribado a los pacientes en
tiempo medio aproximado empleado por facultativo, en la consulta
edad peditrica. Los sueros se almacenan refrigerados durante una
del resultado y aviso del mismo, entendiendo como consulta la ve-
semana, por si fuera necesario su anlisis segn criterio clnico.
riicacin de resultado (1 minuto) y aviso telefnico y localizacin
La aplicacin de este protocolo supone una revisin continua por
del destinatario (3 minutos); supone un total de tiempo invertido
parte del facultativo de las solicitudes de ferritina conjuntamente
de 846 minutos (14 h 10), o lo que es lo mismo 4h 42 por mes
con el resultado del hemograma.
destinados a esa tarea.
Conclusiones: De la valoracin se deduce la necesidad de ade- 0820. IMPACTO ECONMICO DE LA IMPLANTACIN

cuar el sistema actual de aviso, a travs de un sistema de comu- DE UN NUEVO PROTOCOLO DE DISLIPEMIAS EN UN REA
nicacin informtica mediante una seal de fcil visualizacin y DE ATENCIN PRIMARIA
dirigida al receptor correspondiente con conirmacin de su recibo,
J. Ruiz Altarejos, A. Estrada Zambrano, C. Vilanova Navarro,
en el caso de los enfermos hospitalizados. O en su defecto, tanto
R.M. Lpez Martnez, B.J. Bravo Ayuso y J.M. Navarro Olivella
para enfermos hospitalizados como ambulantes, la existencia de
un nico receptor telefnico para cada centro, con carcter per- Laboratori Clnic Bon Pastor. Barcelona. Espaa.
manente e independiente.
Introduccin: En el ao 2010 el Institut Catal de la Salut (ICS)
promovi la revisin de los protocolos de atencin primaria motiva-
da por aspectos como: la antigedad de los protocolos empleados,
0819. IMPLANTACIN DE UN CRIBADO EN LA SOLICITUD la implementacin de las nuevas guas de prctica clnica y la ne-
DE PROCALCITONINA PARA EVITAR EL USO INADECUADO cesidad de uniicar la actividad asistencial. Una vez consensuados
los nuevos protocolos, por las diferentes comisiones revisoras, se
E.J. Laserna Mendieta, J. Timn Zapata, . Cabezas Martnez,
procedi a determinar el impacto econmico antes de implemen-
A. Julin Jimnez, D. Pineda Tenor, R. Olivn Esteban
tarlos en la rutina diaria.
y M. Gmez-Serranillos Reus
Objetivos: Valorar el impacto econmico de la implantacin del
Complejo Hospitalario de Toledo. Hospital Virgen de la Salud. nuevo protocolo de dislipemias en nuestro laboratorio. El nuevo
Toledo. Espaa. protocolo propone, como nico cambio con repercusin econmi-
ca, la generacin de HDL-colesterol y triglicridos en las solici-
Introduccin: La procalcitonina (PCT) es un polipptido que se ele-
tudes de cribado de hipercolesterolemia/prevencin primaria con
va en respuesta a estmulos proinlamatorios principalmente de origen
colesterol total superior a 200 mg/dL (5,18 mmol/L) en los grupos
bacteriano. As, mientras otros marcadores clsicos de inlamacin
de poblacin que se especiica en el apartado mtodos.
como la protena C reactiva (PCR) resultan altamente inespecicos,
Material y mtodos: Se realizo un estudio retrospectivo para
la PCT es considerada como uno de los marcadores ms sensibles para
estimar cual sera el incremento del coste econmico de imple-
diferenciar el posible origen bacteriano (sepsis, shock sptico) en pa-
mentar el nuevo protocolo de dislipemias en la demanda analtica
cientes con un sndrome de respuesta inlamatoria sistmica (SIRS).
de nuestro laboratorio durante el ao 2010, utilizando los datos
Su concentracin srica se correlaciona con la gravedad del proceso
del archivo histrico de nuestro sistema informtico de laborato-
sptico, de modo que niveles inferiores a 0,5 ng/mL sugieren un riesgo
rio Silverlab, en adelante (SIL). Los criterios de bsqueda en el
muy bajo de sufrir una sepsis. Su reciente introduccin hace que mu-
SIL fueron: -Colesterol total superior a 200 mg/dL (5,18 mmol/L);
chos clnicos desconozcan sus aplicaciones tiles ocasionando un ex-
-Hombre de 35 a 74 aos; -Mujer de 45 a 74 aos; -Solicitud de
ceso de peticiones inadecuadas. Este hecho, unido a su relativamente
protocolo de cribado de hipercolesterolemia/prevencin primaria.
alto coste econmico, obligan a los profesionales del laboratorio a
Para determinar el coste utilizamos los siguientes datos: 252 das
tratar de mejorar la eicacia del empleo de la PCT.
laborables en el ao 2010, precio ICS 3, 43 euros/triglicrido y pre-
Objetivos: Nuestro objetivo es valorar la evolucin de las peti-
cio ICS 2,76 euros/HDL-colesterol. Para el clculo del coste, de los
ciones de PCT y PCR tras la implantacin de la pregunta Presenta
datos obtenidos descontamos los HDL-colesterol y triglicridos que
el paciente sndrome de respuesta inlamatoria?. Esta necesidad
ya haban sido solicitados por nuestros clientes de motu propio,
se plante a raz del incremento desmesurado de solicitudes de
con las condiciones previas de peticin.
PCT detectado al disponer en el laboratorio de una nueva determi-
Resultados: La implantacin del protocolo hubiera implicado un
nacin de PCT cuantitativa.
aumento de 57 determinaciones de triglicridos y 59 determina-
Material y mtodos: Se calcul el nmero de peticiones de PCT
ciones de HDL-colesterol al da durante el ao 2010, esto repre-
al laboratorio durante los 8 meses posteriores al establecimiento
senta un incremento de 49.268,52 euros por las determinaciones
de la PCT cuantitativa y los 3 meses que siguieron a la implantacin
de triglicridos y de 41.035,68 euros por las de HDL-colesterol. El
de la pregunta de cribado. Para evaluar la eicacia del uso de esta
incremento de coste total hubiera sido de 90.304,02 euros en el
prueba, se evalu el porcentaje de peticiones con resultado de PCT
ao 2010.
< 0,5 ng/L. Tambin se consideraron los resultados de PCR.
Conclusiones: Nuestro objetivo era determinar el coste directo
Resultados: Con la nueva PCT cuantitativa, el nmero de pe-
que poda suponer la implantacin del nuevo protocolo de disli-
ticiones de PCT pas de 874 durante el primer mes a 1.561 al oc-
pemias. Este coste es elevado, aunque si lo relacionamos con el
tavo mes. La media durante este periodo de tiempo fue de 1056
coste total de nuestro laboratorio, solo supondra un incremento
peticiones/mes y un 66% con PCT < 0,5 ng/mL. El alto nmero de
aproximado del 0,5%. Por otro lado, creemos que hay que tener en
peticiones negativas se explicara por su solicitud en pacientes no
cuenta que la implantacin del protocolo puede proporcionarnos,
complicados con infecciones no sistmicas o solamente con iebre
a medio y largo plazo, un menor incremento de los costes que los
en los que la PCT carece de utilidad y se mantiene inferior a 0,5
estimados aqu; derivado de la optimizacin de la demanda de per-
ng/mL. Tras establecer como requisito que el clnico responda a
iles lipdicos por parte de nuestros clientes.
la pregunta Presenta el paciente sndrome de respuesta inla-
matoria?, la media de peticiones durante los 3 meses siguientes
descendi a 460 con un 47% con PCT < 0,5 ng/mL, 41% con PCT
0821. EVALUACIN DE UN NUEVO PROTOCOLO DE
0,5 ng/mL y 12% de solicitudes no cursadas. Igualmente, hubo un
PETICIN DE PRUEBAS ANALTICAS Y SU REPERCUSIN
descenso de los resultados de PCR con valores dentro del rango de
EN LA GESTIN DE LA ACTIVIDAD ECONMICA DEL
normalidad (12,8% frente a 17,0%) y un aumento de las peticiones
LABORATORIO
de PCT sin PCR (22,3% frente a 15,9%).
Conclusiones: Los resultados mostraron un uso inadecuado de M.T. Orgaz Morales, S. Martnez Llamas, S. Hijano Villegas,
la PCT por parte de los clnicos como releja el alto nmero de L. Benali, J. Daz Portillo y J. Lpez Barba
peticiones con resultado < 0,5 ng/mL. La implantacin de una pre-
Hospital Universitario de Ceuta. Espaa.
gunta de cribado permiti reducir considerablemente el nmero
de peticiones as como aumentar su eicacia al lograr un menor Introduccin: El incremento del gasto sanitario en los pases de-
porcentaje de resultados negativos. Los resultados de PCR tambin sarrollados supone una preocupacin en materia de poltica econ-
muestran una mejor intencin clnica de valorar el riesgo de sepsis mica y sanitaria. Pese a que en los ltimos aos se ha producido un
y no solamente de una inlamacin inespecica. incremento de la importancia del gasto farmacutico reducindose
el peso especico del gasto en servicios hospitalarios y especiali- peligro la vida del paciente a menos que se tomen las medidas
zados, desde los rganos de gestin de los distintos sistemas de teraputicas oportunas. Puesto que requieren acciones mdicas in-
salud nos obligan a ejercer un control estricto del gasto derivado mediatas, la comunicacin al clnico de forma rpida es esencial.
de nuestra labor asistencial. Objetivos: Conocer y valorar la situacin del laboratorio de un
Objetivos: Evaluar el impacto econmico originado por la puesta hospital monogrico oncolgico, respecto a la deteccin y notii-
en marcha de un protocolo de peticiones de pruebas analticas por cacin de los valores crticos.
periles diagnsticos y la implantacin de la peticin electrnica Material y mtodos: Se han recogido los valores crticos de las
entre el Servicio de Anlisis Clnicos y el Servicio de Urgencias de determinaciones realizadas en el laboratorio de rutina desde enero
nuestro hospital. de 2010 hasta mayo del 2011. La deinicin de las magnitudes y los
Material y mtodos: Se analiza el nmero de peticiones por valores crticos utilizados han sido establecidos mediante criterios
prueba realizado por el Servicio de Urgencias durante los tres me- del Servicio de Laboratorio, la bibliografa y teniendo en cuenta las
ses posteriores a la introduccin del protocolo de peticiones de caractersticas de los pacientes oncolgicos. El tratamiento esta-
pruebas por periles (de marzo a mayo del 2011) comparndolo con dstico de los datos se ha llevado a cabo mediante SPSS v15.0.
las peticiones realizadas en ese mismo periodo del 2010. Resultados: Se han obtenido 398 valores crticos correspondien-
Resultados: Se muestran en las tablas. Gasto ocasionado por es- tes a 170 muestras. De ellos 153 correspondieron a bioqumica, 207
tas pruebas realizadas durante el periodo de 2010: 19.603. Gas- a hematologa y 31 a hemostasia. Las magnitudes bioqumicas con
to en 2011: 14.689. Reduccin del gasto mensual: 1.638. N de un mayor nmero de resultados expresadas como porcentaje, me-
peticiones del servicio de urgencias en el periodo de 2010: 4.065 dia, mediana y desviacin estndar fueron: potasio (mEq/L) 18,1,
peticiones. N de peticiones en 2011: 4.354 peticiones (aumento 6,44, 6,40, 0,43; glucosa (mg/dl) 15,6: glucosa alta 565,92, 552,
del 7%). Reduccin del coste por peticin del servicio de urgencias: 104,16, glucosa baja 34,18, 34, 4,75; urea (mg/dl) 13,1, 154,02,
1,45. 139, 61,45; creatinina (mg/dl) 13,1, 4,1, 3,67, 1,99 y calcio (mg/
dl) 8,75: calcio alto 12,9, 13,17, 0,9, calcio bajo 6,38, 6,43, 0,29.
Pruebas que se han reducido % de reduccin Las hematolgicas fueron: hemoglobina (g/L) 29,9, 71,64, 72,5,
CKMB 98 12,13. Y las correspondientes a hemostasia fueron: razn normali-
ALT 97 zada internacional (INR) 25,8, 7,99, 9,01, 2,85 y tiempo de trom-
LDH 93 boplastina parcial activado (TTPa) (seg) 22,5, 70,72, 64 y 24,56.
CK 73 El 100% de las notiicaciones se realiz por telfono y de forma
Bilirrubina directa 72 inmediata tras su comprobacin tcnica, y en el 100% de los casos
Bilirrubina total 66 fue realizada por los facultativos del laboratorio. La comunicacin
PCR 59 se realiz en un 75,3% a los facultativos clnicos que solicitaron esa
Amilasa 42 determinacin, y en un 24,7% al control de enfermera responsable
AST 14 del paciente, y que comunic el resultado al mdico responsable
Tiras de orina 7 con la mayor brevedad.
BNP 3 Conclusiones: La deteccin de valores crticos suele implicar
una actuacin mdica urgente, motivo por el cual, los facultativos
clnicos suelen expresar su reconocimiento. A pesar de que no exis-
te un consenso claro en cuanto a qu magnitudes se deben incluir
Pruebas que han aumentado % de aumento como valores crticos, su existencia y uso se consideran como una
Protenas totales 195 buena prctica del laboratorio. Cada laboratorio debera adaptar
Mioglobina 190 su lista de valores crticos a las necesidades de su organizacin y
Digoxina 23 a sus recursos.
IONES 10
Creatinina 9
Glucosa 9 0823. ELECTROFORESIS CAPILAR DE ADN: PROPONIENDO
Urea 9 LA ORGANIZACIN DE UNA UNIDAD TECNOLGICA
Alcoholemia 8 TRANSVERSAL HOSPITALARIA
Troponina 4
Drogas en orina 2 M. Gonzlez-Rivera, M.J. Delmas Gonzlez, L. Zapata
y A. Simn-Zrate
Conclusiones: Se ha comprobado un importante descenso en el
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid.
nmero de pruebas realizadas en nuestro laboratorio teniendo en
Espaa.
cuenta el aumento de las peticiones cursadas desde el Servicio de
Urgencias. Esto conlleva un descenso en el coste atribuido a cada Introduccin: Las plataformas tecnolgicas son organizaciones
peticin de anlisis realizado. Sin embargo, el marcado aumento propias de entornos de investigacin universitarios y de parques
en pruebas como la mioglobina y las protenas totales evidencian cienticos, que progresivamente se estn acercando a los hospita-
la necesidad de optimizar el protocolo implantado. les. Su rplica se est formalizando a travs de la organizacin de
las estructuras de investigacin hospitalarias (fundaciones y/o ins-
titutos). Dada la incorporacin progresiva-exponencial de la gen-
mica en la medicina traslacional y asistencial, se propone que estas
0822. ANLISIS DESCRIPTIVO DE LOS VALORES CRTICOS
plataformas se organicen como unidades trasversales hospitalarias,
EN UN HOSPITAL MONOGRFICO ONCOLGICO
aunando la investigacin y la asistencia, con diferenciacin clara
M. Snchez Yepes, E. Aznar Oroval, P. Prez Ballestero, de ambos procesos.
B. Ortiz Muoz, T. Garca Lozano, I. Picn Roig, P. Lorente Alegre Objetivos: Evaluar un modelo de organizacin tecnolgica trans-
y L. Linares Latorre versal a los laboratorios clnicos, para dar respuesta a patologas
cuyos estudios analticos requieren el anlisis de ADN.
Fundacin Instituto Valenciano de Oncologa. Valencia. Espaa.
Material y mtodos: En el ao 2002 se organiz una plataforma
Introduccin: Los valores crticos tambin llamados de pnico tecnolgica hospitalaria de electroforesis capilar de ADN* (Abi-
o alarma, relejan estados isiopatolgicos que pueden poner en prism 31003130xL, Life Technologies), centrada en la deinicin
de los procesos, de los costes y de sus requisitos de calidad para consiste en evaluar mensualmente el % de incidencias de TIS re-
cumplir los objetivos de las unidades de biologa molecular de las sueltas.
especialidades mdicas. Se evalan los resultados desde el ao Objetivos: Analizar la repercusin en el % de incidencias resuel-
2003 al 2010 en trminos de actividad, aplicaciones e impacto en tas tras la introduccin de una accin de mejora.
la organizacin hospitalaria. Material y mtodos: Registro diario en el SIL (Sistema inform-
Resultados: En el periodo estudiado (2003-2010), se han reali- tico del laboratorio) de las peticiones sin TIS (o en las que sea ile-
zado un total de 122.059 determinaciones, destinndose el 47% a gible), envo de copia del volante al mdico peticionario con hoja
investigacin. La actividad se inici con 2.857 determinaciones, informativa, a travs del transportista habitual, para que complete
siendo en el 2010 de 28.033. Desde el 2003 al 2005 se produje- los datos y registro de la resolucin de la incidencia (respuesta del
ron incrementos de actividad cercano al 70% anual, y para el bie- peticionario). Se realiza una estadstica mensual del n de inciden-
nio 2009-2010 el incremento fue del 35% sobre el ao anterior. El cias y el % resueltas. Accin de mejora: En enero de 2010, dado que
88% de la actividad es solicitada por los servicios de Inmunologa el % de incidencias resueltas se considera insuiciente, se decide
(27%), Microbiologa (26%), Bioqumica Clnica (21,5%) y Gentica enviar FAX al Centro de salud, del volante de peticin indicando
Hematolgica (14%), que a su vez, fueron los servicios peticiona- que falta TIS en el momento del registro en el laboratorio.
rios iniciales; posteriormente se incorporaron Anatoma Patolgica Resultados: Se muestran en la tabla.
(2005), Farmacia Hospitalaria, Oncologa (2007) y Gentica Clnica Conclusiones: Se observa que el % de incidencias resueltas
(2008). El tiempo de respuesta oscila entre 3 y 48 horas, pactndo- aumenta signiicativamente tras la puesta en marcha de la accin
se con el investigador/facultativo solicitante para cada proyecto/ de mejora llevada a cabo por el laboratorio por lo que se considera
cartera de servicios. Desde el punto de vista analtico, se aplica un que ha resultado efectiva.
solo modulo de carrera de secuencias, ocho mdulos de carrera de
fragmentos, con 5 estndares internos diferentes, combinndolos
en placas para dar cumplimiento a las especiicaciones de tiempo 0825. EVALUACIN DE LA ESTABILIDAD IN VITRO
de respuesta que requiere cada aplicacin mdica. DE DMERO-D A CORTO PLAZO
Conclusiones: La centralizacin de esta tcnica analtica como
M.D. Ibez Royo, M.A. Cuadrado Cenzual y M. Arroyo Fernndez
plataforma tecnolgica transversal en la organizacin hospitalaria
ha sido aceptada por los distintos servicios centrales hospitalarios, Hospital Clnico San Carlos. Madrid. Espaa.
evitando inversiones en equipos redundantes de menor capacidad
Introduccin: La determinacin de dmero-D es una herramienta
y prestaciones. Esto requiere que la unidad haga propias las nece-
cada vez ms utilizada para el diagnstico de trombosis y para la
sidades de cada investigador o facultativo implicados en la puesta
monitorizacin de terapias trombolticas. El nivel de dmero-D se
a punto de aplicaciones que requieran el anlisis de ADN, necesi-
encuentra elevado en plasma en la trombosis venosa profunda, el
dades tanto de especiicaciones de calidad analtica como tiempo
tromboembolismo pulmonar y la coagulacin intravascular disemi-
de respuesta.
nada. Siendo la determinacin de este parmetro fundamental en
Financiacin FIS CA08/00160; IF08/36173.
el Laboratorio de Urgencias.
Objetivos: En este estudio se pretende evaluar la estabilidad a
corto plazo de Dmero-D en muestras procesadas transcurrido un
0824. EVOLUCIN DE UN INDICADOR DE CALIDAD
tiempo desde su extraccin, centrifugadas y mantenidas a tempe-
PREANALTICA TRAS LA INTRODUCCIN DE UNA ACCIN
ratura ambiente.
DE MEjORA EN EL REA SANITARIA DE FERROL
Material y mtodos: Para la determinacin cuantitativa de dme-
A. Prez Fuertes, V. Sanjurjo Martn, O. Sagastagoia Epelde, ro-D en plasma citratado, utilizamos un inmunoensayo turbidim-
J. Hermida Ameijeiras y C. Magadn Nez trico con partculas de ltex a las que se les ha unido un anticuerpo
monoclonal (HemosiL D-Dimer HS500). Automatizado en el sistema
Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol. A Corua. Espaa.
ACL TOP. Realizamos la determinacin de dmero-D en 65 muestras
Introduccin: Tras la implantacin del programa IANUS de inte- escogidas al azar de pacientes de Urgencias con valores normales
gracin de datos en la Historia electrnica del paciente por parte y patolgicos. El punto de decisin clnica en nuestro laboratorio
del SERGAS (Servicio Galego de Sade), es necesario que en el vo- es de 500 ng/ml. Las muestras recogidas en plasma citratado (9:1)
lante de peticin analtica conste el TIS (tarjeta de identiicacin son centrifugadas. Se realiza una primera determinacin a tiempo
sanitaria) o el n de historia clnica, para que los resultados puedan cero y se mantienen a temperatura ambiente para realizar poste-
ser consultados por el mdico peticionario. El laboratorio de An- riores determinaciones a las 4 y 6 horas. Nos centramos en mues-
lisis Clnicos, dentro de su sistema de calidad, ha introducido un tras cuyos valores de dmero-D se encuentran prximos al valor de
indicador para control de la cumplimentacin de este dato, que decisin en los que la variacin de resultado debida al retraso en su
Incidencias TIS Incidencias TIS resueltas % de incidencias resueltas
2009 2010 2009 2010 2009 2010
Enero 97 24 26 14 26,8% 58,3%

Febrero 70 27 20 23 28,6% 85,2%
Marzo 63 37 19 26 30,1% 70,3%
Abril 64 27 24 24 37,5% 88,9%
Mayo 75 40 35 35 45,3% 87,5%
Junio 74 71 17 61 22,9% 85,9%
Julio 48 77 22 61 25,8% 79,2%
Agosto 35 83 4 72 11,4% 86,8%
Septiembre 44 71 12 61 27,3% 85,9%
Octubre 32 54 14 50 43,8% 92,6%
Noviembre 25 50 17 42 68,0% 80,8%
Diciembre 24 36 13 32 54,2% 88,9%
determinacin, tendra una mayor repercusin clnica. Dividimos proporcionada por el Sistema de la Gestin de la Calidad im-
para ello las muestras en 3 grupos: a) valores por debajo de 400 plantado en nuestro laboratorio permite mejorar la seguridad
ng/ml, b) entre 400-600 ng/ml y c) por encima de 600 ng/ml. de nuestros pacientes. La Certiicacin de los laboratorios del
Resultados: Se observa un incremento de la media (en%) entre SESCAM es un aval que debe generar una mayor conianza en los
las determinaciones a tiempo cero y a las distintas horas tras su pacientes.
almacenaje a temperatura ambiente. En el primer grupo (valores
< 400 ng/ml) fue de 4,2% a las 4h y de 18% a las 6h; el segundo
grupo (valores entre 400-600 ng/ml) fue de 4,2% a las 4h y del 20%
a las 6h; para el grupo de valores > 600 ng/ml fue de 0,4% y 8,4%
respectivamente.
0827. FORMULARIOS PERSONALIZADOS POR REAS
Conclusiones: Los datos obtenidos muestran la estabilidad de
ASISTENCIALES: BENEFICIOS DE LA PETICIN
dmero-D en plasma conservado a temperatura ambiente hasta las
ELECTRNICA
4 horas tras su centrifugacin. A las 6 horas observamos un aumento
signiicativo de los resultados con respecto a los valores iniciales. E. Rodrguez Borja, C. Villalba Martnez, L. Abelln Tejada
En la evaluacin de los valores prximos al nivel de decisin clni- y A. Carratal Calvo
ca, observamos que el almacenaje de las muestras a temperatura
Hospital Clnico de Valencia. Espaa.
ambiente, por un tiempo superior a 4 horas podra cambiar la clasi-
icacin de algn paciente, pasando de valores por debajo a valores Introduccin: Tradicionalmente los formularios de peticin f-
por encima del punto de decisin. sicos o volantes han presentado importantes limitaciones a la
hora de su adecuacin por servicios asistenciales. La rigidez de
su formato ha provocado que una mayor inclusin de pruebas y/o
periles, si bien evita errores en la transcripcin administrativa,
0826. CMO AFECTA LA CERTIFICACIN
aumenta el nmero de determinaciones innecesarias y por ende
DEL LABORATORIO A NUESTROS PACIENTES
el gasto por peticin, adems de diicultar la cumplimentacin
M.P. Atienza Morales, M. Esteso Perona, D. Antn Martnez, debido su creciente complejidad. Por otra parte no hay que ol-
R. Snchez Isidro, I. Molina Qulez, C. Romero Portilla vidar que los sistemas automticos de lectura y/o escaneado de
y A. Aguilar Campos volantes fsicos no son ajenos a la aparicin de errores difcilmen-
te trazables.
Hospital de Helln. Albacete. Espaa.
Objetivos: Disear e implementar un modelo de peticin elec-
Introduccin: El objetivo ltimo que persiguen todos los progra- trnica polivalente, lexible y con un alto nivel de automatizacin
mas de calidad es la satisfaccin de las expectativas de los usuarios capaz de adecuarse a cualquier rea Asistencial de tal manera que
(clnicos y pacientes), siendo la seguridad de nuestros pacientes cualquier Servicio que as lo desee, consensue con el Laborato-
una pieza clave. En el ao 2009 nuestro laboratorio implant la rio un formulario de peticin electrnico personalizado (o varios)
Certiicacin en Calidad segn la Norma ISO 9001:2008, junto con acorde a sus necesidades (peticiones urgentes, pacientes hospita-
la mayor parte de los laboratorios del SESCAM. Uno de los pilares lizados, consultas externas, hospitales de da) y basado en periles
de la Mejora Continua de los programas de calidad, es la deteccin de peticin acordados previamente.
de no conformidades (NC) y su solucin mediante la aplicacin de Material y mtodos: Se emple el sistema informtico de Labo-
acciones correctoras o de mejora. ratorio (SIL) Gestlab 6.9 de Cointec Ingenieros y Consultores S.L.,
Objetivos: Evaluar todas las NC detectadas durante los aos desarrollando una herramienta de peticin electrnica va web
2009 y 2010 en nuestro laboratorio que tengan relacin con la se- (iGestlab) a partir de la Intranet Hospitalaria. Esta herramienta
guridad de los pacientes, as como su posterior tratamiento. estuvo conectada al Sistema de Informacin Hospitalario (HIS) a
Material y mtodos: Del total de NC, realizamos un estudio des- efectos de importacin de informacin del paciente en los distintos
criptivo y una clasiicacin de las 14 NC de 2009 y de las 14 NC de petitorios. El SIL permite elaborar diferentes formularios electrni-
2010 relacionadas con la seguridad del paciente. Las clasiicamos cos de peticin en funcin de los Servicios solicitantes. Cada peril
en 4 grupos: relacionadas con las tcnicas, con los procesos de o grupo de usuarios tiene acceso a un nmero determinado de for-
soporte, con la recepcin de muestras en mal estado y con las mularios totalmente conigurable.
reclamaciones de clientes (pacientes y clnicos). Resultados: Una vez el usuario entra en el sistema, puede elegir
Resultados: De las 35 NC recogidas entre los aos 2009 y 2010, mediante una pestaa sus formularios autorizados. El clnico puede
28 (80%) tenan una relacin directa con la seguridad de los datos combinar periles de dos o ms formularios con total libertad. Si
analticos que reciben los pacientes, bien debido a problemas ana- deja el puntero del ratn sobre un peril se despliega el conteni-
lticos detectados en distintas tcnicas o a fallos en los procesos do en pruebas del mismo. Puede autorizarse para cada formula-
de soporte que retrasaban o impedan la llegada de los resultados rio electrnico la posibilidad de aadir ms pruebas a partir de
analticos a los clnicos. La recepcin de muestras de sangre u ori- un buscador en el catlogo de prestaciones del Laboratorio. As
na en mal estado origina errores analticos que pueden inducir al mismo, pueden deinirse formularios cuyo uso exclusivo estar cir-
clnico a prescribir un tratamiento incorrecto al paciente. Todas las cunscrito al Laboratorio de Urgencias, no pudiendo emplearse para
NC se corrigieron mediante acciones correctoras (revisin interna peticiones no urgentes al Laboratorio Central y viceversa. As se ha
de las metdicas de trabajo, cambios en el sistema informtico, deinido un formulario de peticiones para el rea de Urgencias ba-
reuniones con diferentes servicios hospitalarios) o acciones de me- sado en Situaciones Clnicas. La eleccin de las distintas sospechas
jora (que se centraron en la realizacin de llamadas telefnicas desencadena la generacin de periles y pruebas consensuados con
o cambios en los datos informticos introducidos). Las reclama- el Servicio de Urgencias.
ciones de pacientes se gestionaron desde la Gerencia del Hospital Conclusiones: El grado de adecuacin conseguido gracias a la
y la OCAUS previo informe detallado del Jefe de Servicio del La- implantacin de peticiones electrnicas personalizadas por reas
boratorio. Todas las NC estn cerradas excepto dos: una que est Asistenciales ha supuesto no solo una rpida adaptacin por parte
pendiente de una reunin con el Servicio de Urgencias del hospital del personal clnico al nuevo modelo de peticin electrnica sino
y otra pendiente de los responsables del Sistema Informtico del tambin una mayor celeridad a la hora de cumplimentar los dife-
Laboratorio. rentes formularios de peticin fruto de su menor complejidad. Por
Conclusiones: Un porcentaje importante de las Acciones Co- otra parte, el hecho de elaborar conjuntamente los protocolos de
rrectoras y de mejora derivadas del anlisis de la informacin peticin con cada rea refuerza las relaciones inter-servicio y me-
jora la percepcin del Laboratorio por parte del resto de especia- minuya a corto plazo el nmero de incidencias en la toma de
lidades. Esperamos que a corto plazo, esta herramienta nos ayude muestras.
adems a reducir el coste global por peticin.
0829. IMPLEMENTACIN DE UN MODELO DE PETICIN

