REVISO | REVIEW 635

O normal e o patolgico na perspectiva do

envelhecimento: uma reviso integrativa
The normal and the pathological in the outlook of aging: an
integrative review

Bruno Augusto Correa Cabrita1, Ana Lucia Abraho2

RESUMO O presente estudo pretende discutir o normal e o patolgico na bibliografia sobre en-
velhecimento, sob a perspectiva de Canguilhem. Para isso, foi realizada uma reviso integrati-
va atravs da busca de textos na Biblioteca Virtual em Sade, de 2002 a 2012, que contemplas-
sem as obras sobre o normal e o patolgico na perspectiva do envelhecimento. A amostra final
resultou em seis textos relacionados s noes de Canguilhem, que emergiram nas seguintes
categorias: a perspectiva normativa no processo do envelhecimento; e o normal e o patolgico
e a medicina anatomopatolgica. Evidenciou-se, portanto, o crescimento da cirurgia plstica
em relao s mudanas de imagem corporal, que a sociedade incorpora como verdade e que
retarda o envelhecimento, conformando-se ao discurso de Canguilhem, que reflete sobre as
modificaes corporais, assim como as teraputicas relacionadas ao envelhecimento a fim de
retardar esse processo.

PALAVRAS-CHAVE Cincias da sade; Epistemologia; Filosofia mdica; Enfermagem.

ABSTRACT The present study aims to discuss the normal and the pathological into the literature
about aging, from the perspective of Canguilhem. To that end, an integrative review was perfor-
med by means of text searching in the Virtual Library of Health, from 2002 to 2012, whose works
about the normal and the pathological, in the outlook of aging, were envisaged. The final sample
has resulted in six texts related to Canguilhems notions, that have emerged in the following cate-
gories: the normative perspective on the aging process; the normal and the pathological, and the
anatomopathological medicine. It was evident, therefore, the growth of plastic surgery in relation
to the changes of body image that society embodies as true, and that slows aging, conforming to
Canguilhems speech, wich reflects about the bodily changes, as well as the aging related thera-
pies, in order to delay this process.

KEYWORDS Health sciences; Epistemology; Philosophy, medical; Nursing.

1 Mestre em Enfermagem
pela Universidade Federal
Fluminense (UFF) Niteri
(RJ), Brasil.
brunoccab@yahoo.com.br

2 Doutora em Sade
Coletiva pela Universidade
de Campinas (UNICAMP)
Campinas (SP), Brasil.
Professora da Universidade
Federal Fluminense (UFF)
Niteri (RJ), Brasil.
aabrahao@gmail.com

DOI:10.5935/0103-1104.20140059 SADE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 38, N. 102, P. 635-645, JUL-SET 2014

