Funciones pre-articulatorias

Definicin
Las funciones pre-articulatorias (FPAS) respiracin, succin masticacin y deglucin-, se
desarrollan en el nio mucho antes del inicio de la adquisicin fonmica. Estas funciones a travs
de su constante repeticin van paulatinamente complejizndose, posibilitando que las estructuras
neuro-musculares implicadas, alcancen cada vez patrones motores ms complejos y eficientes.
Estos sern posteriormente, la base de los procesos fono-articulatorios del habla. En esta etapa, la
alteracin de cualquiera de estas funciones implicar para el nio un alto riesgo de presentar
retrasos y/o alteraciones en la adquisicin fonmica y desempeo articulatorio. Si estas funciones
alteradas se mantienen a travs del tiempo, se generarn malformaciones oro-faciales, que
podrn incidir tambin sobre el habla.

Importancia:

- D morfolgico adecuado de los tejidos duros y blandos involucrados en la produccin

fonmica.
- Modelan la forma y estimulan el crecimiento armnico de los tejidos duros del SE., a
travs de la accin de fuerzas de traccin y expansin.
- Comparten sustrato anatmico con los procesos articulatorios del habla y se influencian
mutuamente.

Estadstica
Estudios estadsticos realizados en 1977 en el H. Van Buren en nios entre 4 y 12 aos
demostraron que: un 68% de los menores que presentaban anomalas dentoalveolares mostraban
trastornos articulatorios, as como un 62% los deglutores atpicos y un 59% de los que presentaban
anomalas palatales. Al sobreponerse la respiracin bucal a los trastornos anteriores, se elevan en
promedio un 20% las probabilidades de presentar trastornos articulatorios.

Consideraciones especiales sobre los FPAS

Masticacin:
Esta funcin pre lingstica se establece una vez superado el reflejo d mordedura y mascado.

Reflejo de mordedura: Este reflejo consiste en una sucesin de aperturas y cierres de la mandbula
en el momento de acercarle al lactante alimentos u objetos a la boca. Este reflejo se inhibe entre
los 7 y 10 meses.

Reflejo de mascado: Este reflejo se efecta con movimientos ascendentes y descendentes de la

mandbula, adems de movimientos laterales. En el acto de mascar el nio emplea la mandbula,
los labios y la lengua con mayor madurez y coordinacin que antes.

La masticacin se realiza, con movimientos rotatorios y propulsores de la mandbula,

establecindose alrededor de los 15 a 18 meses.

Murphy ha descrito 6 etapas en el proceso masticatorio adulto y estas son:

- Fase preparatoria, en la cual el alimento es ingerido y colocado por la lengua dentro de la

cavidad bucal.
- Contacto con los alimentos; hay una suspensin momentnea del movimiento para la
actividad sensorial de los receptores.
- Fase de aplastamiento: comienza con gran velocidad que disminuye cuando el alimento es
aplastado y comprimido.
 - Contacto con los dientes: los ajustes reflejos de la musculatura son llevados a cabo para
hacer el contacto real.
- Fase de molienda: coincide con el contacto de los molares inferiores con sus antagonistas
superiores y es muy constante de ciclo a ciclo.
- Fase de oclusin cntrica: la frecuencia masticatoria es variable y antecede a la deglucin.

Fases:

- Incisin o mordida,
- Trituracin,
- Pulverizacin.

Respiracin:

La respiracin es un proceso fisiolgico regulado por el centro bulbar o centro respiratorio ubicado
en la formacin reticular del bulbo raqudeo. Se divide en un centro inspiratorio y un centro
espiratorio.

El acto respiratorio se cumple en dos etapas: Inspiracin y Espiracin. Se efecta mediante el

concurso de las siguientes estructuras: fosas nasales, faringe, laringe, trquea, bronquios y
pulmones.

En la respiracin podemos distinguir dos caractersticas diferentes, siendo ellas: Tipo y Modo de
respiracin, los cuales son homogneos en todos los sujetos.