0828. IMPLEMENTACIN DE UN SOFTWARE ELECTRNICA POLIVALENTE, FLExIBLE
DE INFORMACIN PREANALTICA Y RECOGIDA Y AUTOMATIZADA
DE INCIDENCIAS ExTRACTORAS A TIEMPO REAL
E. Rodrguez Borja, C. Villalba Martnez, L. Abelln Tejada
E. Rodrguez Borja, C. Villalba Martnez, M.P. Villanueva Gil y A. Carratal Calvo
y A. Carratal Calvo
Introduccin: La implantacin de un modelo de peticin elec-
Introduccin: Histricamente la recogida de incidencias en la trnica en un Laboratorio que sea capaz de dar respuesta a las
fase extractora se ha llevado a cabo en las secciones preanalticas distintas necesidades, precisa de una revisin profunda de todos
(o incluso analticas) de los Laboratorios una vez se han recepcio- los procesos implicados con el in no solo de sustituir los dife-
nado las muestras. Por otra parte, la informacin de qu tipo/n- rentes volantes fsicos existentes sino tambin de optimizar y
mero de recipientes/contenedores han de recogerse casi siempre automatizar al mximo la elaboracin de la peticin por parte
ha estado supeditada a la lectura de un volante fsico informativo del clnico en funcin del rea de trabajo donde desempee su
o a la experiencia del personal extractor lo que supone la aparicin actividad.
potencial de errores en esta fase. Objetivos: Disear e implementar un modelo de peticin
Objetivos: Disear e implementar una herramienta informtica electrnica polivalente, lexible y con un alto nivel de automa-
dentro del sistema informtico de Laboratorio (SIL) que: 1) Infor- tizacin capaz de adaptarse a todas las situaciones siguientes:
me de manera visual acerca del nmero y tipo de contenedores a Peticiones del rea de Urgencias, de Pacientes Hospitalizados
extraer/recoger para una peticin determinada segn sus prue- y de Consultas Externas, en el contexto de un Laboratorio Cl-
bas; 2) Permita recoger incidencias de la fase extractora a tiempo nico de nivel terciario con una red de extraccin de muestras
real por el propio personal de enfermera y 3) Comunique estas deslocalizada de ms de 30 Centros Extractores (CE) intra y ex-
incidencias automtica e instantneamente al rea Preanaltica trahospitalarios.
para su procesamiento y que al asociarlas a una peticin, pueda Material y mtodos: Se emple el sistema informtico de Labo-
desencadenar en el propio SIL una serie de acciones correctoras ratorio (SIL) Gestlab 6.9 de Cointec Ingenieros y Consultores S.L.,
automticas. desarrollando una herramienta de peticin electrnica va web
Material y mtodos: Se emple el SIL Gestlab 6.9 de Cointec (iGestlab) a partir de la Intranet Hospitalaria. Esta herramienta
Ingenieros y Consultores S.L., desarrollando una herramienta ad- estuvo conectada al Sistema de Informacin Hospitalario (HIS) a
junta de extraccin/recepcin de muestras GestlabEXT conectada efectos de importacin de informacin del paciente en los distintos
al SIL. Esta aplicacin se instal en terminales con pantalla tctil petitorios.
en todos y cada uno de los boxes de extraccin, tanto de la Sala Resultados: Previo a realizar la peticin, el clnico elige el rea
de Tomas hospitalaria como de los ms de 50 Centros Extracto- de Trabajo desde la que realiza la peticin entre tres opciones:
res (CE) extrahospitalarios e intrahospitalarios del Departamento. rea de Urgencias, Pacientes Hospitalizados y Consultas Externas
Nuestro Laboratorio trabaja con un modelo de peticin electrnica y en funcin de ello selecciona al paciente a partir de un listado
que garantiza la existencia de la peticin (inactivada) en el SIL determinado. El clnico siempre debe indicar la fecha (y hora en
previamente a la extraccin. pacientes urgentes e ingresados) de extraccin. rea de Urgen-
Resultados: En la pantalla del ordenador, el personal ex- cias: iGestlab captura todos los datos clnicos en el formulario
tractor consulta para cada peticin seleccionada, los datos del electrnico va HIS. La peticin por defecto tiene como destino
paciente, las pruebas solicitadas y las fotografas de los reci- el Laboratorio de Urgencias (Urgente). El clnico cumplimenta el
pientes requeridos as como su nmero. Adems, desplegan- formulario electrnico e imprime una hoja de extraccin con el
do una pestaa, puede asignar para cada recipiente una serie tipo y nmero de contenedores a extraer/recoger por el personal
de incidencias preijadas caractersticas de la fase extractora de enfermera del rea de Urgencias. Pacientes Hospitalizados:
(ausencia de condiciones en la prueba dinmica, el paciente iGestlab captura adicionalmente el nmero de cama. El clnico
vomita durante la prueba de sobrecarga, muestra no recibida, cumplimenta el formulario electrnico as como si quiere que sea
tubo no extrado/sustituido por problemas en la extraccin, Urgente o No Urgente. En funcin del nmero de cama, la pe-
diuresis desconocida, entre otras) y adicionalmente escribir un ticin se asigna automticamente a su CE intrahospitalario y el
comentario, gracias a un teclado tctil, especiicando las causas personal de Enfermera determinado se encarga de la extraccin.
de la incidencia. El software comunica las incidencias creadas Cualquier cambio o alta de cama es registrado por el SIL y la
instantneamente a los responsables del rea Preanaltica, que peticin redirigida a su nuevo CE. Consultas Externas: iGestlab
sern los responsables de decidir qu acciones especicas han adicionalmente captura y dirige la peticin a la agenda del CE
de llevarse a cabo. Adems algunas de las incidencias pueden extrahospitalario del paciente por defecto. La peticin se deine
desencadenar automticamente una serie de acciones sobre la por sistema como No Urgente. El clnico cumplimenta el formu-
peticin (anulacin de pruebas, retencin de pruebas en listas lario electrnico y el SIL propone fechas alternativas si la agenda
de trabajo, impresin y notiicacin en el informe, reclamacin de ese CE est ocupada para esa fecha. Se le imprime en la mis-
de nuevas muestras, etc.). ma consulta una hoja de extraccin al paciente que incluye los
Conclusiones: La implementacin de un Sistema de Informa- siguientes datos adjuntos: hora y lugar de la cita y recomenda-
cin Preanaltica y Recogida de Incidencias Extractoras a Tiempo ciones preanalticas.
Real aporta seguridad al personal de enfermera al disponer de Conclusiones: La recepcin directa de la peticin electrnica
toda la informacin preanaltica sobre las peticiones, facilita el solicitada por el clnico ahorra recursos administrativos al Labora-
registro de incidencias relacionadas con el acto extractor y, agi- torio evitando errores de transcripcin. Por otra parte los procesos
liza el manejo y la resolucin de incidencias por parte del rea de solicitud, extraccin y recepcin de resultados se encuentran
Preanaltica del Laboratorio. Esperamos que esta aplicacin dis- deslocalizados en todo el Departamento.
0830. DISEO FUNCIONAL DEL MDULO DE PRUEBAS 0831. USO DE INADECUADO DE PRUEBAS POR PARTE
ANALTICAS (MPA) PARA LA HISTORIA DIGITAL DE SALUD DE LOS SERVICIOS DEL COMPLEjO UNIVERSITARIO
DE ANDALUCA DIRAYA ASISTENCIAL DE BURGOS
J. Fernndez Castro, A. Gonzlez Gonzlez, V. Tropeshko,
F. Gascn Lunaa, C. Vzquez Pavnb, P. Jimnez Lomelinoc,
L. Garca Lpez, M.D.L.. Mariscal Salas y M.V. Poncela Garca
J.J. Jimnez Floresc, C. Real Barriosb, F.E. Prez Torresd
a
Hospital General Yage. Burgos. Espaa.
Hospital Valle de Los Pedroches. Pozoblanco. Crdoba. Espaa.
b
INDRA. Espaa. cSubdireccin Tecnologas Informacin SAS. Introduccin: La mejora de la calidad continua es la estrategia
Sevilla. Espaa. dCoordinacin Sistemas de Informacin SAS. fundamental de las empresas de cualquier sector productivo. Esta
Sevilla. Espaa. corriente tambin afecta a las empresas del sector sanitario, es-
tando involucrado el laboratorio clnico como empresa proveedora
Introduccin: La historia clnica electrnica (HCE) de Anda-
de servicios, que debe garantizar la calidad del servicio que presta.
luca (DIRAYA) integra toda la informacin sanitaria del siste-
Aunque el gasto generado por parte del laboratorio solo supone
ma sanitario pblico andaluz (SSPA) con mdulos comunes que
un 5% aproximado del gasto total de un hospital es importante
comparten la informacin para lograr una verdadera historia
reducir los gastos que sean innecesarios e injustiicados. En la fase
clnica nica. Las pruebas de laboratorio clnico son pieza cla-
preanaltica se llegan a acumular hasta el 70% de los errores que se
ve de la HCE por su gran volumen de informacin y, para su
producen en el procesamiento de una muestra. Uno de esos errores
integracin, se ha desarrollado el Mdulo de Pruebas Analticas
es la peticin duplicada de pruebas por parte de los facultativos.
(MPA).
Objetivos: Estudiar el nmero de pruebas duplicadas que se encuen-
Objetivos: El MPA debe integrar informacin de 44 hospitales y
tran tanto en volantes de Urgencia como en volantes de Rutina que
1500 centros de salud del SSPA. Sus objetivos son: Que se pueda
se realizan a un mismo paciente y con la misma venopuncin.
solicitar una peticin analtica en cualquier centro del SSPA, que
Material y mtodos: Durante un mes (20 das hbiles) se reali-
el paciente tenga libertad para acudir al laboratorio pblico de su
z un cribado de peticiones de todos los volantes de Urgencias,
eleccin y que los resultados estn disponibles para su consulta
enviados a primera hora de la maana, a travs del sistema Omega
desde cualquier punto con acceso a la HCE, con independencia
3000 de Roche y se recopilaron todos aquellos volantes de Rutina
del centro peticionario o del laboratorio que realiz la determi-
en los que los que los facultativos del Hospital General Yage de
nacin.
Burgos haban duplicado alguna prueba. Posteriormente se hizo un
Material y mtodos: El diseo funcional se fundamenta en: a)
estudio del gasto generado al laboratorio por parte de cada uno de
Una codiicacin comn para transmitir la informacin (pruebas
los servicios implicados.
y resultados) respetando la diferente nomenclatura de cada la-
Resultados: El coste total generado al laboratorio por parte de
boratorio. b) Dos niveles de codiicacin, uno clnico y otro para
los servicios en 20 das hbiles fue de 103,85 gastados en pruebas
los laboratorios. Estos dos tipos de cdigos estn interrelaciona-
duplicadas. Si tenemos en cuenta que en 2011 el nmero de das
dos y ordenados jerrquicamente para su edicin. El Grupo de
hbiles en la provincia de Burgos es de 248 das obtendramos un
Nomenclatura y Codiicacin (GNC) se encarga de elaborar estos
gasto de 1.287,74/ao. Fraccionado por servicios tenemos; Onco-
cdigos basados en la norma recomendada por IUPAC-IFCC. c)
loga mdica: 45,37 (43,68%); Neurociruga: 11,41 (10,98%); Ne-
Trazabilidad del proceso completo de la peticin analtica desde
frologa: 11,06 (10,64%); Medicina Interna: 9,67 (9,31%); Unidad de
que se realiza la peticin, controlando fase preanaltica, toma
Cuidados Intensivos: 9,56 (9,20%); Ciruga General: 6,36 (6,12%);
de muestras, recepcin en el laboratorio y envo de resultados.
Digestivo: 3,67 (3,53%); Neurociruga: 3,42 (3,29%); Neumologa:
d) Posibilidad de conectarse a cualquier Sistema Informtico de
2,8 (2,69%) y Hematologa: 0,63 (0,6%).
Laboratorio (SIL) sin alterar el protocolo interno de trabajo de
Conclusiones: Aunque el gasto total generado en estos 20 das
cada laboratorio.
hbiles no es mucho comparado con el gasto anual del laboratorio
Resultados: Durante cuatro aos trabajamos en el diseo fun-
es importante y fundamental concienciar a los diferentes servicios
cional del MPA. Simultneamente se fue creando la base de datos
del Hospital en la reduccin del gasto para mantener una sanidad
del GNC. Realizamos el pilotaje en Atencin Primaria durante dos
pblica de Calidad y evitar en la medida de lo posible gastos que no
aos en el rea Sanitaria Norte de Crdoba. Actualmente el MPA
tienen ninguna utilidad diagnstica ni justiicacin. Tras el estudio
est operativo en 10 reas hospitalarias con ms de 500.000 pe-
se envi un informe a los diferentes servicios implicados y a da
ticiones procesadas y est conectado a 5 modelos diferentes de
de hoy se ha podido comprobar que se han reducido totalmente el
SIL. La base de datos del GNC ya alcanza los 10.146 registros.
nmero de pruebas duplicadas.
Actualmente estamos pilotando el MPA en urgencias hospitalarias
y este mismo ao se iniciar el pilotaje en consultas externas y
hospitalizacin, para que desde cualquier mbito asistencial pue-
0832. HISTORIA CLNICA ELECTRNICA: CODIFICACIN
dan consultarse todos los resultados analticos con independencia
DE PRUEBAS DE LABORATORIO CLNICO MEDIANTE
del origen de la peticin o del laboratorio que la realiz. MPA
NOMENCLATURA SISTEMTICA ESTNDAR
guarda trazabilidad de la metodologa empleada as como de los
rangos de referencia de cada laboratorio, lo que facilita la inter- F. Gascn Lunaa, J. Lzaro Rodrguezb, F. Rodrguez Cantalejoc,
pretacin de los resultados con independencia de dnde se hayan J.A. Lillo Muozd, M. Rodrguez Espinosad, I. Herrera Contrerase,
realizado. A. Martnez Peinadof, J.C. Alados Arboledasg, A. Serrano Garballoh,
Conclusiones: El MPA permite conectar cualquier SIL y facilita J.M. de Blas Orlandoi y M. Rodrguez Iglesiasj
la accesibilidad del usuario a cualquier laboratorio del SSPA. En a
Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco. Crdoba. Espaa.
nuestra experiencia, el xito de un proyecto de este tipo requiere b
Hospital de Baza. Granada. Espaa. cHospital Reina Sofa.
de: a) Un alcance funcional claro y adecuado al plan estratgico
Crdoba. Espaa. dHospital Carlos Haya. Mlaga. Espaa. eHospital
de la administracin sanitaria, b) Un diseo funcional bajo respon-
Ciudad de Jan. Espaa. fHospital Virgen Macarena. Sevilla.
sabilidad de profesionales del laboratorio clnico que aporten el
Espaa.gHospital de Jerez. Cdiz. Espaa. hHospital Virgen de la
conocimiento sobre el proceso completo de la peticin analtica y
Victoria. Mlaga. Espaa. iHospital Regional Universitario Virgen
c) Un periodo de pilotaje tan prolongado como sea necesario para
del Roco. Sevilla. Espaa. jHospital Puerta del Mar. Cdiz. Espaa.
garantizar ausencia de errores funcionales antes de iniciar nuevas
implantaciones. Introduccin: La historia clnica electrnica (HCE) tiene como
inalidad integrar toda la informacin sanitaria del paciente. Uno
de sus beneicios es aportar conocimiento mediante la explota- 0833. IMPLANTACIN DEL MDULO DE PETICIN ANALTICA
cin de datos combinando aspectos clnicos, diagnsticos y te- (MPA) DE LA HISTORIA CLNICA DE ANDALUCA (DIRAYA) EN
raputicos. Para conseguir este objetivo es imprescindible que EL REA SANITARIA NORTE DE CRDOBA (ASNC)
la informacin est codiicada para poder explotarla mediante
F. Gascn Luna, F. Bermudo Guitarte, A. Cruz Guerrero,
sistemas informatizados. Los laboratorios clnicos muestran una
M.A. Romero Muoz, A. Muoz Linares, M. Valle Jimnez,
gran variabilidad de formatos tanto para recibir peticiones como
D.A. Ramrez Duque, M.M. Urbano Ramos y A. Morales Dueas
para emitir resultados por lo que se requiere una codiicacin
para su uso en HCE. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco. Crdoba. Espaa.
Objetivos: Valorar las recomendaciones de nomenclatura siste-
Introduccin: La peticin de pruebas de laboratorio es una de
mtica estndar con mayor implantacin a nivel internacional con
las funcionalidades ms importantes de la historia clnica electr-
el objetivo de concretar las normas de nomenclatura sistemtica
nica (HCE) dado el elevado volumen de informacin que generan
que mejor se adapten al diseo funcional del Mdulo de Pruebas
los laboratorios clnicos. El MPA es un mdulo que permite tanto la
Analticas (MPA) de la HCE de Andaluca (Diraya). Una vez concreta-
peticin electrnica como la integracin de los resultados en DIRA-
da la norma, elaborar un catlogo de pruebas codiicadas que per-
YA. La implantacin de este tipo de mdulos genera cambios en el
mita al MPA recoger la informacin de cada laboratorio respetando
proceso de peticin analtica que el laboratorio debe evaluar para
los dialectos locales.
valorar su impacto en indicadores de calidad.
Material y mtodos: Para este trabajo se cre el Grupo de No-
Objetivos: Valorar indicadores de calidad despus de la implan-
menclatura y Codiicacin (GNC) del Servicio Andaluz de Salud, for-
tacin del MPA en el ASNC con vistas a objetivar los potenciales
mado por especialistas de las distintas reas del laboratorio clnico
beneicios que los mdulos de peticin electrnica aportan a la
(proyecto multicntrico). Las codiicaciones a revisar deban con-
HCE. Conocer la opinin subjetiva de los profesionales mediante
tener un conjunto de normas ijas (sistematizadas y estandariza-
una encuesta de satisfaccin para ver el grado de aceptacin del
das) para nombrar cualquier prueba de laboratorio, especiicando:
MPA en la rutina diaria de trabajo.
Dnde se hace (muestra), qu se hace (determinacin) y cmo se
Material y mtodos: Llevamos procesadas ms de 200.000 pe-
hace (mtodo). Se estudiaron las fortalezas y debilidades de cada
ticiones con MPA, cubriendo el 100% de las peticiones de atencin
sistema as como su adaptacin a las necesidades especicas del
primaria en el ASNC (43 puntos de extraccin). Hemos comparado
MPA.
diferentes indicadores de calidad antes y despus de la implan-
Resultados: Los sistemas de codiicacin de pruebas de la-
tacin del MPA. Estos indicadores recogen informacin de la fase
boratorio ms utilizados internacionalmente son: -IUPAC/IFCC
preanaltica, seguridad del paciente, tiempo de respuesta (TR) e
(Unin Internacional de Qumica Pura y Aplicada/Federacin
impacto econmico. Para valorar la opinin de los usuarios del MPA
Internacional de Qumica Clnica). -LOINC (Logical Observation
se realiz una encuesta annima entre los profesionales.
Identiiers Names and Codes) del Instituto Regenstrief Institu-
Resultados: Antes del MPA tenamos un 20% de peticiones sin
te (Indianpolis, EEUU). La estructura de codiicacin de ambos
diagnstico y un 6% sin nmero de historia. Con MPA hemos pasado
sistemas recoge datos similares: IUPAC: sistema (especiica-
a 0% ya que son datos obligatorios. La identiicacin es unvoca me-
cin), componente (especiicacin), magnitud (especiicacin)
diante el nmero nico de historia de salud de Andaluca (NUHSA).
= ? U. LOINC: componente, magnitud, tiempo, sistema, escala
La trazabilidad de la extraccin (profesional que toma la muestra,
(mtodo) = ? U. Como ejemplo, el sodio plasmtico se codiica-
fecha, hora) faltaba en el 49% de las peticiones. Con MPA esta in-
ra: IUPAC: PlaIon sodio; c. sust. (procedimiento) = mmol/L
formacin siempre est disponible. Los errores de programacin
NPU03429. LOINC: SODIO:SCNC:PT:SER/PLA:QN (mtodo) =
manual del sistema informtico del laboratorio se han reducido al
mEq/L 2951-2. Las caractersticas principales de ambos sistemas
0% y la prdida de resultados ha pasado de generar un promedio de
se resumen en: IUPAC: adecuado para transmitir informacin
9 solicitudes de copias diarias a cero. Antes del MPA, la impresin
tanto electrnica como entre profesionales, basado en termi-
de resultados se haca al inal de la jornada laboral y se reparta
nologa de consenso internacional, limita el uso de abreviatu-
al da siguiente implicando un TR mnimo de 48h. Con MPA, el p80
ras y recomienda el uso del Sistema Internacional de unidades.
de las peticiones reciben el primer resultado < 1h despus de su
LOINC: Adecuado para transmitir informacin electrnica aun-
recepcin en el laboratorio y el p90 lo tienen en < 1,3h. El p70 de
que difcil de comprender por el uso de abreviaturas. Usa una
las peticiones reciben los resultados completos el mismo da (<
terminologa propia y no valora el uso del Sistema Internacional
5,4h). El ahorro en el consumo de papel utilizado en los informes
de unidades. De los dos sistemas, solo IUPAC sigue las recomen-
ha sido de ms de un 1.500.000 folios anuales. En la encuesta de
daciones europeas para nomenclatura y resultados de pruebas
satisfaccin los profesionales destacan: Rapidez, seguridad y re-
de laboratorio (ENV1614:1995 y ENV12435:1995), estando reco-
sultados disponibles desde cualquier centro, siendo un 93% los que
mendada en la norma ISO15189:2007 (Ap 5.8.4).
recomendaran el uso del MPA.
Conclusiones: A la vista de los resultados obtenidos en la revi-
Conclusiones: La posibilidad de pedir y recibir resultados usando
sin realizada, el GNC seleccion las recomendaciones IUPAC como
mdulos especicos en la HCE es una de las prestaciones ms deman-
norma a seguir para la codiicacin de pruebas de laboratorio cl-
dadas por los profesionales. La eliminacin de errores y la mejora en
nico en MPA. Como punto fuerte de la norma IUPAC destacara-
el tiempo de respuesta son avances signiicativos en la calidad asis-
mos que, tanto en la forma como en el contenido, se fundamen-
tencial. Los resultados obtenidos en nuestro estudio concluyen que la
ta siempre en recomendaciones de organismos internacionales.
implantacin del MPA en el ASNC ha supuesto una mejora cuantitativa
El GNC est elaborando una codiicacin propia basada en IUPAC
y cualitativa tanto para profesionales como para pacientes.
pero estandarizando todo aquello que no se especiica en la norma
internacional, teniendo codiicados actualmente 10.146 registros
entre pruebas y mtodos.
0834. ESTUDIO DE LAS INCIDENCIAS PREANALTICAS
EN EL LABORATORIO DEL HOSPITAL VALLE DEL NALN
E. Michelena Gorosabel, I. Pinto Sierra, A. Llorente Torres
y A. Martnez Souto
Hospital Valle del Naln. Langreo. Asturias. Espaa.
Introduccin: Con la inalidad de mejorar la gestin de la cali-
dad en nuestro laboratorio decidimos registrar las incidencias en
Origen 1er trimestre 2 trimestre 3er trimestre 4 trimestre
Hospital 5,76% 3,57% 2,64% 2,87%

Centros Atencin Primaria: 8,86% 5,7% 4,01% 3,29%
Centro 1 4,56% 3,25% 2,38% 1,64%
Centro 2 10,54% 7,38% 6,09% 4,92%
Centro 3 6,59% 5,10% 3,5% 2,72%
Centro 4 8,86% 5,85% 3,47% 2,78%
Centro 5 8,17% 4,38% 3,73% 2,51%
Centro 6 10,99% 7,04% 2,53% 2,64%
Centro 7 9,36% 4,76% 2,76% 2,88%
Centro 8 9,69% 2,83% 2,65% 0,49%
la fase preanaltica durante el ao 2010. La fase preanaltica se aquellos procesos que tienen lugar desde que el mdico solicita
deine como el tiempo que transcurre entre la peticin de las de- una peticin al Laboratorio hasta que la muestra se analiza. As,
terminaciones analticas por parte del clnico y el anlisis de la una buena actuacin en la parte preanaltica es fundamental para
muestra. el desarrollo eicaz del proceso analtico.
Objetivos: Hacer un anlisis cuantitativo de las incidencias prea- Objetivos: Realizar un seguimiento de los indicadores de calidad
nalticas de las muestras recibidas en nuestro laboratorio y conocer pertenecientes al rea de Hematologa despus de su implantacin
su evolucin a lo largo del tiempo. tras la obtencin de Certiicacin segn Norma ISO 9001:2008. Eva-
Material y mtodos: Se analizaron de forma retrospectiva las in- luar si tras las acciones de mejora realizadas se ha obtenido una
cidencias, registradas en un software diseado para tal in en nues- mejora en estos indicadores demostrando as el beneicio obtenido
tro laboratorio, desde febrero hasta diciembre del 2010. En este de la implantacin del Sistema de Calidad.
programa se registraron tanto las incidencias de muestras recibidas Material y mtodos: Estudiamos unos indicadores de calidad
de puntos de extraccin de Centros de Atencin Primaria (CAP) preanalticos de la seccin de Hematologa y hacemos una com-
como las extradas en el Hospital. Trimestralmente se envi un infor- paracin entre los datos obtenidos antes y despus de ejecutar
me con las incidencias registradas a cada punto de extraccin. las acciones de mejora pertinentes. Es el personal Tcnico de
Resultados: en el periodo estudiado se procesaron un total de Laboratorio el que registra las incidencias ocurridas y el Coor-
63.476 peticiones, de las cuales 41.251 provenan de centros pe- dinador de Calidad el responsable de su implantacin y mante-
rifricos y 22.225 se extrajeron en el hospital. El nmero de inci- nimiento.
dencias registradas de muestras extradas en el Hospital fueron Resultados: En la evaluacin de resultados se consideran dos
774 (3,48%) y las de Atencin Primaria 2104 (5,1%). En cuanto a periodos: el primero (tabla 1), antes de efectuar las acciones de
la evolucin por trimestres a lo largo del ao, los porcentajes de mejora, y el segundo (tabla 2) en los que las acciones de mejora
incidencias se muestran en la tabla. ya se han realizado. Los meses comprendidos entre ambos periodos
Conclusiones: Se observa un mayor porcentaje de incidencias no se consideran. Las acciones de mejora efectuadas fueron: 1.
en muestras extradas en los CAP respecto a las extradas en el Sustitucin del analizador de Velocidad de Sedimentacin Globular
Hospital. Por otro lado, se observa una clara disminucin de las (VSG) Vesmatic 60S de Menarini por el Alifax test 1 BCL de Iza-
incidencias a lo largo del ao. Tras recibir el informe trimestral sa, con la ventaja de que este nuevo analizador emplea el mismo
de incidencias, se evidencia un gran inters por parte del perso- tubo que para la determinacin de hemograma. 2. Reunin con los
nal implicado en las tareas de extraccin y recepcin de muestras coordinadores de los centros de salud para tratar las incidencias
para disminuir el nmero de incidencias. Esto pone de maniiesto ms frecuentes. 3. Informar mensualmente a los coordinadores de
la importancia de establecer un circuito de comunicacin con los enfermera los valores de indicadores obtenidos, adems de comu-
puntos implicados en la fase preanaltica para una mejora en la nicarles cualquier incidencia relevante.
calidad de la misma. Conclusiones: Se observa una clara mejora en cuanto a los in-
dicadores de calidad de la fase preanaltica estudiados, estando su
valor considerablemente ms bajos. Es de observar que la mejora
0835. EVALUACIN DE LOS INDICADORES DE CALIDAD en cuanto a los indicadores referidos a la determinacin de la VSG
PARA AUMENTAR LA EFICACIA EN EL PROCESO ANALTICO es ms notable que para el resto. Este cambio adems lleva unido
otras acciones de mejoras posteriores, como son: suprimir los indi-
F. Velasco Pea, E. Casado Valentinetti, M.L. Guerri Cebollada, C.
cadores de calidad referidos a las extracciones de VSG debido a los
Garca del Castillo Prez de Madrid, A.R. Lpez-Quiones
valores bajos de dichos indicadores y se baja el valor lmite acep-
Pimentel, M.J. Martn-Gaitero Vzquez y M.D.P. Megia Galiano
table para los indicadores preanalticos referidos a las muestras de
Hospital Virgen Altagracia. Manzanares. Ciudad Real. Espaa. hemograma y coagulacin.
Introduccin: La fase preanaltica es donde se produce el por-
centaje ms alto de errores. Entendemos la fase preanaltica como
Tabla 1. Indicadores de calidad antes de las acciones de mejora
Indicadores implantados Valor estndar Jul09 Ago09 Sept`09 Oct`09 Nov09 Dic09
% muestras de VSG insuicientes 5 1,4 3,6 2,9 4,6 4,5 5,6

% muestras de VSG coagulada 5 5 46 3,7 1,8 1,1 1,3
% muestras de VSG no remitidas 5 2,5 2,1 2,8 2,2 1,9 3,4
% muestras de hemograma no remitidas 5 0,7 1,1 0,9 0,9 0,7 0,7
% muestras de coagulacin insuicientes 5 0,8 0,2 1,1 1,9 2,2 2,1
%muestras de coagulacin no remitidas 5 2 2,4 2,4 2,7 2,2 4
Tabla 2. Indicadores de calidad despus de las acciones de mejora
Indicadores implantados Mar10 Abr10 May10 Jun10 Jul10 Ago10 Sep10 Oct10 Nov10 Dic10
% muestras de VSG insuicientes 0,6 0 0,6 0,4 0,3 0,4 1,3 0,7 0,5 0,5
% muestras de VSG no remitidas 0,2 0,4 0,4 0,6 0,4 0,1 0,4 1 0,4 0,1
% muestras de VSG coaguladas 0,2 1,3 0 0,1 0,1 0 0,2 0,1 0,1 0
% muestras de hemograma no remitidas 0,1 0,6 0,3 0,6 0,5 0,6 0,5 0,9 0,4 0,3
% muestras de coagulacin insuicientes 2,8 1,7 0,7 1,2 1,3 0,1 0,1 0,5 1,5 1,1
% muestras de coagulacin no remitidas 1 2,5 1,7 1,3 2 1,3 1,8 2,6 2,2 1,9
0836. OPTIMIZACIN DE RECURSOS: IMPACTO a la optimizacin de recursos, y como consecuencia, una mejor
DE LA IMPLANTACIN DE UN PROTOCOLO A SEGUIR gestin econmica del Laboratorio.
PARA EL DIAGNSTICO DE FUNCIN TIROIDEA
E. Casado Valentinetti, L.M. Guerri Cebollada, F. Velasco Pea,
0837. ESTUDIO DE LA IMPLANTACIN DEL PROTOCOLO
C. Garca del Castillo Prez de Madrid y M.D.P. Megia Galiano
DE CRIBADO DE LA HEMOCROMATOSIS EN EL HOSPITAL
Hospital Virgen de Altagracia. Manzanares. Ciudad Real. Espaa. GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL
Introduccin: El incremento de demanda asistencial y peticio- A. Muoz Colmenero, L. Rincn de Pablo, R. Melero Valencia,
nes de pruebas de laboratorio indebidas sigue siendo un gran pro- J.M. Urra Ardanaz, S. Bocharn Ocaa, E. Buces Gonzlez,
blema que repercute en un gasto innecesario de recursos. Todo A. Agarrado Roldn y L. Senz Mateos
esto hace indispensable la instauracin de unos protocolos con-
Hospital General Universitario de Ciudad Real. Espaa.
sensuados para conseguir un uso ms efectivo y optimizado de las
tcnicas del Laboratorio. Estos protocolos consensuados se deben Introduccin: La hemocromatosis hereditaria (HH) tipo I es una en-
realizar en base a una Gua de Prctica Clnica avaladas e incluidas fermedad autosmica recesiva, potencialmente grave, debida a una
dentro del Sistema Nacional de Salud. absorcin intestinal excesiva de hierro que va a provocar una sobre-
Objetivos: Valorar el impacto econmico al instaurar un proto- carga y depsito del hierro en diversos rganos. Se encuentra asociada
colo consensuado para el diagnstico de alteraciones tiroideas sin a la homocigosidad de la mutacin C282Y/C282Y del gen de la hemo-
afectar a la calidad asistencial en el Hospital Virgen de Altagracia cromatosis (HFE) en un 95% y a la doble heterocigosidad C282Y/H63D
en Manzanares (Ciudad Real). y C282Y/S65C en un 5%. Es la enfermedad hereditaria ms comn en
Material y mtodos: Se analizaron las peticiones de funcin Europa. En Espaa, 1 de cada 17 individuos es portador del gen mu-
tiroidea disponibles en nuestro Hospital: TSH,T4 libre,T3 libre, tante y 1 de cada 1.000 es homocigoto y, por tanto, potencialmente
anticuerpos anti-peroxidasa en muestras provenientes de Centros afecto. En el ao 2006, la Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica
de Atencin Primaria en un periodo de un mes despus de haber y Patologa Molecular (SEQC), public unas recomendaciones para el
instaurado el protocolo consensuado, que consiste en determinar diagnstico de la HH tipo 1 exponiendo que la penetrancia bioqumi-
en un primer momento la TSH, seguida de T4 libre cuando la TSH ca de la enfermedad es muy alta, pero la penetrancia clnica de
est fuera del intervalo de referencia y de T3 libre cuando los valo- los genotipos es baja. Debido a esto, el diagnstico inal precisa de
res suprimidos de TSH no se corresponden con valores aumentados positividad en las pruebas genticas y bioqumicas.
de T4 libres. En cuanto a la determinacin de anticuerpos antiti- Objetivos: Evaluar la utilidad del protocolo de cribado de HH
roideos estn indicados cuando existe un hipotiroidismo, y para establecido en nuestro servicio.
control de tratamiento (considerndose como intervalo de tiempo Material y mtodos: En febrero del 2010 se implantaron los cri-
adecuado 1 ao desde los resultados anteriores). terios para la estandarizacin del diagnstico de la HH tipo I en sus
Resultados: En el periodo de un mes se realizaron un total fases preclnica y clnica y en el estudio familiar, propuestos por
de 1.201 determinaciones de TSH. Nuestro analizador est con- la SEQC. Al ser la penetrancia bioqumica elevada, la determina-
igurado con un sistema de test relejos para que las TSH que se cin de la mutacin del gen HFE se determinara cuando el ndice
encuentran fuera del intervalo de referencia se cree automti- de saturacin de la transferrina (IST) es > 45% y/o la ferritina >
camente la T4 libre. Del total de determinaciones de TSH, 257 400 g/L en dos ocasiones, separadas tres meses. Excepto en el
salieron fuera de los lmites de referencia, y por tanto se realiz screening familiar, que se realiza el anlisis aunque no cumplan los
la determinacin de T4 libre. As, calculamos que 424 fueron las criterios establecidos, debido al carcter autosmico recesivo de
peticiones de T4 libre que se solicitaron en el volante (junto a las la enfermedad. Cuando los criterios no se cumplen, se informa al
TSH) en las que no proceda realizar dicha determinacin. Estas clnico del motivo de la baja de la prueba. Se ha realizado un estu-
determinaciones fueron informadas como Tcnica no proceden- dio retrospectivo de las solicitudes del gen HFE, desde la entrada
te (en porcentaje: 35,3% de las peticiones de T4 libres fueron no del protocolo hasta abril del 2011. Para el anlisis estadstico de
procedentes). Para la determinacin de T3 libre, se pidieron un los datos se utiliz el programa del sistema informtico de nuestro
total de 69 determinaciones, de las cules 58 resultaron ser no laboratorio: SIGLO.
procedentes (en porcentaje: 84,1%). En cuanto a los anticuer- Resultados: Desde la implantacin del protocolo se han recibi-
pos antitiroideos, de un total de 51 determinaciones solicitadas, do 124 peticiones para la determinacin de la mutacin del gen
solo 14 fueron procedentes (un 72,5% del total fueron informadas HFE. Del total de peticiones, 34 no cumplan los criterios estable-
como tcnicas no procedentes). cidos, aunque a dos de ellas se les realiz el anlisis por tratarse
Conclusiones: Aunque solo llevamos un mes desde la implanta- de un cribado familiar. El desglose de las peticiones se detalla en
cin del protocolo, es evidente que supone una mejora en cuanto la tabla.
Resultados N de peticiones
Comentario del protocolo 32

C282Y H63D S65C ND ND ND HOM ND ND HET HET ND ND HOM ND HET ND ND ND HET ND ND ND HET 37 4 6 10 2 22 1
Problemas de muestra 10
Total 124
Conclusiones: La introduccin del protocolo ha supuesto una 0839. APLICACIN DE HERRAMIENTAS INFORMTICAS
gran disminucin del nmero de determinaciones del gen HFE, se- PARA EL CONTROL DE DISPOSITIVOS DE SEGUIMIENTO
gn los criterios, el 28% de las peticiones del gen HFE no estaban Y MEDICIN
indicadas. En este tiempo, no ha habido ninguna reclamacin por
O. Herrez Carrera, M. Alonso Dieiro, S. Garca Segovia,
parte de los clnicos, lo que indica una buena aplicacin de los
M.D.M. Jarabo Bueno, M. Batuecas Mohedano
criterios.
y J. Garca Redondo
Hospital General La Mancha Centro. Alczar de San Juan. Ciudad
0838. ESTUDIOS DE SATISFACCIN A PACIENTES Real. Espaa.
EN EL LABORATORIO, UN ENFOQUE HACIA LA MEjORA
Introduccin: Segn la Norma ISO 9000 es necesario estable-
O. Herraez Carrera, A. Velasco Romero, M. Alonso Dieiro, cer polticas de control de equipos. Esta tarea realizada me-
J. Domnguez Martnez, S. Garca Segovia y J. Garca Redondo diante la utilizacin de plantillas donde registrar los manteni-
mientos, preventivos y correctivos, de forma manual puede ser
Hospital General La Mancha Centro. Alczar de San Juan. Ciudad
tremendamente tediosa y precisar un gran esfuerzo por parte
Real. Espaa.
del personal. Adems la medida de indicadores relacionadas con
Introduccin: El laboratorio de Anlisis Clnicos del Hospital Ge- estos registros hace necesaria la transcripcin de los datos a
neral La Mancha Centro, con implicacin de todo el personal del soportes informticos con el in de aplicar los test estadsticos
laboratorio y el apoyo directo de la direccin hospitalaria ha im- deseados.
plantado un sistema de gestin de la calidad claramente enfocado Objetivos: Desarrollar una aplicacin informtica que permi-
en la mejora de la atencin al paciente. Como fuente de infor- ta gestionar los mantenimientos preventivos y correctivos de los
macin acerca de lo acertado de las medidas tomadas se incluye equipos del laboratorio y realizar el control de los dispositivos de
la realizacin de encuestas a los pacientes a los que se realiza la seguimiento y medicin.
toma de muestras en el propio laboratorio. Material y mtodos: Se crea una base de datos utilizando
Material y mtodos: Se entrega el formulario de la encuesta Microsoft Office Access. Esta base de datos se encuentra for-
a 300 pacientes que acuden a la sala de extracciones durante la mando parte de la red informtica del laboratorio, y permite
primera quincena de mayo de 2010. Previo a la extraccin se les el acceso multiusuario y multisesin. La funcionalidad de esta
explica cual es el motivo de la misma y que deben cumplimen- base de datos es variada. Respecto al registro de los manteni-
tarla una vez concluida la extraccin. La encuesta est formada mientos preventivos es ventajosa para el personal del labora-
por 11 preguntas en con cinco posibles respuestas que vara entre torio ya que permite registrar dichos mantenimientos de una
Muy en desacuerdo (valorada como 1) y Totalmente de acuer- forma clara rpida y eficaz, as como consultar de forma vi-
do (valorada como 5). Las preguntas estn dirigidas hacia tres sual cuales son los mantenimientos definidos por el laboratorio
campos de inters para el laboratorio: Evaluacin de la mejora pendientes de realizar en el equipo. En cuanto a los manteni-
continua, Informacin al paciente y Proceso de extraccin. Final- mientos correctivos permite el registro de las incidencias, de
mente hay una pregunta que evala la satisfaccin general del las actuaciones y tambin del procedimiento seguido para la
paciente. correccin y valorar en cada caso la tipologa de la actuacin.
Resultados: De las 300 copias entregadas se obtienen cumpli- En cuanto a la gestin de la calidad el registro de los mante-
mentadas 164 (54,6%). 1. En cuanto a la mejora continua se valo- nimientos de forma informtica permite una medicin de indi-
ra si se perciben mejoras en extracciones respecto a veces ante- cadores rpida e incluso a tiempo real, acotando por fechas,
riores en las que se realiza el anlisis (media = 3,8, DE = 0,8), y por rea de trabajo e incluso por fechas. Adems permite, de
tambin si se perciben mejoras en la sala de extracciones (media forma automtica realizar la evaluacin de los proveedores de
= 4,11, DE = 0,77). 2. En cuanto a la informacin se pregunta si servicios. Tambin emite un informe de seguimiento de equipos
la indicada por el mdico solicitante es suiciente (media = 4,11, que permite visualizar de forma clara el comportamiento de
DE = 0,77) y si es suiciente para conocer el procedimiento para la cada uno de los equipos del laboratorio con el fin de evaluar
extraccin (media = 4,15, DE = 1,02). 3. Respecto a la extraccin la eficacia del programa de mantenimientos, la necesidad de
se pregunta si la atencin recibida es correcta (media = 4,46, DE planificar actividades formativas del personal a su cargo, su
= 0,71), si es razonable el tiempo de espera (media = 4,27 DE = obsolescencia, etc. Respecto a los dispositivos de seguimien-
0,77), si se percibe puntualidad en el horario (media = 4,33, DE = to y medicin permite controlar dichos dispositivos, indicando
0,79), si se respeta la conidencialidad de los datos (media = 4,39, su ubicacin y el plan de verificacin/calibracin. Dentro de
DE = 0,67) y si el personal le parece suicientemente competente este apartado destaca la gestin de las micropipetas utilizadas
(media = 4,51, DE = 0,74). En cuanto a la valoracin de la satis- en el laboratorio, ya que se ha desarrollado un mdulo que
faccin general con el laboratorio se obtiene un resultado medio permite realizar la verificacin en el propio laboratorio, con
de 4,41, DE = 0,84. el consiguiente ahorro tanto econmico como en tiempo de
Conclusiones: A la vista de los resultados relejados en este verificacin.
informe, el laboratorio en general, y la sala de extracciones en Conclusiones: El desarrollo de un sistema informatizado para
particular ofrecen un servicio del cual los pacientes se encuen- la gestin de los equipos del laboratorio ha supuesto una clara
tran satisfechos. As mismo, las mejoras realizadas en la sala de mejora para la gestin de la calidad del mismo. Facilita el re-
extracciones son apreciadas por los pacientes y cumplen con los gistro de los mantenimientos y su gestin, por lo que aumenta
objetivos propuestos. Los pacientes consideran que la informacin la implicacin del personal en este aspecto. As mismo es una
recibida ha mejorado as como la adecuacin del tiempo de espera herramienta que permite de forma rpida y sencilla la medicin
para ser atendidos. Tambin destacar la calidad percibida por los de indicadores de calidad, evaluacin de proveedores y segui-
pacientes en cuanto al trato recibido por el personal de la sala de miento de equipos. Adems ha supuesto un ahorro en el labora-
extracciones. torio tanto en tiempo como en economa ya que ha ayudado en
la realizacin de la veriicacin de las micropipetas en el propio
laboratorio.
0840. APLICACIN DE HERRAMIENTAS INFORMTICAS Periodo del estudio Enero-marzo Abril-mayo