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 636 CABRITA, B. A. C.; ABRAHO, A. L.
Introduo
Os estudos sobre a vida no contexto do cuida-
do em sade instigam a busca de referenciais
tericos ou conceituais que venham instru-
mentalizar pesquisas com seres humanos em
suas abordagens e mtodos.
Apesar de existirem distintos conceitos so-
bre sade e registros legais nas cartas das con-
ferncias nacionais e internacionais de sade,
esta rea remete a reflexes tericas e filos-
ficas. Nessa perspectiva, a noo de normal e
patolgico sofre variaes de acordo com o
contexto sociocultural.
Entre a concepo sobre sade e o proces-
so do envelhecimento, o sentido do normal e
do patolgico e suas implicaes nos saberes
e prticas de sade produzem inquietaes de
conhecimento que nos conduzem a buscar, na
literatura, uma descrio mais refinada destes
assuntos.
Nos estudos descritivos acerca do envelhe-
cimento e sua cincia, sua abordagem na cl-
nica toma por base, de forma direta ou indire-
ta, pensamentos e reflexes de outros autores,
que conflitam e/ou se aproximam das afirma-
tivas de George Canguilhem na obra O normal
e o patolgico. Envelhecer faz parte da vida,
que se inicia na concepo e finaliza na mor-
te. A qualidade de vida e do envelhecimento
vai nortear a viso de mundo no qual o indiv-
duo est inserido, adaptando-o sua forma e
ao seu modo de viver. Os procedimentos tera-
puticos atuais mais avanados possibilitam
retardo no processo do envelhecimento, rela-
cionando o elemento biolgico corpo com a
mente. Assim, se faz necessrio agrupar tais
literaturas a fim de conhecer melhor como a
produo cientfica dos ltimos anos vem se
apropriando da noo de normal e de pato- vida, tendo como referncia a vida em sua
lgico nas pesquisas publicadas.
Neste sentido, entende-se que a cincia
uma produo cultural, um objeto construdo.
um conjunto de proposies articuladas sis-
tematicamente, um tipo especfico de discur-
so que tem a pretenso de verdade. a ques-
to da verdade que determina a originalidade
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das cincias com relao a outras manifesta-
es culturais (FRANCO, 2009).
A histria das cincias uma histria con-
ceitual porque trabalha a produo dos con-
ceitos que expressam a racionalidade de uma
cincia. Para entender a cincia, Canguilhem
privilegia a anlise da formao dos concei-
tos (CZERESNIA, 2010).
A questo que norteia esta pesquisa :
Quais as produes cientficas dos ltimos
anos que trabalham com a noo de O normal
e o patolgico na perspectiva do envelheci-
mento? Assim, o objetivo desta reviso inte-
grativa da literatura discutir sobre normal
e patolgico na bibliografia sobre envelheci-
mento, sob a perspectiva de Canguilhem.
Como referncia terica adota-se a filoso-
fia de Canguilhem, que uma epistemologia,
uma investigao sobre procedimentos de
produo do conhecimento cientfico, uma
avaliao da sua racionalidade, uma anlise
de cientificidade. Canguilhem prope uma
epistemologia regional, que busca explicitar
fundamentos de um setor particular do co-
nhecimento das cincias da vida (CZERESNIA,
2010).
Segundo Machado (2009, p. 154) (...) por
meio de documentos cientficos, filosficos,
literrios (...) que se define um saber
Existe uma diferena qualitativa en-
tre a sade e a doena. A reflexo de
Canguilhem sobre as cincias da vida
apresenta uma propriedade filosfica que
produz um marco importante para a pers-
pectiva de transformao dessas cincias
(CANGUILHEM, 2011). Ele elabora uma filosofia
das cincias da vida mediada por uma filo-
sofia da vida. Ao fazer isso, assume o car-
ter de veracidade do conhecimento sobre a
realizao, a vida como acontecimento. A
reflexo de Canguilhem sobre o carter de
veracidade do conhecimento biolgico as-
sinala um problema que questiona esse co-
nhecimento em sua base e isto aponta para
o ncleo de seus desafios mais importantes
(CZERESNIA, 2010).
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Canguilhem se questiona sobre o que faz
o normal ser assim considerado. Isto :
normal por que visto como um fim a ser
atingido pela teraputica ou normal por
que assim considerado pelo prprio inte-
ressado o doente. Ou seja, o que ou quem
tem definido o que normal?
Mtodo
Pesquisa do tipo reviso integrativa de lite-
ratura, de abordagem qualitativa, que for-
nece melhor entendimento sobre a temtica
a ser estudada. Para este fim, se obedeceram
as seguintes etapas de desenvolvimento: es-
colha do tema; elaborao da questo nor-
teadora; elaborao dos objetivos; defini-
o dos critrios de incluso e excluso da
amostra final; anlise dos artigos; e, por fim,
categorizao da anlise da amostra final
envolvida (SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010).
Os critrios de incluso para a amostra
so: artigos, teses e dissertaes no idio-
ma portugus (Brasil) publicados nas ba-
ses de dados da BVS (Biblioteca Virtual em
Sade), compreendendo o perodo do ano
de 2002 ao ano de 2012 (outubro), dispon-
veis em texto completo, que contemplem a
obra O normal e o patolgico. A busca teve
incio no ms de maio e trmino no ms de
outubro de 2012.
Figura 1. Processo de coleta de dados e amostra final da reviso
Inicio das buscas por
descritores - maio a
outubro de 2012
resultado inicial:
248
publicaes
ops critrios de
incluso
Fonte: Elaborao prpria
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As obras repetidas foram contabilizadas
somente uma vez. Vale ressaltar que nor-
mal e patolgico no so descritores em
sade, portanto, para produzir esta reviso
foi necessrio realizar a seguinte busca na
base de dados da BVS: busca geral com as
palavras-chave normal e patolgico, ten-
do como resultado inicial 248 publicaes,
entre teses, dissertaes, revises, relatos
de caso e artigos completos. Prosseguindo
com o critrio de textos completos no
idioma portugus (Brasil), totalizaram-se
126 produes. A fim de atender o objeti-
vo dessa reviso, totalizaram-se 48 textos
completos.
Os resultados dos 48 textos completos fo-
ram selecionados pelos seguintes critrios
de excluso: textos que no esto compre-
endidos no perodo (2002 a 2012); e textos que
no partem do conceito de normal e pato-
lgico na perspectiva de Canguilhem. Aps
leitura dos ttulos e resumos de cada produ-
o e, a fim de obedecer aos critrios de in-
cluso propostos para a reviso integrativa, a
amostra final compreendeu seis textos sob a
perspectiva de Canguilhem no que se refere
a o normal e o patolgico e ao processo do
envelhecimento.
A fim de facilitar o entendimento de cons-
truo da amostragem final, formulou-se um
fluxograma ( figura 1) do processo de coleta
de dados da presente reviso integrativa.
6 textos na amostra
final da reviso
aps critrio de
excluso
relacionados ao objetivo
da reviso:
48 textos
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Para definio das informaes extradas de concluses e implicaes resultantes da

