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rev. latinoam. cir. ortop. 2 0 1 6;1(3):108115

Revista latinoamericana
de ciruga ortopdica
www.elsevier.es/rslaot

Revisin

Uso del cemento con antibiticos como profilaxis


en artroplastias de cadera: revisin de la
bibliografa

Jos Luis Rodrigo-Prez a,b, , Carlos Daniel Novoa-Parra a ,


Jos Manuel Pelayo de Toms a,b , Jos Antonio Blas Dobn a
y Maria Morales Surez-Varea b,c
a Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, Espana
b CIBER Epidemiologa y Salud Pblica (CIBERESP), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espana
c Centro de Investigacin Avanzada en Salud Pblica (CSISP-FISABIO), Valencia, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: La infeccin profunda de la herida despus del reemplazo de la articulacin de la cadera
Recibido el 18 de enero de 2017 es una de las complicaciones ms devastadoras que enfrentan tanto el mdico como el
Aceptado el 18 de enero de 2017 paciente, El cemento seo mezclado con antibitico est bien aceptado para el tratamiento
On-line el 29 de marzo de 2017 de una infeccin establecida. Sin embargo, su papel en la profilaxis de la infeccin sigue
siendo controvertido debido a cuestiones relacionadas con el aumento de la resistencia
Palabras clave: bacteriana, la eficacia y el coste. Hemos revisado la bibliografa sobre el uso extendido del
Cemento cemento seo mezclado con antibiticos. Concluimos que se debe valorar el riesgo-beneficio
Polimetilmetacrilato individual en el momento de indicar el uso del cemento mezclado con antibiticos en la
Prtesis total de cadera profilaxis de prtesis de cadera.
Implante 2017 Federacion de Sociedades y Asociaciones Latinoamericanas de Ortopedia y
Infeccin Traumatologa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo
la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Use of cement with antibiotics as prophylaxis in hip replacement


surgery: A literature review

a b s t r a c t

Keywords: Deep infection after hip joint replacement is one of the most devastating complications faced
Cement by the both clinician and patient. The bone cement mixed with an antibiotic is well accepted
Polymethylmethacrylate for an established infection. However, its role in infection prophylaxis remains controversial
Total hip replacement due to doubts associated with bacterial resistance, efficacy, and cost. A literature review was

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: J.Luis.Rodrigo@uv.es (J.L. Rodrigo-Prez).


http://dx.doi.org/10.1016/j.rslaot.2017.01.001
2444-9725/ 2017 Federacion de Sociedades y Asociaciones Latinoamericanas de Ortopedia y Traumatologa. Publicado por Elsevier
Espana, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Implant performed on the extended use of bone cement mixed with an antibiotic. It is concluded
Infection that the individual risk-benefit must be evaluated when indicating the use of cement mixed
with antibiotics in the hip replacement prophylaxis.
2017 Federacion de Sociedades y Asociaciones Latinoamericanas de Ortopedia y
Traumatologa. Published by Elsevier Espana, S.L.U. This is an open access article under the
CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

la ciruga protsica de la cadera primaria; la reduccin de las


Introduccin
propiedades mecnicas del cemento, los riesgos de reacciones
alrgicas o la toxicidad debido a los antibiticos, el riesgo de
El desarrollo de una infeccin despus de una artroplastia de desarrollo de resistencias antimicrobianas y el coste econ-
cadera es una complicacin grave que es difcil de curar con mico.
antibiticos debido a que el crecimiento del biofilm protege
las bacterias contra los efectos sistmicos de los antibiticos y
el sistema inmune del husped1-3 . Aunque la incidencia esti- Propiedades de elucin del polimetilmetacrilato
mada de la infeccin prosttica de cadera es baja (alrededor del
1%)3 , la frecuencia absoluta de estas infecciones se est incre- Durante la reaccin de polimerizacin del cemento seo
mentando junto con el aumento de estos procedimientos4,5 y aumenta la temperatura, lo que produce burbujas de aire.
el envejecimiento de la poblacin6 . Algunas de estas burbujas escapan del cemento y otras cau-
Los estudios sobre infeccin en prtesis de cadera conside- san porosidad en l. La porosidad final del cemento seo
ran la artroplastia total de cadera (PTC) y la hemiartroplastia depende no solo de la composicin y el mtodo de mani-
de cadera conjuntamente, y la gestin de la infeccin se aborda pulacin, sino tambin de la viscosidad del cemento2 . Una
de manera similar para ambos tipos de implantes, aunque mayor porosidad del cemento causa una disminucin de las
existen importantes diferencias entre las indicaciones y las propiedades mecnicas pero aumenta la capacidad de liberar
posibles consecuencias de la infeccin. Una PTC, adems de molculas de antibitico25-27 . La composicin de los distintos
estar formada por mayor cantidad de componentes, suele ser cementos difiere y el potencial de liberacin de antibiticos