COMO ESTRATEGIA DE MEjORA EN LA IDENTIFICACIN
INEQUVOCA DE PACIENTE Total solicitudes 17.293 10.068
Errores/10.000
F.A. Macieira Bertran de Lis, I. Ortega Madueo, Sin n de historia 2,89 0,00
C. lvarez Lpez, M.A. Cuadrado Cenzual y M. Arroyo Fernndez Identiicacin errnea 0,57 0,00
Hospital Clnico de Madrid. Espaa. Identiicacin incorrecta 4,62 3,97
Introduccin: El error en la identiicacin inequvoca del pa- Errores totales

ciente es un problema grave con repercusin directa e inmediata y
Enero-marzo 8,09 errores/10.000 peticiones
un posible riesgo para el paciente, llevando a un potencial evento
Abril-mayo 3,97 errores/10.000 peticiones
adverso. Por todo lo anteriormente expuesto, se considera una de
las reas ms crticas del laboratorio clnico en la seguridad del
Conclusiones: La implantacin de la peticin electrnica per-
paciente.
mite mejorar la identiicacin inequvoca del paciente y de sus
Objetivos: Analizar la eicacia de la introduccin de la peticin
muestras biolgicas, siendo una eicaz estrategia de mejora en la
electrnica en las urgencias de puerta como estrategia de mejora
seguridad del paciente.
en la identiicacin del paciente.
Material y mtodos: Se realiza un primer anlisis de los errores
de identiicacin de paciente en las solicitudes procedentes de la
0841. NUEVO MODELO DE PETICIN ANALTICA BASADO
urgencia tanto de los pacientes ingresados como de la puerta de
EN PERFILES SEGN PATOLOGA: ELABORACIN
urgencias de nuestro hospital durante los meses de enero, febrero
Y VALORACIN
y marzo de 2011 (previo a la introduccin de la peticin electr-
nica). Como indicadores para medir el error de identiicacin de M. Cruz Ruiz, E. Jimnez Medina, A. Muoz Colmenero
paciente se utilizan: pacientes sin n de historia clnica, pacientes y A. Cano Godino
con identiicacin errnea (no corresponde n de historia clnica
Hospital San Juan de la Cruz. beda. Jan. Espaa.
con el nombre del paciente) y pacientes con identiicacin inco-
rrecta (las muestras no corresponden al paciente). Los indicadores Introduccin: Las ltimas dcadas han supuesto un cambio radi-
son expresados en errores por cada 10.000 solicitudes. Una vez cal para los Laboratorios Clnicos. Estos cambios hacen alusin, no
analizados los datos, se forma un grupo multidisciplinar integrado solo al avance informtico, sino tambin al desarrollo experimen-
por facultativos y personal sanitario de la puerta de urgencias y tado por los autoanalizadores en cuanto a variedad de pruebas y
del laboratorio. Se acuerda como estrategia de mejora en la iden- mejor implementacin de las mismas. Como consecuencia de esto,
tiicacin inequvoca del paciente la implantacin de la peticin el clnico se encuentra con una gran disponibilidad de pruebas de
electrnica y se establecen los criterios y el diseo de la misma. cuyo valor semiolgico no tiene pleno conocimiento. Esto hace
Para valorar la eicacia de dicha medida, llevamos a cabo un an- necesario un trabajo coordinado entre profesionales de Atencin
lisis de los mismos indicadores tras la introduccin de la peticin Primaria, Especializada y Laboratorio para consensuar qu pruebas
electrnica (meses de abril y mayo). son las ms adecuadas para cada patologa.
Resultados: Durante los meses de abril y mayo, la media Objetivos: 1. Elaborar un nuevo modelo de Peticin Analtica, basado
de porcentaje de informatizacin alcanzado de las peticiones exclusivamente en Periles de Pruebas segn Patologas. Este modelo
de la puerta de urgencias fue de un 82,93%, obtenindose una estara disponible tanto en soporte papel (tarjeta graitada) como va
mejora en la identificacin de paciente que se refleja en las web (Diraya). 2. Valorar el grado de satisfaccin de este nuevo modelo
tablas. La informatizacin de un 82,93% de las peticiones de la de Peticin Analtica entre los Clnicos de Atencin Primaria.
puerta de urgencias ha conseguido: 1. Eliminar los errores de- Material y mtodos: Durante el ao 2008 tuvieron lugar reunio-
bidos a solicitudes de pacientes sin nmero de historia clnica. nes mensuales entre Facultativos de Medicina de Familia y Anlisis
2. Eliminar los errores debidos a una identificacin errnea del Clnicos, con la siguiente inalidad: estudiar los Procesos Asisten-
paciente. 3. Reducir los errores de identificacin incorrecta de ciales del SAS para seleccionar las pruebas analticas adecuadas,
las muestras. 4. De manera global, se ha conseguido reducir el abordar otras patologas no contempladas en dichos Procesos en
porcentaje de errores totales en la identificacin de paciente Guas de Prctica Clnica y seleccionar la frecuencia de repeticin
en un 50,93% para las solicitudes procedentes de la puerta de de las distintas pruebas analticas. Como fruto de estas reuniones
urgencias. se cre el nuevo modelo de Peticin Analtica. Para valorar el grado
de satisfaccin del mismo, entre los clnicos de Atencin Primaria,
se elabor una encuesta.
Alto Medio Bajo
Cartera de servicios adecuada a las necesidades diagnsticas 75% 25% 0%

La informacin contenida en la peticin es: Suiciente 80,5% 16,7% 2.8%
Comprensible 83,3% 13,9% 2.8%
Ajustable a los procesos asistenciales del SAS 77,8% 19,4% 2.8%
Acorta el tiempo para realizar la solicitud analtica 77,8% 19,4% 2,8%
Conianza en los resultados de laboratorio 94,4% 5,6% 0%
Claridad del informe de resultados 97,2% 2,8% 0%
Claridad de los valores de referencia 100% 0% 0%
Colaboracin del personal facultativo del laboratorio 91,7% 8,3% 0%
Evidente Poco evidente Sin cambios
Disminucin de errores debidos a muestra inadecuada o falta muestra 88,9% 11,1% 0%

Disminucin de tiempo para la disponibilidad de resultados del laboratorio 91,7% 5,5% 2,8%
Utilidad de los comentarios informados 86,1% 13,9% 0%
Resultados: El nuevo modelo de Peticin Analtica incluye 56 tambin durante su transporte y procesamiento. La importancia
periles segn Procesos Asistenciales/Patologas. Los resultados ob- de la hemlisis sobre la calidad del proceso analtico se basa en las
tenidos en las encuestas de satisfaccin se muestran en la tabla de sustancias que se liberan durante la destruccin de los hemates,
pgina anterior. bien analitos que alteran la concentracin en suero por su alta
Conclusiones: Los datos conirman que la puesta en prctica de concentracin intraeritrocitaria (LDH, K, ALT, AST) o analitos con
este modelo de peticin asegura unos resultados de calidad, que efecto interferente (hemoglobina, magnesio, AMPc) en el mtodo
satisfacen las necesidades y demandas de los distintos usuarios del analtico.
mismo. Objetivos: Estudiar la calidad de la extraccin en las distintas
Zonas Bsicas de Atencin Primaria, con 40 centros de extraccin,
durante el ao 2010, basndonos en la medida del ndice hemol-
0842. LOS OBjETIVOS DEL PERSONAL DEL LABORATORIO tico
COMO HERRAMIENTA DE LA MEjORA CONTINUA Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo del ndi-
DE LA FASE PREANALTICA ce de hemlisis, determinado semicuantitativamente en el analiza-
dor Cobas c711 de Roche. El porcentaje de muestras hemolizadas,
M.J. Alsina, M. Fora, C. Juli, M.A. Llopis, O. Jimnez,
se ha calculado teniendo en cuenta el nmero de muestras con un
B. Alfaro y N. Insa
ndice hemoltico mayor de 80, con respecto al total de muestras a
Barcelons Nord i Valls Oriental. Barcelona. Espaa. las que se les determina el ndice hemoltico en Atencin Primaria.
La explotacin de datos estadsticos se llev a cabo mediante el
Introduccin: Entre el 31% y el 75% de los errores que se produ-
programa estadstico OmniumOmega.
cen en los laboratorios corresponden a errores en la fase preanal-
Resultados: En el ao 2010 se recibieron 94.021 muestras de
tica. Debido a la automatizacin y a la informatizacin de esta fase
suero de Atencin Primaria, a 75.667 (80,5%) se les realiz el ndice
dentro del laboratorio, la mayora de errores se deben a errores
hemoltico y de estas, 2.396 (3,16%) presentaron un ndice mayor
humanos que tienen lugar sobre todo fuera del laboratorio. Es res-
de 80. Los dos centros con mayor porcentaje de muestras hemoli-
ponsabilidad del laboratorio intentar minimizarlos.
zadas se desglosaron por meses, para comprobar si el porcentaje
Objetivos: Evaluar si la implantacin de objetivos al personal
de hemlisis ms alto se concentraba en los meses de sustitucin
de laboratorio sobre la fase preanaltica fuera del laboratorio sirve
del personal habitual de extracciones. De las 2.396 muestras reci-
para mejorar el resultado de los indicadores del proceso de gestin
bidas en el laboratorio, en el ao 2010, con un ndice hemoltico
de muestras y peticiones.
superior a 80, el 32% corresponden a las muestras extradas en el
Material y mtodos: Se han puesto en marcha una serie de ob-
centro 39; el 12% al centro de extraccin 37 y el 9% al centro de
jetivos al personal en relacin a la gestin de muestras y peticio-
extraccin 40.
nes: disminuir el porcentaje de los centros con ms incidencias en
Conclusiones: De los 40 centros de extraccin, de nuestra rea
muestras de sangre; aumentar el porcentaje de pacientes a los
Hospitalaria, seis presentan niveles superiores al 3,3%. Los cen-
que se les pregunta el nombre en el momento de la extraccin;
tros 40 y 39 con un porcentaje de hemlisis ms elevado, 34% y
disminuir el porcentaje de muestras sin identiicar; disminuir las
13,8%, respectivamente, no muestran un aumento de hemlisis en
incidencias en la asignacin del nmero de laboratorio desde los
los perodos de sustitucin, del personal encargado de realizar ha-
centros de extraccin al SIL; mejorar la formacin del personal de
bitualmente las extracciones. Por otra parte el centro 39, con un
extraccin: -Sesiones formativas a los centros segn porcentaje de
porcentaje de hemlisis de 13,8%, representa un 32% del total de
incidencias, -Sesiones informativas /formativas segn el resulta-
muestras con ndice hemoltico superior a 80 recibidas en nuestro
do de las encuestas de satisfaccin del personal de extracciones,
laboratorio, en el ao 2010. En cambio el centro 40, con el por-
-Sesiones generales mediante un vdeo de presentacin del labo-
centaje de hemlisis ms alto, 38%, debido a presentar un menor
ratorio.
nmero de extracciones, en el total de muestras hemolizadas, solo
Resultados: Se ha hecho un seguimiento de los indicadores antes
representa un 9%.
y despus de la intervencin: -% de incidencias en la asignacin del
numero de laboratorio 0,80 (2009) vs 0,46 (2010). -% de muestras
no identiicables: 0,032 (2009) vs 0,025 (2010). -Puntuacin media
de la encuesta de satisfaccin: 7,02 (2009) vs 7,81 (2010). -% de 0844. INTERCAMBIABILIDAD ENTRE MATERIALES DE
pacientes a los que se pregunta el nombre: 71,03 (2009) vs 82,11 CONTROL Y MUESTRAS DE PACIENTES EN LA ESTIMACIN
(2010). -% de incidencias en muestras de sangre a los centros con DE LA IMPRECISIN INTERDIARIA DE LA MEDIDA DE
peores resultados: 2,05 (2009) vs 1,51 (2010). LA CONCENTRACIN DE TESTOSTERONA EN EL SUERO
Conclusiones: La implantacin de objetivos del personal del la-
R. Cano Corres, J. Snchez lvarez, R. Rigo Bonnin
boratorio ligados a la mejora de la fase preanaltica fuera del labo-
ratorio, ha demostrado ser una herramienta til que debe formar Hospital Universitari de Bellvitge. LHospitalet de Llobregat.
parte de las acciones de mejora del mismo. Barcelona. Espaa.
Introduccin: Actualmente en el proceso del control de la cali-
dad analtica, se asume que la imprecisin de un sistema de medi-
0843. EVALUACIN DEL NDICE HEMOLTICO
da obtenida con materiales de control es la misma que la obtenida
EN ATENCIN PRIMARIA
empleando muestras de pacientes. Sin embargo, algunos estudios
E. Jimnez Medina, M. Cruz Ruiz, A. Muoz Colmenero, han puesto de maniiesto la falta de intercambiabilidad para cier-
A. Cano Godino y J. Ruiz Sequera tos sistemas de medida. Esta situacin tendra efectos adversos en
el seguimiento de los valores medidos de los pacientes, adems
Hospital San Juan de la Cruz. beda. Jan. Espaa.
puede conllevar una prdida de tiempo y recursos para los labora-
Introduccin: Dentro del proceso del laboratorio clnico la fase torios clnicos.
preanaltica es la ms proclive a presentar errores, siendo la he- Objetivos: Comprobar la existencia de intercambiabilidad entre
mlisis una de las principales causas de rechazo de muestras sri- la imprecisin interdiaria obtenida con muestras de sueros de pa-
cas. La prevalencia de muestras hemolizadas, que segn distintos cientes y materiales de control, para la concentracin de testos-
estudios oscila entre 0,05% y 3,3%, constituye uno de los indica- terona en el suero.
dores de calidad ms utilizados en esta fase. La hemlisis in vitro Material y mtodos: Se emplearon los materiales de control Im-
sucede principalmente durante la obtencin de la muestra, pero munoassay Plus Control Trilevel 1 y 2 (referencia 370, Bio-Rad),
cuyas concentraciones de testosterona deinidas por el fabricante la frmula (X /Total x CV x 2)/100, que fueron entre 6,61-6,80.
para el analizador Immulite 2000 (Siemens Healthcare) eran 8,21 Conclusiones: La media diaria de pacientes es un buen control
nmol/L y 23,1 nmol/L, respectivamente. Estos materiales fueron para la HbA1c ya que se mantiene constante y dentro de las espe-
reconstituidos segn las indicaciones del fabricante, alicuotados y ciicaciones deseables basadas en la variacin biolgica interindivi-
congelados a -20 oC. Se recogieron muestras de sueros de pacien- dual para la HbA1c ( 1).
tes con concentraciones de testosterona similares a las de los dos
materiales de control y se llevaron a cabo dos mezclas. Una vez
preparadas las mezclas, se alicuotaron y se congelaron a -20 oC
0846. ACREDITACIN DE LA jOINT COMISSION
hasta el inicio del estudio. Cada da, durante 20 das laborables,
INTERNATIONAL EN UN HOSPITAL DE 2 NIVEL:
se midi la concentracin de testosterona de una alcuota de cada
ExPERIENCIA DE UN LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS
material de control y de cada mezcla de sueros. Se estudiaron las
parejas formadas cada una por un material de control y una mezcla A.I. Llorente Torres, J.M. Ablanedo Suarez,
de sueros, una de las parejas con concentraciones de testosterona B. Fernndez Gonzlez, E. Michelena Gorosabel, I. Pinto Sierra
bajas y otra pareja con concentraciones altas. Se calcul la media, y A. Martnez Souto
desviacin estndar (DE) y coeiciente de variacin (CV) obteni-
Hospital Valle Naln. Gijn. Asturias. Espaa.
dos para cada material y cada mezcla. A continuacin se aplic la
prueba de F-Snedecor para estudiar las diferencias entre las impre- Introduccin: En 2008, nuestro hospital, fue el primer hospital
cisiones obtenidas, empleando un nivel de signiicacin estadstica pblico con gestin tradicional en obtener la acreditacin por la
de 0,05. Joint Commission International (JCI). La acreditacin supone un
Resultados: Las medias, DE y CV obtenidos fueron los siguien- compromiso visible, por parte de una organizacin, de mejorar la
tes: Immunoassay Plus Control trilevel 1: media = 7,27 nmol/L, seguridad y la calidad de la atencin al paciente, asegurar un en-
DE = 0,82 nmol/L y CV = 11,30%. Mezcla de sueros 1: media = 7,87 torno de atencin seguro y trabajar para la disminucin de riesgos,
nmol/L, DE = 0,96 nmol/L y CV = 12,15%. Immunoassay Plus Control tanto para los pacientes como para el personal. Recientemente
trilevel 2: media = 21,51 nmol/L, DE = 1,74 nmol/L y CV = 8,0 7%. hemos sido evaluados para obtener la reacreditacin. Adems
Mezcla de sueros 2: media = 21,30 nmol/L, DE = 2,01 nmol/L y CV = nuestro hospital cuenta desde el 2004 con la certiicacin ISO en
9,45%. La prueba estadstica conirm la intercambiabilidad tanto los laboratorios.
a concentraciones bajas como altas de testosterona (p = 0,5011 y Objetivos: Identiicar qu nos ha aportado la JCI a nuestro labo-
p = 0,5051). ratorio y comparar ambas herramientas de gestin.
Conclusiones: La existencia de intercambiabilidad entre mate- Material y mtodos: Para la acreditacin de la JCI, se han for-
riales de control y muestras de pacientes es esencial para la estimado grupos de mejora, multidisciplinares, con el objetivo de
macin de la incertidumbre de medida de un resultado y para la identiicar el cumplimiento de los estndares y proponer accio-
interpretacin de la signiicacin de un cambio entre dos resul- nes de mejora en caso de incumplimiento. Los estndares co-
tados consecutivos, obtenidos en diferentes das, de una misma rrespondientes a los Servicios de laboratorio: Se cumplen leyes
magnitud biolgica. Todos los laboratorios deberan llevar a cabo y reglamentaciones. Hay un programa de seguridad de laborato-
un estudio similar para comprobar la existencia de intercambiabi- rio implementado que se sigue y se documenta. El anlisis y la
lidad entre sus materiales de control utilizados y las muestras de interpretacin de los resultados estn a cargo de personas cua-
pacientes. liicadas. Estn deinidos los tiempos de demora de los anlisis
de laboratorio. Hay un proceso para informar de los resultados
crticos de pruebas diagnsticas. Los equipos del laboratorio se
inspeccionan, mantienen y calibran. Los reactivos se evalan
0845. UTILIDAD DE LA MEDIA DIARIA DE PACIENTES
para garantizar la precisin y exactitud de los resultados. Existen
PARA EL CONTROL DE LA HBA1C
procedimientos para recoger, identiicar, manipular, transportar
E. Prez Hernndez, J. Ros Pau, M. Maci Montserrat, y desechar las muestras. Para interpretar e informar los resul-
J. Vila Planas y A. Manent Vilalta tados del laboratorio clnico se utilizan rangos establecidos. Hay
personas cualiicadas responsables de administrar el servicio. Los
Laboratori Clinc de lHospitalet de Llobregat. Barcelona. Espaa.
procedimientos de control de calidad estn implementados, se
Introduccin y objetivos: En base a la experiencia de que la cumplen y se documentan. Existe un proceso para el anlisis de
media diaria de los resultados de la HbA1c es prxima a una cons- competencia. Revisin de resultados de control de calidad de
tante, y con el objetivo de mejorar la calidad analtica del proceso fuentes externas de servicios de laboratorio. Acceso a expertos
de medida, se calcula y estudia si dicha media podra ser utilizada en reas de diagnstico especializadas.
como control de HbA1c. Resultados: El cumplimiento de estos estndares, ha supuesto
Material y mtodos: El estudio se realiz en el 2010 durante mejoras signiicativas en el laboratorio: actualizacin y revisin
un periodo de 6 meses en 58.484 muestras (sangre total-EDTA) de de la documentacin. Anlisis de los valores crticos informados.
pacientes en su mayora diabticos y procedentes de atencin pri- Ampliacin de pruebas. Mejorar y fomentar la seguridad en el labo-
maria. Se calcul la media diaria de los resultados de la HbA1c en ratorio (incorporacin lava ojos, actualizacin ichas de seguridad
tres analizadores ADAMS A1c HA-8160 (HPLC) de forma indepen- de reactivos, informacin y formacin en catstrofes internas y
diente en cada uno de ellos. La prueba estadstica aplicada fue la externas). Implantacin de un sistema de notiicacin de inciden-
media aritmtica (X). tes en el mbito de seguridad del paciente. Anlisis de incidencias.
Resultados: Los resultados de las HbA1c se expresan en unida- Acciones preventivas. Control de tiempos de demora en urgencias.
des DCCT/NGSP%. En cada uno de los tres equipos (H1, H2 y H3) Control sobre los laboratorios externos /revisin de controles de
se calcul la media mensual de las medias diarias (X/m) y a media calidad.
semestral (X /6m) obteniendo los siguientes resultados: H1: X/6m: Conclusiones: La acreditacin por la JCI ha supuesto una promo-
6,731 (X/m superior: 6,808; X/m inferior: 6,679; CV: 0,72%). H2: cin de la cultura de seguridad de paciente y seguridad del propio
X/6m: 6,700 (X/m superior: 6,759; X/m inferior: 6,622; CV: 0,67%). trabajador. El hecho de estar certiicados con la norma ISO, ha su-
H3: X/6m: 6,712 (X/m superior: 6,748; X/m inferior: 6,623; CV: puesto una ventaja para la acreditacin por la JCI, ya que muchos
0,68%). La media semestral total (X /Total) de H1, H2 y H3 fue de estndares son requisitos de la norma ISO. Ambas herramientas son
6,71 con un CV y SD global de 0,69% y 0,046 respectivamente; a tiles y complementarias, la certiicacin ISO como herramienta
partir de estos datos se calcul los lmites de aceptacin, mediante de gestin de un laboratorio, centrada en el cliente y los estn-
dares de la JCI como parte integrante del proceso de atencin al de estabilidad, pues los tubos primarios y las condiciones de con-
paciente. servacin no son iguales de un laboratorio a otro.
0847. ESTUDIO DE LA ESTABILIDAD DE VEINTISIS

MAGNITUDES EN SUERO
0848. EVOLUCIN DE LOS OBjETIVOS DE CALIDAD
J. Alcaraz Quiles, N. Rico Santana, B. Gonzlez De La Presa,
ANALTICA EN PARMETROS DE INMUNOQUMICA TRAS
I. Falcn Panella, M. Prez Riedweg y J.L. Bedini Chesa
IMPLEMENTAR INDICADORES BASADOS EN VARIABILIDAD
Hospital Clnic i Provincial. Barcelona. Espaa. BIOLGICA
Introduccin: En los laboratorios clnicos suelen conservarse J.V. Marcos Toms, A. Corts Tormo, R. Molina Gasset,
las muestras de suero varios das con la inalidad de poder aadir E. Ricart lvarez, R. Falip Barengu y J.F. Sastre Pascual
o repetir mediciones. Para poder asegurar la iabilidad de dichos
Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy. Alicante. Espaa.
resultados se aconseja realizar estudios de estabilidad, donde la
temperatura y el tiempo de conservacin son las principales varia- Introduccin: El cumplimiento de especiicaciones de calidad
bles a evaluar. analticas (mnimas, deseables u ptimas) para cualquier par-
Objetivos: El objetivo de este estudio es conocer los lmites de metro permite acotar su desviacin y minimizar su imprecisin,
estabilidad de 26 magnitudes bioqumicas solicitadas por los clni- mejorando la prestacin analtica sobre decisiones clnicas. Dichas
cos de nuestro hospital, utilizando los tubos primarios y las condi- especiicaciones, basadas en datos de variabilidad biolgica, cada
ciones de conservacin de nuestro laboratorio. vez incluyen ms parmetros y son actualizadas peridicamente;
Material y mtodos: Se recogieron 20 muestras de suero en tu- ello facilita una herramienta de evaluacin que ayuda a validar la
bos con gel separador de 5 mL y 100 13 mm, seleccionadas de utilidad de las tcnicas analticas. La determinacin, en 2008, de
forma aleatoria, en las que se midieron 26 magnitudes bioqumicas especiicaciones de calidad analtica de mltiples parmetros nos
dos veces al da, con un intervalo de 6 horas, durante 5 das con- motiv a mejorar los resultados obtenidos ya que tan solo el 53%
secutivos. En este periodo las muestras se conservaron destapadas y 62% cumplan, respectivamente, las especiicaciones deseables
en armarios metlicos, diseados a tal efecto, que se encuentran y mnimas.
dentro de una cmara de refrigeracin a 4 oC. Para asegurar que Objetivos: Evaluacin de una estrategia que permita mejorar los
la posible variabilidad no tena otros orgenes se proces, antes de objetivos de calidad, en base a indicadores fundados en especiica-
cada serie, un control de calidad de valor intermedio. El analiza- ciones de calidad analtica.
dor usado fue el Advia 1800 de Siemens. Criterio de estabilidad Material y mtodos: Los indicadores determinados, en base a
(EST): segn el criterio de la SEQC una magnitud no es estable resultados de controles de calidad internos, son la imprecisin
cuando la variacin entre los resultados de dos medidas consecuti- (CV), la inexactitud (ES) y el error total (ET), cuyas especiica-
vas supera 1,65 veces el CV analtico (CVA) (EST = 1,65 CVA). Para ciones de calidad se establecieron por la Comisin de Calidad
cada magnitud calculamos como CVA la estimacin de la imprecisin Analtica de la SEQC en 2010. Se evaluaron 30 parmetros: a1-
interda obtenida con los resultados de los ltimos 3 meses del con- antitripsina, orosomucoide, ceruloplasmina, inmunoglobulinas
trol citado. Dado que con este clculo los CVA eran muy pequeos, totales, fracciones del complemento, haptoglobina y preal-
y en consecuencia el criterio de estabilidad demasiado estricto, bmina (nefelometra cintica); hormonas tiroideas, LH, FSH,
se decidi utilizar como CVA el CV deseado publicado por la SEQC testosterona, 17b-estradiol, prolactina, cortisol, vitamina B12,
(CVd = 1/2CV biolgico). El valor de los cambios de las diferentes telopptido C terminal, PSAt, CEA, AFP, CA199, CA125 y CA153
magnitudes se expres en porcentaje de variacin respecto al va- (electroquimioluminiscencia); b2-microblobulina (turbidimetra);
lor inicial y se compar con su EST. Para aquellas magnitudes no homocistena y anticuerpos anti-tiroglobulina (quimioluminiscen-
estables, se recalcul EST usando el CV mnimo (CVm), publicado cia). Se han evaluado periodos anuales (2007-2010) de resultados
por la SEQC y adems se estim la signiicacin clnica del cambio de controles internos, almacenados mediante un programa gestor
mediante la siguiente frmula SCL = valor inicial 2,8 S (Passey de resultados de control de calidad (PSM). La estrategia para la
RB; 1996). Siendo S la desviacin estndar correspondiente a la mejora de los indicadores propuestos se bas en limitar el tiem-
imprecisin interda estimada. po de empleo de controles reconstituidos, una mayor vigilancia
Resultados: Magnitudes consideradas no estables segn EST cal- sobre la estabilidad de calibraciones y, principalmente, reducir el
culado con CVd: Na (6 horas); Ca (2 da); Cl (3er da); creatinina, margen de permisividad en la imprecisin de los controles, el cual
protenas, albmina, K, Mg (4 da); HDL (4 da + 6 horas), AST se revisa diariamente frente a las referencias de imprecisin de
(5 da). Magnitudes consideradas no estables segn EST calculado las especiicaciones de calidad de la SEQC.
mediante el CVm: Na (6 horas); Ca (4 da); Cl (3er da + 6 horas); Resultados: Se toma como referencia el nivel de control em-
creatinina y K (4 da + 6 horas). Magnitudes con cambios clnica- pleado con menor cumplimiento. Ver tabla a pie de pgina.
mente signiicativos (SCL): Na y Cl (4 da); creatinina y K (4 da Conclusiones: Gracias a la estrategia empleada: 1. Ya no existen
+ 6 horas). parmetros que NO cumplan las especiicaciones mnimas, tras tres
Conclusiones: 10 magnitudes pierden la estabilidad durante el aos de aplicacin. 2. Prcticamente todos los parmetros cum-
periodo estudiado, aunque solo 4 experimentan cambios clnica- plen especiicaciones deseables u ptimas, para ES y ET, a los dos
mente signiicativos a partir del 4 da de conservacin: Na, K, Cl y aos de implantacin. Para la imprecisin el logro es menor, aun-
creatinina. Cada laboratorio debera realizar sus propios estudios que progresivo durante los 3 aos de evolucin.
% parmetros que CV% ES% ET%
2007/08/09/10 2007/08/09/10 2007/08/09/10

No cumplen especiicaciones mnimas 33/23/7/0 10/7/0/0 -/7/0/0
S cumplen especiicaciones mnimas 13/27/30/30 10/3/0/3 -/16/3/0
S cumplen especiicaciones deseables -/37/36/37 -/27/30/17 -/40/47/47
S cumplen especiicaciones ptimas -/13/27/33 -/63/70/80 -/37/50/53
0849. EFICACIA DE LA IMPLANTACIN DE UNA 0850. BIOQUMICA, PROTOCOLO DE SEGUNDA

ESTRATEGIA DE MEjORA EN LA IDENTIFICACIN ExTRACCIN DE MUESTRA. REA FUNCIONAL DE GESTIN
INEQUVOCA DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL CLNICO DE ALBACETE
SAN CARLOS
L. Vicente Gutirrez, L. Zafrilla Garca, L. Navarro Casado, A. Pons
Castillo, S. Gmez-Biedma y J. Vera Hernndez
C. lvarez-Lpez, I. Ortega Madueo, M.A. Cuadrado Cenzual
y M. Arroyo Fernndez Hospital General de Albacete. Espaa.
Hospital Clnico San Carlos. Madrid. Espaa. Introduccin: Uno de los objetivos de calidad marcados por el
Servicio de Anlisis Clnicos y el CERM (Centro de emisin y recep-
Introduccin: La identiicacin incorrecta de los pacientes es
cin de muestras) en el ao 2010 fue reducir las incidencias rela-
un rea con importantes y graves problemas en el mbito de la
cionadas con las muestras no procesadas en el rea de Bioqumica.
seguridad hospitalaria.
Las causas por las que no se puede procesar una muestra son va-
Objetivos: Analizar la eicacia de la implantacin de una estra-
riadas, aunque las ms comunes son: ausencia fsica de la muestra
tegia de mejora de identiicacin inequvoca del paciente y sus
y/o el volante asociado, errores de identiicacin en la muestra
muestras biolgicas en las solicitudes analticas de nuestro Hospi-
y/o en el volante, etc. Sea cual sea la causa, la falta de resulta-
tal. Valorar su grado de cumplimiento y su validez.
dos en el informe de laboratorio repercute directamente sobre los
Material y mtodos: Se elabor un Protocolo de Actuacin de
pacientes, pudiendo generar retrasos diagnsticos, repeticiones de
Identiicacin de Paciente y sus muestras por los facultativos del
consultas mdicas, falta de informacin al clnico.
laboratorio en el que se establecen los criterios mnimos y los
Objetivos: El objetivo de la implantacin del protocolo de se-
indicadores de medida de las incidencias. Se realiz un primer
gunda extraccin en el rea de Bioqumica intenta paliar el error,
anlisis de las incidencias en identiicacin de paciente y los
con una rpida actuacin en forma de comunicacin al origen de
datos se presentaron a la Direccin del Hospital. La Gerencia y
extraccin, as como caracterizar puntualmente cada centro ex-
la Direccin decidieron la creacin de un grupo multidisciplinar
tractivo en base a una tasa de incidencias y de recuperacin. El
que analiz el problema, detect los puntos crticos de veriica-
protocolo involucra a distintos equipos interdisciplinarios: al perso-
cin de identiicacin y elabor una Instruccin de Seguridad
nal que extrae las muestras, al que recepciona, al que procesa y al
de Identiicacin de Paciente y sus muestras biolgicas que es
que se encarga de gestionar administrativamente el protocolo.
de obligado cumplimiento para todos los profesionales impli-
Material y mtodos: El laboratorio recibe muestras de 150 pun-
cados. La Direccin del Hospital realiz una difusin de dicha
tos de extraccin, de los cuales 110 pertenecen a Atencin Prima-
Instruccin a todos los Servicios con una carta de presentacin
ria (AP) y 40 a Atencin Especializada (AE). Cuando se detecta una
del Gerente en la que hace referencia al obligado cumplimiento
incidencia de falta de muestra se prepara un documento con dos
de dicha Instruccin. Se evaluaron las incidencias en las solici-
pginas: una en la que consta el punto de extraccin, la incidencia
tudes Urgentes (Hospitalizacin y Puerta de Urgencias) antes y
ocurrida y las instrucciones necesarias para realizar una nueva ex-
despus de la implantacin de la Instruccin. Se utiliz como
traccin de sangre; la segunda es una copia del volante original de
indicador clave la identiicacin del paciente mediante etiqueta
peticin con las pruebas solicitadas. Este documento es remitido
con cdigo de barras. Se clasiicaron las solicitudes analticas en
por FAX al punto de extraccin correspondiente.
dos grupos: A- Identiicacin con etiqueta y B- Sin etiqueta. En
Resultados: Durante el 2010 en el hospital de referencia se reci-
este ltimo grupo se evalu el porcentaje de pacientes que no
bieron 234 muestras para Bioqumica correspondientes a protocolo de
pudieron identiicarse (ausencia de datos, datos insuicientes,
segunda extraccin. Dado que las muestras no procesadas fueron 694
datos ilegibles).
(esto representa una tasa de incidencias global de un 3 por mil) obte-
Resultados: De las 3.817 solicitudes analizadas en junio-2010
nemos un 33% de recuperacin. Dependiendo del punto de extraccin
procedentes de la puerta de urgencia, un 5,7% venan sin etiqueta
se obtuvieron los datos que se muestran en la tabla a pie de pgina.
del paciente y de estas en el 32,9% fue imposible identiicar al pa-
Conclusiones: Desde los centros de AP se obtuvo una tasa de
ciente debido principalmente a que la letra era ilegible. En el caso
recuperacin cercana al 50%, mientras que en AE la respuesta fue
de las solicitudes de las urgencias de Hospitalizacin (5.821), un
ms baja (10%). La explicacin a estos resultados tan dispares po-
21,5% vinieron sin etiqueta y fue imposible identiicar al paciente
dra deberse a que en AP existe una infraestructura muy bien dife-
en el 6,9%. Despus de la implantacin de la Instruccin, se obser-
renciada por punto de extraccin (personal, FAX), mientras que la
va que un 0,88% de las 9.526 solicitudes de la puerta de urgencia,
implantacin del protocolo en los puntos de AE fue progresiva a lo
vienen sin etiqueta del paciente y dentro de estas no se identiic
largo del ao; as mismo la cercana de los puntos de AE al labora-
al paciente en el 9,5%. De las 12.617 solicitudes que provenan de
torio probablemente, gener soluciones inmediatas sin necesidad
las urgencias de Hospitalizacin, vienen sin etiqueta del paciente
de activacin de protocolo.
un 1,98%, y de estas fue imposible identiicar al paciente en el 5,3%
de los casos.
Conclusiones: Existe un porcentaje elevado de solicitudes que
0851. CUADRO DE MANDO INTEGRAL EN EL SERVICIO DE
vienen sin la etiqueta del paciente, siendo mayor en la hospitaliza-
ANLISIS CLNICOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA
cin; debido a la identiicacin manual del paciente. Despus de la
PRINCESA
implantacin de la Instruccin de Seguridad el nmero de solicitu-
des que llega sin etiqueta identiicativa del paciente ha disminuido Y. Garca Bentez, A. Daz Lpez, B. Garca Serrano, J. Palacios
considerablemente, al igual que el porcentaje de solicitudes en Espichan, N. Alonso Alarcn y D. Serrano de la Cruz Pardo
las que no se pudo realizar la identiicacin del paciente. Por lo
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa.
tanto, la estrategia empleada ha sido eicaz y tanto el protocolo
como la instruccin de seguridad han servido como herramientas Introduccin: Cada da se hace ms necesario la monitorizacin
de mejora. del Sistema de Garanta de la Calidad del laboratorio as como el
Origen de la extraccin N de incidencias Muestras de 2 extraccin % recuperacin
AP 508 215 42
AE 186 19 10
seguimiento de la eiciencia del modelo de gestin implantado, Objetivos: Valorar en qu medida se aumenta el gasto del la-
midiendo indicadores relacionados con la perspectiva de gestin boratorio, as como cuantiicar la actividad de validacin de pe-
interna, la perspectiva del cliente y la del personal de la organi- ticiones.
zacin. Material y mtodos: Creacin de la prueba fantasma en el SIL
Objetivos: Deinir y poner en marcha los indicadores asociados (Omega 3000, Roche Diagnostics) en la Seccin de Hormonas. Alta
a la gestin interna (fase preanaltica y postanaltica) y al cliente de la prueba fantasma durante el proceso de validacin de peti-
(interno y externo). ciones. El resultado de dicha prueba es la abreviatura de la prueba
Resultados: Gestin interna: preanaltica: 1) Incidencias aso- creada. Realizacin de consultas para exportacin de datos: n-
ciadas a la toma de muestra (falta muestra, etiqueta incorrecta, mero de peticin y resultado de la prueba fantasma. Anlisis de
muestra insuiciente, coagulada, hemolizada): Se han estudiado resultados y creacin de gricas mediante Excel 2010.
las incidencias correspondientes a un total de 8.523 peticiones de Resultados: Si agrupamos los datos en dos trimestres, desde
Atencin Primaria (AP) correspondientes a enero de 2011 que ge- octubre del 2010 a marzo de 2011 se han creado 513 pruebas fan-
neraron un total de 27.392 muestras. Las incidencias observadas tasmas, lo cual supone un incremento del 1,11% y un 1,29% sobre
fueron 370 (1,35%). De los 13 Centros de AP estudiados el porcen- el total de pruebas de cada trimestre. En cada trimestre, hemos
taje de incidencias observadas oscil entre el 0,74-1,87%. Registro analizado el comportamiento de 4 pruebas del peril tiroideo (TSH,
diario del rango de temperaturas del transporte de muestra (marzo FT4, FT3 y ATPO). Sobre el total de pruebas fantasma creadas, las
2011): De los 13 Centros de AP controlados, el rango de tempera- que se han creado con ms frecuencia son los anticuerpos anti-
tura mensual oscil entre 18,5o-24.5o. 3) Registro diario de la hora tiroperoxidasa (ATPO) (42,6% vs 50,34%) y la tiroxina libre (FT4)
de llegada de las muestras de los sectores de hospitalizacin al (34,98% vs 33,45%). Frente al total del trimestre para cada prueba,
rea preanaltica: La hora de llegada de las muestras oscil entre vuelve a destacar el alta de APO (18,41% y 22,2%) y de triyodotiro-
8:30-9:30 h. Cliente: se han deinido e implantado dos indicadores: nina libre (FT3) (5,77% y 5,45%). Estos resultados se repiten igual-
valores crticos y seguimiento de las reclamaciones analticas. Se mente al analizar de forma global el conjunto de resultados.
ha deinido en base a la bibliografa un panel de valores crticos
correspondientes a un total de 51 parmetros. Con la ayuda del TSH FT4 FT3 ATPO
SIL se ha desarrollado un sistema de mensajera interna que avisa PAH oct-dic 2010 6,28% 34,98% 16,14% 42,60%
al facultativo del laboratorio de la presencia de un valor crtico. PAH ene-mar 2011 1,38% 33,45% 14,83% 50,34%
Durante los meses de abril y mayo se han registrado un total de PAH total 3,51% 34,11% 15,40% 46,98%
51 valores crticos (11 glucosas, 14 potasios, 8 sodios, 2 calcios, 1 Incr. oct-dic 2010 0,13% 2,13% 5,77% 18,41%
magnesio, 2 bilirrubina T, 12 FAL, y 1 LDH). Reclamaciones anal- Incr. ene-mar 2011 0,03% 2,27% 5,45% 22,22%
ticas: se han recibido un total de 49 reclamaciones analticas co- Total 0,08% 2,21% 5,59% 20,55%
rrespondientes a un total de 28.800 peticiones del mes de enero
2011 (0,17%). En todos los casos la causa de la reclamacin es la Conclusiones: Mediante pruebas fantasma se pueden detectar
no visualizacin de los datos en la historia clnica informatizada de y cuantiicar desviaciones en el gasto en el rea analizada, lo cual
nuestro hospital. En el anlisis causal se observa que estas peticio- facilita la toma de decisiones: automatizar procesos o revisar los
nes estaban identiicadas con el NTIS pero sin nmero de historia algoritmos de decisin. Dado que el alta de pruebas se produce
clnica (NHC) o bien porque debido a las fusiones de historias clni- tras aplicar un algoritmo basado en los resultados de otras pruebas,
cas del hospital, el NHC de la peticin del laboratorio no coincide en el caso de la FT4 y de la FT3 se decidi automatizar el proceso
con el NHC del sistema informtico del hospital. mediante reglas CAR. Esto no es posible para la TSH y el ATPO ya
Conclusiones: Consideramos bajo el porcentaje de incidencias que se ha de valorar los resultados previos por lo que se ha deci-
preanalticas asociadas a la toma de muestra; en el control de tem- dido aplicar los criterios de decisin con mayor rigor. El anlisis
peraturas de las maletas de trasporte no se super en ningn caso de resultados muestra la actividad y las decisiones del facultativo
los 25 oC; en cuanto al horario de llegada de las muestras, para durante la validacin y sirve para monitorizar y modiicar, si pro-
mejorar los tiempos de respuesta del laboratorio, introduciremos cede, sus decisiones.
cambios en la organizacin para adelantar la hora de llegada. En
relacin a la causa de las reclamaciones analticas observadas nos
proponemos, desarrollar un sistema de integracin para que el SIL
0853. AUTOMATIZACIN DE LA PREPARACIN
actualice de forma inmediata todos los cambios que se produzcan
DEL MATERIAL DE OBTENCIN DE MUESTRAS
en el HP-HIS en relacin a la identiicacin del paciente.
M. Sasieta Altuna, M.J. Echeverria Otaegui, A. Arza Ruesga,
C. Prieto Valtuille, M. Galarreta y A. Lpez Urrutia Fernndez
0852. CONTROL DEL GASTO Y DE LA ACTIVIDAD DEL Hospital de Cruces. Barakaldo. Vizcaya. Espaa.
LABORATORIO CLNICO MEDIANTE PRUEBAS FANTASMA
Introduccin: El laboratorio de un hospital universitario y de
C. Jimnez Lobo, F. Bustos Guadao, J.L. Martn Caldern referencia procesa diariamente un nmero de peticiones hospita-
y M.T. Gil Ruiz larias con un alto grado de complejidad desde el punto de vista
preanaltico. La extraccin de pacientes ingresados est descen-
Hospital Nuestra Seora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo.
tralizada y, al ser el ndice de rotacin del personal de enfermera
Espaa.
considerable, no est asegurada la correcta especializacin que
Introduccin: Las pruebas fantasmas son aquellas que estn este proceso requiere.
deinidas en el Sistema Informtico del Laboratorio (SIL), apare- Objetivos: Automatizar el proceso de preparacin del material
cen en sus estadsticas pero que no son visualizadas por el facul- necesario para la obtencin de muestras con objeto de facilitar el
tativo solicitante de la peticin ni se relejan en los informes de trabajo del personal extractor, aumentar la seguridad del pacien-
resultados. Conscientes de la importancia del control del gasto te, as como minimizar los errores preanalticos.
generado por el laboratorio clnico, en octubre del 2010 se cre Material y mtodos: Sistema informtico del laboratorio (SIL)
una prueba fantasma en la Seccin de Hormonas que relejar la Omega 3000 (Roche diagnostics). Equipo Lab E.L. System (EOS). El
ampliacin de la peticin. Durante el proceso de validacin, al equipo consta de 8 columnas portadoras de diferentes contenedo-
dar de alta una o ms pruebas se creaba tambin la correspon- res, a deinir por cada usuario en el programa del equipo con carac-
diente prueba fantasma. tersticas de tapn, descripcin o cdigo de correlacin con el SIL.
Dispone de 3 impresoras que elaboran etiquetas (contenedores, SPSS 15.5. Se analizan las IP con respecto al nmero de peticiones y
caja y etiqueta auxiliar). El equipo prepara y etiqueta contenedo- determinaciones anuales de procedencia programada o urgente.
res para cada peticin y los introduce en una caja (kit) que sella Resultados: De las IP registradas durante 2007, 2008, 2009 y
con una etiqueta. La informacin que se ofrece en el contenedor 2010, corresponden, fase de extraccin el 93,1% (54026), a in-
o las cajas es parametrizable, en nuestro caso igura n registro, formacin defectuosa al paciente 6% (3495) y otros motivos 0,9%
historia, Apellidos y nombre, destino de cada contenedor e infor- (496).
macin preanaltica relevante. En estos casos esta informacin se
detalla tambin en la tapa de la caja. De esta forma, el personal Ao 2007 2008 2009 2010
extractor tiene toda la informacin que precisa en la tapa del kit. IP 12.028 14.009 16.135 15.845
En cada kit se incluyen etiquetas para aquellas pruebas que no % IP/ peticiones 4,5 5,1 5,8 5,6
dispongan de contenedor en alguna de las columnas as como una % IP /determinaciones 0,32 0,37 0,40 0,39
etiqueta auxiliar para muestras no previstas o con problemas. He- 1: % (IP) extraccin/peticin 4,3 4,9 5,5 5,03
mos modiicado el circuito de las peticiones y realizamos un regis- 1-1:% (m.h.)/peticin 0,82 1,05 0,82 1,15
tro previo de las solicitudes para enviar la informacin al equipo 1-2: % (m.c.)/peticin 1,09 1,05 0,82 0,50
de los contenedores. 1-3: % (m.i.)/peticin 0,74 0,57 0,53 0,58
Resultados: Diariamente se prepara el kit de una media de 220 1-4: % (m.n.e.)/peticin 1,66 2,99 3,3 2,20
peticiones de pacientes que acuden a la Unidad de extracciones de 2: % (IP) informacin. 0,19 0,22 0,27 0,58
nuestro hospital en horario de 8 a 10.30h. y de unas 120 peticiones paciente/peticin
electrnicas (50% del total) de hospitalizacin recibidas en nuestra 3: % otros/peticin 0,045 0,019 0,060 0,055
Unidad a partir de las 14h, envindose los kits preparados a las
Unidades por la tarde. La incorporacin de las restantes Unidades Conclusiones: La explotacin estadstica de los indicadores de
est ligada a la extensin de la peticin electrnica en todo el hos- la fase pre-analtica es til para evaluar la calidad de los procesos.
pital que se lleva a cabo en la actualidad. La velocidad promedio Se registra un incremento de IP hasta el ao 2009, con un mayor
de preparacin de cada kit es de 25 seg (140/h). El promedio de aumento entre los aos 2008 y 2009 lo que se relaciona con un me-
contenedores por cada kit es de 5. Hemos conseguido ofrecer la jor registro de las incidencias, en esta etapa se cre la codiicacin
informacin preanaltica para cada prueba lo que evita necesitar de algunos procesos. Se observa a partir del 2009 una disminucin
personal entrenado para preparar el material extractor. El grado de los errores de extraccin, principalmente muestra coagulada y
de satisfaccin desde la puesta en marcha es elevado en las unida- muestra no recibida consecuencia de las medidas correctoras. La
des de enfermera por la simpliicacin del trabajo extractor que hemlisis y muestra insuiciente no se ha corregido lo que atribui-
ha conllevado. Hemos observado una reduccin global del 8% en las mos a la variabilidad del personal que realiza las extracciones. El
incidencias preanalticas. incremento en los errores debidos a una informacin defectuosa lo
Conclusiones: La automatizacin de la preparacin del material relacionamos con una mejora en la codiicacin de los registros de
de extraccin permite: 1. Aumentar la seguridad del paciente. 2. incidencias en este apartado. Se observa que la revisin de la evo-
Facilitar la tarea de obtencin de muestras, minimizando errores. lucin a lo largo del tiempo permite establecer el grado de mejora
3. Aumentar el grado de satisfaccin del personal de enfermera e implementar nuevas estrategias de control.
de planta.
0855. EVALUACIN DE SEIS-SIGMA EN EL CONTROL

