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UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ASIGNATURA

ENFERMERA PSIQUITRICA

DOCENTE

LIC. ALEJANDRO CUADROS VALER

ESTUDIANTE

CSAR MAGALLANES MAGALLANES

FACULTAD

ENFERMERA

VI CICLO 2012

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 INTRODUCCIN

El proceso de atencin de enfermera, es una relacin de interaccin entre la

persona y el profesional de enfermera, constituye por tal un medio para que el

enfermero (a) trascienda en la persona a su cargo, identificando las respuestas

humanas que responden a estilos de vida que determinan la salud o

enfermedad en el paciente. En la enfermera a nivel mundial, los estudiantes

aplicamos el mtodo cientfico (P.A.E.), que nos permite realizar la valoracin

de los problemas que hay en el paciente para as poder establecer diagnsticos

de enfermera, posteriormente realizar intervenciones a su beneficio y evaluar

los resultados esperados.

En el presente Proceso de Atencin de Enfermera se desarrollo en el

hospital especializado en psiquiatra Vctor Larco Herrera, pabelln N 12,

siendo el diagnostico medico del paciente esquizofrenia paranoide F20.0 La

esquizofrenia es un trastorno emocional de orden psictico, que se caracteriza

por perturbaciones fundamentalmente con el contacto con la realidad, con

delirios, alucinaciones, ambivalencias, afecto inadecuado y una conducta

retrada, caprichosa y regresiva. Esta enfermedad afecta aproximadamente el

1% de la poblacin mundial y se distribuye por igual en hombre y mujeres,

Aunque puede surgir en cualquier nivel socioeconmico, es ms frecuente en

personas desfavorecidas. El 10% de todos los individuos esquizofrnicos

acaba suicidndose (Andreasen 1995), esto debido al intenso malestar que

conlleva el trastorno.

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 Dedicatoria

A mis padres, que me brindan todo su

..apoyo para formarme profesionalmente.

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 UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

CASO: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F20.0

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 CAPITULO I
VALORACIN

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I. VALORACIN

1.1. Situacin Problemtica

Paciente L.E.C., adulto de 50 aos de edad, de sexo

masculino, con diagnostico de esquizofrenia paranoide f20.0,

se encuentra hospitalizado en el hospital Vctor Larco

Herrera, pabelln 12.

Se observa al paciente en posicin sentado, encorvado con

vestimenta inadecuada para la estacin, mirada orientada

hacia el suelo, orientado en tiempo y espacio.

Paciente refiere no s porque tengo esta enfermedad , no

recuerdo porque llegue al hospital , escucho voces que me

dicen que usted es telepata , a veces mi comida huele rico

y a veces feo como si estuviera vinagre , yo soy Moiss,

Moiss es Dios y yo soy algo divino , persiste en su

pensamiento, mi papa es el rey David y mi madre es la virgen

Mara , he pensado guitarme la vida, porque me tienen

envidia y me quieren hacer dao , durante el desarrollo de la

entrevista, el paciente cambia de actitud, frente a las

preguntas que se le hace, presenta cierta dificultad para

pronunciar las palabras.

Funciones Vitales:

P.A: T: F.C: F.R:

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1.2. Datos de Filiacin

1.2.1. Apellidos y Nombres: Luis Eduardo Castillo Salvatesi.

1.2.2. Sexo : masculino.

1.2.3. Etapa de vida : adulto.

1.2.4. Edad cronolgica : 50.

1.2.5. Lugar de nacimiento: lima.

1.2.6. Fecha de nacimiento: 03 de junio de 1956.

1.2.7. Grado de instruccin: tcnico inconcluso.

1.2.8. Ocupacin : desocupado.

1.2.9. Estado civil : soltero.

1.2.10. Nmero de hijos : 0.

1.2.11. Religin : catlico.

1.2.12. Peso : 70 kg.

1.2.13. Talla : 1.55 cm.

1.3. Datos Clnicos

1.3.1. Servicio : psiquiatra pabelln 12.

1.3.2. Fecha de ingreso : 19/01/2000.

1.3.3. Historia clnica : 047438.

1.3.4. Diagnostico medico : esquizofrenia paranoide f20.0

Paciente recibe tratamiento desde los 18 aos.

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1.4. Tratamiento Medico

1.4.1. Dieta completa + lquidos a voluntad.

1.4.2. Haloperidol x 10 tabletas: 1maana, 1tarde, 1noche.

1.4.3. Biperideno x 2 tabletas: 1maana, 1tarde, 1noche.

1.4.4. Clorpromazina x 100 tabletas: 1maa, 1tard, 1noch.

1.4.5. Clonazepam x 0.5 tabletas: 1 noche.

1.4.6. Clorepromazina x 25mg: 2amp. I.M. c/8hrs. agitacin

social.

