Kehilangan tidur sebagai pemicu episode

suasana hati dalam gangguan bipolar:

perbedaan individu berdasarkan subtipe
diagnostik dan jenis kelamin
Katie Swaden Lewis , Katherine Gordon-Smith , Liz Empat puluh , Arianna Di Florio , Nick
Craddock , Lisa Jones , dan Ian Jones
Informasi penulis Catatan artikel Informasihak cipta dan lisensi

Abstrak

Latar Belakang

Kehilangan tidur dapat memicu episode suasana hati pada orang dengan gangguan bipolar
namun perbedaan individu dapat mempengaruhi kerentanan terhadap pemicu ini.

Tujuan

Untuk mengetahui apakah subtipe bipolar (bipolar disorder tipe I (BP-I) atau II (BD-II)) dan
jenis kelamin dikaitkan dengan kerentanan terhadap pemicu kehilangan tidur.

metode

Selama wawancara semi terstruktur, 3140 individu (68% wanita) dengan gangguan bipolar (66%
BD-I) melaporkan apakah kehilangan tidur telah memicu episode mood tinggi atau rendah.
DSM-IV diagnosis subtipe bipolar berasal dari catatan kasus dan data wawancara.

Hasil

Rugi tidur yang memicu episode mood tinggi dikaitkan dengan jenis kelamin wanita (rasio odds
(OR) = 1,43, 95% CI 1,17-1,75, P<0,001) dan subtipe BD-I (OR = 2,81, 95% CI 2,26-3,50,
P<0.001). Analisis kehilangan tidur yang memicu mood rendah tidak signifikan mengikuti
penyesuaian untuk pembaur.
Kesimpulan

Jenis kelamin dan subtipe bipolar dapat meningkatkan kerentanan terhadap mood tinggi setelah
kurang tidur. Ini harus dipertimbangkan dalam situasi di mana pasien mengalami gangguan tidur,
seperti kerja shift dan perjalanan internasional.

Banyak bukti menunjukkan bahwa kehilangan tidur, selain menjadi gejala utama dan tanda
peringatan dini episode suasana hati yang akan datang, saya juga dapat memicu kambuh, terutama
2 - 4
mania. Namun, kehilangan tidur tampaknya tidak menjadi pemicu bagi semua individu
dengan gangguan bipolar, dan mereka yang rentan terhadap pemicu ini juga dapat berbeda dalam
5 , 6
apakah kehilangan tidur memicu mania atau depresi. Selain membantu pemahaman kita
tentang mekanisme dasar penyakit bipolar, memahami faktor apa yang mempengaruhi hubungan
antara episode tidur dan suasana hati dapat (a) membantu klinisi memprediksi individu mana
yang paling mungkin kambuh setelah periode kurang tidur (misalnya , karena perjalanan jarak
7
jauh atau kerja shift), dan (b) menginformasikan teknik pengelolaan diri seperti 'e-monitoring'.
Dua faktor yang dapat mempengaruhi kerentanan terhadap kambuh setelah kehilangan tidur
adalah subtipe diagnostik bipolar dan jenis kelamin. Gangguan bipolar tipe I (BD-I) dan tipe II
(BD-II) adalah subtipe gangguan bipolar yang dibedakan (sesuai kriteria DSM) melalui adanya
episode manic (BD-I) atau hanya hypomanic (BD-II) .8 Menjajaki apakah ada perbedaan efek
yang dilaporkan dari gangguan tidur pada suasana hati di BD-I dan BD-II adalah penting,
mengingat keduanya mewakili dua subtipe diagnostik yang terdefinisi dengan baik dalam
8 9
gangguan bipolar dengan ciri klinis dan penyakit yang berbeda. Jenis Kelamin juga dapat
mempengaruhi kerentanan terhadap episode suasana hati setelah kehilangan tidur, karena bukti
yang muncul menunjukkan bahwa wanita lebih rentan terhadap disregulasi emosional setelah
10-12 tahun
kurang tidur dan lebih mungkin pria mengalami insomnia. Oleh karena itu, dalam
sampel individu dengan gangguan bipolar yang besar dan ditandai dengan baik, penelitian
Bipolar Disorder Research Network (BDRN), kami memeriksa tingkat episode suasana hati yang
dipicu oleh kehilangan tidur sesuai dengan subtipe bipolar dan jenis kelamin.
metode