0854. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE INCIDENCIAS DE CALIDAD INTERNO DEL LABORATORIO CLNICO
PRE-ANALTICAS PARA LA MEjORA DE PROCESOS
D. Serrano de la Cruz Pardo, Y. Garca Bentez,
C. Gonzlez-Mao, P. Rodrguez-Daz, A. Martnez-Rodrguez V. Marcos de la Iglesia, I. Garca Perela, B. Garca Serrano
y A. Fernndez-Nogueira y A. Daz Lpez
Complejo Hospitalario Universitario Meixoeiro. Vigo. Pontevedra. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa.
Espaa.
Introduccin: En los aos 80, Westgard introdujo unas reglas
Introduccin: La seguridad del paciente es un objetivo priorita- Reglas de Westgard, Seis Sigma (6S) de control de calidad con la
rio promovido por la OMS. La mayora de los errores del laboratorio inalidad de mejorar y optimizar la deteccin de errores y falsos
se localizan en la fase pre-analtica, es una necesidad el identii- rechazos. Aplicado al laboratorio clnico, la herramienta 6S tiene
carlos y cuantiicarlos as como adoptar las medidas correctoras en cuenta el BIAS (error sistemtico del laboratorio), el EA (error
de mejora. aleatorio o CV) y el ET (error total admisible o especiicacin de la
Objetivos: Analizar el origen de los diferentes tipos de inciden- calidad recomendada por las sociedades cienticas (SEQC).
cias pre-analticas (IP). Estudiar su evolucin durante un periodo Objetivos: Dentro del sistema de gestin de calidad analtica de
de tiempo, evaluando las medidas correctoras implementadas. nuestro laboratorio hemos aplicado la herramienta estadstica 6 (S)
Material y mtodos: Una (IP) es una falta de resultado por par- con el objetivo de mejorar y gestionar ciertos parmetros realizados
metro solicitado: sangre total, suero, plasma y orina. Se realiza es- en el analizador ES-700 (Roche Diagnostic). Nos proponemos realizar
tudio retrospectivo de 4 aos de evolucin. Se codiican y recogen un protocolo de control interno mediante el mdulo Westgard Advi-
diariamente todas las (IP) en el SIL, estos cdigos llevan aadido un ser del programa estadstico de calidad Uniti Real Tyme de Biorad.
texto con informacin de la incidencia y su posible correccin. Con Material y mtodos: Los analitos elegidos son: DHEA-S, TG, PTH
un programa informtico (Siemens Diagnostics), se capturan del Y PC. Utilizamos controles de Biorad (Lyphochek Inmunoassay Plus
SIL estos cdigos con texto explicativo y se envan semanalmente y Liquichek Specialty Inmunoassay) de tres niveles. Los resultados
al personal de los centros extractores, y a sus coordinadores para obtenidos da a da son volcados al programa UnitI Real Tyme. Los
la toma de medidas correctoras. Las IP se clasiican en 3 grandes datos son enviados a in de mes para su evaluacin y comparacin
grupos:1) relacionadas con la fase de extraccin, muestra hemoli- con otros laboratorios. Con los datos acumulados durante 6 meses
zada (m.h), muestra coagulada (m.c), muestra insuiciente (m.i) y (diciembre 09-mayo 11) hemos obtenido, utilizando el mdulo el
muestra no enviada (m.n.e)); 2) relacionadas con informacin de- Westgard, el BIAS y el EA para cada prueba. Para cada analito se
fectuosa al paciente y 3) otras: fallos en el transporte, error en la generaron reglas de rechazo y de n de controles adecuados para
cumplimentacin del volante, etc. Tratamiento de datos mediante conseguir la calidad analtica deseable.
Resultados: Comparando nuestros resultados acumulados con icando los ms frecuentes, el anlisis de las causas y la imple-
los del grupo par, se generaron las reglas adecuadas que nos pro- mentacin de acciones correctivas eicaces. Los registros del
porcionan los mnimos rechazos y al mismo tiempo la deteccin del 1er trimestre del 2011 permiten esperar para este ao valores
mximo nmero de errores. Las reglas de rechazo generadas por el por debajo de 1,6 repeticiones/1000 pedidos (casi1,16), rele-
mdulo Westgard Adviser son ms estrictas que las utilizadas en jando una excelente respuesta del laboratorio relativamente al
nuestro laboratorio en el caso de DHEA-S y TG. Sin embargo para control del proceso de realizacin de anlisis. Como el indica-
el PC y PTH las reglas son menos estrictas puesto que el 6-Sigma dor escogido controla las 3 fases del proceso de realizacin de
es mayor de 3. anlisis, la participacin de todos los grupos profesionales es
Conclusiones: Podemos cuantiicar la calidad de nuestros proce- fundamental para conseguir el resultado inal (evitamos segun-
sos y a partir de los valores medidos obtener una mejora continua- do desplazamiento del paciente al laboratorio y disminuimos el
da. Los beneicios que se obtienen con la aplicacin del 6 Sigma son tiempo de respuesta). Hubo una clara interiorizacin de todo
una mejora de la rentabilidad y productividad, indicando reglas el personal del servicio, de que cada uno tiene un papel impor-
adecuadas para mejorar EA y ES y evitar falsos rechazos. tante en todo este proceso, que es demorado y sin resultados
inmediatos visibles, pero que optimizando las diferentes inter-
acciones se releja en una mejora continua como resultado inal
satisfactorio para pacientes y profesionales.
0856. INDICADOR ESTRELLA DEL PROCESO
DE REALIZACIN DE ANLISIS: DISMINUCIN DE LA
REPETICIN DE ExTRACCIONES. SISTEMA DE GESTIN
DE CALIDAD EN UN PEQUEO HOSPITAL ALENTEjANO 0857. CRITERIOS PARA LA IMPLEMENTACIN
DE ANLISIS EN UN HOSPITAL DE PEQUEAS
J.C. del Moral Gonzlez, G.M. Hernndez Mira,
DIMENSIONES. METODOLOGA USADA EN EL HOSPITAL
P.J. Dores Martinho, I.E. Barros Fontes
SANTA LUZIA DE ELVAS PARA INTERNALIZACIN
Hospital de Elvas. Portugal. DE LOS ANLISIS ENVIADOS AL ExTERIOR
(AEE)SEROLOGA INFECCIOSA
Introduccin: En 2004 el servicio inici un proceso de certiica-
cin segn la NP EN ISO 9001:2000 (actualmente 9001:2008) que P.J. Dores Martinho, J.C. del Moral Gonzlez,
termin con la certiicacin del Servicio el 28/06/2005. Desde G.M. Hernndez Mira e I.E. Barros Fontes
su inicio elegimos como objetivo estrella del proceso de realiza-
Hospital Santa Luzia de Elvas. Portugal.
cin de anlisis la disminucin de repeticiones de extracciones
de sangre siendo el indicador el nmero de repeticiones por Introduccin: En hospitales pequeos es frecuente el envi
cada mil pedidos de anlisis. Este indicador tiene como ventaja de anlisis al exterior, en tcnicas muy diferenciadas o poco
fundamental controlar el proceso de realizacin de anlisis en su rentables por el nmero de peticiones. De acuerdo con nuestra
totalidad, la tres fases. Esta ventaja releja la participacin de experiencia, escogemos tres requisitos para la introduccin de
todos los grupos profesionales, garantizando un mejor servicio a un anlisis en el SPC: 1. Costes. 2. Tiempo til de respuesta del
nuestros clientes, ya que por un lado, al disminuir el n de repe- laboratorio. 3. Ventajas de recurrir al laboratorio de referencia.
ticiones evitamos que el paciente se desplace una segunda vez al Tomamos como ejemplo la implementacin de tcnicas de sero-
servicio y por otro lado permite disminuir el tiempo de respuesta. loga infecciosa.
En este trabajo mostramos la importancia de este indicador por la Material y mtodos: Valoramos la evolucin del nmero de an-
reduccin del nmero de repeticiones de extracciones de sangre lisis de serologa enviadas para laboratorios subcontratados y res-
entre 2004 y 2010. pectivos costes, recurriendo a una base de datos y a informacin
Material y mtodos: El objetivo del que tratamos fue estable- de los Servicios Financieros. Para la comparacin de costes (punto
cido en 2004. Despus de varias tentativas para escoger el mejor 1), fue utilizado el modelo que se muestra en la tabla. Estable-
indicador estadstico, decidimos que lo ideal sera n de repeti- cemos que si el coste de un parmetro fuera superior al 15% del
ciones/1.000 pedidos. El punto de partida escogido fue el ltimo precio de los laboratorios convencionados, no continuamos con el
trimestre de 2003. Fue implementado un modelo de registro de anlisis de los puntos 2 y 3. La valoracin del tiempo til de res-
datos, donde aparece la fecha, nmero de identiicacin, motivo puesta laboratorial (punto 2), fue realizada a travs de una base de
de repetir la extraccin, forma de contacto y fecha en que se re- datos donde consta las fechas de envo de la muestra y la recepcin
piti la extraccin. del resultado. La ventaja de recurrir al laboratorio de referencia
Resultados: La tabla releja la evolucin del indicador estudiado. (punto 3), fue valorada por el porcentaje de resultados positivos
Durante este perodo se registr un aumento de pedidos superior al de IgM en 2009.
50%, de 35.191 en 2004 a 51.707 en 2010. Los nmeros relejan la Resultados: Entre 2005-2009 el nmero de anlisis de serologa
disminucin del n de repeticiones a pesar del aumento progresivo enviadas al exterior aument en ms de 100%. En 2009, el 90%
(> 50%) de los pedidos durante el perodo considerado. de pedidos de serologa, enviados se concentr en apenas 7 agen-
Punto de partida/Media del ao tes infecciosos, cuyo coste fue de 82.652. La tabla releja una
comparacin del coste unitario entre laboratorio subcontratado y
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 nuestro Servicio. La signiicativa reduccin de costes en todas las
Punto de partida 11,3 7,4 4,9 3,0 3,2 2,7 2,2 tcnicas nos llev a avanzar en el estudio de los otros requisitos.
Media del ao 7,2 4,9 3,1 3,4 2,7 2,2 1,6 El tiempo de respuesta del SPC conlleva un signiicativo avance en
el contexto clnico de los resultados. En 24h es posible descartar o
Conclusiones: Los datos relejan que el objetivo deinido ini- conirmar una hiptesis diagnostica y la etiologa de una infeccin
cialmente fue muy ambicioso, ya que solo fue conseguido en el en curso. La respuesta de los laboratorios convencionados tena
ao 2008. Se registr una disminucin signiicativa del nme- apenas inters epidemiolgico. El porcentaje de resultados posi-
ro de repeticiones de extracciones de sangre; de 11,3 (2004) a tivos detectados por los laboratorios subcontratados permite en-
1,6 (2010)/1.000 pedidos. Este dato refuerza las virtudes de un tender el reducido impacto de la especiicidad y sensibilidad de las
Sistema de Gestin de Calidad en el sentido de mejora conti- tcnicas de referencia, estableciendo al mismo tiempo una base
nua. El registro del motivo de la repeticin de la extraccin fue de comparacin con futuras tcnicas que se puedan introducir en
fundamental para la monitorizacin del fallo cometido, identi- nuestro laboratorio.
Agente infeccioso Coste Tcnica Precio laboratorio Tcnica laboratorio Reduccin

reactivo*/ convencionado convencionado**
anlisis (Portaria 132/2009)
Borrelia 4,17 Fijacin del 14,3 Inmunoenzimtico cuantitativo 71%

Complemento
Chlamydia 5 7,7 Inmunoluorescencia indirecta 35%
Coxiella burnetii 6,25 62,70 90%
Legionella 5 21,2 77%
EBV 7,5 Inmunoenzimtico 8,7 14%
cuantitativo
Mycoplasma 8,33 15,4 Inmunoenzimtico cuantitativo 46%
*El coste del reactivo, incluye el gasto en consumibles, controles y calibradores (segn propuesta comercial ms favorable). **Portaria Dirio Republica
132/2009.
Conclusiones: Habiendo alcanzado un anlisis positivo en los ciones de resultados por parte de Urgencias: 73. -Avisos a Urgen-
tres requisitos, las tcnicas fueron introducidas, despus de las cias de incidencias con muestra: 767, de las cuales bioqumica: 17;
autorizaciones pertinentes. Nuestra experiencia demuestra que, coagulacin: 616; gases: 58; hematimetra: 65; orinas: 7; VSG: 4.
siempre que los puntos valorados dan como consecuencia la in- Todas ellas desglosables por categoras.
ternalizacin de un anlisis enviado al exterior, da como resultado Conclusiones: Desde su entrada en funcionamiento, las llamadas
una mejora tanto en el tiempo de respuesta, como costes y satis- telefnicas al y desde el servicio de urgencia han disminuido. Exis-
faccin del cliente. te un registro escrito de incidencias, avisos y reclamaciones que se
llevan a cabo. Los avisos se hacen directamente al facultativo que
lleva al paciente, sabiendo si lo han ledo o no. La informacin est
0858. APERTURA DE UNA NUEVA VA DE COMUNICACIN disponible para todos los facultativos de urgencias a la vez. An
ENTRE EL LABORATORIO Y EL SERVICIO DE URGENCIAS queda aianzar su uso entre usuarios, ya que no todos los clnicos
abren la aplicacin. En la versin 2 se han mejorado algunas caren-
F.J. Lirn Hernndez, S. Grriz Pintado y A. Martnez Cristbal
cias de la versin 1 y solucionan los problemas anteriores.
Hospital Universitario de la Ribera. Alzira. Valencia. Espaa.
Introduccin: En nuestro hospital la comunicacin de inciden-
0859. ACEPTABILIDAD Y PLANIFICACIN DE CONTROL
cias, valores de pnico y las reclamaciones de resultados entre el
DE CALIDAD DEL HEMOGRAMA EN EL AUTOANALIZADOR
laboratorio y el servicio de Urgencias se hace a travs del telfono.
SYSMEx xE 5000
La comunicacin frecuente de incidencias con muestras remitidas,
con el tiempo, suele producir que las personas que las reciben se M.E. Redin Sarasola, L. Lasa Alfaro, A. Revilla Aguirrebalzategui
vuelvan irritables, se pongan a la defensiva y lo consideren como y J.R. Furundarena Salsamendi
algo personal, surgiendo mal estar entre el personal de ambos ser-
Hospital Donostia. San Sebastin. Guipzcoa. Espaa.
vicios. A veces es difcil contactar con los clnicos para informarles
de valores crticos. Todo esto nos llevo a pensar en formas de co- Introduccin: Para evaluar la competencia tcnica de resultados
municacin directa entre el laboratorio y los servicios que aportara emitidos por el laboratorio, la norma UNE-EN-ISO 15189 en su pun-
valor, que llegara a las personas correctas y fuera explotable para to 5.6.1 dice: El laboratorio debe disear sistemas de control de
obtener indicadores de la calidad. la calidad internos que veriiquen que se consigue la calidad pre-
Objetivos: Desarrollar una aplicacin informtica para facilitar vista de los resultados. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar
la comunicacin entre el laboratorio y otros servicios, y sirva para la aceptabilidad del Hemograma en el autoanalizador Sysmex XE
establecer indicadores de calidad y mejora continua. 5000 para un nivel de calidad deinido y planiicar reglas de control
Material y mtodos: Por la imposibilidad de involucrar al servi- para cada magnitud que mantengan ese nivel de calidad con una
cio de informtica, se usaron nuestras habilidades de programacin alta Pde (Probabilidad de deteccin del error) y una mnima Pfr
para desarrollar la aplicacin informtica. Se eligi Access (Micro- (Probabilidad de falso rechazo).
soft) como plataforma, al estar disponible para todo el personal Material y mtodos: En nuestro laboratorio se realizan alrededor
del hospital. En nuestro centro todo el personal dispone de un or- de 1500 Hemogramas diarios, procedentes tanto de Hospitalizacin
denador en su puesto de trabajo. Se program mediante Visual Ba- como de Asistencia primaria y Asistencia especializada (consultas
sic para Aplicaciones. La aplicacin se colg en la red del hospital externas). Se han evaluado las siguientes magnitudes: leucocitos,
en dos partes, separando datos de formularios e informes. En el la- hemates, hemoglobina, hematocrito, VCM, plaquetas, neutrilos,
boratorio estara disponible para tcnicos y facultativos, en el ser- linfocitos, monocitos, eosinilos, basilos y reticulocitos en 4 au-
vicio de urgencias solamente para clnicos. Los avisos generados no toanalizadores XE 5000 a 3 niveles de control. El nivel de calidad
se cierran hasta que un receptor valida su lectura. Los receptores deinido es el de la recomendacin del documento de consenso
del mensaje pueden responder al aviso mediante un comentario. de las sociedades espaolas sobre especiicaciones mnimas de la
Siempre queda constancia de fecha, hora y persona que lo hace. Se calidad analtica (2010), excepto para las poblaciones leucocitarias
potenciaron las vas de comunicacin entre servicios, permitiendo que se utiliz la base de datos de variabilidad biolgica de C. Rics
crear avisos de valores de pnico, de incidencias con muestras, y cols. Para la evaluacin de la aceptabilidad hemos utilizado las
de incidencias internas del laboratorio, reclamacin de resultados gricas OPSecs normalizadas (Especiicaciones operativas basadas
desde urgencias, insercin de mensajes estticos, avisos sonoros en metodologa 6-sigma) con seleccin de reglas de control para
y gricos, comunicacin en tiempo real entre usuarios mediante cada magnitud desarrolladas por el Dr.James Westgard.
chat pblicos, chat privados, mensaje directo a la pantalla o email, Resultados: Los resultados son similares en los 4 equipos y todas
aportacin de sugerencias al laboratorio, entre otras. las magnitudes son aceptables, excepto los reticulocitos. Las re-
Resultados: Tras 3 meses de uso de la versin 1, se gener los glas de control a utilizar seran las indicadas en la tabla utilizando
siguientes avisos: -Avisos de resultados crticos: 52. -Peticiones de N niveles de control, RUN: nmero de veces por serie analtica,
comprobacin a tcnicos de laboratorio: 696. -Avisos de reclama- consiguiendo una Pde y una Pfr:
Aceptabilidad Reglas de control N RUN Pde (%) Pfr (%)
Leucocitos Aceptable 1/3s//(2of3)2s//R4s//3/1s//6x 3 2 90 3

Eritrocitos Aceptable 1/3s//(2of3)2s//R4s 3 1 90 1
Hemoglobina Aceptable 1/3s//(2of3)2s//R4s//3/1s 3 1 90 2
Hematocrito Aceptable 1/3s 3 1 90 1
VCM Aceptable 1/3s 3 1 90 1
Plaquetas Aceptable 1/3s//(2of3)2s//R4s//3/1s 3 1 90 2
Neutrilos Aceptable 1/3s 3 1 90 1
Linfocitos Aceptable 1/3s 3 1 90 1
Monocitos Aceptable 1/3s//(2of3)2s//R4s//3/1s 3 1 90 2
Eosinilos Aceptable 1/3s//(2of3)2s//R4s//3/1s 3 1 90 2
Basilos Aceptable 1/3s 3 1 90 1
Reticulocitos Inaceptable 1/2s 3 1 50 ?
Conclusiones: El autoanalizador XE 5000 puede considerarse del 2010 con respecto al 2009 (la produccin intrahospitalar solo
como un Equipo aceptable para la determinacin del Hemograma. aument un 1,92%). El tiempo de respuesta pasa de una media de
La planiicacin de reglas de control permite mantener la calidad 2 o 3 semanas a ser diario.
deinida, dedicando ms tiempo a las magnitudes que demuestran Relacin de AEE por trimestre entre los aos 2009 y 2010
peor funcionamiento. Debemos disminuir la Imprecisin y la In-
exactitud de los reticulocitos para lograr que el mtodo sea acep- 2009 2010 Variacin
table. Esta herramienta proporciona las cantidades de Imprecisin
Trimestre N total Trimestre N total %
y/o Inexactitud que debemos mejorar para conseguir la calidad
propuesta. 1 1.102 8,7 1 798 5,7 -27,59
2 1.350 10,4 2 1.016 7,7 -24,74
3 1.173 9,1 3 1.012 8,6 -13,73
0860. ANLISIS ENVIADOS AL ExTERIOR. INDICADOR 4 1.182 8,6 4 1.026 7,9 -13,20
EN NUESTRO SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD. Total 4.822 9,2 Total 3.852 7,5 -20,12
ExPERIENCIA DE UN PEQUEO HOSPITAL
Conclusiones: El anlisis coste/beneicio de una determinacin
G.M. Hernndez Mira, J.C. del Moral Gonzlez, P.J. Dores Martinho
laboratorial es siempre difcil puesto que no se basa solo en cuan-
e I.E. Barros Fontes
tiicacin monetaria (objetiva) sino tambin en la cuantiicacin
Hospital Santa Luzia de Elvas. Portugal. (subjetiva) de como dinamizar los internamientos o las consul-
tas. Es prioritario en nuestro servicio, y siempre de acuerdo con
Introduccin: En el ao 2004 nuestro laboratorio comenz un
su Sistema de Gestin de Calidad, ofrecer una mejor respuesta a
proceso de certiicacin segn la NP ISO 9001:2000 que culmina-
nuestros clientes y creemos que la implementacin de un mayor
mos con xito en 28/06/05. Desde entonces, ao 2004, cada ao,
nmero de tcnicas, siempre que justiique, potencia el papel del
intentamos pensar en objetivos para el servicio que sean indica-
laboratorio en el diagnstico y seguimiento clnico de los pacien-
dores de la evolucin de nuestro laboratorio. As en el 2010 (NP
tes. En nuestra experiencia la rentabilidad de la implementacin
ISO 9001:2008) elegimos la disminucin de los anlisis enviados
de un anlisis aumenta en poco tiempo debido al efecto llamada
al exterior (AEE). En hospitales pequeos, es frecuente el envo
en los pedidos al obtener el clnico una respuesta diaria. Es necesa-
de anlisis a hospitales subcontratados cuando se trata de tcni-
rio establecer un equilibrio entre costes y utilidad clnica.
cas muy diferenciadas o no rentables. Esto supone un tiempo de
respuesta mayor, con las implicaciones que tiene en el diagnstico
y tratamiento del paciente. Y en general todo ello traducido en
0861. IMPACTO DEL REDISEO DE LA SOLICITUD
costes econmicos. Aadimos que, durante estos aos, la pregunta
DE PRUEBAS DE LABORATORIO DE UN HOSPITAL GENERAL
con peor puntuacin en las encuestas de satisfaccin a los mdicos
EN LA CARGA DE TRABAjO Y EL COSTE DEL LABORATORIO
es la que se reiere a hospitales subcontratados.
DE BIOQUMICA DURANTE LOS AOS 2007-2010
Material y mtodos: Desde el 2004, disponemos del registro in-
formtico en hoja Excel de todos los anlisis que hemos enviado a B. Garca San Vicente, A. Canut Blasco, J. Lpez de Arbina Gaspar,
otros hospitales. Y adems queda registrado, como resultado las F. Merino Beltrn de Heredia y M. Otazua Mendizbal
siglas AEE en el OMEGA 3000 da Roche. Escogimos como punto de
Hospital Santiago Apstol. Vitoria. lava. Espaa.
partida los 4.758 AEE del ao 2009, de un total de 522.641 anlisis,
dando como resultado un 9,2 AEE/1.000 pedidos. Para conseguir Objetivos: El objeto del estudio es analizar la variacin en la
reducir el punto de partida nos basamos fundamentalmente en la carga de trabajo y el coste que ha supuesto a la seccin de Bio-
implementacin de nuevas tcnicas segn unos criterios que con- qumica del Laboratorio de Anlisis Clnicos del Hospital Santiago
sideramos importantes en el estudio coste-beneicio. Los criterios Apstol de Vitoria-Gasteiz, el rediseo de la solicitud de pruebas
son: coste unitario/ao, tiempo til de respuesta laboratorial y po- de Bioqumica a partir de Septiembre de 2008, sustituyendo una
sibilidad de dinamizar consultas de determinadas especialidades. solicitud en blanco, en la que el peticionario escribe cada prueba
Resultados: Contabilizamos el objetivo trimestralmente. Obtu- solicitada, por una nueva solicitud mediante seleccin de periles
vimos una reduccin superior a un 20%. Para conseguir esta reduc- o pruebas ya impresas.
cin hicimos un estudio coste/beneicio de todos los AEE de nuestro Material y mtodos: Estudio retrospectivo observacional. El
laboratorio y comparamos los precios con los laboratorios subcon- Hospital Santiago Apstol de Vitoria-Gasteiz es un hospital gene-
tratados. Como dato observamos que, con unos 100 pedidos/ao la ral de tamao medio, con una media de 265 camas instaladas, de
gran mayora de los anlisis eran rentables en nuestro laboratorio. referencia para un rea sanitaria de 121.400 habitantes, con una
Ej: PTH, ACTH y serologa infecciosa. Econmicamente estos datos media anual de 13.000 ingresos y 74.000 estancias. Mediante el
fueron conirmados posteriormente por el Gabinete de Planiica- Catlogo de Pruebas de Bioqumica Clnica y Biologa Molecular de
cin y Control con una disminucin del 23,73% del coste de los AAE la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana se calcul la
carga de trabajo (URC) y el coste de la seccin de Bioqumica del prueba solicitada, por una nueva solicitud mediante seleccin de
Laboratorio durante los aos 2007-2010. El coste se obtuvo impu- periles o pruebas ya deinidas.
tando la parte correspondiente asignada en cada uno de los captu- Material y Mtodos: Estudio retrospectivo observacional. El Hos-
los relevantes en el origen del coste, personal, material sanitario, pital Santiago Apstol de Vitoria-Gasteiz es un hospital general de
productos farmacuticos, reactivos y gastos estructurales en cada tamao medio, con una media de 265 camas instaladas, de refe-
ao aportados por el Servicio de Administracin y Controlling. Co- rencia para un rea sanitaria de 121.400 habitantes, con una media
nociendo el nmero de estudios realizados de cada procedimiento anual de 13.000 ingresos y 74.000 estancias. Mediante el Catlogo
analtico, obtenidos a partir del Sistema Informtico del Labora- de Pruebas de Bioqumica Clnica y Biologa Molecular de la Conse-
torio, Sistema Omega de Roche Diagnostic, multiplicando por el lleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana se calcul la carga de
valor de su Unidad Relativa de Coste (URC) se obtiene el n de URC trabajo (URC) y el coste de la seccin de Bioqumica del Laborato-
producidas en cada periodo. Dividiendo el coste total por el n de rio durante los aos 2007-2010. Dividiendo el coste total de cada
URC producidas se obtiene el coste unitario o coste por URC. uno de los periodos por el n de URC producidas se obtiene el coste
Resultados: La carga de trabajo de la Seccin de Bioqumica, unitario o coste por URC. La seccin de Bioqumica se estructur en
(Tabla I), fue en el ao 2007 de 1.473.108 URC, aument un 22%, cuatro grupos: bioqumica general sangunea, bioqumica general
1.806.515 URC, en el ao siguiente. Durante el ao 2009, el n de en orina y lquidos biolgicos bioqumica especial y envo de mues-
URC fue 2.296.247 incremento de un 27%. Finalmente en el ao tras a laboratorios externos.
2010 se produjeron 2.595.308 URC, un 12% ms elevado que el ao Resultados: Se ha constatado (tabla ), un aumento en la propor-
precedente. En 2010 respecto a 2007, la carga de trabajo se incre- cin de las pruebas de bioqumica especial que pasaron de suponer
ment un 76%. El coste pas de 649.891,95 en 2007 a 924.718.88 un 42% en el ao 2007 a alcanzar el 44% en ao 2008 y a representar
en 2010, un 42% ms elevado. El valor de la URC sufri un decre- el 48% durante los aos 2009 y 2010. Este incremento se produjo a
mento del 19% a lo largo del periodo estudiado. expensas de la disminucin de la proporcin de pruebas de bioqu-
Carga de trabajo y coste del Laboratorio Bioqumica 2007-2010 mica general que pasaron del 40% en el primer periodo estudiado
al 34% durante los dos ltimos aos. La proporcin de pruebas soli-
URC Valor URC Coste citadas en muestras de orina y lquidos biolgicos as como el envo
de pruebas se mantuvieron constantes a lo largo de todo el periodo
2007 1.473.108 0,44 649.891,95
del estudio. Ver tabla a pie de pgina.
2008 1.806.515 0,46 833.598,43
Conclusiones: El rediseo de la solicitud de pruebas del Labo-
2009 2.296.247 0.37 842.436,07
ratorio ha supuesto a la seccin de Bioqumica una considerable
2010 2.595.908 0,36 924.718,88
variacin en la distribucin de las pruebas solicitadas que se ha
consolidado a lo largo del periodo estudiado La aplicacin del Ca-
Conclusiones: 1. El rediseo de la solicitud de pruebas del Labo-
tlogo de Estudios de la Conselleria de Sanitat de la Generalitat
ratorio, ha supuesto a la seccin de Bioqumica un notable incre-
Valenciana, consensuado por los profesionales del sector, permite
mento en la carga de trabajo, repercutiendo en el coste en menor
el anlisis comparativo de la carga de trabajo el coste y la distribu-
proporcin lo que se traduce en una optimizacin de los recur-
cin de las pruebas solicitadas en un servicio de Anlisis Clnicos,
sos. 2. La aplicacin del Catlogo de Pruebas de Bioqumica de la
estudiar su evolucin temporal y la comparacin entre laboratorios
Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana, consensuado
de caractersticas similares.
por los profesionales del sector, permite el anlisis comparativo de
la carga de trabajo y coste del laboratorio, estudiar su evolucin
temporal y la comparacin entre laboratorios de caractersticas
similares. 0863. VARIABILIDAD BIOLGICA EN LA EVALUACIN
DE LA CALIDAD
. Blasco Barbero, M. Molina, S. Lorenzo, C. Trigo y V. Chinchilla
0862. IMPACTO DEL REDISEO DE LA SOLICITUD
DE PRUEBAS DEL LABORATORIO EN LA DISTRIBUCIN Hospital General Universitario de Alicante. Espaa.
DE LA CARGA DE TRABAjO Y COSTE DE LA SECCIN
Introduccin: El laboratorio debe cumplir las especiicaciones
DE BIOQUMICA DE UN HOSPITAL GENERAL
de calidad derivadas de los componentes de variacin biolgica,
B. Garca San Vicente, A. Canut Blasco, J. Lpez de Arbina Gaspar, segn lo acordado en la Conferencia de Estocolmo de 1999. Se
F. Merino Beltrn de Heredia y M. Otaza Mendizbal acept por consenso, que la variacin analtica del laboratorio
debe mantenerse por debajo de la variacin biolgica.
Hospital Santiago Apstol. Vitoria. lava. Espaa.
Objetivos: Evaluar el nivel de calidad de nuestro laboratorio a
Objetivos: El objeto del estudio es analizar la variacin en la travs del cumplimiento o no de las especiicaciones de calidad
distribucin de la carga de trabajo y el coste que ha supuesto a dadas por la variabilidad biolgica.
la seccin de Bioqumica del laboratorio de Anlisis Clnicos del Material y mtodos: Se evalu durante todo el ao 2010 las es-
Hospital Santiago Apstol de Vitoria-Gasteiz, el rediseo de la soli- peciicaciones de calidad de las magnitudes biolgicas que se reali-
citud de pruebas a partir de Septiembre de 2008, con la sustitucin zan en la seccin de Bioqumica General de nuestro laboratorio en
de una solicitud en blanco, en la que el peticionario escribe cada los 2 autoanalizadores Cobas C 711 tanto en suero (alfa-amilasa,
Distribucin carga de trabajo Laboratorio Bioqumica 2007-2010
2007 2008 2009 2010
URC % URC % URC % URC %
B general 591.164 40 682.839 38 791.790 34 878.915 34

