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ORIGINAL
Resumen
Objetivos: La dosis ptima de oxitocina en cesreas que permita reducir el riesgo de hemorragia con la menor incidencia de efectos adversos derivados
de su empleo no est bien definida. Estudiamos diversos parmetros tras la administracin de oxitocina a diferentes dosis en cesreas electivas con anes-
tesia subaracnoidea en pacientes sin trabajo previo de parto. Material y mtodos: Estudio de 104 pacientes ASA 1 aleatorizado, descriptivo, observa-
cional y prospectivo multicntrico. El grupo 1 (n = 52) recibi tras la extraccin fetal y coincidiendo con el clampaje del cordn umbilical 1 UI de oxitoci-
na seguida de una perfusin de 2,5 UI.h1, y el grupo 2 (n = 52) una infusin continua de 20 UI a un ritmo de 700 mUI.min1 seguido posteriormente a
10 UI.h1. Se analiz la contractilidad uterina (ausente, moderada, satisfactoria), hemorragia vaginal postoperatoria (ausente, leve, moderada, abundan-
te), comportamiento hemodinmico y efectos secundarios tras administracin de oxitocina tras la extraccin fetal (alteraciones en el ECG, nuseas, vmi-
tos, malestar general, cefalea, enrojecimiento, temblor, escalofros o dolor torcico). Resultados: No hubo diferencias significativas entre ambos grupos
en las variables antropomtricas, obsttricas o anestsicas. As, la contraccin uterina fue satisfactoria en ms del 90% de las pacientes desde la pri-
mera exploracin intraoperatoria en ambos grupos. La hemorragia vaginal postquirrgica se cuantific como ausente o leve en ms del 90% de las ges-
tantes. Tampoco en la incidencia de efectos adversos de la oxitocina hubo diferencias significativas. Conclusiones: La administracin de dosis bajas de
oxitocina en la cesrea electiva no se acompaa de una mayor incidencia de hemorragia obsttrica que el uso de dosis mayores, sin influir en la apari-
cin de efectos secundarios.
a
Jefe de Seccin. bMdico Adjunto. Aceptado para su publicacin en diciembre de 2010.
Correspondencia: F. J. Palacio Abizanda. Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital General Universitario Gregorio Maran.
Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid. E-mail: pacopalacio@terra.es
F. J. Palacio, et al
Tabla 1 Tabla 3
Variables demogrficas e historia obsttrica Evaluacin subjetiva de la contractilidad uterina
de las pacientes incluidas
Grupo 1 Grupo 2
Grupo 1 (n = 52) Grupo 2 (n = 52)
Contraccin a los 3 min Ausente 0 0
Edad (aos) 32,75 4,70 33,40 2,74 Moderada 3,8 7,7
Peso (kg) 77,7 11,52 75,12 13,46 Satisfactoria 96,2 92,3
Altura (cm) 162,13 6,33 161,92 6,71 Contraccin a los 5 min Ausente 0 0
ndice masa corporal (kg.m2) 29,6 4,2 28,6 4,8 Moderada 1,9 1,9
Semana de gestacin 37,5 4,7 37,6 5,4 Satisfactoria 98,1 98,1
Historia obsttrica: Contraccin a los 10 min Ausente 1,9 1,9
Gestacin previa 6 9 Moderada 3,8 3,8
Abortos espontneos 3 4 Satisfactoria 94,2 94,2
Multiparidad 2 5 Contraccin al cierre del peritoneo Ausente 3,8 5,8
Cesrea previa 3 3 Moderada 1,9 1,9
Patologa uterina previa 1 1 Satisfactoria 94,2 92,3
Histerorrafia no obsttrica 1 0 Contraccin al final de la cesrea Ausente 0 3,8
Moderada 0 0
Datos como media DE o nmero de pacientes. p 0,05 entre los grupos. Satisfactoria 100 96,2
Contraccin al ingreso en URPA Ausente 0 0
Moderada 0 1,9
variables continuas se presentan como media y desviacin Satisfactoria 100 98,1
tpica. El anlisis de normalidad se estudi con la prueba de Contraccin a la 1 h en URPA Ausente 0 0
Moderada 1,9 0
Kolmogorov-Smirnov. Las variables numricas con distribu- Satisfactoria 98,1 100
cin no normal, se presentan mediante su mediana y ran- Contraccin a la 2 h en URPA Ausente 1,9 0
go intercuartlico, mientras que las variables categricas, se Moderada 0 0
presentan por sus frecuencias y porcentajes. La asociacin Satisfactoria 98,1 100
entre variables cualitativas, se estudi mediante las pruebas Contraccin al alta de la URPA Ausente 0 0
Moderada 0 0
ji-cuadrado de Pearson o exacta de Fisher. La evolucin de Satisfactoria 100 100
las distintas variables a lo largo del tiempo se estudi
Valores expresados en porcentajes. p 0,05 entre los grupos.
