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REAS DEL CENTRO DE SIMULACIN CLNICA Y ELEMENTOS DE LAS

COMPETENCIAS: EL SER, EL SABER Y SABER HACER, DESARROLLADOS A

TRAVS DE LA SIMULACIN CLNICA EN LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA Y

CIENCIAS DE LA SALUD

Dr. Adalberto Amaya A. MD. Profesor facultad de Medicina Pontificia Universidad


Javeriana. Centro de Simulacin clnica. Tr. 4 N42-00 ed. 67. Bogot Colombia.
Telfono: Oficina: 3208320 ext 4657-4659 Celular: 3108671186
Correo electrnico: adalberto.amaya@javeriana.edu.co
Resumen

La simulacin clnica es una estrategia didctica actual, definida de esta manera no por
el hecho de estar iniciando la observacin de su aplicacin o por estar experimentando
en la misma, puesto que se viene desarrollando desde el inicio de la dcada de 1960
hasta la fecha y se ha aplicado a la enseanza de la medicina y ciencias de la salud
con comprobada utilidad y pertinencia.

El definirla como estrategia didctica, nos afirma que no pretende reemplazar otras
estrategias, simplemente es una ms dentro del amplio campo de la didctica y por lo
tanto no pretende reemplazar otro tipo de actividades fundamentales dentro de la
formacin mdica como son las correspondientes a la prctica con pacientes reales, las
actividades hospitalarias, ni otras estrategias tradicionales igualmente importantes como
la clase magistral, los seminarios, talleres, trabajos en grupo, etc.; as mismo queda
claro que tampoco pretende reemplazar al docente ni convertirse en la nica estrategia
aceptada para el desarrollo de competencias en el estudiante de Medicina

El definirla como actual se refiere a la gran aplicacin que tiene en este momento en la
formacin mdica, en el cual hablamos conceptualmente y desde el punto de vista de la
globalizacin de una educacin basada en el desarrollo de competencias como un eje
fundamental de formacin y de la optimizacin del tiempo de trabajo independiente del
estudiante, es decir, con una menor cantidad de tiempo presencial en la universidad a
travs de una enseanza directa y una mayor cantidad de tiempo de trabajo
independiente por parte del mismo, hecho que se aplica idealmente en el estudio a
travs de la simulacin clnica. .

La simulacin clnica vista como estrategia didctica, prepara al estudiante para que
cuando se enfrente a la realidad del paciente tenga una serie de elementos de
competencias1 del saber, saber hacer y actuar de manera apropiada, en el momento
apropiado y por la persona idnea que exige la prctica profesional.

Abstract

Clinical simulation is a current didactic strategy, not because of the fact of it being
applied or experimented in a recent manner, since this has taken place since 1960 and it
has proven useful and pertinent as educational method in medicine and other health
disciplines.

1
Los elementos de competencias son aquellos que desarrollan el qu debe saber?, qu debe saber hacer? y cmo
debe actuar? el futuro profesional, de tal manera que cuando se enfrente a un problema clnico sea quien da una
ptima solucin al problema que se le presenta por medio de la aplicacin de sus competencias, las cuales
corresponden a la fusin de dichos elementos que se combinan simultneamente dando lugar a una respuesta
profesional que abarca no solo el conocimiento, habilidad y destreza mdica sino otros aspectos fundamentales como
la comunicacin, la ideacin, la capacidad de anlisis, sntesis y proposicin, la relacin mdico paciente, la
responsabilidad profesional y obviamente las actitudes que juegan un papel fundamental a la hora de evaluar el
desempeo.
Defining it as a didactic strategy makes clear that clinical simulation is just one of the
many strategies in the pragmatic field and does not intend to replace other type of
activities that are of great importance in medical education like practice with real
patients,hospitalary activity,workshops,seminaries,magistral classes, etc.; it is also clear
then that it is not its purpose to replace the teacher or other strategies that have proven
useful in the development of clinical competences.

Defining it as current refers to the broad field of application that it has in this moment in
the clinical formation. Understanding this formation as an education based on the
development of a series of competences witch a student must achieve with the proper
use of the free time available to him. This independency is a virtue that the student
develops in an ideal way by using clinical simulation.