B orina Liq 183.278 12 225.068 12 270.324 12 308.706 12
B especial 616.218 42 792.503 44 1.102.300 48 1.254.920 48
Envo 82.448 6 106.105 6 131.833 6 153.368 6
Total 1473108 100 1.806.515 100 2.296.247 100 2.595.908 100
ALT, AST, bilirrubina, Ca, Cl, colesterol total, LDL, HDL, creatinina, magnitudes: LDH, AST, K y GGT; por ser afectadas por la hemlisis y
fosfatasa alcalina, fosfato, glucosa, hierro, K, Na, Mg, protenas, poseer un nmero considerable de peticiones con respecto al total
triglicridos, urato, urea, LDH, GGT) como en orina (Ca, creati- de las solicitadas, considerando causa de rechazo los resultados de
nina, fosfato, K, Na, microalbuminuria, protenas, urato, urea, LDH y bilirrubina directa con un ndice de hemlisis mayor de 50,
alfa-amilasa). Se calcul mensualmente para cada magnitud, con- los de AST y K con un ndice de hemlisis mayor de 100; los de GGT
siderando la media de los 2 aparatos, el coeiciente de variacin con ndice de hemlisis mayor de 150. Para la estimacin del gasto
analtico mensual (CV), el error sistemtico (ES) y el error total econmico aproximado se tuvo en cuenta el precio de cada prueba
(ET). Se tomaron como especiicaciones de calidad, las estableci- y los clculos se realizaron con el Omniun de Roche.
das por la Comisin de la Calidad Analtica de la SEQC. Resultados: Se muestran en las tablas.
Resultados: Las magnitudes que no cumplieron alguna de las Conclusiones: La hemlisis supone un gasto econmico conside-
especiicaciones de calidad fueron: para el CV (Ca, CL, Na, prote- rable en el laboratorio que se podra evitar en muchos casos. Sera
nas), para el ES (Cl, Na), mientras que para el ET no se encontr recomendable incidir en las posibles causas que originan hemlisis,
ninguna especiicacin que no lo cumpliera. As alcanzamos un ni- principalmente preanalticas e intentar disminuir los errores, con
vel de calidad ptimo (bilirrubina, colesterol total, LDL, fosfato, cursos de formacin al personal de extracciones, y en el caso en
hierro, triglicridos, urea, alfa-amilasa, ALT, AST, CK, GGT, LDH), que la muestra est hemolizada evitar la determinacin de estas
deseable (glucosa, urato, K, fosfatasa alcalina), mnimo (HDL, magnitudes.
creatinina, Mg) e insuiciente (Ca, Cl, Na y protenas).
Conclusiones: En el laboratorio la variabilidad analtica debe
ser inferior a la variabilidad biolgica. Los resultados obtenidos son 0865. ESTUDIO DE INCIDENCIAS EN LOS PUNTOS DE
aceptables, pero debe mejorarse aquellos en los que no se cum- ExTRACCIN DE LOS CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA
plan las especiicaciones de calidad. Esto se podra solventar por
I. Pinto Sierra, E. Michelena Gorosbel, A. Martnez Souto
un cambio de mtodo, en el caso de que fuera posible, ajustando
y A.I. Llorente Torres
los controles a nuevas especiicaciones de calidad, calibrando ms
a menudo, y sobre todo teniendo un especial cuidado en el mante- Hospital Valle del Naln. Langreo. Asturias. Espaa.
nimiento de los aparatos y realizacin de dichas tcnicas.
Introduccin: La comunicacin entre el laboratorio y los dis-
tintos agentes implicados en el proceso analtico es fundamental
en el establecimiento de un sistema de gestin de calidad. Dentro
0864. HEMLISIS: TAMBIN UN PROBLEMA ECONMICO
del proceso analtico global, el error preanaltico es el ms fre-
. Blasco Barbero, S. Lorenzo, M. Molina, C. Trigo y V. Chinchilla cuente. Establecer indicadores de calidad preanaltica nos permite
disponer de una herramienta til en un sistema de gestin de la
Hospital General Universitario de Alicante. Espaa.
calidad.
Introduccin: La hemlisis es la interferencia ms frecuente en Objetivos: Identiicar y cuantiicar los errores preanalticos que
el laboratorio, que origina errores y resultados falseados e inservi- ocurren en las salas de extracciones de los centros de atencin pri-
bles en la medida de numerosas magnitudes y es causa de rechazo maria (CAP). Establecer acciones de mejora y medidas preventivas
de resultados, y provoca un gasto econmico evitable, en la ma- y/o correctivas.
yora de los casos. Material y mtodos: En el laboratorio se desarroll un software
Objetivos: Calcular el nmero de muestras afectadas por he- para registrar las incidencias que tienen lugar en las salas de ex-
mlisis en nuestro laboratorio durante el ao 2010 y estimar el tracciones. Previamente se haba realizado un estudio para ver qu
gasto econmico aproximado que supone el rechazo de resultados incidencias afectaban a la seguridad del paciente, a la fase ana-
por este problema en el laboratorio de Anlisis Clnicos del H.G.U. ltica o interferan con el normal funcionamiento del laboratorio.
Alicante. Se establece un periodo de estudio de marzo a diciembre de 2010
Material y mtodos: Se realiz la medicin del grado de hem- y se analizan los datos, teniendo en cuenta el tipo de incidencia
lisis por el ndice srico en todas las muestras de suero procesa- y el tipo de muestra. Se crea un grupo de trabajo integrado por
das en los Cobas C 711 con el MPA integrado durante el ao 2010. personal del laboratorio y personal de los CAP.
Las muestras proceden de pacientes hospitalizados, pacientes de Resultados: Se recibieron 41.251 muestras procedentes de aten-
consultas externas del hospital y pacientes de los 15 centros de sa- cin primaria en el periodo estudiado. Se registraron un total de
lud de nuestra rea. Se tomaron como referencia en el estudio las 2.104 incidencias (5,1%). El mayor n de incidencias, en cuanto al
ndice de hemlisis N muestras %
50 207.392 89,9194423
50-100 12.790 5,54539069
100-150 4.089 1,77287745
150-300 3.933 1,70524016
300-1000 2.321 1,00632149
1000 117 0,05072797
Total 230.642 100%
N anlisis hemolizados Precio prueba Gasto
LDH 25.217 0,137 3.454,729

BIL D 1.735 0,713 1.237,055
GGT 13.788 0,198 2.730,024
GOT 117.726 0,126 14.833,476
K 145.808 0,075 10.935,600
Total 304.274 - 33.190,884
tipo de muestras, se da en la orina con un 60,6% sobre el total de torio de Acciones Correctoras entre los diferentes usuarios (perso-
incidencias y en la muestra para VSG (19,7%). En cuanto al tipo nal extractor, reas analticas, CL, y administrativos).
de incidencia la ms frecuente es la no muestra (43,63%). Trimes- Resultados: Las distintas reas analticas as como el personal
tralmente se enva a cada CAP el informe de sus incidencias y a la de los CE dan de alta electrnicamente las Incidencias en la peti-
direccin de enfermera de Atencin Primaria el informe de todos cin. Estas incidencias son monitorizadas por la CL quien resuelve
los centros. Las principales acciones de mejora han sido: revisar el y cierra las Incidencias intra-laboratorio (ej: Alcuota insuicien-
contenido de los periles por tipo de muestra. Elaborar un listado te) o en su caso decide reclamar aquellas extra-laboratorio (ej:
de correlacin de pruebas, tipo de muestra, tipo de tubo. Propor- Diuresis Desconocida, Tubo No Recibido) mediante el lanzamiento
cionar instrucciones para el paciente, cuando la muestra haya que a travs del SIL de Acciones Correctoras que pueden ser Preijadas
recogerla en el domicilio. Facilitar documentacin e informacin (ej. retencin automtica de pruebas en listas de trabajo) y/o
actualizada sobre la extraccin, identiicacin y recogida de mues- Personalizadas (ej. reclamacin directa de muestras). El personal
tras al personal de los CAP. Ver tabla. administrativo revisa estas Acciones Personalizadas y las procesa
Conclusiones: Se ha implantado una cultura de seguridad del reclamando telefnicamente al CE (o bien directamente al pa-
paciente en todo el rea Sanitaria. ciente) tanto la informacin necesaria como las muestras espera-
das y no recibidas. Una vez reclamadas, deja constancia de ello
en la propia Accin Correctora explicando los pormenores de la
0866. SISTEMA INFORMATIZADO DE COMUNICACIN resolucin. El CE o el propio paciente proporcionan la informa-
Y RESOLUCIN DE INCIDENCIAS DE LABORATORIO A cin requerida o la muestra reclamada (plazo mximo de 15 das).
TIEMPO REAL: NO MS MUESTRAS NO REMITIDAS La CL es la responsable de la resolucin de la incidencia segn
el estado inal del proceso de reclamacin extra-laboratorio. Si
E. Rodrguez Borja, C. Villalba Martnez, M.P. Villanueva Gil
la muestra o informacin reclamada se recibe se revierten las
y A. Carratal Calvo
Acciones Correctoras Preijadas y se completa el anlisis. En caso
Hospital Clnico Universitario deValencia. Espaa. contrario se procede a la anulacin de las pruebas asociadas. En
ambos supuestos se notiica en el informe electrnico del Labora-
Introduccin: Frecuentemente el registro y manejo de Inciden-
torio de todos los pasos seguidos en el proceso de resolucin de
cias en las peticiones por parte del Laboratorio se ha limitado a
la incidencia.
la creacin dentro del SIL de pruebas fantasma cuyo in primor-
Conclusiones: El disponer de un software de estas caractersti-
dial era notiicar la Incidencia en el informe a travs de un texto
cas refuerza los procesos de reclamacin de Incidencias, al hacer-
predeterminado asociado. En pocas ocasiones se empleaba esta
los no solo ms eicaces y rpidos sino tambin ms sistemticos,
informacin para mejorar los procesos por medio de un ciclo de
trazables y cmodos. Adems facilitan su posterior tratamiento
mejora continuo o incluso para intentar resolver las Incidencias
estadstico.
producidas en el menor tiempo posible. Esto se ha debido en parte
a las limitaciones extra-analticas de los Sistemas de Informacin
de Laboratorio (SIL) disponibles hasta la fecha.
0867. GENERACIN MENSUAL DE INFORMES DE CONTROL
Objetivos: Disear e implementar dentro del SIL una herra-
DE CALIDAD DE LA FASE PREANALTICA PARA CENTROS
mienta que nos permita: 1) Recepcin automtica, por parte
DE ExTRACCIN
de la Coordinacin de Laboratorio (CL), de Incidencias creadas
a las peticiones tanto desde los Centros Extractores (CE) como E. Rodrguez Borja, C. Villalba Martnez, L. Abelln Tejada,
de las distintas reas Analticas del Laboratorio; 2) Seguimien- M.P. Villanueva Gil y A. Carratal Calvo
to y monitorizacin electrnica de las Incidencias por parte de
Hospital Clnico Universitario de Valencia. Espaa.
los responsables de CL; 3) Lanzamiento de Acciones Correctoras
Personalizadas y/o Preijadas segn el tipo de Incidencia y 4) Re- Introduccin: En aquellos Laboratorios con la extraccin/reco-
clamacin administrativa de las Incidencias y resolucin de las gida de muestras deslocalizada en distintos puntos o Centros de
mismas por CL. Extraccin (CE) es especialmente importante mantener un control
Material y mtodos: Se emple el sistema informtico de Labo- peridico de incidencias pre-analticas, con el in de instaurar y
ratorio (SIL) Gestlab 6.9 de Cointec Ingenieros y Consultores S.L., promover un ciclo de mejora continua. El proceso no debe ser otro
desarrollando una herramienta interna de registro, seguimiento y que detectar cuantas Incidencias se producen y de qu tipo, iden-
resolucin de incidencias basada en la comunicacin intra-labora- tiicar su origen, tomar las medidas oportunas y adecuadas para
Suero Coagulacin Hemograma Orina Otros Semen VSG Varias Total
Cdigo de barras mal posicionado 8 1 6 70 1 86

Dos pacientes con mismo cdigo 5 2 1 8
Falta protocolo 23 23
Intercambio de muestras entre pacientes 1 1 2
Muestra coagulada 5 32 35 3 75
Color etiqueta inadecuado 2 11 156 7 176
Muestra con etiqueta pequea 1 5 28 34
Muestra inadecuada 6 6
Muestra insuiciente 5 8 6 2 166 2 189
Muestra sin cdigo de barras 1 2 7 2 2 14
Muestra sin peticin 3 1 23 3 30
Muestra sin volante 6 1 3 1 11
No muestra 18 61 92 493 10 202 42 918
Recipiente inadecuado 1 325 326
Se precisan dos muestras 6 1 67 1 75
Varias 1 2 91 2 35 131
Total 54 80 158 1.275 15 23 415 86 2.104
subsanarlas y/o erradicarlas y comprobar que tras la instauracin diario. Se hace constar: -Nombre del que registra el evento; -En-
de estas medidas, la tasa de incidencias disminuye. tidad con la que se asocia el problema (analizadores, informtica,
Objetivos: 1. Generar un modelo de informe mensual de control rea del Laboratorio, muestras, etc.); -Descripcin; -Tipo (ave-
de calidad de fase preanaltica basado en el nmero y naturale- ra, llamada telefnica...); -Fecha y hora del inicio del registro;
za de incidencias preanalticas producidas respecto al nmero de -Fecha y hora de la inalizacin del registro; -Descripcin porme-
peticiones remitidas en un perodo determinado para cada CE del norizada de lo acontecido. El % de cumplimentacin del evento
Departamento de Salud. 2. Notiicarlo al CE y realizar un segui- (si se ha solucionado en su totalidad-100%- o solo en parte). Se
miento continuo. han recogido todas las anotaciones realizadas a lo largo de este
Material y mtodos: Se emple el sistema informtico de Labo- ltimo ao, se han clasiicado: -Segn el grado de cumplimenta-
ratorio (SIL) Gestlab 6.9 de Cointec Ingenieros y Consultores S.L., cin de los apartados anteriores. -Segn la fase del proceso ana-
desarrollando una herramienta interna de estadstica de inciden- ltico al que competan (pre-analtica, analtica o post-analtica).
cias a las peticiones cuyos resultados fueron exportables a un ar- -Segn la cualiicacin del personal que la ha recogido. -Segn
chivo Excel para su tratamiento grico. El modelo de informe inal la seccin a la que hacen referencia. Despus, se ha emitido un
(datos y gricos) se remiti en formato PDF a los Coordinadores de informe de evaluacin en el que se han sealado las reas de
Enfermera de cada CE va email. mejora a considerar.
Resultados: Tras la exportacin del registro de incidencias ob- Resultados: En el ao 2010 se han registrado un total de 252
tenido a partir del SIL, se elabor una plantilla estndar donde eventos, de ellos un 76% no estaban adecuadamente recogidos y
quedaron detallados: Nombre y cdigo interno del CE, numero de carecan de parte de la informacin necesaria. En cuanto al origen
peticiones emitidas (a), nmero de incidencias detectadas(b), gr- del evento, la mayora han sido motivados por problemas de ndole
ico porcentual de sectores de los tipos de incidencias registra- tcnica con los analizadores (fase analtica 41,66%); en segundo
das, diagrama de barras con la tasa de incidencias total (cociente lugar estaban los relacionados con la mala identiicacin-ausencia
b/a) del CE, la tasa de incidencias total de todos los CE y la tasa de recepcin de muestras (fase pre-analtica 40,07%) mientras que
de incidencias objetivo a cumplir a corto plazo para todos los solo se han recogido una pequea cantidad de eventos relacio-
CE (deinida arbitrariamente por el Laboratorio en funcin de los nados con la emisin de informes (fase post-analtica 0,79%). Un
resultados obtenidos). Adicionalmente de aquellas incidencias de- 15,8% de los registros los han realizado facultativos especialistas
tectadas ms frecuentes en nuestro Laboratorio (Muestra No Remi- de rea, un 21% por especialistas internos residentes y un 63,2%
tida, Incidencia Informtica y Envo de muestras innecesarias) se por tcnicos especialistas de laboratorio. Por secciones un 35% de
desglosaban tres nuevos diagramas de barras con la tasa de estas los registros competan al laboratorio de urgencias y un 40% al rea
incidencia en particular del CE, de todos los CE y la tasa objetivo de recepcin de muestras.
para ellas. A continuacin se le asign a cada CE una posicin en Conclusiones: Se debe estimular al personal sanitario del labo-
funcin de sus tasas de incidencias totales siendo (1) el centro con ratorio a usar el instrumento de la pgina de gestin como fuente
la tasa ms baja. Por ltimo el informe personalizado se acompa de registro para posterior anlisis pormenorizado de incidencias,
de una serie de recomendaciones generales y particulares (para se debe formar a dicho personal para que la recogida del evento
cada tipo de incidencia ms frecuente) en funcin de los resulta- sea lo ms certera y completa posible. Se debe revisar con la pe-
dos obtenidos y el objetivo a cumplir (tasa inferior a objetivo, riodicidad adecuada el registro de estos eventos para adoptar las
tasa superior a objetivo pero inferior a la tasa de todos los CE y medidas pertinentes, a la par que parece conveniente la creacin
superior a la tasa de todos los CE). de un sistema de alerta dentro de la misma pgina de eventos
Conclusiones: Gracias a un seguimiento de estas caractersticas crticos que permitan el conocimiento inmediato por parte de
personalizado, mensual y continuo hemos sido capaces de detectar todo el personal implicado para la toma precoz de medidas de
el origen de muchas de las incidencias producidas y por tanto de correccin.
instaurar las medidas correctoras para su erradicacin a corto y
medio plazo. Adicionalmente hemos potenciado no solo el inters
de los CE por mejorar en este aspecto sino la relacin que mantie-
nen con el Laboratorio gracias a las recomendaciones efectuadas
0869. PROPUESTA DE UN GRUPO REDUCIDO
en el informe.
DE INDICADORES DE TIEMPO DE RESPUESTA PARA UN
REA CLNICA INTEGRAL DE DIAGNSTICO BIOLGICO
J.B. Ortol Devesa, T. Prats Catal, E. Flores Pardo,
J. Magraner Egea, A. Pacios lvarez, M. Vaquero Prez,
0868. EVALUACIN DE INCIDENCIAS RECOGIDAS
M. Morales Garcs, M.T. Prez de Tiedra, M.J. Martnez Llopis,
EN EL SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD DEL
R.M. Arrese Caballo y O. Esparcia Rodrguez
LABORATORIO CLNICO
Hospital de Denia. Alicante. Espaa.
S. Garca Linares, J. Mora Vallellano, L. Papay Ramrez,
N. Coronado lvarez, T. de Haro Muoz y R. Snchez Navarro Introduccin: El tiempo de respuesta es un indicador de proceso
imprescindible del laboratorio clnico, relacionado con la efecti-
Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Espaa.
vidad asistencial, desde la perspectivas de cliente y proceso.
Introduccin: Los requerimientos en materia de calidad de los Objetivos: Valorar la utilidad prctica de un grupo reducido de
servicios sanitarios abarcan una gran cantidad de campos, entre estudios o magnitudes en el seguimiento del tiempo de respuesta
ellos, los relacionados con el registro de las incidencias que compe- del rea clnica que comprende las especialidades: Anlisis-Bioqu-
ten al trabajo diario. Analizar pormenorizadamente las situaciones mica-Inmunologa; Anatoma Patolgica; Hematologa y Microbio-
recogidas como incidentes ayuda a aplicar las medidas correctivas loga.
y preventivas necesarias para mejorar el proceso asistencial. Material y mtodos: El rea clnica de Diagnstico Biolgico
Objetivos: Realizar el anlisis de las incidencias recogidas en el del Hospital de Denia realiza las exploraciones analticas de la
programa informtico de gestin del laboratorio durante el pasado cobertura pblica a todos los pacientes del Departamento 13 de
ao 2010. la Comunidad Valenciana, de la concesin administrativa a Ma-
Material y mtodos: En nuestro laboratorio se dispone de un rinasalud. La poblacin asignada son aproximadamente 180.000
apartado dentro de web del laboratorio encaminado a la recogida beneiciarios. La peticin se realiza en el 92% electrnicamente,
de cualquier evento adverso que pueda interferir en el trabajo los registros temporales se graban en el Sistema Informtico de
Laboratorio (Silverlab, DASSL), se exportan y analizan con Excel. ndice es menor o igual a 1,4 se considera que el periodo utilizado
Se aplicaron las siguientes premisas: los objetivos son consensua- para la posterior validacin del mtodo, no presenta diferencias
dos en el laboratorio y propuestos a direccin; el tiempo de signiicativas respecto a otros periodos. Si el resultado est entre
respuesta es el transcurrido desde que la muestra llega al labo- 1,4 y 3 debe ponerse en duda y evaluar en otros perodos tambin
ratorio, hospital, o se toma la muestra hasta que tras validar se aleatorios. Si es mayor de 3 los periodos no se consideran compa-
enva electrnicamente o imprime; se eligen estudios represen- tibles por lo que no podr ser tenido en cuenta para la realizacin
tativos, con objetivos temporales a cumplir en los clientes (Ur- de la validacin.
gencias, hospitalizacin y Consulta Externa); se valora su utilidad Resultados: A) Se calcularon los ndices de compatibilidad de las
prctica, asistencial y para evaluar los acuerdos de gestin y el 24 pruebas en dos perodos aleatorios, para cada uno de los equi-
desempeo profesional. pos y clulas de medicin, obteniendo los siguientes datos: ALB
Resultados: Se eligieron: -Anlisis-Bioqumica-Inmunologa: (0,26), ALP (0,52), ALT (0,33), AMI (0,82), AST (0,30), BILT (0,26),
anlisis de lquidos biolgicos, gasometra, Srm-glucosa, Srm-tro- BILD (0,10), CA (1,15), CK (0,56), CREA (0,07), GGT (0,59), GLU
ponina I, Srm-creatinaquinasa 2;cmasa, Srm-antgeno prosttico (0,37), LDH (0,21), 4 LIPA (1,30), MG (0,37), P (0,51), PT (0,36),
especico, anlisis bsico de orina (sedimento), Srm-tirotropina. URA (0,17), UREA (0,28), CL (1,07), NA (0,83), K (0,7), NT pro-BNP
-Anatoma patolgica: biopsias de mama, intestino grueso, prs- (0,14), TnT (0,24). Todos los IC fueron menores de 1,4 en los pe-
tata, piel y citologa cervicovaginal. -Hematologa: San-hemo- rodos evaluados. B) De las 24 pruebas evaluadas todas cumplieron
grama, Pla-tiempo de protrombina. -Microbiologa: Urocultivo, las especiicaciones de calidad analtica basadas en el modelo de
Coprocultivo, Hemocultivo, Srm-antgeno supericie virus hepa- variacin biolgica en cuanto a CV y ES, excepto albmina, calcio,
titis B. El sistema de indicadores es aceptado por facultativos y cloro y sodio a las que se les aplic los criterios de AEFA basados en
tcnicos, est incluido en la evaluacin del desempeo e incen- programas de intercomparacin.
tivos y se aplic desde el inicio del laboratorio. Se le atribuye Conclusiones: El clculo del IC, es una herramienta til y senci-
representatividad y congruencia, permite el seguimiento gene- lla que aporta datos muy slidos sobre la prestacin de los mtodos
ral y de cada especialidad, unidad y tipo de clientes. Permiti previo a la evaluacin del cumplimiento de las especiicaciones de
identiicar y evaluar acciones de mejora: cambio en circuito de calidad analtica del modelo elegido.
biopsias; aplicar siembra continua en microbiologa durante 24
horas; establecer horario de validacin facultativa de 8 a 24 ho-
ras, utilizacin continua de la cadena en bioqumica urgente. El
tiempo consumido es 1 hora mensual. Se adopt como estadstico
0871. IMPLANTACIN DEL PROCESO SOPORTE
un percentil, 80 u 85, desechndose la mediana, por coherencia
LABORATORIO. ANLISIS COMPARATIVO DE ENCUESTAS
con la garanta de calidad. Su expresin grica facilita su segui-
DE SATISFACCIN. PERSONAL DE ENFERMERA
miento, difusin e interpretacin.
Conclusiones: El sistema de indicadores se valora como efec- J. Lpez Braos, A. Jurado Roger, L. de la Pea Carretero,
tivo, til para identiicar y evaluar acciones de mejoras, prcti- M.V. Romero Sotomayor y R. Martnez Nogueras
co, y se percibe como representativo, del conjunto e individual,
Hospital Infanta Margarita. Cabra. Crdoba. Espaa.
verosmil y objetivo en la valoracin del desempeo. Se aplica
establemente. Introduccin: El Proceso de Soporte Laboratorio Clnico, co-
ordina la actuacin entre los profesionales y niveles asistenciales,
y ordena las tareas que se deben realizar desde que se solicita una
prueba al Laboratorio hasta que el informe de resultados llega al
solicitante. Con la intencin de la mejora continua, desde el Labo-
0870. NDICE DE COMPATIBILIDAD COMO HERRAMIENTA
ratorio de Anlisis Clnicos del Hospital Infanta Margarita, se opt
PARA IMPLANTAR ESPECIFICACIONES DE CALIDAD
por implantar las estrategias recomendadas en dicho proceso.
ANALTICA EN UN LABORATORIO ACREDITADO
Objetivos: El propsito de este estudio fue medir la satisfac-
T. de la Cera Martnez, P. Sotorrio Pando y F.V. lvarez Menndez cin de nuestros usuarios internos de enfermera antes y despus
de la implantacin del Proceso de soporte de Laboratorios Cl-
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Espaa.
nicos.
Introduccin: Los requisitos tcnicos deinidos por la norma ISO Material y mtodos: Se realiz una encuesta de satisfaccin
15189 Laboratorios clnicos. Requisitos particulares para la calidad preimplantacin del proceso (2007) y postimplantacin (2010).
y la competencia, exigen la implantacin de unos criterios para Una vez detectadas las reas de mejora y en relacin con la ac-
el aseguramiento de la calidad analtica. En nuestro laboratorio, y tividad de enfermera, la intervencin (implantacin del proceso
basndonos en el modelo jerrquico establecido en la Conferencia de laboratorio) consisti en las siguientes actuaciones: reelaborar
de Estocolmo de 1999, se eligi como modelo de especiicacin el Manual de Preanaltica en formato papel y electrnico Web.
analtica la Variacin Biolgica. Previo a la fase de implantacin Reelaborar periles y cartera de servicios con formato simpliica-
de las especiicaciones de imprecisin (CV) e inexactitud (ES) de do. Simpliicar y uniicar tarjetas graitadas. Reducir nmero de
este modelo se evaluaron las prestaciones analticas de los proce- contenedores en la extraccin y recogida de Muestras. Introducir
dimientos de medida utilizados. hoja de ruta como va de comunicacin entre centros perifricos
Objetivos: Conocer la prestacin de los mtodos, a travs de re- y laboratorio. Crear una seccin para gestionar la recepcin de
sultados histricos de controles de calidad, con objeto de evaluar muestras y de incidencias (informacin diaria a los puntos de ex-
el cumplimiento de las especiicaciones de imprecisin e inexacti- traccin perifricos). Implantar NUHSA (nmero nico de historia
tud basadas en el modelo de variacin biolgica. de la Sanidad Andaluza). Automatizar e informatizar las tres fases
Material y mtodos: Resultados analticos de controles internos analticas mediante un gestor de muestras que garantiza la traza-
de calidad de 24 magnitudes bioqumicas acreditadas recogidos a bilidad de las mismas.
lo largo del ao 2009. Estas pruebas fueron analizadas en el Cobas Conclusiones: Tras la intervencin, ha mejorado la satisfaccin
6000 en el laboratorio de respuesta rpida. Mtodo: clculo del de usuarios internos siendo las diferencias extremadamente signi-
ndice de compatibilidad (IC). La prueba de compatibilidad est icativas en todas las cuestiones planteadas. El tem del nmero de
basada en comparar estadsticamente los resultados de impreci- tubos por extraccin ha sido el que mejor diferencia de resultado
sin e inexactitud de dos periodos aleatorios a in de comprobar la de satisfaccin ha conseguido, as como la informacin recibida de
hiptesis nula con una probabilidad del 95%. Si el resultado de este las incidencias en extraccin, y cartera de servicios, para subsanar
S % No % p
Tienes acceso a weblab? Pre 14,7 81,3 < 0,001

Post 69,6 26,8
Manejas la weblab? Pre 9,3 87,3 < 0,001
Post 60,7 35,7
Recibes informacin sobre incidencias Pre 20,7 76,7 < 0,001
de toma de muestras?
Post 53,6 42,9
% 1 Nada 2 Poco 3 4 Bastante 5 Totalmente p