Peserta

Sampel kami diambil dari BDRN, sebuah program penelitian yang bertujuan untuk
mengidentifikasi faktor penentu lingkungan dan genetik dari gangguan bipolar dengan
14
menggunakan data fenotipik yang kaya. Peserta direkrut dari seluruh Inggris, baik secara
sistematis (melalui tim kesehatan mental komunitas Kesehatan Nasional (NHS)) dan tidak
sistematis (melalui iklan di media dan melalui organisasi pendukung pasien, seperti Bipolar
Inggris). Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika penelitian NHS (MREC / 97/7/01)
dan oleh semua pusat kepercayaan dan kesehatan NHS yang berpartisipasi. Semua peserta
memberikan informed consent tertulis.

Kriteria inklusi dan eksklusi

Untuk dimasukkan ke dalam program penelitian BDRN, individu-individu memiliki diagnosis

kelainan afektif seumur hidup, berusia minimal 18 tahun dan etnis Inggris Putih atau Irlandia
(karena fokus pada faktor penentu genetik dari gangguan mood). Kriteria eksklusi termasuk
gangguan afektif sekunder akibat penyalahgunaan alkohol atau zat, penyakit medis, gangguan
otak organik atau pengobatan. Peserta yang termasuk dalam penelitian ini memiliki diagnosis
seumur hidup DSM-IV tentang gangguan bipolar (BD-I atau BD-II) dan telah diminta saat
wawancara tentang episode mood yang menyebabkan hilangnya tidur. Sebanyak 3140 peserta
memenuhi kriteria tersebut.

Penilaian

Ahli psikologi terlatih atau psikiater mengelola semua penilaian dan prosedur diagnostik.
Diagnosis seumur hidup didasarkan pada informasi yang diperoleh dari wawancara semi
15
terstruktur, Jadwal Penilaian Klinis Neuropsikiatri, dan catatan kasus kejiwaan. Rincian lebih
lanjut tentang derivasi diagnosis dalam penelitian ini tersedia di tempat lain. 14

Informasi tentang apakah kehilangan tidur pernah memicu episode mood atau depresi tinggi
terjadi saat wawancara, di mana peserta ditanya tentang pemicu episode mood masa lalu mereka.
Pilihan respons, selain kehilangan tidur, termasuk penyakit fisik, obat-obatan, obat-obatan non
resep dan alkohol. Tanggapan peserta diberi kode 'ya', 'tidak', 'tidak yakin' atau 'tidak berlaku'
untuk setiap opsi pemicu. Rating 'tidak berlaku' digunakan saat individu tidak mengalami
episode atau pemicu suasana hati yang relevan (misalnya, jika seseorang dengan BD-saya tidak
pernah mengalami episode depresi, maka pertanyaan yang berkaitan dengan pemicu episode
depresi dinilai tidak berlaku) .

Analisis statistik

Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 20. Analisis awal dihitung dengan
menggunakan uji chi-kuadrat ( 2 ) untuk menyelidiki hubungan antara (a) subtipe bipolar (BD-I
v . BD-II) dan (b) jenis kelamin (laki-laki v wanita), dan laporan peserta episode kejadian
kehilangan tidur (hypo) mania dan depresi berat. Tes chi-squared awal untuk kemerdekaan
mencakup semua tanggapan terhadap pertanyaan pemicu tidur (yaitu 'ya', 'tidak' dan 'tidak
yakin'). Tes yang mengungkapkan asosiasi signifikan diikuti oleh uji chi-kuadrat terpartisi yang
hanya menguji respons 'ya' dan 'tidak'.