Clinical simulation seen as a practical strategy prepares the student by developing a


series of competences of knowing what and knowing how, to act in a proper way so
that he can face reality as the ideal professional that medicine requires.

REAS Y ELEMENTOS NECESARIOS PARA TRABAJAR EN SIMULACIN


CLNICA

Antes de referirnos al tipo de elementos de competencia que podemos desarrollar a


travs de la simulacin clnica, debemos considerar los elementos fundamentales con
los cuales se debe contar para iniciar el trabajo en simulacin clnica.

1. Estructura fsica: la cual puede inicialmente desarrollarse en un espacio


pequeo pero con el tiempo debe crecer y constar de varios tipos de reas.

o reas de prcticas clnicas, quirrgicas y de comunicacin: Entre


cinco a siete reas, (de acuerdo a la disponibilidad de espacios),
destinadas de manera correspondiente, a las prcticas de simulacin en:

Ginecoobstetricia
Pediatra y cuidado crtico peditrico (con modelos de alta fidelidad)
Medicina Interna y Semiologa
Ciruga y rea de procedimientos quirrgicos (Pueden estar
separados o compartiendo reas de acuerdo a disponibilidad de
espacios). Incluye rea de ciruga laparoscpica y microciruga.
Consulta externa (Consultorios de simulacin para las prcticas
comunicativas con paciente simulado o estandarizado)
reas de cuidado crtico (con modelos de alta fidelidad)
rea de reanimacin cardio-cerebro-pulmonar (puede estar
compartida con el rea de cuidado crtico).
rea de entrenamiento con los denominados Entrenadores de
tareas por partes (Part task trainers): Destinada a la utilizacin de
este tipo de simuladores con el fin de desarrollar habilidades y
destrezas generalmente de tipo tcnico.

o reas administrativas operativas: Destinadas de manera


correspondiente a:

rea de anlisis, reconstruccin y autoevaluacin del trabajo.


(Debriefing)2: para anlisis de procesos, desempeos y actitudes
en las prcticas de simulacin)
rea de coordinacin mdica
rea del auxiliar de laboratorio
rea de instruccin general a grupos mayores de 12 estudiantes

NOTA: Es importante tener en cuenta que de acuerdo a la disponibilidad de


espacios, a los objetivos de formacin (pre grado o post grado) o al nivel de
formacin (profesional o tcnico) adems se pueden estructurar reas
destinadas por ejemplo a:

rea de atencin y manejo de desastres


rea para utilizacin de computadores (Estudio interactivo)