mediante la prueba ANOVA de medidas repetidas. Se con-
sideraron estadsticamente significativos aquellos resultados
con valor de p < 0,05. 11,99 0,14 g.dl1 en el grupo 1 frente a 12,08 0,14
g.dl1 en el grupo 2 (p = 0,662), ni en los obtenidos 4 h
despus de la cesrea, 10,35 0,14 g.dl1 en el grupo
RESULTADOS 1 frente a 10,41 0,14 g.dl 1 en el grupo 2
(p = 0,776).
Se incluyeron 104 pacientes, 52 por grupo. No hubo Al analizar las necesidades de administracin de dosis
diferencias estadsticamente significativas entre ambos suplementarias de frmacos uterotnicos (Figura 2) no
grupos (p 0,05) en las variables antropomtricas y las observamos diferencias estadsticamente significativas
caractersticas obsttricas de las pacientes (Tabla 1), el entre ambos grupos en la necesidad de administracin
nivel de bloqueo sensitivo alcanzado (Tabla 2), la evalua- suplementaria de oxitocina (5 pacientes del grupo 1), de
cin de la contractilidad uterina (p = 0,742) (Tabla 3), en maleato de metilergometrina (1 paciente del grupo 1, 3
la hemorragia vaginal (p = 0,552) (Tabla 4) ni en la inci- pacientes del grupo 2) ni de prostaglandinas (una paciente
dencia de efectos secundarios atribuibles a oxitocina del grupo 2).
(Tabla 5). El comportamiento hemodinmico se expone en
la Figura 2.
Respecto a las prdidas hemorrgicas observamos
que hubo diferencias significativas (p < 0,0001) entre Tabla 4
los valores pre y postquirrgicos, tanto para el grupo 1 Evaluacin subjetiva de la hemoragia vaginal
como para el grupo 2, pero no al comparar los grupos Grupo 1 Grupo 2
entre s: valores de Hb previos a la intervencin Hemorragia al ingreso en URPA Ausente 84,6 88,5
Leve 13,5 9,6
Moderado 1,9 1,9
Tabla 2 Hemorragia en la 1 h en URPA Ausente 92,3 94,2
Nivel de bloqueo sensitivo alcanzado Leve 7,7 5,8
Nivel Grupo 1 (%) Grupo 2 (%) Moderado 0 0
Hemorragia en la 2 h en URPA Ausente 98,1 98,1
T3 3,8 5,8 Leve 1,9 1,9
T4 51,9 50,0 Moderado 0 0
T5 30,8 26,9 Hemorragia al alta de la URPA Ausente 98,1 100,0
T6 13,5 15,4 Leve 1,9 0
T8 0 1,9 Moderado 0 0
p 0,05 entre los grupos. Valores expresados en porcentajes. p 0,05 entre los grupos.
F. J. Palacio, et al
cesrea es un hallazgo lgico, al ser sta una intervencin namic changes caused by oxytocin during caesarean section under
que conlleva un grado de hemorragia importante, pero no spinal anaesthesia. Int J Obstet Anesth. 2002;11:156-9.