Untuk analisis yang signifikan pada tingkat univariat, kami melakukan analisis regresi logistik
multivariat dengan subtipe bipolar dan gender sebagai prediktor dan apakah kehilangan tidur
telah memicu episode suasana hati sebagai hasilnya. Hal ini memungkinkan kita mengendalikan
usia, jumlah episode (hypo) mania atau depresi (tergantung pada apakah hasilnya adalah episode
yang menyebabkan kehilangan tidur dengan mood tinggi atau rendah), dan metode perekrutan
(sistematis tidak bersifat sistematis). Kovariat ini dipilih karena hubungan potensial mereka
dengan kemungkinan melaporkan kehilangan tidur sebagai pemicu. Semua tes dua ekor dengan
kriteria P<0,05 untuk signifikansi statistik.

Hasil

Sebanyak 3140 individu memenuhi kriteria inklusi, di antaranya 2075 (66%) memiliki diagnosis
BD-I dan 1065 (34%) seumur hidup memiliki diagnosis BD-II. Dari sampel kami, 68% adalah
wanita ( n = 2146), dan usia rata-rata saat wawancara adalah 46,44 tahun (kisaran 18-86, sd =
12,40).
Prevalensi tidur yang memicu episode mood dalam gangguan bipolar

Tanggapan untuk gangguan tidur dan pemicu lainnya yang secara khusus ditanyakan selama
wawancara diberikan pada Tabel 1 . Dari tabel tersebut, dapat dilihat bahwa pemicu tersebut
bertanya tentang, kehilangan tidur adalah pemicu episode mood yang paling sering dilaporkan
pada individu dengan gangguan bipolar. Dalam sampel total 3140 individu, 20% (95% CI 18,6-
21,4%, n = 627) peserta melaporkan bahwa kehilangan tidur telah memicu episode mania atau
hypomania. Untuk episode depresi, 11,4% sampel melaporkan bahwa kehilangan tidur telah
menjadi pemicu. Sejumlah kecil peserta dengan diagnosis gangguan bipolar, bagaimanapun,
hanya akan mengalami episode mood tinggi dan tidak, karena itu, memiliki kesempatan untuk
mencatat pemicu depresi. Saat membatasi sampel pada mereka yang pernah mengalami
setidaknya satu episode depresi berat ( n = 3064), 12% (95% CI 10.6-12.9%, n = 359)
melaporkan bahwa kehilangan tidur telah memicu episode depresi.

Tabel 1
Respon frekuensi pemicu episode mood pada peserta dengan gangguan bipolar ( n = 3140)

Perbedaan antara subtipe bipolar

Episode mood tinggi

Diagnosis bipolar (BD-I atau BD-II) dikaitkan dengan laporan self-sleep episode yang memicu
episode mood tinggi ( 2
(2) = 96.189, P<0.001). Seperti ditunjukkan pada Gambar 1 (a) ,
individu dengan diagnosis BD-I lebih mungkin dibandingkan dengan BD-II untuk melaporkan
bahwa kehilangan tidur telah memicu episode mood tinggi (24,7% v . 10,8%). Analisis chi-
kuadrat partisi yang membandingkan respons 'ya' dan 'tidak' ( n = 2952) menunjukkan bahwa
peserta BD-I 2,81 kali lebih mungkin dibandingkan dengan BD-II untuk melaporkan bahwa
kehilangan tidur telah memicu episode mood tinggi ( 2 (1) = 90,808, P<0,001, rasio odds (OR)
= 2,81, 95% CI 2,26-3,50).

Gambar 1
Persentase individu dengan gangguan bipolar yang melaporkan bahwa kehilangan tidur telah
memicu episode (hypo) mania (a) atau depresi (b) yang terbagi oleh subtipe bipolar.