2. Un coordinador: El cual se encarga del desarrollo cientfico del centro de


simulacin (docentes, prcticas, calidad acadmica, organizacin e impulso)
3. Un Auxiliar: Encargado de la parte operativa del centro de simulacin y de quien
depende el buen estado del material, el alistamiento de reas y materiales y la
colaboracin para la generacin de material acadmico.
4. Modelos de simulacin clnica: Maniques y robtica o software aplicados al
desarrollo de prcticas clnicas simuladas.
5. Instrumental mdico adecuado: Instrumental mdico quirrgico real puesto que
no se puede trabajar con instrumentos simulados.
6. Materiales de procedimientos mdicos y paramdicos: Todos los materiales
de trabajo mdico, paramdico y de diagnstico deben corresponder a la prctica
diaria y real.
7. Guas de estudio, de trabajo y de procedimientos: Son fundamentales para
los docentes, debido a que contiene la instruccin del docente con respecto al
manejo del simulador; para el estudiante, con respecto al repaso terico de la
2
El denominado debriefing, es un ejercicio fundamental que se debe llevar a cabo al final de cada ejercicio de
reanimacin cardiopulmonar o de trabajo en grupo en el cual se llev a cabo un juego de roles definido, con el fin
de analizar el porqu sucedieron los eventos, qu exista en la mente del estudiante para que as sucediera y observar
el video como apoyo, en el cual qued constancia del desempeo individual o de grupo y de esa manera realizar una
auto, co y heteroevaluacin del estudiante y del grupo de trabajo. Si tratramos de definir el concepto sera como:
autoevaluacin y retroalimentacin sistemtica del evento a nivel individual o grupal a la luz del conocimiento.
prctica y de los pasos pormenorizados que se deben llevar a cabo para realizar
los procedimientos de tal manera que los pueda repetir cuantas veces sea
necesario y en el tiempo y frecuencia que requiera, independiente del ritmo de
estudio y aprendizaje del estudiante. De la misma manera incluye los problemas
clnicos de ejercicio para el entrenamiento, sus respuestas y una bibliografa. Y
por ltimo, til para el auxiliar, quien se orienta a travs de las mismas para la
preparacin de los escenarios antes de las prcticas. El desarrollo de las guas
de procedimiento, es un aporte latinoamericano a la simulacin que nace de la
inquietud del autor de este documento, (A. Amaya), en 1998 y es un trabajo del
grupo docente y no puede ser copiado entre las instituciones debido a que
reflejan los objetivos curriculares especficos y que identifican a cada institucin.
8. Banco de datos: Corresponde a la organizacin y recoleccin de casos clnicos
bien documentados y/o material didctico interactivo (CD, software, diapositivas
o presentaciones audiovisuales), que puede ser utilizado por los estudiantes
para su estudio y por los docentes para aplicarlos al anlisis clnico a travs de la
simulacin.
9. Grupo docente: Fundamental para el desarrollo del centro de simulacin clnica
y sus prcticas. Este grupo debe estar capacitado para trabajar en simulacin y
lo que es ms importante, debe estar motivado a educar a travs de la misma. La
actitud docente es determinante fundamental del xito de las prcticas y la
experiencia clnica no es suficiente para ensear con calidad a travs de la
simulacin.
10. Simulacin de Alta fidelidad: Se denomina simulacin de alta fidelidad a
aquella que utiliza modelos de alta fidelidad como instrumento de trabajo ,
denominndose as a aquellos simuladores que semejan todas las funciones
fisiolgicas del humano, sin embargo, hacer simulacin de alta fidelidad implica
hacer escenarios clnicos simulados (trabajados con una metodologa bien
establecida para tal fin), trabajar en reas con vidrio unidireccional y un sistema
de audio y video que permita la retroalimentacin posterior al desarrollo de los
escenarios clnicos simulados en el denominado debriefing y utilizar pacientes
estandarizados como parte de las estrategias a travs de vidrio.
11. Modelo organizacional: La simulacin clnica requiere de una organizacin y un
sistema claro de funciones, obligaciones, tiempos, espacios y sistemas
operativos que hacen evidente la calidad en los procesos acadmicos y su
correspondiente evaluacin. La simulacin clnica dependiendo del modelo
organizacional favorece el desarrollo de competencias tcnicas y/o profesionales
por lo tanto, debe considerarse una forma progresiva de implementacin
transcurricular para lograr dichos objetivos.

DEFINICIN DE COMPETENCIAS

Para definir las competencias que queremos desarrollar en los estudiantes de Medicina
o ciencias de la salud a travs de la simulacin clnica, es importante tener claro el
concepto de competencia. Es as como muchas veces vemos que el trmino se adapta
a muchas visiones, tendencias, necesidades y posturas acadmicas logrando en ms
de una oportunidad, confundirnos. Si bien existe una gran variedad de definiciones de
competencia y no se pretende desarrollar el tema, podemos resumir el concepto
haciendo las siguientes aclaraciones:
1. La competencia no corresponde a una respuesta determinada solamente por las
necesidades del empleador (o empresa), si bien, no debe descuidar este punto,
no corresponde a la totalidad de su objetivo de formulacin.
2. La definicin de competencia resumida como un saber actuar en contextos
determinados se acerc mucho a las necesidades acadmicas, pero se qued
corta con respecto al concepto actual de competencia.
3. Existe un acuerdo conceptual, independiente de la definicin de competencia,
con respecto a que, dentro del concepto de competencia se desarrollan unos
denominados Saberes esenciales (1) , correspondientes a lo que el individuo
debe saber ser (actitud), saber conocer y saber hacer frente a un problema o
situacin profesional. Es as como debemos tener claro que las competencias no
son del ser o del saber o del saber hacer visto esto de manera independiente
sino que el actuar profesional implica la fusin de todos estos saberes esenciales
y no un desempeo independiente de cada uno de ellos; dicha fusin constituye
la competencia en un momento determinado. Todo acto implica una actitud, un
pensamiento razonado, una responsabilidad, una decisin oportuna y acertada,
una actuacin, un conocimiento, unas habilidades y destrezas y en fin un actuar
como persona que hacen ms compleja la definicin del ser competente.