1.4.7. Control de funciones vitales.

1.4.8. Vigilancia Permanente.

1.5. Examen Mental

1.5.1. Valoracin

1.5.1.1. Apariencia General

. Postura : encorvado.

. Contextura : normal.

. Estado de higiene: regular.

. Vestimenta : no para la estacin.

. Apariencia : varn, edad, afligido.

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 1.5.1.2. Conductas

1.5.1.2.1. Conducta Motora e Instintiva

Conacin

Tienes inters e iniciativa para

realizar actividades?

- Un poco

Actividad

El paciente camina, luego se

sienta y vuelve a caminar

(acatisia).

1.5.2. Lenguaje

Presenta dificultad para articular palabras

(disartria).

1.5.3. Estado Afectivo

Se Realiza las Siguientes Preguntas:

Cmo se encuentra usted en estos momentos?

- Me siento bien.

Cmo esta su nimo?

Cambia de estado de nimo durante toda la

entrevista, expresando sentimiento de: alegra,

desesperanza, tristeza, enfado.

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 Qu sienten los dems por usted?

- Algunos amor, otros odio

Respuesta Afectiva que Presenta:

Qu tipo de situaciones le hacen sentir mal?

- Cuando otros me quieren hacer dao.

Se siente con fatiga y prdida de energa para

hacer las cosas?

- A veces.

Se le observa deterioro de la integracin normal

de las emociones y pensamiento.

1.5.4. Pensamiento

Curso: Incoherencia

Repite en forma frecuente las mismas palabras,

ideas y el contenido carece de sentido.

Contenido: Ideacin Homicida

Hay personas que le quieren hacer dao?,

Quines?

- Si, los que me rodean.

Qu tratan de hacerle?, Cmo se siente ustd?

- Quieren hacerme dao, me siento triste

por eso.

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 Contenido: Ideas Msticas

Se comunica usted con Dios?

- Yo soy Moiss, Moiss es Dios y yo soy

algo divino.

Contenido: Ideacin Suicida

Ha pensado usted quitarse la vida?, Cmo?

- Si, colgndome de algo.

Ahora como estn esas ideas?, son

frecuentes?, Cundo se hace mas fuerte?

- Sigo pensando en eso, pero pienso mas

cuando estoy solo.

1.5.5. Percepcin

Auditiva

Est usted escuchando voces en estos

momentos?, Qu le dicen esas voces?

- Si, me dicen que usted es telepata.

Las voces que escucha vienen de afuera, o

estn dentro de su cabeza?

- Vienen de mi.

Qu siente usted cuando escucha las voces?

- Me da clera, porque no me dejan

tranquilo.

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 Olfatoria

Siente olor desagradable?, Cules son?

- Si, a veces mi comida huele rico y a

veces feo, como si estuviera vinagre.

Gustativa

Percibe sabores desagradables?, Cules

son?

- Si, cuando como siento mi comida

vinagre.

1.5.6. Funciones Sensoriales

1.5.6.1. Orientacin

Tiempo: da, mes, ao, da de la semana.

Lugar: piso, ciudad, provincia, departamento.

Dgame qu da es hoy?

- Sbado, 4 de febrero del 2012.

A qu hora ser en este momento?

- Las 10 de la maana.

En donde se encuentra usted ahora?

- En hospital Vctor Larco Herrera.

En qu direccin se encuentra este

lugar?

- En Magdalena.

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 En qu provincia/departamento se

encuentra este lugar?

- En lima.

Dgame Cmo se llama?

- Luis Eduardo Castillo Salvatesi.

Quin es la persona que lo entrevista?

- Usted.

1.5.6.2. Memoria

Inmediata

Qu desayuno hoy?

- 2 panes con leche.

Qu hizo cuando se levanto de la cama?

- Me lave.

Ayer que actividades realizo?

- Escuche msica.

Mediata

Digame Cmo empez su enfermedad?

- No lo s.

Dnde ha vivido los ltimos cinco aos?

- En hospital Vctor Larco Herrera.

Remota

Cunteme Cmo fue su niez?

- Sufrido.

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 Cunteme Cmo fue su adolescencia?

- Siempre sufra, me senta solo,

senta que a nadie le interesaba.

Qu cosa le gustaba hacer ms en la

escuela?

- Nada, paraba solo, no quera estar

con nadie.