un procedimiento electivo en comparacin con la prtesis tambin; el cemento Palacos parece liberar mayores con-
parcial de cadera, que solo consta del componente femoral, centraciones de gentamicina que otros cementos debido a
generalmente cementado, y se realiza como una emergencia, su alta viscosidad28 . Pero tambin la liberacin es diferente

adems de realizarse en pacientes ancianos7 . dependiendo del antibitico; CMW1 fue mejor que Palacos

Hay mayor porcentaje de infeccin en las hemiartroplas- y Simplex en la liberacin de vancomicina29 . La liberacin
tias de cadera que en las PTC8-10 , y tambin se ha obtenido inicial despus de la exposicin del cemento impregnado
peor resultado clnico y funcional en pacientes con infeccin con antibiticos a un fluido es un fenmeno de superficie,
del sitio quirrgico11-18 . Existe consenso en el uso de antibiti- mientras que la liberacin sostenida en los das siguientes
cos sistmicos perioperatoriamente para prevenir la infeccin es un fenmeno de difusin en masa2 . La liberacin de anti-
periprotsica. Un estudio experimental sugiri que el uso de biticos desde el cemento puede ser eficaz durante mucho
cemento con vancomicina podra alargar la duracin de la acti- tiempo30 , aunque otros autores sostienen que el proceso es
vidad antibacteriana en la articulacin de 28 a 40 h19 . Segn efectivo unas pocas horas31,32 . Sin embargo, la hidrofobicidad
Dunbar20 , teniendo en cuenta los costes asociados al trata- del cemento limita la liberacin de antibiticos a menos del
miento de las infecciones en las PTC, el uso del cemento 10%, y la mayor parte del antibitico se libera en las prime-
mezclado con antibiticos como profilaxis primaria estara ras horas tras la ciruga2,33,34 . Tres das despus de su uso no
justificado; su uso ha sido prctica habitual en algunos pa- hay un efecto antimicrobiano para las bacterias ms comn-
ses europeos20,21 . Sin embargo, para otros autores su uso en mente implicadas en la infeccin protsica34 . La liberacin
la poblacin general no estara justificado22-24 . La FDA norte- se puede mejorar mediante el uso de antibiticos lquidos,
americana ha autorizado el uso de productos comerciales de pero esta eleccin reduce la resistencia a la compresin del
cemento seo mezclado con antibiticos solo para la segunda cemento35 .
etapa de una revisin articular total en dos tiempos, despus El uso de la mezcla al vaco del cemento causa una reduc-
de la extraccin de la prtesis original y la erradicacin de la cin en la porosidad del cemento2 y diferentes efectos sobre
infeccin periprotsica activa. las propiedades de liberacin de los antibiticos en distintos
Pretendemos en este artculo revisar las propiedades de cementos comercialmente disponibles36 . Sin embargo, la tc-
elucin del antibitico de polimetilmetacrilato (PMMA); actua- nica de mezcla con vaco se ha relacionado con una menor
lizar las pruebas disponibles que respalden el uso rutinario cantidad y menor tamano de burbujas en el cemento y, por lo
de cemento con antibiticos en prtesis de cadera, totales y tanto, menor porosidad, pero tambin se ha visto peor libera-
parciales, basado en su efecto en la reduccin de la infeccin cin del antibitico en los tejidos circundantes37 .
profunda y en el riesgo de ciruga de revisin para la infeccin Los antibiticos ms utilizados para ser mezclados
o por cualquier causa, y destacar las principales preocupa- con el cemento son los aminoglucsidos (gentami-
ciones sobre el uso rutinario del cemento con antibiticos en cina y tobramicina)37 , pues conservan sus propiedades
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Tabla 1 Liberacin diaria y acumulativa de antibiticos en muestras de cemento durante 14 das mediante
cromatografa lquida de alta eficacia (HPLC)
Vancomicina Teicoplanina Ceftazidima Imipenem Piperacilina Gentamicina Tobramicina

