PAC Neonato 4 L4 PDF

N EONATOLOGA
P R O G R A M A D E A C T U A L I Z A C I N C O N T I N U A E N N E O N AT O L O G A
N EONATOLOGA
P R O G R A M A D E A C T U A L I Z A C I N C O N T I N U A E N N E O N AT O L O G A
Libro 4
Alimentacin en el recin nacido
Edicin revisada y actualizada
COORDINADOR
Dr. Javier Mancilla Ramrez
AUTORES
Dr. Eusebio Angulo Castellanos
Dra. Elisa Garca Morales
contenido
Libro 4
Edicin revisada y actualizada
COORDINADOR
AUTORES
COAUTORES
Dr. Isaac Estrada Ruelas
Dr. Hctor Adrin Garca Hernndez
Dr. Jos Alfonso Gutirrez Padilla
Dra. Joana Jazmn Lpez Sandoval
Dra. Laura Lpez Vargas
Dra. Vernica Reyes Aguirre
Dr. Horacio Liborio Reyes Vzquez
contenido
Autores

Mdico Pediatra, Neonatlogo
Jefe del Departamento de Neonatologa, Hospital Civil
de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
Mesa Directiva
Profesor Titular B, Centro Universitario en Ciencias de la Salud
2015-2017
(CUCS), Universidad de Guadalajara (UdG), con perfil PROMED-SEP
Copyright 2016/ Intersistemas S.A. de C.V.
Coordinador de Especialidades Mdicas, CUCS, UdG
PRESIDENTE
Fundador y Expresidente del Colegio de Neonatlogos
Dr. Jorge Santiago Guevara Torres
Diseado y producido por: de Jalisco
Socio Fundador y Presidente (2001-03) de la Federacin Nacio-
VICEPRESIDENTE
nal de Neonatologa de Mxico
Dr. Ral Villegas Silva
Vocal (1995-97) y Tesorero (1997-99)del Consejo Mexicano de
Certificacin en Pediatra, Seccin Neonatologa
SECRETARIO
Expresidente de la Asociacin Mdica de Jalisco
Dra. Martha Esther Guel Gmez
Certificacin vigente en Pediatra y Neonatologa
PAC Neonatologa-4 / Libro 4 /Alimentacin en el recin nacido. Edicin revisada y actualizada eanguloc@hotmail.com
TESORERO
Derechos reservados 2016 Intersistemas, S.A. de C.V. Dr. Macario Berrones Guerrero
Todos los derechos reservados. Esta publicacin est protegida por los derechos de autor. Ninguna parte de la misma Dra. Elisa Garca Morales
puede reproducirse, almacenarse en ningn sistema de recuperacin, inventado o por inventarse, ni transmitirse de ninguna Mdico Pediatra, Neonatloga
forma ni por ningn medio, electrnico o mecnico, incluidas fotocopias, sin autorizacin escrita del editor. PROTESORERO
Maestra en Nutricin Humana, orientacin Materno-infantil;
Dra. Edna Rocely Reyna Ros
ISBN978-607-443-552-8PAC Neonatologa 4 / Edicin completa Alumna de Doctorado en Investigacin Clnica, CUCS, UdG
ISBN978-607-443-562-7PAC Neonatologa 4 / Libro 4 Profesora Titular, Especialidad de Neonatologa, Hospital Civil de
COORDINADOR GENERAL
PAC NEONATOLOGA Guadalajara Fray Antonio Alcalde, UdG-CONACyT
Dr. Javier Mancilla Ramrez Profesora de Pediatra Mdica y de Posgrado en Enfermera,
CUCS, UdG
Advertencia
Ex-Presidenta de la Academia de Nutricin, CUCS, UdG
Debido a los rpidos avances en las ciencias mdicas, el diagnstico, el tratamiento, el tipo de frmaco, la dosis, etc., deben
verificarse en forma individual. El (los) autor(es)y los editores no se responsabilizan de ningn efecto adverso derivado de la Socia Activa de la Federacin Nacional de Neonatologa de
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info@cempro.org.mx
Crditos de produccin
Direccin editorial: Dra. Mara del Carmen Ruz Alcocer
Diseo de portada / Coordinacin de produccin: LDG. Edgar Romero Escobar
Formacin de interiores: LDCV Beatriz del Olmo Mendoza
Control de Calidad: J. Felipe Cruz Prez
Impreso en Mxico / Printed in Mexico
contenido PAC Neonatologa4 | Libro 4 | v

Coautores Dr. Jos Alfonso Gutirrez Padilla
Mdico Pediatra, Neonatlogo. Maestra en Ciencias en Salud Pblica
con especialidad en Epidemiologa
Dr. Isaac Estrada Ruelas
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Externa (UCINEX),
Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco
Diplomado en Neurologa Neonatal II, INPer; en Gerencia de Salud,
Profesor Investigador en Pediatra y Neonatologa, CUCS, Universidad
ITAM; en Calidad como Sistema de Gestin, Universidad de Monterrey
de Guadalajara
Maestra en Administracin con Especialidad en Alta Direccin, Centro
Investigador Nacional nivel 2, Sistema Nacional de Investigadores
de Estudios de Posgrado, CETYS Tijuana
Profesor de Clnica de Pediatra, Escuela de Medicina, Instituto Tec-
Coordinador Mdico de Neonatologa y Profesor Titular de Pediatra
nolgico y de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM), Campus
Mdica. Hospital de Gineco-Obstetricia y Unidad de Medicina Familiar
Guadalajara, Jalisco.
No. 7, IMSS, Tijuana, BC
Vocal del Consejo Mexicano de Certificacin en Pediatra, Seccin
Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad Autnoma
Neonatologa
de Baja California
Acadmico Numerario de la Academia Mexicana de Pediatra
Instructor Nacional de los Programas de Reanimacin Neonatal y de
Socio Activo de: American Academy of Pediatrics, California Associa-
Apoyo Ventilatorio Neonatal, CPAP
tion of Neonatologists, Sociedad Espaola de Neonatologa, Sociedad
Vocal del Comit Cientfico y Expresidente del Colegio de Pediatra
Iberoamericana de Neonatologa
de Baja California, Captulo Tijuana
Coordinador Cientfico y Expresidente de la Asociacin
j.alfonsogutierrez@gmail.com
de Neonatologa del Estado de Baja California
Presidente del Consejo Mexicano de Certificacin en Pediatra,
Dra. Joana Jazmn Lpez Sandoval
Seccin Neonatologa
Licenciatura en Nutricin; Maestra en Nutricin Clnica; Doctorado en
Socio Activo de la Academia Americana de Pediatra y de la Federacin
Investigacin Clnica
Nacional de Neonatologa de Mxico
Nutriloga Adscrita a Terapia Intensiva Neonatal y Medicina Pediatra,
Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
isaac.estradar@imss.gob.mx
Profesor de la Maestra en Nutricin Clnica, Universidad del Valle de
Atemajac, UNIVA; y de la Licenciatura en Nutricin, CUCS, UdG
Agente capacitador externo, Secretara de Trabajo y Previsin Social
de Jalisco
Adscrito al Servicio de UCINEX, Hospital Civil de Guadalajara Fray
Certificada como Educador en Obesidad Infantil por el Hospital Vall
Antonio Alcalde
dHebron y la Universidad Autnoma de Barcelona, Espaa
Socio activo del Colegio de Pediatra de Jalisco; del Colegio de Neonatlo-
Certificacin vigente como Nutriloga
gos de Jalisco; y de la Federacin Mexicana de Neonatologa de Mxico
joanajaz@hotmail.com
hector_adriang1974@yahoo.com.mx
vi | PAC Neonatologa4 | Libro 4 contenido PAC Neonatologa4 | Libro 4 | vii

Dra. Laura Lpez Vargas
Mdico Pediatra, Neonatloga con Posgrado en Terapia Intensiva
Coordinador y compilador
Neonatal, INPer; Alumna de Maestra en Investigacin Clnica, UdG
Profesora de Asignatura, Medicina, CUCS, UdG
Mdico Pediatra, Neonatlogo, Infectlogo; Maestra y Doctorado en
Profesora y Coordinadora de Neonatologa y Pediatra Mdica, Hospital
Ciencias Mdicas
Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, UdG-CONACyT
Profesor Investigador Titular C, Escuela Superior de Medicina, Instituto
Coordinadora del programa mam canguro (1998-2013)
Politcnico Nacional; Profesor de Posgrado, Facultad de Medicina,
Socio activo del Colegio de Pediatra de Jalisco y de APROLAM
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Vicepresidenta del Colegio de Neonatlogos de Jalisco
Adscrito al Hospital de la Mujer, Secretara de Salud, Ciudad de Mxico
Investigador Nacional nivel 2, Sistema Nacional de Investigadores
dralauralopezv@hotmail.com
Acadmico Titular de la Academia Nacional de Medicina
Vicepresidente (2015-17) de la Academia Mexicana de Pediatra
Dra. Vernica Reyes Aguirre
Editor de la Revista Mexicana de Pediatra, desde 2015
Mdico Pediatra, Neonatloga
Presidente (2011-13) de la Federacin Nacional de Neonatologa
Jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Civil de
de Mxico
Guadalajara Fray Antonio Alcalde
Presidente (2007-09) del Consejo Mexicano de Certificacin
Socio activa del Colegio de Pediatra de Jalisco
en Pediatra, Seccin Neonatologa
Secretario Adjunto (2012-15) de la World Association of Perinatal Medicine
Vereya3@yahoo.com.mx
Premio Jalisco en Ciencias de la Salud, 2004; Premio Doctor Miguel
Otero Arce 2013, del Consejo de Salubridad General, Mxico
drmancilla@gmail.com
Mdico Pediatra, Pediatra Internista
Posgrado en Lactancia Materna, Universidad de California en
San Diego, EUA
Presidente de la Asociacin Pro Lactancia Materna (APROLAM)
Profesor Titular de la materia Lactancia Materna-Facultad
de Medicina, UNAM
Acadmico Numerario de la Academia Mexicana de Pediatra
Certificacin vigente en Pediatra y Medicina Interna Peditrica
Horacio2412@yahoo.com.mx
viii | PAC Neonatologa4 | Libro 4 contenido PAC Neonatologa4 | Libro 4 | ix

Contenido
Evaluacin clnico nutricional y metabolismo energtico
en el recin nacido .............................................................................................................................................................. 1

Introduccin ........................................................................................................................................................................ 1
Evaluacin clnico nutricional .......................................................................................................................................... 1
Crecimiento del recin nacido pretrmino y a trmino ...................................................................................................... 2
Valoracin del crecimiento ................................................................................................................................................... 2
Anlisis de la composicin corporal .................................................................................................................................... 3
ndices antropomtricos de evaluacin nutricional ........................................................................................................... 3
Clasificacin de Wellcome ................................................................................................................................................... 5
Metabolismo energtico ................................................................................................................................................... 5
Tamizaje para riesgo nutricional en cuidados intensivos neonatales ...................................................................... 7
Alimentacin enteral en el recin nacido ...................................................................................................................... 10
Introduccin ........................................................................................................................................................................ 10
Composicin corporal ....................................................................................................................................................... 10
Requerimientos de energa y distribucin del metabolismo energtico
en el recin nacido alimentado por va enteral ........................................................................................................... 11
Balance de energa ............................................................................................................................................................... 11
Requerimientos de energa .................................................................................................................................................. 12
Hidratos de carbono en el recin nacido alimentado por va enteral ................................................................................ 14
Requerimiento de protenas ................................................................................................................................................. 14
Requerimiento de lpidos en el recin nacido alimentado por va enteral ......................................................................... 16
Requerimiento de vitaminas y suplementos orales ............................................................................................................ 18
Electrolitos, minerales y oligoelementos ........................................................................................................................ 21
Calcio, fsforo y magnesio ................................................................................................................................................... 21
Hierro ..................................................................................................................................................................................... 21
Otros oligoelementos ........................................................................................................................................................... 22
Alimentacion con leche humana ..................................................................................................................................... 23
Epidemiologa de la lactancia humana .......................................................................................................................... 23
Introduccin .......................................................................................................................................................................... 23
Epidemiologia en Mxico y en el mundo ............................................................................................................................ 25
Volumen lcteo ..................................................................................................................................................................... 28
Composicin de la leche humana ...................................................................................................................................... 28
Bioactividad de la leche humana ......................................................................................................................................... 28
Agentes de proteccin inmune y no inmune en la leche humana ................................................................................... 29
Enzimas ................................................................................................................................................................................. 30
Componentes condicionalmente esenciales en la leche humana .................................................................................. 30
Leche humana en el parto pretrmino ................................................................................................................................ 30
PAC Neonatologa4 | Libro 4 | xi

Evaluacin clnico nutricional y metabolismo
energtico en el recin nacido
Tipos y mtodos de alimentacin ................................................................................................................................... 31
Tipos de alimentacin .......................................................................................................................................................... 31 Dra. Joana Jazmn Lpez Sandoval
Mtodos de alimentacin en el recin nacido .............................................................................................................. 35 Dra. Elisa Garca Morales
Alimentacin enteral ............................................................................................................................................................. 35
Inicio de la alimentacin enteral ........................................................................................................................................... 36
Alimentacin temprana ........................................................................................................................................................ 41
Nutricin parenteral en el recin nacido ...................................................................................................................... 42 INTRODUCCIN del estado de nutricin y metablico es un factor deter-
Nutricin neonatal parenteral en la unidad de cuidados intensivos neonatales ................................................... 42 minante en la estimacin de los requerimientos.
Introduccin .......................................................................................................................................................................... 42 En las ltimas dcadas, los avances mdicos han he-
Epidemiologia de la nutricin neonatal ............................................................................................................................... 42 cho posible mejorar los lineamientos en el soporte nu- EVALUACIN CLNICO
Nutricin parenteral total en el recin nacido a trmino ............................................................................................. 43 tricional y por ende la supervivencia de recin nacidos NUTRICIONAL
Premisas fundamentales en la nutricin parenteral ............................................................................................................ 44 (RN) de pretrmino y a trmino en las unidades de cui-
Componentes de la nutricin parenteral ............................................................................................................................. 45 dados intensivos neonatales (UCIN) 1 Se define el periodo neonatal, como el tiempo trans-
Nutricin parenteral total en el recin nacido pretrmino .......................................................................................... 46 currido desde el nacimiento hasta los primeros 28 das
Etapas nutricionales en el prematuro .................................................................................................................................. 46 Hoy en da se cuenta con suficiente evidencia para de vida; clasificndolos de acuerdo a la edad gesta-
Componentes de la nutricin parenteral en el prematuro ................................................................................................. 46 sustentar que una adecuada nutricin en el recin cional como:
Nutricin parenteral total agresiva en etapas tempranas del recin nacido prematuro ....................................... 47 nacido contribuye a disminuir la morbimortalidad y a Inmaduro (< 2 8 semanas)
Complicaciones asociadas a la nutricin parenteral ................................................................................................... 48 mejorar su desarrollo somtico y psicomotor en este Prematuros/pretrmino: < 37 semanas
Hipertrigliceridemia y deficiencia de cidos grasos esenciales ......................................................................................... 48 periodo crtico.1 Lactantes a trmino: 37 a 42 semanas
Hiperglucemia en neonatos ................................................................................................................................................. 48 Postrmino (> 42 semanas)
Enfermedad metablica sea .............................................................................................................................................. 48 La nutricin ptima para el neonato se ha definido
Colestasis asociada a la nutricin parenteral ...................................................................................................................... 48 como la que da lugar a un crecimiento y desarrollo La evaluacin nutricional est compuesta por la historia
Infecciones asociadas a catter .......................................................................................................................................... 49 normales sin exceder sus capacidades metablicas alimentaria, los hallazgos clnicos, los parmetros antro-
Aplicaciones mviles utilizadas en la nutricin neonatal ....................................................................................... 50 y excretoras. El Comit de Nutricin de la Academia pomtricos y la realizacin de pruebas bioqumicas; en el
Lactancia materna .............................................................................................................................................................. 50 Americana de Pediatra2 recomienda que el objetivo recin nacido el peso al nacimiento es uno de los indica-
Soporte nutricional especializado ................................................................................................................................... 54 de la nutricin debe ser conseguir un crecimiento dores antropomtricos ms importantes, que permite pre-
Referencias .............................................................................................................................................................................. 57 posnatal adecuado a la edad gestacional, definido decir la probabilidad de la supervivencia perinatal y el cre-
no slo por los parmetros antropomtricos, sino tam- cimiento, el indicador ms sensible de la salud posnatal.
bin por la variacin de la composicin corporal y re-
tencin de los diferentes nutrientes. Clasificacin del recin nacido de acuerdo al peso al
nacer:
La desnutricin y la deficiencia en los aportes nutricio- Macrosmico: > 4 000 g
nales son comunes en los nios hospitalizados debi- Peso normal: 2 500 a 3 999 g
do a la disminucin de la ingesta de nutrimentos, al Bajo peso: < 2 500 y >1 500 g
ayuno prolongado, a la variacin de los requerimien- Peso muy bajo: <1 500 g
tos en las diferentes situaciones de estrs y a trastor-
nos en el metabolismo de los nutrientes.3 La evaluacin antropomtrica constituye una parte
fundamental de la evaluacin clnica no invasiva del
Las necesidades nutricias de los neonatos en la unidad estado nutricio. Una parte importante de la evalua-
de cuidados intensivos dependen de diferentes facto- cin antropomtrica del neonato se basa en los ndi-
res como: la va de alimentacin, el estado fisiopatol- ces que permiten estimar la magnitud de las reservas
gico y las reservas grasas y musculares. La clasificacin energticas. De ah que los neonatos con riesgo nutri-
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Alimentacin en el recin nacido Evaluacin clnico nutricional y metabolismo energtico en el recin nacido
cional requieran la evaluacin de diferentes indicado- Grandes para la edad gestacional Tras el nacimiento se produce una prdida de peso y un no puede ser considerada un indicador conable del
res como el peso, el permetro ceflico, la longitud y Peso al nacer por arriba de la percentila 90 para la retraso en la velocidad de crecimiento respecto al feto de estado nutricio. Se debe evitar clasificar a los RN slo
otras medidas de crecimiento que incluyen permetro edad gestacional igual gestacin, con recuperacin del peso al nacimiento por el peso al nacer, ya que favorecera la posibilidad
braquial y los pliegues cutneos. entre 10 y 30 das despus, esta prdida de peso es ma- de no detectar condiciones mdicas en RN con una
En abril de 2006, la OMS dio a conocer nuevos patro- yor cuanto menor es el peso y la edad gestacional (Cua- misma talla pero con una edad gestacional distinta, o
Crecimiento del recin nacido nes del crecimiento infantil para evaluar el crecimien- dro 1). Posteriormente se acelera el crecimiento pero sin de igual edad gestacional y diferente talla.22.
pretrmino y a trmino to de esta poblacin hasta los 5 aos de edad. Esto recuperarse la prdida en su totalidad.14
permiti el reemplazo del patrn del National Center Las mediciones corporales se utilizan para construir
La Academia Americana de Pediatra recomienda en for Health Statistics (NCHS), que no era aceptado en Si se desglosa en metas diarias, los RN pretrmino de- los ndices antropomtricos que son combinaciones
la actualidad que el crecimiento del recin nacido pre- muchos pases. El criterio utilizado para la construc- ben obtener aproximadamente de 16 a 18 g/kg/da o de estos datos ya que de forma aislada no tiene signi-
trmino debe aproximarse al del neonato a trmino. Sin cin del nuevo estndar permiti mostrar que un 20 a 30 g/da; 1 cm/semana de longitud y permetro ficado, a menos que sea relacionada con la edad, o la
embargo, el ambiente intrauterino difiere de manera no- nio sano, de manera independiente a su lugar de ceflico.15 talla y el sexo de un individuo.
table del ambiente extrauterino. Despus del nacimien- origen, si se cuida su ambiente (libre de humo), se
to el recin nacido se expone a cambios de temperatu- realizan controles peditricos peridicos, se cumple Anlisis de la composicin corporal ndices antropomtricos de evaluacin
ra, estrs, intolerancia alimentaria, prdida insensible de con la vacunacin y se siguen similares prcticas nu- nutricional
agua, agentes infecciosos y las intervenciones mdicas tricionales (alimentacin especfica por los primeros El anlisis de la composicin corporal en neonatos
que aumentan el gasto energtico y la prdida de nutri- seis meses de vida), expresar similares patrones de nos permite diferenciar entre la cantidad de masa cor- Clasificacin de Gmez
mentos que afectan la velocidad de crecimiento.4,5. crecimiento. poral de grasa y el tejido magro. La obtencin de las
mediciones de la composicin corporal no siempre Es el ndice que define la gravedad del diagnstico cl-
Existe una gran variedad de curvas para evaluar el cre- El estndar de oro de crecimiento infantil sigue el mo- es fcil de realizar, pero existen diferentes mtodos nico o tipo de Desnutricin Proteico Energtica (DPE),
cimiento intrauterino de los RN pretrmino. Las prime- delo de curvas de crecimiento de la OMS, las cuales que incluyen: pletismografa por desplazamiento de se basa en el indicador peso/edad: (el peso del nio se
ras curvas por percentiles fueron reportadas por Lub- se desarrollaron sobre la base de un muestreo pres- aire (PDA), dilucin total de istopos de agua corporal compara con el de un nio normal (50 por ciento) de la
chenco y colaboradores,6 tomadas de 5 635 RN vivos criptivo, prospectivo, internacional en RN a trmino (ACT), anlisis de impedancia elctrica corporal total misma edad (Cuadro 3). Es til para el tamizaje de po-
entre las semanas 24 y 42 de gestacin, de ambos sanos, alimentados con leche humana de madres no (IBT, por sus siglas en ingls), absorciometra de rayos blacin y evaluaciones de salud pblica23.
sexos, de raza blanca.7,8. Ms adelante, investigadores fumadoras que se adhieren a las normas estrictas para X de energa dual (DXA, por sus siglas en ingls) y la
de varios pases establecieron curvas similares que la participacin en el estudio. Los neonatos prematu- resonancia magntica (RM) (Cuadro 2).17-21 Porcentaje del peso de referencia para la edad =
describen el crecimiento fetal,9 como la de Jurado ros se miden a lo largo del nivel de crecimiento de la [(peso del paciente)/(peso del nio normal de la mis-
Garca y la de Lula Lubchenco. En fechas recientes, OMS cuando llegan a la edad gestacional corregida Otros mtodos utilizados de forma ms amplia son las ma edad)] * 100
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reco- a trmino, pero a menudo se encuentra que son ms medidas antropomtricas. La relacin entre peso, lon-
mendado el empleo de las curvas de crecimiento de bajos y ms pesados que sus homlogos a trmino gitud corporal y permetro ceflico en neonatos sanos ndice ponderal (IP)
Fenton growth chart para neonatos pretrmino hasta alimentados con leche humana.12 es un indicador importante para la evaluacin de su
la semana de gestacin 50, que incluyen los indicado- estado de salud. El peso es la medicin ms utilizada Cuantifica el grado de malnutricin del neonato (Cua-
res de peso, longitud y permetro ceflico.10,11 Valoracin del crecimiento y es muy sensible a los cambios en el equilibrio de los dro 4).24,25
lquidos corporales; sin embargo, como variable nica IP: (Peso al nacimiento*100)/(talla cm)3
Clasificacin del Recin nacido de acuerdo al peso al El crecimiento es el ndice ms sensible de salud y un
nacer parmetro fundamental para la evaluacin de la nutri-
Ritmos de crecimiento ptimo
Cuadro 1
Pequeos para la edad gestacional cin. Un adecuado patrn de crecimiento en los pri-
Peso al nacer por debajo de la percentila 10 para la meros aos de vida es fundamental para garantizar un Edad Peso Longitud Permetro ceflico
(g/da) (cm/semana) (cm/semana)
edad gestacional normal desarrollo neurosensorial. Para la valoracin
0 a 3 meses 25 a 35 0.7 a 0.7 ~ 0.4
de crecimiento debe realizarse mediante el peso, lon-
Adecuados para la edad gestacional gitud y permetro ceflico hasta los 24 meses de edad, 3 a 12 meses 10 a 20 0.2 a 0.6 ~ 0.2
Peso al nacer entre las percentilas 10 a 90 para la edad utilizando la edad gestacional corregida hasta los 2 Fuente: Martn CR, Brow YF, Ehrenkranz RA, et al. Nutritional practices and growth velocity in the first month of life in
the extremely low gestational age newborns. Pediatrics. 2009;124:649-57.
gestacional aos para todos los parmetros referidos13.
2 | PAC Neonatologa4 | Libro 4 contenido PAC Neonatologa4 | Libro 4 | 3

Tcnicas para la medicin de composicin corporal neonatal Clasificacin de Gmez Percentiles de ndice ponderal
Cuadro 2
Cuadro 3
Cuadro 4
Herramientas Medicin Ventajas Desventajas Grado de desnutricin % de peso esperado EG semanas p 10 p50 p90
DXA Calcula MMT y MG de la densidad Rpida Infantil debe estar quieto/dormido para la edad 24 1.79 2.15 2.54
sea No invasiva Requiere tcnico y la mquina Leve (grado 1) 76 a 90 25 1.83 2.19 2.57
Medicin Sobreestima %MG en 12 a 30% Moderada (grado 2) 61 a 75 26 1.87 2.22 2.59
ACT Calcula MMT y MG de dilucin iso- No invasiva Proceso largo Severa (grado 3) Menor de 60 27 1.91 2.26 2.62
tpica ACT despus de la ingestin Requiere tcnico y suministros
Fuente: Gomez F, Galvan RR, Cravioto J, Frenk 28 1.95 2.29 2.65
de la solucin oral y la recogida de Las fluctuaciones de ACT en los
S. Malnutrition in infancy and childhood, with
muestras de orina de repeticin recin nacidos 29 1.99 2.33 2.68
special reference to kwashiorkor. Adv Pediatr.
Resultados extraos 30 2.04 2.36 2.71
1955;7:131169. [Medline]
PDA Calcula MMT y MG del volumen Rpida Requiere tcnico y la mquina 31 2.08 2.40 2.74
corporal y mediciones de masa No invasiva
32 2.12 2.43 2.77
obtenidas en el interior de cmara Dar cuenta de los RCIU (Retraso en el crecimiento intrauterino) ASIM-
de ambiente controlado cambios ACT TRICO bajo la P10: restriccin de talla, permetro cef- 33 2.16 2.47 2.80
Precisin dentro de lico, es pequeo constitucionalmente. 34 2.20 2.50 2.83
0.05 a 0.06% 35 2.25 2.54 2.86
RCIU SIMTRICO sobre p10: compromiso en peso,
RM Calcula el volumen de tejido adipo- No invasiva Los anlisis pueden ser largo no talla ni permetro ceflico, asociado a funcin 36 2.29 2.57 2.89
so, y luego MMT y MG se derivan infantil tiene que estar quieto/
placentaria. 37 2.33 2.61 2.92
dormido
Requiere tcnico y la mquina 38 2.37 2.64 2.95
Sobreestima %MG en 6% ndice Kanawati/ McLaren 39 2.41 2.68 2.98
IBT Calcula la MMT y MG mediante la Rpida Exactitud individual deficiente 40 2.45 2.71 3.01
medicin de la resistencia del cuer- No invasiva Sobreestima MMT El permetro braquial refleja la combinacin de masa 41 2.50 2.75 3.04
po como un conductor de peque- Independiente de ACT muscular y reserva grasa, cuando el ndice disminuye 42 2.54 2.78 3.07
os impulsos alternantes entregado Mejor para los datos en forma rpida manifiesta una deplecin de reserva
por sondas de grupo grande Fuente: Evaluacin antropomtrica del recin
grasa y proteica. Se utiliza en nios entre 3 meses y nacido. Revista Perinatologa y reproduccin
PDA, pletismografa por desplazamiento de aire, DXA, absorciometra de rayos X de energa dual, MG, Masa gra- 5 aos de edad (Cuadros 5, 6 y 7). Cuando no con- humana 2002;16:74-79.
sa, MMT, masa magra tota, RM resonancia magntica, IBT, anlisis de impedancia elctrica corporal total, % MG,
tamos con peso y talla es una forma til de valorar el
porcentaje de masa grasa, y ACT la dilucin total de istopos de agua corporal
Fuente: Ellis KJ, Yao M, Shypailo RJ, Urlando A, Wong WW, Heird WC, body-composition assessment in infancy; air- estado nutricio.24,25
displacement plethysmography compared with a reference 4-compartement model. Am J Clinic Nutr. 2007;85:90- como parte del manejo del neonato prematuro en
5. Olhager E, Thuomas KA, Wigstrom L, Forsum E. Description and evaluation of a method based on magnetic Clasificacin de Wellcome estado crtico. 29
resonance imaging to estimate adipose tissue volume and total body fat in infants. Pediatr Ress. 1998;44:572-7.
Rigo J, Nyamugabo K, Picuad JC, Gerard P, Pieltain C, De Curtis M. Reference values of boby composition obteined Evala al nio por el edema y con el sistema de clasifi- La nutricin en las etapas iniciales de la vida se reco-
by dual energy X-ray absorptometry in preterm and term neonates. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998;27:184-90.
cacin de Gmez (Cuadro 8).27,28 noce no slo por su papel en mejorar la supervivencia
neonatal, potenciar el crecimiento y desarrollo mental
METABOLISMO ENERGTICO durante la infancia, sino tambin como un factor con-
dicionante de la salud del individuo a lo largo de su
En la actualidad es ampliamente aceptado que un vida. Desafortunadamente, el obtener un crecimiento
porcentaje importante de los pacientes que ingre- apropiado no es una tarea fcil debido a las necesida-
san a las unidades de cuidados intensivos neo- des especiales de los prematuros condicionadas por
natales desarrollan algn grado de desnutricin la inmadurez del tracto gastrointestinal y las dificulta-
como consecuencia de su estado fisiopatolgico des en su adaptacin metablica.30,31
y de sus requerimientos energticos elevados. Por
esta razn, la evaluacin, planeacin y administra- El ltimo trimestre de la gestacin es el periodo en el
cin de una alimentacin adecuada es esencial cual se acelera el crecimiento fetal, por lo que el naci-

