Dicbre.

1959 LA RADIOPELVIMETRIA EN ASIMETRIAS P ELVI CAS 313

La radiopclvimetra en asimetras Historia clnica.-J. M . E.-28 a os. Pri-

migesta.
plvicas En los antecedentes personal,es, a los 8 me-
ses de edad encontramos un cuadro sptico
pelviano que dio abscesos fistulados a regio-
Un caso de pelvis de Naegele nes gltea derecha y suprapbica.
A la ex'Jloracin, enferma brevilnea, talla
1,45, peso antes del embarazo, 45 kg. Se aprn-
Jua 'i Josi de Araujo-Mgica cia una cicatriz antigua, retrada de unos 2 cm.
sobre borde superior de. pubis, y otra ms
profunda, henal, de unos 3 cm. en regin gl-
tea derecha. Escoliosis de convexidad dere-
cha dorso-lumbar.
El estudio radiopelvmetro en las defor- Pelvimetra : Bi-espinoso 21 ,5 cm. Bi"crestal
midades plvicas aporta mltiples venta- 24 cm . Bi-troca ntereo 27 cm. Conjuga,.:Jo ex-
jas sobre la pelvimetra clnica en el diag- terno 18 ,5 cm. Conjugado verdadero 8,5 cm.
El embarazo cursa normalmente. A las 36
nstico del tipo de deformidad, y funda- semanas Ja cabeza fet al se e.'cuentra alta, no
mentalmente respecto al pronstico y tra- encajada, pOT encima del plano del estrecho
tamiento del parto. superior. Se hace estudio radiogrfico ; pro-
No queremos entrar en la discusin de yeccin anteroposterior y estudio radiogrfico
en posicin de Albert.
los diversos procedimientos empleados, En la primera proyeccin (fig. 1) encon-
sus ventajas e inconvenientes, ya tratados tramos: Desaparicin de la aleta sacra dere-
en mltiples publicaciones. cha con anquilosis de la articulacin sacro-
En nuestra tcnica procedemos a colo- i!aca del mismo lado. Malposicin de la 5.
vrtebra lumbar co.ni conveXidad izquierda y
car a la gestante en la posicin semi- sacralizacin de la misma en el lado derecho.
sentada de Albert, de forma que que-
den a la misma distancia de la mesa la
apfisis espinosa de la 5. vrtebra lum-
bar y el punto de unin del tercio supe-
rior del pubis con el tercio medio; de
esta forma obtenemos sobre la placa una
proyeccin horizontal del plano estrecho
superior. Una vez hecha la radiografa
se reimpresiona la placa colocando en
el plano que ocupaba el estrecho supe-
rior una rejilla opaca de rayos X perfora-
da por agujeros equidistantes un cent-
metro entre s (tipo Thoms), de forma
que nos permitir hacer la medicin de
los dimetros plvicos con un error m-
nimo, Mayer 1 2 y Thoms 7, 8 .
Si bien el ideal sera hacer estudio sis-
temtico radiopelvimtrico en todas las
primparas y en aquellas multparas que
presenten antecedentes de partos distci-
cos, en la prctica nicamente lo lleva-
mos a cabo en primigestas con dimetros
anormales en pelvimetra externa o en
aqullas en que la cabeza no est enca-
jada para las 32 semanas de gestacin ;
as mismo en aquellas multparas que
presenten antecedentes de partos distci-
cos achacables al canal seo del parto. Fig. 1
4
314 JUAN JOSE DE ARAUJO-MUG!CA
Fig 2
Desviacin oblicua de la pelvis derecha (Doc-
tor Imzcoz). En el estudio radiopelvimtrico
(figura 2), encontramos una gran asimetra
del plano del estrecho superior, lnea innomi-
nada derecha muy enderezada, con un seno
sacro-ilaco rdel mismo lado estrecho. Promi-
nencia del sacro y desviacin de la snfisis
hacia la izquierda. Dimetro antero-posterior
8,5 cm., transverso mximo 9 cm., sacro-co-
tiloideo del lado en que est afectada la l-
nea innominada, menor de 5 cm., bi-citico
8,5 cm. No se aprecia lo que se podra deno-
minar un pleno encajamiento.
Estamos pues ante una Pelvis de Naegele, co-
rrespondiente al 4. 0 grado de asimetra plvica
o asimetra violenta de la clasificacin .de Fo-
chi>er.
Ante estas circunstancias se practic una
cesarea en la 37 semana extrayndose un feto
vivo de 3.250 gramos.
Comentarios.-Desde el punto de vista
de pelvimetra clnica nos encontramos
ante una estrechez plvica de 2. grado;
si se hubiera procedido a hacer una Prue-
Vol. lll
ba de Parto, el desenlace hubiera sido
imposible por va natural, teniendo que
cesarear en condiciones, para la madre
y el hijo, mucho ms inferiores que las
logradas al intervenir antes de desenca-
denarse el parto.
Radiolgicamente corresponde al tipo
de Pelvis descrito por Naegele 3 en 1839.
Si bien no llegan al centenar de casos pu-
blicados en 1926 (Williams 9), la exten-
sin de la prctica de la radiopelvime-
tra ha demostrado su mayor frecuencia
(Thoms 6 7).
Desde el punto de vista etiopatognico