Liberacin media en g/ml (EE)


Da 1 38,5 (5,9) 59,5 (8,4) 66,0 (6,0) 1,7 (0,1) 68,4 (4,0) 56,4 (10,7) 53,8 (7,4)
Da 2 5,2 (1,0) 6,5 (1,7) 7,0 (1,0) 0,4 (0,1) 1,4 (0,8) 3,6 (1,1) 10,0 (1,3)
Da 3 1,7 (0,1) 3,3 (1,0) 3,3 (1,0)
Da 4 1,4 (0,1) 1,9 (0,8) 2,1 (0,8)
Da 5 1,2 (0,1) 1,3 (0,1) 1,3 (0,1)
Da 6 1,3 (0,1) 1,1 (0,1)
Da 7 0,6 (0,1)
Da 10 0,7 (0,1)
Da 14

Acumulacin media g/ml (EE) 218,6 (34,8) 330,1 (51,0) 393,3 (26,1) 10,5 (0,8) 349,5 (24,5) 343,6 (54,2) 352,6 (25,6)

EE: error estndar de la media; : por debajo del lmite de deteccin.


Fuente: Chang et al.39 .

antibacterianas manteniendo mayor duracin de la activi- Los estudios sobre PTC del Registro Noruego de Artroplas-
dad contra la mayora de las bacterias patgenas38,39 . Otro tias han senalado que la tasa de revisin por infeccin y la tasa
antibitico de uso frecuente es la vancomicina, debido a su de revisin por cualquier causa era menor si se usaba cemento
actividad contra patgenos grampositivos, que son la causa impregnado con antibiticos25,26,45-48 . Un estudio aleatorizado
ms frecuente de infeccin en prtesis articulares, pero carece ha demostrado que la gentamicina mezclada con cemento fue
de cualquier efecto sobre los gramnegativos39 . Chang et al.39 ms eficaz en la reduccin de la tasa de infeccin en las PTC
determinaron la liberacin y duracin de varios tipos de anti- que los antibiticos sistmicos49 . Sin embargo, en una revisin
biticos mezclados con PMMA (vancomicina, teicoplanina, posterior del mismo grupo con un seguimiento a ms largo
ceftazidima, imipenem, piperacilina, gentamicina, tobrami- plazo no demostr significacin estadstica50 . Lynch et al.51 ,
cina) medidos mediante cromatografa lquida de alta eficacia en un estudio de cohortes retrospectivo con 1.542 caderas, no
(HPLC), mezclados a razn de 1 g de antibitico por 40 g de encontraron diferencias entre el uso de cemento con y sin anti-
PMMA, encontrando que el ms efectivo era la gentamicina; biticos a los 12 meses de la ciruga para prevenir infecciones.
su efecto antibacteriano se mantuvo 3 das para Staphylococcus S hubo diferencias en cuanto a revisiones por otras causas,
aureus sensible a la meticilina, un da para Staphylococcus siendo mayor en el grupo de cementado sin antibiticos. Yi
aureus resistente a la meticilina, 3 das para Staphylococcus et al.52 , en su revisin sobre 26.791 pacientes, encontraron que
coagulasa negativo, 10 das para Pseudomonas aeruginosa, el uso de cemento seo mezclado con antibiticos en artro-
6 das para Escherechia coli y un da para Klebsiella pneumoniae plastias totales de articulaciones primarias no condujo a una
(tabla 1). disminucin en la tasa de infeccin. Heng et al.53 vieron en
El uso sistemtico de ms de un antibitico se justifica por 123.788 pacientes que el uso de cemento con antibiticos solo,
la posible combinacin sinrgica de antibiticos40 . La vanco- sin acompanar con antibiticos intravenosos, no era efectivo
micina y los aminoglucsidos (gentamicina o tobramicina) son para prevenir infecciones en prtesis primarias. Recomien-
una combinacin habitual en los cementos seos con antibi- dan para la profilaxis de la infeccin protsica combinar los
tico y la combinacin de tobramicina y vancomicina mejora antibiticos sistmicos con cemento impregnado con antibi-
la liberacin de ambos antibiticos in vitro41 . La combinacin tico y ventilacin convencional. Sin embargo, Wang et al.21 , en