das obras, utilizou-se um quadro da amos-
tra final para reunir e sintetizar informa-
es de identificao contendo: ttulo; auto-
res; peridico publicado; e mtodo.
Na etapa seguinte, aps leitura atentiva
dos textos, foi realizada a avaliao dos es-
tudos, que equivale anlise dos dados em
uma pesquisa convencional, na qual ocor-
re o emprego de ferramentas apropriadas
(MENDES; SILVEIRA; GALVO, 2008). A etapa em ques-
to compreendeu a avaliao dos estudos
no que diz respeito ao objetivo da presen-
te reviso. Assim, surgiram duas categorias
de anlise para discusso: A perspectiva
normativa no processo do envelhecimen-
to; e o normal e o patolgico e a medicina
anatomopatolgica.
A fase de discusso dos principais re-
sultados da pesquisa utilizou-se do refe-
rencial terico de Canguilhem (CANGUILHEM,
2011). Desse modo, com base nos resultados
da avaliao crtica dos estudos includos,
realizou-se uma comparao com o conhe-
cimento terico-filosfico e a identificao
reviso integrativa.
Resultados
Na presente reviso integrativa, foram ana-
lisados seis textos, que atenderam aos crit-
rios de incluso previamente estabelecidos.
A seguir, apresentar-se um panorama geral
dos textos avaliados.
Dentre os textos includos nesta reviso
integrativa, dois tm, entre seus autores, m-
dico e filsofo, e quatro textos foram redi-
gidos somente por profissionais da rea de
sade mental.
Em relao aos tipos de publicao nas
quais foram includos os artigos desta revi-
so, trs encontram-se em revistas de psico-
logia geral; um, em revista de sade pblica;
e dois foram publicados em revista de medi-
cina geral.
Quanto ao tipo de delineamento de pes-
quisa dos artigos avaliados, evidenciou-se, na
amostra, que todos contemplavam a anlise

Quadro 1. Amostra final da reviso integrativa

TTULO AUTOR PERIDICO MTODO

Indivduo, organismo e doena: a atua- Octavio Domont de Psicologia Clnica Anlise de contedo
lidade de o normal e o patolgico de Serpa Junior
Georges Canguilhem
O normal e o patolgico: contribuies Thiago Loreto Garcia Aletheia Anlise de contedo
para a discusso sobre o estudo da da Silva; Alice Einloft
psicopatologia Brunnet; Daniele
Lindern; Adolfo
Pizzinato
O peso do patolgico: biopoltica e vida Cristiane Marques Histria, Cincias, Anlise de contedo
nua Seixas; Joel Birman Sade Manguinhos

Reflexes epistemolgicas e bioticas Rafael Dias Marques Revista Biotica Artigo de reflexo
na cirurgia de catarata Nogueira; Roberto
Wagner Bezerra
de Araujo; Raphael
Dias Marques Neto;
Guilhermina Rego
A medicalizao da beleza Paulo Poli Neto Interface Anlise de contedo
A velhice, entre o normal e o patolgico Daniel Groisman Histria, Cincias, Sa- Anlise de contedo
de Manguinhos