Tipo respiratorio: se refiere a la mayor participacin que tienen los diferentes grupos musculares
que realizan el proceso respiratorio. Existen dos tipos respiratorios bsicos, al cual se agrega un
tercero de carcter mixto, stos son:

a) Tipo respiratorio costal superior, costal alto, clavicular o torcico.

b) Tipo respiratorio abdominal o diafragmtico.

c) Tipo respiratorio mixto o costo diafragmtico.

Modos de respiracin:
La forma de respiracin se puede determinar observando vas de acceso y salida del aire en el acto
respiratorio de cada individuo, de acuerdo a esto es posible distinguir tres formas o modos de
respiracin.

a) Respiracin nasal: En esta forma respiratoria, tanto la inspiracin como la espiracin se

realizan por la va nasal, logrando que las funciones de las fosas nasales (calentar,
humedecer y filtrar el aire que penetra en los pulmones) se realice en forma eficiente.

b) Respiracin bucal: Es una forma de respiracin patolgica, cuya mecnica se efecta por la
cavidad bucal; debido a que no es una de las funciones de la cavidad bucal el respirar, el
proceso respiratorio es incompleto. Los sujetos que presentan este sndrome, durante la
respiracin, efectan movimientos contrarios a los que se producen en una respiracin
normal.

Consecuencias de respiracin oral:

- Alteraciones corporales,
- Alteraciones en la deglucin,
- Alteraciones articulacin del habla.
Succin:

En la lactancia natural, los rebordes alveolares se encuentran separados, la lengua es llevada

adelante a manera de un mbolo, de tal forma que sta y el labio inferior se encuentran en
contacto en forma constante. El maxilar inferior se desplaza rtmicamente hacia abajo y hacia
arriba, en forma constante hacia adelante y hacia atrs, gracias a la gua condilar que entonces es
plana, cuando el mecanismo del bucinador se contrae y relaja en forma alternada.

En el caso de los chupetes artificiales, debido al inadecuado diseo de stos, la boca se abre ms
de lo conveniente y se exige demasiado al mecanismo del bucinador, se reduce el movimiento
rtmico del maxilar inferior y la accin de mbolo de la lengua; adems, y con frecuencia; debido a
que la abertura en el extremo del chupete es demasiado grande, el nio no tiene que realizar
mayores esfuerzos para lograr la salida de la leche. En un estudio realizado por Anderson sobre
nios alimentados en forma natural, artificial y combinada obtuvo como conclusin que los nios
amamantados en forma natural posean menos hbitos musculares perniciosos peribucales y
conservaban menos mecanismos infantiles.

Deglucin:

La deglucin es una funcin del organismo que tiene por fin

impulsar los alimentos desde la boca, donde han sido preparados,
hacia el esfago.

Esta funcin sufre algunos cambios desde el nacimiento hasta

llegar a la edad adulta, de acuerdo a los diferentes
requerimientos del organismo en su evolucin.

En un primera etapa, en el recin nacido existe la denominada

Deglucin Visceral (0 a 6 meses: (succin+deglucin+respiracin)
y luego deglucin Infantil (transicin: 6-35 meses). Ms adelante
se produce un cambio en el patrn de deglucin, ste se va
presentando en forma gradual en lo que ha sido llamado como el
perodo de transicin. Esto ocurre alrededor del segundo al tercer
ao de vida, en donde el cuello cambia de posicin, descendiendo
el hueso hioides llevando a la lengua ms atrs. Junto a la
maduracin neuro-muscular y el efecto de la gravedad sobre el
maxilar inferior, el patrn de deglucin va madurando
transformndose en la Deglucin Adulta o Somtica (desde 36
meses).

Segn Moyers, las caractersticas de la Deglucin Madura son:

- Los dientes juntos.

- El maxilar inferior es estabilizado por la contraccin de
los msculos elevadores del maxilar inferior, que son
inervados en forma primordial por el quinto par craneal.
- La punta de la lengua se ubica sobre el paladar, arriba y
detrs de los incisivos superiores.
- Existe mnima contraccin de los msculos orbiculares
de los labios durante el acto de deglucin madura.
Algunos autores dicen que el individuo normal deglute aproximadamente una vez cada minuto
entre las comidas y nueve veces por minuto al alimentarse. An durante el sueo se realiza el acto
de deglucin a intervalos regulares.