de clindamicina y gentamicina (Copal G+C ) se mostr ms un metaanlisis con una muestra de 6.381 artroplastias, con-
efectiva en la prevencin de la formacin de biofilm y libera- cluyeron que el uso profilctico de cemento con antibiticos
cin de antibiticos que el uso de gentamicina sola (Palacos reduca la tasa de infeccin profunda en artroplastias totales

R-G ) in vitro42 . primarias, mientras que no observaron la reduccin de la tasa
de infeccin superficial en comparacin con el control.
La Agencia Canadiense para las Drogas y las Tecnologas
en Salud (CADTH)54 present una revisin sistemtica y un
Efecto del cemento con antibiticos en la metaanlisis en el que analizaron todos los estudios que
profilaxis en artroplastias de cadera comparaban cemento mezclado con antibiticos con cemento
simple, ventilacin de flujo laminar, escafandra quirrgica,
El cemento seo de PMMA sirve como adhesivo y transfiere ventilacin convencional y combinaciones de estas diversas
las solicitaciones desde el hueso hasta la prtesis. Las pri- tecnologas tanto en prtesis de cadera como en prtesis de
meras aplicaciones mdicas de PMMA fueron en odontologa, rodilla. Concluyeron que la mayora de las pruebas sugieren
y comenzaron en ciruga ortopdica con los primeros traba- que el cemento con antibiticos no aporta ningn beneficio
jos de John Charnley43 sobre prtesis totales de cadera en los sobre el cemento simple en prtesis de cadera y rodilla. Dada la
anos cincuenta y sesenta. El uso de cemento seo impregnado diversidad de resultados, es difcil llegar a una conclusin con
con antibiticos fue introducido por Buchholz y Engelbrecht44 respecto a la efectividad del uso del cemento con antibiticos
anadiendo gentamicina al cemento. en las artroplastias primarias.
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Tabla 2 Marcas comerciales de cementos cargados con Tabla 3 Dosis de antibiticos utilizadas en mezclas de
antibitico cemento (por cada paquete de cemento de 40 g)
Marca comercial Antibitico adicionado (por Antibitico Dosis para Dosis para
40 g de cemento) fijacin de espaciadores

implantes y esferas
Cemex (Tecres) Gentamicina (2,5%)
Gentamicina + vancomicina Cefazolina 4-8 g

Simplex (Striker) Eritromicina y colistina Cefotaxima 3g
(0,5 g/3.000.000 UI) Clindamicina 1g 4-8 g
Tobramicina (1 g) Eritromicina 0,5-1 g
Gentamicina 1g 2-5 g
Eurofix (Synemed) Gentamicina (0,5 g)

Palacos G (Heraeus) Gentamicina (0,5 g) Tobramicina 1,2 g 2,4-9,6 g
Vancomicina 1g 3-9 g
Copal G + C (Heraeus) Gentamicina + clindamicina
(1/1 g)
Fuente: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos de
Copal G + V (Heraeus) Gentamicina + vancomicina
Espana60 .
(0,5/2 g)