Fonte: Elaborao prpria

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de discurso. O quadro 1 evidencia as informa-
es da amostra final da reviso integrativa.
Discusso
A perspectiva normativa no processo
do envelhecimento
Esta categoria refere-se aplicao dos con-
ceitos de norma e normatividade articula-
dos s pesquisas relacionadas ao processo de
envelhecimento e o uso da cirurgia plstica
como estratgia para retardar este processo.
O conceito de normatividade proposto
por Canguilhem foi importante passo para
a compreenso da sade e da doena. A sa-
de seria a capacidade de o organismo res-
ponder s agresses externas e s suas defi-
cincias internas. Havendo resposta eficaz,
se estabeleceria a sade; no havendo tal
resposta, haveria a doena. Conforme essa
perspectiva, a anormalidade de um rgo
no implica necessariamente em doena.
Como normal valor relativo, nos fen-
menos orgnicos quantificveis, sua deter-
minao est quase sempre ligada estats-
tica, evidenciada pela faixa de normalidade
correspondente a uma mdia e seus desvios
padres, enquanto que, nos fenmenos no
quantificveis, tem determinao muito va-
rivel. O normal, portanto, encerra um dos
elementos bsicos para a conceituao de
sade, devendo ser compreendido a partir
de sua relatividade.
Destaca-se o crescimento da cirurgia
plstica esttica em relao s mudanas de
imagem corporal que a sociedade incorpora
como verdade cientfica. Assim, analisou-se
a racionalidade biomdica incorporada pe-
los cirurgies, que criam um padro de nor-
malidade para o corpo luz do referencial
terico da filosofia das cincias da sade de
Canguilhem e Foucault (POLI NETO; CAPONI, 2007).
Todo evento definido como patolgico na
medicina precedido por uma causalidade
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indesejvel do organismo. Como afirma
Canguilhem a esse respeito, preciso que a
anomalia seja arbitrariamente definida como
um problema para que a cincia a estude:
A anomalia s conhecida pela cincia se ti-
ver sido, primeiro, sentida na conscincia, sob
a forma de obstculo ao exerccio das funes,
sob a forma de perturbao ou de nocividade
(POLI NETO; CAPONI, 2007, p. 574).
A associao de uma causa identifica-
o de um substrato antomo-fisiolgico
como a perda de lquido no espao intersti-
cial ou a diminuio de algum tecido, como
o da glndula mamria representa, para
Canguilhem, o processo que leva patolo-
gizao de uma anomalia: (...) desde que a
etiologia e a patogenia de uma anomalia so
conhecidas, o anmalo torna-se patolgico
(POLI NETO; CAPONI, 2007, p. 575).
Percebe-se que o olhar antomo-clnico
na abordagem teraputica est presente a
despeito da dificuldade de se enquadrar um
tema como o da aparncia fsica em uma te-
oria das doenas. Em contraposio a uma
patologia, a racionalidade biomdica neces-
sita de uma normalidade biolgica. So re-
ferncias duais que caracterizam a constru-
o do conhecimento na medicina. No caso
da beleza fsica, surge uma norma biolgica.
Em medicina, a norma tida como um
padro ideal, e a faixa de normalidade
observada como indicador de boa sade,
ou seja, havendo sinais ou sintomas, ha-
veria doena, contrariando a ideia de que
no existe fato que seja normal ou patol-
gico em si. Sua normalidade advir da sua
normatividade.
O retorno estabilidade no significa
retorno ao estado inicial, pois a doena, ao
provocar no organismo uma resposta bio-
lgica que tende sade, em certos casos,
produz tambm maior resistncia. Portanto,
o indivduo, ao recuperar a sade, no se en-
contra mais na mesma situao que antece-
dia a manifestao da doena.
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A medicina esttica, a fim de catalogar
dados para criar uma norma biolgica, cria
pontos anatmicos a partir das alteraes
das estruturas corporais sofridas com o pas-
sar dos anos, resultado do envelhecimento
do organismo, e assim, define o normal para
permitir a interveno (POLI NETO; CAPONI, 2007).
Canguilhem j demonstrara como um
determinado sintoma pode ser considerado
normal ou patolgico, dependendo do con-
texto em que o indivduo se encontra. Assim,
pode-se ir alm e pensar a prpria velhice
como sendo percebida a partir de um pro-
cesso dialgico, em que os valores morais e
culturais influenciam a atribuio de des-
continuidade a um ou outro aspecto do indi-
vduo (GROISMAN, 2002).
E a velhice tem sido vista cada vez
mais como patolgica, nos tempos atuais.
Canguilhem fala de uma normatividade vi-
tal, de uma capacidade inerente ao organis-
mo de fornecer as suas prprias normas or-
gnicas. Mas, no caso da velhice, com toda a
sua heterogeneidade, parece que tais normas
no tm um efeito normalizador. Elas pres-
tam-se apenas s singularidades individuais.
Talvez por isso, um fabuloso aparato parece
ter sido criado para artificialmente normali-
zar o envelhecimento e, por meio dessas nor-
mas sociais, gerir a velhice (GROISMAN, 2002).
Segundo Canguilhem (2011), o conceito de