Etapa farngea de la deglucin:

- Elevacin del hueso hioides y un ascenso con adelantamiento de la laringe.

- La glotis se cierra y la epiglotis desciende, la respiracin se suspende por un breve
momento, quedando protegida la va area inferior.
- A lo largo de esta etapa, una serie de ondas peristlticas son las encargadas de trasladar el
bolo hasta el esfnter esofgico superior con lo que finaliza la fase farngea.
- Esta fase dura aproximadamente 1 segundo.

Etapa esofgica:

- Las ondas peristlticas transportan el alimento, hasta el estmago.

- Las estructuras involucradas en la deglucin vuelven a sus posiciones originales. La
respiracin, que estuvo interrumpida durante la corta fase farngea, se reanuda.
- Esta fase dura alrededor de 5 a 10 segundos.

Visceral Infantil Adulta

Lengua Sobrepasa rodetes, Posicin baja 1/3 anterior contra
acanalada paladar
Labios Adosados arola o Actividad moderada Contacto pasivo
base chupete
Mentalis Actividad alta Actividad variable Sin actividad
Mejillas Actividad alta Actividad moderada Sin actividad
Mandbula Actividad alta Actividad variable Estabilizada
Dientes No oclusin Oclusin
Ms eficiente Lquidos Lquidos y semi- Todo tipo de
lquidos alimentos
Perodo Lactancia 7 36 meses Sobre 36 meses

Alteraciones en FPAS

FPAS normal:

Equilibrio morfo-funcional entre las estructuras duras y blandas del SE:

- Desarrollo armnico de las estructuras del SE.

- Mnima energa.
- Mxima eficacia.
Manifestaciones patolgicas:

- Deglucin atpica.
- Interposicin lingual.
- Alteraciones articulatorias.
- Malformaciones dento-palato-maxilares.
- Hipotona orofacial.
- Alteraciones morfo-funcionales en labios.
- Alteraciones en la masticacin.
Plan de evaluacin
Est compuesta por una anamnesis especfica (bajamente estructurada) y por un examen clnico
de las FPAS (medianamente estructurada).

Anamnesis:
Alimentacin:

- Tiempo lactancia materna.

- Uso bibern: tiempo.
- Problemas tragar algunos alimentos.

Malos hbitos orales:

- Chupete entretencin.
- Succin dactilar, lengua, mejillas, labios. Tiempo.
- Onicofagia.

Examen:
- Exploracin de OFAS y FPAS: morfologa, tonicidad y motilidad.
- Exploracin informal del habla.
- Aplicacin test de desempeo fontico-fonolgico.

Examen labios:
Funcionalidad:

- Competencia labial.
- Praxias:
-Protrusin.
-Retraccin.
-Ascenso.
-Lateralizacin.
-Vibracin.
-Implosin.

Fonemas alterados:

- /m/, /p/, /b/ y /f/.

Evaluacin lengua:
Aspecto:

- Tamao: macroglosia-migroglosia.
- Bfida.
- Frenillo sub-lingual (ANQUILOGLOSIA: puede definirse como una fusin completa o parcial
de la lengua al piso de la boca, que produce un movimiento limitado de la lengua.
(Marchesan, 2003). Se presenta corta, anteriorizada o corto con insercin anteriorizada).
Frenillo corto: Frenillo con insercin Frenillo corto con insercin
anteriorizada: anteriorizada:

Praxias simples:

- Protruccin-retraccin.
- Lateralizacin.
- Afinar-anchar.
- Chasquear.
- Elevacin labio superior-incisivos sup-rugas.
- Vibracin alveolar.
- Frenillo corto funcional.
- Frenillo corto no-funcional.
- Frenillo corto semi-funcional.

Praxias complejas:

- Agilidad, precisin en movimientos coordinados.

- Mov. Asociados a repeticin slabas escogidas.