Refobacin (Biomet) Gentamicina (0,5 g)

Refobacin revision Gentamicina + clindamicina
(1/1 g) (catlogo Biomet) Influencia en los patrones de resistencia
bacteriana y en la toma de decisiones
Fuente: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos de
Espana60 .
Para algunos autores existen suficientes datos para pensar
en el potencial desarrollo de resistencia a los antibiticos al
mezclarlos con el cemento60 . Kendall et al.61 observaron la
Propiedades mecnicas del cemento seo supervivencia de bacterias sobre cemento mezclado con anti-
cargado con antibiticos biticos in vitro. Hope et al.62 revisaron 91 PTC infectadas
con Staphylococcus coagulasa negativo y encontraron que de
Existe la creencia de que la adicin de antibiticos puede debi- los pacientes en los que se haba usado cemento mezclado
litar la estructura y las propiedades mecnicas del cemento. con antibitico en su reconstruccin, el 88% haban desarro-

Los estudios realizados con Palacos-R , CMW1, LVC Zim- llado bacterias resistentes, mientras que entre los pacientes

mer, con y sin gentamicina, o Simplex-P con gentamicina, que no lo haban utilizado solo el 16% tena bacterias resisten-
eritromicina, colistina o tobramicina, no muestran efectos sig- tes. Por otra parte, tambin se ha dicho63 que no hay relacin
nificativos sobre la resistencia a la fatiga en comparacin con directa entre el desarrollo de resistencias bacterianas y el uso
los respectivos cementos simples40,55 , aunque cabe senalar de cemento con antibitico. Walker et al.64 concluyen que la
que la mayora de los estudios que demostraron una des- eficacia del uso de cemento mezclado con antibiticos no est
ventaja terica del cemento mezclado con antibiticos son plenamente probada y que, por el contrario, sera la causa de
estudios in vitro56 . La alteracin de la resistencia a la compre- la formacin de biofilm y de cepas resistentes. Adems, tam-
sin solo se observa con altas dosis de antibiticos, es decir, al bin se ha senalado que el antibitico contenido en la interfaz
anadir ms de 1 g de antibitico por cada 40 g de cemento34,40 . cemento-hueso influye en los cultivos del lquido articular65
En otros estudios se estableci un 5% de antibitico como la y de los tejidos durante la ciruga de revisin33 . Es impor-
cantidad ptima para mejorar la liberacin manteniendo, al tante considerar la presencia de antibiticos en la interfaz del
mismo tiempo, las propiedades mecnicas39,40 . Algunas mez- cemento, al evaluar el aspirado y los cultivos de tejidos para
clas, incluso en bajas dosis, parecen alterar las propiedades decidir si un fallo protsico es asptico o sptico24 .
mecnicas del PMMA reduciendo su resistencia39 , as como
los antibiticos lquidos35 (tabla 2).
Toxicidad local y sistmica