Clasificacin del ndice de Kanawati/McLaren Clasificacin del ndice de Kanawati/McLaren Valores mnimos del permetro braquial en rela- Clasificacin de Wellcome
Cuadro 5
Cuadro 7
Cuadro 8
Cuadro 6
(=PB/PC) modificado (= PB/PC*1 000) cin con la medida del permetro ceflico para Peso para la edad Con edema Sin edema
< 0.31 NORMALIDAD 310 Normalidad obtener el valor superior o igual al umbral 0.291 (Clasificacin de
0.31 a 0.29 DN proteico-calrica leve 280 DN proteico-calrica leve Permetro Permetro Permetro Permetro Gmez)
0.28 a 0.25 DN proteico-calrica moderada 250 DN proteico-calrica grave ceflico braquial ceflico braquial 60 a 80% Kwashiorkor Desnutricin
> 0.25 DN proteico-calrica grave Umbral fijado x PC = Valor mnimo del PB. Por 30 8.7 43 12.5 < 60% Kwashiorkor Marasmo
PB: permetro braquial debajo del valor, se encuentra en desnutricin 30.5 8.9 43.5 12.7 marsmico
PC: Permetro ceflico Fuente: Evaluacin antropomtrica del recin 31 9.0 44 12.8 Fuente: Waterlow JC. Classification and defi-
Fuente: Evaluacin antropomtrica del recin nacido. Revista Perinatologa y reproduccin 31.5 9.2 44.5 13.0 nition of protein-calorie malnutrition. Br Med J.
nacido. Revista Perinatologa y reproduccin humana 2002;16:74-79 32 9.3 45 13.1 1972 Sep 2;3(5826):566-9. [Medline]
humana 2002;16:74-79 32.5 9.5 45.5 13.2
33 9.6 46 13.4
protena necesaria para el crecimiento se estima en 3.5 La administracin de NP no impide el uso concomi-
33.5 9.7 46.5 13.5
miento pretrmino interrumpe el crecimiento y desa- a 4 g/kg/da en los nios prematuros. Estas estimacio- tante de la va enteral y es preferible conservar una m-
34 9.9 47 13.7
rrollo de manera sbita causando un estado catabli- nes no toman en cuenta las necesidades generadas 34.5 10.0 47.5 13.8 nima ingesta, aunque no tenga una funcin nutritiva,
co, el cual, si es prolongado, en forma potencial puede por el aumento de las demandas metablicas en el 35 10.2 48 14.0 ya que mantiene el trofismo intestinal y disminuye la
alterar el crecimiento los primeros meses de vida. recin nacido enfermo o con deficiencias previas.32,33 35.5 10.3 48.5 14.1 incidencia de complicaciones metablicas e infeccio-
Ayudar a los neonatos a cumplir con estos objetivos 36 10.5 49 14.3 sas secundarias a la nutricin parenteral.37 Los nios
Durante este periodo de la vida fetal, el rpido creci- de crecimiento puede ser difcil, en especial con los 36.5 10.6 49.5 14.4 son en particular sensibles a las restricciones ener-
miento cerebral demanda muchos requerimientos nu- RN pretrmino en una unidad de cuidados intensivos, 37 10.8 50 14.6 gticas debido a sus necesidades para mantener un
tricionales. Por ello, un escaso desarrollo posnatal en que se enfrentan a deficiencias nutricionales tan pron- 37.5 10.9 50.5 14.7 crecimiento ptimo, de manera fundamental en las
este parmetro puede ser indicativo de malnutricin, to como nacen, y las tasas de crecimiento intrauterino 38 11.1 51 14.8 pocas de mximo desarrollo por lo que el soporte
que a su vez pudiera tener implicaciones en el neuro- por lo general no se alcanzan hasta casi el momento 38.5 11.2 51.5 15.0 nutricional debe iniciarse lo antes posible.38
desarrollo a largo plazo. De manera adicional, la mal- del alta. 39 11.4 52 15.1
nutricin posnatal puede causar problemas clnicos 39.5 11.5 52.5 15.3 Los tipos de soporte nutricional se revisarn en cap-
inmediatos: desgaste muscular, hipotona, dicultad El inicio de soporte nutricional, ya sea va oral, leche 40 11.6 53 15.4
tulos posteriores.
40.5 11.8 53.5 15.5
respiratoria, apnea y respuesta inmune inhibida con in- humana fortificada, nutricin enteral y/o nutricin pa-
41 11.9 54 15.6
cremento en la susceptibilidad a contraer infecciones. renteral est indicado en todo recin nacido desnu-
41.5 12.1 54.5 15.7
TAMIZAJE PARA RIESGO
trido o con riesgo de desnutricin secundario a una
42 12.2 55 15.9
NUTRICIONAL EN CUIDADOS
Para establecer una adecuada nutricin, a la evalua- condicin digestiva o extradigestiva, aguda o crnica,
42.5 12.4 55.5 16.0
INTENSIVOS NEONATALES
cin nutricional se debe agregar el monitoreo clnico y para dar cobertura a sus necesidades nutricionales
Umbral permetro braquial/permetro
el de los parmetros bioqumicos, para identicar tras- con el objetivo de mantener su salud y/o crecimiento. ceflico = 0.291 Los neonatos hospitalizados presentan un riesgo de
tornos metablicos y deficiencias de micronutrimen- La va enteral puede ser insuficiente debido a una in- Todos los valores superiores o iguales a este desnutricin y el riesgo aumenta en los RN pretr-
tos y macronutrimentos. gesta limitada, una alteracin de la digestin y/o ab- umbral indican estado normal de nutricin. mino, consecuencia de la incapacidad de cubrir las
sorcin, un incremento de las prdidas, un aumento Valores por debajo de este umbral indican necesidades energticas, aunado a las deficiencias
Con base en esto, las necesidades nutricionales de del gasto energtico, por alteraciones metablicas o desnutricin.
nutricionales relacionadas con el retraso en el creci-
Fuente: Evaluacin antropomtrica del recin
los RN prematuros son establecidas con el principal anatmicas. Tambin tras ciruga digestiva, por nece- miento intrauterino y posnatal.
nacido. Revista Perinatologa y reproduccin
objetivo de mantener de forma ininterrumpida el cre- sidad de reposo intestinal o por la presencia de sn- humana 2002;16:74-79
cimiento. Se estima que el gasto energtico en reposo tomas importantes relacionados con la alimentacin Es por ello que la Sociedad Europea de Gastroente-
es de 50 kcal/kg/da, mientras que la energa necesa- (dolor, diarrea).34 rologa, Hepatologa y Nutricin (ESPGHAN, por sus
ria para el crecimiento es de 110 a 130 kcal/kg/da.32,33 cuadas para evitar el dficit de balance de nitrgeno. siglas en ingls) recomienda la aplicacin del criba-
Lograr cubrir las necesidades energticas requiere Estos dficits se reponen hasta que el recin nacido do de riesgo nutricional,39 herramienta que permite
Los requerimientos de protena para el mantenimien- tiempo, por lo que los primeros das de vida la nutri- alcanza volmenes de alimentacin enteral total, que la clasificacin del estado nutricional identificando a
to del balance de nitrgeno son de 1 a 1.5 g/kg/da. La cin no aporta las caloras ni provee las protenas ade- pueden tomar hasta 2 semanas.35,36 los pacientes en situacin de riesgo y detectando la

necesidad de revaloraciones y soporte nutricional es- aquellos con alto riesgo, con deficiente crecimiento y Colocar la etiqueta del paciente aqu Neonatal Nutritional Screening Tool
pecializado. que requieran apoyo nutricional adicional durante su Para ser completado en el momento de ingreso y de
estancia. Existen varias herramientas de deteccin re- forma semanal
El Neonatal nutritional screening tool (NNST) puede portadas,40-46 con caractersticas comunes, incluyen- Edad gestacional: Peso al nacer:
ser aplicado en todos los neonatos de las Unidades do la evaluacin de la ingesta nutricional, procesos de 1. Evaluar el crecimiento
de Cuidados Intensivos Neonatales con periodicidad la enfermedad, el peso y otros datos antropomtricos Peso actual: Percentil actual: Percentil al nacimiento:
OFC actual: Percentil actual: Percentil al nacimiento:
semanal por personal de enfermera para identificar a (Cuadro 9).
Longitud actual: Percentil actual: Percentil al nacimiento:
2. Determinar la categora de riesgo Marcar
Resumen de las herramientas de deteccin de nutricin peditrica existentes Alto riesgo Cualquiera de:
Cuadro 9
Herramienta Poblacin objetivo Criterios de evaluacin Resultados Pretrmino < 28 semanas al nacer
Extremadamente bajo peso al nacer < 1 000 g
Herramienta de deteccin Nios > 2 aos Diagnstico con implicaciones nutriciona- Alto, medio o
para la evaluacin de la ingresados en las les, la ingesta nutricional, peso y estatura bajo riesgo Inicio de alimentacin despus de episodio de ECN o perforacin gastrointestinal
desnutricin en Pediatra salas de pediatra Recin nacido con malformaciones graves congnitas GI (gastrosquisis)
(STAMP) Riesgo moderado Cualquiera de:
Herramienta de deteccin Nios > 1 mes Evaluacin clnica subjetiva, enfermedad Alto, mode- Pretermino 28 a 31 semanas
de Rriesgo en el estado ingresados en las con alto riesgo nutricional, la ingesta nutri- rado o bajo RCIU (peso < 10 percentil)
nutricional y de crecimiento salas de Pediatra cional y las prdidas, la prdida de peso o riesgo Muy Bajo Peso 1 000 - 1500 g
(STRONGkids) (excluyendo PIC) aumento de peso Enfermedad o anomala congnita que puede poner en peligro la alimentacin
Puntuacin de la Desnu- Nios > 1 ao IMC, prdida de peso, la ingesta nutri- Alto, medio o Bajo riesgo Cualquiera de:
tricin Yorkhill Peditrica ingresados en las cional, diagnstico con implicaciones bajo riesgo Pretermino 28 a 31 semanas
(PYMS) salas de pediatra nutricionales RCIU (peso < 10 percentil)
La puntuacin de riesgo Nios > 1 ao Patologa con implicaciones nutricionales, Alto, mode- Recin nacido a trmino 37 semanas
Nutricin Peditrica (PNRS) ingresados en las la ingesta nutricional, dolor rado o bajo 3. Determinar la necesidad de una revisin del equipo de nutricin Marcar
salas de Pediatra riesgo Los bebs de alto riesgo de acuerdo con los criterios anteriores
No recuper el peso al nacer a las 2 semanas de edad
Proteccin Nutricional para Nios (> 28 das) Diagnstico con implicaciones nutriciona- Alto o bajo > 15% de prdida de peso en cualquier momento
el Centro Mdico Infantil ingresados a PIC) les, la ingesta nutricional, peso y estatura, riesgo Aumento de peso < 10 g/kg/da a partir de la segunda semana de edad en adelante
prdida de peso, marcadores de laboratorio Ciruga gastrointestinal en cualquier momento
de la mala nutricin (anemia, bajo recuento
Nombre de la persona que complet la informacin: Firma:
de linfocitos, albmina srica baja)
Puntuacin de Evaluacin Los recin nacidos El peso al nacer, la longitud, el permetro Bien nutridos
Clnica de Nutricin (CAN) poco despus del ceflico, circunferencia media del brazo y o desnutridos Completar la evaluacin al ingreso, colocar en el expediente clnico
nacimiento el ndice ponderal Completar una evaluacin semanal, por favor coloque este formulario en la evaluacin del estado nutricio
Criterios de Deteccin Neonatos hospita- < 1 semana de edad: > 15% de prdida de Alto o bajo
Nutricionistas Neonatales de
Ohio para la Identificacin
lizados peso desde el nacimiento o < 1 kg al nacer riesgo
1 a 2 semanas de edad: < 60 kcal/kg/da o
F1 Neonatal Nutritional Screening Tool (NNST)
Fuente: McCarthy HMH, McNulty H, Dixon M, Eaton-Evans MJ. Nutrition screening in children the validation of new tool. J Hum Nutr
de Bebs Hospitalizados con la continuacin de la prdida de peso Diet. 2008;21:395-6.
Mayor Riesgo Nutricional > 2 semanas de edad: admisin < 66% de
requerimientos de energa o < 10 g/kg/da
El NNST clasifica a los RN en alto, moderado y bajo mento de peso de la segunda parte de tamizaje son
aumento de peso o bilirrubina baja /fosfato
bajo/albmina alta/ALP alta riesgo. Los que obtengan el resultado de alto riesgo y los que deben ser evaluados de forma objetiva para el
> 2 meses de edad: cualquiera de los adems cumplan alguno de los criterios de bajo incre- inicio del soporte nutricional (Figura 1).
anteriores o ningn hierro en la dieta o la
continuacin de NPT
IMC = ndice de masa corporal; PIC = atencin peditrica intensiva, NPT = nutricin parenteral. Fuente: Johnson MJ,
et al. Developing a new screening tool for nutritional risk in neonatal intensive care. Acta Peditrica. 2015;104:e90-93.

Alimentacin enteral en el recin nacido
Alimentacin enteral en el recin nacido
Composicin corporal del recin nacido
Cuadro 10
750 g 1 000 g 2 000 g 3 000 g
Dra. Laura Lpez Vargas Edad gestacional (semanas) 24 a 25 27 33 40
Agua (% / g) 87/653 85.4/854 79.8/1 596 71/2 485
Grasa (% / g) 1/7.5 2.3 6.5/130 13.1/460
Glucgeno (% / g) 1/7.5 1/10 1/20 1/35
INTRODUCCIN Este libro pretende que el mdico pediatra y el neona-
Energa no proteica (kcal/kg) 131 248 626 1 224
tlogo tengan a la mano una revisin actualizada de
los aspectos ms importantes de la alimentacin en- MINERALES
El soporte nutricio adecuado sigue siendo un reto
teral y parenteral en esta importante etapa de la vida, Calcio (nmol/kg) 140 145 170 210
significativo en el recin nacido prematuro (RNP) y en
en donde la nutricin juega un papel fundamental, Cloro (nmol/kg) 69 66 60 48
especial en aquellos prematuros de muy bajo peso al
nacer, menores de 1 000 g (PMBPN).1,2 Existe eviden- sin pasar por alto que una adecuada evaluacin del Cobre (mg/kg) 3.6 3.8 4 4.1
cia de que una inadecuada alimentacin en las etapas estado nutricio en el neonato es imprescindible para Hierro (mg/kg) 62 64 70 81
iniciales de la vida tiene consecuencias a largo plazo. determinar el objetivo nutricional a alcanzar. Magnesio (nmol/kg) 7.7 8 8.2 8.7
Los prematuros con frecuencia sufren restriccin en el Fsforo (nmol/kg) 105 115 130 160
crecimiento tanto fetal como posnatal, lo que los lleva COMPOSICIN CORPORAL Potasio (nmol/kg) 42 42 42 42
a patrones diferentes de ganancia de peso y de com- Sodio (nmol/kg) 95 90 82 79
posicin corporal, incluyendo talla menor a una edad Existe un consenso razonable, pero no universal, de Zinc (mg/kg) 17.7 17.6 16.9 -
equivalente en el recin nacido a trmino, menor masa que el crecimiento y la composicin corporal en es-
Committee on Nutrition of the Preterm Infant, European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition.
muscular magra y mayor grasa corporal total. Cada uno pecial del prematuro deben ser iguales a los del feto Oxford, Blackwell Scientific, 1987 and Ziegler EE, et al.: Acta Paediatr Scand. 1982;299(suppl):90.
de estos patrones se asocia con un incremento en el de comparable edad gestacional. La composicin
riesgo de programarlos para enfermedad en la adultez.3 corporal del feto cambia de manera drstica duran-
poral cobra importancia cuando se desea conocer cin de la fuerza isomtrica en extremidades infe-
te toda la gestacin, de tal suerte que gana aproxi-
el estado nutricional del neonato y la influencia de riores con la utilizacin de galga extensiomtrica.6
Alcanzar una alimentacin enteral completa y consis- madamente 5 g/da en las primeras 16 semanas de
la grasa corporal y la masa grasa en su desarrollo.
tente en los PMBPN es un gran desafo, debido a los gestacin, 10 g/da a las 21 semanas y 20 g/da a
las 29 semanas, a las 37 semanas llega a alcanzar
Los neonatos con alteracin en su crecimiento y en REQUERIMIENTOS DE
problemas inherentes a la inmadurez de la motilidad el estado nutricio presentan un incremento en la ENERGA Y DISTRIBUCIN DEL
intestinal y su funcin. un pico de ganancia ponderal de 35 g/da (Cuadro
10). El porcentaje de agua corporal, agua extracelu-
mortalidad y en la morbilidad a corto plazo y efec- METABOLISMO ENERGTICO EN
lar, sodio y cloro disminuye de manera progresiva,
tos adversos en la adultez (hipertensin arterial, en- EL RECIN NACIDO ALIMENTADO
Este PAC en Neonatologa revisa los aspectos ms fermedad cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2). POR VA ENTERAL
importantes de la alimentacin en el recin nacido de mientras que, con base en kilogramo de peso, el feto
Antes, la nica forma de conocer la composicin
alto riesgo. Se abordan aspectos generales de la com- retiene ms agua intracelular, protenas, grasas, cal-
corporal era por medio de anlisis de necropsia, Balance de energa
posicin corporal, requerimientos de energa y me- cio, fsforo, hierro y magnesio. Entre las 24 y las 40
en la actualidad existen mtodos no invasivos para
tabolismo de los principales nutrimentos, vitaminas, semanas de gestacin, el contenido de agua dismi-
determinar la composicin corporal: antropome- La energa es necesaria en todas las funciones vitales
minerales, lquidos y electrlitos. Se analizan aspectos nuye desde aproximadamente 87 a 71%, las prote-
tra clnica, determinacin de pliegues cutneos, del cuerpo a nivel molecular, celular, de rganos y sis-
importantes de la leche materna y su epidemiologa nas se elevan de 8.8 a 12%, la grasa, de 1 a 13.1%. El
conductividad elctrica corporal total (TOBEC, por temas. La energa nutricional es el potencial electro-
en Mxico. Se hace referencia en lo general de las ca- glucgeno representa 1% o menos del peso corporal
sus siglas en ingls), impedancia bioelctrica (BIA), qumico en los hidratos de carbono, protenas y lpidos
ractersticas de las frmulas de inicio, frmulas para durante toda la gestacin; el depsito heptico es de
pletismografa por desplazamiento de aire (Pea de la dieta. La energa aportada por los sustratos de la
prematuros y frmulas especiales. Se aborda el tema alrededor de 10 a 18 mg/g de hgado hasta las 36
Pod), absorciometra de rayos X de energa dual o dieta es de 4 kcal/g de protena, 4 kcal /g de hidratos
de alimentacin enteral mnima, se menciona lo ms semanas de gestacin y se incrementa a cerca de 50
radioabsorciometra de doble energa (DEXA, por de carbono y 9 kcal/g de grasa. La energa de esos
relevante de la alimentacin parenteral y finalmente mg/g de hgado a las 40 semanas.1-4 Esto slo refle-
sus siglas en ingls), dilucin isotpica con xido sustratos se convierte a ATP por oxidacin en las mi-
se hace una revisin rpida de las aplicaciones mvi- ja lo cambiante de la composicin corporal durante
de deuterio y medicin de potasio corporal total. 5 tocondrias o se pierde en la produccin de calor. La
les utilizadas en la nutricin neonatal. toda la gestacin. El estudio de la composicin cor-
Se estn intentando otros mtodos como la medi- energa para el mantenimiento de las funciones vitales,

Alimentacin en el recin nacido Alimentacin enteral en el recin nacido
que incluyen almacenamiento y crecimiento, es pro- Las prdidas de energa se deben a excrecin o gas- Necesidades calricas (kcal/kg/da 9 para prematuros para lograr tasas de crecimiento normales
Cuadro 12
ducida por la hidrlisis de ATP (adenosin-trifosfato) to. La energa se excreta principalmente como grasa Estudio Necesidades calri-
a ADP (adenosin-difosfato). El balance de energa es fecal y se incrementa conforme se aumenta la ingesta. cas, kcal/kg/da
un delicado equilibrio entre la ingesta, la prdida y su Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra
almacenamiento. La prdida de energa es la suma La medicin del gasto total de energa incluye la energa Lactantes con alimentacin enteral
del gasto energtico ms la excrecin de sustancias utilizada para mantener el metabolismo basal, as como Gasto energtico en reposo 50
que contienen energa en orina y heces. Un balance el incremento posprandial en el gasto de energa (efecto Actividad (0 a 30% arriba de GER) 0 a 15
positivo de energa se alcanza cuando el ingreso de trmico de los alimentos, actividad fsica y la energa para Termorregulacin 5 a 10
energa que se metaboliza por va exgena es mayor la sntesis de tejido nuevo) (Cuadro 12).7 En el prematuro Efecto trmico de los alimentos (sntesis) 10
que el gasto de energa. Es entonces cuando el creci- enfermo se debe considerar el factor de enfermedad
Prdida fecal de energa 10
miento es posible y se forma tejido nuevo. Si la ingesta el cual contribuye en forma significativa al incremento
Almacenamiento de energa (crecimiento) 25 a 35
de energa exgena es menor que el gasto, entonces de gasto de energa del metabolismo basal, como es el
Total 100 a 130
el balance de energa es negativo y los depsitos de caso de sepsis, fiebre e hipoxia crnica. La energa re-
Lactantes con alimentacin parenteral
energa almacenados deben ser utilizados para cubrir querida para la termorregulacin y la actividad se mini-
Gasto energtico en reposo 50
las necesidades. Durante la fase aguda de una enfer- miza manteniendo al recin nacido en un medio trmico
medad, la meta principal no es el crecimiento, es evi- neutro y limitando la estimulacin. Las prdidas de ener- Actividad 0a5
tar el catabolismo. Esto es muy difcil, sobre todo en el ga en un medio trmico inadecuado pueden incremen- Termorregulacin 0a5
recin nacido de muy bajo peso. La estimacin de las tar hasta en 10% el consumo de oxgeno y el gasto de Efecto trmico de los alimentos (sntesis) 10
necesidades calricas se basa en el hecho de que se energa. De esta forma, se requieren 50 a 60 kcal/kg/da Almacenamiento de energa (crecimiento) 25
debe aproximar el crecimiento posnatal al de un feto para mantener el peso de un prematuro, pero los PMBPN Total 85 a 95
en crecimiento normal in utero de la misma edad pos- requieren ms de 70 kcal/kg/da.4-6 Si el recin nacido Comit de Nutricin ESPGHAN
concepcional. Estas necesidades no consideran los duerme lo necesario (80 a 90% del tiempo), las prdidas Ingesta de energa recomendada para prematuros para lograr tasas de crecimiento 115 a 130
incrementos calricos mayores del prematuro enfer- de energa por actividad fsica sern un componente normales
mo (Cuadro 11). menor. El gasto de energa para el crecimiento incluye Adaptado de: Hay, Jr. W. W. et al.; Energy Requirements, Protein-Energy Metabolism and Balance, and Carbohy-
tanto el contenido de energa depositado para el tejido drates in Preter Infants. Koletzko B, Poindexter B, Uauy R (eds): Nutritional Care of Preterm Infants: Scientific Basis
and Practical Guidelines, World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2014, vol 110.pp 64-81.
nuevo (energa almacenada) como la energa requerida
para la formacin de ese tejido (gasto de energa para el
Requerimientos de energa estimados para timaciones tericas de necesidades calricas para fun- ta de nutrimentos mayor por kilogramo de peso que
Cuadro 11
crecimiento) que, a su vez, el gasto depende del tipo de

prematuros en crecimiento ciones fisiolgicas normales. Estos estudios revelan que los ms grandes.12-13
tejido que se forma. El gasto de energa es mayor si se
Factor kcal/kg/da para un RN a trmino sano las necesidades calricas se
trata de almacenar grasa de la dieta en el tejido adiposo
Gasto de energa que si se trata de sintetizar protenas. Se ha estimado que incrementan en forma muy rpida durante las primeras De acuerdo con la ecuacin del balance de energa,
Tasa metablica en reposo 40 a 60 el costo total para la formacin de tejido nuevo es de 4 a 48 horas de vida, hasta que al final de la segunda sema- en donde el requerimiento energtico para mantener
Actividad 0a5 6 kcal/g.8,9 Si un prematuro est creciendo a la velocidad na sus requerimientos son de 100 a 120 kcal/kg/da. A el peso existente y la composicin corporal es igual al
Termorregulacin 0a5 de uno similar en el tero en el tercer trimestre, esto es, diferencia de este grupo, los requerimientos calricos gasto de energa. La ingesta enteral de 120 a 130 kcal/
Sntesis/energa para el creci- ganando aproximadamente 15 g/kg/da, entonces cerca para prematuros de bajo peso son ms difciles de defi- kg/da, ha sido recomendada para alcanzar ganancias
15
miento de 15% de la ingesta total de energa es utilizada para la nir, en especial en aquellos PMBPN y que adems estn ponderales aceptables. Esto permite que la mayora
Depsito de energa 20 a 30 sntesis de tejido nuevo.10 enfermos de gravedad. de los nios con bajo peso al nacer aumenten de 15
Energa excretada 15 a 20 g/da, similar al crecimiento in utero.14-15 El comit
Estimacin del requerimiento Requerimientos de energa Existen tambin diferencias en el requerimiento cal- de nutricin de la European Society for Paediatric Gas-
90 a 120
total de energa rico en el recin nacido pequeo para su edad gesta- troenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN,
Sinclair LC: Energy needs during in infancy. In El requerimiento calrico para un recin nacido sano cional (percentila < 10) comparado con aquel recin por sus siglas en ingls)16 ha recomendado un pro-
Fomon S, et al. (eds). Energy and Protein Needs en crecimiento fue establecido por Sinclair11 y se basa nacido que se considera grande para su edad gesta- medio de ingesta de 110 a 135 kcal/kg/da. La Acade-
during Infancy. Orlando Fla, Academic Press, 1986. cional (percentila > 90), el primero requiere una inges- mia Americana de Pediatra y la Sociedad Peditrica
en mediciones de gasto metablico mnimo y sobre es-