normal, em biologia, define-se objetivamen-
te pela frequncia do carter assim qualifi-
cado. Por exemplo, no caso de mutaes ge-
nticas, para Canguilhem, uma anomalia ou
mutao no , em si, patolgica. Uma mu-
tao pode ser o incio de uma nova espcie,
que se conserva e se reproduz. O normal,
em biologia, no tanto a forma antiga, mas
a forma nova capaz de encontrar condies
de existncia, superando as formas passadas,
ultrapassadas e, talvez, em breve, mortas.
Assim, ao classificar como normais do-
bras e linhas que frequentemente com-
pem a estrutura nasolabial, no se consi-
dera como normal a modificao que essas
estruturas sofrem com o passar do tempo.
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A normalizao sugerida por Canguilhem
no significa transformar aquela anatomia
na mais frequente e, sim, em um padro de
beleza predeterminado (POLI NETO; CAPONI, 2007).
A possibilidade de uma normalizao por
meio da medicina da beleza pode ser enten-
dida, ainda, em outro sentido: o de que as
intervenes estticas criam normas de be-
leza. A imagem do corpo modificado pela
Medicina da Beleza ascende condio de
normal, na medida em que a que mais ha-
bita os meios de comunicao, nos corpos
mais frequentemente vistos e expostos.
A cirurgia plstica esttica prestou-se a
ser um exemplo do processo de medicaliza-
o, que possui muitas definies e teorias,
mas que surge como a assimilao do tema
da aparncia fsica pela racionalidade bio-
mdica. Nesse sentido, a observao da for-
ma como a medicina da beleza aprecia o seu
objeto e aponta para uma medicalizao da
aparncia. A cirurgia plstica esttica uti-
lizada para dar uma nova forma a estruturas
normais do corpo. O que se percebe uma
abordagem que coloca as variaes relacio-
nadas aparncia fsica em termos de nor-
malidade e patologia, sob o ponto de vista
biomdico (POLI NETO; CAPONI, 2007).
Quando certas alteraes fsicas relacio-
nadas ao envelhecimento ou em desacordo
com as normas sociais de beleza vigentes
so categorizadas como nocivas, abre-se es-
pao para uma pesquisa das causas das le-
ses, bem como das leses que causam, pro-
cesso que, para Canguilhem, representa a
patologizao de uma anomalia. No caso da
aparncia fsica, significa a patologizao
de uma dessas diferenas que nos caracteri-
za em relao aos outros (GROISMAN, 2002).
Alm do aprofundamento biolgico que
merecem esses desvios fsicos que se torna-
ram visveis, para fins de diagnstico e de
tratamento, h no discurso da cirurgia pls-
tica esttica uma tentativa de formulao
terica sobre normas biolgicas. Medidas,
distncias, ngulos, curvaturas e salin-
cias ideais que definam padres de beleza
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ancorados em estudos anatmicos simples-
mente, ou em pesquisas de opinio pblica
sobre aparncia fsica, mas que tambm se
refeririam a padres biolgicos de beleza
que so aceitos por serem naturais, ahis-
tricos, efeitos da evoluo humana, isto ,
que no so socialmente determinados (POLI
NETO; CAPONI, 2007).
O enfoque no determinismo biolgico
permite medicina da beleza discursar so-
bre padres de beleza sem confrontar a sua
prpria prtica, como se fosse mais uma tc-
nica de restaurao do normal, e no de cria-
o de novas normas.
A utilizao da melhora da autoestima
como legitimadora dessa prtica mdica se-
gue a mesma lgica. No se explica como
as pessoas passam a se sentir infelizes com
o prprio corpo, mas a cirurgia plstica es-
ttica restaura a autoestima, traz de volta a
pessoa normalidade psquica a partir de
sua interveno. Dessa maneira, a medicina
da beleza legitimada pelos prprios pares,
porque o seu discurso se estrutura na lgica
do processo sade-doena ou da normalida-
de-patologia. A noo de integralidade em
sade, que envolve o bem-estar fsico, psqui-
co e social, facilita a aceitao de uma prtica
que notadamente faz as pessoas se sentirem
melhor logo aps a sua interveno.
H uma dificuldade quase intransponvel
de se delimitar claramente as fronteiras en-
tre o normal e o patolgico na velhice, pois as
modernas teorias sobre o tema tentam pen-
sar o envelhecimento no nvel celular, so-
bretudo para explicar os mecanismos que o
causariam. Mas no haveria relao de con-
tinuidade entre o envelhecimento celular e
o estado fisiolgico geral de todo organismo
(NOGUEIRA ET AL., 2011).
A normalidade como mdia no expres-
sa fielmente os achados clnicos e labora-
toriais da medida da funo dos rgos ou
organismos sadios, pois essas medidas os-
cilam em torno da mdia. Esta soluo im-
plica em considerar como normal uma fai-
xa de distribuio. Levando-se em conta as
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O normal e o patolgico na perspectiva do envelhecimento: uma reviso integrativa 641
caractersticas normais de uma populao,
considera-se como faixa indicativa dessa
normalidade a expresso estatstica que des-
creve a sua maioria (GROISMAN, 2002).
A soluo definitiva para se medir o en-