4. Munn MB, Owen J, Vincent R, Wakefield M, Chestnut DH, Hauth JC.
hubo diferencias entre los grupos. Comparison of two oxytocin regimens to prevent uterine atony at
Con el fin de reducir los efectos adversos de la oxitoci- cesarean delivery: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol.
na, varios investigadores han estudiado tanto la forma de 2001;98:386-90.
administrar la oxitocina como su dosis, con resultados no 5. Wedisinghe L, Macleod M, Murphy DJ. Use of oxytocin to prevent
haemorrhage at caesarean sectiona survey of practice in the Uni-
concordantes a veces17,19. As, Weis et al.20 recomiendan la ted Kingdom. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;137:27-30.
infusin continua (respecto a la administracin en bolo) 6. Svanstrm MC, Biber B, Hanes M, Johansson G, Nslund U, Blfors
debido a los cambios hemodinmicos que observaron, des- EM. Signs of myocardial ischaemia after injection of oxytocin: a ran-
censos del 30% de la presin arterial media y del 50% de domized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrine
during Caesarean section. Br J Anaesth. 2008;100:683-9.
la resistencia perifrica total a los 40 seg de la inyeccin 7. Spence A. Oxytocin during caesarean section. Anaesthesia.
con incremento del 30% de la frecuencia cardiaca y del 2002;57:722-3.
50% del gasto cardiaco; mientras que Davies et al.21 que 8. Why Mothers Die 19971999. Report on Confidential Enquiries into
compararon bolos de 10 UI respecto a infusiones continuas Maternal Deaths in the United Kingdom. London: RCOG Press.
no hallaron diferencias. Otra va de investigacin es emple- 2001;134-49.
9. Robinson M, Newman N, Greevy C. Congenital aortic stenosis in
ar dosis bajas de oxitocina, como Balki et al.22 quienes pregnancyventricular fibrillation induced by oxytocin. JAMA.
establecieron que la dosis efectiva de oxitocina que produ- 1967;5:108-11.
ca adecuada respuesta uterina en el 90% de las pacientes 10. Prendiville WJ, Harding JE, Elbourne DR, Stirrat GM. The Bristol third
era de 2,99 IU en bolo en teros durante trabajo de parto, stage trial: active versus physiological management of third stage of
labour. BMJ. 1988;297:1295-300.
o Sartain et al.12 quienes hallaron que 2 UI en bolo resulta- 11. Rogers J, Wood J, McCandlish R, Ayers S, Truesdale A, Elbourne D.
ban en menores cambios hemodinmicos que 5 UI, con Active versus expectant management of third stage of labour: the Hin-
menor incidencia de nuseas y sin diferencias en la nece- chingbrooke randomised controlled trial. Lancet. 1998;351:693-9.
sidad de frmacos uterotnicos adicionales. Los resultados 12. Sartain JB, Barry JJ, Howat PW, McCormack DI, Bryant M. Intrave-
nous oxytocin bolus of 2 units is superior to 5 units during elective
de nuestro estudio, con dosis de 1 UI de oxitocina, apoyan caesarean section. Br J Anaesth. 2008;101:822-6.
los anteriores, ya que demuestran que no es necesario 13. Carvalho JC, Balki M, Kingdom J, Windrim R. Oxytocin requirements
emplear dosis de oxitocina de 5 UI en bolo (la dosis habi- at elective cesarean delivery: a dose-finding study. Obstet Gynecol.
tual recomendada en los protocolos obsttricos) para obte- 2004;104:1005-10.
ner el efecto deseado de prevencin de la hemorragia ute- 14. Secher NJ, Arnsbo P, Wallin L. Haemodynamic effects of oxytocin
(syntocinon) and methyl ergometrine (methergin) on the systemic and
rina, en este tipo de pacientes. pulmonary circulations of pregnant anaesthetized women. Acta Obstet
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seguida de una perfusin de 2,5 UI.h1 en pacientes some- 15. Petersson M. Cardiovascular effects of oxytocin. Prog Brain Res.
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