Canadiense recomiendan de 105 a 130 kcal/kg/da.14-17 contribucin de la gluconeognesis) y un mximo de Requerimientos composicionales propuestos para la frmula infantil
Cuadro 13
Es importante enfatizar que el grupo internacional 14.0 g/100 kcal, lo cual equivale a cerca de 36 y 56% COMPONENTE UNIDAD MNIMO MXIMO
de expertos propone una densidad energtica de la del contenido energtico, respectivamente.18
Energa
frmula en el rango de 60 a 70 kcal/100 mL, lo cual
Protenas
resulta apropiado para apoyar los tasas fisiolgicas Requerimiento de protenas Protena de leche de vaca g/100 kcal 1.81 3
de ganancia de peso en los RN sanos, ya que una ga- Aislado de protena de soya g/100 kcal 2.25 3
Protena hidrolizada de leche de vaca g/100 kcal 1.82 3
nancia de peso mayor a la deseable puede asociarse El contenido proteico y su composicin en la leche
Lpidos
con un mayor riesgo de obesidad en la adultez.18 El humana cambia durante toda la lactancia, de concen- Grasas totales g/100 kcal 4.4 6.0
requerimiento calrico para el prematuro de muy bajo traciones de alrededor de 2 g/dL al nacimiento a 1 g/ cido linoleico g/100 kcal 0.3 1.2
peso al nacimiento y el del gravemente enfermo, tiene dL en la leche madura. Cambios cualitativos tambin cido -linolnico mg/100 kcal 50 NS
cido linoleico/linolnico 5:1 15:1
particularidades especiales cuya informacin rebasa ocurren durante la lactancia, resultando en una rela- cidos lurico + mirstico % de grasa NS 20
los objetivos de este libro. cin de suero-casena de 80:20 al inicio de la lactancia cidos grasos trans % de grasa NS 3
cido errico % de grasa NS 1
a una relacin de 55:45 en la leche madura. Mientras
Hidratos de carbono en el recin nacido que los niveles de casena, alfa-lactoalbmina, albmi- Hidratos de carbono
Hidratos de carbono totales3 g/100 Kcal 9.0 14.0
alimentado por va enteral na y lisozimas permanecen constantes, debido a esas
Vitaminas
diferencias en las fracciones proteicas existen varia- Vitamina A mcg RE/100 kcal4 60 180
La lactosa es el hidrato de carbono predominante en ciones en los perfiles de aminocidos as como en el Vitamina D3 mcg/100 kcal 1 2.5
Vitamina E mg TE/1003 kcal 0.56 5
la leche humana, que es de 6.2 a 7.2 g/dL y aporta 40 contenido individual de cada uno de ellos.20 Vitamina K mcg/100 kcal 4 25
a 50% del contenido calrico. La lactosa es hidroliza- Tiamina mcg/100 kcal 60 300
da a glucosa y galactosa en el intestino delgado por la Las frmulas artificiales infantiles tienen ms prote- Riboflavina mcg/100 kcal 80 400
Niacina7 mcg/100 kcal 300 1500
-galactosidasa (lactasa). La actividad de lactasa intesti- nas que la leche humana. Un informe por The Life Vitamina B6 mcg/100 kcal 35 175
nal, es de aproximadamente 30% en el prematuro de 34 Sciences Research Office recomienda en 1998 que Vitamina B12 mcg/100 kcal 0.1 0.5
cido Pantotnico mcg/100 kcal 400 2000
semanas de gestacin comparada con los neonatos a las frmulas infantiles para neonatos a trmino con- cido Flico mcg/100 kcal 10 30
trmino. Aun cuando la actividad de la lactasa es limita- tengan 1.7 a 3.4 g de protenas/100 kcal.21 En el 2005, Vitamina C mg/100 kcal 10 30
da en prematuros, la lactosa es bien tolerada. Estudios el grupo internacional de expertos coordinados por Biotina mcg/100 kcal 1.5 7.5
con istopos han mostrado una eficiente digestin de la ESPGHAN recomienda un contenido proteico de 1.8 Minerales y oligoelementos
Hierro (frmulas basadas en protena de leche de vaca y protena mg/100 kcal 0.38 13
lactosa en prematuros.19 Sin embargo, la mayora de las a 3.0 g/100 kcal (Cuadro 13).18 Para fines prcticos, la hidrolizada)
frmulas para prematuros incluye polmeros de glucosa mayora de las frmulas que se distribuyen en Mxico Hierro (frmula basada en aislado de protena de soya) mg/100 kcal 0.45 2.0
como fuente principal de hidratos de carbono. Estos po- contienen de 2.1 a 2.4 g de protenas/100 kcal, lo cual Calcio mg/100 kcal 50 140
Fsforo (frmulas basadas en protena de leche de vaca y prote- mg/100 kcal 25 90
lmeros de glucosa son digeridos a travs de la enzima provee a los nios aproximadamente de 2 a 2.5 g/kg/ na hidrolizada)
alfa-glucosidasa, la cual alcanza 70% de su actividad en- da durante el primer mes de vida. Para los prematu- Fsforo (frmula basada en aislado de protena de soya) mg/100 kcal 30 100
Relacin calcio/fsforo 1:1 2:1
tre las 24 y 34 semanas de gestacin. Adems, la amilasa ros entre 1 200 y 1 800 g el requerimiento de pro- Magnesio mg/100 kcal 5 15
salival contribuye a la digestin de los polmeros de glu- tenas es entre 2.7 y 3.5 g/kg/da; las frmulas para Sodio mg/100 kcal 20 60
cosa. Estos polmeros tienen la ventaja de incrementar la prematuros por lo general contienen entre 2.5 y 3 g Cloro mg/100 kcal 50 160
Potasio mcg/100 kcal 60 160
densidad calrica sin elevar la osmolaridad de la frmula de protenas/100 kcal. En los prematuros, la mayora Manganeso mcg/100 kcal 1 50
y pueden mejorar el vaciamiento gstrico. de los autores sugiere un aporte de 120 a 150 kcal/ Flor mcg/100 kcal NS 60
Yodo mcg/100 kcal 10 50
kg/da, con lo que se alcanza de 2.25 a 3.5 g/kg/da Selenio mcg/100 kcal 1 9
El grupo de expertos sugiere que las frmulas infanti- de protenas.22-25 La definicin de los valores mximos Cobre mcg/100 kcal 35 80
les tengan en el contenido total de hidratos de carbo- y mnimos del contenido proteico en las frmulas re- Zinc mg/100 kcal 0.5 1.5
no un mnimo de 9.0 g/100 kcal (basado en el clculo quiere un acuerdo previo sobre el mtodo del clculo contina
de las necesidades de glucosa para la oxidacin obli- de las protenas, el cual, de manera usual, se basa en
gatoria en el sistema nervioso central con la mnima la medicin del nitrgeno multiplicado por un factor

continuacin el grado de desaturacin. Los triglicridos de cadena provee una completa fuente de nutrimentos para los
Cuadro 13
COMPONENTE UNIDAD MNIMO MXIMO media (MCT) son cadenas de 6 a 12 carbonos y son PMBPN. Su composicin y contenido energtico pue-
hidrolizados ms rpido que los triglicridos de cade- den variar en una sesin de extraccin a otra y con
Otras sustancias
Colina mg/100 kcal 7 50 na larga (TCL). Los cidos grasos de doble ligadura cambios a travs de la lactancia. El contenido total de
Mio-inositol mg/100 kcal 4 40 se absorben de manera ms eficiente. La leche hu- grasa en la leche humana a los tres das de lactancias
L-carnitina mg/100 kcal 1.2 NS
mana contiene alrededor de 8 a 12% de grasa como es de aproximadamente 2 g/dL, el contenido de grasa
1. La determinacin del contenido proteico de la frmula basada en protena de leche de vaca no hidrolizada
con un contenido proteico entre 1.8 y 2.0 g/100 kcal debe ser basada en la medicin de la protena verdadera MCT.30,31 Los MCT son rpidamente hidrolizados en el de la leche madura es de alrededor de 4 a 5 g/dL, con
(N Total menos NPN) x 6.25. intestino y los cidos grasos liberados son transporta- grandes variaciones individuales, siendo en prome-
2. La frmula basada en protena de leche hidrolizada con un contenido proteico menor de 2.25 g/100 kcal dos a travs de la barrera intestinal sin la necesidad de dio de 3.8 g/100 mL.32,33 Los triglicridos de la leche
deber ser probada clnicamente.
3. La sacarosa y la fructosa no deben ser adicionadas a la frmula infantil. sales biliares. humana son el componente ms variable, cambian
4. 1 mcg RE (equivalentes de retinol) = 1 mcg de retinol trans = 3.3 UI de vitamina A. El contenido de retinol debe con la edad gestacional y con la edad posnatal, hora
ser aportado por retinol preformado, ningn contenido de carotenoides deber ser incluido en el clculo y
declaracin de actividad de la vitamina A. Composicin de lpidos en la leche humana del da, duracin de la alimentacin y dieta materna.
5. 1 mg de ET- (equivalente de - tocoferol)= 1 mg de -tocoferol. Las dietas maternas bajas en grasa y ricas en hidratos
6. El contenido de vitamina E deber ser al menos de 0.5 mg de ET- por gramo de PUFA, utilizando los siguien- La grasa de la leche humana se presenta en forma de de carbono llevan a una sntesis de novo de cidos
tes factores de equivalencia para adaptar el contenido mnimo de vitamina E al nmero de cidos grasos de
doble ligadura en la frmula: 0.5 mg -ET/cido linoleico (18:2 n-6); 0.75 mg -ET/g de cido linolnico (18:3 glbulos de grasa lctea compuestos principalmente grasos dentro de la glndula mamaria. Por lo tanto,
n-3); 1.0 g -ET/g de cido araquidnico (20:4 n-6); 1.25 mg -ET/ g de cido eicosapentaenoico (20:5 n-3); por triglicridos (98%), fosfolpidos (1%), colesterol y s- aunque la cantidad total de grasa presente en la leche
1.5 mg -ET/g cido docosahexaenoico (22:6 n-3).
7. Niacina se refiere a niacina preformada teres de colesterol (5%). La leche materna proporciona humana tenga rangos normales, es grasa ms satura-
8. En poblaciones donde los lactantes estn en riesgo de deficiencia de hierro, pueden ser apropiados conteni- los dos cidos grasos esenciales (AGE), cido linoleico da. El contenido proteico de la leche humana dismi-
dos ms altos de hierro (AL) y cido alfa-linolnico (AAL), as como sus deriva- nuye de 2 a 3 g/dL en la leche temprana a 1 g/dL en
Adaptada de: Koletzko B. et al. Global Standard for the Composition of Infant Formula: Recommendations of an
ESPGHAN Coordinated international Expert Group; JPGN. 2005; 41:584 599. dos de cadena larga, cido araquidnico (AA) y cido la leche madura. Kashyap y colaboradores desde la
docosahexaenoico (DHA). En la leche materna, los dcada de 199034 demostraron que los nios de muy
cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPI- bajo peso tienen una velocidad de crecimiento ms
de conversin,6,25 no obstante, el contenido protenico de es predominantemente grasa saturada y se absorbe
CL) son principalmente triglicridos esterificados en las alta, incrementos mayores de circunferencia ceflica
diferentes alimentos contiene diversos niveles de nitrge- poco en el prematuro.
posiciones sn-2 y sn-3 y pueden formar parte de la frac- y talla cuando son alimentados con leche humana for-
no, por ejemplo, la protena de la leche de vaca no modi-
cin fosfolipdica. La leche humana contiene lipasa es- tificada, comparados con aquellos alimentados exclu-
ficada tiene un factor de conversin de 6.38.18 Aunque en Al nacimiento, la funcin digestiva del prematuro no
timulada por sales biliares (LESB) y cido palmtico en sivamente con leche humana madura.
la ltima dcada se han realizado estudios de frmulas est desarrollada por completo y existe una dismi-
la posicin de la molcula de los triglicridos. Estos
infantiles con contenidos ms bajos de protenas y con nucin en la absorcin de lpidos debido a los bajos
componentes singulares incrementan la biodisponibi- Contenido y requerimientos de cidos
nfasis en el tipo de aminocidos que deben contener niveles de lipasa pancretica, cidos biliares y lipasa
lidad de grasa de la leche humana al mejorar la absor- grasos
las mismas, an es difcil establecer un mnimo y mximo lingual. El hecho de que los prematuros y los RN a
cin y la digestin. El calor inactiva la LESB y cambia la
de contenido proteico en las frmulas infantiles ya que la trmino absorban de manera razonablemente bien la
estructura de los glbulos de grasa lctea. El enrique- Los cidos grasos representan casi 85% de los trigli-
ingestin menor o mayor al requerimiento de protenas grasa, es debido al desarrollo de mecanismos alternos
cimiento de la leche humana, en particular con calcio, cridos y por lo tanto son el componente principal
puede traer resultados adversos a corto, mediano y largo en la digestin de la grasa de la dieta. Un importan-
puede producir mayores deterioros en la absorcin de de los lpidos en la leche humana. Los cidos grasos
plazo.26-28 te mecanismo es la liplisis intragstrica, en el cual la
AGPI-CL. En trminos generales, slo entre 70 y 80% en la leche humana provienen de la dieta materna,
lipasa lingual y gstrica compensan los niveles bajos
del ARA y del DHA de la leche materna pasteurizada sntesis de novo de la glndula mamaria y de la mo-
Requerimiento de lpidos en el recin de lipasa pancretica a partir de las 25 semanas. Los
son absorbidos por los lactantes muy prematuros.32 vilizacin de los depsitos de grasa. Los cidos gra-
nacido alimentado por va enteral cidos grasos y los monoglicridos resultantes de la
sos predominantes en la leche madura son el cido
liplisis intragstrica compensan la baja concentra-
Contenido total de lpidos en la leche oleico (36%), cido palmtico (22%), cido linoleico
Factores que afectan la absorcin y digestin de la cin de cidos biliares para emulsificar mezclas de
humana (16%), cido esterico (8%) y cidos grasos C8-C14
grasa lpidos.29 La digestin y absorcin de los lpidos tam-
(12%). Los cidos grasos de cadena media (C8-C10)
bin se afecta por la composicin de la grasa de la
El contenido total de grasa y su valor nutrimental en en condiciones normales no son mayores de 2%. El
La grasa provee la mayor fuente de energa para los dieta. La absorcin de los cidos grasos se incrementa
la leche humana vara con el tiempo y no siempre cido araquidnico es el principal cido graso de
prematuros en crecimiento. La grasa de leche de vaca con la disminucin de la longitud de la cadena y con

cadena larga poliinsaturada (LCP) y el cido eico- y estrs oxidativo. Un mnimo de 50 mg/100 kcal de Recomendaciones de ingesta oral de vitaminas en nios
Cuadro 14
sapentaenoico se encuentra en pequeas cantida- cido alfa-linolnico (cerca de 0.45% de las caloras), VITAMINA ESPGHAN RDA PARA Consenso AAPCON ESPGHAN
des en el la leche humana. El cido docosahexaenoi- y aunque no se ha establecido un monto mximo, POR 100 kcal PARA PM- NIOS DE 0 para para prema- Prematuros
co es el principal LCP de series N-3. Los LCP juegan ingestas elevadas de cido linolnico podran incre- BPN 1987 A 6 MESES PMBPN turos 2010
un papel muy importante en el desarrollo del cerebro mentar el riesgo de peroxidacin lipdica, rancifica- 1989 1993 1998 kg/da 100 kcal
de los fetos durante el ltimo trimestre del embarazo cin de las grasas y afectar seriamente la estabilidad Liposolubles
y tambin durante los primeros meses de vida. Los de la frmula, por lo tanto, es de suma importancia Vitamina A (UI) 270 a 450 1 400 583 a 1 250 75 a 225 120 a 300 360 a 740
precursores de cidos grasos C18 para la serie n-6 mantener una relacin cido linoleico/cido alfa- Vitamina D (UI) 800 a 1 600 300 125 a 333 270 800 a 1 000 NS
y n-3 de los LCP son el cido linoleico (C18:2n6) y linolnico de 1/5 a 5/15.18 El contenido total de los Vitamina E (UI) 4 a 15 5 5 a 10 >1.1 2.2 a 11 2 a 10
alfa-linolnico (C18: 3n-3). Ambos se consideran nu- cidos grasos trans no debe exceder 3% del total del
Vitamina K (mcg) 4 a 15 5 6.66 a 833 4 4.4 a 28 4 a -25
trimentos esenciales en la dieta y son importantes, contenido graso.
Hidrosolubles
ya que se desaturan para formar otros cidos grasos,
Vitamina B6 (mcg)
de los cuales el cido araquidnico (AA) y el cido El PMBPN es muy susceptible a deficiencia de cidos gra- 35 a 250 300 125 a 175 > 35 45 a 300 41 a 273
piridoxina
docosahexaenoico (DHA) son esenciales para el sos esenciales, debido a que no le fue posible almacenar
Vitamina B12 (mcg)
crecimiento y desarrollo normal. Se ha demostrado la grasa, lo que se presenta al final del ltimo trimestre del >0.15 0.3 0.25 > 0.15 0.1 a 0.77 0-08 a 0-7
Cobalamina
por mtodos con istopos que los prematuros y los embarazo, por lo tanto, en la actualidad, las frmulas para
Vitamina C (mg) 7-40 30 15 a 20 35 11 a 46 10 a 42
RN a trmino tienen capacidad de sintetizar en for- prematuros son enriquecidas de manera sistemtica con
Biotina (mcg) >15 10 3a5 >15 1.7 a 16.5 1.5 a 15
ma endgena DHA y AA,35 aunque se desconoce si fuentes de AGPI-CL disponibles en el comercio a fin de
cido flico (mcg) >60 25 21 a 42 33 35 a 100 32 a 90
esta sntesis es suficiente para los requerimientos de que la composicin de cidos grasos sea semejante a
Niacina (mg) 0.8-5 5 3a4 >0.25 0.38 a 5.5 0.345 a 5
crecimiento rpido de estas etapas de la vida. In ute- la de la leche humana. La mayora de los aceites AGPI-
Pantotenato (mg) >0.3 2 1 a 15 0.3 0.33 a 2.1 0.3 a 1.9
ro, los LCP llegan al feto a travs de la placenta; pos- CL agregados a este tipo de frmulas son derivados de
terior al nacimiento, la leche humana es la principal microorganismos. Sin embargo, algunos se obtienen de Rivoflavina (mcg) 60 a 600 400 200 a 300 >60 200 a 400 180 a 365
fuente de LCP. La mayora de las frmulas infantiles una combinacin de aceite de pescado bajo en cido Tiamina (mcg) 20-250 300 150 a 200 >40 140 a 300 125 a 275
tienen poca o nula cantidad de LCP. En cambio, el eicosa-pentaenoico como fuente de DHA y un aceite de Del comit de Nutricin de la Academia American de Pediatra 1998; Tsang RC et al. Nutritional Needs of the
contenido de cido linoleico y cido alfa linolnico microorganismos como fuente de ARA. El contenido ha- Preterm Infants: Scientific Basis in Practical Guidelines, Baltimore. Williams & Wilkins 1993; ESPGHAN Committee
on Nutrition of the Preterm Infant: Guidelines on Infant Nutrition. Acta Paediatr Scand. 1987;262:1 Subcommit-
en algunas frmulas comerciales son similares a la bitual de DHA en las frmulas para prematuro vara entre
tee on the Tenth Edition of the RDAs Food and Nutrition Board, Commission of Life Sciences National Research
leche humana. 0.2 y 0.4 % del total de cidos grasos, pero los lactantes Council: Recommended Dietary Allowances, 10th ed. Washington DC. National Academy Press. 1989.
alimentados con este tipo de leches artificiales han mos- Modificada: Agostini C, et al. Enteral Nutrient Supply for preterm Infants: Comentary From The European Society
Contenido y composicin de lpidos en trado en forma constante un estado disminuido de DHA for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition. JPGN.:2010:50;85-91.
frmulas infantiles al momento del egreso hospitalario o en la fecha de al-
canzar la edad gestacional corregida a trmino.32 La recomendacin para la ingesta oral de vitaminas, do pantotnico, cido flico y cianocobalamina (B12).
El grupo de expertos coordinados por la ESPGHAN se muestra en el Cuadro 14. En 2010, ESPGHAN hace Estas sirven como grupos prostticos para enzimas
recomienda un contenido mnimo de grasa de 4.4 Requerimiento de vitaminas recomendaciones de ingesta de vitaminas para pre- que participan en el metabolismo de aminocidos,
g/100 kcal (40% del total de energa total) y un mxi- y suplementos orales maturos por kg/da, y por 100 kcal con base en una produccin de energa y sntesis de cidos nucleicos.
mo de 6.0 g/100 kcal (40%-54% de la energa total). ingesta energtica de mnimo 110 kcal/kg.38-40 Las vitaminas solubles en agua no pueden ser forma-
Tambin recomienda un mnimo de 300 mg/100 kcal Las vitaminas son compuestos orgnicos que son das por precursores (con excepcin de la niacina del
de cido linoleico suficiente para cubrir los requeri- esenciales para las reacciones metablicas, que no Las vitaminas se clasifican en solubles en agua o so- triptfano) y no se acumulan en el cuerpo (con la ex-
mientos mnimos (cerca de 2.7% de las caloras) y son sintetizadas por el organismo pero son necesa- lubles en aceite, con base en la estructura bioqumica cepcin de la vitamina B12). Por lo tanto, se requiere in-
un nivel mximo de 1200 mg/100 kcal ya que las in- rios para las reacciones metablicas.36 Son nutrientes y la funcin de sus compuestos. Las vitaminas hidro- gesta diaria para evitar su deplecin. Su eliminacin es
gestas elevadas pueden inducir efectos metablicos esenciales necesarios en pequeas cantidades, pre- solubles incluyen la vitamina C (cido ascrbico) y principalmente por la orina y la bilis. La mayora de las vita-
adversos con respecto al metabolismo de las lipo- dominantemente para apoyar reacciones enzimticas ocho nutrientes incluidos en el grupo B: tiamina (B1), minas solubles en agua cruzan la placenta por transporte
protenas, funcin inmune, balance de eicosanoides y mantener el metabolismo intermediario.37 riboflavina (B2), niacina (B3), piridoxina (B6), biotina, ci- activo. La vitamina C cruza la placenta por difusin facili-

tada. El nivel de vitaminas solubles en agua en general tenas dependientes de precursores intracelulares mendadas: los suplementos para enriquecer la leche kg/da de calcio, de 60 a 14 mg/kg/da de fsforo, de
es mayor que en la sangre materna y relativamente de vitamina K a sus formas activas (Factores de coa- materna a menudo no contienen suficientes vitami- 8 a 15 mg/kg/da de magnesio y de vitamina D 400 a
independiente de la concentracin en la circulacin gulacin). Adems de su funcin en la coagulacin nas liposolubles para satisfacer las recomendaciones. 1000 UI/da.38
de la madre que amamanta. El prematuro y el hijo de sangunea, es importante para la regulacin del ciclo Los lactantes en quienes su dieta parcial o total con-
madre desnutrida tienen un nivel ms bajo de vitami- celular y la adhesin celular y en el metabolismo seo siste en leche materna no enriquecida deben recibir Varios estudios han demostrado mejora en la reten-
nas solubles en agua al nacimiento. a travs de la sntesis de la protena osteocalcina en un suplemento multivitamnico que contenga cuando cin de minerales en prematuros que reciben dosis
osteoblastos.37 menos las vitaminas A, D y C, as como tiamina y ribo- altas de calcio y fsforo comparados con los no suple-
Las vitaminas solubles en grasa incluyen a la vitamina flavina. Es importante recordar que algunas vitaminas mentados. El consumo de leche humano no fortificada
A, D, E y K. Las funciones de estas vitaminas son la con- Es difcil evaluar la adecuacin de los aportes de vita- son destruidas o desactivadas por el calor o la luz. 37 en prematuros de muy bajo peso al nacer despus de
formacin y la funcin compleja de molculas y membra- minas. Los requerimientos individuales dependen de su egreso del hospital resulta en un dficit mineral seo
nas que son importantes para el desarrollo y funcin de los niveles y reservas existentes, los cuales en los lac- ELECTROLITOS, MINERALES que puede persistir hasta las 52 semanas posnatales.39
tejidos altamente especializados. Pueden ser formadas tantes prematuros dependern del estado materno, Y OLIGOELEMENTOS
por precursores, se excretan con dificultad y se acumulan de la gestacin y tambin de la singularidad de la ca- Hierro
en el cuerpo y por lo tanto pueden provocar toxicidad. No pacidad metablica y de las demandas de cada lac- La recomendacin para la administracin de electroli-
se requiere que sean ingeridas diariamente y los esta- tante. La localizacin de importancia crtica puede ser tos est basada en mediciones de la funcin renal. La El prematuro est en riesgo de desarrollar anemia por
dos de deficiencia se desarrollan con lentitud. Estas vi- a nivel intracelular o en la membrana celular, pero las ingesta de sodio de 3 a 5 mEq/kg/da es de manera ha- deficiencia de hierro, debido a que se depletan sus
taminas requieren de sistemas de transporte, en gene- mediciones normalmente slo son posibles en sangre bitual, suficiente para el crecimiento en nios alimen- depsitos del nacimiento en la mitad del tiempo en
ral lipoprotenas, y su absorcin intestinal depende de u orina o con mtodos funcionales indirectos. tados por va oral, con peso menor de 1 500 g o me- que lo hace un neonato a trmino (alrededor de los
la absorcin de grasa. Cruzan la placenta por difusin nos de 34 semanas de gestacin, durante las primeras dos meses de edad). El PMBPN que est enfermo de
simple o facilitada. La acumulacin se lleva a cabo en La vitamina E en las frmulas requiere de 0.6 mg/g de cuatro a seis semanas de vida. La concentracin del gravedad y los que son monitorizados con frecuencia
la madre durante todo el embarazo y depende de los PUFA, cantidad adecuada para prevenir hemlisis de sodio srico se deber mantener en 135 a 140 mEq/L. para muestras sanguneas pierden el hierro presente
niveles sanguneos. Las vitaminas A y E actan como clulas rojas de la membrana, siempre y cuando la El contenido de sodio en la leche materna es bajo, por en la hemoglobina de la circulacin, con lo que que-
antioxidantes mediante la neutralizacin de los radi- ingesta de hierro no sea excesiva. La recomendacin lo que se debe monitorizar este elemento en forma fre- do poco hierro disponible para la eritropoyesis.
cales libres y pueden ofrecer un potencial teraputico total es de 3-4 UI/da para el recin nacido a trmino. cuente, en particular en los prematuros. La suplemen-
para enfermedades del prematuro (displasia bronco- El nivel plasmtico elevado de vitamina E puede incre- tacin de 2 a 4 mEq/kg/da de cloro, como cloruro de La Academia Americana de Pediatra (AAP) y ESPGAN re-
pulmonar, retinopata, hemorragia ventricular, entero- mentar el riesgo de sepsis y enterocolitis necrosante; sodio puede ser necesaria. Para aquellos que pesan comiendan 2 a 3 mg/kg/da de hierro elemental, inician-
colitis necrosante). La vitamina A desempea un pa- por lo tanto, la suplementacin para los PMBPN no menos de 1 000 g el sodio y los otros electrolitos de- do a ms tardar a los dos meses de edad en los prematu-
pel crucial en la vista, el crecimiento, la cicatrizacin, debe exceder a 25 UI/kg/da. ben ser medidos con frecuencia para determinar sus ros y continuando a travs del primer ao de vida. Dosis
la funcin reproductiva, la diferenciacin celular y la necesidades durante las primeras dos semanas de de 2 mg/kg/da a las dos semanas de vida mostraron de-
funcin inmunitaria. sta es necesaria en los pulmo- Una adecuada ingesta de vitamina K puede prevenir vida. En el Cuadro 15 se muestran las recomendacio- psitos seguros de ferritina en nios de muy bajo peso al
nes fetales para la diferenciacin celular y la sntesis sangrados en la primera semana de vida, pero cuando nes para minerales y oligoelementos. nacer sin el riesgo de anemia hemoltica por deficiencia
de surfactantes. La vitamina E es un antioxidante que la alimentacin enteral es baja se recomienda una do- de vitamina E. Estos niveles se alcanzan con las frmulas
previene la propagacin de radicales libres en las sis de vitamina K de 1 mg IM al nacimiento en los RN Calcio, fsforo y magnesio para prematuros que contienen el estndar de hierro en
membranas y lipoprotenas plasmticas, con lo que a trmino y en los prematuros por arriba de 1 000 g al la frmula. El prematuro que recibe de manera exclusiva
protege a las membranas celulares del estrs oxida- nacer. Al recin nacido a trmino se le puede indicar 2 El pico de almacenamiento de minerales ocurre prin- leche materna deber recibir de manera adicional sulfa-
tivo. Debido a que mantiene la integridad estructural mg de vitamina K por va oral como una alternativa y cipalmente a las 34 semanas de gestacin y los pre- to ferroso. En la revisin mundial de nutricin y diettica
y funcional de los cidos grasos poliinsaturados, los posteriormente 2 a 3 mcg/kg/da o 5 a 10 mcg/da. La maturos que tienen una ingesta baja de minerales de- en 2013, recomiendan una ingesta alimentaria de 2 mg/
cuales son componentes estructurales de las mem- leche artificial para prematuros y los suplementos para sarrollan huesos con mineralizacin deficiente. Por lo kg/da para los lactantes con un peso al nacer de 1 500 a
branas, la vitamina E resulta crtica para el desarrollo enriquecer la leche materna suelen contener todas tanto, el aporte de calcio, fsforo, magnesio y hoy en 2 500 g y 2 a 3 mg/kg/da para los lactantes con un peso
del sistema nervioso, la musculatura esqueltica y la las vitaminas; no obstante, el contenido absoluto vara da, vitamina D es de lo ms controversial, al grado de al nacer < 1 500 g. El hierro profilctico (administrado en
retina. La vitamina K funciona a nivel post-ribosomal entre los diferentes productos. Es preciso verificar que que en la ltima revisin mundial de nutricin y diet- forma de hierro en gotas, de leche artificial para prema-
como cofactor en la conversin metablica de pro- los productos locales cumplan con las ingestas reco- tica en 2013, se propone un aporte de 120 a 200 mg/ turos o de leche humana enriquecida) debe iniciarse a