velhecimento seria a criao de uma idade
gerontolgica, que levaria em conta diversas
escalas de variveis com tratamento estats-
tico apropriado. As variveis mais objetivas,
como o peso, por exemplo, teriam um peso
maior, enquanto as mais subjetivas, como
o nvel cognitivo, teriam um peso menor
(NOGUEIRA ET AL., 2011).
A idade gerontolgica levaria em consi-
derao os fatores fisiolgicos, juntamente
com os psicolgicos, explicam os autores.
Porm, os enormes esforos para se medir
exatamente o grau de envelhecimento de
uma pessoa parecem derivar de outras difi-
culdades da gerontologia: o desafio de esta-
belecer as fronteiras entre a sade e a doen-
a na velhice, e o fato de que talvez a nossa
sociedade tenda a confundir sade com ju-
ventude. No caso da velhice, h indcios de
que vivemos uma grande contradio: por
um lado, ela parece ter sido concebida como
uma espcie de doena, pois medida justa-
mente pelo grau de degenerao que causou
ao organismo; por outro lado, a geriatria e a
gerontologia parecem estar a todo o momen-
to denegando esse aspecto, afirmando que
o envelhecimento seria uma fase normal da
vida. Nesse sentido, a grande funo dessas
cincias seria justamente identificar e com-
bater as patologias que ocorressem na velhi-
ce (e no a prpria velhice), para prolongar a
vida humana.
Mas, para que isso fosse possvel, elas de-
veriam conseguir estabelecer as normas do
que seria saudvel em cada estgio da vida
do indivduo. Da, o ambicioso projeto de se
medir a idade real. A idade, no caso, seria
tambm uma medida da sade do indivduo,
uma quantificao do que ainda lhe restaria
de vida.
A doena decorre de uma resposta do or-
ganismo, que, ao sofrer uma agresso, no
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retorna ao ponto inicial de estabilidade. A
resposta a tal alterao implica em tratamen-
to. Esse conceito perfeitamente aplicvel
no surgimento da catarata. O cristalino nor-
mal, aps uma agresso, sofre um processo
degenerativo que o opacifica, e no mais re-
torna a seu estado de transparncia inicial.
Neste caso, a indicao cirrgica estaria cor-
reta, tanto sob o ponto de vista tico como o
cientfico. Em paralelo, estando o cristalino
transparente ou no incio do processo de en-
velhecimento, sem interferncia na acuidade
visual, no haveria indicao de tratamento,
segundo os conceitos de normal e patolgico
aqui utilizados (GROISMAN, 2002).
O conceito de doena como desvio do esta-
do normal permanente no mais se aplicaria
no caso da retirada do cristalino em paciente
com acuidade visual normal. O salto de qua-
lidade, que configuraria a doena, nesse caso
no chegou a ocorrer. Assim, segundo o con-
ceito de rgo normal, surgiriam dois tipos de
normalidade: um estaria relacionado ao pr-
prio cristalino natural, com suas caracters-
ticas genticas normais; o outro, ao implante
artificial, com qualidades pticas capazes de
corrigir as ametropias e a presbiopia, antes
corrigidas com uso de culos. O conceito de
patolgico, no sentido de doena, no se en-
caixa em nenhum dos casos, pois tanto o por-
tador de cristalino natural quanto o de cris-
talino artificial seriam normais, pois ambos
apresentariam viso normal. A partir da uti-
lizao em massa desses implantes oculares,
novas qualidades visuais sero agregadas ao
indivduo normal, surgindo ento um grupo
populacional com capacidade visual acima do
restante da populao (NOGUEIRA ET AL., 2011).
A descoberta de novos produtos tecnol-
gicos para implantes em seres humanos, em
especial na oftalmologia, e os novos conhe-
cimentos nas reas da gentica e nanotecno-
logia suscitaro novas interpretaes sobre o
entendimento filosfico atual dos conceitos
de normal e patolgico e, no futuro, o implan-
te de lentes com qualidades especiais pode-
r criar conflitos sociais e novos problemas
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bioticos a serem enfrentados no sculo XXI.
O surgimento de uma populao com quali-
dade visual superior criar categorias de pes-
soas que podero, quando em maioria, ajustar
o modelo social em seu benefcio, transfor-
mando as pessoas normais em deficientes.
A discusso filosfica acerca dos obstcu-
los da vida e da adaptao do corpo do ser
humano leva a novas questes ainda no res-
pondidas: Devemos intervir em um pacien-
te normal para acrescentar-lhe novas tecno-
logias? As novas tecnologias, medida que
substituem rgos normais para corrigir o
processo de envelhecimento, acrescentando
qualidades superiores s consideradas nor-
mais, mudaro o conceito de normal? Haver
recursos para que a populao mais pobre
tenha efetivo acesso a essas tecnologias?
(NOGUEIRA ET AL., 2011).
O normal e o patolgico e a medicina
anatomopatolgica
Nesta categoria, trataremos do peso pato-
lgico referente a uma construo histrica
que se criou da ideia da obesidade como do-
ena. E, com isso, uma gesto de dispositivos
de poder sobre a vida (SEIXAS; BIRMAN, 2012).
Busca-se, portanto, a relao entre o nor-