Con base en lo anterior debemos tener presente una definicin dada por Tobn (1),
donde expresa: conceptuar las competencias como: procesos complejos que las
personas ponen en accin-actuacin-creacin, para resolver problemas y realizar
actividades (de la vida cotidiana y del contexto laboral-profesional), aportando a la
construccin y transformacin de la realidad, para lo cual integran el saber ser
(automotivacin, iniciativa y trabajo colaborativo con otros), el saber conocer (Observar,
explicar, comprender y analizar) y el saber hacer (desempeo basado en
procedimientos y estrategias), teniendo en cuenta los requerimientos especficos del
entorno, las necesidades personales y los procesos de incertidumbre, con autonoma
intelectual, conciencia crtica, creatividad y espritu de reto, asumiendo las
consecuencias de los actos y buscando el bienestar humano.

De igual manera debemos tener en cuenta conceptos referentes a las competencias


como: aquellas que incluyen una intencin, una accin y un resultado (2); otra
definicin : una actuacin idnea que emerge en una tarea concreta, en un contexto
con sentido, donde hay un conocimiento asimilado con propiedad y el cual acta para
ser aplicado en una situacin determinada, de manera suficientemente flexible como
para proporcionar soluciones variadas y pertinentes (3)
CONSTRUCCIN DE COMPETENCIAS EN SIMULACIN CLNICA

En el momento de necesitar construir las competencias en simulacin clnica, debemos


tener en cuenta los mismos aspectos generales que rigen la construccin de
competencias de cualquier disciplina y otros como por ejemplo:

a. Tener en cuenta el perfil de egreso que se espera en el estudiante.


b. Tener presente el Proyecto educativo institucional (PEI) y el proyecto educativo
del programa acadmico donde se desarrolla (PEP).
c. Contemplar los requerimientos de ley desde el punto de vista de formacin
profesional.
d. No descuidar los requerimientos del sector empresarial y del mundo laboral.
e. Es fundamental tener en cuenta los ncleos problmicos en los cuales se basa el
desarrollo curricular del programa, en el caso de Medicina y ciencias de la salud,
la carga mundial, local y regional de enfermedad, y su accin profesional y
personal a nivel individual, familiar y social-comunitario.
f. Es importante tener presente las funciones que cumplir desde el punto de vista
profesional, las situaciones en las cuales las desempear, las reas de
desempeo y los criterios de ejecucin de las competencias con sus indicadores,
todo esto con el fin de disear las estrategias que desarrollarn las competencias
a travs de la simulacin .
g. Tener presente el perfil ocupacional.
h. Por ltimo, una vez se definan las competencias, debemos desarrollar los
elementos de las competencias, es decir, los elementos del ser, saber y saber
hacer que componen las competencias, lo cual es un punto fundamental de
trabajo a travs de la simulacin clnica. La preparacin del estudiante para
que enfrente la realidad de los problemas clnicos de una manera
competente y desarrolle las competencias planteadas de acuerdo con las
consideraciones iniciales, se lleva a cabo mediante el fortalecimiento de los
elementos de las competencias hecho que se constituye en el eje de
trabajo de la simulacin clnica.

Desde el punto de vista prctico, una vez tengamos claros los puntos planteados
anteriormente, debemos construir las competencias sin olvidar que desde el punto de
vista estructural, deben quedar descritas de la siguiente manera:

Estructura bsica de las competencias:


Un verbo (en infinitivo) un sujeto (objeto) sobre el que recae la accin y un criterio de
calidad de la accin descrita.