Ingesta oral recomendada de minerales y oligoelementos en prematuros nas y protenas. El feto acumula los oligoelementos intereses renovados en la composicin de la leche y
Cuadro 15
ELEMENTO ESPGHAN PARA CPS CONSENSO AAPCON ESPGHAN principalmente en el ltimo trimestre del embarazo. su funcin en el recin nacido.42
PMBPN (1989) PARA (1998) Prematuros Por lo tanto, el prematuro nace con depsitos bajos y
(1987) PMBPN 2010 en riesgo de deficiencias si la ingesta es inadecuada. EPIDEMIOLOGA DE LA
(1993) El control homeosttico inmaduro del metabolismo de LACTANCIA HUMANA
Mineral 100 kcal100 kcal 100 kcal 100 kcal 100 kcal kg/da 100 kcal los oligoelementos tambin incrementa el riesgo de
Calcio (mg) 70 a 140 130 a 200 100 a 192 175 120 a 140 110 a 130 deficiencia. Los oligoelementos que se han definido Introduccin
Cloro (mEq) 1.6 a 2.5 2.1 a 3.3 1.7 a 2.5 ----- 1.5-177 95 a 161 mg por tener una importancia fisiolgica en el humano in-
Magnesio (mg) 1 a 12 4a8 6.6 a 12.5 ----- 8 a 15 7.5 a 13.6 cluyen zinc, cobre, selenio, manganeso, cromo, molib- Se sabe que la lactancia materna es la estrategia en
Fsforo (mg) 50 a 90 65 a 99 50 a 117 91.5 60 a 90 55 a 80 deno, yodo y flor. Sus recomendaciones se incluyen salud que mayor nmero de muertes puede prevenir
Potasio (mEq) 2.3 a 3.9 2.1 a 2.9 1.7 a 2.6 1.6 a 2.4 66 a 132 mg 60 a 120 mg en el Cuadro 15.16,41 Los oligoelementos que tienen en menores de 5 aos en el mundo, hasta en 13%.43
Sodio (mEq) 1-2.3 2.1 a 2.9 1.7 a 2.5 2.1 a 2.9 69 a 115 mg 63 a 105 mg
potencial txico en Pediatra son el plomo y el aluminio.
Otras estrategias tambin importantes como el uso
Hierro (mg) 2 a -3 1.8 a 2.7
Oligoelementos
ALIMENTACIN CON LECHE de materiales con insecticidas reduce la mortalidad
HUMANA en 7%, la adecuada alimentacin complementaria lo
Cromo (mcg) ----- 0-043-0.082 0-083-0.42 ------ 30 a 1 230 ng 27 a 1 120 ng
hace en 6%, el parto limpio con 4%, la vacuna contra
Cobre (mcg) 90 58 a 100 100 a 125 90 100 a 132 90 a 120
El resurgimiento de la alimentacin al seno materno H. influenzae en 4%, etctera (Cuadro 16).
Yodo (mcg) 10-45 ------ 25-50 5 11-55 10 a 50
en la dcada de 1970, despus de su marcada decli-
Magnesio (mcg) 1.5-7.5 5 6.3 >5 < 27.5 6.3 a 25 nacin durante las dcadas precedentes, ha llevado a Otro factor que hace muy importante a la lactancia ma-
Molibdeno (mcg) ------ ------ 0.25 ------ 0-3-5 0.27 a 4.5 terna es la reduccin de enfermedades agudas, tales
Selenio (mcg) ------ ------ 1.08-2.5 ------ 5-10 4.5 a 9 como la gastroenteritis infecciosa que se disminuye
Impacto potencial de medidas preventivas
Cuadro 16
Zinc (mcg) 550 a 1 100 420 a 670 833 > 500 1 100 a 2 000 1 000 a 1 800 en 64%.En las infecciones respiratorias superiores si la
sobre la mortalidad en menores de 5 aos:
Flor (mcg) 1.5-60 1.4 a 55 madre lacta por 6 meses se reduce en 63% y en las in-
cuntos pueden ser salvados?
American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition Handbook. Elk Grove Village III, American Academy fecciones respiratorias bajas se logra una disminucin
Muertes
of Pediatrics 1988; Tsang RC et al. (eds): Nutritional Needs of the Preterm Infant: Scientific Basis and Practical de 72% con un periodo de lactancia mayor a 4 meses.
Intervencin prevenibles
Guidelines, Baltimore, Williams & Wilkins, 1993. Canadian Pediatric Society, Nutrition Committee: Nutrient Needs Pero tambin su impacto es importante a largo plazo,
and Feeding of premature infants, Can Med Assoc J. 1995:152:1765. Miles %
pues el lastre de nuestra poca: la obesidad, se ve re-
Modificada: Agostini C, et al. Enteral Nutrient Supply for preterm Infants: Comentary From The European Society Leche materna 1 301 13
ducido en 24%, la enterocolitis necrosante en 77% y la
for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition. JPGN. 2010;50:85-91. Materiales con insecticidas 691 7
muerte sbita del lactante en 36% (Cuadro 17).
Alimentacin complemen-
587 6
las 2 a 6 semanas de edad (a 2 semanas en RNPMBN). da por debajo de este nivel. Los suplementos con hierro taria
Las ventajas de la lactancia tambin involucran a la
Los lactantes sometidos a tratamiento con eritropoye- o la ingesta de leche artificial enriquecida con hierro de- Parto limpio (libre de conta-
411 4 mam con una reduccin del cncer de mama en
tina necesitarn una dosis ms alta (hasta de 6 mg/kg/ bern continuarse despus del alta, cuando menos has- minacin)
28% y cncer de ovario en 21% con lactancia materna
da) durante el periodo de tratamiento. Es importante ta los 6 a 12 meses de edad, dependiendo de la dieta. La Vacuna H. Influenzae tipo b 403 4
acumulada por un ao (Cuadro 18).44
llevar un seguimiento de todos los RNPMBN con deter- hemoglobina y la ferritina srica deben verificarse en las Suplemento con zinc 351 4
minaciones (semanales) de la ferritina srica durante la visitas de seguimiento.40 Agua limpia, salubridad
Con base en todas estas ventajas que exhibe la lac-
326 3
estancia hospitalaria. Si la ferritina srica es > 35 mcg/L, e higiene
tancia materna, la Organizacin Mundial de la Salud,
debe incrementarse la dosis de hierro de 3-4-6 mg/kg/ Otros oligoelementos Esteroides antenatales 264 3
la UNICEF y los gobiernos de todos los pases, como
da durante un tiempo limitado. Si la ferritina es > 300 Suplemento con vitamina A 176 2
el de Mxico, recomiendan la alimentacin con leche
mcg/L, lo cual es comn en lactantes que han recibido Los oligoelementos contribuyen con menos de 0.01% Vacuna toxoide tetnico 161 2
humana en forma exclusiva los primeros 6 meses, a
transfusiones sanguneas mltiples, debe interrumpirse del peso corporal total. Sus funciones son como cons- Vacuna antisarampin 103 1 partir de esta edad iniciar con alimentacin comple-
la administracin suplementaria y el enriquecimiento de tituyentes de metaloenzimas, cofactores para enzimas Bellagio Child Survival Study Group. Lancet. mentaria y continuar con leche materna hasta entrado
la alimentacin con hierro hasta que la ferritina descien- activadas o como componentes de vitaminas, hormo- 2003;362:65.
el segundo ao si mam y beb as lo deciden.45

Beneficios de la lactancia para el nio Epidemiologia en Mxico y en el mundo de la niez. UNICEF. El Fondo para la infancia de las
Cuadro 17
Efecto de dosis respuesta Naciones Unidas sowc2014/numbers/documents/

% La lactancia materna provee al recin nacido y al lac- spanish/SP-FINAL%20 FULL%20REPORT.pd).
Condicin Tipo de lactancia Comentario RM IC95%
riesgo tante un excelente medio no slo para encontrar los
Otitis media 23 Cualquier tipo -- 0.77 0.64 a 0.91 requerimientos nutricionales que ellos necesitan, sino Por su parte, Mxico ha pasado por un proceso en el
Otitis media 50 3o6m Exclusiva 0.50 0.36 a 0.70 tambin elementos que le aportan una programacin cual se ha abandonado la lactancia materna y se han
Infecciones respiratorias 63 >6m Exclusiva 0.30 0.18 a 0.74 nutricional ptima. La lactancia materna exclusiva, modificado los hbitos de alimentacin, todo ello de-
del tracto superior llamada as por los expertos de la OMS, la definen bido a la urbanizacin, (disminucin de las activida-
Infecciones respiratorias 72 >4m Exclusiva 0.28 0.14 a 0.54 como la forma de alimentacin que recibe solamente des primarias, como la agricultura y el descenso de
del tracto inferior leche del pecho de su madre, sin recibir ningn tipo la poblacin rural ), el abaratamiento de los alimentos
Asma 40 >3m Historia familiar 0.60 0.43 a 0.82 de alimentos lquidos o slidos, ni siquiera agua, con procesados en comparacin con los frescos, dere-
Enterocolitis necrosante 77 UCI Prematuros 0.23 0.51 a 0.94 la excepcin de soluciones de hidratacin oral, gotas chos sindicales que han generado la entrega de fr-
LME o jarabes de suplementos de vitaminas, minerales o mulas infantiles despus del nacimiento de los bebs
Gastroenteritis 64 Cualquier tipo - 0.36 0.32 a 0.40 medicamentos. y de manera trascedente, el impacto que ha tenido la
Obesidad 24 Cualquier tipo - 0.76 0.67 a 0.86 incorporacin de la mujer a la fuerza del trabajo.51,52
Diabetes tipo 1 30 >3m Exclusiva 0.71 0.54 a 0.93 La lactancia materna es un comportamiento natural
Diabetes tipo 2 40 Cualquiera - 0.61 0.44 a 0.85 del ser humano; desde tiempos ancestrales, ha sido Para sustentar lo anterior est la Encuesta Nacional de
Todo tipo de leucemia 20 >6m - 0.80 0.71 a 0.91 la forma de alimentar a los neonatos. Durante mucho Salud y Nutricin (ENSANUT), que informa que entre
tiempo se amamant a los hijos hasta que ya no po- los aos 2006 y 2012, a nivel nacional la lactancia ma-
Leucemia aguda mielgena 15 >6m - 0.85 0.73 a 0.98
dan cargarlos o hasta que el desplazamiento de los terna exclusiva en menores de 6 meses disminuy de
Muerte sbita 36 Cualquiera > 1 m - 0.64 0.57 a 0.81
grupos familiares lo impeda. 22.3 a 14.4%; este descenso de 7.9 puntos porcentua-
Ip et al., 2007, Evid Rep Technol Assess. 2007;153:1-186, Actualizado APP 2012
les (pp) fue por la introduccin de frmulas infantiles
En fechas ms recientes, en una sociedad donde (-5 pp) y por la introduccin de agua (-4 pp). Dicha dis-
con la mam, no se le ensea cmo colocar al beb las enfermedades crnicas emergen como principal minucin fue mayor en el mbito rural, de 36.9 a 18.5%
Impacto de la lactancia en enfermedades
Cuadro 18
maternas al pecho y la falta de alojamiento conjunto, as como preocupacin en salud, la lactancia materna se ha (-18.4 pp) (Figura 2).53,54
Enfermedad Porcentaje la evaluacin que se debera de hacer a cada beb y rezagado. Para ilustrar esta situacin, a nivel mundial
de reduccin mam de cmo se coloca al pecho, darle indicacio- se estima que slo 34% de los lactantes menores reci- La mediana de la duracin de la lactancia materna fue
Cncer de mama 28% nes claras de cmo saber si l beb est bien alimen- ben lactancia materna exclusiva durante los primeros de 10.2 meses en 2012, pero a nivel rural baj de 8.5
Cncer de ovario 21% tado y cmo realizar la extraccin de leche, en caso 6 meses de vida, la mayora reciben algn otro tipo de a 4.9 meses, prcticamente a la mitad. Si se compara
Ip et al., 2007, Evid Rep Technol Assess
de que as sea necesario. La falta de apoyo a la madre alimentos o lcteos en esos primeros meses. con encuestas previas, la mediana fue de 10.4 meses
2007;153:1-186, Actualizado AAP 2012 lactante en su casa, en el trabajo y en la comunidad en 2006 y 9.7 meses en 1999, a nivel nacional.
llevan a cifras bajas de lactancia a nivel mundial y M- Datos provenientes de varios pases indican que esa
xico no es la excepcin.47,48 situacin ha ido mejorando. Entre 2008 y 2012, la tasa Un apartado interesante corresponde al grupo de lac-
de lactancia materna exclusiva logr un aumento du- tantes que fueron amamantados alguna vez. En la en-
A pesar de estas bondades que muestra la lactancia Adems, la lactancia materna no es un comportamien- cuesta 2012 el porcentaje fue de 93.7%, cifra mayor a
rante los primeros 6 meses de 37 a 52%. De manera
materna, a nivel mundial menos de 35% de los nios to del todo instintivo, existe un importante componente la de 2006, que fue de 90.4% y a la de 1999, que fue de
especfica para Latinoamrica y el Caribe, excluyendo
menores de 6 meses son alimentados en forma exclu- cultural que debe de ser transmitido de generacin en 92.3%. Cabe sealar que la inmensa mayora de neo-
a Repblica Dominicana, Belice, Jamaica, Trinidad y
siva al pecho, debido a diversos factores que influyen generacin, que pierde relevancia con el paso de los natos en Mxico inician con lactancia materna en for-
Tobago, Paraguay y Mxico, el porcentaje de lactan-
en que la madre no pueda lograr este objetivo.46 La aos, al igual que la cultura del amamantamiento, ce- ma temprana; la cada en las cifras viene despus. Un
cia materna exclusiva ha aumentado de 30 a 71% en
lista de factores es larga, destacan en ella la falta de in- diendo el paso a una generacin de abuelas que no dato muy preocupante es que slo 38.3% de los RN son
ese periodo (UNICEF. El estado mundial de la infancia
formacin y apoyo durante el embarazo y al momento lactaron y que no pueden apoyar a las madres actuales alimentados al pecho en la primera hora de vida extra-
2014. Todos los nios y nias cuentan, en cifras. Re-
del nacimiento del beb, donde en pocas ocasiones y que resulta en la continua promocin de alimenta- uterina, lo cual impacta en el xito y duracin de la lac-
velando las disparidades para impulsar los derechos
se coloca de inmediato al beb en contacto temprano cin con frmulas como smbolo de modernidad.49,50

100
94 90.5
92.3
Nios que fueron amamantados alguna vez 90.4 90
(0 a 23 meses) 93.7
20.3
Lactancia materna exclusiva (0 a 5 meses) 22.3 80
14.4 *
33.5 70
Lactancia materna predominante (0 a 5 meses) 30.9
25*
Lactancia materna continua al ao de vida 36.5 60

37.1
(12 a 15 meses) 35.5
50
Lactancia materna continua a los 2 aos 25.1 44.2 2012
18.6
(20 a 23 meses) 14.1
40 35.4
Lactancia materna adecuada segn la edad 30.8 2014
37.0 29.7
(6 a 11 meses) 29.4* 30 25.2 26.5
Consumo de alimentos ricos en hierro 50.5
(6 a 11 meses) 55.9 20
12.8
Introduccin de alimentos slidos, semislidos o 87.9
88.5 10
suaves (6 a 8 meses) 94.8*
Diversidad alimentaria mnima (6 a 11 meses) 64.6* 0

74 Lact alguna vez Lactancia materna Lactancia materna Alimentacin
exclusiva predominante adecuada
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Diferencia significativa
F3 Comparativo Alianza contra el hambre.
*
entre encuestas 1999 2006 2012
F2 Lactancia y alimentacin complementaria en menores de 2 aos, Mxico, 1999, 2006 y 2012. realizado 10 000 encuestas sobre prcticas de la ali-
mentacin infantil en municipios de 7 entidades fe-
logra un aumento significativo en la lactancia materna
exclusiva los primeros 6 meses (Cuadro 19 y Figura 4).
derativas, donde se muestra que ms de 80% de las
tancia materna y en el desarrollo del vnculo madre-hijo. Un punto a favor es la diversidad alimentaria mnima mujeres embarazadas recibieron informacin sobre Es muy importante reconocer que gran nmero de ma-
La lactancia materna continua, que consiste en que (nios que recibieron alimentos de ms de 4 grupos lactancia materna. Ya en relacin con la prctica de la ms inician la lactancia materna en nuestro pas, pero la
los infantes sigan recibiendo leche materna, aun- alimentarios durante el da anterior a la encuesta) de lactancia materna comparando la encuesta del 2012 prctica tiene una cada importante durante los primeros
que ya estn recibiendo otros alimentos o frmulas los 6 a los 11 meses aumentando de manera estads- y la del 2014 se logr que la lactancia materna exclu- meses de la vida del beb. Este hecho, la falta de lactancia
mostr entre los 12 y 15 meses 35.5%, discretamen- ticamente significativa en el 2012 a 74%, comparada siva a los 6 meses subiera de 12.8% (2012) a 29.7% materna exclusiva en los primeros 6 meses, tiene impacto
te menor a 37.1% (2006) y 36.5 % (1999), diferencia con 64.6 % en el 2006. (2014) con elevaciones tambin en la lactancia ma- muy importante en la morbimortalidad de los menores de
que no es significativa. La lactancia materna conti- terna predominante de 25.2 a 44.2% y la alimentacin 5 aos, ya que se asocia a 1.4 millones de muertes a nivel
nua a los 2 aos s mostr diferencia significativa en Los datos a favor mostrados en la ltima encuesta del adecuada, de 26.5% a 53.4 % (Figura 3). mundial y a 10% de carga de enfermedades tanto agu-
el 2012 con 29.4%, comparada con el 2006 que era 2012 es que los alimentos ricos en hierro de los 6 a das como crnicas.
de 37%. los 11 meses en medio urbano aumentaron de 47.9 La Asociacin Prolactancia Materna (APROLAM) y Ci-
a 59.3%, la introduccin de alimentacin complemen- berpeds, miembros de la Confederacin Nacional de Destaca la enorme importancia que tiene el apoyo a
Un factor importante que muestra la encuesta 2102 taria adecuada en medio urbano mejor de 90.2% a Pediatra de Mxico, con programas de capacitacin las madres y familias para que inicien y mantengan una
es la introduccin de alimentos a edades ptimas en 97.1% y la diversidad alimentaria en medio urbano de (Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna) lactancia materna exclusiva a los primeros 6 meses, des-
94.8%, con diferencia significativa a favor comparan- los 6 a los 11 meses mejor de 90.2 a 97.1%; a nivel muestra en su encuesta realizada en 12 estados de la
do con 88.5 y 87.9 del 2006 y 1999, respectivamente. rural no hubo cambios.55 Repblica que la lactancia materna exclusiva a los 3
Cuadro 19
meses fue de 30%, aun contando con factores que la
Un dato preocupante y persistente entre el 2006 y el Sin embargo, estas cifras tan bajas a nivel nacional dificultaban, como el alto ndice de cesrea (53.5%), no Cunto tiempo lo aliment slo con pecho?
2012 es la baja cifra de lactantes que consumen ali- se pueden corregir, como el esfuerzo realizado en la hubo contacto temprano en la primera hora en 22.5%,
mentos ricos en hierro, de 50.5 (2006) y 55.9% en el cruzada nacional contra el hambre, donde se ha ca- Mes 82%
y la madre trabaja fuera del hogar en 52.7%. Ambos
4 meses 56%
2012, lo cual explica el alto ndice de anemia por defi- pacitado a ms de 17 mil profesionales de la salud de estudios hacen evidente que con modificar uno de 6 meses 30%
ciencia de hierro reportado a nivel nacional. unidades de primer nivel de 565 municipios, se han los obstculos (capacitacin del personal de salud) se

componentes bioactivos son la razn por la que la leche che de vaca o en las frmulas, su biodisponibilidad es respiratorio). Los patgenos respiratorios y entricos
400 humana es superior a la mejor de las frmulas infantiles.56 mayor debido a factores biolgicos especficos que contra los cuales los lactantes son protegidos por la IgA
53.5%
46.5% promueven su captacin, como la lactoferrina, lisozi- especfica de la leche humana son: Clostridium difficile,
300 Volumen lcteo mas, lipasa, lactalbmina, casena y cidos grasos. Escherichia coli, especies de Salmonella, Vibrio cho-
lerae, especies de Shigella, Giardia lamblia, poliovirus,
Al margen del estado nutricio materno, el volumen de Agentes de proteccin inmune y no rotavirus, Haemophilus infuenzae, Streptococcus pneu-
200
leche parece ser relativamente constante. Datos de inmune en la leche humana moniae, Klebsiella pneumoniae, virus de la influenza,
16 estudios en varios pases industrializados muestran virus sincitial respiratorio y Candida albicans.
100 que, en general, los lactantes sanos tienen en prome- Todas la protenas de la leche humana tienen fun-
dio una ingesta de 750 a 800 mL de leche dentro de los ciones bioactivas adems de aportar aminocidos La leche humana carece de mediadores inflamato-
primeros cuatro a cinco meses posteriores al nacimien- para la sntesis de protenas. Varios estudios infor- rios y contiene agentes antiinflamatorios como las
0
Parto vaginal Cesrea to.57 Existen, no obstante, rangos mucho ms amplios man los aspectos de proteccin inmune y no in- antiproteasas, antioxidantes y enzimas que degra-
que van de 450 a 1 200 mL/da. Hallazgos similares mune de la protenas sricas.59 La mayora de las dan mediadores inflamatorios y moduladores de la
fueron informados en pases en desarrollo, aunque el protenas est glucosilada, lo que incrementa su activacin de leucocitos (catalasa, histaminasa, ari-
F4 Cul es la va de terminacin del ltimo embarazo?
estado nutricio materno puede ser sujeto de variacio- estabilidad en la leche y en el tracto gastrointestinal sulfatasa, 1-antitripsina, prostaglandinas, etctera).
nes temporales y quizs sea menos adecuado que en del recin nacido. Adems, la IgE (inmunoglobulina principal respon-
pus que la continen con alimentacin complementa- los pases industrializados. El incremento en la ingesta sable de las reacciones inmediatas de hipersensibili-
ria adecuada, ya que esta accin podra salvar la vida de de lquidos no parece afectar al volumen de leche, por Caractersticas de los factores protectores en la leche dad), los basfilos, mastocitos y eosinfilos (principa-
muchos recin nacidos y lactantes. Como se coment lo tanto, las mujeres que lactan debern mantener una humana les clulas efectoras en este tipo de reacciones) y los
en un principio, la lactancia materna puede disminuir en ingesta adecuada de lquidos, pero sin olvidar que los 1. Son comunes dependiendo del sitio de la mucosa. mediadores para estas clulas estn ausentes en la
13% la mortalidad en menores de 5 aos y si se suma 6% lquidos consumidos en exceso ms all de la sed no 2. Debido a su resistencia a las enzimas digestivas, leche humana. Adems de los antgenos solubles y
de una adecuada alimentacin complementaria tendra- tienen ningn efecto sobre el volumen de la leche.58 se adaptan bastante bien para persistir en el me- los agentes antiinfecciosos, la leche humana contie-
mos una disminucin de 19% de la mortalidad en este dio hostil del tubo digestivo. ne leucocitos, la mayora (90%) neutrfilos y macr-
grupo de menores de 5 aos, lo que demuestra que se Composicin de la leche humana 3. Pueden eliminar ciertos patgenos bacterianos fagos; los linfocitos representan 10% de las clulas
trata de una estrategia de bajo costo y de gran impacto. en forma sinrgica. en la leche humana. El nmero y tipo de leucocitos
Los nutrimentos en la leche provienen de tres fuentes 4. Esta forma de proteccin es efectuada sin involu- cambia con la duracin de la lactancia. La mayora
La leche humana, de forma similar que la leche para diferentes: crar reacciones inflamatorias. de los linfocitos en la leche humana son clulas T.60
muchos otros mamferos, est adaptada de manera es- 1. Algunos son sintetizados dentro de la glndula ma- 5. La produccin diaria de muchos factores cam-
pecfica a las necesidades del recin nacido. La trans- maria que lacta (cidos grasos de cadena media). bia en relacin con la leche producida y con la Adems de las funciones especficas de los cidos gra-
ferencia de nutrimentos y componentes bioactivos de 2. Otros son modificados dentro de las clulas mama- secrecin de muchos de los agentes de defensa sos poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFA) en el
la madre al recin nacido ocurre a travs de la placenta rias secretoras a partir de precursores en la circula- solubles por la glndula mamaria es inversamen- desarrollo cerebral, funcin retinal y agudeza visual, la
antes del nacimiento y a travs del calostro y la leche cin materna (cidos grasos de cadena larga incor- te proporcional a la capacidad del lactante, para hidrlisis de los triglicridos de la leche (el componente
posterior al nacimiento. La sustitucin de la leche hu- porados dentro de los triglicridos de la leche). esta produccin en sus mucosas. Estos factores principal de la grasa de la leche) durante la digestin en
mana por la frmula infantil priva al lactante no slo de 3. Y algunos ms son transferidos a la leche directa- en forma general son: IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, el estmago e intestino produce cidos grasos libres y
nutrimentos que son ms accesibles a partir de la leche mente del plasma (vitaminas y minerales tomados TGF, M-CSF. monoglicridos que tienen actividad antiviral, antipro-
humana, sino tambin de un gran nmero de factores de la circulacin, sin sufrir modificacin dentro de tozoaria y posiblemente antibacteriana.
bioactivos e inmunoprotectores dirigidos de manera es- la glndula mamaria). Aunque la IgG y la IgM se incrementan rpidamente
pecfica contra patgenos del medio ambiente del lac- despus del nacimiento, se mantienen niveles bajos de Factores de crecimiento y hormonas
tante. Muchos de esos componentes son resistentes a la Bioactividad de la leche humana IgA endgena durante el primer ao de vida. La IgA es en la leche
pasteurizacin, evidenciando que podra ser razonable producida en la glndula mamaria en las clulas B, las
alimentar con leche humana pasteurizada de donadora Aun cuando la concentracin de nutrimentos en la que se originaron en sitios maternos de alta exposicin Muchos de estos factores (EG, NGF, relaxina, insuli-
a aquellos bebs cuyas madres no pueden hacerlo. Los leche humana es ms baja que la encontrada en la le- a patgenos ambientales (intestino delgado o tracto na, IGF-I, IGF-II, TGF, GRH, eritropoyetina, etctera)