Episode depresi berat

Subtipe diagnostik (BD-I atau BD-II) dikaitkan secara signifikan dengan tanggapan peserta
tentang apakah kehilangan tidur telah memicu episode depresi (yaitu ya, tidak, tidak yakin) ( 2

(2) = 17,050, P<0,001). Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 (b) , ada kecenderungan
peserta BD-II untuk lebih mungkin dibandingkan dengan BD-I untuk melaporkan bahwa
kehilangan tidur telah memicu episode depresi (13,6% v . 10,7%) namun ini Perbedaan tidak
memenuhi kriteria signifikansi statistik dalam analisis chi-square yang dipartisi ( 2 (1) = 3,716,
P = 0,054, OR = 1,25, 95% CI 0,99-1,57, n = 2737).

Perbedaan gender
Episode mood tinggi

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2 (a) , kami menemukan hubungan antara jenis kelamin
dan laporan episode episode manuara (hypo) tidur yang berkurang ( 2 (2) = 12,739, P = 0,002),
dengan wanita lebih mungkin dibandingkan laki-laki untuk melaporkan bahwa kehilangan tidur
telah memicu episode mood tinggi (21,7% v . 16,3%). Analisis chi square yang dipartisi hanya
membandingkan respons 'ya' dan 'tidak' ( n = 2952) menunjukkan bahwa perbedaan ini
signifikan secara statistik ( 2
(1) = 12,668, P<0,001) dengan kemungkinan wanita melaporkan
manic atau hypomanic Episode dipicu oleh kehilangan tidur 1,43 kali lebih besar dari pria (OR =
1,43, 95% CI 1,17-1,75).

Gambar 2
Persentase individu dengan gangguan bipolar yang melaporkan bahwa kehilangan tidur telah
memicu episode (hypo) mania (a) atau depresi (b) terbelah oleh jenis kelamin.

Episode depresi berat

Jenis kelamin secara signifikan dikaitkan dengan laporan kejadian episode depresi yang dipicu
oleh kehilangan tidur ( 2
(2) = 7.297, P = 0,026). Analisis chi-square yang dipartisi hanya
membandingkan respons 'ya' dan 'tidak' ( n = 2737) menunjukkan bahwa perbedaan ini
signifikan secara statistik ( 2
(1) = 6.133, P = 0,013) dengan wanita lebih mungkin
dibandingkan laki-laki (12,7 % v . 9,5%, masing-masing, lihat Gambar 2 (b) ) untuk melaporkan
bahwa kehilangan tidur telah memicu episode depresi (OR = 1,37, 95% CI 1,07-1,77).

Model regresi logistik biner multivariat

Saat menyesuaikan diri dengan potensi pembaur, regresi logistik multivariat dengan mania (hipo)
yang dipicu oleh kehilangan tidur sebagai hasilnya dan termasuk diagnosis dan gender bipolar
sebagai prediktor menemukan bahwa hubungan dengan (hypo) mania yang dipicu oleh
kehilangan tidur tetap signifikan untuk diagnosis bipolar I. (OR = 2,81, 95% CI 2,23-3,53,
P<0,001) dan jenis kelamin perempuan (OR = 1,30, 95% CI 1,05-1,61, P = 0,015. Hubungan
antara jenis kelamin perempuan dan episode depresi yang dipicu oleh kehilangan tidur tidak
signifikan ketika mengendalikan pembaur potensial (OR = 1,29, 95% CI 0,99-1,68, P = 0,06).

Diskusi

Kehilangan tidur telah diusulkan sebagai pemicu potensial episode mood (terutama mood tinggi)
2
pada individu dengan gangguan bipolar. Meskipun mendapat dukungan dari penelitian
4 16 , 17
eksperimental pada hewan dan pada populasi manusia yang sehat, studi longitudinal
populasi klinis tidak selalu menemukan bahwa tidur yang berkurang memprediksi mania
5 , 6
berikutnya pada semua individu dengan diagnosis bipolar. Ada kemungkinan, oleh karena
itu, beberapa individu dengan gangguan bipolar telah meningkatkan kerentanan untuk
mengalami mood tinggi setelah gangguan tidur sementara orang lain mungkin tidak terpengaruh
atau menjadi depresi. Jika demikian, ini akan sesuai dengan penelitian pada populasi sehat yang
menemukan perbedaan kerentanan individu terhadap efek neurokognitif dari kehilangan tidur. 18 ,
19