Basado en lo anterior, un ejemplo de competencia no es: tener capacidad de


comunicarse, la competencia sera: comunicar (verbo) al paciente, el individuo y la
comunidad los resultados clnicos (Sujeto-objeto) de manera clara, objetiva y
argumentada (criterio de calidad de la accin).
Con el fin de dar lugar al fortalecimiento de los elementos de competencia
correspondientes a la formacin de los profesionales mdicos y de las ciencias de la
salud, planteamos una serie de estrategias didcticas que se desarrollan a travs de la
simulacin clnica y se enumerarn a continuacin.

A. ESTRATEGIAS EN SIMULACIN CLNICA APLICADAS AL DESARROLLO DE


ELEMENTOS DE COMPETENCIAS CORRESPONDIENTES AL SABER

1. SESIONES DE VIDEO RAZONAMIENTO:


Corresponde a una estrategia basada en la proyeccin de un video por pocos
minutos o incluso segundos, donde se hagan evidentes signos y sntomas muy
claros de un paciente o enfermedad y que se prestan a una discusin
fisiopatolgica, clnica y teraputica. Desarrolla interpretacin, anlisis, sntesis y
proposicin.
2. AYUDA INSTRUCCIONAL COMPUTARIZADA INTERACTIVA
Corresponde a la utilidad de todos los CD interactivos realizados al interior del
centro de simulacin y del software disponible en red. Es una buena estrategia de
estudio que favorece el aprendizaje desde el punto de vista conceptual a travs de
la aplicacin de la tecnologa educativa a la educacin.

B. ESTRATEGIAS EN SIMULACIN CLNICA APLICADAS AL DESARROLLO DE


ELEMENTOS DE COMPETENCIAS CORRESPONDIENTES AL SABER HACER

1. UTILIZACIN DE LAS GUAS DE TRABAJO


Ya quedaron aclaradas de manera pormenorizada dentro del captulo de
Funcionamiento del Centro de Simulacin. Es muy clara su utilidad para el
aprendizaje de competencias que implican el desarrollo de habilidades y destrezas
basadas en la repeticin sistemtica de procesos, incluyendo habilidades
semiotcnicas y de procedimientos mdicos y paramdicos.

2. SEMIOTECNIA CON COMPAEROS Y EN MODELOS DE SIMULACIN


Existen mltiples habilidades semiotcnicas que se pueden aprender en el paciente
normal, siendo este principio aplicado en simulacin a los estudiantes o en los
modelos de simulacin; es as como dentro de la simulacin se contempla un
espacio destinado a la prctica de dichas habilidades entre compaeros teniendo en
cuenta los aspectos ticos que ello implica y por lo tanto, no permite el agredir la
intimidad de los mismos; en ese caso, se utilizan los modelos de simulacin para la
realizacin de dichos procedimientos. La importancia de esta prctica es que
permite generar un ordenamiento en el pensamiento del estudiante, en el momento
de realizar un examen fsico, generando una adecuada secuenciacin tanto en la
exploracin clnica como en la tcnica.

C. ESTRATEGIAS EN SIMULACIN CLNICA APLICADAS AL DESARROLLO DE


ELEMENTOS DE COMPETENCIAS CORRESPONDIENTES AL SABER Y SABER
HACER EN DIFERENTES CONTEXTOS
1. ELABORACIN DE ESCENARIOS CLNICOS
Es importante crear casos clnicos con datos relevantes y pertinentes de tal manera
que generen en el estudiante la necesidad de interpretar, analizar y tomar
decisiones de manera ordenada y estructurada. Estos casos clnicos se apoyan en
muchas oportunidades del banco de datos pero adems, deben tener las
instrucciones con respecto al tipo de cambio que desea que presente el modelo de
simulacin en tiempos y espacios determinados dentro del desarrollo del caso de tal
manera que pueda verificar que el estudiante no solamente realiza el procedimiento
tcnico (por ejemplo una intubacin endotraqueal), sino que implica el anlisis del
caso, la toma de decisin y el manejo de la complicacin (si as lo desea).
La elaboracin de escenarios clnicos puede implicar el desarrollo del caso basado
en el anlisis de varias estaciones de trabajo3 y muchas veces puede quedar el
anlisis solo en lo conceptual, en este caso hablaramos de saber hacer un anlisis
de caso (es decir, forma parte de las competencias de saber hacer en un contexto
determinado).