exceden las concentraciones plasmticas maternas. Componentes condicionalmente TIPOS Y MTODOS probiticos. Se encuentran en polvo, lquido concen-
Adems, muchos de estos difieren en su estructura esenciales en la leche humana DE ALIMENTACIN trado y lquido listo para ingerirse.
sugiriendo que son modificados (procesamiento pos-
traduccional tal como la glucosilacin) en la glndula Varios componentes de la leche pueden ser caracteriza- Tipos de alimentacin Una frmula comercial preparada y fortificada con
mamaria. Esa fuerte glucosilacin protege a esos com- dos como condicionalmente esenciales, ya que deben hierro es un alimento completo para un neonato a
ponentes bioactivos a travs de su paso por el tracto ser proporcionados al recin nacido, mientras que los ni- Leche humana. La leche humana de una madre bien trmino y en condiciones normales no se requiere de
gastrointestinal y facilita al recin nacido su absorcin. os mayores y los adultos tienen la capacidad para sinte- nutrida, que es consumida en cantidades adecuadas suplementos de vitaminas o minerales.
tizar dichos componentes. Algunos de ellos son: carnitina, por el lactante, es suficiente en todos los nutrimentos,
Enzimas taurina, LC-PUFA, linolnico y nucletidos (los cuales de- excepto en vitamina D, flor, hierro y en algunos casos Frmulas especiales. Algunos de los factores con
ben ser proporcionados para los tejidos linftico e intesti- en vitamina K. Existen discrepancias en si se debe o significancia clnica para la eleccin de una frmula es-
La leche humana contiene un gran nmero de en- nal, que no pueden ser sintetizados por ellos mismos, por no suplementar con vitamina D, y hasta tener datos pecial son: adecuacin de los nutrimentos, distribucin
zimas como la fosfoglucomutasa, lactosa sinteta- medio de la dieta o por sntesis de novo en otros rganos). precisos que prueben lo contrario, se debe suplemen- de las caloras entre los hidratos de carbono, protenas
sa, sintetasa de cidos grasos, lipoprotein-lipasa, Estas necesidades se incrementan en los prematuros. tar a los nios alimentados al pecho, sobre todo si la y grasas, y la carga potencial renal y gastrointestinal de
amilasa, lipasa dependiente de sales biliares, pro- madre no consume la cantidad adecuada o en nios solutos. Algunos ejemplos de estas frmulas son:
teasas, xantin oxidasas, glutatin peroxidasa, fos- La descomposicin de la casena de la leche produce con poca exposicin a los rayos solares, con 400 UIU a) Frmulas libres de lactosa, libres de protenas de
fatasa alcalina, antiproteasas, sulfhidril-oxidasas, -casomorfinas, pequeos pptidos que han demos- de vitamina D al da.67 La pequea cantidad de hierro leche de vaca y basadas en leche especial.
lisozimas, factor activador de plaquetas, etctera; trado afectar a una variedad de sistemas fisiolgicos. presente en la leche humana se absorbe ms en rela- b) Frmulas de soya. Las frmulas de soya contienen
algunas enzimas presentes en la leche pero que Debido a que son agonistas opioides, esos pptidos cin con las frmulas, por lo que hasta el cuarto mes protena aislada de soya y no contienen suero, ca-
actan principalmente en la glndula mamaria son pueden producir efectos de comportamiento en las de edad en el lactante a trmino, es necesaria la su- sena o lactosa. De primera eleccin en lactantes
aquellas que regulan la sntesis de lactosa, cidos madres que lactan o en el recin nacido. La mayora plementacin con hierro a razn de 1 mg/kg/da has- con galactosemia, deficiencia primaria de lactasa,
grasos de cadena media o la transferencia de ci- de estos efectos han sido estudiados en animales. ta un mximo de 15 mg/da. Se puede administrar en alergia a las protenas de la leche de vaca mediada
dos grasos de cadena larga a partir de triglicridos forma de gotas de sulfato ferroso o en combinacin por IgE documentada sin alergia mediada por IgE
circulantes a la glndula mamaria para la sntesis Leche humana en el parto pretrmino con preparaciones de mutivitamnicos. Existe tambin a la soya, intolerancia secundaria y transitoria a la
de la grasa en la leche. Otras tienen funciones de controversia en si se debe o no suplementar con flor, lactosa (cuatro a seis semanas) y en RN a trmino
transporte (transportadores de ciertos minerales). La leche producida por la mujer con parto pretrmi- la recomendacin actual es que se puede proporcio- de familias vegetarianas. Las frmulas de soya no
Aunque existen proteasas, no expresan mucho su no difiere de la de parto a trmino. Especficamente nar suplementacin (250 mcg/da) de los seis meses son adecuadas para alimentacin en el prematu-
actividad debido a la actividad antiproteasa de la le- durante el primer mes posparto, la leche pretrmino a los tres aos de edad, siempre y cuando el nivel del ro, la formulacin previa se asoci con incremento
che humana. mantiene una composicin similar a la del calostro, ion en el agua de consumo sea menor de 0.3 ppm. La en la incidencia de osteopenia del prematuro y las
como ya se explic en secciones previas. mayora de las frmulas infantiles cubre en forma am- recientes todava no tienen suficientes estudios.69
Las enzimas digestivas en la leche (amilasa y lipasa) plia este requerimiento.68
actan en el recin nacido para compensar la funcin Por todo lo expuesto, es posible concluir que la leche Frmulas de hidrolizados de protenas. Recomen-
pancretica inmadura. Esas enzimas son muy esta- humana no slo es benfica para el recin nacido pre- Frmulas estndar. Las frmulas estndar basadas dadas para disminuir el riesgo de respuesta alrgica a
bles en la leche durante su almacenamiento a bajas maturo o a trmino durante la lactancia, sino que ade- en leche son adecuadas para recin nacidos sanos, las protenas de la leche de vaca o de la soya. Consis-
temperaturas (-20 o -70C) por aos o incluso a 38C ms protege al nio de enfermedades crnicas que los cuales no son alimentados al seno materno. Es- ten en casena hidrolizada o suero que ha sido tratado
en 24 horas. La gran estabilidad de las enzimas diges- se desarrollan a edades ms tardas, tales como la en- tas frmulas se preparan a partir de suero de leche con carbn para reducir la alergenicidad de las pro-
tivas en el tracto gastrointestinal se debe a una estruc- fermedad de Crohn,62 diabetes mellitus,63 y linfomas,64 de vaca, aceites vegetales y la adicin de hidratos de tenas. Se hidroliza a aminocidos libres o pequeos
tura terciaria ms hidrofbica, a una glucosilacin de entre otras. El desarrollo cognoscitivo, evaluado a los carbono en cantidades apropiadas para simular la polipptidos. Disponibles en las mismas densidades
la protena enzimtica y a una capacidad buffer de la 7.5 a 8.0 aos de edad, se ha visto afectado por la ali- distribucin calrica y la capacidad de digerir la leche calricas que las estndar, pueden contener adems
leche (que incrementa el pH gstrico de 5.5 a 6.0). La mentacin temprana con leche materna, resultando humana. Estas frmulas contienen 67 caloras por dL prebiticos, fibra, EPA, DHA y TCM.
actividad de la amilasa en el recin nacido es de 0.2 a en puntuaciones de CI ms elevadas en nios prema- (20 cal/oz) de energa metabolizable y pueden conte-
0.5% del nivel del adulto e incrementa a niveles ms turos alimentados al seno materno en relacin con los ner DHA, ARA, taurina, colina, lutena, mio-inositol, L- Frmulas libres de hidratos de carbono. Utilizadas
adecuados hasta los dos aos de edad. 61 alimentados con frmulas infantiles.65,66 carnitina, prebiticos, entre otros, algunas contienen para el diagnstico y tratamiento de deficiencia de di-

sacaridasas o intolerancia a monosacridos. Estas fr- Alimentacin para prematuros. Se han desarrolla- calcio y 55% para el fsforo, con prdidas grandes se incrementa de manera significativa la osmolari-
mulas no deben utilizarse sin la adicin directa de hi- do frmulas especficas para lactantes con peso bajo de ambos minerales por heces. En relacin con el dad de la leche humana,
dratos de carbono (glucosa intravenosa) por el riesgo al nacimiento (< 1 500 g) como resultado del mejor fortificador en polvo se observan concentracio- d) Suplementacin de la leche humana con vita-
de hipoglucemia y cetosis. Pueden utilizarse en nios conocimiento en los requerimientos y las limitaciones sricas mayores de fsforo y menores de fos- minas y hierro. El nio alimentado al seno mater-
con enfermedad por depsitos de glucgeno tipo I, III, nes fisiolgicas de estos neonatos, los cuales no son fatasa alcalina comparada con la leche humana no deber recibir suplementacin con vitamina D
IV y V o en enfermedades convulsivas que requieren igualmente eficientes en la digestin y absorcin de no fortificada; sin embargo, al final los marcadores (400 UI/da) y vitamina E (5 a 25 UI/da). Adems,
tratamiento con una dieta cetognica. ciertos hidratos de carbono y grasas que los neonatos serolgicos de mineralizacin sea son muy simi- la suplementacin con hierro (2 mg/kg/da) de-
a trmino, en especial de algunos nutrimentos presen- lares en ambos grupos. Por lo tanto, no se apoya ber iniciarse entre la segunda y sexta semana de
Frmulas con modificaciones en los hidratos de car- tes en las frmulas estndar. la fortificacin de rutina en los prematuros sanos, vida.72 Se deber considerar la posibilidad de su-
bono, protenas y/o grasas. Diseadas especialmente a) Leche humana pretrmino. La leche de la ma- ya que los efectos de tales suplementos sobre la plementacin con cido flico, vitamina C y otras
para lactantes con alteraciones en la digestin, absor- dre del prematuro durante el posparto ofrece ven- mineralizacin sea son mnimos y de corta dura- vitaminas del complejo B en nios alimentados
cin o metabolismo de los nutrimentos principales: tajas nutricionales sobre la leche a trmino, ya que cin. De hecho, el incremento en el crecimiento con leche humana.73
tiene concentraciones ms altas de protenas y somtico en nios con este tipo de suplementos e) Frmulas para prematuros. Las nuevas frmu-
Frmulas modificadas en grasas. Las frmulas electrolitos (en las dos primeras semanas), no obs- se relaciona ms con la mayor ingesta proteica y las desarrolladas en la dcada pasada para los
que contienen triglicridos de cadena media (MCT) tante, contiene cantidades inadecuadas de calcio calrica que con la retencin de minerales y, sin prematuros son seguras y promueven una mejor
pueden absorberse aun en ausencia de enzimas (25 mg/dL) y de fsforo (14 mg/dL), es importan- embargo, existen ciertos riesgos que debern ser absorcin de grasa, ganancia de peso, mineraliza-
pancreticas y sales biliares, por lo que son particu- te recordar que se absorbe 80 y 90%, respectiva- siempre considerados como son el incremento cin sea y retencin de nitrgeno en compara-
larmente tiles en nios con esteatorrea secundaria mente, de lo que se ingiere. Estos pequeos slo de la osmolaridad de la leche, alteracin de pro- cin con las frmulas estndar y la leche madura
a una variedad de circunstancias fisiopatolgicas retienen de 20 a 30 mg/kg/da de calcio y fsforo, piedades inmunolgicas, ingesta indeseable de humana. Estas frmulas contienen una reduccin
que interfieren con la absorcin de cidos grasos lo cual corresponde de 25 a 35% de lo que debe- nutrimentos extraos y efectos adversos sobre la en la cantidad de lactosa (40 a 50%) debido a
de cadena larga (disminucin de sales biliares, fi- ra acumular in utero, por lo que se han sugerido biodisponibilidad de los nutrimentos. Cabe men- que la actividad de la lactasa en el intestino pare-
brosis qustica, atresia biliar, desnutricin calrico- varias alternativas de suplementacin de la leche cionar que en la actualidad se pueden utilizar for- ce desarrollarse tarde en la gestacin y comple-
proteica grave, linfangiectasia intestinal y reseccin humana. Es muy importante mantener la relacin tificadores elaborados a partir de leche de madres tarse hasta el trmino del embarazo. El resto del
intestinal). calcio:fsforo que se administra. donantes, y hoy en da la recomendacin es iniciar contenido de hidratos de carbono es en forma de
b) Fortificadores. Se han diseado frmulas lqui- lo antes posible la fortificacin y no hasta alcanzar polmeros de glucosa para mantener una osmo-
Frmulas modificadas en las protenas. Frmulas que das para fortificar la leche humana y lograr un los 100 mL/kg/da an en prematuros menores de laridad baja en las frmulas (300 mOsm o menos
contienen alteracin en la composicin de algunos ami- incremento de protenas y minerales. Estas frmu- 31 semanas de edad gestacional.71 a una densidad calrica de 80 kcal/dL) contie-
nocidos y que pueden ser utilizadas en recin nacidos las aportan 81 kcal/dL y se disearon para hacer c) Suplementacin de la leche humana con calo- nen triglicridos de cadena media (25 a 50%) en
con errores innatos del metabolismo (fenilcetonuria: dis- una mezcla 1:1 con la leche humana. Contienen ras. En algunas unidades de cuidados intensivos la mezcla grasa para mejorar su absorcin. Los
minucin de fenilalanina, enfermedad de la orina de ma- protenas, grasas e hidratos de carbono en ran- neonatales, cuneros y centros de atencin neo- aceites vegetales son mal absorbidos por el pre-
ple: supresin de aminocidos ramificados; tirosinemia gos similares a los de la leche humana. Otra pre- natal, se incrementa el aporte calrico de la leche maturo por su baja produccin de sales biliares y
tipo I disminucin fenilalanina y tirosina homocistinu- sentacin de estos fortificadores es en polvo que humana otorgada a los prematuros mediante la menor cantidad de lipasa gstrica. Proporcionan
ria disminucin metionina y galactosemia. contiene 14 cal/3.8 g, diseado para ser agregado adicin de hidratos de carbono (con polmeros de ms protenas que la leche humana y las frmulas
en concentraciones de un paquete para cada 25 glucosa) o de grasas (con triglicridos de cadena estndar. Contienen suero desmineralizado con
Frmulas elementales. Compuestas de formas fcil- mL de leche humana. Este contiene protenas e media), o de ambos. El efecto negativo de esto un ndice suero/casena de 60:40 parecido al de la
mente absorbibles de hidratos de carbono (polmeros hidratos de carbono pero no grasas. Ambos fortifi- es la reduccin relativa en el porcentaje de calo- leche humana. Las protenas del suero contienen
de glucosa o monosacridos), protenas (hidrolizados cadores tienen concentraciones altas de calcio y ras derivadas de las protenas, as como una re- ms cistina y menos metionina en relacin con la
de casena o aminocidos) y grasas (MCT). Son utili- fsforo para incrementar tres veces su contenido duccin en la densidad de los otros nutrimentos. casena, lo que parece ser ms adecuado para los
zadas en nios con resecciones intestinales extensas en la leche humana. Sin embargo, Schanler y co- Debido a que el crecimiento rpido de los prema- prematuros, quienes tienen una capacidad limita-
o aquellos con diarreas intratables que no toleraron laboradores70 informan que el calcio retenido en turos requiere un incremento relativo en el ndice da para convertir la metionina a cistina por tener
las frmulas especiales. Puede ser necesaria la suple- prematuros alimentados con leche humana fortifi- protenas/energa, no es aconsejable incrementar niveles reducidos de cistationina heptica.74 El
mentacin con ciertos nutrimentos. cada con el fortificador lquido fue de 31% para el el aporte calrico con estos elementos; adems, riesgo de lactobezoares en el recin nacido pre-

maturo ha sido eliminado con la utilizacin de las mana, ya que estos ingredientes en exceso reducen MTODOS DE ALIMENTACIN Situaciones clnicas en las cuales es necesaria
Cuadro 20
frmulas predominantes en suero75 y la modifica- las protenas/100 kcal y minerales/100 kcal a niveles EN EL RECIN NACIDO la alimentacin enteral
cin en el tipo de grasas (cido palmtico). no ptimos para el crecimiento, en especial cuando el Ingesta oral Trastornos de la diges-
volumen lcteo es bajo (sobre todo en prematuros <1 Alimentacin enteral inadecuada tin o absorcin
Frmulas de seguimiento. Frmulas diseadas 500 g) lo cual puede ocasionar una composicin alte- Alteraciones en la Fibrosis qustica
para lactantes mayores y preescolares como alterna- rada en la ganancia de peso, con un incremento en la El apoyo para la nutricin enteral (NE) se defina como succin-deglucin
tiva de la leche de vaca. Contienen protena de vaca ganancia de grasa y una delgada y disminuida masa la entrega de alimento o nutrientes ms all del esfago Prematurez Sndrome de intestino
y/o de soya de 10 a 14% del total de caloras y una corporal, por lo que se sugiere incrementar el volumen corto
va sonda hacia el estmago o posst-ploro. Las directri-
mezcla de aceites vegetales en 37 a 49%. Los hidra- total cuando sea posible. La miel y el jarabe Karo no se ces recientes de la ESPGHAN ofrecen una definicin de Deterioro neuro- Enfermedad intestinal
tos de carbono de 39 a 53% de las caloras son una recomiendan en menores de un ao ya que en ambos lgico (parlisis inflamatoria
apoyo para la NE que abarca tanto la entrega de formu-
cerebral, disfagia)
combinacin de lactosa con slidos de jarabe de se han encontrado esporas de botulismo en lotes ele- laciones lquidas a travs de la sonda y la provisin de
maz o sacarosa. Los productos de soya estn libres gidos al azar. Los polmeros de glucosa en polvo tie- Anormalidades con- Malabsorcin debido a
suplementos especializados de nutricin. La NE se indica gnitas de esfago alergia alimentaria (aler-
de lactosa. Estas frmulas son fortificadas con hierro nen una vida media ms larga que las preparaciones cuando los requerimientos energtico-nutricios no pue- gia a la protena de la
y cuando se comparan con la leche de vaca tienen lquidas y son ms seguras y econmicas. Si el lactan- den alcanzarse mediante la ingesta regular de alimentos leche de vaca, mltiples
mayores cantidades de muchas de las vitaminas, te digiere y absorbe en forma eficiente cidos grasos en pacientes con un intestino funcional, por lo menos de alimentos)
adems de zinc y cobre; cido linoleico y menores de cadena larga, los aceites vegetales son los aditivos manera parcial. Los criterios para iniciar la NE incluyen:(1) Tumores orales y de Diarrea prolongada de la
cantidades de fsforo y magnesio. grasos ms econmicos. ingesta oral insuficiente, en particular en nios quienes cabeza y cuello infancia
son incapaces de alcanzar 60 a 80% de los requeri- Trauma y quemadu- Enfermedad heptica
Modificaciones para incrementar la densidad ca- Suplementacin de vitaminas y minerales. La mientos individuales por 5 das en nios mayores de 1 ras extensas crnica
lrica. De manera circunstancial se requiere alimentar leche de una madre bien nutrida y el consumo en ao de edad o por 3 das en nios menores de 1 ao Reflujo gastroesof- Fstula intestinal
con una frmula que tenga una densidad calrica ma- cantidad adecuada por el neonato a trmino, es sufi- de edad, (2) nios que renen criterios para falla de cre- gico severo
yor a 80 kcal/dL (24 kcal/oz) a los nios que no son ca- ciente en todos los nutrimentos excepto en vitamina cimiento, emaciacin y retraso en el crecimiento. Puede Ventilacin mec- Desrdenes de la mo-
paces de consumir un volumen adecuado (restriccin D,76 hierro, flor77 y vitamina K. Se deber suplemen- nica/enfermedad tilidad gastrointestinal
ser apropiada en nios discapacitados que requieran
hdrica, pobre succin, vmitos) o que tienen requeri- tar en casos de mujeres con dficit nutricio, vegeta- cardiorrespiratoria (pseudo-obstruccin
tiempos de alimentacin de ms de 4 a 6 horas/da. Tam- crnica, gastroparesia)
mientos energticos mayores (cardiopata, displasia rianas (la vitamina B12), en las que han utilizado an- bin puede ser una opcin cuando la modificacin en la
Aversin al alimento Falla en el crecimiento o
broncopulmonar, reflujo gastroesofgico, malabsor- ticonceptivos orales por ms de cinco aos previos dieta es la base del tratamiento de la enfermedad, como malnutricin crnica
cin o desnutricin proteico-calrica). Cuando la den- al embarazo (la vitamina B6), con dieta deficiente en la enfermedad de Crohn, intolerancia alimentaria, desr- Anorexia Enfermedad metablica
sidad calrica de una frmula infantil se eleva ms all vitaminas y cido flico, durante y posterior al emba- denes metablicos. Es evidente que resulta de particular
Estado hipermetablico
de las 80 kcal/dL se debe vigilar de manera estrecha la razo, con suplementacin en estos nutrimentos a la utilidad en el prematuro extremo, el cual rene muchas
Adaptado de: Vermilyea S and Lier VG: Ente-
funcin renal y gastrointestinal. La densidad calrica se madre. De manera ocasional los prematuros no tole- caractersticas para requerir nutricin enteral, como pue- ral Feeding in Children: Sorting out Tubes,
puede incrementar desde 67 kcal/dL (20 kcal/oz) a 80 ran la frmula diseada para prematuros o la leche de verse en el Cuadro 20.78 Buttons, and Formulas: Nutrition in Clinical
o hasta 100 kcal/dL (24 a 30 kcal/oz) agregando menor humana y requieren de una frmula libre de lacto- Practice; ASPEN 2015. Vol XX, No. X pp:1-9.
cantidad de agua a la frmula en polvo o al lquido con- sa o especial en forma temporal, en estos casos se Alimentacin por succin DOI:10.1177/0884533615604806.
centrado, incluso, hoy en da existen en el mercado fr- debe suplementar con vitaminas y minerales para
mulas de 30 kcal/oz. Esto requiere vigilancia constante lograr alcanzar los niveles recomendados. Cuando Para el recin nacido a trmino. Estos neonatos sanos Para el recin nacido prematuro. El prematuro no
de lquidos y electrolitos, por lo que no se recomienda se requiere de esos suplementos, en especial en el de manera habitual succionan a libre demanda una siempre es capaz de succionar, debido a que la suc-
como tratamiento fuera del hospital. Ya se mencion PMBPN, puede resultar benfico dividir la dosis diaria vez cada tres a cuatro horas y de forma ms frecuen- cin es coordinada hasta despus de las 34 semanas de
un mtodo para incrementar la densidad calrica que total y administrarla en varias tomas de leche, al tiem- te cuando son alimentados al pecho. Estos lactantes gestacin. A algunos prematuros de 28 semanas se les
consiste en agregar polmeros de glucosa o triglicri- po que no se den otros medicamentos, para evitar en general duermen toda la noche cuando alcanzan ha observado succin pero esta no es coordinada, con-
dos de cadena media aceites vegetales o ambos; intolerancia gastrointestinal y diarrea, por ejemplo 1 peso de 4.5 a 5.5 kg (1.5 a 2.5 meses de edad). El beb sumen mucha energa y no tienen un orden reconocible
sin embargo, se debe tener cuidado, sobre todo si se mL de multivitamnico a 10 mL de leche incrementa despus suspende la toma nocturna y demanda cer- hasta las 32 a 33 semanas de gestacin. As, a partir de
adicionan ms de 6 kcal/oz a las frmulas o leche hu- la osmolaridad de 300 a 750 mOsm/kg de agua. ca de cinco tomas al da. las 34 semanas de gestacin se puede iniciar la succin

cada tres horas siempre y cuando el prematuro sea ca- congelada y despus descongelada muestra una prdi- Actualmente sabemos que la nutricin enteral (NE) trointestinal vasoactivo, entre otras, ya se observan
paz de coordinar la succin, la deglucin y la respiracin da significativamente ms alta de grasa comparada con es un auxiliar en extremo importante en el sopor- entre la sexta y decimosexta semana de edad gesta-
y pueda mostrar un reflejo efectivo de mordaza.79 la leche humana que no fue congelada.81 De manera in- te nutricio en las unidades de cuidados intensivos cional, mientras que entre las semanas 18 y 21 ya es
teresante, la leche humana fresca que ha sido refrigerada (UCIN) y que la nutricin parenteral sin alimentacin factible detectar este tipo de hormonas en sangre y l-
Alimentacin forzada por tres das tiene una prdida menor que la leche recin enteral puede ocasionar complicaciones tales como quido amnitico. La secrecin de cido clorhdrico es
extrada cuando se administra por sonda. Los materiales ictericia colestsica y enfermedad sea metablica, deficiente antes de la vigsima semana y los niveles
Este es un mtodo adecuado para nios que tienen y los tamaos de las sondas no tienen efecto en la can- entre otros. Estudios experimentales en animales de disacaridasas para sacarosa y maltosa aparecen
reflejos de succin y deglucin inmaduros o condi- tidad perdida de grasa de la leche humana infundida. El muestran que la nutricin intraluminal es necesaria antes que las de lactosa. La permeabilidad intestinal
ciones clnicas precarias que evitan la alimentacin uso de un sistema intermitente de bolos (versus infusin para la integridad estructural y funcional gastrointes- a macromolculas se presenta en el ltimo trimestre,
por succin, como una frecuencia respiratoria mayor continua o bolos intermitente a travs de un perfusor) tinal normal y que la falta de sustrato enteral puede disminuye con la introduccin de la alimentacin
de 60/min, anomalas orofaciales, dao al SNC, y otras previene la prdida significativa de contenido graso y es llevar al desarrollo de atrofia de la mucosa y aplana- enteral y se incrementa con la isquemia y la hiperos-
complicaciones mdicas que impidan la alimentacin el mtodo ptimo para proporcionar la leche humana miento de las vellosidades intestinales; sin embargo, molaridad.84 La motilidad intestinal se inicia en el se-
por succin. El alimento es administrado a travs de siempre que sea posible.82 el tiempo exacto en que debe introducirse posterior gundo trimestre y madura hasta las 32 a 34 semanas
una sonda oral o nasal, o una sonda colocada de ma- al ingreso sigue siendo controversial. Algunos pro- de edad gestacional. Esto es influenciado por gluco-
nera quirrgica en el estmago, yeyuno o duodeno. Alimentacin transpilrica. Este tipo de alimentacin ponen que la NE debera posponerse ya que puede corticoides, hormona tiroidea, factor de crecimiento
La posicin en decbito lateral derecho incrementa el en general est reservado para lactantes que no tole- incrementar la demanda de oxgeno y por lo tanto, epidrmico, y otra gran variedad de pptidos intesti-
vaciamiento gstrico, el plan de alimentacin deber ran la alimentacin intragstrica o aquellos con riesgo comprometer hemodinmicamente a pacientes nales. Es evidente que el proceso ontognico del tubo
ser reevaluado, si ocurre importante distensin abdo- alto de aspiracin de contenido intragstrico, o ambos. inestables. Incluso, afirman que la NE temprana se digestivo en los neonatos prematuros no se completa
minal, residuo gstrico significativo, cianosis, apnea, Las complicaciones potenciales de la alimentacin asocia con un alto riesgo de necrosis de intestino in utero, sino que se interrumpe e incluso puede pre-
vmito, diarrea, evacuaciones con sangre o aspirado transpilrica son significativas; sin embargo, se deja delgado, isquemia gastrointestinal, disfuncin mul- sentar regresiones, ya que se conoce que rgano que
biliar. Como ya se mencion, la alimentacin forzada su uso para circunstancias especiales. Algunas de las tiorgnica y enterocolitis necrosante. Sin embargo, no se utiliza se atrofia, lo cual es muy posible en el re-
puede ser administrada por: limitaciones de la alimentacin transpilrica incluyen otros argumentan que la NE retardada se asocia con cin nacido con ayuno prolongado.85
malabsorcin de grasa, sndrome de descarga aso- un mayor riesgo de infecciones y alteraciones meta-
Sonda orogstrica intermitente. Este tipo de alimenta- ciado con la infusin de soluciones hipertnicas (en blicas y que puede lesionar la adaptacin funcional Despus del nacimiento se detiene la actividad del
cin es el ms utilizado ya que es la ms fcil para po- general la osmolaridad de la frmula no debe exceder del tracto gastrointestinal inmaduro. Tambin puede tracto gastrointestinal por primera vez desde que
sicionar la sonda, es ms fisiolgica y permite adminis- 400 mOsm/kg de agua), riesgo de perforacin intesti- incrementar la necesidad de nutricin parenteral, lo se inici su formacin y aunque existen razones su-
trar mayores volmenes como bolos. Generalmente, el nal, cambios en la microflora intestinal, bolo accidental cual promueve disfuncin de tracto gastrointestinal. ficientes para no iniciar la alimentacin enteral en
alimento es administrado en volmenes iguales cada de alimento que puede actuar como bomba y paso in- En un intento por equilibrar los riesgos y beneficios un prematuro inestable con compromiso de tubo
tres horas en neonatos con peso menor a 2 500 g y adecuado de la sonda a travs del ploro. El contenido de la alimentacin enteral y parenteral es que sur- digestivo, no puede evitarse el pensamiento de que
cada dos horas en neonatos de < 1 500 g. gstrico a travs de la sonda transpilrica de manera gi el concepto de estimulacin enteral mnima. El esta prctica va contra el proceso ontognico que se
usual est teido de bilis, por lo que este hallazgo no objetivo es utilizar la alimentacin parenteral para inici in utero. No existen evidencias de que pueda
Infusin intragstrica continua. Esta forma de alimenta- tiene implicaciones clnicas serias como en otras cir- proporcionar la mayor parte de los requerimientos, ocurrir enterocolitis necrosante in utero, a pesar de
cin puede ser mejor tolerada en el PMBPN (< 750 g), en cunstancias. mientras que en forma simultnea, se proporciona que se ha documentado que el feto deglute hasta
los que estn en ventilacin mecnica asistida y aquellos un volumen pequeo de alimento por va enteral con 150 mL/kg/da de lquido amnitico. El lquido am-
con reseccin intestinal, durante la transicin de nutricin Inicio de la alimentacin enteral la finalidad de ESTIMULAR el tracto gastrointestinal. nitico contiene elementos bacteriostticos, prote-
parenteral a la alimentacin enteral. El contenido intes- La meta de la estimulacin enteral mnima es la de nas, hidratos de carbono, grasas, inmunoglobulinas,
tinal es aspirado cada hora para detectar volmenes re- Al inicio de la dcada de 1990, era comn que cuan- favorecer el TROFISMO intestinal y no la de nutrir.83 electrlitos, factores de crecimiento y partculas ce-
siduales anormales. Igawa y colaboradores80 observaron do se administraba nutricin parenteral se mantuviera lulares, lo que proporciona un estmulo enteral. As,
que existe mayor prdida de grasa en la leche humana in- en ayuno absoluto y por periodos prolongados a los El conocimiento sobre la maduracin del intestino hu- se podra suponer que la estimulacin enteral mni-
fundida a travs de una sonda comparada con la infusin recin nacidos, con la finalidad de permitirles recu- mano es uno de los elementos que fundamenta este ma continuara con este proceso de troficidad para
de una frmula infantil ( 20%) adems de una prdida perarse de su enfermedad cardiorrespiratoria grave tipo de prctica. Las clulas del sistema neuroendocri- evitar las consecuencias ya mencionadas derivadas
en fosfolpidos y vitaminas liposolubles. La leche humana y reducir la incidencia de enterocolitis necrosante. no que secretan gastrina, neurotensina, pptido gas- del ayuno. Estos cambios atrficos se han informado