Temuan utama kami adalah bahwa individu dengan gangguan bipolar tampaknya berbeda dalam
kecenderungan kehilangan tidur mereka untuk memicu episode suasana hati tergantung pada
jenis kelamin dan subtipe bipolar mereka. Secara khusus, kami menemukan bahwa peserta yang
perempuan atau memiliki diagnosis BD-I lebih mungkin melaporkan bahwa kehilangan tidur
telah memicu episode mood tinggi daripada peserta laki-laki atau orang-orang dengan diagnosis
BD-II. Sebaliknya, wanita dan individu dengan diagnosis BD-II lebih cenderung melaporkan
kehilangan tidur yang memicu episode depresi dibandingkan pria atau orang dengan diagnosis
BD-I. Namun, perbedaan ini tidak memenuhi kriteria signifikansi statistik.

Subtipe bipolar

Dalam sampel kami, individu dengan BD-I secara bermakna lebih mungkin dibandingkan
dengan BD-II untuk melaporkan bahwa kehilangan tidur telah memicu episode mood tinggi,
dengan satu dari empat individu dengan BD-I melaporkan hal ini dibandingkan dengan sekitar
satu dari sepuluh individu dengan BD-II. Sepengetahuan kami, saat ini merupakan studi terbesar
sampai saat ini melaporkan prevalensi kehilangan tidur sebagai pemicu pada individu dengan
gangguan bipolar. Penelitian sampai saat ini terutama berfokus pada gejala awal episode mood 1
atau telah meneliti proporsi individu dengan gangguan bipolar yang menjadi manic atau
hypomanic setelah terapi kekurangan tidur untuk depresi. Proporsi individu yang menjadi manic
atau hypomanic dalam konteks ini telah dilaporkan berkisar antara 4,85% sampai 29%. 20

Perbedaan antara subtipe bipolar dalam kecenderungan kehilangan tidur untuk memicu mood
tinggi dapat mencerminkan perbedaan klinis dan mendasar antara neuroanatomis (dan terkait
9 , 21 , 22
fungsional) antara BD-I dan BD-II yang telah disorot di tempat lain. Salah satu
mekanisme yang diusulkan untuk mengurangi efek tidur mempengaruhi peraturan emosi adalah
dengan mengganggu sistem regulasi emosi di otak (misalnya daerah prefrontal dan limbik) 16 dan
penelitian neuroimaging terbaru telah menemukan bahwa sistem neurologis yang sama ini
berbeda-beda antara individu dengan BD-I dan BD-II, dan sesuai dengan perbedaan perilaku
dalam regulasi emosi. 23

Sebagai alternatif, ada kemungkinan bahwa lebih sedikit peserta BD-II melaporkan kehilangan
tidur yang memicu mood tinggi karena mereka umumnya kurang dapat mengidentifikasi pemicu
episode mereka. Namun, analisis tanggapan 'tidak yakin' untuk pertanyaan ini mengungkapkan
bahwa 4,7% peserta dengan diagnosis BD-II menanggapi 'tidak yakin' dibandingkan dengan
6,7% dari mereka dengan BD-I ( P = 0,029).