2. ELABORACIN DE GUIONES CON PACIENTE SIMULADO O


ESTANDARIZADO Y TRABAJO CON ESTUDIANTES PARA ELABORACIN
DE HISTORIA CLNICA
Esta estrategia nos permite hacer evidente el desarrollo de competencias
comunicativas. Requiere de una instruccin previa del estudiante desde el punto de
vista terico, con respecto a la metodologa a seguir en el momento del
interrogatorio y lo que se espera de l en el momento de asumir el rol de Mdico
frente al paciente o estudiante-paciente simulado.

D. ESTRATEGIAS EN SIMULACIN CLNICA APLICADAS AL DESARROLLO DE


ELEMENTOS DE COMPETENCIAS CORRESPONDIENTES AL SER
(ACTITUDINALES)

1. ELABORACIN DE ESCENARIOS CLNICOS


As como se utiliza la elaboracin de escenarios clnicos con todas las
caractersticas descritas en el saber hacer en un contexto, de la misma manera se
construyen los escenarios clnicos para trabajar ya sea con modelos de simulacin o
en consultorio de simulacin. La diferencia est en los objetivos planteados en el
caso, por ejemplo, que analice y tome la decisin con respecto a si contina o no
reanimando a un paciente trabajado con base en un escenario. Es importante crear
casos clnicos con datos relevantes y pertinentes de tal manera que generen
cuestionamiento y controversia siendo ideal poder hacer evidente el criterio personal
en la toma de decisiones. De la misma manera genera actitudes en el momento de

3
Las estaciones de trabajo se refieren a diferentes espacios, con diferentes modelos de simulacin o exmenes
paraclnicos que debe ir recorriendo el estudiante para hacer el anlisis de un caso clnico.
enfrentar un caso clnico simulado o procedimiento, pudiendo incluir la toma de
decisiones desde el punto de vista tico.

2. DEBRIEFING: Constituye parte fundamental de la evaluacin una vez se


desarrollan los escenarios pero as como es parte de la evaluacin, se constituye
en parte de la evaluacin formativa y favorece el aprendizaje significativo por lo
cual no podemos olvidarla como estrategia de aprendizaje durante la evaluacin.
Debemos aclarar que el denominado debriefing, no solo se aplica en la
evaluacin de competencias actitudinales, tambin sirve para evaluar trabajo en
equipo , competencias tcnicas y profesionales.

3. ELABORACIN DE GUIONES CON PACIENTE SIMULADO O


ESTANDARIZADO EN CONSULTA EXTERNA
Esta estrategia nos permite adems de hacer evidente el desarrollo de
competencias comunicativas, las actitudinales, as como qued explicado en el
captulo de funcionamiento del centro de simulacin en la parte de desarrollo de
competencias comunicativas. Requiere de una instruccin previa del estudiante
desde el punto de vista terico, con respecto a la metodologa a seguir en el
momento del interrogatorio y lo que se espera de l desde el punto de vista
actitudinal en el momento de asumir el rol de Mdico frente al paciente simulado.

PUNTOS FUNDAMENTALES DE LA DIDCTICA

Establecer claramente los objetivos de cada prctica (por los docentes, para los
docentes y estudiantes).
Disear una gua para estudiantes y docentes de logros y competencias
esperados.
Diseo estratgico de instrumentos de evaluacin como proceso y de manera
integral es decir que abarque lo actitudinal; instrumentos coherentes con la
estrategia didctica y pertinentes a los procesos.
Exige una programacin pormenorizada de las actividades.
Exige una programacin de evaluaciones y valores porcentuales de las mismas
desde el inicio de las prcticas.

BIBLIOGRAFA

(1) Tobn S., Formacin basada en competencias. ECOE ediciones. Segunda edicin,
Bogot.2005.
(2) Gmez J. Competencias: Problemas conceptuales y cognitivos.Sociedad colombiana
de pedagoga. J.H. Gmez y E. Barrantes (Eds). Bogot 2001.
(3) Bogoya D. Una prueba de evaluacin de competencias acadmicas como proyecto. D.
Bogoya et al. (Eds). Competencias y proyecto pedaggico. Bogot, Universidad
Nacional de Colombia. 2000.