incluso desde las primeras 24 a 72 horas de ayuno, lo asociados a su permanencia. En el estudio elaborado Estudios sobre estimulacin enteral mnima
Cuadro 21
que ha conducido a la elaboracin de diversos estu- por el Grupo de Investigacin Clnica Neonatal Santia- AUTOR Metodologa TIPO DE MTODO DE VOLUMEN DA DE
dios y protocolos para determinar el mejor esquema go-Chile,92 se evaluaron los beneficios (crecimiento (ao) ALIMENTACIN ALIMENTACIN INICIO
de estimulacin enteral mnima. y tolerancia a la alimentacin enteral) y riesgos (pre- Lucas 104 RNP (1930 25 g) Leche humana-frmu- VSOG intermi- 12 mL/kg/da 2 horas vs.
valencia de enterocolitis necrosante) de la estimula- (1986) 35.5 0.1 seg la para prematuro tente-continua 6 das
Algunos de los primeros estudios se resumen en el cin enteral mnima en un grupo de 313 prematuros Niveles sricos gastrina,
Cuadro 21 y mencionaremos algunos aspectos im- con peso menor a 1 500 g. Se separaron en sanos o enteroglucagon, PGI,
motilina, neurotensina
portantes de estos estudios. El estudio de Lucas, de- enfermos de acuerdo con los criterios predefinidos
muestra cambios de hormonas intestinales (motilina, para 1993-1995. Se Inici con 25 mL/kg/da de leche Ostertag 38 RNP < 1500 g -Agua estril VSOG continua 1 mL/hora Al nacimien-
(1986) < 32 seg -glucosada 2.5% Avances de 10 to vs. 7 das
neurotensina, pptido inhibidor gstrico, enteroglu- humana o especial para prematuro, mientras que los
Ensayo clnico pros- -frmula a media mL/kg hasta
cagon y secretina), lo cual es de relevancia en la esti- controles slo recibieron nutricin parenteral total. pectivo para comparar dilucin 150 mL/kg/da
mulacin de cambios estructurales y funcionales del Los sanos iniciaron entre las 12 a 24 horas y continua- incidencia de enteroco- -y frmula a dilu-
intestino, como parte de la adaptacin posnatal a la ron por 48 horas, y los enfermos a las 36 a 48 horas y litis necrosante y curso cin normal
nutricin extrauterina.86 continuaron por 6 a 8 das. Despus de este periodo hospitalario
se incrementa la va oral en la misma forma en ambos Khayata 12 RNPMBN Frmula Acorde a proto- 15 a 30 mL/kg 10.mo da
Dunn informa disminucin en el nivel de bilirrubina in- grupos (20 mL/kg/da). Ellos concluyen que existe me- (1987) colo vigente en
su institucin
directa, y en la incidencia de colestasis y osteopenia jora en trminos de ganancia de peso y tolerancia a la
del prematuro, en los bebs que recibieron estimula- va enteral con la misma prevalencia de enterocolitis Dunn Ensayo clnico 39 RNP Frmula maternizada VSOG 15 a 20 mL/kg 48 horas
(1988) Comparar bilirrubinas, a media dilucin c/1 hora < 1 kg vs. 9 das
cin enteral mnima en relacin con los que no la re- necrosante y sepsis.
colestasis y osteopenia c/2 horas > 1 kg
cibieron.87 Slagle estudi nios con factores de riesgo prematuro
para enterocolitis necrosante y encontr diferencias Morgan y colaboradores, en la ltima revisin de la base Slagle Ensayo clnico 46 RNP Preferentemente VSOG 12 mL/kg/d, 8 das de
estadsticamente significativas en el tiempo requerido de datos de Cochrane, evaluaron el efecto de la alimen- (1988) > 1500 g calostro (nodrizas) o es- continua incrementos de vida
para lograr una alimentacin enteral completa.88 Ber- tacin trfica temprana versus ayuno enteral sobre la pecial para prematuro 15 mL/kg/d
seth informa mejora en la actividad motora intestinal, tolerancia a la alimentacin, crecimiento y desarrollo, y Berseth 27 RNP Ensayo clnico. Leche para prematu- VSOG 24 mL/kg/da 3 a 5 das vs.
concentraciones ms altas de gastrina, pptido inhibi- la incidencia de morbilidad neonatal (incluyendo ente- (1992) Actividad motora y ro (8%) C/6 horas 10 a 14 das
dor vasoactivo, menos das de intolerancia a la alimen- rocolitis necrosante e infeccin invasiva) y mortalidad concentraciones de En infusin de 2
tacin y menos das de hospitalizacin en neonatos en lactantes muy prematuros o con peso muy bajo al pptidos horas
con estimulacin enteral mnima.89 En el estudio de nacimiento. Se incluyeron estudios controlados alea- Meetze 40 RNP > 1250 g , Leche especial para VSOG 2 mL/kg/da 3 das vs.
(1992) ganancia de peso, prematuro c/2 horas (bolo) 2 mL/kg/da en 15 das
Meetze 90 se informan datos estadsticamente signi- torizados o casi-aleatorizados que evaluaron los efec-
tolerancia alimentaria, das alternos
ficativos en relacin a tolerancia de la alimentacin e tos de la alimentacin trfica temprana (volmenes de hormonas trficas
incremento en la gastrina srica. Troche,91 en su estu- leche arriba de 24 mL/kg/da introducidos antes de las
Davey 62 RNP > 2000g y 28.5 Suero, leche humana, Acorde a proto- Acorde a proto- 4 a 7 (clnica-
dio inici la estimulacin enteral mnima en las prime- 96 horas de edad posnatal y continuados por al menos (1994) 3.0 seg al nacimien- frmula diluida colo vigente en colo vigente en mente esta-
ras 24 horas de vida extrauterina a razn de 1 mL/hora una semana posterior al nacimiento) versus un periodo to con catter arteria su institucin su institucin ble vs. hasta
de leche materna o especial para prematuro hasta la comparable de ayuno en lactantes muy prematuros o umbilical bajo remocin
resolucin de la fase aguda de la enfermedad, encon- con peso muy bajo al nacimiento. Se eligieron nueve es- del catter
umbilical)
tr que el tiempo requerido para lograr la alimentacin tudios en los cuales participaron un total de 754 lactan-
enteral total fue menor y que hubo mayor ganancia de tes muy prematuros o con peso muy bajo al nacimiento. Troche 29 RNP Incidencia de Leche especial para VSOG 0.5 mL a 0.75 24 horas de
(1995) EN, tolerancia alimen- prematuro continua mL/hora vida
peso al da 30. Pocos participantes fueron prematuros extremos (< 28
taria Diamine oxidasa < 800 g a 1 mL/
semanas) o con peso extremadamente bajo al nacer (< y somatomedina C hora de 800 a
En la mayora de los estudios anteriores se inici la es- 1 000 gramos) o con restriccin en el crecimiento. Esos sricas 1 200 g
timulacin enteral mnima aun en presencia del cat- estudios no aportaron ninguna evidencia que la alimen- contina
ter arterial umbilical sin que se presentaran problemas tacin trfica temprana afecta la tolerancia o rangos de

continuacin crecimiento. El metaanlisis no detect un efecto esta- lento en la alimentacin retras el establecimiento de
Cuadro 21
AUTOR Metodologa TIPO DE MTODO DE VOLUMEN DA DE dsticamente significativo en la incidencia de enterocoli- la nutricin enteral de uno a cinco das e increment el
(ao) ALIMENTACIN ALIMENTACIN INICIO tis necrosante: Rango de riesgo tpico 1.07 (intervalo de riesgo de infeccin invasiva (RR tpico 1.46, IC95% CI
Karagian- 84 RN 27-34 seg con Leche humana y/o Bolos 0.5 mL c/12 < 5 das confianza de 95% 0.67 a 1.70): diferencia de riesgo 0.01 1.03 a 2.06; RD tpico 0.07, IC95% 0.01 a 0.13, el nme-
ni peso > percentila 10 y leche especial para horas < 1 000 g- (X2 das) vs. (-0.03 a 0.05). Por lo que los autores concluyen que los ro necesario a tratar para obtener un resultado daino
(2010) evidencia de flujo san- prematuro 1 mL c/12 horas > 5 (X 7 das) datos de los ensayos disponibles no aportan evidencia adicional 14.9% IC 8 a 100). Los autores concluyen que
guneo fetal anormal > 1 000 g das de importantes efectos beneficiosos o perjudiciales de los datos disponibles de los ensayos sugieren que un
ultrasonido Doppler en avances de 15
la alimentacin trfica temprana para lactantes muy pre- avance en los volmenes enterales de incrementos dia-
arteria umbilical (Gre- mL/kg/da
cia) Incidencia de EN y maturos o con peso muy bajo al nacimiento. La aplica- rios de 30 a 40 mL/kg (comparados a 15 a 20 mL/kg)
tolerancia alimentaria bilidad de esos hallazgos en el prematuro extremo, con no incrementan el riesgo de EN o muerte en lactantes
Prez Ensayo clnico contro- Leche humana/ bolos 1 mL c/6 horas < 5 das vs. peso extremadamente bajo al nacimiento o con restric- con peso muy bajo al nacimiento, los avances en los
(2011) lado 239 RNP27-32 seg frmula infantil luego c/3 horas > 5 das cin en el crecimiento an son limitados. Por lo que con- volmenes de alimentacin enteral ms lentos resultan
700-1500 g (Colombia) con avances de sideran necesarios ms ensayos clnicos controlados en varios das de retraso para el establecimiento de la
incidencia EN 20 mL/kg/da aleatorizados para comparar cmo afecta la alimenta- alimentacin enteral completa e incrementan el riesgo
hasta 150 mL/
cin trfica comparada con el ayuno en este grupo po- de infeccin invasiva. La aplicabilidad de esos hallazgos
kg/d
blacional.93 El otro punto de controversia estriba en los para el prematuro extremo, el lactante con peso extre-
Leaf Estudio multicntrico 404 Leche humana de la Acorde a proto- Acorde a proto- 2 (24-48
volmenes de incremento para alcanzar una alimenta- madamente bajo al nacimiento o con restriccin en el
(2012) RN < 35 seg, con peso < mam/leche humana colo vigente en colo vigente en horas) das
centila 10 y flujo umbilical de donadora/frmula su institucin su institucin vs. 6 das cin enteral completa. Morgan y colaboradores acaban crecimiento es limitada. Se requieren ms estudios con-
anormal por ultrasonido infantil /fortificador (120-144 de publicar una revisin tambin en la base de datos de trolados aleatorizados en este grupo poblacional.94
Doppler (Reino Unido hasta alcanzar 150 horas) Cochrane para determinar el efecto de avances lentos
e Irlanda EN incidencia mL/k/d de alimentacin enteral sobre la incidencia de entero- Alimentacin temprana
infeccin invasiva colitis necrosante (EN), mortalidad y otras morbilidades
Abdelma- Ensayo prospectivo Leche humana/frmu- Acorde a proto- 10 a 20 mL/kg/ 2 das vs. en lactantes muy prematuros o con peso muy bajo al na- La definicin de la alimentacin temprana puede va-
aboud aleatorizado 133 RNP la infantil (especial 24 colo vigente en da(1 a 3 mL/k/ 6 das
cimiento. Ellos identificaron nueve estudios controlados riar con los cambios en las prcticas de alimentacin
(2012) con RCIU y patrn kcal) RNP < 34 seg y < su institucin alimento)
anormal del flujo por 2 000 g (neonatal 20
aleatorizados en los que participaron 949 lactantes. La utilizadas en las unidades neonatales. Aunque existen
eco doppler arteria um- kcal) RNP > 34 seg y > mayora de los participantes eran prematuros estables hoy en da estudios que proponen un tiempo de 48
bilical < 1 500 g /Qatar) 2 000 g con pesos al nacimiento entre 1 000 y 1 500 gramos. a 96 horas e incluso 6 das como alimentacin tem-
Incidencia de EN e into- Se fortific la leche Pocos participantes fueron prematuros extremos, con prana, Morgan y colaboradores, en la ltima revisin
lerancia alimentaria a 100 mL/kg/da (22 peso extremadamente bajo al nacimiento o con restric- de la base Cochrane, la definen como el inicio de la
kcal/oz) y > 150 mL/
cin en el crecimiento. Los ensayos se definieron como nutricin enteral (alimentacin temprana, no estimu-
kg/d a 24 kcal/oz)
tpicamente lentos con incrementos diarios de 15 a 24 lacin trfica) en promedio a los cuatro das o menos
Armanian 82 RNPMBN (Irn) Leche humana no Intermitente pa- 1-20 mL/kg/da ?
mL/kg y como de avances rpidos de 30 a 40 mL. Los posterior al nacimiento y ellos no encuentran ninguna
(2013) Incidencia EN, estancia fortificada o frmula sar 20 min cada por 7 das
intrahospitalaria 2 horas 2. 20 mL/kg/da metaanlisis no mostraron efectos estadsticamente sig- evidencia de que el retrasar la alimentacin por ms
con incrementos nificativos sobre el riesgo de EN (RR tpico 1.18, IC95% de cuatro das reduzca el riesgo de enterocolitis ne-
de 20 mL/kg/da 0.90 a 1.53, RD tpico 0.03, IC95% -0.2 a 0.08). El avance crosante.95
diarios hasta 150
mL/kg/d
Arnon 60 RNPBEG > 37 seg Leche humana o 1. 1 mL cada 12 < 1 da vs.
(2013) Alimentacin enteral frmula horas 500-1 000 g > 1 da
total, incidencia de EN e 2. 20 mL/kg/da posterior al
infeccin invasiva 1001-1 250 g. nacimiento
3. 25 mL/kg/da
1 251-1 500 g
4. 30 mL/kg/da
1 501-1 701

Nutricin parenteral en el recin nacido
Nutricin parenteral en el recin nacido

M. en CSP Jos Alfonso Gutirrez Padilla
Dra. Vernica Reyes Aguirre Concepcin al 0 a 28 das 0 a 24 meses
nacimiento
Morbilidad y mortalidad
NUTRICIN NEONATAL Epidemiologia de la nutricin neonatal materna Morbilidad y mortalidad
neonatal
PARENTERAL EN LA UNIDAD Resultados adversos al
nacimiento: bajo peso al
Morbilidad y mortalidad
del nio
DE CUIDADOS INTENSIVOS La nutricin del neonato en estado crtico ha sido nacimiento, pretrmino, Retrasos del desarrollo
pequeos para la edad
NEONATALES el objetivo central en las unidades de cuidado in- gestacional, sepsis
tensivo neonatal en la ltima dcada, el soporte
Introduccin nutricional es el punto de mayor importancia en
la supervivencia, limitacin del dao, y pronstico Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo
El presente captulo revisa los avances en la nutricin de a largo plazo en los recin nacidos que requieren
Alto y bajo ndice de masa Retardo y no exclusividad de Desnutricin, mala
los recin nacidos en estado crtico en los rubros de pre- cuidado intensivo neonatal. Los recin nacidos corporal, estatura baja, ganancia lactancia materna, deciencia alimentacin, deciencia
pueden mostrar desventajas nutricionales desde de peso inadecuada durante el de vitamina A, bajo peso al de micronutrientes
vencin, intervenciones efectivas, reduccin de compli- (vitamina A, zinc,
embarazo, baja calidad de la nacimiento, prematuridad,
caciones y los beneficios a largo plazo. el momento de la concepcin y hasta su nacimien- dieta, deciencia de neonatos pequeos para la edad
hierro, yodo)
to, los factores de morbilidad y mortalidad mater- micronutrientes gestacional
En las unidades de cuidados intensivos neonatales na, malnutricin materna, efectos adversos al naci-
de la Repblica Mexicana, en las ltimas dos dcadas miento como: prematurez, sufrimiento fetal agudo
se dio un fenmeno de transicin epidemiolgica, en y crnico, que pueden condicionar peso bajo al
Intervenciones durante Intervenciones en el neonato Intervenciones en el nio
donde al inicio de este proceso se requera la creacin nacimiento, talla baja, entre otros. el embarazo
y la puesta en funcionamiento de dichas terapias. En Orientacin o alimentacin con Suplementacin con vitamina A,
Suplementos alimenticios seno materno, suplementos de alimentacin rica en protenas,
el ltimo lustro, la prioridad en todas ellas, pblicas y Durante el periodo neonatal, comprendido de los (protenas), cido flico y vitamina A y vitamina K en el hierro, zinc y orientacin de
privadas, es elevar la calidad de atencin neonatal. El 0 a 28 das de vida extrauterina, en las unidades hierro, calcio, vitamina A, neonato, y pinzamiento la adecuada alimentacin
mltiples micronutrientes retardado del cordn umbilical del infante
neonato en estado crtico est sometido a diferentes de cuidado intensivo, los neonatos a trmino o
procesos que pueden deteriorar an ms su condi- postrmino, pueden sufrir problemas metablicos
cin. La nutricin es la medida teraputica ms impor- graves relacionados con la nutricin, y de manera
tante para limitar el dao y establecer la recuperacin ms marcada, agresiva y nociva, los pacientes pre- F5 Factores de riesgo nutricios e intervenciones maternas, neonatales y del nio en desarrollo.
Nutrition and maternal, neonatal and child health, department of international health, Johns Hopkins bloomberg School of
de estas criaturas. maturos.1 Public Health, 615 N. Wolfe St, E2541, Fig1.
En este libro del programa de Actualizacin Continua Los mecanismos para su comprensin los encontra-
(PAC) en Neonatologa las unidades de aprendizaje mos en la Figura 5. NUTRICIN PARENTERAL TOTAL cidos de termino tiene sus indicaciones muy preci-
se dividirn en: EN EL RECIN NACIDO sas, que estn detalladas en el Cuadro 23.
Epidemiologia de la nutricin neonatal Los requerimientos de cada paciente, dependiendo A TRMINO
de su situacin (pretrmino, a trmino) tienen ne- Las intervenciones nutricionales tempranas en esta
Nutricin parenteral total en el recin nacido de
cesidades nutricionales especficas para mantener El uso de nutricin parenteral total o en combina- modalidad, y en la que se alcanzan los objetivos en
trmino
un crecimiento y desarrollo adecuados, que deben cin en los recin nacidos de termino ha sido un el aporte, producen cambios positivos en la respuesta
Nutricin parenteral total en el recin nacido pre-
maturo considerarse al implementar el soporte para evitar la procedimiento altamente efectivo y aceptado en metablica de la enfermedad subyacente, con resul-
Nutricin parenteral total agresiva en etapas tem- malnutricin. En el Cuadro 22 se encuentran los re- todas las unidades de cuidados intensivos a nivel tados altamente significativos, disminuyen el tiempo
pranas del recin nacido prematuro querimientos nutricionales de acuerdo con la edad mundial. Es un mtodo seguro, con un alto grado de internamiento y optimizan el funcionamiento de las
Complicaciones asociadas a la nutricin parenteral del paciente.2 de aplicacin clnica. En el grupo de los recin na- unidades de cuidados intensivos neonatales.3

Alimentacin en el recin nacido Nutricin parenteral en el recin nacido
Requerimientos en nutricin parenteral segn la edad* Nutricin parenteral total (NPT). Solucin estandarizada de inicio
Cuadro 22
Cuadro 24
Recomendaciones Aporte mximo Aportes de NPT por kg/da Aporte de NPT por litro de solucin
Pretrmino Trmino Pretrmino Trmino Aporte energtico 55 a 60 kcal/kg/da Componente Composicin 2:1
Lquidos mL/kg/da 140 a 160 140 a 160 180 Hidratos de carbono 7 mg/kg/min flujo inicial Volumen Mnimo de 60 mL/kg/da
Aminocidos 3 g/kg/da Dextrosado 167 g/L
Energa (kcal/kg/da) 110 a 120 90 a 100 150
Lpidos 3 g/kg/da (mximo de 0.13 a Aminocidos 50 g/L
Aminocidos (g/kg/da) 2.5 a 3.5 2.3 a 2.7 1.5 a 4 0.17 g/kg/hora
Hidratos de carbono (g/kg/da) 6 a 12 7 a 10 16 a 18 Sodio 2 meq/kg/da Lpidos 3 g/kg/da
Lpidos (g/kg/da) 3-4 Calcio Mximo tolerable Sodio 2 meq/kg
*Guidelines on Paediatric Nutrition. ESPGHAN. Fsforo Mximo tolerable Potasio Meq/kg
Magnesio 0.4 meq/kg/da Calcio 600 mg/L (mximo tolerable)
Carnitina 10 mg/kg/da Fsforo 300 mg/L (mximo tolerable)
Indicaciones de nutricin parenteral en el neonato Cobre 20 mcg/kg/da Magnesio 97 mg/L
Cuadro 23
1. Anomalas congnitas o adquiridas del 3. Estados hipermetablicos Zinc 400 mcg/kg/da Cobre 0.304 mg/L
tracto gastrointestinal Preoperatorio de ciruga mayor electiva en el neonato Manganeso 1 mcg/kg/da Manganeso 0.22 mg/L
Atresia esofgica con desnutricin asociada o que requiere reposo intes- Selenio 2 mcg/kg/da Selenio 0.008 mg/L
Atresia intestinal tinal previo Cromo 0.2 mcg/kg/da Cromo 0.004 mg/L
Malformacin anorrectal Posoperatorio con imposibilidad de emplear la va ente- Molibdeno 0.25 mcg/kg/da Molibdeno 0.004 mg/L
Gastrosquisis-onfalocele ral por un periodo mayor de 3 das Oeschger VV, Mazza CS, Araujo MB, Saur C. Introduction to postoperative nutritional support in neonatal car-
Sndrome del intestino corto Sepsis diac surgery. Arch Argent Pediatr. 2014;112(5);443-50.
Ileostoma de alto gasto Trauma
leo meconial Asfixia perinatal
leo paraltico 4. Neonatos de alto riesgo nutricional
Enterocolitis necrosante Bajo peso al nacer (< 2 500 g), muy bajo peso (< 1 500 g),
Siguiendo las recomendaciones para edad y estado gtico y nutricio del nio, ya que son componentes
Peritonitis meconial primaria o secundaria peso extremo (< 1 000 g), retardo del crecimiento intrau- crtico, se dise una solucin estandarizada de inicio estructurales y funcionales de todas las clulas del
Diarrea intratable de la infancia terino (< P5), en los cuales la nutricin enteral parcial no para cubrir requerimientos durante la etapa de recu- organismo. Est recomendada la administracin de
permite cubrir los requerimientos basales para mantener peracin inicial, detallada en el Cuadro 24.2 aminocidos en un mnimo de 1.5 g/kg por da para
2. Enfermedad cardiorrespiratoria un balance nitrogenado positivo (> 60 cal/kg/da y 2.5 g/ evitar un balance nitrogenado negativo, mientras
Apnea recurrente kg/da de protenas)
El suplemento energtico en los pacientes ingresa- que el ingreso mximo en general no debe exceder
Neonatos con asistencia ventilatoria 5. Inmadurez funcional del tracto gastrointestinal
Cardiopata congnita (PCA) 6. Pacientes sin va oral por indicacin mdica mayor de 3 das
dos en las unidades de cuidados intensivos, debe los 3 g/kg por da.4
Enfermedad de membrana hialina dirigirse a cubrir las necesidades nutricionales del
Nutricin parenteral en el neonato. Revista Gastrohnup. 2006;8:19-34. paciente, (metabolismo basal, actividad, crecimiento Los lpidos
y correccin de malnutriciones precisas) incluyendo
el soporte de las funciones anablicas. Administrados en forma de emulsiones lipdicas
Premisas fundamentales en la nutricin 4. Proporcionar requerimientos hdricos, calricos, en la nutricin parenteral, proveen altas cantida-
parenteral proteicos, hidratos de carbono y de lpidos.2 Componentes de la nutricin parenteral des de energa sin un exceso de hidratos de car-
bono, adems de administrar cidos grasos esen-
Son objetivos del soporte nutricional: La alimentacin parenteral en el periodo neonatal es La administracin energtica se divide en administra- ciales al paciente. El aporte de lpidos debe de
1. Preservar la funcin de rganos vitales y mante- una prctica individualizada, y requiere de una eva- cin de caloras derivadas de protenas y elementos manera usual suministrar 25 a 40% de las caloras
ner la homeostasis, disminuyendo la prdida de luacin clnica, de laboratorio y de otros estudios muy no proteicos (hidratos de carbono y lpidos).4 no proteicas en pacientes con nutricin parenteral
masa magra, masa sea y evitar por completo el precisos. total. Para prevenir la aparicin de deficiencia de
catabolismo. Las protenas cidos grasos esenciales, es recomendado admi-
2. Lograr un balance nitrogenado positivo. Para establecer este procedimiento la recomenda- nistrar 0.1 g/da de cido linoleico, en general limi-
3. Evitar la sobrealimentacin, que predispone a recin universal ms fuerte est dada por la Organiza- Administradas en forma de aminocidos, son una tado a un mximo de 3 a 4 gramos por da (0.13-
tencin de bixido de carbono. cin Mundial de la Salud y el grupo ESPGHAN. parte fundamental para el adecuado aporte ener- 0.17 g/kg/da). 4

