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Acta de Defuncin

Finado(a) Nombre:___________________________ .
Edad:___ Das____ Gnero:_________________ .
Lugar de nacimiento:________________________ .
Nombre del padre: __________________________
Nombre del madre:__________________________ .

Fecha de la defuncin: ______ de________ del ________ .


Lugar de la defuncin: _____________________
.
Causa o motivo de la defuncin:
______________________________________________________________
______________________________________________________________

Persona que certifica la defuncin:____________________


Parentesco con el finado(a):_______Nacionalidad: ____________
Domicilio: _____________________ .

Pulgar Derecho
Firma del declarante

Se dio por terminado el llenado de la acta de defuncin y


conformes con su contenido, la ratifican y firman quienes en
ella intervinieron e imprimen su huella digital. Doy fe.

La c. Oficial del Registro Civil

Miss __________________________ Firma:___________________