En qu fecha es el cumpleaos de sus

padres?

- De mi mama el 3 de junio, de mi

papa el 25 de abril.

1.5.6.3. Informacin General

Preguntar al Paciente:

Quin es el presidente actual?

- Ollanta Humala.

Dgame Quines fueron los tres ltimos

alcaldes de lima?

- No lo s.

Dgame cinco ciudades importantes del

Per?

- Arequipa, Piura, Cuzco, Ica,

Ancash.

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 Qu actividades realizan en el hospital

- Se juega futbol, se escucha

msica, se sale a tomar aire.

1.5.6.4. Concentracin

Se pide al paciente que repita 5 dgitos

(5, 3, 1, 7,8), sin embargo solo repite 2

(3,7) de manera desordenada.

1.5.6.5. Atencin

Se le pide al paciente que cuando

escuche los nmeros 4y 5 levante la

mano derecha, lo realiza correctamente.

Paciente no logra repetir la palabra mundo

al revs.

1.5.6.6. Conocimiento

Funcin del Lenguaje: si

Al paciente se le muestra el lapicero y

cuaderno, tres colores: rojo, azul y negro,

tres dibujos: rbol, casa, pelota y lo logra

reconocer.

Funcin Escrita: si

Se le pide al paciente que escriba su

nombre y direccin, lo realiza

correctamente.

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 Orden Oral: si

Se le pide al paciente que tome un papel

con su mano derecha, que lo doble a la

mitad y lo coloque en el piso, lo logra

realizar correctamente.

Orden Escrita: si

Se le pide al paciente en un papel por

favor ponte de pie, lo logra realizar

correctamente.

1.5.6.7. Habilidad Construccional

Se le pide al paciente que dibuje 1

triangulo, 1 cruz y 2 pentgonos en

interseccin, sin embargo solo logra

dibujar los 2 primeros dibujos.

1.5.6.8. Abstraccin

Similitudes - en que se parecen dos

objetos?

Bus- automvil: no s.

Manzana- naranja: redondas.

Nio-enano: son pequeos.

Violn trompeta: no se

Refranes Qu significado tiene?

Ms vale pjaro en mano que ciento

volando

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 - Pct.: en el corazn est el reino de

los cielos.

Quien quiere celeste, que le cueste

- Pct.: irse al cielo.

1.5.6.9. Juicio

Preguntar al paciente

Por qu debe evitar malas compaas

- Para no ser malos.

Qu hara si ve humo saliendo de la

ventana de la casa de su vecina?

- No hay casa vecina en el hospital.

Qu hara si encuentra una billetera en

la calle?

- Me ira a comprar.

1.5.6.10. Capacidad de Reflexin

Pedir al paciente que con sus propias

palabras de su impresin acerca de su

enfermedad.

- Pct. no s qu enfermedad tengo,

solo s que es sufrido.

Se da cuenta de los errores cometidos?

- A veces.

Es responsable de su conducta?

- No.

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1.6. Exmenes Auxiliares

1.6.1. Resultado de Anlisis Parasitologa

Orina: Examen completo

- Color / aspecto : amarillo claro/turbio.

- Densidad : 1010.

- Reaccin : acido.

- Ex. Bioqumica : negativo.

Sedimento

- Cel. Epiteliales : esc pc.

- Leucocitos : 0-1 pc.

- Hemates : 0-1 pc.

- Cilindros : - - pc.

- Cristales : - - pc.

- Grmenes : ercatos.

Hematologa.

- Hemoglobina : 13.6 gr%

- Hematocrito : 44 %

- Leucocitos : 7,200 xmmc.

- Abastonados : 00 %

- Segmentados : 63 %

- Eosinofilos : 01%

- Basofilos : 00 %

- Monocitos : 04 %

- Linfocitos : 32 %

- V.s.g. : 10 mm xh.

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1.7. Organizacin de Datos por Dominio

TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos Dominio: 6

Paciente refiere yo soy
Moiss, Moiss es Dios y yo Auto percepcin.
soy algo divino .
Clase : 1
Mi papa es el rey David y
mi madre es la virgen Auto concepto/percepcin.
Mara.
Cdigo: 00130.
Datos Objetivos
Fascies de alegra
Datos Subjetivos Dominio: 5
Escucho voces que me
dicen que usted es Percepcin / cognicin.
telepata. A veces mi
Clase : 3
comida huele rico y a veces
feo como si estuviera Sensacin/cognicin.
vinagre.
Cdigo: 00122.
Datos Objetivos
*se le observa enfadado,
desesperado.
Datos Subjetivos Dominio: 5
No s porque tengo esta
enfermedad . Percepcin / cognicin.
No recuerdo porque
Clase : 4
llegue al hospital.
Cognicin.
Datos Objetivos
*se le observa afligido. Cdigo : 00126

Datos Subjetivos Dominio: 11

He pensado guitarme la
vida, porque me tienen Seguridad/Proteccin.
envidia y me quieren hacer Clase : 4
dao.
Datos Objetivos Violencia.
*se le observa rostro triste,
voz baja. Cdigo: 00150.