Los hidratos de carbono enteral). El prematuro no tiene prcticamente reservas trado aumentar la tasa de crecimiento y acelerar el perio- Mantener los niveles en un mximo de < 200 mg/
de glucgeno, y cada da sin aporte de protenas se do en el que el paciente progresa a la nutricin enteral.5 dL y de preferencia entre 150 y 180 mg/dL.6
Son la principal fuente de energa de la nutricin, y en degradan 1.2 g/kg/da de protenas endgenas y se
general proveen de 40 a 60% del aporte. La adminis- agotan en pocos das sus mnimas reservas de cidos Las protenas La administracin de la infusin glucosada en pa-
tracin de glucosa en neonatos a trmino no debe ex- grasos esenciales. El resultado es una malnutricin cientes pretrmino se debe iniciar a 4 a 8 mg/kg por
ceder los 18 g/kg/da, y en los pacientes graves ingre- calrico-proteica, con dficit de vitaminas y de oli- Al igual que los RN a trmino, en los pretrmino minuto, aunque en pacientes de muy bajo peso al
sados en las unidades de terapia intensiva, el ingreso goelementos. son administradas en forma de aminocidos y se nacimiento puede ser necesario elevar la infusin
debe ser limitado a 5 mg/kg por minuto (7.2 g/kg/da). recomienda su administracin desde el primer da hasta 8 a 10 mg/kg para adaptarse a la produccin
La administracin de glucosa parenteral de acuerdo Etapas nutricionales en el prematuro de vida; se sugiere que sea en un mnimo de 1.5 g/ endgena de glucosa por el hgado y preservar sus
con el peso del paciente se observa en el Cuadro 25. kg por da para evitar un balance nitrogenado ne- reservas limitadas de hidratos de carbono. La infu-
En la alimentacin del prematuro se pueden distinguir gativo, aunque es necesario un aporte mayor para sin debe ser adaptada en caso de aplicacin simul-
Se debe prestar especial atencin al aporte excesivo dos etapas nutricionales, que corresponden a las dos lograr una sntesis proteica fisiolgica, mientras que tnea de frmacos cuyo mecanismo se conozca que
de hidratos de carbono, que se hace manifiesto por la fases por las que pasa tras el nacimiento: el ingreso mximo usualmente no debe exceder los altera el metabolismo de los hidratos de carbono,
presencia de hiperglucemias en el neonato, que pue- Periodo de transicin, que va desde el nacimien- 4 g/kg por da. 4 como es el caso de los esteroides, anlogos de la so-
de desencadenar un incremento en la lipognesis. to hasta que est estable desde el punto de vista matostatina y tacrolimus.
clnico y metablico (en general los primeros 3 a 7 Los lpidos
NUTRICIN PARENTERAL das). NUTRICIN PARENTERAL
TOTAL EN EL RECIN NACIDO Periodo estable y de crecimiento (a partir de los 7 En pacientes prematuros son en especial importantes TOTAL AGRESIVA EN ETAPAS
PRETRMINO a 14 das hasta su alta). para proveer los cidos grasos esenciales e incrementar TEMPRANAS DEL RECIN
el aporte calrico con un volumen bajo de la nutricin NACIDO PREMATURO
El depsito de nutrimentos (glucgeno, protenas y El objetivo en la alimentacin del prematuro durante parenteral. Son administrados en forma de emulsiones
grasa) en el feto se produce en las ltimas semanas el periodo de transicin es aportar nutrientes suficien- lipdicas, de forma continua en alrededor de 24 horas y La primera semana de vida es un periodo crtico en
de gestacin. En consecuencia, el recin nacido y en tes (por va parenteral y/o enteral) con el fin de evitar son bien tolerados incluso desde el primer da de vida el neonato, en especial en el paciente prematuro. La
especial el prematuro nace con escasas reservas de sus dficits y el catabolismo de sustratos. En los neo- extrauterina. Se recomienda administrar un mnimo de nutricin parenteral total agresiva est definida como
nutrimentos, que se agotan en 3 a 4 das, este tiempo natos con bajo peso al nacimiento, el inicio del so- 0.25 g/kg por da de cido linoleico para prevenir la la administracin de un total de 4 g/kg/da de amino-
es el lmite para iniciar su alimentacin (parenteral y/o porte nutricional est indicado debido a sus limitadas aparicin de deficiencia de cidos grasos esenciales, cidos en la nutricin parenteral estndar durante la
reservas nutricionales, de preferencia antes de las 24 en general limitado a un mximo de 3 a 4 gramos por primera semana de vida.7
horas de vida, para as minimizar la prdida de peso, da (0.13-0.17 g/kg/da).
Administracin de glucosa parenteral corregir la restriccin de crecimiento intrauterina y La nutricin agresiva y el aporte energtico ptimo
Cuadro 25
recomendada (g/kg de peso al da) prevenir la restriccin de crecimiento extrauterina. La Los hidratos de carbono tienen un impacto positivo en el crecimiento, mejor
Da 1 Da 2 Da 3 Da 4 nutricin parenteral temprana en los RN pretrmino neurodesarrollo, reduce el riesgo de enterocolitis ne-
Hasta 3 kg 10 14 16 18 cubre las demandas metablicas incrementadas de- Son la principal fuente de energa de la nutricin y de ma- crosante y disminuye el tiempo de estancia hospitala-
3 a 10 kg 8 12 14 16 a 18 bido a las morbilidades posnatales y ha demostrado nera habitual proporcionan de 40 a 60% del aporte. En ria, motivo por el cual la nutricin parenteral se debe
10 a 15 kg 6 8 10 12 a 14 mejorar el pronstico a corto y largo plazo, en espe- los pacientes prematuros, la homeostasis de la glucosa iniciar tan pronto como sea posible para lograr niveles
15 a 20 kg 4 6 8 10 a 12 cial en el crecimiento y en el neurodesarrollo.4 es inmadura en los primeros das de vida, motivo por el de glucosa y una sntesis proteica adecuados.
20 a 30 kg 4 6 8 < 12 cual son propensos a estados de hiperglucemia o hipo-
Ms de 30 kg 3 5 8 < 10 Componentes de la nutricin parenteral glucemia. Se debe vigilar de manera cuidadosa estos En los pacientes prematuros, un aporte proteico de
Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition of
en el prematuro parmetros, ya que la hiperglucemia se ha asociado con 3.5 g/kg/da promueve un ptimo crecimiento, y es se-
the European Society of Paediatric Gastroente- incrementos en la morbilidad y mortalidad infantil.4 gura una administracin de hasta 4 g/kg/da.7
rology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Los requerimientos energticos mnimos en los pa- De manera general, se acepta mantener los niveles en
and the European Society for Clinical Nutrition cientes prematuros se cubren con 50 a 60 kcal/kg al el siguiente rango: El rgimen estndar de nutricin parenteral aporta
And Metabolism (ESPEN), Supported by the da; sin embargo, un aporte de 100 a 120 kcal al da Primer da de vida: > 40 a 45 mg/dL. 13.5 g/kg/da de glucosa y 4 g/kg/da de aminocidos
European Society Of Paediatric Research (ESPR)
promueve adems el crecimiento ptimo y ha demos- Segundo da de vida en adelante: > 50 mg/dL. cuando se administra a un mximo de 135 mL/kg/da.7

COMPLICACIONES ASOCIADAS infecciones bacterianas y fngicas, hemorragia inter- Infecciones asociadas a catter en pacientes prematuros o de muy bajo peso al na-
A LA NUTRICIN PARENTERAL ventricular, estadas intrahospitalarias prolongadas y cimiento. Para la prevencin de eventos infecciosos
la muerte. Dada la alta osmolaridad de las soluciones parentera- asociados a catteres, se debe hacer nfasis en su co-
Hipertrigliceridemia y deficiencia les, de manera habitual son administradas por un ac- locacin con la tcnica asptica, hacer recambio de
de cidos grasos esenciales El tratamiento de la hiperglucemia durante la terapia ceso venoso central. Desafortunadamente, un acceso los sets de infusin de aminocidos y glucosa por lo
con nutricin parenteral est enfocado a evitar el ex- venoso central de colocacin prolongada predispone menos cada 72 horas y no tener un tiempo de colga-
La deficiencia de cidos grasos esenciales puede ceso de dextrosa y proveer energa en forma de cial paciente a la aparicin de infecciones, sobre todo do mayor de 24 horas de la emulsin de lpidos.10
ocurrir entre 2 y 4 semanas posteriores si se adminis- dos grasos. En caso de persistencia de la hipergluce-
tra una solucin de nutricin parenteral libre de cidos mia, secundaria a sepsis o medicamentos, el uso de
grasos, que se manifiesta como disfuncin plaqueta- insulina ayuda al control del proceso.8
ria, alteraciones en la cicatrizacin de heridas, piel
seca y prdida de cabello. La Sociedad Europea para Enfermedad metablica sea
la Nutricin Enteral y Parenteral recomienda una ad-
ministracin mnima de 0.25 g/kg por da de lpidos en Este desorden aparece debido a una combinacin
pacientes pretrmino y 0.1 g/kg al da en pacientes de de deficiencia de fsforo, calcio y vitamina D, ade-
trmino para prevenir la aparicin de este cuadro. ms de acmulo de aluminio. Los pacientes con
padecimientos malabsortivos, en terapia con cor-
Por el contrario, el sndrome de exceso lipdico aparece ticoides y antineoplsicos, pueden tener un riesgo
por una administracin excesiva o demasiado rpida de incrementado de padecer esta enfermedad. Aunque
lpidos, y se caracteriza por coagulopatas, enzimas hep- no se conoce un tratamiento especfico, se sugiere
ticas elevadas, hiperbilirrubinemia, hepatomegalia y dis- una administracin adecuada de calcio y fosfato en
trs respiratorio. En neonatos pretrmino la tolerancia a la una relacin 1:2 y medir las concentraciones de alu-
infusin se mejora al administrarla en un periodo de 24 minio cuando aparece una enfermedad metablica
horas. La asociacin de heparina y carnitina a la nutricin sea sin explicacin.8
parenteral puede facilitar el metabolismo lipdico, estabili-
zando as el nivel de triglicridos.8 Colestasis asociada a la nutricin
parenteral
Hiperglucemia en neonatos
Tiene una prevalencia de 30 a 70% en neonatos, es
La hiperglucemia, caracterizada por glucosa plasm- diagnosticada por un aumento progresivo de la fosfa-
tica por arriba de 150 mg/dL, es un hallazgo frecuente tasa alcalina y/o la bilirrubina conjugada (Directa > 2
en neonatos prematuros y de muy bajo peso al naci- mg/dL). La causa exacta del cuadro se desconoce; sin
miento, en especial en los primeros das de vida. Es- embargo, se cree que tiene relacin con los altos nive-
tn implicados factores fisiolgicos como inmadurez les de insulina mantenidos por la continua administra-
heptica y pancretica, saturacin de los receptores cin de solucin parenteral, los cuales promueven la
insulnicos y predisposicin del prematuro a la hiper- aparicin de hgado graso.
glucemia, as como otros factores como distrs respi-
ratorio, sepsis o eventos quirrgicos. La colestasis puede progresar a cirrosis y a insuficien-
cia heptica si se deja sin tratamiento, el cual consta
Las complicaciones asociadas a la hiperglucemia de ciclar la nutricin parenteral de 12 a 20 horas, ade-
incluyen retinopata del prematuro, broncodisplasia ms de agregar carnitina a la solucin, inicio oral de
pulmonar, enterocolitis necrosante, predisposicin a ursodiol, y proveer nutricin enteral a tolerancia.9

Aplicaciones mviles utilizadas en la nutricin neonatal
Aplicaciones mviles utilizadas en la nutricin neonatal
Lactancia materna APROLAM
M. en CSP Jos Alfonso Gutirrez Padilla
M. en AEAD Isaac Estrada Ruelas Desarrollado por la Asociacin Pro Lactancia Mater-
Dr. Eusebio Angulo Castellanos na en conjunto con el Centro de Tecnologa e Inno-
vacin, Innovacin Digital Carso y con el apoyo de
la Fundacin Carlos Slim, til aplicacin que brinda
Las aplicaciones informticas para la salud, se definen solver dudas de alimentacin de los lactantes y de los importante informacin, aclara y desmiente todos los
como cualquier herramienta electrnica, tecnologa o nios pequeos.5 Para fomentar la lactancia materna mitos en torno a este importante vnculo entre madre
aplicacin diseada para interactuar de manera directa es imprescindible dar informacin y soporte antes del e hijo (Figura 7).
con los consumidores, con o sin la presencia de un profe- embarazo, durante el embarazo y en los primeros me-
sional de la salud, y que proporciona o utiliza informacin ses de vida, con especial atencin y focalizacin de Compartiendo tips sobre la alimentacin adecuada
individualizada (personal) para ayudar a un paciente a embarazos adolescentes para reducir efectos adver- para mejorar la calidad de los nutrimentos que ingie-
una mejor gestin de su salud o de atencin mdica.1 sos en el recin nacido. re el beb, preparativos para lactar, mejores prcticas
de higiene para evitar cualquier situacin de riesgo y
La e-Salud tiene diversas herramientas que ayudan a En condiciones normales, los padres toman las de- algunos de los problemas frecuentes a los que se en-
mejorar las prcticas relacionadas con la nutricin del cisiones acerca de la alimentacin de los lactantes y F6 Lactancia materna AEP.
frentan las mujeres durante este periodo, para solucio-
recin nacido, como el amamantamiento, que es la nios pequeos poco antes o al principio del embara- narlos de manera oportuna.9
forma natural de alimentacin de los lactantes y nios zo.6 Sin embargo, la eleccin puede estar influida por que pueda acceder de manera inmediata a consultar
pequeos. La lactancia exclusiva durante los primeros actitudes establecidas antes del embarazo.7 Por ello la informacin. Con imgenes descriptivas que apo- Un medio para lactancia materna
6 meses de vida asegura el ptimo crecimiento, desa- es importante desde el punto de vista social el ama- yan las explicaciones tericas del texto.
rrollo y salud. mantamiento como normal, fcil y preferente para la Contiene informacin sobre lactancia materna cla-
mayora de los padres. Se puede crear un perfil, almacenando datos diarios, sificada en diferentes secciones: tutorial de cmo
LACTANCIA MATERNA creando estadsticas para poder consultar ms ade- realizarla paso a paso con imgenes, grabaciones y
Para este fin, diferentes desarrolladores han lanzado lante en forma de grficos.8 comentarios, consejos para la madre, mtodos de
Los mil das que abarcan desde la concepcin has- aplicaciones para smartphone que ayuden a una lac-
ta los 2 aos de vida son un periodo crtico para ga- tancia materna, entre estas encontramos las siguientes:
rantizar las necesidades nutricionales que pueden
conducir a efectos adversos para la supervivencia a Lactancia materna AEP
corto plazo y a largo plazo en cuanto a la salud y el
desarrollo.2 Las tasas bajas y el abandono temprano La AEP (Asociacin Espaola de Pediatra) a travs de su
del amamantamiento acarrean considerables efectos Comit de Lactancia Materna, lanza esta aplicacin con
adversos sanitarios, sociales y econmicos para las el fin de promocionar la lactancia materna difundiendo
mujeres, los nios, la comunidad y el medio ambiente conocimientos actualizados sobre el tema (Figura 6).
que ocasionan un aumento de los gastos nacionales
en salud, pueden incrementar las desigualdades en Disponible para sistemas iOS (iPhone, iPad) y Android,
salud, aumento de riesgo de varias enfermedades in- con contenido accesible y til para cualquier tipo de
fecciosas,3 aumento de riesgo de mortalidad en lac- usuario, con recomendaciones generales del Comit
tantes, nios pequeos en los pases pobres y de mor- de Lactancia Materna de la AEP, entre ellas: recomen-
talidad posneonatal en los pases ricos.4 daciones generales adaptadas a la etapa del lactante,
tcnica de lactancia, hbitos recomendables en el pe-
Dentro de los cuidados y alimentacin; las nuevas riodo de lactancia, problemas ms frecuentes y falsos
tecnologas y laTelemedicina nos pueden ayudar a re- mitos, notificaciones con noticias o eventos de forma
F7 Lactancia materna APROLAM.

Alimentacin en el recin nacido Aplicaciones mviles utilizadas en la nutricin neonatal
Breastfeeding Baby Traker
Esta aplicacin permite grabar y analizar la lactancia

materna, mediante un registro de las tomas, anlisis por
grficos realizados por la aplicacin, permitiendo una
panormica de las veces que se amamanta, permite
aadir comentarios en cada registro, grabar diferentes
eventos, registrar peso, longitud/ talla y permetro cefli-
co con tablas de percentilas segn la OMS (Figura 11).13
Nursing Timer
Esta aplicacin cuenta con caractersticas para evaluar

F8 Un medio para lactancia materna.
la alimentacin y cuidados bsicos del recin nacido,
se puede utilizar un cronmetro temporizador que re-
conservacin de la leche; solucin de problemas en to, frecuencia y duracin de las tomas, extraccin gistra la alimentacin del beb, ya sea lactancia mater-
torno a la lactancia materna; grupos de apoyo dentro y conservacin de la leche, entre otros conceptos na exclusiva o con apoyo de bibern (Figura 12).14
de la misma comunidad o en instituciones mdicas; (Figura 9).11
recordatorios sobre horario de alimentacin, diario de SOS Lactancia
crecimiento, curvas de crecimientos para facilitar la Lactmed
comprensin a la madre (Figura 8).10 En esta aplicacin se recorre mediante prcticos videos a
Base de datos que contiene informacin sobre las modo de tutorial la lactancia, sus procesos, sus tcnicas,
Lactams drogas y otras sustancias qumicas a las que las ma- sus mtodos. Aqu se resuelven dudas habituales como
dres lactantes pueden estar expuestas. Incluye infor-
F10 Lactmed.
si utilizar o no pezoneras, las posiciones para el beb a la
En esta aplicacin se encuentra la informacin ne- macin sobre los niveles de estas sustancias en la le- hora de mamar, sntomas de una mala posicin, cundo
cesaria para orientar a los padres hacia una lactancia che materna y la sangre infantil, y los posibles efectos usar chupete, trucos para cada toma (Figura 13).15
materna exitosa. Contiene diferentes secciones, des- adversos en el lactante. Se proporcionan alternativas
de la informacin bsica para mejor entendimiento teraputicas. Todos los datos se derivan de la literatu-
por parte de los padres, tcnicas de amamantamien- ra cientfica y referencias necesarias (Figura 10). 12
F9 Lactams.
F11 Breastfeeding - Baby Traker.

Alimentacin en el recin nacido Aplicaciones mviles utilizadas en la nutricin neonatal
mular y administrar el tratamiento farmacolgico y la Consigue estimaciones de +/- 50 mOsm/L en el rango

nutricin parenteral para los recin nacidos, adems de de valores habituales, sin desviaciones de tipo cons-
informacin sobre frmacos usados en Neonatologa. tante ni de tipo proporcional respecto a la osmolari-
De manera eficiente y segura, gestiona escenarios com- dad media, lo que lo convierte en una aplicacin til
plejos para pacientes neonatales, orienta en la toma de para la toma de decisiones clnicas (Figura 15).19
decisiones de tratamiento y ayuda a reducir al mnimo
los errores. Tambin es fcil de utilizar y su interfaz intui- Ns Andro
tiva hace que sea un recurso imprescindible para mdi-
cos, enfermeras, nutricionistas y farmacuticos. Ayuda a calcular el estado nutricional, as como los
requerimientos, dependiendo del estado de salud de
Esta aplicacin incluye un amplio componente de fr- cada paciente. Incluye frmulas para calcular la medi-
mulas enterales neonatales, proporcionando informacin antropomtrica en pacientes con condiciones es-
cin de alrededor de 60 diferentes frmulas, as como pecficas, determinacin del estado nutricional, frmu-
el requerimiento de leche humana, diseada para re- las para calcular energa entre otras (Figura 16).20
cin nacidos a trmino hasta los 28 das de vida, y para
prematuros hasta las 44 semanas de edad gestacio- NICU Nutrition Calculator
nal (Figura 14).18
Esta aplicacin fue creada por un neonatlogo para
OsmoCalc su uso en el cuidado de los neonatos en la unidad
F12 Nursing Timer.
F13 SOS Lactancia.
de cuidados intensivos. Ayuda a disminuir los erro-
Herramienta diseada para la estimacin de la osmo- res al momento del clculo para la ingesta nutri-
SOPORTE NUTRICIONAL Micromedex NeoFax Essentials laridad de las mezclas de nutricin parenteral. Con- cional de estos recin nacidos; sus caractersticas:
ESPECIALIZADO sidera macronutrimentos y los principales micronu- fcil de usar e intuitiva interfaz, capacidad para es-
Est diseado para ayudar a los mdicos de forma se- trimentos, optimizada para Pediatra y Neonatologa. tablecer una preferencia especfica a las prcticas
El soporte nutricional especializado es la administra- gura y eficiente para prescribir, calcular, ordenar, for-
cin de nutrimentos de forma oral, enteral o parenteral
con fines teraputicos. La nutricin parenteral NP, es
la tcnica que permite administrar macronutrimentos
y micronutrimentos por va intravenosa.16
La evaluacin frecuente de la ingesta nutricional de

los recin nacidos de alto riesgo es fundamental para
obtener buenos resultados, el clculo de la ingesta
nutricional de estos recin nacidos es a menudo un
proceso muy tedioso y propenso a errores, ya que
estos bebs tienen a menudo una combinacin de
nutricin parenteral y enteral, y debido a la gran va-
riedad de frmulas de alimentacin y las concen-
traciones calricas de estas frmulas disponibles.
Existen pautas especficas para la prescripcin, com-
posicin, elaboracin y la vigilancia del soporte nutri-
cional especializado.17
F14 Micromedex NeoFax Essentials. F15 OsmoCalc.
F16 Ns Andro.

Referencias
EVALUACIN CLNICO NUTRICIONAL Y METABOLISMO 14. Martn CR, Brow YF, Ehrenkranz RA, Camilia R. Martin, Yolanda
ENERGTICO EN EL RECIN NACIDO F. Brown, Richard A. Ehrenkranz, OShea TM, Allred EN, Bel-
1. Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, fort MB, McCormick MC, Leviton A. Nutritional practices and
Poole WK. Growth in the neonatal intensive care unit influen- growth velocity in the first month of life in the extremely low
ce neurodevelopmental, and growth outcomes of extremely gestational age newborns. Pediatrics. 2009;124:649-57.
low birth weigth infants. Pediatrics. 2006;117:1253-61. 15. Castresana YC, Castro C. Centeno, Martn L, Cotero A. Valls i
2. American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Hand- Soler A. Crecimiento postnatal hasta los dos aos de edad co-
F17 NICU Nutrition Calculator. book. 6th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pe-
diatrics; 2009.
rregida de una cohorte de recin nacidos de muy bajo peso
de nacimiento. An Pediatr (Barc). 2005;62:312-9.
3. Ehrenkranz RA, Younes N, Lemons JA, et al. Longitudinal 16. Johnson MJ, Wootton SA, Leaf AA, Jackson AA. Preterm birth
growth of hospitalized very low birth weigth infants. Pedia- and body composition at term equivalent age: a systematic
trics. 1999;104(2,pt 1):280-9. review and meta-analysis. Pediatrics. 2012;130:e640-e649.
4. Canadian Paediatric Society Nutrition Committee. Nutrient 17. Ellis KJ, Yao M, Shypailo RJ, Urlando A, Wong WW, Heird WC,
needs and feeding of premature infants. Can Med Assoc J. body-composition assessment in infancy; air-displacement
1995;152:1765-85. plethysmography compared with a reference 4-comparte-
5. AAP, Committee on Nutrition. Pediatric nutrition handbook. 5th ment model. Am J Clinic Nutr. 2007;85:90-5.
ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2004. 18. Wells JC, Fewtrell MS. Measuring body composition. Arch Dis
6. Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E. Intrauterine Child. 2006;91:612-7.
growth as estimated from liveborn birth-weight data at 24 to 19. Harrington TA, Thomas EL, Modi N, Frost G, Coutts GA, Bell
42 weeks of gestation. Pediatrics. 1963;32:793-800. JD. Fast and reproducible method for the direct quantitation
7. Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classification of of adipose tissue in newborn infants. Lipids. 2002;37:95-100.
newborn infants by weight and gestational age. J Pediatr. 20. Olhager E, Thuomas KA, Wigstrom L, Forsum E. Description
1967;71:159-63. and evaluation of a method based on magnetic resonance
8. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E. Intrauterine growth in imaging to estimate adipose tissue volume and total body fat
length and head circumference as estimated from live births at in infants. Pediatr Ress. 1998;44:572-7.
gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics. 1966;37:403-8. 21. Rigo J, Nyamugabo K, Picuad JC, Gerard P, Pieltain C, De Cur-
9. Usher R, McLean F. Intrauterine growth of live-born Caucasian tis M. Reference values of boby composition obtained by dual
infants at sea level: standards obtained from measurements energy X-ray absorptiometry in preterm and term neonates. J
in 7 dimensions of infants born between 25 and 44 weeks of Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998;27:184-90.
gestation. J Pediatr. 1969;74:901-10. 22. Hawkes CP, OB Hourihane J, Kenny LC, Irvine AD, Kiely M,
F18 Cas NPI. 10. Fenton TR, Kim JH. A systemic review and meta-analysis to re-
vise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatr.
Murray DM. Gander and age-specific body fat percentage at
birth. Pediatrics. 2011;128:e645.
2013;1359. 23. Gomez F, Galvan RR, Cravioto J, Frenk S. Malnutrition in infan-
11. Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson
en su unidad, clculo de no slo la ingesta de ca- Cas NPI cy and childhood, with special reference to kwashiorkor. Adv
and Bendas chart updated with recent data and a new for- Pediatr. 1955;7:131-69. [Medline]
loras, sino tambin protenas, relacin de PE, gra-
mat. BMCPediatr. 2003;3:13. 24. Villalobos-Alczar G, Guzmn-Brcenas J, Alonso VP, Ortiz-
sas, hidratos de carbono, porcentaje de caloras de Es una herramienta lanzada por la farmacutica Pisa, 12. World Health Organization. WHO child growth standards: Rodrguez V, Casanueva E. Evaluacin antropomtrica del
cada macronutrimento, calcio, fsforo y vitamina D, disponible para realizar clculos de soporte para la methods and development. 2007. http:/www.who.int/nutrition/ recin nacido. Variabilidad de los observadores. Perinatol Re-
capacidad de ver el efecto del cambio de cualquier nutricin parenteral del paciente peditrico de una publications/childgrowth-standards_technical_ report_2/en/. prod Hum. 2002;16:74-9.
parmetro, posibilidad de aadir frmulas persona- forma ms gil y rpida mediante una aplicacin para Acessed on February 5, 2015. 25. Kleinman RE, ed. Manual de Nutricin Peditrica. 5th ed. Ameri-
lizadas de la base de datos (Figura 17).21 13. Hoffman HJ, Stark CR, Lundin FE Jr, Ashbrook JD. Analysis
PC (Figura 18).22 can Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. 2006. p 1178.
of birth weight, gestational age, and fetal viability, U. S. births, 26. Grover Z, Ee LC. Protein energy malnutrition. Pediatr Clin North
1968. Obstet Gynecol Surv. 1974;29:651-81. Am. 2009;56:1055-68. [Medline]