adecuada adecuada Adecuada adecuada adecuada
La informacin disponible sobre la cartera Pre 18 25,3 38,7 3,3 1,3 < 0,001
de servicios la consideras: Post 1,8 7,1 41,1 39,3 5,4
La informacin disponible Pre 10 22 43,3 10 2 < 0,001
para la extraccin y toma de muestra, es: Post 1,8 3,6 39,3 41,1 12,5
La consulta y envo de los resultados por weblab, es: Pre 28,7 6 26,7 10,7 5,3 < 0,001
Post 1,8 3,6 33,9 26,8 21,4
La informacin que recibes sobre incidencias d Pre 23,3 24,7 35,3 4 0 < 0,001
e la extraccin es: Post 3,6 19,6 37,5 28,6 8,9
Esta informacin te permite subsanar problemas Pre 24 22 29,3 6 0 < 0,001
rpidamente? Post 5,4 8,9 33,9 35,7 10,7
Al cumplimentar los volantes, te parecen Pre 2,7 15,3 33,3 40,7 2,7 < 0,001
en nmero y contenido: Post 0 1,8 17,9 62,5 14,3
Al realizar la extraccin, los volantes te parecen: Pre 4 11,3 34,7 41,3 2 < 0,001
Post 0 0 14,3 62,5 19,6
Respecto a periles y protocolos, la informacin Pre 6 14 28,7 42,7 3,3 < 0,001
para la identiicacin de tubo de analtica Post 0 1,8 23,2 51,8 21,4
a utilizar te parece:
Cmo es el nmero de tubos por extraccin? Pre 4 36 18,7 38 0 < 0,001
Post 0 7,1 10,7 62,5 17,9
En general, ests satisfecho con la labor realizada? Pre 3,3 22 51,3 18,7 1,3 < 0,001
Post 0 7,1 17,9 60,7 14,3
los problemas rpidamente. Asimismo destacamos que el grado de AST, BILT, BILD, CA, CK, CREA, GGT, GLU, LDH, LIPA, MG, P, PT,
satisfaccin general de partida para enfermera era muy bajo (solo URA, UREA, CL, NA, K, NT pro-BNP, TnT, FERRI y TSH. b) contro-
el 20,0% otorgaban una puntuacin 4 o 5) y mejora hasta un (75%). les internos de calidad. Equipos: Cobas 6000, Cobas c711, Modu-
Por tanto el Proceso de soporte de laboratorio clnico es una herra- lar EEE, Modular PE. Mtodo: a) Clculo de la recta de regresin
mienta muy til para conseguir resultados ptimos en las reas de lineal con 20 muestras y aplicacin de la recta a un punto de
mejoras observadas en el laboratorio clnico, aplicada a usuarios decisin clnica. Veriicacin de la diferencia entre los resulta-
internos de enfermera. dos generados por cada uno de los equipos, estableciendo como
criterio de aceptacin el porcentaje de error mximo tolerable
segn el criterio de variacin biolgica. b) Aplicacin del crite-
rio de Fraser a las medias acumuladas, extradas del programa
PSM (Roche), en ambos analizadores y/o clulas de lectura. La
0872. TRANSFERIBILIDAD DE RESULTADOS:
diferencia porcentual entre ambos equipos respecto a la media
RECTA DE REGRESIN O CRITERIO DE FRASER?
asignada ha de ser inferior a 0,33 CVi (coeiciente de variacin
T. de la Cera Martnez, C. Martnez Carretero, P. Sotorrio Pando biolgica intraindividual).
y F.V. lvarez Menndez Resultados: Se veriic la transferibilidad, durante un semestre,
para las 29 pruebas objeto de evaluacin, encontrndose que todas
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Espaa.
cumplen el criterio de aceptacin establecido para el punto de de-
Introduccin: Los requisitos tcnicos deinidos por la norma ISO cisin clnica en la recta de regresin y tambin cumplen el criterio
15189 Laboratorios clnicos. Requisitos particulares para la cali- de Fraser excepto CL, NA y ALB.
dad y la competencia, exigen como garanta de la competencia Conclusiones: El Criterio de Fraser cuyo punto fuerte es la eva-
tcnica de un laboratorio la veriicacin peridica de la transfe- luacin constante de la transferibilidad, tiene un punto dbil y es
ribilidad de resultados. En nuestro laboratorio se ha validado la que esta solo se veriica, habitualmente, a una concentracin. La
transferibilidad de 29 pruebas acreditadas, analizadas en equipos alternativa de la recta de regresin, como herramienta de transfe-
alternativos. ribilidad, tiene como punto fuerte que la evaluacin se realiza en
Objetivos: Establecer una sistemtica combinada (regresin li- todo el rango analtico y el punto dbil es que asume la reproduci-
neal y criterio de Fraser) para la veriicacin de la transferibilidad bilidad de unas condiciones analticas puntuales y la consistencia
de los resultados generados, para una misma prueba, en equipos de resultados a lo largo de un periodo previamente establecido.
alternativos, que trabajan simultneamente y con carga aleato- Por lo que teniendo en cuenta que los dos criterios tienen, cada
ria. uno de ellos, puntos fuertes y dbiles, parece aconsejable esta-
Material y mtodos: a) muestras de suero con concentracio- blecer una sistemtica de veriicacin de transferibilidad de re-
nes en todo el rango analtico en las que se analizaron en cada sultados que combine el criterio de Fraser por la potencialidad de
uno de los equipos las siguientes pruebas: ALB, ALP, ALT, AMI, veriicacin constante a lo largo del tiempo y la recta de regresin
por la posibilidad de comprobar la transferibilidad, a lo largo del 0874. SIGMA MTRICA COMO UN INDICADOR DE CALIDAD
rango analtico. DE LABORATORIO DE ANLISIS. EVALUACIN
DE UN PANEL DE MARCADORES TUMORALES
C. Soares, V. Santos, A. Pires, E. Lopes, R. Alves y V. Alves
Hospital Pedro Hispano, Unidade Local de Sade Matosinhos.
0873 MEjORA DE LA CALIDAD PERCIBIDA
Portugal.
DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE ANLISIS
CLNICOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA Introduccin: El laboratorio tiene un papel importante en la
(HUP) decisin clnica de muchas patologas. Por lo tanto, requiere una
gran calidad en los procesos analticos y competencia extraordina-
A. Daz Lpez, B. Garca Serrano, Y. Garca Bentez, A. Arteche,
ria de sus profesionales con el in de obtener resultados coniables
R. Ferreiros y D. Serrano de la Cruz Pardo
y crebles.
Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa. Objetivos: Se pretende conocer el nivel de calidad Seis Sigma
aplicada a un panel de marcadores tumorales de nuestro servicio.
Introduccin: Segn deine la OMS: Se debe asegurar que cada
Material y mtodos: En la plataforma Architect i2000SR (Abbott
paciente reciba el conjunto de servicios diagnsticos y teraputi-
Diagnostics) se han evaluado siete parmetros de nuestra rutina
cos ms adecuados para conseguir una atencin sanitaria ptima,
diaria utilizando los materiales de controlo Liquichek Tumor Marker
con mnimo riesgo y mxima satisfaccin. La Calidad Percibida
(AFP, CA19.9, CA15.3, CA125) y Inmunoassay Plus (CEA, PSA total,
por el paciente, ayuda a detectar problemas y ofrece informacin
PSA libre) de Bio-Rad Laboratories, del mismo lote de materia de
para la toma de decisiones. Indirectamente ayuda al cumplimiento
control y ms de un lote de reactivo. Los datos correspondientes
de los requerimientos del laboratorio y se traduce en una mejora
a 13 meses (04/01/2010 a 01/05/2011) para Inmunoassay Plus y a
en trminos de salud del paciente.
8 meses (01-06-2010 a 01-02-201) para lo Tumor Marker Liquichek
Objetivos: El servicio de Anlisis Clnicos del HUP ha diseado
fueron almacenados y procesados utilizando el mdulo de Westgard
una nueva estrategia encaminada a mejorar la calidad percibida.
Advisor (Unity Real Time, Bio-Rad Laboratories). Para el clculo de
Se ha desarrollado la puesta en marcha de una Unidad de Comuni-
Seis sigma (ETa - Bias/CV) si ha tomado como lmite de tolerancia
cacin Extranaltica que haga llegar al paciente y al mdico peti-
o Eta de la variabilidad biolgica (VB) reportado pela SEQC excep-
cionario cualquier incidencia o informacin de inters en relacin
to para el AFP (CLIA). Com base nos gricos de especiicaciones
con el laboratorio. Dicha unidad est integrada por un facultativo,
operacionales del proceso (OPSpecs) obtenemos reglas para cada
un administrativo y un tcnico del rea preanaltica. Sus funciones
parmetro de CQ interno y la cantidad de materiales de control
sern: informar de todos las incidencias y no conformidades que
necesarios por serie analtica(N).
puedan afectar a los resultados analticos del paciente y garantizar
Resultados: La mayora de los parmetros han presentado un
de forma eiciente y en el menor tiempo posible la informacin de
nivel adequado con un Sigma entre 3 y 4. El rendimiento ms bajo
los valores crticos.
se encontr el PSAlivre con un Sigma de 1,91, CV: 5,13% y un ses-
Material y mtodos: Dentro del primer objetivo nos propone-
go (-7,0%). El CA125 mostr un resultado ptimo con un Sigma de
mos comunicar de forma eiciente las incidencias relacionadas
10.7, CV: 4,58% para las siguientes reglas de control de calidad
con el proceso de extraccin y toma de muestras. Se ha desa-
(1-5s).
rrollado una utilidad en el SIL capaz de editar un archivo con las
Conclusiones: La mtrica sigma es una excelente herramienta
incidencias preanalticas. Este archivo se enva diariamente en
para la evaluacin continua de la calidad analtica. Los resultados
PDF por e-mail a todos los responsables de los laboratorios de
mostraron que podemos ser optimistas en la bsqueda del error
cada centro de extraccin. Del mismo modo se genera un nuevo
cero, mximo objetivo de cualquier laboratorio clnico.
ichero con las interferencias de las muestras sricas. Para el lo-
gro del segundo objetivo se ha deinido un panel de valores crti-
cos correspondientes a un total de 51 parmetros. El facultativo
0875. IMPLANTACIN DEL PROCESO SOPORTE
del laboratorio en funcin del protocolo avisa telefnicamente
LABORATORIO. ANLISIS COMPARATIVO DE ENCUESTAS
al clnico.
DE SATISFACCIN. PERSONAL FACULTATIVO
Resultados: Se estudian las incidencias asociadas a la toma
de muestra correspondientes a 102.357 contenedores de un to- J. Lpez Braos, A. Jurado Roger, M.V. Romero Sotomayor,
tal de 29.591 peticiones de A. Primaria generadas en el perio- L. de la Pea Carretero y R. Martnez Nogueras
do marzo-mayo. Se observan un total de 1.683 incidencias que
Hospital Infanta Margarita. Cabra. Crdoba. Espaa.
representan un 1,64%. De los 13 Centros de AP estudiados, el
porcentaje de incidencias oscil entre el 0,29-2,66%. Desde la Introduccin: La Gestin por Procesos es una herramienta que
puesta en marcha del primer objetivo en marzo de 2011 para analiza los diversos componentes que intervienen en la prestacin
AP, se han enviado 58 icheros electrnicos. Desde el pasado sanitaria con cambios en la organizacin basado en la implicacin
mes de abril se han enviado un total de 51 valores crticos (11 de los profesionales y en la idea de mejora continua de la calidad.
glucosa, 14 potasio, 8 sodio, 2 calcio, 1 magnesio, 2 B. total, 12 Objetivos: Medir la satisfaccin de nuestros usuarios internos
FAL, y 1 LDH). En una segunda fase de este objetivo pretende- facultativos, antes y despus de la implantacin del Proceso de
mos desarrollar una conexin informtica para hacer llegar en soporte de Laboratorios Clnicos.
la historia clnica informatizada del hospital los valores crticos Material y mtodos: Valoracin de encuestas de satisfaccin an-
observados. tes y despus de la implantacin del proceso de laboratorio ao
Conclusiones: La puesta en marcha del envo diario del ichero 2007-2010, que con respecto a la fase preanaltica, consisti en
de incidencias ha servido para mejorar la comunicacin con Aten- las siguientes actuaciones: Reelaborar el Manual de Preanaltica y
cin Primaria y de forma muy signiicativa su calidad preanaltica. editarlo formato Web. Actualizar periles de solicitud y cartera de
Nuestro laboratorio ha diseado esta nueva estrategia para mejo- servicios. Uniicar tarjetas graitadas. Eliminar diagnsticos codi-
rar la calidad percibida tanto de nuestros clientes externos como icados. Implantar NUHSA (nmero nico de historia de la Sanidad
internos y poder atender de forma rpida al paciente en cualquier Andaluza). Presentar el Proceso de Laboratorio y cambios asociados
incidencia de muestras, citas, reclamaciones, etc. y con ello preal mismo (manuales, hoja de ruta, etc.) en sesiones con cada ser-
tendemos transmitir mejor nuestro nivel de calidad, credibilidad y vicio del hospital y en cada uno de los centros perifricos. Recoger
profesionalidad. los errores, elaborar indicadores e informar mensualmente a los
centros asistenciales. Realizar 2 reuniones anuales de seguimiento Objetivos: En mayo de 2010 se puso en marcha un sistema auto-
en cada centro asistencial. Las respuestas se graduaron del 1 al 5, mtico de identiicacin del paciente, para gestin de las consul-
desde la opinin ms negativa a la ms favorable. tas, que ya haba sido implantado en algunos servicios clnicos del
Conclusiones: A diferencia de los resultados de la encuesta al complejo hospitalario, y que permite al paciente obtener nmero
personal de enfermera, solo en dos de las cuestiones planteadas para la sala en que est citado, introduciendo la tarjeta sanitaria
a facultativos, las diferencias fueron signiicativas. Ello puede de- en un cajero. Posteriormente es llamado en una pantalla, por el
berse a que la mayora de las mejoras de la fase preanaltica es- personal de consultas.
taban dirigidas a facilitar y mejorar la labor enfermera. Adems, Material y mtodos: Sistema de gestin de consultas: aplicacin
el grado de satisfaccin de partida para prcticamente todas las Chronos. Registro de incidencias de la ventanilla de citas y aten-
cuestiones planteadas a los facultativos era alto. Concluimos que cin al paciente.
la implantacin del proceso en los tems referenciados, no ha su- Resultados: Para poner en marcha el sistema Chronos, se reali-
puesto una mejora tan evidente para el personal facultativo, como zaron cambios en nuestros procesos de recepcin del paciente. El
ocurre con el personal de enfermera. servicio de informtica form a todo el personal implicado, mont
los cajeros y pantallas, y realiz la coniguracin del sistema segn
nuestras agendas. Existan agendas no informatizadas para algunas
unidades y fue necesaria su centralizacin e informatizacin. Tras
0876. PROGRAMA DE GESTIN DE LAS CONSULTAS
las reticencias iniciales, el personal de extracciones, ventanilla de
DE LABORATORIOS. PUNTO DE IDENTIFICACIN
atencin al paciente y citas se adapt perfectamente al manejo de
DE PACIENTES
la aplicacin informtica, sin embargo durante los primeros meses
P. Rodrguez Vzquez, C. Barbuzano Safont, M.J. Presas Zobra, surgieron problemas derivados de las caractersticas particulares
J. Broulln Molanes y A. Martnez Bugallo de nuestras consultas. 1. Fue necesario adaptar los ordenadores e
impresoras internos de los cajeros, que se recalentaban en horas
CHUAC. A Corua. Espaa.
punta. 2. Se conigur una hora de inicio ms temprana que en las
Introduccin: Las consultas de los laboratorios tienen particula- consultas clnicas, evitando el apagado y encendido programados.
ridades que hacen necesaria su gestin diferencial del resto de las 3. En algunas consultas (ej: control de anticoagulacin), fue nece-
consultas externas, sobre todo la llegada por citacin de un gran sario desglosar las agendas y dar varios tickets el paciente, para
nmero de pacientes en un espacio de tiempo muy corto, dando poder llamarlo desde distintas salas (enfermera y hematlogo).
lugar a colas para obtener nmero y entregar muestras. 4. Por falta de espacio en las consultas de extraccin, las orinas
Resultados S % No % p
Tienes acceso a la aplicacin weblab? Pre 55,7 40 ns

Post 69,1 27,3
Manejas la aplicacin weblab? Pre 58,6 37,1 ns
Post 69,1 29,1
% 1 2 3 4 5 p
La cartera de servicios del laboratorio para un hospital Pre 0 4,3 40 40 11,4 ns

de nuestras caractersticas, te parece: Post 0 0 27,3 47,3 23,6
La informacin sobre cartera y periles disponible, te parece: Pre 4,3 27,1 41,4 17,1 8,6 < 0,001
Post 1,8 3,6 29,1 47,3 16,4
Las tarjetas graitadas te parecen en nmero, contenido Pre 2,9 18,6 50 18,6 4,3 0,01
y complejidad: Post 1,8 3,6 38,2 36,4 12,7
La credibilidad de los anlisis que recibes, te parece: Pre 0 1,4 17,1 52,9 27,1 ns
Post 0 0 7,3 60 30,9
La competencia profesional de los compaeros de laboratorio, Pre 0 0 15,7 32,9 50 ns
te parece: Post 0 0 3,6 49,1 41,8
En aquellas ocasiones que habis intentado contactar, Pre 2,9 5,7 18,6 34,3 37,1 ns
la facilidad de acceso ha sido: Post 1,8 3,6 18,2 27,3 45,5
Al establecer contacto telefnico el trato recibido ha sido: Pre 0 2,9 24,3 27,1 42,9 ns
Post 1,8 5,5 21,8 18,2 47,3
Con respecto a la consulta y envo de resultados a travs Pre 1,4 2,9 18,6 22,9 17,1 ns
de la weblab: Post 1,8 9,1 21,8 29,1 23,6
El tiempo de entrega de resultados urgentes, te parece: Pre 0 18,6 28,6 31,4 11,4 ns
Post 0 10,8 25,5 40 21,8
Ante un resultado analtico muy patolgico, el tiempo de respuesta Pre 0 18,6 21,4 28,6 20 ns
en recibir el aviso del laboratorio ha sido: Post 3,6 9,1 30,9 25,5 18,2
El informe de entrega de resultados, te parece: Pre 0 4,3 38,6 32,9 18,6 ns
Post 0 1,8 30,9 38,2 23,6
Los tiempos de respuesta de los resultados analticos que usted Pre 0 4,3 38,6 32,9 18,6 0,053
solicita ms frecuentemente, oscilan entre: Post 0 1,8 30,9 38,2 23,6
En pacientes con varios estudios analticos, Pre 7,1 12,9 25,7 18,6 28,6 ns
han sido los informes de laboratorio contradictorios? Post 3,6 1,8 20 21,8 49,1
En general, ests satisfecho con la labor realizada? Pre 0 0 30 47,1 15,7 ns
Post 0 0 30,9 45,5 20
de 24 horas siguen entregndose en el mostrador de atencin al Pfr = 6,50%); T3libre (VB): 1-2,5 s (Sigma = 4,05, N = 6, Ped 90%,
paciente donde se le imprime la cita de extraccin. 5. Chronos Pfr = 6,00%); FSH (VB): 1- 3,5 s (Sigma = 5,68, N = 3, Ped 90%, Pfr =
permite cerrar informticamente la consulta y capturar la acti- 0,11%); LH (VB): 1-4 s, (Sigma = 6,17, N = 3, Ped 90%, Pfr = 0,02%);
vidad realizada. Cada sala realiza su cierre. Hubo problemas ini- Progesterona (3SD): 1-3s | 2/3-2s | R-4s | 3-1s |12-X (Sigma = 3,92,
cialmente con las muestras obtenidas por el propio paciente (se- N = 3, Ped 90%, Pfr = 2,78%); Estradiol (VB): 1-5s (Sigma = 7,57, N =
minograma) que ahora se capturan en el mostrador de atencin al 3, Ped 90%, Pfr = 0,00%); Prolactina (VB): 1-5s (Sigma = 7,40, N = 3,
paciente. 6. Se conigur una impresora adicional en ventanilla, Ped = 90%, Pfr = 0,00%); Cortisol (CLIA): 1-3s | 2/3-2s | R-4s | 3-1s |
para asumir el fallo los cajeros, y los pacientes sin tarjeta o tarjeta 8-X (Sigma = 2,67, N = 6, mximo Ped = mxqc, Pfr = 6,50%).
ilegible. 7. Chronos exige que todos los pacientes estn citados Conclusiones: Las reglas seleccionadas permiten una elevada
informticamente. Generaron problemas inicialmente: estradioles probabilidad de deteccin de errores. Los parmetros de tiroides
con extraccin ciclo-dependiente, anticoagulados remitidos para (con excepcin de la TSH) y el cortisol todava tienen una pro-
valoracin, recomendados y anticoagulados desplazados de otras babilidad de falso rechazo de la serie de anlisis de ms de 5%.
reas sanitarias. Las Sigma obtenidas fueron en su mayora adecuadas a las gricas
Conclusiones: De la informatizacin de la gestin de las consul- OPSpecs son muy importantes en la implementacin de estrategias
tas de laboratorios hemos obtenido la gran ventaja de una nica para mejorar la eiciencia y reducir los costes en el laboratorio.
va de citacin y atencin. Se han revisado todos los procesos re-
lacionados con el circuito de pacientes, y gracias a la aplicacin
informtica disponemos de los datos de actividad desglosados (que
0878. CALIDAD PERCIBIDA POR EL USUARIO
antes deba introducir a mano un administrativo). Las consultas de
DEL LABORATORIO. VALORACIN DE ENCUESTA
los laboratorios son diferentes de las consultas clnicas, y necesitan
DE SATISFACCIN
un esfuerzo adicional en la adaptacin de los equipos y aplicativos
informticos. S. Garca Linares, N. Coronado lvarez, J. Mora Vallellano,
L. Papay Ramrez y R. Snchez Navarro
Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Espaa.
0877. UTILIDAD DE LAS GRFICAS OPSPECS EN LA
Objetivos: Obtener informacin cuantitativa sobre la satis-
ELECCIN DE REGLAS DE CONTROL DE CALIDAD INTERNO
faccin global de los pacientes con los servicios ofrecidos por el
EN ENDOCRINOLOGA
laboratorio. Evaluar la calidad percibida por estos mediante el
C. Soares, V. Santos, P. Pinto, H. Abreu, R. Alves y V. Alves anlisis de los resultados y utilizarlos como herramienta de mejora
de nuestra calidad asistencial.
Hospital Pedro Hispano. Unidade Local de Sade Matosinhos.
Material y mtodos: Se disea una encuesta para evaluar el
Portugal.
grado de satisfaccin de pacientes que consta de 15 preguntas
Introduccin: Las gricas de especiicaciones operacionales de cerradas con respuestas del 1 al 5, de menos a ms favorable.
proceso (OPSpecs) son cruciales en la planiicacin actual y evalua- Se evalan dimensiones referentes a: accesibilidad, confort de las
cin del control interno de calidad en el laboratorio clnico. Con instalaciones, tiempos de espera, identiicacin del personal, trato
base en la imprecisin y bias admisibles para cada magnitud, puede recibido, respeto a la intimidad, informacin y conidencialidad.
establecer las reglas de control que garanticen el nivel de calidad El estudio se lleva a cabo en el rea de Recepcin de Pacientes y
e seguridad de resultados predeinido. Toma de Muestras. El personal administrativo entrega las encuestas
Objetivos: En este trabajo se busca seleccionar las reglas de a los pacientes en su horario habitual, responde a sus dudas y mo-
control de calidad interno adecuadas para la determinacin ana- tiva a la cumplimentacin de la encuesta. La seleccin de encues-
ltica diaria de un grupo de hormonas, mediante la aplicacin de tados es aleatoria y el formato de encuesta propuesto no dispone
gricos OpSpecs. de variables discriminativas (edad, sex...).
Material y mtodos: En la plataforma Architect i2000SR (Ab- Resultados: Entre los meses de noviembre a diciembre de 2010
bott Diagnostics) fueron evaluados diariamente y durante 13 meses se reparten un total de 200 encuestas, de las cuales se recogen 27
los parmetros TSH, T4 total, T4 libre, T3 total, T3 libre, FSH, LH, (13,5%). Ponderacin de cada respuesta: 5 para respuesta satisfac-
Progesterona, Estradiol, Prolactina y Cortisol, utilizando el mate- toria, 1 no satisfactoria, 0 omisin de respuesta. 5 para respuesta
rial de control Immunoensayo Plus (Bio-Rad Diagnostics). Los da- Muy bueno, 4 Bueno, 3 Regular, 2 Malo, 1 muy malo, 0 omisin de
tos, respetando las diferentes especiicaciones de calidad del labo- respuesta. Se recoge la informacin en una tabla Excel: 1. Puntua-
ratorio, fueron almacenados y procesados en el mdulo Westgard cin media ponderada para cada respuesta. 2. ndice de satisfac-
Advisor de Unity Real Time (Bio-Rad Laboratories) que utilizan cin en cada pregunta realizado a partir de la distribucin de fre-
las gricas OPSpecs para generar las reglas de control interno de cuencias en cada una de las alternativas de respuesta, dando lugar
calidad para cada magnitud, el nmero de material de control para al porcentaje de satisfaccin/insatisfaccin en el tem. 3. ndice
las series de anlisis (N), la probabilidad de deteccin de errores de satisfaccin, que es calculado averiguando la importancia rela-
(Ped) y la probabilidad de falso rechazo (Pfr). tiva de cada tem (su peso), multiplicando por la puntuacin media
Resultados: Se obtuvieron las siguientes reglas: TSH (CLIA): obtenida. 4. Porcentaje de aceptacin. Ver tabla.
1-2,5 s (Sigma = 4,49, N = 3, Ped 90%, Pfr = 3,40%); T4 total (CLIA): Conclusiones: La participacin (13,5%) es muy baja, hay que
1- 2,5 s (Sigma = 3,73, N = 6, Ped 90%, Pfr = 6,00%); T4libre (CLIA): aumentar el grado de comunicacin con el paciente, fomentar su
1-2,5 s (Sigma = 3,73, N = 6, Ped 90, Pfr = 6,00%); T3total (CLIA): representacin y conseguir mayor signiicacin en los resultados
1-3s | 2/3-2s | R-4s | 3-1s | 8-X (Sigma = 2,11, N = 6, Ped = mxqc, de la encuesta. En la evaluacin de la satisfaccin del usuario, la
Opciones de respuestas P2 P3.1 P3.2 P4.1 P4.2 P4.3 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15
Puntuacin media 2,9 3,8 4,1 4,48 4,7 4,81 4,7 4,24 4,51 2,2 3,8 4,7 4,85 4,1 2,2 4,4 3,9
Peso 0,042 0,055 0,059 0,060 0,068 0,069 0,068 0,061 0,065 0,319 0,055 0,068 0,070 0,059 0,319 0,063 0,056
ndice satisfaccin 0,12 0,21 0,24 0,27 0,32 0,32 0,32 0,26 0,29 0,7 0,21 0,32 0,34 0,24 0,7 0,28 0,22
% de aceptacin 49 83 98 96 93 98 93 92 92,3 30,7 92 93 99 86 73 86 80
Puntuacin media total = 4,04 (criterio de no conformidad (5-4) ndice de satisfaccin global = 0,4.
aceptacin es del 84,4%, considerado como una valoracin global atencin primaria y hospitalaria, los datos se separan en dos grupos
positiva aunque susceptible de mejora. Aspectos en los que se ha en funcin de su origen y se estudia su variabilidad.
obtenido una puntuacin ms baja: en P2, referente a la diicultad Resultados: Atencin hospitalaria: se observa una gran disper-
del paciente para encontrar su centro de extraccin (aceptacin sin en los resultados de los laboratorios hospitalarios debido a
del 51%); P8, referente al tiempo de espera (puntuacin media las caractersticas de cada uno de ellos (demanda de ingresados,
de 2,2 y porcentaje de aceptacin del 37,7%) y P13, referente al consultas externas y diferentes grados de especializacin y com-
respeto en la conidencialidad de datos (puntuacin media de 2,2 plejidad asistencial).
y aceptacin del 73%). Estos resultados obligan a tomar medidas Conclusiones: Los laboratorios del grupo resultan homogneos
correctivas que aumenten la informacin suministrada al paciente para las principales magnitudes en relacin a la demanda analtica
por los distintos medios de los que se disponemos, disminuir el de atencin primaria. Se observan valores discrepantes para GGT,
tiempo de espera y aumentar la conianza con respecto a la per- bsico de orina, urato, AST, bilirrubina y F. alcalina como conse-
cepcin de conidencialidad sobre sus datos personales. Hay que cuencia de la diferente aplicacin de protocolos y/o algoritmos
superar y/o mantener los porcentajes buenos obtenidos para una diagnsticos y de la integracin de los especialistas en el mbito
mejora continua. La valoracin de esta encuesta es objeto de Re- hospitalario o de atencin primaria. La demanda analtica de ori-
visin Anual por la Direccin. gen hospitalario realizada por los laboratorios del grupo no resulta
comparable de manera agregada y se debera diferenciar por gru-
pos homogneos de servicios o especialidades.
0879. ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LA DEMANDA

ANALTICA EN LABORATORIOS PBLICOS DE CATALUNYA 0880. EVALUACIN DE LOS LMITES DE INTERFERENCIA
POR HEMLISIS PARA DIFERENTES MAGNITUDES
M. Ibarz Escuera, C. Perich Alsinab, M.J. Alsina Kirchnerc,
Y MTODOS ANALTICOS
V. lvarez Funesd, M.V. Domnech Clare, R.M. Pastor Barellasf,
G. Busquets Soriag, J. Minchinela Gironac, M. Simn Palmadah, M.A. Llopis Daza, M.P. Ferndez Fernndezb, M.J. Alsina Kirchnerc,
E. Tarrs Caldarei y M.A. Llopis Dazc V. lvarez Funesd, M. Montesinose, J. Minchinela Gironaa, M.I.
a
Llovet Lombartef, C. Biosca Adzetg, M. Simn Palmadah, E. Tarrs
Laboratori Clnic Hospital Arnau de Vilanova. Lleida. Espaa.
b
Calderi y R. Ruiz Mord
Laboratori Clnic Bon Pastor. Barcelona. Espaa. cLaboratori
a
Clnic Barcelons Nord i Valls Oriental. Barcelona. Espaa. Laboratori Clnic Barcelons Nord i Valls Oriental. Badalona.
d
Laboratori Clnic LHospitalet. Barcelona. Espaa. eLaboratori Espaa. bLaboratoris Clnics. Hospital Vall dHebron. Barcelona.
Clnic Manso. Barcelona. Espaa. fLaboratori Clnic Hospital Joan Espaa. cLaboratoris Clnic Barcelons Nord i Valls Oriental.
XXIII. Tarragona. Espaa. gLaboratori Clnic Hospital Dr. Josep Badalona. Espaa. dLaboratoris Clnic LHospitalet. LHospitalet
Trueta. Girona. Espaa. hConsorci de Laboratori Intercomarcal del Llobregat. Espaa. eLaboratori Clnic Hospital Universitari Dr.
Anoia, Peneds i Garraf. Vilafranca del Peneds. Barcelona. Josep Trueta. Girona. Espaa. fLaboratori Clnic Hospital Verge de
Espaa. iLaboratori Clnic Bergued. Berga. Barcelona. Espaa. la Cinta. Tortosa. Tarragona. Espaa. gServei Bioqumica Clnica
Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Espaa. hConsorci de
Introduccin: La variabilidad en la demanda analtica constituye
Laboratori Intercomarcal Anoia. Peneds i Garraf. Vilafranca del
un indicador de equidad y eiciencia asistencial poco estudiado en
Peneds. Espaa. iLaboratori Cnic Bergued. Berga.
nuestro medio. Su conocimiento resulta imprescindible como pri-
mer abordaje de la adecuacin de la demanda analtica. Introduccin y objetivos: La hemlisis es una de las causas prin-
Objetivos: Conocer el grado de variabilidad de la demanda ana- cipales de rechazo de muestras en los laboratorios. La falta de es-
ltica en un grupo de 12 laboratorios del Institut Catal de la Salut tandarizacin en la deteccin y cuantiicacin de la hemlisis, hace
(ICS). difcil la comparacin interlaboratorios. Nuestro grupo de 12 labora-
Material y mtodos: El grupo est formado por 4 laboratorios torios del Institut Catal de la Salut (ICS) con seis aos de experien-
de atencin primaria exclusivamente y 8 de mbito hospitalario (7 cia en la deinicin de indicadores y especiicaciones de la calidad,
de atencin hospitalaria y primaria y 1 de atencin hospitalaria de ha realizado un estudio multicntrico para evaluar los lmites de
alta especializacin). Durante seis meses se recoge el porcentaje interferencia por el grado de hemlisis para diferentes magnitudes,
de demanda respecto al total de peticiones de las 15 magnitudes mtodos analticos y analizadores, con el objetivo de obtener en el
biolgicas ms solicitadas. En los laboratorios de actividad mixta, futuro especiicaciones de la calidad para este indicador.
% demanda por laboratorios
Magnitudes A B C D E F G H I Mediana
Hemograma 73,3 70,1 75,8 64,1 76 72 67,2 69 75,44 72

Glucosa 70 67,6 74,6 65,3 72 67,5 70 66,1 72,23 70
Colesterol 70,3 67,4 74,8 59,7 71,6 68 65 66,8 65,05 67,4
Creatinina 66,1 65,2 72,7 63,1 71,1 65,8 64,2 64,1 68,96 65,8
ALT 66,3 62,8 70,9 55,5 68,2 64 62,4 63 67,63 64
Triglicrido 53,7 55 54,5 47 55 54,7 58,9 52 62,43 54,7
HDL 50,8 50,2 52,9 47,3 51,8 49,3 55,6 49,7 44,00 50,2
GGT 33 41,7 32,4 52 37 62,7 46,4 43,9 58,45 43,9
Bsico orina 31,9 39 29,8 17,6 10,9 46,6 43,5 38,5 40,31 38,5
Urato 29,6 40 35,3 43,4 37,6 37,4 57,5 37,5 58,86 37,6
Ionograma 30,3 38 32,1 37 40 37,5 35,3 37,1 43,74 37,1
AST 13,1 43 15,3 23,6 12,8 42,4 53,7 40,7 35,60 35,6
TSH 31,2 31,3 35,6 25,4 33,9 35,7 27,5 32,8 31,41 31,41
Bilirrubina 26,9 31,3 27,9 17,6 31 34,4 31,3 41,6 33,08 31,3
F alcalina 12,9 16,5 30,2 29,3 14,6 37,1 38,5 42,6 26,21 29,3
Magnitud bioqumica Lmite de interferencia por hemlisis (g/l)
Advia 2400 DXC 800, AU 5400 Cobas 711, 600, Vista

(Siemens) Synchron LXi-725 (Olympus-IzasA) Modular (Roche) (Siemens)
(Beckman-Izasa)
ALT* 2,4 1,7 2,4 2,4 4,8