Dosis de antibitico Se han senalado reacciones txicas locales, con particular


inters para la funcin de osteoblastos y osteocitos, cuando se
La dosificacin del antibitico vara segn el uso al que se usan antibiticos en altas concentraciones, viendo que la acti-
destine el cemento. En caso de infecciones agudas deben vidad de la fosfatasa alcalina disminuy significativamente
emplearse altas dosis de antibitico, ms de 2 g por 40 g de en todos los cultivos con una concentracin de gentamicina
cemento, usualmente de 6 a 8 g cada 40 g, para una liberacin > 100 g/ml66-68 . Bistolfi et al.69 no encontraron reacciones
prolongada y efectiva contra patgenos. Considerando que si toxicas sistmicas con la utilizacin de antibiticos en el
el cemento mezclado con antibitico se utiliza para la profila- cemento, y la mayora de los casos recogidos como afecta-
xis en los primeros implantes, donde el cemento debe fijar el cin orgnica estn basados en los informes de insuficiencia
implante, el antibitico se puede mezclar en dosis bajas, de 0,5 renal aguda posterior a la implantacin de espaciadores de
a 2 g de antibitico por cada 40 g de cemento. Una dosis ina- cemento con altas dosis de antibitico, en la ciruga de revisin
decuada puede ser vista como la causa del fallo de la prtesis protsica por infeccin70-72 . Aeng et al.73 concluyeron que el
y puede generar la aparicin de bacterias resistentes34,40,57-59 20% de los pacientes tratados con espaciadores con altas dosis
(tabla 3). de antibiticos desarrollaron una insuficiencia renal aguda.
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En la profilaxis de infecciones protsicas los aminoglucsidos riesgo: 1) pacientes con mayor carga de contaminacin, some-
son los antibiticos ms utilizados, pero los estudios clni- tidos a revisin protsica (porcentaje de infeccin profunda
cos no han mostrado reacciones txicas, incluso en presencia del 4-8%), y pacientes cuyo tiempo quirrgico es superior a
de insuficiencia renal, cuando las dosis son bajas74 . Kimmel 150 min (3%); 2) pacientes con historia de infeccin articular
et al.75 analizaron la incidencia de insuficiencia renal aguda (5-9%), y 3) pacientes con inmunidad disminuida: artritis reu-
en pacientes sometidos a artroplastias primarias, y al ver que matoide (2-8%), diabetes mellitus (3-7%), trasplante de rgano
el 15% de los pacientes presentaron insuficiencia renal aguda, previo (5-19%), uso previo de esteroides articulares, malnutri-
lo relacionaron con un ndice de masa corporal alto, la edad cin (< 1.500 linfocitos/cc, albmina srica < 35 g/l), obesidad
avanzada y el filtrado glomerular bajo previo a la ciruga. (6% en IMC > 30) y hemofilia (10-13%).
Para algunos autores la edad > 80 anos es un factor de
riesgo para infeccin de artroplastias de cadera. En un estu-
Coste econmico del uso de cemento cargado dio prospectivo, Garca-lvarez et al.82 determinaron el perfil
con antibiticos inmunolgico de pacientes con una edad promedio de 83 anos
a los que se implantaron 25 PTC y 69 hemiartroplastias de
Gonzlez et al.76 determinaron un incremento del 134% en cadera cementadas, sin especificar el tipo de cemento usado.
los costes directos cuando se presenta una infeccin en un Registraron solo un caso de infeccin periprotsica y consi-
reemplazo total de cadera (11.940 D de exceso de coste), pero deraron como factor de riesgo para la infeccin de la herida
no explican si la implantacin protsica se realiz usando quirrgica el porcentaje de leucocitos que disminuyen con la
cemento ni tampoco el tipo de profilaxis antibitica usada. edad. Para estos autores, la IgE y el porcentaje de CD19 pueden
Jiranek et al.77 calcularon que la tasa de infeccin periprotsica servir como indicadores de un mayor riesgo de desarrollar una
profunda necesitara reducirse del 1,5 al 0,3% para recuperar infeccin de la herida postoperatoria.
los costes asociados con el uso rutinario de cementos cargados Los pacientes fumadores tienen un riesgo de infeccin
de antibitico en las artroplastias primarias. Las tasas, en su aumentado con respecto a los no fumadores sometidos a
estudio, estn entre 0,4 y 1,3451,78,79 . Cummings et al.80 estima- artroplastias totales83 . Dejar de fumar antes de la ciruga
ron un coste de un paquete de 40 g de cemento con antibiticos reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias, as como
en 365 $ y el cemento sin antibitico en 65 $, de lo que resulta el de infeccin de la herida quirrgica84 . La mayora de los
un coste adicional de 600 $ por artroplastia total primaria de informes sugieren dejar de fumar entre 4 y 8 semanas antes
cadera. Usando, de promedio, dos paquetes de cemento con de la ciruga85-89 . En pacientes con anemia preoperatoria la
antibiticos por procedimiento y tomando en cuenta solo las incidencia de infeccin es del 4,3%, frente a menos del 2%
revisiones por infeccin en PTC primaria, senalaron que el uso en pacientes con cifras de Hb > 12 g/dl en mujeres y > 13 g/dl
del cemento tena una relacin coste-efectividad incremental en varones90,91 . Estos pacientes tienen ms riesgo de reci-
de 37,355 $ por anos de vida ajustados por calidad (quality- bir transfusiones posoperatorias, las cuales se relacionan con
adjusted life years [QALY]) en comparacin con el cemento sin un aumento en la incidencia de infeccin periprotsica92 .
antibiticos. Sus conclusiones fueron que el uso de cemento Los pacientes con historia de consumo de alcohol tienen un
seo mezclado con antibiticos en la artroplastia total prima- riesgo aumentado de infeccin de la herida quirrgica, ade-
ria de cadera puede ser de valor limitado a menos que su coste ms de una alteracin del sistema inmune y alteraciones
se reduzca sustancialmente. En un estudio similar llevado psicolgicas93,94 . Tnnesen et al.94 senalaron que el cese de
cabo en Australia, Merollini et al.81 determinaron que la estra- consumo de alcohol 4 semanas antes de la ciruga redujo
tegia mejor desde el punto de vista de coste-efectividad sera significativamente la morbilidad postoperatoria en los altos
el uso de profilaxis intravenosa combinado con el uso cemento consumidores de alcohol, sin que se haya demostrado que el
cargado con antibiticos, con una ganancia de 32 QALY y un cese del consumo disminuya la incidencia de infecciones peri-
ahorro de 123.000 $ australianos (86,440 D ). Con estos datos protsicas. Muchos de estos factores son modificables, y con
es difcil establecer si se justifica utilizar cemento cargado de una intervencin mdica previa podran evitar o disminuir la
antibiticos en todas las cirugas de artroplastia de cadera pri- tasa de infecciones protsica. En aquellos en los que no pode-
maria. Habra que realizar estudios prospectivos aleatorizados mos intervenir habra que valorar si el uso de cemento con
para valorar si esta prctica es coste-efectiva o solo aplicable antibiticos para la implantacin de una PTC o una hemiartro-
a pacientes de alto riesgo. plastia de cadera nos aportara mayores beneficios que riesgos.