Alimentacin en el recin nacido Referencias
27. Waterlow JC. Classification and definition of protein-calorie 42. Gerasimidis k, Keane O, Macleod I, Flynn DM, Wright CM. A 13. Heird WC, et al. Practical aspects of achieving positive energy 31. Carnielli V, et al. Medium-Chain triglycerols in formulas for
malnutrition. Br Med J. 1972;3:566-9. [Medline] four-stage evaluation of pediatric hospital and a district gene- balance in low birth weight infants. J Pediatrics. 1992;120:S120. preterm infants:Effect on plasma lipids, circulating concen-
28. Waterlow JC, Buzina R, Keller W, Lane JM, Nichaman MZ, Tanner ral hospital. Br J Nutr. 2010;104:751-6. 14. Hay WW Jr. Nutritional requirements of extremely low birth trations of medium chain-fatty acids, and essential fatty acids.
JM. The presentation and use of height and weight data for com- 43. Sermet-Gaudelus I, Poisson-Salomon AS, Colomb V, Brusset weight infant. Acta Paediatr. 1994; 4025:94. Am J Clin Nutr. 1996;64:152.
paring the nutritional status of groups of children under the age MC, Mosser F, Barrier F, et al. Simple pediatric nutritional risk 15. Yu V. Enteral feeding in the preterm infant. Early Hum Dev. 32. Lapillonne A. In: Koletzco B, Poindexter B, Uauy R (eds): Nu-
of 10 years. Bull World Health Org. 1977;55:48998. [Medline] score to identify children at risk of malnutririon. Am J Clinic 1999;56:89. tritional Care of Preterm Infants: Scientific Basis and Practical
29. Joa MT, Rubal A, Dager A. Influence of the type of nutrition in Nutr. 2000;72:64-70. 16. Agostoni C. et al; Enteral Nutrient Supply for Preterm Infants: Guidelines. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2014, vol 110,
the clinical course of the newborn operated due to digestive 44. Mezoff A, Gamm L, Konek S, Beal KG, Hitch D. Validation of a Commentary From the European Society for Paediatric Gas- pp 82-98.
malformations. MEDISAN. 2010;6:781-8. nutritional screen in children with respiratory syncytial virus ad- troenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutri- 33. Kamelska AM, et al. Variation of the cholesterol content in
30. Morgan J, Bombell S, McGuire W. Early trophic feeding versus mitted to an intensive care complex. Pediatrics. 1996;97:543-6. tion. JPGN. 2010:50: 85-91. breast milk during 10 days collection at early stages of lacta-
enteral fasting for very preterm or very low birth weight infants. 45. Mehta S, Tandon A, Dua T, Kumari S, Singh SK. Clinical assessment 17. Nutrition Committee, Canadian Paediatric Society: Nutrient tion. Acta Biochimica Polonica. 2012:59:243-7.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 3. Art. No.: of nutritional status at birth. Indian Pediatr. 1998;35:423-8. needs and feeding of premature infant. Can Med Assoc J. 34. Kashyap S, et al. Growth, nutrient retention, and metabo-
CD000504. doi:10.1002/14651858.CD000504.pub4. 46. Groh-Wargo S. Nuttritional care for high-risk newborns. Rev. 1995;152:1765. lic response of low.birth-weight infants fed supplemented
31. Dutta S, Singh B, Chessell L, Wilson J, Janes M, McDonald K, 3rd ed. Chicago, IL: Precept Press, 2000. 18. Koletzko B, et al. Global Standard for the Composition of Infant and unsupplemented preterm human milk. Am J Clin Nutr.
et al. Guidelines for Feeding Very Low BirthWeight Infants. Nu- Formula: Recommendations of an ESPGHAN Coordinated in- 1990;52:254.
trients. 2015;7:423-42; doi:10.3390/nu7010423 ALIMENTACIN ENTERAL DEL RECIN NACIDO ternational Expert Group; JPGN. 2005; 41:584-99. 35. Sauerwald TU, et al. Intermediates in endogenous synthesis
32. Costa-Orvay JA, Figueras-Aloy J, Romera G, Closa-Monaste- 1. Nutrition and Metabolism in the High Risk Neonate. In Fana- 19. Kein C. Digestion, absortion, and fermentation of carbohydra- of C22:6w3 and C20:4W6 by term and preterm infants. Pedia-
rolo R, Carbonell-Estrany X. The effects of varying protein and roff AA and Martin RJ (eds). Neonatal Perinatal Medicine. tes in the newborn. Clin Perinatol. 1996;23:211. tr Res. 1997;41:183.
energy intakes on the growth and body composition of very Disease of the fetus and Infant. 17th edition. Mosby, Inc.2002. 20. Janas LM, et al. Indexes of protein metabolism in term infants 36. Greer FR. Vitamin metabolism and requirements in the micro-
low birth weight infants. Nutr J. 2011;155:229-34. 2. Lucas A, et al. Early diet in preterm babies and development fed either human milk of formulas with reduced protein concen- premie. Clin Perinatol. 2000;27:95.
33. Isaacs EB, Morley R, Lucas A. Early diet and general cognitive status at 18 months. Lancet. 1990; 335:1477. tration and various whey/casein ratios. J Pediatr. 1987;110:838. 37. Leaf A, Lansdowne Z. Vitaminas-usos convencionales y nue-
outcome at adolescence in children born at or below 30 wee- 3. Bloomfield FH, et al. The provide study: the impact of protein 21. Life Sciences Research Office Inform. Assessment of nutrient vos descubrimientos En: Koletzco B, Poindexter B, Uauy R
ks gestation. J Pediatr. 2009;155:229-34. intravenous nutrition on development in extremely low bir- requirements for infants formulas. J Nutr. 1998, 2059S. (eds): Nutritional Care of Preterm Infants: Scientific Basis and
34. AGA Technical Review on Parenteral nutrition. Gastroentero- thweight babies. BMC Pediatrics. 2015;15:100. 22. Ziegler EE, et al. Adecuacy of Infant Formula with Protein Con- Practical Guidelines. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2014,
logy. 2001;121:970-1001. 4. Lemons JA, et al. Very-low-birth-weigth outcomes of the NI- tent of 1.6g/100 kcal for Infants Between 3 and 12 months: vol 110, pp165-80.
35. Collier S, Gura KM, Richardson DS, Duggan CH. Parenteral CHD Neonatal Research Network, January 1995 througt De- A Randomized Multicenter Trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 38. Mimouni FB, et al. Requerimientos de Calcio, Fsforo, Mag-
Nutrition. En: Hendricks KM, Duggan CH. Manual of Pediatric cember1996. Pediatrics. 2001;107:E1. 2015; Epub ahead of print. nesio y Vitamina D en el lactante prematuro En: Koletzco B,
Nutrition. 4th. ed. London: Bc Decker; 2005. p. 317-75. 5. Yunes-Zrraga JLM, et al. Composicin corporal en el recin 23. Ditzenberger G, et al. The effect of protein supplementation Poindexter B, Uauy R (eds): Nutritional Care of Preterm Infants:
36. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, et al. Guidelines on Paediatric nacido. Pediatra de Mxico. 2011;13:114-9. no the growth of premature infants >1,500 grams. Pediatr Res. Scientific Basis and Practical Guidelines. World Rev Nutr Diet.
Parenteral Nutrition of the European Society of Paediatric Gas- 6. Mata Zubillaga et al. Valoracin de fuerza isomtrica en extre- 2000;472:86A. Basel, Karger, 2014, vol 110, pp152-64.
troenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the midades inferiors y composicin corporal en prematuros; An 24. Kashyap S, et al. Protein quality in feeding low birth weight 39. Koo WK, et al. Calcium, magnesium, phosphorus, and vitamin
European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), Pediatr (Barc). 2015;83:229-35. infants: A comparison of whey-predominant versus casein- D. En: Tsang, RC et al. (eds): Nutritional Needs of the preterm
Supported by the European Society of Paediatric Research 7. Hay Jr. WW, et al. Energy Requirements, Protein-Energy Meta- predominant formulas. Pediatrics. 1987;79:748. Infant: Scientific Basis and Practical Guidelines. Baltimore, Wi-
(ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41(Suppl 2):S1-87. bolism and Balance, and Carbohydrates in Preter Infants. En: 25. Schulze KF, et al. Energy expenditure, energy balance, and com- lliams & Wilkins, 1993;135.
37. Kerner JA. Parenteral Nutrition. En: Walker WA, Watkins JB, Koletzko B, Poindexter B, Uauy R (eds): Nutritional Care of Pre- position of weight gain in low birth weight infants fed diets of di- 40. Domellf M. Atencin Nutricional de lactantes Prematuros:
Duggan Ch. Nutrition in Pediatrics. 3th ed. London: BC De- term Infants: Scientific Basis and Practical Guidelines, World fferents protein and energy content. J Pediatr. 1987;110:753. Microminerales En: Koletzco B, Poindexter B, Uauy R (eds):
caer Inc; 2003. pp. 957-85. Rev Nutr Diet. Basel, Karger. 2014;110:64-81. 26. Fleddermann M, et al. Infant formula composition affects Nutritional Care of Preterm Infants: Scientific Basis and Prac-
38. Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics. 8. Micheli JL, et al. Neonatal adaptation of energy and protein energetic efficiency for growth: The BeMIM study, a randomi- tical Guidelines. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2014, vol
Nutritional needs of low-birth-weight infants. Pediatrics. metabolism. J Perinatal Med. 1991;19:87. zed controlled trial. Clinical Nutrition. 2014;33: 588-95. 110, pp131-51.
1985; 75: 976-86. 9. Robertson AF, et al. Feeding preterm infant. Clinic Pediatr. 27. Barrio J, et al. Consenso experto sobre los aspectos nutri- 41. Gambridge KM. Trace mineral. En: Hay WW Jr (ed): Neonatal
39. Agostoni C, Axelson L, Colomb V, Goulet O, Koletzko B, Mi- 1993;32:36. cionales de las leches infantiles de inicio y continuacin. Nutrition and Metabolism. St Louis, Mosby, 1991.
chaelsen KF, et al. The need for nutrition support teams in pe- 10. Tsang RC, et al (eds): Nutritional Needs of the Preterm Infant: An Pediatr (Barc). 2015: http://dx.doi.org/10,1016/j.anpe- 42. Jensen RG (ed). Handbook of Milk Composition New York,
diatric units: a commentary by the ESPGHAN committee on Scientific Basis and Practical Guidelines. Baltimore, Williams & di.2015.02.001. Academic Press, 1995.
nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:8-11. Wilkins, 1993. 28. Weber M, et al. Lower protein content in infant formula redu- 43. Hanse K. The power of Nutrition and the power of Breastfee-
40. McCarthy HMH, McNulty H, Dixon M, Eaton-Evans MJ. Nutri- 11. Sinclair LC. Energy needs during in infancy. En: Fomon S ,et al. ces BMI and obesity risk at school age: follow-up of a rando- ding. Breastfeeding Medicine. 2015;10:385-8.
tion screening in children the validation of new tool. J Hum (eds). Energy and Protein Needs during Infancy. Orlando Fla, mized trial. Am J Clin Nutr. 2014;99:1041-51. 44. Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Fondo de las Nacio-
Nutr Diet. 2008;21:395-6. Academic Press, 1986. 29. Hamosh M, et al. Fat absortion in premature infants: Medium- nes Unidas para la Infancia (UNICEF). Estrategia Mundial para
41. Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KFM. Dutch national sur- 12. Buttle N. Energy requirements during infancy. In Tsang mR, et chain triglycerides are absorbed from formula at similar rates. la alimentacin del lactante y nio pequeo. 2003. Disponi-
vey to test the STRONG kids nutritional risk screening tool in al. (eds. Nutrition during infancy. Philadelphia, Hanley & Bel- J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991;13:143. ble http://www.who.int/nutrition/publications/gs_infant_fee-
hospitalized children. Clini Nutr. 2010;29:106-11. fus, 1998. 30. Jensen R. The lipids in human milk. Prog Lipid Res. 1996;35:53. ding_text_spa.pdf.

Alimentacin en el recin nacido Referencias
45. Reyes VH, Martnez GA. Lactancia humana. Bases para lograr 60. Newburg DS, et al. human milk glycosaminoglycans and inhi- 79. Hamosh Margit. En: Polin and Fox (eds). Fetal and Neonatal 2014, Issue 12. Art. No.: CD001970. DOI: 10.1002/14651858.
su xito. Edit Panamericana. 2012. bition of Gp120 binding to CD4 J Nutr. 1995;125:419. Physiology. Human milk composition and Function in the In- CD001870.pub5.
46. Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of hu- 61. Sellhom C, Valds V (Eds). Manual de Lactancia para Profesio- fant. 2nd edition, Vol 1, W.B. Saunders C.1998.
man milk. Pediatrics. 2012;129:e827e841. nales de la Salud. Comisin de Lactancia MINSAL, UNICEF. 80. Igawa M, Murase M, Mizuno K, Itabashi K. Is fat content of human Nutricin neonatal en la UCIN
47. Perrella SL, Williams J, Nathan EA, et al. Influences on breast- Chile, 1995. milk decreased by infusion? Pediatr In. 2014;56:230-3. 1. Christian P, Mullany LC, Hurley KM, Katz J, Black RE. Nutrition
feeding outcomes for healthy term and preterm/sick infants. 62. Koletzco S, et al. Role the infant feeding practices in deve- 81. Sharda L. Enteral nutrition In: Samour P. King K, eds. Pediatric and Maternal, neonatal, and child health. Seminars in Perina-
Breastfeed Med. 2012;7:25561. lopment of Crohns disease in childhood. Br Med J. 1989; Nutrition 4th ed. Sudbury, MA. Jones and Bartlett learning. tology. 2015;39:361-72.
48. Ip, S, Chung M, Ramnan G, Chew P, Magula N, Devine D, Trika- 298:1617. LLC, 2012. pp. 399-422. 2. Oeschgera VV, Mazzaa CS, Araujoa MB, Saur. Lineamientos
linos T, Lau J. Breastfeding and materna and Infant Health 63. Mayer EJ. et al. Reduced risk of IDDM among breast fed chil- 82. Lavine M, Clark R. The effect of short-term refrigeration of en soporte nutricional en posoperatorio de ciruga cardiaca
Outcomes in developed countries. Evidence Report. AHRQ dren, the Colorado IDDM Registry. Diabetes. 1988;37:1625. milk and addition of breast milk-fortifier on the delivery of neonatal. Argent Pediatr. 2014;5:443-50.
Publication No 07-E007. Rocivelle, MD: Agency of Healtcare 64. Davis MK, et al. Infant feeding and childhood cancer. Lancet. lipids during tube feeding. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 3. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R. Guidelines
Research an Quality . April 2007. 1988;2:365. 1989:8:496-9. on Paediatric Parenteral Nutrition of the European Society of
49. Latham MC. Nutricin humana en el mundo en desarrollo. Ca- 65. Lucas A. et al. Breast milk and subsequent intelligence quo- 83. Liu J, et al. Optimal timing for introducing enteral nutrition Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ES-
ptulo 7: Lactancia Materna. 2002. Disponible en: http://www. tient in children born preterm. Lancet. 1992;339:261. in the neonatal intensive care unit. Asia Pac J Clin Nutr. PGHAN) and the European Society for Clinical Nutrition and
fao.org/DOCREP/006/W0073S/w0073s0b.htm#bm11x. 66. Lucas A. et al. A randomized multicenter study of human milk 2015;24:219-26. Metabolism (ESPEN), Supported by the European Society of
50. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Health benefits versus formula and later development in preterm infants. Arch 84. Levine G, et al. Role of oral intake in maintenance of gut mass Paediatric Research (ESPR). Journal of Pediatric Gastroente-
for infants. 2012. Disponible en: http://www.fao.org/DO- Dis Child. 1994;70:F141. and disaccharide activity. Gastroenterology. 1974;67:975. rology and Nutrition. 2015; (41) Disponible en: http://www.
CREP/006/W0073S/w0073s0b.htm#bm11x. 67. Dawodu A. Tsang RC. Maternal Vitamin D Status. Effect on 85. Lebenthal E, Lee PC. Interactions of determinants in the onto- rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/rchcpg/hospital_cli-
51. DelgadoBecerra A, ArroyoCabrales LM, DazGarca MA, Milk Vitamin D Content and Vitamin D Status of Breastfeeding geny of the gastrointestinal tract unified concept. Pediatr Res. nical_guideline_index/ESPGHAN%20Guidelines_Paediatric_
QuezadaSalazar CA. Prevalencia y causas de abandono de Infants. Adv Nutr. 2012:3:353-61. 1983;17:19:24. Parenteral_Nutrition_2005.pdf
lactancia materna en el alojamiento conjunto de una institu- 68. Ekstrand J. Fluoride Intake in Early Infancy. J Nutr. 1989;119 86. Lucas A, et al. Gut hormones and minimal enteral feeding. 4. Riskin A, Hartman C, Shamir R. Parenteral Nutrition in very low
cin de tercer nivel de atencin. Bol Med Hosp Infant Mex. (12 Suppl): 1856-60. Acta Paediatr Scand. 1985;75:719-23. birth weight preterm infants. IMAJ. 2015;17:310-5.
2006; 63:32-9. 69. Vermilyea S, Lier VG. Enteral Feeding in Children: Sorting out 87. Dunn L, et al. Beneficial effects of early hypocaloric enteral 5. Shih Law K, Gaik Chan L. Early aggressive total parenteral
52. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Al- Tubes, Buttons, and Formulas: Nutrition in Clinical Practice; feeding on neonatal gastrointestinal function: preliminary in- nutrition to premature infants in neonatal intensive care unit
gunos recuentos de la historia. 2002. Disponible en: http:// ASPEN. 2015. Vol XX, No. X pp:1-9. DOI:10.1177/08845336 form of a randomized trial. J Pediatr. 1988;112:622-9. (NICU). J Pediatr Sci. 2015;(7):e242.
www.unicef.org.co/Lactancia/historia.html 15604806. 88. Slagle TA, et al. Effect of early low volume enteral substrate on 6. Jolin-Dahel K, Ferretti E, Montiveros C, Grenon R, Barrowman
53. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La alimentacin del 70. Schanler RJ, et al. Bioavailability of calcium and phosphorus subsequent feeding tolerance in very low birth weight infants. N, Jimenez-Rivera C. Parenteral Nutrition-Induced Cholesta-
lactante y del nio pequeo. Captulo Modelo para libros de in human milk fortifiers and formula for very low birth weight J Pediatr. 1988;133:526-31. sis in Neonates: Where Does the Problem Lie? Gastroentero-
texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de infants. J Pediatr. 1988;8113:95. 89. Berseth CL. Effect or early feeding on maturation of the pre- logy Research and Practice. 2013;(13):1-6.
la salud. 2010. Disponible enhttp://whqlibdoc.who.int/publi- 71. Tillman S, et al. Evaluation of human milk fortification from the term infants small intestine. J Pediatr. 1992;120:947-53. 7. Rice MS, Valentine CJ. Neonatal Body composition: measu-
cations/2010/9789275330944_spa.pdf. time of the first feeding: effects on infants of less than 31 wee- 90. Meetze WH, et al. Gastrointestinal priming prior to full enteral ring lean mass as a tool to guide nutrition management in the
54. Secretara de Salud (SSA). Acuerdo Nacional para la Salud Ali- ks gestational age J Perinatol. 2012:525-31. nutrition in very low birth weight infants. J Pediatr Gastroente- neonate. ASPEN. 2015;(XX):1-8.
mentaria. Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. 2010. 72. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition: Iron rol Nutr. 1992;15:163-70. 8. Zingg W, Tomaske M, Martin M. Risk of parenteral nutrition in neo-
Disponible en: http://www.promocin.salud.gob.mx/dqps/ supplementation for infants. Pediatrics. 1976;58:765. 91. Troche B, et al. Early minimal feedings promote growth in cri- nates- an overview. Nutrients. 2012;(4):1490-503.
descargas1/programas 73. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition: vita- tically ill premature infants. Biol Neonate. 1995;67:172-81. 9. Bolisetty S, Pharande P, Nirthanakumaran L, Quy-Phong Do
55. Gonzalez de Cossio T, Escobar ZL, Gonzalez CLD, Rivera min and mineral supplement needs in normal children in the 92. Becerra M, et al. Feeding VLBW infants, effect of early enteral T, Osborn D, Smyth J, Sinn J, Lui K. Improved nutrient intake
DJA. Prcticas de alimentacin infantil y deterioro de la lac- United States. Pediatrics. 1980;66:1015. stimulation (EES). For the neonatal clinical research group, following implementation of the consensus standardized pa-
tancia materna en Mxico. Salud Publica Mex. 2013, 55 Suppl 74. Sturman JA, et al. Absence of cytathionase in human fetal li- Santiago Chile (Abstract). Ped Res. 1997;4:1811. renteral nutrition formulations in preterm neonates a before-
2 : S170-179 ver: is cysteine essential? Science. 1970;169-74. 93. Morgan J. Bombell S, McGuire W. Early trophic feeding versus after intervention study. BMC Pediatrics. 2014;(14):1-7.
56. Hamosh M. Human Milk composition and function in the infant; 75. Schreiner RL, et al. Lack of occurrence of lactobezoars with pre- enteral fasting for very preterm or very low birth weight infants. 10. Morisaki N, Belfort MB, McCormick MC, Mori R, Noma H,
Chapter 36; Polin and Fox; Fetal and Neonatal Physiology, se- dominantly whey protein formulas. Am J Dis Child. 1982;136:437. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 3. Art. Kusuda S, Fujimura M. Brief Parenteral Nutrition Accelerates
cond ed Vol I; W.B. Saunders Company, 1998, pp. 353-62. 76. Dawodu A. Tsang RC. Maternal Vitamin D Status: Effect on No.: CD000504. DOI: 10.1002/14651858. CD000504.pub4. Weight Gain, Head Growth Even in Healthy VLBWs. PLOS
57. Hamosh M, et al. Nutrition during lactation, Washington DC, Milk Vitamin D Content and Vitamin D Status of Breastfeeding 94. Morgan J, Young L, McGuire W. Slow advancement of en- one. 2014;(9):1-7.
National Academy Press, 1991. Infants. Adv Nutr. 2012:3:353-61. teral feed volumes to prevent necrotizing enterocolitis in 11. Johnson MJ, Pearson F, Emm A, Moyses HE, Leaf AA. Develo-
58. Neville MC, et al. studies in human lactation: milk volume in 77. Ekstrand J. Fluoride Intake in Early Infancy. J Nutr. 1989:119 very low birth weight infants. Cochrane Database of Sys- ping a new screening tool for nutritional risk in neonatal inten-
lactating women during the onset of lactation and full lacta- (12 Suppl): 1856-60. tematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No. CD001241. DOI: sive care. Acta pediatrica. 2014;(104): e90-e93.
tion. Am J Clin Nutr. 1988;48:1375. 78. Vermilyea S, Lier VG. Enteral Feeding in Children: Sorting out 10.1002/14651858.CD001241.pub6.
Aplicaciones mviles
59. Goldman AS. The immune system of human milk: antimicro- Tubes, Buttons, and Formulas: Nutrition in Clinical Practice; 95. Morgan J, Young L, McGuire W. Delayed introduction of pro-
1. Handel MJ. mHealth (mobile health) - Using apps for health
bial, anti-inflammatory, and immunomodulating properties. ASPEN 2015. Vol XX, No. X pp:1-9. DOI:10.1177/08845336 gressive enteral feeds to prevent enterocolitis in very low bir-
and wellness. EXPLORE. Julio/ Agosto 2011; 7 (4): 256-67
Pediatr Infect Dis J. 1993;12:664. 15604806 th weight infants. Cochrane Database of Systematic Review

2. WHO. Essential Nutrition Actions: Improving maternal, new- 2013; acceso 28 Septiembre 2015]. Disponible en: http://tox-
born, infant and young child health and nutrition. WHO Li- net.nlm.nih.gov/help/lactmedapp.htm
brary Cataloguing-in-Publication Data. 2013 13. Breastfeeding Baby Tracker [Internet] California, EUA: Goo-
3. Parul C, Luke CM, Hurley K, Katz L, Black RE. Nutrition and ma- gle Play; c2015. [actualizado 25 Septiembre 2015; acceso 27
ternal, neonatal, and child health. Seminars in perinatology. Septiembre 2015]. Disponible en: https://play.google.com/
2015; 39: 361-72. store/apps/details?id=droso.application.nursing
4. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfee- 14. Nursing Timer [Internet]. Cork, Repblica de Irlanda: Apple,
ding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breast- Inc.; c2015. [actualizado 6 Noviembre 2013; acceso 27 Sep-
feeding on infant and child mortality due to infectious disea- tiembre 2015]. Disponible en: https://itunes.apple.com/mx/
ses in less developed countries. A pooled analysis. Lancet. app/nursing-timer/id548649499?mt=8
2000;355:451-5. 15. SOS Lactancia- Gua en videos sobre lactancia materna [Inter-
5. European Commission, Institute for Child Health IRCCS Bur- net]. Cork, Repblica de Irlanda: Apple, Inc.; c2015. [actualiza-
lo Garofolo, Karolinska Institutet, Unit for Health Services Re- do 19 Julio 2014; acceso 27 Septiembre 2015]. Disponible
search and International Health. Alimentacin de los lactan- en: https://itunes.apple.com/us/app/sos-lactancia-guia-en-
tes y de los nios pequeos: Normas recomendadas por la videos/id880049062?l=es&ls=1&mt=8
Unin Europea. 16. Nutricin parenteral en pediatra, Mxico: Secretara de Salud;
6. Noble L, Hand I, Haynes D, McVeigh T, Kim M, Yoon JJ. Fac- 2008. Disponible en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/
tors influencing initiation of breastfeeding among urban wo- gpc.html
men. Am J Perinatol. 2003;20:477-83. 17. Shih LK, Gaik LC. Early aggressive total parenteral nutrition to
7. Hoddinott P, Pill R. Qualitative study of decisions about in- premature infants in neonatal intensive care unit (NICU). Jour-
fant feeding among women in east end of London. BMJ. nal of Pediatric Sciences. 2015;7:e242. Reconocido por el Consejo Mexicano de Certificacin
1999;318:30-4. 18. Micromedex NeoFax Essentials [Internet]. Truven Health en Pediatra, Seccin Neonatologa, A. C., con valor
8. Comit de Lactancia Materna. Asociacin Espaola de Pe- Analytics Inc, c2012. [actualizado 10 Agosto 2015; acceso 28 curricular para fines de educacin mdica continua,
con la Clave: CMCP-NEO-45-15.
diatra [Internet]. Madrid, Espaa. EAP c2013. [acceso 27 Septiembre 2015]. Disponible en: https://itunes.apple.com/
septiembre 2015]. Disponible en: http://www.aeped.es/co- us/app/micromedex-neofax-essentials/id460060130?mt=8
mite-lactancia-materna/noticias/comite-lactancia-materna- 19. OsmoCalc [Internet]. California, EUA: Google Play; c2015. [ac-
lanza-una-app-dispositivos-moviles tualizado 10 abril 2013; acceso 28 Septiembre 2015]. Dispo-
9. Aprolam la app que apoya a la lactancia materna [Internet]. M- nible en: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.
xico, DF. APROLAM AC, c2015. [acceso 27 septiembre 2015]. calculadoraosmolaridad&hl=es
Disponible en: http://aprolam.org/index.php/aprolam-app 20. Ns Andro [Internet]. California, EUA: Google Play; c2015. [ac-
10. Un medio para lactancia materna [Internet]. Cork, Repblica tualizado 19 Agosto 2015; acceso 28 Septiembre 2015]. Dis-
de Irlanda: Apple, Inc.; c2015. [actualizado 28 Noviembre ponible en: https://play.google.com/store/apps/details?id=
The World Association of Perinatal Medicine
2013; acceso 27 Septiembre 2015]. Disponible en: https:// nutrisoftbank.android.nsandro&hl=es endorses the academic value of the Continuous
play.google.com/store/apps/details?id=bhp.mohw.gov. 21. NICU Nutrition Calculator [Internet]. AVS Ideas; c2015. [actua- Update Program in Neonatology (PAC Neonatologa 4),
tw&hl=es_419 lizado 17 Diciembre 2014; acceso 29 Septiembre 2015]. Dis- whose contents are under the supervision
11. Lactams [Internet] California, EUA: Google Play; c2015. [ac- ponible en: https://itunes.apple.com/us/app/nicu-nutrition- of doctor Javier Mancilla, as General Coordinator.
tualizado 21 Junio 2013; acceso 27 Septiembre 2015]. Dispo- calculator/id515569608?mt=8 Aris Antsaklis, MD
nible en: https://play.google.com/store/apps/details?id=com. 22. CasNPI [Internet]. Mxico, DF: PISA Farmacutica, c2015. [ac- President WAPM
androidcanario.lactamas&hl=es_419 ceso 29 Septiembre 2015]. Disponible en: http://www.pisa.
12. LactMed a Toxnet database [Internet]. Maryland, USA: Na- com.mx/casnpi-calculo-de-soporte-para-la-nutricion-paren-
tional Library of Medicine; c2015. [actualizada 05 Diciembre teral-infantil/ La Asociacin Mundial de Medicina Perinatal (WAPM) se fund en 1988, como una asociacin internacional sin
fines de lucro, con el propsito de mejorar la salud fsica y mental de mujeres, madres, fetos y neonatos. Uno de
sus objetivos es la promocin de la investigacin en todos los aspectos de la medicina perinatal, mejorando la
calidad de las instituciones y profesionistas, a travs de la elaboracin y publicacin de guas de prctica clnica
en los cuidados perinatales. WAPM organiza un Congreso Mundial anualmente y su rgano oficial de difusin
cientfica es el Journal of Perinatal Medicine.
Esta edicin termin de imprimirse en febrero de 2016

en Surtidora Grfica ubicada en Oriente 233 No. 297
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N EONATOLOGA

Dr. Eusebio Angulo Castellanos

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Evaluacin clnico nutricional y metabolismo energtico

en el recin nacido .............................................................................................................................................................. 1

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Composicin corporal del recin nacido

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crecimiento) que, a su vez, el gasto depende del tipo de

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Efecto de dosis respuesta Naciones Unidas sowc2014/numbers/documents/

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Lactancia materna continua al ao de vida 36.5 60

Diversidad alimentaria mnima (6 a 11 meses) 64.6* 0

entre encuestas 1999 2006 2012

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Breastfeeding Baby Traker

Esta aplicacin permite grabar y analizar la lactancia

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mular y administrar el tratamiento farmacolgico y la Consigue estimaciones de +/- 50 mOsm/L en el rango

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Esta edicin termin de imprimirse en febrero de 2016

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