mal e patolgico e a obesidade como doena,
onde se discute a inverso de regra em exce-
o e de exceo em regra. Para se pensar a
obesidade como doena, os autores fazem um
breve percurso histrico a partir de Foucault,
pelo qual o desenvolvimento da medicina
anatomopatolgica teve suas mudanas com
o advento da cincia moderna. Surge uma
nova concepo sobre doena, onde o cor-
po se torna doente, e no mais uma infeco
especfica em uma parte do corpo levando
doena.
O processo sade-doena, portanto, sofreu
uma mudana de paradigma:
retirou o sintoma da passividade como fen-
meno natural, e ele passou a ser ento o sig-
nificante da prpria doena. Foucault aponta
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que algo na natureza do sintoma indicava ago-
ra o patolgico, por sua oposio a um fen-
meno da vida orgnica (SEIXAS; BIRMAN, 2012, p. 16).
Em O normal e o patolgico, analisou,
primeiramente, a construo dos conceitos
mdico-cientfico. Em sua anlise, obser-
va-se que a ideia desses conceitos foi cons-
truda a partir de um referencial positivis-
ta e racional onde o fenmeno patolgico
seria uma variao quantitativa do estado
normal que foi embasada a partir do positi-
vismo de Auguste Comte. Assim, a doena
era entendida como desordem e desequil-
brio reduzindo o conceito de doena (SEIXAS;
BIRMAN, 2012).
Busca-se entender a questo da obesidade
como impacto no sistema de sade brasilei-
ro. Parte-se do contexto social onde se ob-
serva que h uma mudana, onde um assun-
to que no aparecia como impactante surge e
comea a criar questes sociais que necessi-
tam enquadrar a obesidade em outra norma,
j que a que se situava, muda de posio. Para
tanto, os autores buscam a anlise sobre de-
presso a partir de Alain Ehrenberg, que cita
o seguinte: a obesidade se apresentou na en-
cruzilhada de uma srie de fatores determi-
nantes, explicitando a impreciso existente
nas fronteiras entre o normal e o patolgico
(SILVA ET AL., 2010, p. 195).
Ento, a partir daqui, a depresso en-
tra no contexto como um estudo de Alain
Ehrenberg, como um dos fatores determi-
nantes dessa encruzilhada. A depresso
comea a ser caracterizada e descrita nos
manuais de diagnstico da dcada de 40 do
sculo passado, onde historicamente se deu
como uma das principais facetas da infelici-
dade do homem contemporneo (SILVA ET AL.,
2010, p. 197).
E, como no contexto social se faz neces-
srio criar normas, a prtica diettica surge
como uma reconfigurao no cotidiano da
populao mundial. Com isso, surge tambm
uma reconfigurao do corpo, se afirman-
do que:
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O corpo vem, desse modo, se constituindo como
o locus de consolidao de um discurso que visa
ao controle e normalizao, de forma que ca-
minha pari passu eliso da pluralidade que a
biologia impe ordem da vida (SERPA JUNIOR,
2003, p. 131.).
Portanto, se a diettica da Antiguidade
visava preservao da sade pela busca do
equilbrio corporal, no campo social e ti-
co do cuidado de si, esse objetivo gradativa-
mente deu lugar a uma perspectiva pato-
lgica do excesso de peso, em consonncia
com o nascimento da medicina anatomocl-
nica (SEIXAS; BIRMAN, 2012, p. 21).
A partir da citao acima, se busca pensar
o corpo em questo como a consolidao do
poder em uma leitura foucaultiana, traan-
do uma linha de pensamento entre o poder
soberano, o poder disciplinar e o biopoder.
Nessa linha de pensamento, os autores bus-
cam mais a questo do biopoder, que vem
como complemento das tcnicas do poder
disciplinar que se dirige irrestritamente
espcie humana. O poder disciplinar visa
normalizar, de forma individual, o compor-
tamento e as condutas do sujeito.
Portanto, criar norma partir de uma
mdia estatstica de uma mostra populacio-
nal. desse contexto que a epidemiologia
parte, delimitando certo espao demogr-
fico para encontrar dados e planejar a vida
dessa populao, criando normas para uma
vida melhor, provocando assim, relaes
de poder na sociedade que determinam o
fator sade-doena no processo da obesi-
dade. Seixas e Birman definem: O saber-
poder torna-se agente de transformao da
prpria vida, no por ser ela integralmente
dominada e gerida, mas justamente por es-
capar disso continuadamente (SEIXAS; BIRMAN,
2012, p. 15).
O envelhecimento humano, que inde-
pende de cortes cronolgicos, traz um de-
clnio fisiolgico que influenciado por fa-
tores gentipos e fentipos (PEREIRA ET AL., 2011).
Biologicamente, o processo est associado
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perda gradual dos mecanismos homeost-
ticos que mantm as estruturas do corpo e
ainda causa desconhecida pelos cientistas,
o que torna o processo de envelhecimento do
organismo um desafio para os pesquisadores
(RANDO; CHANG, 2012). Assim, novos desafios no
processo do envelhecimento surgem, e pre-
ciso investir em polticas pblicas que empo-
derem os mais velhos.
Conforme Czeresnia:
As cincias da vida e as cincias humanas e