Jenis kelamin

Hasil kami juga menunjukkan bahwa wanita mungkin lebih rentan daripada pria untuk
mengalami disregulasi mood setelah kehilangan tidur, dengan wanita secara signifikan lebih
mungkin dibandingkan pria untuk melaporkan bahwa kehilangan tidur telah memicu episode
mood tinggi. Temuan kami mungkin merupakan hasil dari wanita yang cenderung melakukan
overreport pemicu atau umumnya lebih baik dalam mengidentifikasi pemicu episode suasana
hati daripada pria. Namun, ketika kami memeriksa tanggapan untuk pemicu lain yang diminta
peserta dalam wawancara (misalnya obat-obatan, antidepresan, alkohol atau obat-obatan yang
tidak diresepkan), kami menemukan bahwa wanita tidak secara konsisten mendukung pemicu
lebih dari laki-laki (hasilnya tersedia dari penulis sesuai permintaan). Selain itu, analisis kami
tentang tanggapan 'tidak yakin' menemukan bahwa pria tidak secara signifikan lebih mungkin
daripada wanita untuk menanggapi 'tidak yakin' saat ditanya tentang pemicu mood tinggi (5,8% v
. 6,1%, masing-masing, P = 0,807) atau episode depresi 11,6% v . 10,3%, masing-masing, P =
0,274).

Temuan kami sesuai dengan penelitian sebelumnya yang juga menemukan bahwa wanita
memiliki risiko lebih besar daripada orang-orang yang memiliki gangguan mood setelah
11 , 12
kehilangan tidur dan mungkin sebagian menjelaskan mengapa wanita dengan gangguan
24
bipolar berisiko tinggi mengalami mania setelah melahirkan (a kejadian hidup yang terkait
dengan kurang tidur). Selanjutnya, ada bukti bahwa wanita dengan BD-I lebih cenderung
25
menjadi maniak setelah melahirkan dibandingkan dengan mereka yang memiliki BD-II, yang
sesuai dengan hasil kita untuk subtipe gangguan bipolar.

Perbedaan gender ini memberikan jalan yang menarik untuk mengeksplorasi mekanisme yang
mendasari mana jenis kelamin dan tidur dapat berinteraksi untuk mempengaruhi fenotip
gangguan bipolar. Sebagai contoh, telah disarankan bahwa hormon ovarium dapat berinteraksi
dengan sistem sirkadian untuk mempengaruhi siklus tidur dan respons terhadap kurang tidur. 26

Episode depresi dipicu oleh kehilangan tidur

Ada kemungkinan bahwa hubungan antara kehilangan tidur dan mania telah dilemahkan dalam
beberapa penelitian oleh penyertaan orang-orang yang tidak disengaja, setelah kehilangan tidur,
lebih mungkin mengalami perubahan mood menuju polaritas yang berlawanan (yaitu depresi).
Oleh karena itu, kami memeriksa apakah subtipe bipolar dan / atau jenis kelamin dikaitkan
dengan kemungkinan peningkatan episode depresi yang dipicu oleh kehilangan tidur.

Pertama, kami menemukan beberapa bukti bahwa individu dengan BD-II lebih mungkin
dibandingkan dengan BD-I untuk melaporkan bahwa kehilangan tidur telah memicu episode
depresi (masing-masing 14% v . 11%) namun perbedaan ini tidak memenuhi kriteria statistik.
signifikansi ( P = 0,054). Dari catatan tersebut, semakin sedikit peserta melaporkan episode
depresi akibat tidur yang hilang ( n = 359, 12%) dibandingkan dengan mood tinggi ( n = 627,
20%). Selain itu, membandingkan tanggapan 'tidak yakin' antara peserta yang pernah mengalami
episode depresi ( n = 3064) dan episode mood tinggi ( n = 3140) mengungkapkan bahwa
sebagian besar peserta menanggapi 'tidak yakin' saat ditanya apakah kehilangan tidur telah
memicu episode depresi (10,7%) dibandingkan dengan episode mania (hypo) (6,0%). Alasan
untuk ini tidak jelas; Namun, Jackson dkk melaporkan bahwa individu dengan gangguan bipolar
merasa lebih mudah untuk mengidentifikasi gejala awal mania daripada depresi. Oleh karena itu,
jika onset episode depresi kurang terlihat daripada episode maniak, mungkin akan lebih sulit bagi
individu untuk mengidentifikasi pemicu.