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 CAPITULO II
DIAGNOSTICO

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II. DIAGNOSTICO

2.1. Anlisis e Interpretacin de Datos

DOMINIO ANALISIS E INTERPRETACIN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIN

ALTERADO DIAGNOSTICA
Alteracin Ideas Se le observa Alteracin de
Datos subjetivos ALTERACIN DE LA IDENTIDAD de la msticas fascies de la identidad
Paciente refiere PERSONAL
identidad alegra. personal r/c
yo soy Moiss, La identidad se comprende como aquel
ncleo del cual se conforma el yo. Se trata personal ideas
Moiss es Dios y
de un ncleo fijo y coherente que junto a la msticas e/p
yo soy algo
razn permite al ser humano interactuar con fascies de
divino .
otros individuos. alegra.
Mi papa es el En los pacientes esquizofrnicos la
rey David y mi identidad de su persona es la que muchas
madre es la veces se ve afectada, estos debido a la
virgen Mara. alteracin de los procesos del pensamiento,
piensan que son dioses, o almas divinas, a
Datos objetivos esto se le conoce como ideas msticas.
*Se le observa Cuando la identidad de un paciente con
fascies de esquizofrenia se ve afectada surgen
constantes distorsiones que bloquean la
alegra.
nocin la realidad de la persona, lo que los
hace que se cierren en un mundo que ellos
crean, y que muchas veces es imposible
tratar si quiera de hacer algo para que
sepan quienes son en verdad.

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 DOMINIO ANALISIS E INTERPRETACIN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIN
ALTERADO DIAGNOSTICA
Alteraciones Alucinaciones Enfado, Alteraciones
Datos ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS sensoperceptivas auditivas, desesperacin. sensoperceptivas
subjetivos olfatorias, r/c
La percepcin es un proceso nervioso gustativas Alucinaciones
superior que permite al organismo a travs auditivas,
Paciente
de los sentidos, recibir, elaborar e olfatorias,
refiere Escucho interpretar la informacin proveniente de su gustativas e/p
voces que me entorno y de uno mismo. Enfado,
dicen que usted La percepcin obedece a estmulos desesperacin
es telepata. cerebrales a travs de los cincos sentidos:
vista, olfato, tacto, gusto y auditivo, en este
A veces mi
ultimo sentido una alteracin provocada a
comida huele causa de la esquizofrenia ocasiona en las
rico y a veces que la padecen, delirios como escuchar
feo como si voces que le llaman, que le ordenan algo o
estuviera pueden tambin or voces que le quieran
hacer dao, pueden sentir un gusto
vinagre.
diferente de su comida, incluso pueden
llegar a pensar que su comida huele mal,
Datos que huele a vinagre o que huele a caca, lo
Objetivos que provoca que no tengan la necesidad
*se le observa de ingerir alimentos, desencadenando as
un posible factor de riesgo de desequilibrio
enfadado,
nutricional esto ocasiona a que la persona
desesperado. entre en un cuadro de desesperacin y
alteracin de su estado de humor,
agraviando aun mas la situacin de su
enfermedad.

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 DOMINIO ANALISIS E INTERPRETACIN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIN
ALTERADO DIAGNOSTICA
Dficit de Falta de se le observa Dficit de
Datos DFICIT DE CONOCIMIENTOS DE LA conocimientos conciencia de afligido conocimientos
subjetivos ENFERMEDAD
acerca de la la acerca de la
paciente Es mu importante que las personas
conozcan sobre la enfermedad que enfermedad enfermedad, enfermedad
refiere No s esquizofrenia r/c Falta de
padecen, para que puedan saber como
porque tengo es que la han contrado, y como es que conciencia de
esta deben de cuidarse para evitar posibles la
enfermedad . complicaciones.
enfermedad,
No recuerdo Es un caso muy particular el de los
pacientes esquizofrnicos, ya que ellos no esquizofrenia
porque llegue al e/p se le
tiene conciencia acerca de su enfermedad,
hospital. lo que los hace vivir en un mundo irreal, observa
construido por ellos mismos, ocasionando afligido
Datos que se sientan tristes y afligidos . Por eso
Objetivos el profesional de enfermera tiene la misin
de impartir conocimientos en trminos
*se le observa
fciles y directos.
afligido.