sociais conguraram-se em bases epistemol-
gicas distintas. As cincias da vida estabelece-
ram-se no estudo das estruturas visveis do cor-
po e buscaram sua identidade em consonncia
s cincias da natureza; as cincias humanas e
sociais estiveram orientadas ao estudo de fen-
menos mediados pela linguagem, por relaes
intersubjetivas, econmicas e sociais (CZERESNIA,
2008, p. 1113).
Ao apontarmos os distrbios crnicos do
corpo humano, como a obesidade, frequente-
mente imaginamos as doenas envolvidas, as
desordens e suas condies favorveis. Para
os geriatras, as polticas pblicas relacionadas
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foram caminhando em direo oposta s ver-
dadeiras solues do problema. Faz-se ne-
cessrio argumentar sobre os sinais do cor-
po, como a imobilidade e a dor, a fim de criar
condies especficas de sade para o sujeito,
e assim estabelecer a era do fim das doenas
(SULLIVAN ET AL., 2013, p. 317).
Concluso
As ideias de normal e patolgico apresenta-
das nos textos da reviso integrativa defini-
das por Canguilhem em sua obra O normal e
o patolgico so utilizadas nas diversas reas
da sade, seja para o entendimento das mo-
dificaes corporais na cirurgia plstica, por
exemplo, no processo de retardo do envelhe-
cimento ou at para se confrontarem com ou-
tras ideias de tericos j estabelecidos. O uso
do normal, no sentido de uma mdia ou de
uma norma, de um padro a ser buscado e uti-
lizado como parmetro na rea mdica, cri-
ticado por Canguilhem e se tornou substrato
para o desenvolvimento de diversos trabalhos
onde a prtica clnica o cenrio das discus-
ses acerca dO normal e o patolgico. s
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Referncias
CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. 7. ed. Rio
de Janeiro: Forense Universitria, 2011.
CZERESNIA, D. Canguilhem e o carter filosfico das
cincias da vida. Physis, Revista de Sade Coletiva, Rio de
Janeiro, v. 20, n. 3, p. 709-727, 2010.
_______. Epidemiology, Social and Human Sciences and
integration of sciences. Rev. Saude Publica, So Paulo, v.
42, n. 6, p. 1112-1117, 2008.
FRANCO, F. L. F. N. Georges Canguilhem e a psiquia-
tria: norma, sade e patologia mental. Primeiros escritos,
Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 87-95, 2009. Disponvel em:
<http://www.fflch.usp.br/df/site/publicacoes/primeiro-
sescritos/07.Fabio_Luis_Franco.pdf>. Acesso em 20 set.
2012.
GROISMAN, D. Old age, normality versus pathology.
Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro,
v. 9, n. 1, p. 61-78, 2002.
MACHADO, R. Foucault, a cincia e o saber. Rio de
Janeiro: Zahar, 2009.
MENDES, K. D. S.; SILVEIRA, R. C. C. P.; GALVO, C.
M. Reviso integrativa: mtodo de pesquisa para a incor-
porao de evidncias na sade e na enfermagem. Texto
contexto enferm, Florianpolis, v. 17, n. 4, p. 758-764,
2008.
NOGUEIRA, R. D. M. et al. Reflexes epistemolgicas e
bioticas na cirurgia de catarata. Rev. Biot. Braslia, v. 19,
n. 2, p. 457-467, p. 2011.
PEREIRA, F. D. et al. Functional autonomy in elderly
women who are physically active and sedentary: causal
comparative study. Online Braz. J. Nurs, Niteri, v. 10, n.
3, 2011. Disponvel em: <http://www.objnursing.uff.br/
index.php/nursing/article/view/3309/1158>. Acesso em 15
jul. 2013.
Onormaeopatologico.indd 645
O normal e o patolgico na perspectiva do envelhecimento: uma reviso integrativa 645
POLI NETO, P.; CAPONI, S. N. C. La medicacin de la
belleza. Interface (Botucatu), Botucatu, v. 11, n. 23, p. 569-
584, 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832007000300012>.
Acesso em 20 set. 2012.
RANDO, T. A.; CHANG, H. Y. Aging, rejuvenation, and
epigenetic reprogramming: resetting the aging clock. Cell.
Cambridge, v. 148, n. 1, p. 46-57, 2012. Disponvel em:
<http://www.cell.com/retrieve/pii/S0092867412000049>.
Acesso em 6 ago. 2013.
SEIXAS, C. M.; BIRMAN, J. The weight of pathological:
bio-politics and bare life. Histria, Cincias, Sade
Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 19, n. 1, p. 13-26, 2012.
SERPA JUNIOR, O. D. Indivduo, organismo e doena:
a atualidade de O normal e o patolgico de Georges
Canguilhem. Psicol. Cln., Rio de Janeiro, v. 15, n. 1, p.
121-135, 2003. Disponvel em: <http://www.psi.puc-rio.br/
Octavio.html>. Acesso em 20 set. 2012.
SILVA, T. L. G. et al. O normal e o patolgico: contribui-
es para a discusso sobre o estudo da psicopatologia.
Aletheia, Canoas, n. 32, p. 195-197, 2010.
SOUZA, M. T.; SILVA, M. D.; CARVALHO, R.
Integrative review: what is it? How to do it? Einstein (So
Paulo), So Paulo, v. 8, n. 1, p. 102-106, 2010.
SULLIVAN, M. D. et al. What does it mean to call chronic
pain a brain disease? The Jornal of Pain, Seattle, v. 14, n.
4, p. 317-322, 2013.
Recebido para publicao em dezembro de 2013
Verso final em maro de 2014
Conflito de interesses: inexistente
Suporte financeiro: no houve
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