Evaluacin paladar duro:

Aspecto:

- Ojival en tercio anterior.

- Alto.
- Fisura: visible- cicatriz.
- Fstula(s).

Evaluacin paladar blando:

Aspecto:

- vula bfida.
- Fisura.
- Cicatriz.
- Lateralizada.
Evaluacin respiracin:

Modo respiratorio:

- Nasal.
- Oral o bucal. (pseudo respirador bucal)
- Mixto.

Otros puntos:

- Prueba del algodn.

- Espejo glatzel.
- Tamao amgdalas.
- Informacin familia-profesor: hbitos. Otalgias? Otitis? Bronquitis frecuentes? Dficit
auditivo? Ronca de noche? Apneas nocturna?
- Dficit en daf?
- Fascies adenodea?

Consecuencias de la alteracin:

- Alt. Dento-maxilares.
- Alt. Msculos oro-faciales.
- Alteraciones esqueletales:
o Anteposicin de cuello.
o Torax plano o hundido.
o Escpulas aladas y anteproyeccin hombros.
o Aumento cifosis y lordosis.
o Abdomen prominente.
o Anteroversin plvica.
- Alt. Articulacin: habla blanda, dislalia fonemas /s/, /l/,/r/; /rr/.

Plan de tratamiento de FPAS:

Terapia miofuncional:

Conjunto de procedimientos utilizados para habilitar o rehabilitar trastornos de la masticacin,

deglucin, respiracin y habla.

Objetivo:

- Restablecer el equilibrio morfo- funcional entre msculos, tejidos blandos y duros del S.E.
- Crear nuevos patrones neuromusculares de accin o adaptar los existentes.
- Prevenir malformaciones dento-maxilares y oro-faciales.
- Mejorar esttica del paciente y favorecer autoimagen y autoestima.

Postulados que sustentan la TM:

- La funcin muscular es modeladora de los tejidos blandos, duros y seos.

- Una estructura steo-muscular disfuncional genera disfunciones en cascada.
- Una estructura steo-muscular en equilibrio funcional, produce funciones eficientes y
mantiene los equilibrios de fuerzas a travs de ajustes dinmicos que tienden a la eficacia
morfo-funcional.
 - La ejercitacin muscular controlada y sistemtica produce:
o 1.- Aumento o disminucin del tono muscular.
o 2.- Modifica amplitud, fuerza, coordinacin y precisin en movimientos
voluntarios y reflejos.
o 3.- Modifica el esquema corporal y creando nuevos esquemas motrices estables.

Criterio kinsico:

- Busca elongaciones musculares cada vez ms amplias, (hasta llegar al ptimo para cumplir
la funcin que se trabaja), a travs de acercamientos progresivos.
- Se trabaja yendo de movimientos simple a lo ms complejos, siguiendo un criterio
evolutivo.
- Los ejercicios deben ser:

Modulares y rtmicos.

Graduados en grado dificultad.

Sostenidos en el tiempo.

Criterios determinantes:

1.- Mayor de 3 aos, 6 meses.

2.- Magnitud alteraciones dento- maxilares.
3.- Capacidad cognitiva.

Enfoques teraputicos:

1. Intervencin directa: Ncleo del tratamiento es la deglucin misma.

o Toma de conciencia del problema:
Labios
Posicin lengua
Oclusin.
o Afianzamiento del esquema corporal.
o Entrenamiento kinsico: labios-lengua.
o Enseanza de patrones deglutorios correctos.
o Automatizacin de nuevos patrones cinticos.
2. Indirecta, o fonmica: Su ncleo es la correccin de fonemas alterados.
o No existen malformaciones significativas en OFAS.
o Existen varios fonemas alterados y asociados a la da.

Terapia respiratoria

Objetivo:

- Recuperacin de la permeabilidad nasal.

Etapas de la intervencin:

- 1.- Toma de conciencia del problema.

- 2.- Recuperar mecnica respiratoria correcta.
- 3.- Lograr posicionamiento correcto de la lengua.
- 4.-Alcanzar adecuada competencia labial.
- 5.- Automatizacin.