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 DOMINIO ANALISIS E INTERPRETACIN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIN
ALTERADO DIAGNOSTICA
Riesgo de Delirios Rostro triste, Riesgo de
Datos subjetivos INTENTO DE SUICIDIO suicidio : voz baja suicidio :
Paciente refiere El suicido es el acto por el que un individuo,
autolesin autolesin
He pensado deliberadamente se provoca la muerte.
En los pacientes esquizofrnicos el intento infligida infligida r/c
guitarme la vida, Delirios e/p
de suicidio es lo que mas buscan, para
porque me solucionar algn problema que ellos tienes, Rostro triste,
tienen envidia y ya sea porque se sienten solo, porque voz baja
me quieren piensan que no son tiles o porque piensan
hacer dao. que alguien les esta siguiendo para hacerle
dao. Estos pensamientos provocan a los
Datos
pacientes una alteracin en su estado de
Objetivos humor, provocando en algunos casos,
*se le observa clera, tristeza, porque sienten que no
rostro triste, voz pueden hacer nada al respecto.
baja.

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2.2. Lista de Diagnsticos de Enfermera.

2.2.1. Alteracin de la identidad personal r/c ideas msticas

e/p fascies de alegra.

2.2.2. Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones

auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado,

desesperacin.

2.2.3. Dficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c

Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p

se le observa afligido.

2.2.4. Riesgo de suicidio: autolesin infligida r/c Delirios e/p

Rostro triste, voz baja.

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CAPITULO III
PLANIFICACIN

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III. PLANIFICACIN

3.1. Priorizacin de los Diagnsticos de Enfermera

DIAGNOSTICO N ORDEN FUNDAMENTO

Se prioriza como
primer diagnostico,
porque en un paciente
esquizofrnico la
Alteracin de la identidad de su

1
identidad persona, es la que
personal r/c ideas muchas veces se ve
msticas e/p afectado, esto debido
fascies de a que su pensamiento
alegra. no esta tan claro en la
realidad, lo que les
ocasiona que sufran
de constantes
distorsiones que
bloquean la realidad.
Se prioriza como
segundo diagnostico,
porque las
alucinaciones se
manifiestan a travs
Alteraciones de sntomas positivos
sensoperceptivas que alteran la
r/c Alucinaciones percepcin sensorial

2
auditivas, de los sentidos, esto
olfatorias, provoca en algunos
gustativas e/p pacientes alteracin
Enfado, emocional como:
desesperacin. desesperacin,
enfado, porque
siempre suelen estar
con ellos y no lo dejan,
ocasionando que se
agrave aun mas la
situacin.

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 DIAGNOSTICO N ORDEN FUNDAMENTO

En los pacientes
esquizofrnicos, es
comn que no tengan
una nocin o
conocimiento acerca
Dficit de de su enfermedad, lo
conocimientos que los hace que

3
acerca de la vivan un mundo irreal
enfermedad r/c construido por ellos
Falta de mismos, por esto se
conciencia de la prioriza como tercer
enfermedad, diagnostico, porque el
esquizofrenia e/p profesional de
se le observa enfermera tiene la
afligido. misin de impartir
conocimientos en
trminos fciles y
directos.
El suicidio es algo que
siempre suele pasar
por el pensamiento de
un paciente
esquizofrnico, porque
Riesgo de piensa que otros han
suicidio: de hacerle dao o
autolesin porque buscan la

4
infligida r/c muerte como salida a
Delirios e/p algn problema. Por
Rostro triste, voz esto se prioriza como
baja. cuarto diagnostico
porque de no tener los
cuidados necesarios
podra terminar en una
. tragedia.