no existen ideas claras. Se discute si el
hecho primitivo es la sinstosis sacro-ila-
ca, bien en forma de una artritis sacro-
ilaca que afectara a la pelvis en la vida
intrauterina o en la primera infancia
(Trillat 8 , Nicollet 4), o por un defecto en
la osificacin sacro-ilaca. Para otros
autores el hecho primitivo sera la deten-
cin del desarrollo del segmento poste-
rior de una mitad de la pelvis. Por lti-
mo Fabri da un papel esencial al aplana-
miento de una mitad de la pelvis.
Al mismo tiempo se deben sealar las
diferencias entre la Pelvis de Naegele y
aseudo-Naegelen, en sus diferentes for-
mas, raqutica, de luxacin unilateral, es-
colitica, coxlgica y sacro-coxlgica.
En el caso expuesto tenemos que pre-
cisar como factor etiolgico una artritis
sacro-ilaca acaecida en la primera infan-
cia, que ha conducido a la atrofia de la
aleta sacra derecha, a la sinstosis sa-
cro-ilaca y a la afectacin del hueso
innominado del mismo lado.
BIBLIOGRAFA
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 Dicbre. 1959 LA RADIOPELVIMETRIA EN ASIMETRIAS PELVICAS
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D. Appleton-Century Company, Inc., 1926.
Alcance de la Psicologa
en la prctica mdica
J. Soria
El inters que despiertan los planteamientos
psicolgicos de las cuestiones mdicas, va unido
con frecuencia a la confusin conceptual que
produce el estudio de estos temas. Es nuestro
deseo, a requerimiento de compaeros que no
tienen relacin directa con los problemas ps-
quicos, hacer una puesta al da para el mdico
general, de las facetas ms interesantes que se
presentan en este campo de la Medicina tan
lleno de posibilidades y tan falto de estructura-
cin de temas psicolgicos en una revista que
fundamentalmente es de investigacin y clnica
mdicas.
El hombre enfermo plantea al mdico
un problema con dos vertientes; de un la-
do el diagnstico y de otro la teraputica.
En el mejor de los casos nos encontramos
con un diagnstico etiolgico preciso y
una teraputica adecuada de orientacin
directamente etiolgica. As sucede en los
procesos infecciosos, clnicamente caracte-
rsticos, bacteriolgicamente estudiados, y
que responden directamente a la medica-
cin antibitica adecuada.
Pero no es lo acostumbrado encontrarse
en la prctica ordinaria con un proceso
de clara etiologa. Aqu comienza el serio
problema del diagnstico. En principio la
dialctica ante el enfermo exige la inves-
315
tigacin hasta llegar a las causas respon-
sables pero no nos extraamos de que en
muchas ocasiones la investigacin clnica
se encuentre parada en una fase no ltima
ya que el quehacer mdico primordial en
el clnico consiste en actuar sobre el en-
fermo, y este quehacer inmediato, y a ve-
ces urgente, tiende a reparar el trastorno
orgnico manifiesto, cosa que se consigue
con frecuencia sin necesidad de exhausti-
vas investigaciones. El curar aqu y ahora
est ms en relacin con los medios tera-
puticos disponibles en esa situacin que
con las lejanas teoras complicadas acerca
del enfermar. Pero es conveniente tener
presente la distincin entre lo que es pato-
genia y lo que es etiologa. La etiologa
sabe de las causas y la patogenia de los
mecanismos de actuacin de estas causas.
Diagnstico. - La medicina clnica so-
mtica ha includo en el captulo de las
causas, en la etiologa, a todo tipo de fac-
tores exgenos: traumatismos, intoxicacio-
nes, infecciones e incluso a la carencia de
uno de ellos, enfermedades de la nutricin,
avitaminosis, etc.
Cuando no es reductible a estos elemen-
tales procesos etiolgicos el diagnstico se
hace pato gnico (diabetes, alergia) o sin-
tomtico (cefalalgia, lcera de estmago,
hipertensin esencial).
Por qu se prescinde a priori de una
psicognesis? El factor psquico a primera
vista es menos objetivable. Su mecanismo
de accin no se rige necesariamente por
leyes generales. Los factores psquicos no
son dominables por el mdico en la misma
forma en que actualmente lo es el estafi-
lococo. Los factores psquicos tienen algo
de magia, incompatible con la exactitud
de los laboratorios cientfico-naturales. Se
dir que los mtodos clnicos actuales, ca-
da vez ms electrnicos, no revelan en su
anlisis este factor psicolgico. En todo
caso, en ltima instancia, el factor psico-
lgico se intuye de manera poco precisa
y se recomienda tranquilidad y paz al
enfermo con la sensacin de haber rea-
lizado una eficaz psicoterapia.