AST* 0,6 0,3 0,6 0,4 0,2
CK* 2,4 1,7 4,8 2,4 4,8
COL > 6,9 > 6,9 2,4 > 6,9 4,8
P 2,4 3,6 2,4 2,4 2,4
FAL 2,4 4,8 2,4 4,8 4,8
FE* 4,8 0,6 6,9 2,4 2,4
GLU* 2,4 > 6,9 > 6,9 > 6,9 0,9
GGT* 6,9 3,6 6,9 4,8 > 6,9
K 0,6 0,6 0,6 0,6 1
LDH* 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16
PT 6,9 3,6 2,4 2,4 0,9
TG 6,9 3,6 6,9 4,8 > 6,9
*Incluyen mtodos diferentes.
Material y mtodos: Partiendo de muestras procedentes de un Objetivos: Presentar la consolidacin del trabajo programado y
grupo de individuos sanos se preparan estndares con la siguiente urgente en un laboratorio de un hospital comarcal.
concentracin de hemoglobina: (0; 0,16; 0,30; 0,57; 0,97; 2,43; Material y mtodos: El sistema analtico es una cadena Ad-
4,85 y 6,93 g/L) analizados por el mtodo de referencia (ciano- via Workcell (Siemens) con 1 Gestor de muestras, 2 Advia1800, 2
metahemoglobina). Las magnitudes bioqumicas estudiadas, que se AdviaCentaurXP y 1 Immulite2000. Se procesan aproximadamente
analizan por triplicado en cada uno de los estndar, son: alanina 110 magnitudes, 9 tipos de muestra, 21.000 peticiones y 30.000
aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), crea- muestras primarias mensuales (2/3 suero, 1/3 orina y otros), 74%
tina quinasa (CK), colesterol (COL), fosfato (P), fosfatasa alcalina programado y 26% urgente.
(PAL), hierro (FE), glucosa (GLU), g-glutamil-transferasa (GGT), po- Resultados: Se aplican Criterios de la Comisin de Instrumen-
tasio (K), lactato deshidrogenasa (LDH), protenas totales (PT) y tacin de la SEQC, se describen solo las diferencias con el traba-
triglicridos (TG). Han participado 12 laboratorios con los siguien- jo por separado. 1. Entorno: precisa una supericie difana (6m
tes analizadores: Advia 2400 (Siemens), DXC 800 (Beckman-Izasa), 12m aprox.) bien ubicada y un compresor ubicado externamente.
Synchron LXi-725 (Beckman-Izasa), AU 5400 (Olympus-Izasa) (3), 2. Organizacin del trabajo: disminuyen los tiempos de puesta en
Cobas 711 (Roche) (4), COBAS 6000 (Roche), Modular DP (Roche) y marcha, mantenimiento y calidad. Si se realizan en turno de tarde
Vista (Siemens). Se han comparado los resultados obtenidos para y noche, se inicia el trabajo programado a las 8 horas. La cadena
cada magnitud y distintos estndares de hemoglobina con la mues- funciona 24 horas. El proceso analtico programado trascurre de
tra basal (concentracin 0 g/L). El punto de corte para deinir la 8 a 18 horas, incluido mantenimiento inal, y el urgente 24 horas,
interferencia de hemlisis se establece cuando se supera el error cualquier da. Las muestras programadas se incorporan en bande-
sistemtico deseable. jas al Gestor y las urgentes por una puerta libre, SIQ a ubicar
Resultados: En la siguiente tabla se muestra la mediana (por apropiadamente. Se asignan tareas independientes programadas y
grupo de analizadores) del lmite de interferencia por hemlisis de urgentes en horario matutino y comunes en el resto. La velocidad-
las magnitudes bioqumicas estudiadas: capacidad de procesamiento, depende de los analizadores de Bio-
Conclusiones: El punto de corte de interferencia por hemlisis qumica que pueden sustituirse. Solo hay percepcin subjetiva
para la mayora de magnitudes estudiadas es dependiente del m- de sobrecarga de 12 a 13 horas, cuando aquellos alcanzan el 97%
todo y/o analizador utilizado. LDH, AST y K, magnitudes liberadas y 70% de utilizacin. Los tiempos de entrega cumplen las expec-
en el proceso de hemlisis, presentan homogeneidad del lmite de tativas habituales. Todas las muestras de orina son clasiicadas,
interferencia entre laboratorios. Es recomendable automatizar la incluso para eventual sedimento. Validan hasta 8 facultativos de
deteccin de hemlisis en los analizadores, sobre todo para aque- Anlisis-Bioqumica y Microbiologa. 3. Versatilidad y lexibilidad:
llas magnitudes en que el lmite de interferencia es inferior a la los tcnicos del turno rodado realizan trabajo programado sin
deteccin visual (0,3 g/L). formacin adicional. Se pueden deinir procedimientos secuencia-
les de anlisis con colaboracin del proveedor. 4. Formacin: la
habitual de los analizadores y la especica del sistema integrado,
de 12 a 20 horas. Es recomendable formar un tcnico y un facul-
tativo con mayores conocimientos y responsabilidad y un faculta-
0881. CONSOLIDACIN DEL PROCESO ANALTICO
tivo de urgencias. 5. Costes: disminuyen los de material fungible y
PROGRAMADO Y URGENTE DE BIOQUMICA E
amortizacin al ser menos analizadores. Los TEL asignados son 7-8
INMUNOANLISIS EN UN HOSPITAL COMARCAL. ESTUDIO
anuales. En laborables: 1 y medio de maana, 1 y medio de tarde y
DE LA PRACTICABILIDAD
1 de noche. En el resto: 1 TEL en cada turno.
J.B. Ortol Devesa, M.J. Martnez Llopis, M.T. Prez de Tiedra, Conclusiones: Precisa planiicacin y un equipo profesional mo-
E. Flores Pardo, R.M. Arrese Caballo, M. Morales Garcs, tivado. La colaboracin y formacin por el proveedor ha sido satis-
J. Magraner Egea y O. Esparcia Rodrguez factoria. Objetivamente, se sobrevaloraron potenciales problemas.
El rendimiento y satisfaccin alcanzados cumplen expectativas. Se
recomienda iniciar el trabajo asistencial real con todo el sistema
Introduccin: A la consolidacin de sistemas analticos se atri- integrado. Simpliica y homogeniza el trabajo analtico, lexibiliza
buyen ventajas asistenciales y organizativas, en la prctica hay la asignacin de tareas y personas. Permite aumentar el horario, la
reticencias a consolidar el trabajo programado y urgente. capacidad de trabajo, la productividad del personal de urgencias
e intercambiabilidad. Disminuyen los costes ijos y variables. Cree- 0883. REDUCCIN DEL TIEMPO DE RESPUESTA
mos que aumenta la efectividad y la eiciencia asistencial. DE ESTUDIOS BACTERIOLGICOS LIGADA A LA ATENCIN
CONTINUADA EN UN REA CLNICA INTEGRAL
DE DIAGNSTICO BIOLGICO
O. Esparcia Rodrguez, J. Magraner Egea, J.B. Ortol Devesa,
0882. CONSULTA NICA EN EL LABORATORIO T. Prats Catala, E. Flores Pardo, M.J. Martnez Llopis, R.M. Arrese
Caballo y M.M. Morales Garcs
M.J. Olivares Durna, A. Peacoba Masab y D. Fatela Cantillo
a
HARE Sierra de Segura, Granada. Espaa. bHARE Puente Genil.
Espaa. Introduccin: El tiempo de respuesta es un indicador imprescin-
dible del laboratorio clnico, relacionado con la efectividad asis-
Introduccin: La Consulta nica es el mtodo utilizado por las
tencial, desde las perspectivas de cliente y proceso. El informe del
consultas externas para agilizar el proceso asistencial y mejo-
anlisis bacteriolgico tiene una relacin estrecha con la actitud
rarlo, disminuyendo el tiempo entre la primera visita del usuario
teraputica en el paciente infectado.
y el tratamiento preciso. Dicha actividad se realiza durante el
Objetivos: Describir la reduccin del tiempo de entrega en in-
horario de consulta de las especialidades mdicas que lo re-
formes de bacteriologa aplicando un procedimiento continuo de
quieran. Al paciente se le toma la muestra (sangre y/o orina)
trabajo, ligado a la atencin continuada polivalente de diagnstico
durante dicho horario de consulta, en la sala de extracciones del
biolgico.
hospital y en cuanto son validadas por el laboratorio le llegan al
Material y mtodos: El rea clnica de Diagnstico Biolgico
especialista que lo solicit para que pueda poner el tratamiento
(cDB) del Hospital de Denia realiza las exploraciones analticas
oportuno. El laboratorio realiza un esfuerzo para disminuir el
de cobertura pblica a todos los pacientes del Departamento 13 de
tiempo de respuesta, consiguiendo un compromiso de respuesta
la Comunidad Valenciana, concesin administrativa a Marinasalud.
aproximado de 2 horas. Con ello se consigue una mayor como-
La poblacin asignada son 180.000 beneiciarios. El cDB incluye
didad del paciente al evitarle viajes y reducirle el nmero de
recursos profesionales de especialidades de Anlisis-Bioqumica-
extracciones.
Inmunologa, Anatoma Patolgica, Hematologa y Microbiologa.
Objetivos: Analizar la utilizacin de la consulta nica en los cen-
En las estrategias de Evaluacin y Mejora de la Calidad Asistencial
tros de Alta Resolucin. Observar qu servicios son los que ms
se consider reducir los tiempos de entrega de informes bacterio-
demandan su utilizacin. Revisar las ventajas y posibles mejoras
lgicos, superando la prctica habitual de solo realizar el trabajo
de esta situacin asistencial.
analtico en el turno de maana de lunes a sbado. Se decidieron
Pacientes y mtodos: Estadstica proporcionada por el sistema
las siguientes acciones: -Las muestras de pacientes hospitalizados
informtico OMEGA en dos Hospitales de Alta Resolucin en el ao
o de urgencias se envan a cualquier hora al laboratorio. -Reali-
2010.
zar la siembra inmediata de todas las muestras microbiolgicas
Resultados: HARE 1 de un total de 32.466 solicitudes, 1.344 co-
durante las 24 horas: en maanas de lunes a sbado, por tcnicos
rresponden a Consulta nica (4,13%). HARE 2 de un total de 14.804
de microbiologa. El resto de horas, por tcnicos del laboratorio
solicitudes, 1.805 corresponden a Consulta nica (12,19%).
de urgencias. -Realizar el proceso analtico para la identiicacin
HARE 1 HARE 2 y susceptibilidad antimicrobiana en maanas de lunes a sbado.
-Realizar el registro de hemocultivos negativos y siembra de he-
Atencin Primaria 137 - mocultivos positivos por parte del personal tcnico del laboratorio
Medicina Interna 257 321 de urgencias. -Validar y entregar informes negativos de hemocul-
Digestivo 83 103 tivos en tarde y noche por facultativo de guardia polivalente.
Urologa 39 841 -Validar y entregar informes negativos de urocultivos en sbados
Hematologa 379 184 maana, por facultativo de guardia polivalente. -Si el faculta-
Neumologa 229 88 tivo de guardia es microbilogo, completa trabajo bacteriolgico.
Dermatologa 30 77 -Aplicar acciones formativas a tcnicos especialistas y facultativos
Radiologa 64 143 de guardia no microbilogos. -Establecer el criterio supervisor de
Cardiologa 46 16 los microbilogos sobre la garanta del procedimiento. -Establecer
Otras 80 32 como indicador la proporcin de informes deinitivos entregados
antes de unos objetivos consensuados de las muestras ms frecuen-
Discusin: Al observar los resultados llama la atencin la utili-
tes, en pacientes hospitalizados, ambulatorios y de urgencias. -El
zacin de la consulta nica en el HARE n 2, ya que el 12,19% de
tiempo de respuesta es el transcurrido desde que la muestra llega
las solicitudes atendidas en el laboratorio son de consulta nica,
al laboratorio, hasta que tras validar se enva electrnicamente o
tambin sorprendente el dato de la consulta de urologa que com-
se imprime.
prende el 46,5 del total de las consultas nicas. En el HARE n 1 las
Resultados: Aplicando la estrategia se obtuvieron los resultados
consultas que ms utilizan la consulta nica son la de Hematologa
en los pacientes hospitalizados que se muestran en la tabla.
y Neumologa; lo llamativo es la infrautilizacin de este recurso en
comparacin con el otro HARE. Objetivo 2009 2010 Enero-mayo
Conclusiones: El laboratorio del HARE n 2 realiza un esfuerzo (previo) 2011
al aumentar su presin asistencial, aunque bien es cierto que la
carga de trabajo en este laboratorio es menor, ha sabido utilizar Urocultivo 85%, 86% 91% 94%
sus recursos y ofertar adaptndose a las especialidades mdicas 72 horas (< 3 das)
una cartera amplia de consulta nica que ha estimulado al pro- Coprocultivo 85%, 81% 90% 86%
fesional, y, en ltimo caso ha beneiciado al paciente que en un 96 horas (< 4 das)
mismo acto mdico es diagnosticado y tratado. El laboratorio del Hemocultivo 85%, 74% 96% 96%
HARE n 1 necesita para alcanzar los datos del laboratorio n 2 ob- 168 horas (< 7 das)
servar las posibilidades de mejora: ampliar el horario adaptndose
a las consultas, redeinir la cartera de servicios consensuada con Conclusiones: Se obtuvieron reducciones apreciables en todos
los mdicos peticionarios y estimular la consulta nica en Atencin los tiempos de entrega, mayor en el hemocultivo, y se alcanzaron
Primaria. los objetivos. La efectividad del proceso es valorada positivamen-
te por los profesionales del laboratorio (microbilogos, analistas 0885. ANLISIS MODAL DE FALLOS Y EFECTOS
clnicos, tcnicos especialistas) y reconocida por mdicos clnicos EN UN LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS
y direccin asistencial. El procedimiento se aplica establemente y
E. Moreno Hurtadoa, A. Salas Garcab, A. Hernndez Pareirea,
es un valor aadido de la atencin continuada prestada desde el
M. Buixeda Figuerolaa y C. Vilaplana Prezc
laboratorio.
a
Laboratorio Catlab. Viladecavalls. Barcelona. Espaa. bHospital
Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona. Espaa. cLaboratori de
Referncia de Catalunya. Espaa.
0884. IMPORTANCIA DE LA IMPLANTACIN DE SISTEMAS
DE GESTIN DE LA CALIDAD EN LA UGC DEL Introduccin: La publicacin de Errar es Humano por el Comi-
LABORATORIO: ISO 9001:2008, ACREDITACIN POR t de Calidad en Atencin Sanitaria en Amrica, del Instituto de
LA AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE LA jUNTA DE Medicina de las Academias Nacionales de USA, produce una con-
ANDALUCA Y TRANSICIN A NORMA UNE EN ISO cienciacin en el mbito sanitario en cuanto a priorizar estrategias
15189:2007 encaminadas a aumentar la seguridad del paciente. Dicho Instituto
recomienda la utilizacin de la herramienta Anlisis Modal de Fa-
S. Snchez-Montes Moreno, F. Cazalla Martn, G. Soriano Bueno,
llos y Efectos (AMFE) para poder identiicar las acciones realizadas
J. de la Torre Fernndez, F.M. Rodrguez Pea y F. Navajas Luque
en el laboratorio, que potencialmente pueden producir un mayor
Hospital Comarcal de la Axarqua. Vlez-Mlaga. Espaa. impacto en el paciente, si no se realizan adecuadamente.
Objetivos: Calcular mediante una herramienta de prevencin
Introduccin: Una forma segura de gestionar con xito una orga-
(AMFE) los puntos ms crticos en un laboratorio de anlisis en
nizacin o una actividad consiste en conseguir involucrar al perso-
cuanto al tipo y grado de riesgo asociado a las actividades que se
nal que forman parte de la unidad de gestin en el compromiso de
llevan a cabo en un laboratorio de anlisis clnicos.
la adaptacin a los sistemas de calidad existentes.
Material y mtodos: El estudio se realizo en el laboratorio del
Objetivos: Implantacin de un Sistema de Gestin de la Calidad
Hospital de Terrassa segn la estructura que tena en el ao 2008.
siguiendo los requisitos especiicados en la Norma ISO 9001:2008 y
Para el clculo de los ndices de riesgo en los distintos puntos del
su seguimiento durante los aos 2009-2010 y conseguir la Acredita-
laboratorio se ha utilizado el mtodo AMFE. Se han considerado
cin segn el Manual de estndares del Laboratorio Clnico por la
los procesos preanalticos, analticos y postanalticos. Dentro de
Agencia de Calidad Sanitaria de la Junta de Andaluca (ACSA) para
los procesos analticos se han considerado las reas de Bioqumi-
la UGC de Laboratorio del Hospital Comarcal de la Axarqua en
ca general y especial, Urgencias, Hematologa, Banco de sangre,
Vlez-Mlaga en 2009. Durante 2011 est previsto realizar la tran-
Microbiologa, Serologa y Biologa Molecular. Los procesos se han
sicin a la Norma UNE EN ISO 15189:2007, por ser ms especica
desglosado en actividades y cada actividad en diferentes tems o
del laboratorio clnico.
acciones susceptibles de producir un riesgo en un paciente. Se ha
Material y mtodos: Las etapas que seguimos para desarrollar
calculado el ndice de prioridad de riesgo (IPG) para cada uno de
el proyecto fueron las siguientes: 1. Describir el alcance de apli-
los tems considerados en las actividades incluidas en los proce-
cacin. 2. Elaboracin de un cronograma y planiicacin de todas
sos. Se ha calculado el peso relativo (%) que tiene este clculo en
las actividades a realizar. 3. Formacin del personal. 4. Elabora-
las distintas reas del laboratorio y en los procesos. El ndice de
cin y Aprobacin de la documentacin de calidad como el Manual
prioridad de riesgo se ha calculado segn la expresin: IPG = f g
de Calidad, deinicin de los procesos, aprobacin de la Poltica
d; f: coeiciente probabilidad de ocurrencia, se punta de 1 (pro-
de Calidad del Centro, etc. 5. Implantacin del Sistema de Ges-
babilidad remota) a 10 (probabilidad muy alta); g: coeiciente de
tin de Calidad y distribucin de la documentacin. 6. Revisiones
gravedad/severidad, se punta de 1 (impacto nulo) a 10 (impacto
anuales del Sistema General de Calidad por la Direccin. 7. Audi-
fatal); d: coeiciente de deteccin, se punta de 1 (casi seguro que
toras Internas y posterior resolucin de las No Conformidades (NC)
se detecta) a 10 (casi seguro que no se detecta).
y observaciones generadas. 8. Auditora Externa por la empresa
Resultados: El peso relativo del clculo IPG por procesos ha sido:
certiicadora. 9. Desarrollo del plan de acciones correctivas. 10.
proceso preanaltico: 34,4%; proceso analtico: 26,8%; proceso pos-
Seguimiento del sistema implantado.11.-Adaptacin del Sistema
tanaltico; 35,5% proceso de gestin: 3,3% donde los principales
de Gestin de la Calidad actual a la Norma UNE EN ISO 15189:2007
IPG de cada rea han sido respectivamente: temperatura transpor-
a lo largo del 2011.
te inadecuada, mantenimiento inadecuado instrumento, resultado
Resultados: Durante el proceso se identiicaron 18 reas de me-
malinterpretado, acciones correctivas.
jora. En el transcurso de la misma se han previsto actuaciones con-
Conclusiones: La informacin que se obtiene es til ya que nos
cretas en las 18 reas detectadas, y se han conseguido 10, quedan-
permite: detectar los puntos donde el riesgo potencial para el pa-
do pendientes de planiicacin y por lo tanto de su consecucin,
ciente es ms importante y conigurar el mapa de riesgos del labo-
otras 8 reas de mejora. Se han realizado auditoras internas y
ratorio, priorizar las acciones preventivas y disear los indicadores
externas por Bureau Veritas y ACSA. El proceso de Certiicacin ISO
ms crticos para monitorizar el riesgo en el laboratorio.
9001:2008 de nuestro laboratorio se logr en diciembre de 2008 y
la Acreditacin por ACSA en Julio de 2009, consiguiendo mantener
ambas certiicaciones en las auditorias de seguimiento posteriores.
0886. LA INTEGRACIN ELECTRNICA DE IMGENES
Los dos procesos han redundado en una mejora de la calidad, com-
EN EL ESTUDIO DE LAS GAMMAPATAS MONOCLONALES
probada a travs de los indicadores de calidad y de gestin.
Conclusiones: La implantacin del Sistema de Gestin de la Ca- M.P. Villanueva Gil, L. Abelln Tejada, P. Laporta Martn,
lidad es una herramienta necesaria y fundamental para implicar al E. Rodrguez Borja, M. Aparici Ibez, A. Carratal Calvo
personal que desarrolla el trabajo en la Unidad de Gestin Clnica. y A. Cuesta Pereda
Esta conlleva un control de todos los procesos y evidentemente es
un esfuerzo adicional que todo el personal sanitario y administrati-
vo de la unidad tienen que realizar, pero su implantacin garantiza Introduccin: Hasta la fecha, los sistemas informticos de labo-
una mejor atencin y seguridad de los pacientes atendidos. De la ratorio (SIL), no permitan la inclusin de imgenes ni gricas en
misma forma, la implantacin de un sistema de calidad garanti- los informes de laboratorio tanto fsicos en formato papel, como
za, por su propia naturaleza, un sistema de mejora continua y de electrnicos va web. De especial relevancia, son las imgenes de
adaptacin de nuevos procedimientos de trabajo para la mejora proteinogramas e inmunoijaciones, que contribuyen a mejorar
del servicio al ciudadano. la iabilidad y seguridad de los resultados en el diagnstico y se-
guimiento de las gammapatas monoclonales aportando un valor VC identiicados en el laboratorio de urgencias para 7 parmetros
aadido al informe generado por el Laboratorio. Las soluciones in- bioqumicos: glucosa, urea, creatinina, potasio, sodio, calcio y di-
formticas anteriores obligaban a la impresin de estas imgenes goxina. Se han considerado como FP aquellos resultados notiicados
a travs del propio analizador para poder adjuntarlas al resto del que, segn nuestro protocolo, no deberan haber sido clasiicados
informe fsico, lo que supona no solo un incremento de la proba- como VC. El estudio estadstico de los datos se realiz mediante
bilidad de errores en la identiicacin-adjudicacin de imgenes una hoja de clculo Microsoft Excel.
sino tambin un aumento del tiempo dedicado a la elaboracin del Resultados: Se han analizado un total de 127.357 muestras reci-
informe y la imposibilidad de su incorporacin a la historia electr- bidas en el laboratorio de urgencias en el periodo de tiempo indi-
nica del paciente. cado. El SIL identiic 4.855 posibles VC, conirmndose el 40,2%.
Objetivos: Se busca implementar en nuestra nueva herramien- La frecuencia de VC en los parmetros estudiados est compren-
ta informtica un desarrollo que permita capturar del analizador, dida entre 0,12% y 13,18% que corresponden a urea y digoxina,
visualizar en el SIL, adjuntar con el informe (fsico/electrnico) respectivamente. Los resultados que no se consideraron VC fueron
e incorporar a la historia electrnica del paciente, las imgenes debidos a la existencia de patologas crnicas, principalmente in-
obtenidas de proteinogramas e inmunoijaciones. suiciencia renal (61,81%), resultados ya comunicados previamente
Material y mtodos: El SIL sobre el cual se ha realizado el desa- (22,35%), muestras hemolizadas (12,29%) y muestras contaminadas
rrollo es Gestlab v6.9 de Cointec Ingenieros y Consultores S.L., Ori- (3,55%). Los FP encontrados en la revisin realizada en estos 3 aos
huela (Alicante). Los proteinogramas se realizan mediante electro- se muestran en la tabla.
foresis capilar con el analizador Minicap (Sebia). El componente
monoclonal, si existe, se asla, se identiica mediante sombreado Ao Nmero de FP %FP
y se cuantiica. Las inmunoijaciones resultantes, se realizan sobre 2008 182 21,36
gel de agarosa con el sistema Hydrasys (Sebia) y se escanean para 2009 53 7,75
su transformacin en formato digital. Ambas imgenes se procesan 2010 37 5,39
para su insercin en dos pruebas creadas en el SIL, cuyo nico valor
posible es un archivo grico de formato JPG: Imagen Proteinogra- Conclusiones: Se ha observado un descenso progresivo en el por-
ma e Imagen Inmunoijacin. centaje de FP comunicados a los clnicos en los ltimos tres aos.
Resultados: En la actualidad los informes de laboratorio incluyen Esto se debe principalmente a una labor de formacin continua
informacin numrica interpretativa y grica, que conjuntamente del personal del laboratorio, haciendo hincapi en la importancia
facilitan la labor de interpretacin de los resultados obtenidos. Se de comunicar solo aquellos resultados que requieran una accin
muestran ejemplos de informes obtenidos en el pster. teraputica inmediata. De esta manera se evita alertar innecesa-
Conclusiones: El desarrollo informtico ha permitido: 1. Captu- riamente al mdico peticionario.
rar directamente y visualizar en el SIL, las imgenes obtenidas de
los distintos analizadores. 2. Integrar todos los resultados (numri-
cos y gricos) en un nico informe que puede a la vez consultarse
0888. MEDIDAS DE REDUCCIN DE INCIDENCIAS
electrnicamente va web. 3. Incorpora el informe integrado a tra-
EN LA RECEPCIN DE MUESTRAS BIOLGICAS
vs de la historia clnica electrnica siendo accesible en cualquier
EN EL LABORATORIO DEL HOSPITAL VIRGEN
momento por los clnicos autorizados a su consulta.
DE LA LUZ (CUENCA)
M. Belinchn Toral, E. Prada de Medio, C. Caldern Alva,
M.L. Gimnez Alarcn, R. Sendra Fontn y R. Franquelo Gutirrez
0887. EVALUACIN RETROSPECTIVA
DE LA COMUNICACIN DE VALORES CRTICOS Hospital General Virgen de la Luz. Cuenca. Espaa.
EN UN LABORATORIO DE URGENCIAS
Introduccin: En el 2008 nuestro laboratorio obtuvo el sello de
M. Oliveira Rodrguez, Z. Corte Arboleya, S. lvarez Geijo certiicacin segn Norma ISO9001:2008 en las reas de Bioqu-
y R. Venta Obaya mica, Inmunologa, Hematologa y Urgencias, incluyndose en el
alcance las tres fases en las que se divide el proceso de anlisis:
Hospital San Agustn. Avils. Espaa.
preanaltica, analtica y postanaltica. En la fase preanaltica se
Introduccin: La correcta utilizacin de los valores crticos (VC) produce el porcentaje ms alto de errores, fundamentalmente re-
en las pruebas bioqumicas es fundamental para poner en marcha lacionados con la recepcin de muestras. Dentro del sistema de
una accin teraputica adecuada en situaciones en las que la vida gestin de calidad, realizamos un registro diario de las incidencias
del paciente puede estar en peligro si no se acta con rapidez. La ms frecuentes. La correcta recepcin de las muestras biolgicas
notiicacin de un VC debe realizarse solo si la muestra analizada no procedentes de todos los puntos de extraccin, es esencial dentro
presenta fuentes de error asociadas a las condiciones preanalticas de la fase preanaltica. Es imprescindible una buena comunicacin
o a la presencia de enfermedades crnicas que pueden dar lugar a entre el laboratorio y los puntos de extraccin y debemos realizar
la aparicin de falsos positivos (FP). Por ello debe existir un equi- un esfuerzo importante en la elaboracin de un Manual de toma
librio entre informacin necesaria y exceso de notiicacin. Con el de muestras sencillo y accesible. Se deben realizar estudios de
in de mejorar la comunicacin de VC en nuestra rea Sanitaria, en las incidencias segn tipo y origen, sabiendo que el esfuerzo no se
el ao 2008 se implant a travs de la aplicacin informtica del puede quedar en la recogida, si no que el responsable de la Unidad
laboratorio (SIL) un sistema automtico para su deteccin. de Preanaltica debe valorarlas para intentar reducirlas o evitarlas.
Objetivos: Evaluar los valores crticos y el porcentaje de falsos Objetivo: estudio de la medidas de reduccin de incidencias en la
positivos informados en el laboratorio de urgencias en el periodo recepcin de muestras.
comprendido entre enero de 2008 y diciembre de 2010. Material y mtodos: Uno de los indicadores de calidad es el n-
Material y mtodos: Ante un VC, el SIL genera una prueba icti- mero de incidencias en las muestras remitidas al laboratorio y el
cia (telfono) para alertar de su presencia. Segn el protocolo de porcentaje respecto al total de peticiones. Diariamente en recep-
nuestro laboratorio, si se conirma que este resultado es un VC se cin de muestras registramos las incidencias y se vuelcan codiicadas
comunica al personal sanitario responsable del paciente, mientras a una base de datos Excel. El responsable de Calidad la revisa men-
que si se descarta como VC debido a contaminacin de la muestra, sualmente, realizando un estudio comparativo con meses anteriores
hemlisis o resultado previo similar no se lleva a cabo accin al- y el valor estndar. Ante el aumento del nmero de incidencias en
guna. Se ha realizado un estudio retrospectivo de revisin de los Enero de 2010, convocamos una reunin con la Direccin de Enfer-
mera y supervisoras con el objetivo de intentar reducir el nmero deseable, mnimo y ptimo. Ahora bien, existen magnitudes para
de errores, revisando el manual de toma de muestras. Tambin nos las que el estado del arte (EA) actual ofrece mejor rendimiento
reunimos particularmente con las supervisoras de unidades con tasa analtico que el requerido por la VB, incluso con las EC ptimas.
de errores ms elevada, donde se analizaron las incidencias ms co- Otras sin embargo, presentan una VB tan estrecha que ni siquiera
munes todo ello a lo largo del mes de marzo. las EC mnimas son alcanzables con la tecnologa actual y admitir
Resultados y discusin: Se muestran en la tabla. una especiicacin ms permisiva, basada en la VB, implica la posi-
bilidad de aportar ms error al resultado analtico.
% incidencias Objetivos: El objetivo de este estudio es proponer un nuevo ni-
Enero 0,80% vel de especiicacin complementaria para las magnitudes en las
Febrero 0,74% que el estado del arte cumple el criterio ms exigente de varia-
Marzo 0,79% bilidad biolgica. En el otro extremo, se baja una jerarqua en la
Abril 0,54% clasiicacin de Estocolmo y se muestra aqu el error total alcanza-
Mayo 0,33% do por el 95% de los laboratorios participantes en el programa de
Junio 0,38% garanta externa de la calidad de la SEQC.
Julio 0,43% Material y mtodos: Del programa de garanta externa de la
Agosto 0,37% SEQC se seleccionan magnitudes con amplia VB y con EA de ren-
Septiembre 0,33% dimiento superior a las EC ptimas (tabla 1). Siguiendo el mode-
Octubre 0,38% lo jerrquico de Estocolmo se propone un nuevo nivel de calidad
Noviembre 0,26% para error total (ET), denominado excelente (ETe), deinido por
Diciembre 0,31% la frmula: ETe = k*(0,0625*CVI) + 0,03125*(CVI2+ CVG2)1/2; k = 1,65
Enero 0,41% (para a = 0,05). Se analiza el Percentil de laboratorios que cumplen
las especiicaciones de ET ptimo y se compara con el que cumpli-
Conclusiones: La reunin contribuy a reducir el porcentaje de in- ra el nuevo nivel de calidad propuesto. En la tabla 2 se escogen
cidencias en la recepcin de muestras e incentiv la mejora en cada magnitudes con muy estrecha VB y con EA de rendimiento analtico
unidad al verse comparadas. Las reuniones particulares resultaron inferior a las EC mnimas. Se analiza el percentil de laboratorios
tiles para resolver dudas, plantear soluciones concretas y as poder que cumplen las especiicaciones de ET mnimo y se compara con
disminuir la tasa de errores en la remisin de muestras. El registro el ET alcanzado por el percentil 95 de laboratorios.
diario de las incidencias en la recepcin de muestras es la base para Resultados: Se muestran en las tablas.
estudiar la evolucin y detectar problemas concretos permitindonos Conclusiones: El establecimiento de un nivel ms exigente de
instaurar medidas para evitar los errores que ms afectan a cada uni- especiicaciones de calidad basadas en variabilidad biolgica, y
dad. El estudio de las incidencias es fundamental para detectar los contrastada con el estado del arte actual, facilita a los laboratorios
errores ms frecuentes y los orgenes con mayores tasas de error, y disponer de una herramienta de mejora continua aplicable a las
conseguir aumentar la calidad de las muestras para mejorar el servi- magnitudes con alto rendimiento analtico. En el caso contrario,
cio prestado. Es necesario un Manual de Toma de muestras actualiza- una opcin prctica, aunque provisional, podra ser rebajar el nivel
do y revisado con las supervisoras de enfermera para evitar errores de calidad previsto y basarlo en una opcin ms realista, siempre
por desconocimiento, falta de comprensin o mala aplicacin. conscientes de que ello nos aleja ms del objetivo inal del labora-
torio clnico que es satisfacer las necesidades mdicas.
0889. PROPUESTA DE LA COMISIN DE CALIDAD

ANALTICA DE LA SEQC DE NUEVOS NIVELES DE 0890. CALIDAD DE MEDIDA DE TRANSLUCENCIA NUCAL
ESPECIFICACIONES DE LA CALIDAD BASADOS EN CON UN MTODO CUSUM DEL CRIBADO PRENATAL
VARIABILIDAD BIOLGICA Y ESTADO DEL ARTE DE ANEUPLOIDA EN LA REGIN DE MURCIA
P. Fernndez-Calle, M. Simn, C. Rics, C. Perich, J. Minchinela, C.M. Puche Morenilla, Z. Boundi, F. Caizares Hernndez,
J.V. Garca Lario, M.V. Domnech, F. Cava, B. Boned, C. Biosca A. Sarabia Meseguer, F. Lpez Azorn, I. Tovar Zapata,
y V. lvarez P. Martnez Hernndez
Comisin de Calidad Analtica SEQC. Madrid. Espaa. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espaa.
Introduccin: La variabilidad biolgica (VB) es el criterio ms Introduccin: En el cribado prenatal de aneuploidas, la trans-
ampliamente utilizado por los laboratorios en Europa para estable- lucencia nucal (NT) es el marcador gaussiano ms eicaz para
cer las especiicaciones de calidad analtica (EC). Existen 3 niveles: discriminar la afectacin de sndrome de Down. Sin embargo, se
Tabla 1
Trig CK GGT ALT Fe Bili
ETptimo (%) 14 15 11 16 15 15
Percentil de laboratorios que cumplen ETptimo 95 90 95 95 95 80
ETexcelente (%) 5,6 6,1 4,4 6,4 6,1 6,2
Percentil de laboratorios que cumplen ETexcelente 80 80 60 90 90 70
Tabla 2
Na Cl Alb Pro Mg Ca
ETmnimo (%) 1,3 2,2 5,8 5,2 7,2 3,6

Percentil de laboratorios que cumplen ETmnimo 50 50 80 80 70 70
ET del percentil 95 de laboratorios (%) 3,7 5,7 8,2 8,6 12 7,0
Especiicaciones mnimas de consenso AEFA-AEBM/SEQC/AEHH 5,0 8,0 13 10 No 10
considera que muestra una mayor variabilidad que los marcadores implementar nuevas magnitudes, sino ms bien ha de centrar to-
bioqumicos debido a la falta de automatizacin y la dependencia dos los esfuerzos en intentar hacer lo que realmente sea preciso
signiicativa en el operador. Por lo que pequeas desviaciones en y necesario y al menor coste posible; en deinitiva, de trabajar
las mediciones de NT pueden provocar cambios importantes en la mejor y de una manera ms eiciente. La forma de proceder en el
eicacia del cribado. Para reducir al mnimo variabilidad, se estn estudio del paciente alrgico comienza por una buena anamnesis
tratando de aplicar programas de control de calidad y directrices y descripcin de su historia clnica; contina con el estudio in vivo
internacionales. de la respuesta a alergenos en el Servicio de Alergologa y inaliza
Objetivos: Aplicar un mtodo de control de la calidad grico con el estudio in vitro de alergenos en el laboratorio. Por este mo-
mediante la suma acumulada de las desviaciones estndar (CU- tivo, los solicitantes de la determinacin de IgE especica deberan
SUM) en la medicin de la translucencia nucal (TN), y compararlo ser los expertos en la patologa alrgica. Se da el caso que desde
con los utilizados habitualmente tales como los de la Fundacin las consultas Atencin Primaria de muchos mdicos generalistas se
de Medicina Fetal (FMF) o del Hospital Women & Infants de Rhode solicitan directamente IgE especicas in vitro como primer paso
Island (WIHRI). en el diagnstico de la alergia obviando los dos pasos previos re-
Material y mtodos: Se evalan las mediciones de la TN de comendados.
fetos en embarazadas de 11 a 13 semanas de gestacin realizadas Objetivos: Evaluar la idoneidad de la solicitud de la determina-
durante el ao 2010 en las diferentes UGAs de Murcia. La dis- cin de alergenos en el rea de Salud a la que damos servicio.
tribucin de las medidas de TN se valoran especicamente para Material y mtodos: Se han estudiado las solicitudes y resul-
cada UGA mediante los mtodos de calidad internacionalmente tados de IgE especica que se han hecho en nuestro Servicio de
establecidos (FMF y WIHRI). En el modelo de CUSUM las desvia- Bioqumica Clnica durante el ao 2010, con una hoja de clculo
ciones estndar de la medida de TN son expresadas en MoM y se de Microsoft Ofice Excel 2003 tras la extraccin desde la base
adopta un nivel de rigor similar a los que ofrecen los mtodos de de datos del sistema informtico del Laboratorio Modulab Gold de
distribucin. Izasa. Se han diferenciado las solicitudes segn su procedencia:
Resultados: Recuperamos las medidas de la TN de la base cen- de Atencin Primaria (AP) por un lado y de Atencin Especializada
tral de datos del programa regional de cribado prenatal de aneu- (AE) por otro.
ploidas, obtenindose correlativamente en el tiempo siete mil Resultados: Los resultados nos dan luz sobre lo que est ocu-
seiscientas doce mediciones de TN correspondientes a fetos con rriendo en nuestro rea de Salud: la mayor parte de las solicitudes
una longitud craneocaudal (LCR) entre 38 y 83 mm. Como crite- de IgE especica no se estn haciendo por los especialistas (78%)
rio de inclusin se utilizan solo datos de ecograistas que realizan ni se estn siguiendo los pasos en la evaluacin del paciente alr-
ms de 200 mediciones de TN en el periodo de estudio. Se han gico, lo que lleva asociado una mayor cantidad de solicitudes de
valorado 6.832 TN correspondiente a 9 ecograistas de las UGAs alergenos (84%) con una menor idoneidad en su peticin (84%). Ver
correspondientes. En la evaluacin de la distribucin de TN espe- tabla.
cica por UGA, tres de ellas cumplieron con todos los criterios de Conclusiones: Existe la necesidad urgente de redirigir la eva-
calidad de la FMF y WIHRI; una mostr una sobreestimacin TN y luacin del paciente alrgico habiendo de hacerse esta segn lo
cinco tuvieron incidencias debido a una subestimacin de TN. El establecido con historia clnica, diagnstico in vivo y diagnstico in
modelo CUSUM mostr una buena correlacin con la FMF y WIHRI vitro sucesivamente y por los especialistas expertos.
en la evaluacin del desempeo de los ecograistas especicos de
cada UGAs.
Conclusiones: El modelo grico CUSUM de control de calidad
0892. ANOMALA EN EL CONTROL DE CALIDAD ExTERNO
de la medicin de TN muestra una estrecha concordancia con los
DE LA HOMOCISTENA
mtodos de revisin retrospectiva de calidad especicos actual-
mente en uso, con la ventaja de que puede ser aplicado de forma C. Armendriz Brugos, L. Labayen Legorburu,
prospectiva auditando a tiempo real continuamente las medidas de A.M. Velasco Marchena, M. Romero Glara, A. Garca Calvo,
la TN de cada ecograista, lo que permitira la correccin rpida de E. Fernndez Vizn y M. Palacios Sarrasqueta
la tcnica de medida cuando fuera necesario sobre la base de una
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. Espaa.
vigilancia epidemiolgica.
Introduccin: Los programas de evaluacin externa de la calidad
permiten comparar los resultados obtenidos por el laboratorio con
los valores de referencia que resultan de la participacin de por lo
0891. EVALUACIN DE LA SOLICITUD DE LA
menos 30 laboratorios independientes que aporten valores hallados
DETERMINACIN DE ALERGENOS EN EL REA
con el mismo o diferente mtodo para la misma determinacin.
SUR DE GRAN CANARIA
Esto deine la situacin en la que se encuentra cada laboratorio
M. Riao Ruiz, T. Dorta Ramos, A. Snchez De Abajo, de bioqumica para cada tcnica, respecto al resto de laboratorios
A. Lamas Ra-Figueroa, J.R. Ojeda Ramos y A. Soria Lpez participantes en el programa y por tanto comprobar la veracidad
y precisin de los resultados. Nuestro laboratorio participa en el X
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Las Palmas de
Programa de Garanta Externa de la Calidad de Bioqumica (mar-
Gran Canaria. Espaa.
cadores cardacos) de la Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica
Introduccin: No es una forma nueva de proceder en muchos y Patologa Molecular; y a lo largo de 4 meses, hemos obtenido un
de nuestros laboratorios la de racionalizar el gasto, pero dada la valor medio de control externo de homocistena de 4,7 mol/L que
poca que vivimos de gran crisis econmica, de la que no estn supone una desviacin de -2,48 y un CV de -51,28% siendo el lmite
exentos nuestros sistemas de salud, tal vez es tiempo de trabajar, deseable < 17,7%. Se observan estas desviaciones en la determina-
an ms, en la contencin de los gastos que no solo ha de llevar cin de la homocistena a raz del cambio del analizador Immulite
aparejado el dejar de hacer un nmero de determinaciones o de 2000 al Centaur XP.
Peticiones % IgE especicas solicitadas % Determinaciones por peticin Determinaciones negativas %
AP 6.299 78 39.911 84 6,33 33.610 84