Kedua, kami menemukan bahwa wanita lebih mungkin dibandingkan pria untuk melaporkan
bahwa kehilangan tidur telah memicu episode depresi. Hal ini sejalan dengan penelitian
sebelumnya yang menemukan bahwa wanita lebih mungkin dibandingkan pria untuk mengalami
11 , 12
mood tertekan setelah kehilangan tidur. Temuan kami mungkin karena wanita berisiko
27
lebih besar mengalami insomnia, yang dikaitkan dengan episode depresi berikutnya. Namun,
hubungan antara gender dan sleep loss yang memicu depresi tidak tetap penting saat
mengendalikan faktor pembaur potensial. Ini mungkin karena tingkat insomnia telah ditemukan
27
meningkat seiring bertambahnya usia di kedua jenis kelamin dan sampel kami mencakup
rentang usia yang luas (median 46 tahun, kisaran 18-86).

Kekuatan dan keterbatasan

Kekuatan dari penelitian ini adalah bahwa ini adalah yang pertama meneliti kehilangan tidur
sebagai pemicu episode maniak dan depresi pada sampel besar individu dengan gangguan
bipolar. Berbeda dengan penelitian sebelumnya, sampel besar kami memungkinkan kami untuk
memeriksa apakah subtipe bipolar dan gender mempengaruhi kerentanan terhadap kehilangan
tidur. Kekuatan lebih lanjut adalah bahwa diagnosis peserta berasal dari data klinis yang kaya.
Namun, penelitian kami dibatasi oleh (a) sifat retrospektif dan subyektif dari data kami, dan oleh
karena itu (b) ketidakmampuan untuk menguraikan apakah kehilangan tidur adalah pemicu atau
prodrome episode suasana hati.

Pertama, sifat retrospektif data kami berarti ada kemungkinan peserta over atau meremehkan
peran kehilangan tidur dalam memicu episode suasana hati. Namun, ada beberapa bukti bahwa
ada korelasi moderat antara ukuran tidur objektif dan subjektif pada pasien yang dialamatkan
dengan gangguan bipolar. Penelitian lain telah meneliti hubungan ini dengan menggunakan
metode eksperimental (yaitu protokol perampasan tidur) di mana durasi tidur dan mood
3 , 29 , 30
dipastikan melalui pengamatan perawat atau psikiater. Penelitian ini memberikan bukti
paling meyakinkan bahwa kehilangan tidur dapat memicu kambuh. Namun, sifat padat karya
studi semacam itu berarti bahwa ukuran sampel beberapa perintah lebih rendah daripada sampel
29
kami, (mulai dari studi kasus tunggal sampai 143 pasien 30 ). Sifat pengukuran diri kami yang
kurang intensif memungkinkan kami untuk mengumpulkan informasi ini dalam sampel individu
yang besar dan oleh karena itu memastikan bahwa kami dapat membandingkan tanggapan pria
dan wanita, serta subtipe bipolar. Selain itu, kesederhanaan ukuran kita memungkinkan
penerapan lebih mudah ke praktik klinis.

2 , 10 , 16
Kedua, hubungan dua arah antara tidur dan mood bisa menyulitkan peserta menilai
apakah kehilangan tidur telah menjadi pemicu atau prodrome episode (walaupun peserta
memiliki pilihan untuk menanggapi 'tidak yakin'). Namun, selain studi yang disebutkan di atas,
beberapa penelitian eksperimental telah memberikan bukti pendukung bahwa kekurangan tidur
dapat mengganggu regulasi emosi (untuk ulasan, lihat Kahn et al16 dan Harvey dkk.31 ) dan dapat
32
menjadi faktor risiko pengembangan bipolar. gangguan pada anak berisiko tinggi. Selain itu,
jika gangguan tidur adalah prodrom dan bukan pemicu, namun ini bisa menjadi tanda peringatan
klinis episode awal yang baru mulai; Oleh karena itu, membedakan karakteristik individu dengan
gangguan bipolar yang menggambarkan hubungan dekat antara perubahan tidur dan onset
episode mood dapat membantu manajemen penyakit.