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3.2. Planificacin de los Cuidados de Enfermera

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

1. realizar la valoracin del 1. permitir conocer como se

Alteracin de la estado mental permanentemente. encuentra mentalmente, para poder
identidad General: intervenir oportunamente.
personal r/c ideas 2. interactuar con el paciente, de 2. en estos pacientes es preciso
Ayudar al paciente a
msticas e/p manera tranquila y dirigindome establecer una relacin enfermero-
mejorar la auto
fascies de a el por su nombre. paciente con respeto y afecto con el
percepcin real de
alegra. fin de ganarnos su confianza y poder
su identidad
3. escuchar si hay frases que contribuir en su tratamiento.
personal.
describan la identidad que refiere 3. es preciso escuchar las
el paciente. caractersticas para poder ayudar a
Especifico:
identificar cuales son las falsas
*describir como son
las caractersticas 4. brindar apoyo para que el percepciones que este tiene.
falsas que el paciente identifique la falsa auto 4. permitir que el paciente tome una
paciente expresa de percepcin que tiene de su nocin mas clara de su identidad
su identidad. identidad personal. personal.
5. ayudara a que el paciente se
*determinar el 5. orientar al paciente a la identifique correctamente,
motivo/ razn por la
realidad, respecto a su identidad reduciendo distorsiones.
cual el paciente se
identifica personal. 6.la autoestima concierne a nuestro
errneamente. ser, nuestra manera de ser, y al
6. potencializar la autoestima. sentido de nuestra vala personal.

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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

1 la expresin de sentimientos y
1 animar al paciente a que emociones reduce el nivel de
General: exprese sus sentimientos y ansiedad que presenta el paciente.
percepciones. 2. para que conozca cuales son las
Alteraciones
Ayudar al paciente a causas de lo que siente, y para que
sensoperceptivas 2. explicar al paciente que lo que sepa que pueda que contar con la
fortalecer la
r/c Alucinaciones escucha, huele y los sabores ayuda del profesional de enfermera.
percepcin de la
auditivas, que siente son productos de su 3. al ayudar al paciente a diferenciar
realidad
olfatorias, enfermedad. lo real de lo irreal se creara una
gustativas e/p ventana de comparacin aunque sea
Especifico: 3. ayudar al paciente a la ms mnima, pero contribuir el
Enfado,
diferenciar lo real de lo irreal. algo para que el paciente reduzca
desesperacin. *describir cuales falsas percepciones.
son las 4. ayudar al paciente a fortalecer 4. para que no entre en un cuadro de
caractersticas de la seguridad y confianza en si desesperacin, y en consecuencia
las alucinaciones: mismo, frente a lo que escucha, evitar cualquier problema mayor.
auditiva- olfatoria- huele y lo que gusta. 5. al probar los alimentos el paciente,
gustativa. sentir mayor confianza, con el
5. probar los alimentos para dar enfermero, y as se podr cumplir
*comparar las mayor seguridad. satisfactoriamente las intervenciones
caractersticas de de enfermera.
las alucinaciones. 6. orientar al paciente a la 6. ayudara a que el paciente se
realidad. identifique correctamente la
*determinar el percepcin de la realidad.
motivo de las 7. Brindar apoyo emocional. 7. el apoyo emocional brindar una
alucinaciones sensacin de bienestar, liberando de
situaciones que distorsiones a estas.

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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

1. determinar el nivel de 1 para poder saber cuanto es la

Dficit de conocimiento de le enfermedad informacin que tiene el paciente, y
conocimientos General: en el paciente. as poder intervenir oportunamente.
acerca de la
enfermedad r/c Proporcionar en 2. nos daremos cuenta como es que
2. pedir al paciente que diga lo el paciente percibe a su enfermedad,
Falta de trminos sencillos
conciencia de la que piensa sobre su enfermedad. como se siente,
informacin de la
enfermedad, enfermedad al
esquizofrenia e/p 3explicar al paciente las causas 3. generalmente los pacientes con
paciente. trastorno mentales no tienen conciencia
se le observa por la cual no tiene
afligido sobre su enfermedad, por cuanto ellos
conocimientos de su enfermedad. crean un mundo irreal construido por
Especifico:
*incentivar inters ellos mismo por eso es importante que
sepa porque no sabe nada al respecto.
en el paciente para 4. preparar emocionalmente al
que pueda obtener paciente. 4. preparar emocionalmente al paciente
la informacin de su constituye un intervencin importante
enfermedad. 5. brindar informacin de la porque se concientiza al paciente a
enfermedad, utilizando trminos prestar mucho inters, pues ser de gran
*facilitar aprendizaje concretos y directos que ayuda para l.
teraputico.
despierten el inters en el 5. en los pacientes esquizofrnicos debe
paciente. de ser una educacin teraputica, que
consista en la identificacin de factores
6. realizar una pregunta sencilla que alteran sus pensamientos.
para verificar si ha procesado 6. se realiza una pregunta para verificar
algo. que la informacin ha sido procesada por
el paciente aunque sea esta en menor
cantidad, pero que haya servido de algo.