AE 1.728 22 7.627 16 4,41 4.756 62
Total 8.027 47.538 38.366 81
Objetivos: Estudiar el origen de la desviacin obtenida en los una optimizacin de la utilizacin de la regla de control ms ade-
resultados del control externo para la homocistena. cuada y del nmero de controles a utilizar.
Material y mtodos: Para el estudio de dicha desviacin se
cuantiica la homocistena en 15 muestras de suero y de con-
trol por dos mtodos diferentes; en el autoanalizador Centaur
0894. MEjORA DE LA CUMPLIMENTACIN DE SOLICITUDES
XP(quimioluminiscencia directa con ster de acridinio) y se proce-
URGENTES PARA AGILIZAR LA COMUNICACIN
san las mismas muestras en el aparato Immulite 2000, que realiza
CON EL CLNICO DURANTE LA ASISTENCIA AL PACIENTE
un inmunoensayo de quimioluminiscencia competitivo con fosfata-
sa alcalina. M. Fats Ventura, M.D.M. Muoz y C. Hernando de Larramendi
Resultados: Se obtienen resultados muy similares en las mues-
Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid. Espaa.
tras por ambos mtodos con una desviacin estndar media de
1,95, mientras que en el caso del control de calidad hay una des- Introduccin: Se estima que ms del 65% de los errores en el
viacin de 4,31. proceso de laboratorio tienen lugar en la fase preanaltica. Desde
Conclusiones: Sospechamos que el control posee algn compo- hace ms de un ao venimos detectando que con frecuencia en los
nente en su matriz que interiere en la lectura de los niveles de ho- volantes de solicitud urgente no iguran el servicio solicitante, el
mocistena en el analizador Centaur XP, ya que la diferencia en los destino a donde debe enviarse el resultado, y lo que es ms grave
resultados de las muestras procesadas por ambos autoanalizadores el mdico solicitante. La importancia de este aspecto es elevada
no es signiicativamente discrepante. En cambio, con los resultados ya que: en caso de necesidad, es imposible localizar al mdico
de control externo se obtienen una desviacin de los valores res- solicitante, ya que no igura ni su cdigo, ni el servicio en el que
pecto al de referencia por encima de lo aceptable. se le puede localizar. Las estadsticas de actividad remitidas desde
el laboratorio estn falseadas, ya que en muchos casos, no puede
adjudicarse a ningn servicio/destino la solicitud.
Objetivos: Disminuir el porcentaje de solicitudes urgentes sin
0893. APLICACIN DEL SISTEMA 6 SIGMA AL CONTROL
datos de mdico, destino o servicio peticionario para agilizar la
INTERNO DE LAS MAGNITUDES BSICAS DE BIOQUMICA
comunicacin del laboratorio con el clnico durante la asistencia
SRICA
al paciente.
R. Gell Mir, R. Navarro Badal, A. Hernndez Gmez Material y mtodos: En primer lugar se analizaron retrospec-
y B. Allende Moncls tivamente aquellas solicitudes de analtica urgente en las que no
iguraba el mdico, destino o servicio solicitante de enero a octu-
Laboratori Clnic lHospitalet. Cornell de Llobregat. Espaa.
bre de 2010 mediante el programa informtico OMNIUM de Roche.
Introduccin: Actualmente, en nuestro laboratorio se utiliza la En noviembre 2010 se notiic a la Direccin Mdica del Hospital la
regla 12s en el control de calidad interno para aceptar o rechazar frecuencia de estos casos y la necesidad de colaboracin por parte
las distintas series analticas en la medida de todas magnitudes de la direccin en la promocin de una correcta cumplimentacin
bioqumicas en suero. Por otra parte, el sistema 6 sigma permite de volantes. En noviembre de 2010 se remitieron cartas a todos los
calcular y aplicar a cada magnitud, la regla de control ms espe- servicios solicitantes para dar a conocer la relevancia de este pun-
cica y sensible. to y recordar los cdigos de solicitud de cada servicio que deben
Objetivos: Calcular el 6 sigma de todas las magnitudes bioqu- de igurar en los volantes, as como el cdigo del mdico solicitan-
micas de rutina para estimar la regla de control ms sensible para te (que es su nmero de plantilla). Finalmente se analizaron los
cada magnitud. resultados en los meses posteriores a la comunicacin (noviembre
Material y mtodos: Se estudian 22 magnitudes bioqumicas: 2010-abril 2011).
glucosa, colesterol, triglicridos, urato, urea, creatinina, bil. to- Resultados: Se muestran en la tabla.
tal, AST, ALT, GGT, fosfato. alcalina, amilasa, LDH, hierro, coles-
terol de HDL, calcio, fosfato, sodio, potasio, albmina y protenas Mes % volantes sin mdico,
totales, que se realizan en suero en un autoanalizador Cobas 711. destino o servicio solicitante
Se calcula el promedio del error sistemtico (ES%) y la impreci- Enero 74,09
sin analtica (CV%) de los primeros 4 meses del 2011 para cada Febrero 70,10
magnitud en estudio, necesarios para calcular el 6 sigma tenien- Marzo 73,94
do en cuenta las especiicaciones de calidad para el error total Abril 76,74
(ET%) deseable deinidos por la variabilidad biolgica, utilizando la Mayo 73,39
frmula: 6 sigma = (ET deseable- ES%)/CV%. Para algunas magnitu- Junio 73,73
des: bil. total, ALT, CK, GGT, hierro y triglicridos, tambin estn Julio 77,10
deinidas las especiicaciones de calidad para el error total(ET%) Agosto 71,80
ptimo y se ha calculado 6 sigma en base a la frmula: 6 sigma = Septiembre 73,48
(ET ptimo- ES%)/CV%. Octubre 71,42
Resultados: Si se utiliza la especiicacin de calidad deseable Media: enero-octubre 2010 73,58
para el error total, en la mayora de magnitudes(12) el 6 sigma es Noviembre 70,36
superior a 6, la regla idnea a aplicar seria 13.5S y utilizando 2 ni- Diciembre 66,51
veles de control (N = 2), en cinco magnitudes el 6 sigma est entre Enero 63,60
5 y 6: regla idnea 13S (N = 2 o 3); una magnitud entre 4 y 5:regla Febrero 59,94
idnea 12.5S (N = 2); y en cinco magnitudes el 6 sigma es inferior a 3, Marzo 59,02
debindose utilizar una regla multicontrol: 13S, 22S, R4S (N = 4). Abril 60,56
Cuando se utiliza la especiicacin de calidad ptima, los re- Media: noviembre 2010-abril 2011 63,33
sultados obtenidos relejan que para la mayora de magnitudes % disminucin: 10,25
(4) el 6 sigma es superior a 6, y dos entre 5 y 6.
Conclusiones: Una vez estudiado el 6 sigma de las magnitudes Conclusiones: De los resultados obtenidos se desprende la exis-
bioqumicas de rutina de nuestro laboratorio se constata que los tencia de una alta frecuencia de errores referentes a la cumpli-
resultados son muy favorables ya que para la mayora de ellas es mentacin de la solicitud. Podemos concluir que se ha producido
superior a 6 y como consecuencia de ello, podemos plantearnos un descenso importante en el porcentaje de solicitudes urgentes
sin datos de mdico, destino o servicio solicitante (10,25%), lo cual Gestin de Calidad en el SIL, lo que garantiza una mejor obtencin
contribuye a la agilizacin en la comunicacin entre el laboratorio de datos y gestin de indicadores de calidad preanaltica. En las
y el clnico. Sin embargo, debemos seguir implementando nuevas solicitudes con carcter urgente se registran mayor nmero de in-
estrategias de mejora ya que los porcentajes de volantes incom- cidencias debido a las condiciones de presin y celeridad en cuanto
pletos siguen siendo elevados. a peticin y toma de muestra. Por otro lado hay una mayor rotacin
del personal. La comparacin de incidencias preanalticas entre el
ao 2010 y 2011 nos van a permitir veriicar la efectividad de las
0895. MEjORA EN LAS GESTIN DE INCIDENCIAS medidas tomadas.
PREANALTICAS EN EL LABORATORIO DE ANLISIS
CLNICOS DEL HOSPITAL DE ALTA RESOLUCIN DE CIjA
0896. MUESTRAS CAPILARES PARA GASOMETRA:
S. Valverde Cuestaa, E. Ramayo Barriob, F. Ramrez Garridoa,
INDICADOR DEL PROCESO PREANALTICO Y PROPUESTAS
A. Camacho Carreteroc, R. Escalante Aguilarb
DE MEjORA
y J. Ulibarrena Estvezd
a
R. Blzquez Snchez, Y. Duque Lpez, P. Relea Sarabia, J. Venero
HAR de Utrera. Sevilla. Espaa. bHAR de cija. Sevilla. Espaa.
c
Lpez, S. Villanueva Curto y A. Rodrguez Piero
HAR de Sierra Norte. Espaa. dAgencia Sanitaria Bajo
Guadalquivir. Sevilla. Espaa. Hospital de Mstoles. Madrid. Espaa.
Introduccin: La gestin de calidad en los laboratorios clnicos Introduccin: La muestra capilar es una de las muestras ms
implica el control del proceso en su totalidad. En la fase preana- delicadas que se reciben en el laboratorio clnico, y su obtencin
ltica es donde interviene un mayor nmero de profesionales de resulta muy diicultosa, por lo que existen autores que proponen
diferentes disciplinas. Es la ms crtica por producirse un mayor optar por la puncin venosa o arterial siempre que sea posible (Ja-
nmero de errores. La deteccin de estos errores son estrategias nes et al. J Perinatol. 2002;22:154-8). Sin embargo, esta muestra
claves para mejorar la calidad en el Laboratorio. El Servicio de tiene utilidad clnica (Johnson et al. Neonat Network. 2000;19:27-
Anlisis Clnicos del Hospital de Alta Resolucin de cija, perte- 34) y adems requiere muy poco volumen de sangre para su pro-
neciente a la Unidad de Gestin Clnica de Biotecnologa de la cesamiento (95 microlitros), lo que en el caso de los pacientes
Agencia Sanitaria Bajo Guadalquivir recibe peticiones en formato peditricos puede ser crucial.
electrnico y papel. Objetivos: Establecer un indicador de la frecuencia de errores
Objetivos: Mejorar el registro de incidencias preanalticas y de- en muestras capilares en nuestro laboratorio. Estudiar y aplicar
sarrollar medidas encaminadas a disminuir estas incidencia. recomendaciones para disminuir esta incidencia.
Material y mtodos: Durante el ao 2009 la obtencin de datos Material y mtodos: Las muestras capilares son remitidas al la-
de incidencias preanalticas se realizaba de forma semiautomtica boratorio de urgencias por el personal auxiliar de clnica, de los
a travs de registros manuales y consultas al sistema informtico servicios de Pediatra, (PED), Neonatologa (NEO), Paritorio (PAR)
del laboratorio (SIL). En el ao 2010, coincidiendo con el periodo y Pediatra Urgente (P.URG). Se procesan indistintamente, en tres
de acreditacin de nuestro laboratorio por la Agencia de Calidad Analizadores de gases ABL 800 FLEX, de Radiometer. Las solicitudes
Sanitaria Andaluza, se desarrolla un Mdulo de Gestin Estadstica y resultados se gestionan con el Sistema informtico del laborato-
donde se incluyeron indicadores de calidad preanaltica con el in rio (SIL) Omega 3000, conectado al programa estadstico Omnium,
de automatizar el registro y exportacin de datos de todas las in- de donde hemos extrado parte de los datos. Se hizo un primer
cidencias del Laboratorio. Dicho registro se lleva a cabo en el SIL estudio piloto durante los meses de febrero, marzo y abril (925
a travs de comentarios codiicados, para su exportacin a travs muestras), extrayendo la informacin de los programas Omega y
del mdulo estadstico. Omnium. En el mes de mayo (266 muestras), se analiz adems
Resultados: Las incidencias detectadas durante el ao 2009 y informacin recogida en los gasmetros.
2010 se describen en la tabla (% = N incidencias/n peticiones). Se Resultados: Se muestran en las tablas a inicio de pgina siguien-
desarrollan reas de mejoras encaminadas a reducir las incidencias te.
preanalticas: -rea de formacin: realizacin de Jornadas de Ca- Conclusiones: Los resultados obtenidos en mayo, (19,2% de
lidad Preanaltica (multidisciplinario y dirigidas a todo el personal errores en muestras capilares) son similares a los encontrados en
sanitario). -Creacin de Comisin de Seguridad del Paciente. -rea bibliografa, y superiores a los encontrados en los meses anterio-
de informacin: al clnico: inclusin de gua preanaltica en el res, ya que en ocasiones, el gasmetro no enva la incidencia al SIL.
portal clnico del hospital; creacin del puesto de Responsable de Los servicios con mayores problemas de muestra han sido Paritorio
Unidad de Comunicacin del Laboratorio (persona de contacto en y Neonatologa, este resultado es esperable, est descrito (Phillps
laboratorio disponible para cualquier duda o consulta necesaria). et al. Neonat Network. 2011;30:175-8), que las muestras de nios
Al ciudadano: informacin a travs de la pgina web del Hospi- entre 0 y 14 das presentan mayores errores preanalticos, posible-
tal. -rea de actuacin: Comunicacin de incidencias al solicitante mente por su mayor hematocrito. Las recomendaciones para mejo-
ante una rechazo de muestra y peticin para una nueva extraccin. rar este proceso dentro del laboratorio, son la minuciosidad en el
Ver tabla a pie de pgina. mantenimiento de los gasmetros y utilizar siempre el dispositivo
Conclusiones: Las incidencias recogidas en el ao 2010 son su- para atrapar cogulos, tambin hay que vigilar la caducidad de los
periores a las del 2009 debido a la implantacin del Mdulo de capilares, debido a la estabilidad de la heparina. Otras recomenda-
Rutina (n peticiones) Urgencias (n peticiones)
2009 (13.648) 2010 (12.982) 2009 (14.816) 2010 (14.624)
Llenado insuiciente 0,02% 0,16% 0,196% 0,24%

Muestra no remitida 0,24% 0,83% 0,93% 3,48%
Muestra hemolizadas 0,30% 4,49% 0,45% 3,97%
Muestras coaguladas 0,23% 0,42% 0,33% 0,31%
Error en la identiicacin paciente/muestra 0,095% 0,054 0,047% 0,041%
Resultados obtenidos durante los meses de febrero, marzo y abril (n = 925 solicitudes)
P.URG PAR NEO PED Total
Incidencias 59 7 31 11 108
Solicitudes 514 55 205 151 925
% 11,5 12,7 15,1 7,3 11,7
Resultados obtenidos en el mes de mayo, utilizando datos del gasmetro (n = 266 solicitudes)
P.URG PAR NEO PED Total
Incidencias 23 12 13 3 51
Solicitudes 150 36 64 16 266
% 15,3 33,3 20,3 18,8 19,2
ciones (NCLS H04-A6.) se centran en mejorar la toma de muestra, Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo reco-
para ello se facilitarn instrucciones precisas al personal extractor. pilndose los resultados de las peticiones conjuntas de FER, ST y
El indicador elegido para el seguimiento de las acciones correcto- Hb realizadas en Atencin Primaria durante el ao 2010. Los datos
ras y preventivas, es el calculado por el procedimiento utilizado en se dividieron en 3 grupos: Grupo 1: hombres(n = 6.677); Grupo 2:
el mes de mayo, ya que recoge ms informacin. mujeres < 60 aos (n = 9.616); Grupo 3: mujeres 60 aos (n =
5.642). La estimacin de los valores de sensibilidad (Se), especii-
cidad (Sp) y valores predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN),
y de los intervalos de conianza al 95% (IC95%), se realiz con el
programa EpiDat3.1.
0897. PROPUESTA PARA EL ESTUDIO SECUENCIAL EN
Resultados: El porcentaje de sujetos del grupo1 con concentra-
ATENCIN PRIMARIA DE LAS MAGNITUDES BIOQUMICAS
ciones de Hb < 13,5 g/dL fue 18.9%, mientras que los sujetos de
RELACIONADAS CON EL METABOLISMO DEL HIERRO
los grupos 2 y 3 con valores de Hb < 12 g/dL fueron 10,8% y 15,9%,
Z. Corte Arboleya y R. Venta Obaya respectivamente. El 3,7%, 20,8% y 8,4% de los sujetos de los tres
grupos mostraban valores de FER < 15 g/L, de los cuales solo el
Hospital San Agustn. Avils. Espaa.
2,8%, 7,3% y 4,1% presentaban anemia. El porcentaje de sujetos
Introduccin: En el estudio inicial de la anemia microctica con valores de FER < 100 g/L fue 37,8%, 88,8% y 68,5%, de los
en atencin primaria se recomienda el anlisis simultneo de fe- cuales el 11,8%, 10,4% y 11,2% presentaban anemia. El rendimiento
rritina (FER) y hemoglobina (Hb). En presencia de anemia, una diagnstico se muestra en la tabla. El porcentaje de sujetos con
concentracin de FER < 15 g/L conirmara un dicit de hierro concentraciones de FER > 100 g/L fue 62,1% para el grupo1, 11,2%
(DFe), mientras que una concentracin > 100 g/L la excluira para el 2 y 31,5% para el 3, de los cuales nicamente el 7,1%, 0,4%
(Galloway et al. BMJ. 2006;333:7913). En un estudio secuencial y 3,7%, respectivamente, mostraban anemia. La determinacin de
del metabolismo del hierro (MFe), la saturacin de transferrina ST en estos casos permitira identiicar un 2,8%, 1,2% y 0,3% adi-
(ST) debera ser la prueba de eleccin inicial nicamente ante cional de los DFe.
una sospecha diagnstica de hemocromatosis. Los periles de so- Conclusiones: La baja prevalencia de anemia en los estudios del
licitud de pruebas no consensuados en nuestra rea Sanitara han MFe solicitados justiica per se el estudio secuencial de las magni-
supuesto una demanda indiscriminada de la solicitud conjunta de tudes implicadas. La determinacin adicional de ST en presencia
FER y ST. La oferta del estudio secuencial por el laboratorio de de anemia proporciona un incremento de Sp y VPP para detectar
estas magnitudes podra mejorar el coste-efectividad de los re- DFE en pacientes con anemia de procesos crnicos. Acotar el an-
cursos empleados. lisis de ST a casos de anemia permitira reducir ms del 80% de las
Objetivos: Evaluar la eiciencia diagnstica del estudio inicial de determinaciones, mejorando la relacin coste/eicacia del estudio
Hb y FER en comparacin con la medida conjunta de Hb, FER y ST. del MFe.
Se (IC95%) Sp (IC95%) VPP (IC95%) VPN (IC95%)
Hombres
FER < 15 g/L 14,5 (12,6-16,4) 98,9 (98,6-99,2) 76,9 (71,5-82,2) 82,0 (81,1-83.0)
FER < 15 g/L+ST < 15% 12,2 (10,4-14,0) 99,5 (99,3-99,7) 85,6 (80,1-91,0) 82,9 (82,0-83,9)
FER < 100 g/L 62,4 (59,7-65,1) 67,9 (66,6-69,1) 31,1 (29,3-33,0) 88,5 (87,6-90,0)
FER < 100 g/L+ST < 15% 25,7 (23,3-28,2) 97,4 (96,9-97,8) 69,4 (65,2-73,7) 84,9 (84,0-85,8)
Mujeres > 60
FER < 15 g/L 26,0 (23,1-29,0) 94,9 (94,3-95,5) 49,1 (44,5-54,7) 87,2 (86,3-88,1)
FER < 15 g/L+ST < 15% 22,9 (20,1-25,7) 97,5 (95,1-98,0) 63,5 (53,1-69,0) 87,0 (86,1-88,0)
FER < 100 g/L 76,9 (74,1-79,7) 33,0 (31,7-34,4) 17,8 (16,6-19,0) 88,3 (86,8-89,9)
FER < 100 g/L+ST < 15% 41,0 (37,7-44,3) 93,0 (92,2-93,7) 52,4 (48,6-56,1) 89,3 (88,4-90,2)
Mujeres < 60
FER < 15 g/L 65,3 (62,6-68,1) 89,2 (84,4-90,9) 38,2 (36,0-43,3) 93,5 (92,1-95,4)
FER < 15 g/L+ST < 15% 55,8 (52,8-59,0) 93,9 (90,4-94,5) 42,7 (40,7-50,7) 94,6 (94,1-95,1)
FER < 100 g/L 96,2 (95,0-97,5) 12,1 (11,4-12,8) 11,7 (11,0-12,4) 96,4 (95,2-97,5
FER < 100 g/L+ST < 15% 63,1 (60,2-66,1) 88,7 (88,0-89,3) 40,3 (37,9-42,7) 95,2 (94,7-95,7)
0898. TIEMPO DE RESPUESTA EN UN LABORATORIO Tabla 1. Clasiicacin de valores crticos

DE URGENCIAS TRAS CAMBIO EN LA ORGANIZACIN Parmetro bioqumico Valores crticos
G. Rizo Arregui
Albmina < 2 g/dl
Hospital Dr. Jos Molina Orosa. San Bartolom. Espaa. Bilirrubina total Neonatos> 20
Adultos> 15 mg/dl
Introduccin: Se deine el tiempo de respuesta analtico como
Calcio < 6,6 mg/dl > 12,9 mg/dl
el tiempo que transcurre desde que se recibe la muestra en el
Cloro < 75 mEq/l > 126 mEq/l
laboratorio hasta que se emite el informe de resultado. Es uno de
Creatinina > 7,4 mg/dl
los indicadores fundamentales de calidad en el laboratorio de ur-
Fosfato < 1,2 mg/dl > 8,9 mg/dl
gencias y se recomienda que sea de al menos 60 minutos. Durante
Glucosa < 45 mg/dl > 500 mg/dl
el ao 2009 hubo un cambio en la organizacin del laboratorio de
Magnesio < 1,17 mg/dl > 4,90 mg/dl
urgencias al pasar de dos analizadores de bioqumica y uno para
Potasio < 2,8 mEq/l > 6,2 mEq/l
marcadores cardacos a un solo analizador que integraba todos los
Sodio < 120 mEq/l > 160 mEq/l
parmetros. As mismo se realizaron diversos protocolos dirigidos a
Urato > 13 mEq/l
la certiicacin del laboratorio.
Urea > 214 mg/dl
Objetivos: Estudiar nuestro tiempo de respuesta y compararlo
con el obtenido en el mismo periodo del ao anterior y analizar el
posible impacto que tuvo la nueva organizacin del laboratorio de
Tabla 2. Valores crticos
urgencias.
Material y mtodos: Se obtuvieron los tiempos de respuesta me- Valores crticos Nmero (%)
diante el sistema informtico Omega 3000 de los seis ltimos meses
del ao 2008 y se compararon con los obtenidos durante el mismo Iones K+-41 K+-26
periodo de tiempo de 2010 tras el cambio de analizadores y de Na+/Cl-18
organizacin del laboratorio. Na+/Cl29 Ca+2-12,5
Resultados: Se produjo una disminucin del tiempo de respuesta Ca+2-20
signiicativa, pasando de una media de 51 minutos en 2008 a una Glucosa 22 13,7
media de 35 minutos en 2010, que corresponde a un descenso del Creatinina 10 6,2
32%. A su vez se ha producido un incremento en el nmero de peti- cido rico 9 5,6
ciones totales de un 2,5%. Fsforo 9 5,6
Conclusiones: La uniicacin de una gran mayora de los parme- Creatinina 8 5
tros bioqumicos en una sola plataforma analtica, no solo mejora Bilirrubina 8 5
el tiempo de respuesta, sino que disminuye el tiempo necesario en Magnesio 2 1,2
el mantenimiento del mismo, as como la manipulacin de la mues- Urea 2 1,2
tra. Sera interesante hacer una valoracin ms exhaustiva por tipo Total 160 100
de muestra: orina, sangre, lquidos biolgicos, para hacer hincapi
en aquellos procesos susceptibles de mejora.
Tabla 3. Distribucin de servicios y valores crticos mayoritarios
0899. EVALUACIN DE VALORES CRTICOS COMUNICADOS Servicios (%) Valor crtico mayoritario
DESDE EL LABORATORIO DE RUTINA
Atencin primaria 20 K+
L. Snchez Gancedo, J.. Jimnez Garca, Geriatra 11,6 Na+/Cl-
M.D.L.. Juncos Tobarra, R. Martnez Lpez, C. Ballesteros, Medicina interna 11,6 K+ /glucosa
C. Romero Romn y L. Navarro Casado Residencias 3 edad 10,6 Na+/Cl-
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Espaa. Peditrica 7,4 K+
Ciruga 6,9 Variable
Introduccin: Valor crtico es aquel que ha de ser comunicado Nefrologa 5 Creatinina/iones
de forma inmediata al mdico responsable porque se considera que Oncologa 4,4 K+
requiere una atencin clnica urgente. Uci adultos 4,4 Ca+2
Objetivos: Conocer los parmetros bioqumicos que se informan Digestivo 3,8 Bilirrubina total
como valores crticos ms frecuentemente, que grupo poblacional Hematologa 3,1 Variable
es el ms afectado, a qu servicios van dirigidos y evaluar la eica- Traumatologa 2,5 Iones
cia en la comunicacin del valor crtico. Paliativos 2,5 Variable
Material y mtodos: En el laboratorio de rutina, se han recibido Infecciosos 1,9 Variable
entre enero y abril de 2011, 88185 muestras de sangre para su an- Endocrino 1,9 Ca+2
lisis bioqumico. Tanto los valores considerados cmo crticos cmo Neurologa 1,2 Iones
la forma de comunicarlos se deinieron en el PNT-AC-018 Valida- Salud mental 0,6 Iones
cin Tcnica y Fisiopatolgica (tabla 1). El valor crtico se ha de Dermatologa O,6 K+
registrar en el SIL y enviar un pre-informe a la impresora remota
o al fax de los ambulatorios, conirmndose su recepcin telef-
nicamente. Se descartan aquellos valores con resultados previos van acompaados en un 47% de los casos de protenas y albmina
similares o un diagnstico previo coherente. bajos. En el 90% de los casos no se ha comunicado directamente el
Resultados: Se han comunicado 160 valores crticos (tabla 2). El valor crtico al clnico sino a la enfermera del control de planta.
grupo poblacional mayoritario tiene una edad media de 67 aos, Conclusiones: Los valores crticos informados pertenecen princi-
siendo el 72% de > 50 aos y el 54% mujeres. Atencin Primaria palmente a atencin primaria, siendo el K+ mayoritario lo que nos
es el destino principal (20%). El potasio (27%), seguido de sodio hace meditar sobre la importancia de cuidar las condiciones pre-
y cloro (20%), glucosa (16%) y calcio (14%) son los valores crticos analticas para evitar resultados falsamente alarmantes. Le siguen
ms frecuentes. Valores altos de iones en pacientes de > 50 aos en importancia las residencias de mayores y el servicio de geriatra
dnde se dan casos severos de deshidratacin con valores de sodio producido en 2010 podra explicar el primer modelo. En el segun-
y potasio muy elevados acompaados frecuentemente de valores do, el menor tiempo de respuesta, constante a lo largo de todo el
bajos de protenas indicativas de un nivel nutricional deiciente periodo de estudio, podra indicar que el proceso de optimizacin
en nuestros mayores. La diicultad para comunicar directamente de los recursos est ms avanzado que en los otros turnos. El tercer
al clnico el valor crtico, implica una rotura en la trazabilidad del modelo parece seguir este mismo patrn, si bien no de forma tan
proceso ya que no podemos asegurar que se tome una accin in- marcada.
mediata.
0901. CRIBADO DE ALERGIAS: UN REFLEjO

0900. EVOLUCIN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL DEL GASTO ECONMICO
LABORATORIO DE URGENCIAS EN EL BIENIO 2009-2010:
L. Papay Ramrez, N.M. Coronado lvarez, M. Robles Garca,
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL TIEMPO DE
A. Poyatos Andjar, A. Gmez Romn y T. de Haro Muoz
RESPUESTA ANALTICO
Hospital Clnico Universitario San Cecilio. Granada. Espaa.
J.L. Coperias Zazo y L. Sanmartn Fenollera
Introduccin: Actualmente vivimos un momento de recesin
Hospital del Henares. Madrid. Espaa.
econmica que afecta al gasto sanitario. En un elevado nmero
Introduccin: El laboratorio del hospital del Henares atiende a de ocasiones el clnico hace uso de pruebas complementarias para
la demanda analtica urgente del hospital, recibe las muestras de conirmar un diagnstico. El elevado gasto de las pruebas de aler-
las peticiones programadas de hospitalizacin y consultas externas gia, precisa hacer un uso racional de estas determinaciones. Por
y las prepara para su procesamiento interno y externo. A lo largo ello, proporcionar informacin sobre la metodologa de trabajo
del periodo estudiado, el laboratorio ha incrementado su carga de en los laboratorios puede facilitar su correcto uso. Las pruebas
trabajo y adems ha experimentado cambios tanto en la organi- de cribado de alergias se han convertido en una herramienta de
zacin del personal tcnico como en el equipamiento analtico, inestimable ayuda para los clnicos ante el gran incremento de en-
factores que pueden inluir directamente sobre el tiempo de res- fermedades alrgicas en los pases occidentales. Estas pruebas de
puesta. cribado son mezclas equilibradas de los alrgenos ms comunes y
Objetivos: Conocer la inluencia de la dotacin de personal tc- su uso pretende disminuir el nmero de pruebas IgE especicas que
nico y la carga de trabajo sobre el tiempo de respuesta de las se solicitan. Sin embargo, la falta de conocimiento del conjunto
peticiones urgentes. de alrgenos que componen cada prueba de cribado provoca la
Material y mtodos: Se estudi la relacin de tres indicadores solicitud de pruebas adicionales de IgE especica, que provocan un
durante el perodo 2009-2010: el tiempo de respuesta de las peti- gasto econmico innecesario.
ciones urgentes, la carga de trabajo y la dotacin de personal tc- Objetivos: Determinar el ahorro que supondra en nuestro servi-
nico. El tiempo de respuesta se expres en horas y se deini como cio el uso adecuado de las pruebas de cribado de alergias y valorar
el percentil 95 del tiempo transcurrido desde la incorporacin de la demanda de la prueba Phadiatop por parte de los clnicos.
la peticin al SIL hasta la validacin tcnica. La carga de trabajo se Material y mtodos: Para estudiar el incremento en las prue-
deini como el nmero de peticiones solicitadas al laboratorio. La bas de cribado de alergias en los ltimos aos, se estim el gasto
dotacin de personal se cuantiic por el nmero de horas mensua- econmico anual de estas pruebas desde 2006 hasta 2010. Ante la
les de tcnicos en cada turno de trabajo. La actividad del labora- sospecha de un alto consumo de la prueba Phadiatop se evalu el
torio se obtuvo del SIL Servolab y de las agendas de extracciones. nmero de solicitudes a lo largo de los ltimos 4 aos. Se selec-
El anlisis estadstico de los datos se realiz con los programas SPSS cionaron un total de 1.841 peticiones de forma aleatoria y con al
17.0 y MS Ofice Excel 2003. menos una determinacin de alergia. A continuacin se estudi el
Resultados: La tabla muestra la carga de trabajo anual, la do- nmero de pruebas IgE especicas analizadas de forma adicional
tacin de personal y el tiempo de respuesta en cada turno y su con un resultado de cribado negativo previo. Las determinaciones
diferencia interanual porcentual. se realizaron en el Immunocap 250 de Phadia Diagnostics por luo-
Conclusiones: Comprobamos que cada turno responde a un mo- roinmunoanlisis automatizado.
delo diferente en la relacin de los tres indicadores. El primero, Resultados y discusin: El gasto anual del rea de alergias se ha
correspondiente al turno de maana, muestra una disminucin visto considerablemente aumentado, destacando el gasto del lti-
importante en el tiempo de respuesta respecto del ao 2009, a mo ao que supone un 65.5% del gasto total conjunto de los aos
pesar del aumento del nmero de peticiones y de la disminucin 2006 a 2009. La prueba de cribado Phadiatop en nuestro servicio se
del nmero de horas mensuales de tcnico. En el turno de tarde el encuentra en el 82% del total de solicitudes y ha resultado negativa
tiempo de respuesta se mantiene invariable mientras que el nme- en el 47,5% de los casos. Se han efectuado un total de 422 pruebas
ro de peticiones y de horas de personal aumentan ligeramente. En innecesarias, el 93,8% de atencin primaria, lo que supone un gasto
el turno de noche se observa una ligera disminucin del tiempo de extra de 1.636 en las 1.841 peticiones analizadas.
respuesta, aunque a diferencia del primer modelo, el nmero de Conclusiones: Como consecuencia del abuso de pruebas de cri-
peticiones y el del personal asignado aumentaron respecto al ao bado y de la falta de conocimiento de los alrgenos que estas in-
2009. Consideramos que el cambio en el equipamiento analtico cluyen, observamos un claro incremento en el gasto econmico.
N peticiones Tcnico mes (h) P95 tiempo respuesta (h)
2009 Turno maana 80.686 12.838 0,98

Turno tarde 20.477 7.938 0,56
Turno noche 12.392 9.190 0,68
2010 Turno maana 92.861 10.913 0,66
Turno tarde 21.919 8.526 0,56
Turno noche 14.544 10.240 0,62
Incremento 2009-2010 (%) Turno maana 15 -15 -32
Turno tarde 7 7 0
Turno noche 17 11 -9
Por ello, proponemos como medida correctiva cursos de formacin Conclusiones: Para la poblacin estudiada, un pool de lquidos
y concienciacin. normales aportara valores de ADA correspondientes a un control
medio (coincidiendo con los valores de decisin) o un control alto,
comparndola con los valores de los controles comerciales. Siendo
viable el uso de un pool para controles, desde el punto de vista de
0902. EVALUACIN DE POOL DE LQUIDOS ORGNICOS
valores, futuros ensayos podran discernir su utilidad prctica y
COMO CONTROL INTERNO DE ADENOSN-DESAMINASA
consideraciones logsticas.
B. dos Santos Marcano, M. Rodrguez Pedreira, S. Garca Mayo,
"A. Mosquera Rey, B. Rodrguez Snchez y L. Vzquez Mourn
CHU A Corua. Espaa. 0903. ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA SOLICITUD
DE ANALTICA DE URGENCIAS EN FORMATO TRADICIONAL
Introduccin: La tuberculosis ha sufrido un repunte en su in-
Y ELECTRNICO
cidencia en los ltimos aos, asociado al aumento de individuos
inmunodeprimidos. Se calcula su prevalencia en 245/100.000 M. Robles Garca, J. Alonso Garca, N.M. Coronado lvarez,
habitantes con una tasa de mortalidad de 28/100.000. Es decir, L. Papay Ramrez, A. Poyatos Andjar y T. de Haro Muoz
mueren ms de 1 milln y medio de personas al ao por esta cau-
Hospital Clnico Universitario San Cecilio. Granada. Espaa.
sa. En Espaa hablamos de una prevalencia de 20 de cada 100.000
individuos. La adenosn-desaminasa (ADA) es una enzima implica- Introduccin: La crisis inanciera mundial iniciada en 2007 ha
da en el metabolismo de las purinas y est presente en linfocitos, obligado a Espaa a optar por polticas de consolidacin iscal de
monocitos y macrfagos en relacin a la inmunidad mediada por una extrema dureza. En Andaluca, la crisis ha tenido un marcado
clulas T. Se considera un marcador indirecto de tuberculosis en impacto en los presupuestos sanitarios aprobados, disminuyendo
lquido pleural, pericrdico, cefalorraqudeo y peritoneal. Ade- la tasa de crecimiento econmico en el ltimo ao. Por ello, se
ms en distintos estudios se ha informado de una alta sensibilidad hace necesario aplicar una poltica de austeridad que a su vez
y especiicidad de ADA para el diagnstico precoz de tuberculosis garantice la seguridad del paciente. El cambio tecnolgico, las
extrapulmonar. nuevas prestaciones o el incremento de recursos utilizados por
Objetivos: Determinar la viabilidad de un pool de lquidos org- el clnico han aumentado el gasto sanitario por paciente. Sin em-
nicos como control interno para la determinacin de ADA utilizando bargo, las herramientas informticas, como la historia clnica o
los valores de un ao de determinaciones en nuestro servicio. la peticin electrnica, presentan notables posibilidades para la
Material y mtodos: Se recogieron los datos correspondientes mejora de la coordinacin entre niveles de atencin sanitaria o
a las bioqumicas de todos los lquidos orgnicos (lquido pleu- control de solicitudes. El Sistema Andaluz de Salud est realizan-
ral, asctico, pericrdico, de drenaje o lquido orgnico no es- do un gran esfuerzo en los ltimos aos para aplicar esta tecno-
peciicado) procesados por nuestro servicio durante un ao (832 loga.
lquidos), se tabularon, y se anonimizaron (datos del paciente Objetivos: Comparar los costes de las solicitudes analticas del
y tipo de lquido). Se eliminaron aquellos que no presentasen Laboratorio de Urgencias de un hospital de tercer nivel tras la ins-
resultados para ADA (ya fuesen no generados (142) o no realiza- tauracin del peticionario electrnico y determinar si existe un
dos por fallos tcnicos (16)) y se procesaron estadsticamente. ahorro econmico como consecuencia de dicho cambio.
El ADA ha sido determinada con el mtodo adenosina-glutamato Material y mtodos: Se analizaron de forma aleatoria, en funcin
deshidrogenasa y se expresa en UI/L. Como referencia se se- de la estimacin diaria de solicitudes recibidas en el Laboratorio de
leccionaron dos sets de controles comerciales: El primero de Urgencias, el mismo nmero de peticiones en formato tradicional y
BioQuant, disponibles dos niveles, el nivel bajo con un target electrnico (n = 460) en las primeras semanas de implantacin de
de 29,3 y un rango de 4,9-28,9; nivel alto con un target de 158,5 este nuevo formato. Contabilizamos un total de 36 determinacio-
y un rango de 21-145. El segundo de BioSystems , disponible en nes analticas pertenecientes al rea de bioqumica, hematologa,
dos niveles: el primero de 29 con un CV intraserie de 3,1% e in- coagulacin, orina, farmacologa y toxicologa. Se calcul el gasto
terserie de 6,4% y el segundo de 71 con un CV intraserie de 0,8% medio por determinacin y el gasto total diario para los dos tipos
e interserie de 3,6%. de peticionarios.
Resultados: Los valores de ADA presentan para una n de 674 una Resultados y discusin: En las 460 peticiones analizadas se ob-
media de 20,04, con una desviacin estndar de 27,54 y un error t- serv un total de 2.350 pruebas en formato tradicional y 1.968 en
pico de 1,06, con una curtosis de 64,96 que indica una distribucin formato electrnico, con un gasto de 1.449,31 y 1.592,53 respec-
leptocrtica, y un coeiciente de asimetra de 6,55 lo que indica tivamente. Las determinaciones ms frecuentes fueron, de mayor
un sesgo positivo. a menor, hemograma, creatinina/urea, electrolitos y glucosa. Ana-
lizando los datos observamos, que a diferencia de lo que cabra es-
Tabla 1. Comparacin media de pool vs control BioQuant perar, se produjo un mayor gasto en las peticiones electrnicas, de
143,22, a pesar de suponer un menor nmero de pruebas totales.
Nivel 1 Pool Nivel 2 El anlisis pormenorizado de esta diferencia muestra que las prue-
Target 29,3 20,04 158,5 bas NTproBNP, procalcitonina, digoxina y amonio, que se muestran
High 28,9 - 145 en el peticionario electrnico y no en el tradicional, se solicitaron
Low 4,9 - 21 con mayor frecuencia en este nuevo formato y son precisamente
las ms costosas.
Tabla 2. Comparacin media y CV calculado de pool vs control BioSystems
Controles de calidad Pool
CV Rango CV Rango
Nivel 1 29 6,4 27,14-30,86 20,04 5 19,04-21,04

Nivel 2 71 3,6 68,44-73,56
Conclusiones: Se observa un cambio de hbito por parte del

personal mdico a la hora de solicitar las analticas como conse-
cuencia de la diferencia de formato del nuevo peticionario elec-
trnico. Como medida correctiva, el laboratorio y el servicio de ur-
gencias colaboramos conjuntamente en la implantacin de periles
de pruebas por patologas tpicas. Con esto, pretendemos facilitar
la labor del clnico a la vez que disminuir el gasto en pruebas de
laboratorio.

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V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 373

Garanta de calidad, informtica y gestin

0804. IMPLANTACIN DE PROTOCOLO PARA

374 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

0805. REPERCUSIN CLNICA DE LA COMUNICACIN 0806. SE BENEFICIAN LOS PACIENTES

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 375

0807. DEFINICIN DE UN MTODO DELTA-CHECK 0808. LIMITACIONES EN LA APLICACIN DEL MODELO

376 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

Pruebas analticas UCI

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 377

Aceptabilidad Regla Opspecs N RUN Pde (%) Pfr (%)

Leucocitos Excelente 1/3s 3 1 90 1

378 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

y sensibles es un inconveniente para evidenciar la repercusin 0814. ESTUDIO DE COMPARABILIDAD DE INDICADORES

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 379

Centro A Centro B Centro C Centro D Centro E Centro F Centro G Centro H

Habitantes 197.029 254.233 274.233 271.218 55.282 372.138 357.267 233.075

Etapa pre-preanaltica: Ratio prueba/prueba relacionada Mediana Metas Ahorro()

Etapa postanaltica: Tiempo de respuesta en minutos Mediana ndice de riesgo

Conclusiones: La entrega de informacin e instrucciones claras

380 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 381

Conclusiones: De la valoracin se deduce la necesidad de ade- 0820. IMPACTO ECONMICO DE LA IMPLANTACIN

382 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 383

Incidencias TIS Incidencias TIS resueltas % de incidencias resueltas

2009 2010 2009 2010 2009 2010

Enero 97 24 26 14 26,8% 58,3%

384 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 385

0829. IMPLEMENTACIN DE UN MODELO DE PETICIN

386 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 387

388 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

Origen 1er trimestre 2 trimestre 3er trimestre 4 trimestre

Hospital 5,76% 3,57% 2,64% 2,87%

Tabla 1. Indicadores de calidad antes de las acciones de mejora

% muestras de VSG insuicientes 5 1,4 3,6 2,9 4,6 4,5 5,6

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 389

Tabla 2. Indicadores de calidad despus de las acciones de mejora

Comentario del protocolo 32

390 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 391

0840. APLICACIN DE HERRAMIENTAS INFORMTICAS Periodo del estudio Enero-marzo Abril-mayo

Introduccin: El error en la identiicacin inequvoca del pa- Errores totales

Alto Medio Bajo

Cartera de servicios adecuada a las necesidades diagnsticas 75% 25% 0%

Evidente Poco evidente Sin cambios

Disminucin de errores debidos a muestra inadecuada o falta muestra 88,9% 11,1% 0%

392 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 393

394 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

0847. ESTUDIO DE LA ESTABILIDAD DE VEINTISIS

% parmetros que CV% ES% ET%

2007/08/09/10 2007/08/09/10 2007/08/09/10

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 395

0849. EFICACIA DE LA IMPLANTACIN DE UNA 0850. BIOQUMICA, PROTOCOLO DE SEGUNDA

Origen de la extraccin N de incidencias Muestras de 2 extraccin % recuperacin

396 V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico

V Congreso Nacional del Laboratorio Clnico 397

0855. EVALUACIN DE SEIS-SIGMA EN EL CONTROL