Penemuan masa depan

Hasil penelitian ini harus menginformasikan penelitian masa depan yang menyelidiki hubungan
antara tidur dan mood dalam gangguan bipolar, karena sampel yang mengandung campuran jenis
kelamin dan subtipe bipolar mungkin menyamarkan hubungan antara tidur dan mood. Namun,
hasil kami perlu divalidasi dalam studi longitudinal dengan menggunakan ukuran tidur yang
obyektif seperti aktigrafi, karena kami tidak memiliki data objektif mengenai apakah peserta
mengalami kehilangan tidur sebelum episode suasana hati, atau pada jenis kehilangan tidur yang
mereka alami (seperti sebagai kekurangan tidur total atau sebagian). Penelitian semacam itu
mungkin juga menginformasikan bidang "psikiatri digital" yang berkembang pesat yang
bertujuan untuk menggunakan teknologi seperti aplikasi smartphone untuk memperbaiki
perawatan pasien. 33

Tidak jelas mengapa beberapa individu mengalami depresi setelah kurang tidur dan lainnya
menjadi manic. Ada kemungkinan pemicu lain yang terkait dengan kambuh dalam gangguan
bipolar (seperti peristiwa kehidupan yang menegangkan atau mengasyikkan, penggunaan obat
atau konflik interpersonal) mungkin bersamaan dengan kehilangan tidur yang dilaporkan peserta
kami. Namun, kerentanan terhadap efek kognitif dan emosional negatif dari kehilangan tidur
telah dipelajari secara lebih luas pada populasi yang sehat, yang memberikan dukungan lebih
lanjut bahwa kerentanan diferensial terhadap kehilangan tidur bersifat trait dan berpotensi
genetik (lihat Banks & Dinges 19 untuk tinjauan ulang). Beberapa penelitian telah meneliti hal ini
pada peserta dengan gangguan bipolar, namun sampai saat ini hanya terbatas pada studi gen
kandidat (misalnya Benedetti et al34 ). Penelitian selanjutnya berpotensi menggunakan respons
manic atau depresif terhadap kehilangan tidur sebagai subfenotip untuk analisis genom-lebar
atau memeriksa apakah individu berisiko tinggi terkena gangguan bipolar lebih rentan terhadap
disregulasi suasana hati setelah kehilangan tidur.

Jalan lain yang menarik untuk penelitian lebih lanjut adalah hubungan antara tidur dan
35
farmakologi. Sebagai contoh, lithium diketahui mempengaruhi ritme sirkadian, dan ada bukti
awal bahwa pasien dengan varian spesifik pada gen yang mengkodekan enzim yang ditargetkan
oleh lithium lebih cenderung mengalami peningkatan mood setelah kurang tidur. 36

Implikasi untuk praktik klinis

Temuan penelitian ini dapat menginformasikan pengelolaan diri untuk gangguan bipolar,
terutama mengingat usaha baru-baru ini untuk melibatkan pasien dengan alat pemantauan diri
elektronik, yang bertujuan untuk mengingatkan individu episode suasana hati yang akan datang
berdasarkan pada fluktuasi perilaku seperti tidur (mis. Hidalgo-Mazzei dkk.7 ). Menyesuaikan
perkiraan ini berdasarkan perbedaan individu yang cenderung mempengaruhi hubungan antara
tidur dan mood akan meningkatkan keakuratan alat tersebut.

Lebih jauh lagi, penelitian kami menunjukkan bahwa sampai satu dari empat individu dengan
gangguan bipolar mungkin berisiko mengalami episode mood tinggi setelah kehilangan tidur,
dengan wanita dan mereka yang memiliki diagnosis BD-I sangat berisiko. Oleh karena itu,
klinisi harus mendiskusikan pentingnya pemicu ini dengan pasien, termasuk mendorong pola
tidur yang teratur dan mempertimbangkan dampak potensial dari situasi spesifik seperti kerja
shift dan perjalanan jarak jauh.