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 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

1. permite conocer como se

1 favorecer la expresin de encuentra el estado de nimo del
General: sentimientos del paciente. paciente.
Riesgo de 2. al identificar las causas de suicidio, se
Ayudar a que el 2. identificar junto con el paciente
suicidio: conocer porque el paciente quiere
paciente reduzca el motivo por los cuales quiere suicidarse, y as poder actuar
autolesin
pensamientos de suicidarse. oportunamente.
infligida r/c
autolesin y 3. se le ensea al paciente para que
Delirios e/p 3. ensear al paciente a
disponga de
Rostro triste, voz detenerse y pensar antes de sepa del dao que se causara a s
pensamientos realizar cualquier accin de mismo, y de la importancia de no hacer
baja.
constructivos carcter destructivo. algo que sabiendo no tiene solucin,
basados en la como la muerte.
realidad. 4. orientar a la realidad. 4. ayudara a que el paciente se
identifique correctamente la
Especifico: 5. incorporar al paciente en percepcin de la realidad
actividad de pequeos grupos, 5. las actividades recreativas tratan
*identificar con que
invitando a realizar ejercicios de
frecuencia aparece de motivar al paciente a que
relajacin y recreacin.
los delirios que abandone pensamientos
ocasiona las ideas autodestructivos.
6. retirar del ambiente del
de suicidio.
paciente objetos que puedan 6. al retirar cuchillos, palos, todo objeto
usarse en conductas que sirva para dao del paciente, se
*describir el
autodestructivas. reducir una posible autolesin fsica.
comportamiento del
paciente frente a 7. se vigila al paciente, pero sin que este
7. vigilar continuamente al se sienta perseguido., de lo contrario
delirios
paciente. alterara su estado de nimo.

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CAPITULO IV
EJECUCIN

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IV. EJECUCIN

1.4. Soapie

S O A P I E

Refiere yo soy Se le observa Alteracin de *describir 1. Se realiza la Objetivo logrado,

Moiss, Moiss fascies de la identidad como son las valoracin del estado paciente logra
es Dios y yo soy alegra. personal r/c caractersticas mental. mejorar la auto
algo divino. falsas que el
ideas msticas 2. Se interacta con el percepcin de su
paciente
e/p fascies de expresa de su paciente. identidad personal
mi papa es el rey
alegra. identidad. 3. Se escucha las frases .
David y mi madre
es la virgen Mara
que refiere el paciente
*determinar el de su identidad.
motivo/ razn 4. Se ayuda al paciente a
por la cual el identificar
paciente se percepciones falsas.
identifica 5. Se orienta a la
errneamente. realidad al paciente.
6. Se potencializa la
autoestima.

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 S O A P I E

Paciente refiere Se le observa Alteraciones .*Describir 1. Se anima al paciente a .objetivo logrado,

cuales son las
Escucho voces enfadado, sensoperceptivas que exprese sus el paciente
caractersticas
que me dicen desesperado. r/c
de las
pensamientos. mantiene una
que usted es Alucinaciones 2. Se le explica al percepcin mas
alucinaciones:
telepata. auditivas, auditiva- paciente las causas de adecuada de la
A veces mi olfatorias, olfatoria- las alucinaciones. realidad.
comida huele gustativas e/p gustativa. 3. Se le ayuda al
rico y a veces Enfado, paciente a diferenciar
desesperacin. *comparar las lo real de lo irreal.
feo como si
caractersticas 4. Se fortalece la
estuviera de las
vinagre. seguridad y confianza
alucinaciones.
del paciente frente a
. *determinar el estmulos externos.
motivo de las 5. Probar los alimentos
alucinaciones para dar mayor
seguridad.
6. Se le orienta a la
realidad.
7. Se le brinda apoyo
emocional.

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 S O A P I E

Paciente refiere Se le observa Dficit de *Incentivar 1. Se determina el Objetivo

conocimientos inters en el nivel de
No s porque afligido. parcialmente
acerca de la paciente para conocimiento de la logrado, se le
tengo esta enfermedad r/c que pueda enfermedad.
enfermedad . proporciona la
Falta de obtener la 2. Se le `pide al
No recuerdo conciencia de informacin de paciente que informacin al
porque llegue al la enfermedad, su exprese lo que paciente, sin
hospital. esquizofrenia enfermedad. piensa de su embargo este no
e/p se le enfermedad. pone tanto inters
observa 3. Se le explica al por conocer su
afligido *facilitar paciente las enfermedad.
. aprendizaje causas de su
teraputico. enfermedad.
4. Se prepara
emocionalmente al
paciente.
5. Se le brinda
informacin de
forma sencilla al
paciente.
6. Se realiza una
pregunta
verificando el
anlisis de la
informacin dada.