Pacientes de alto riesgo Conclusin

Jiranek et al.77 definieron las poblaciones de pacientes que Sobre la base de los datos disponibles, parece razonable suge-
han demostrado tener mayor tasa de infeccin periprotsica rir que el uso del cemento seo mezclado con antibiticos
que la poblacin con artroplastias en su conjunto. Estable- debe considerarse un mtodo de profilaxis para ciertos pacien-
cieron la importancia de estas debido a que estn en mayor tes de alto riesgo sometidos a artroplastia de cadera; cuando
riesgo de infeccin temprana, es decir, infeccin por conta- el tiempo quirrgico sea superior a 150 min, con historia
minacin directa en el momento de la ciruga en oposicin de infeccin articular, artritis reumatoide, diabetes mellitus,
a la propagacin hematgena posterior, ya que estos grupos trasplante de rgano previo, uso previo de esteroides arti-
pueden obtener el mayor provecho del cemento seo mez- culares, recuento de linfocitos < 1.500/cc, albmina srica
clado con antibiticos. Consider tres tipos de pacientes de < 35 g/l, IMC > 30, hemofilia y en los que se haya realizado
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alotransfusin hemtica reciente o se prevea inevitable. Desde 16. Eskelinen A, Remes V, Helenius I, Pulkkinen P, Nevalainen J,
nuestro punto de vista se debe valorar el riesgo-beneficio Paavolainen P. Total hip arthroplasty for primary
osteoarthrosis in younger patients in the Finnish arthroplasty
individual en el momento de indicar el uso del cemento car-
register. 4,661 primary replacements followed for 0-22 years.
gado con antibiticos en la profilaxis de prtesis de cadera.
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