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 S O A P I E

He pensado *se le Riesgo de *identificar con 1. Se favorece la Objetivo

observa que frecuencia expresin de parcialmente
guitarme la vida, suicidio:
rostro triste, aparece los sentimientos. logrado, paciente
porque me autolesin delirios que
tienen envidia y voz baja. infligida r/c 2. Se identifica con el logra reducir
ocasiona las
me quieren Delirios e/p ideas de paciente el motivo de pensamientos
hacer dao. Rostro triste, suicidio. querer suicidarse. autodestructivos,
voz baja. 3. Se le ensea a pero no le interesa
. *describir el detenerse y pensar saber nada de
comportamiento antes de actuar pensamientos
del paciente 4. Se orienta al paciente constructivos.
frente a delirios
a la realidad.
5. Se incorpora al
paciente en
actividades recreativas
6. Se retira del ambiente
del paciente objetos
autodestructivos.
7. Se vigila al paciente.
.

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CAPITULO V
EVALUACIN

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V. Evaluacin

5.1. Resultados Esperados

RESULTADO ESPERADO JUICIO CLNICO INFORME

General:
Ayudar al paciente a mejorar la auto
percepcin real de su identidad personal. Objetivo logrado, paciente logra se logra esta evaluacin gracias al
Especifico: mejorar la auto percepcin de su apoyo que brindo el paciente para
*describir como son las caractersticas identidad personal que pueda reconocer estmulos
falsas que el paciente expresa de su falsos de la percepcin por un
identidad. mejor auto percepcin
*determinar el motivo/ razn por la cual el
paciente se identifica errneamente.

RESULTADO ESPERADO JUICIO CLNICO INFORME

General:
Ayudar al paciente a fortalecer la Objetivo
percepcin de la realidad
Especifico:
*describir cuales son las caractersticas de
las alucinaciones: auditiva- olfatoria-
gustativa.
*comparar las caractersticas de las
alucinaciones.
*determinar el motivo de las alucinaciones.
El paciente mejora esas
logrado, el paciente percepciones que tiene de
mantiene una percepcin mas estmulos externos que afectan
adecuada de la realidad. sus sentidos: odo, gusto y olfato,
gracias a las intervenciones de
enfermera.

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 RESULTADO ESPERADO JUICIO CLNICO INFORME
General:

Proporcionar en trminos sencillos Objetivo parcialmente logrado, se le El paciente en un principio mostro

informacin de la enfermedad al paciente. proporciona la informacin al inters por recibir la informacin,
Especifico: paciente, sin embargo este no pone sin embargo durante el transcurso
tanto inters por conocer su de estas, se cree que haya perdido
*incentivar inters en el paciente para que enfermedad. la nocin, por los mismos efectos
pueda obtener la informacin de su
secundarios de su enfermedad.
enfermedad.

*facilitar aprendizaje teraputico.

RESULTADO ESPERADO JUICIO CLNICO INFORME

General:

Ayudar a que el paciente reduzca Objetivo parcialmente logrado, .cabe resaltar que este es un
pensamientos de autolesin y disponga de paciente logra reducir pensamientos paciente psiquitrico, por lo tanto,
pensamientos constructivos basados en la autodestructivos, pero no le interesa por muchas intervenciones que se
realidad. saber nada de pensamientos han de desarrollar, este es un
constructivos. pacientes esquizofrnico, por eso
Especifico: esas ideas siempre van a
*identificar con que frecuencia aparece los permanecer en el, por lo que se
delirios que ocasiona las ideas de suicidio. debera de vigilar
permanentemente.
*describir el comportamiento del paciente
frente a delirios

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 ANEXOS

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 Examen fsico:

Cabeza : Normo Ceflico

Cabello : corto, color negro, con presencia de calvicie
Cara : fascies de: tristeza, alegra, desesperanza, enfado.
Ojos : Ojos simtricos no secreciones oculares, orientado al suelo.
Fosas Nasales : Permeable sin secreciones.
Boca : Mucosa oral seca , en regular estado de higiene, denticin
incompleta
Odo : Orejas en regular estado de higiene.
Cuello : Simtrico cilndrico, mvil, orientado hacia el suelo
Trax : posicin normal
Cardiovascular: normal.
Abdomen: Abdomen Blando depreciable, presencia de vellosidades.
Columna Vertebral: de postura encorvado.
Genitales: normales.
Miembros Superiores: caracterstica normal,
Miembros Inferiores: normal
Piel : triguea.

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