Auditora de la Calidad de Atencin en Salud

1. 1. AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD Mg. Jorge E. Manrique

Chvez Hacer Do Planear Plan Ciclo Shewhart-Deming Ciclo PHVA / PDCA Actuar
Act Verificar Check
2. 2. El auditor puede poseer una fila de frmulas, pero sin el conocimiento basado en la
experiencia, no podr realizar bien su funcin Las auditoras deben ser usadas para
promover la CALIDAD, no para INSPECCIONAR Kaoru Ishikawa (Japn, 1915
1989) Terico Japons de la Administracin de Empresas Experto en el Control de
Calidad
3. 3. La FALSA imagen de la Auditora en Salud La imagen que se tiene de la Auditora
en Salud es la de un grupo infortunado de profesionales de la salud, en una institucin,
que son obligados a una pesada y riesgosa labor capaz de afectar las relaciones
interpersonales e interprofesionales, enfrentando la lectura de historias clnicas casi
ilegibles con el objeto de hallar la conclusin criticable de un caso clnico atendido por
algn colega de la institucin. El control de la atencin mdica Feld / Rizzi / Goberna
4. 4. AUDITORA ETIMOLOGA La palabra AUDITORA viene del ingls AUDIT que
significa VERIFICAR y/o COMPROBAR. Origen en voces latinas: AUDIRE Or
AUDITIO Acto de or o audicin de una lectura pblica o declaracin ADITUS
Odo, facultad de or
5. 5. AUDITORA HISTORIA Los primeros antecedentes de la AUDITORA se
remontan bastante atrs en el tiempo. Si consideramos que AUDITOR significa
OYENTE, entonces ha sido realizada en toda la historia de la humanidad y en
diferentes actividades tales como la religiosa, militar, administrativa, judicial, etc. En
los pases de cultura latina donde se origina este trmino, el uso de esta palabra se
releg hasta comienzos del siglo XX al derecho MILITAR y CANNICO.
6. 6. AUDITORA HISTORIA De los pases latinos paso al mundo anglosajn y a los
Estados Unidos de Amrica donde avanz hacia el siglo XX para designar lo que en
diferentes pases se vena denominando CENSURA JURADA DE CUENTAS
REVISIN DE CONTABILIDADES.
7. 7. AUDITORA HISTORIA El trmino gradualmente AUDITORA ampliado ha
durante sido las ltimas dcadas y hoy en da se utiliza no slo en revisin de
contabilidades sino tambin para designar toda actividad de CONTROL de actividades
ECONMICOFINANCIERAS, ADMINISTRATIVAS, PROFESIONALES, etc., de
cualquier institucin pblica o privada.
8. 8. AUDITORA DEFINICIN Su significado ha experimentado una serie de cambios
a travs del tiempo, para terminar siendo una de las palabras de acepcin mas
compleja de la moderna ECONOMA y ADMINISTRACIN. REVISAR, VERIFICAR,
INVESTIGAR y EVALUAR.
9. 9. AUDITORA DEFINICIN Procedimiento tcnico de control. Examen de libros de
cuentas y su verificacin con el fin de rendir informes sobre la situacin empresarial.
Revisin metodolgica de situaciones INFORMES detallados de los hallazgos. que
concluyen en
10. 10. AUDITORA DEFINICIN Es el examen, revisin, evaluacin INDEPENDIENTE
y OBJETIVA de actos, procedimientos, documentos, estados financieros, etc. con el fin
de verificar y comprobar la razonabilidad, el cumplimiento de lo determinado por la
administracin, la ley, el estado y la sociedad para EMITIR UN INFORME, DICTAMEN
Y OPININ.
11. 11. AUDITORA OBJETIVO Apoyar a los miembros de la empresa en el desempeo
de sus actividades, proporcionando diversos anlisis, evaluaciones, recomendaciones,
asesoras e informacin concerniente a las actividades revisadas (auditadas).
12. 12. Principios de la Auditora MEJORA CONTINUA BASADO EN HECHOS TICA
INDEPENDENCIA CONFIDENCIAL
13. 13. AUDITORA IMPORTANCIA 1. Evala sistemticamente la realidad de una
institucin para conocer sus fortalezas y debilidades de la operatividad. 2. Es una
herramienta de gestin y garanta de la calidad. 3. Permite identificar deficiencias o no
conformidades (NC) en los procesos, favoreciendo la prevencin.
14. 14. AUDITORA IMPORTANCIA 4. Genera confianza, ya que verifica y retroalimenta a
la alta gerencia acerca del cumplimiento o no de los objetivos. 5. Facilita el
reconocimiento de desviaciones de estndares y normativas que rigen la empresa. 6.
Vela por el cumplimiento de las acciones correctivas. los
15. 15. AUDITORA EN SALUD ANTECEDENTES La Auditoria en Salud entre los
Siglos XI XIX se limit al desarrollo de ESTADSTICAS de nacimientos y muertes, a
REGISTROS ESTADSTICOS y ACTAS DE POBLACIN.
16. 16. AUDITORA EN SALUD ANTECEDENTES Recin para el Siglo XX se defini
mejor y se estableci su relacin con el concepto de CALIDAD DE ATENCIN
MDICA que se desarroll paralelamente a la evolucin hospitalaria y llev a la
creacin de organizaciones encargadas de controlarla.
17. 17. AUDITORA EN SALUD ANTECEDENTES Se dice que naci en los
HOSPITALES de los Estados Unidos en el Siglo XX, inicindose con un Sistema de
Acreditacin de Hospitales por el Colegio de Cirujanos, colocando especial nfasis, en
aquella poca, en el PERFECCIONAMIENTO DE LAS HISTORIAS CLNICAS.
18. 18. AUDITORA EN SALUD ANTECEDENTES Naci como MEDICAL AUDIT y su
propsito fundamental es procurar que el PACIENTE RECIBA LA MEJOR ATENCIN
MDICA POSIBLE y su objetivo ELEVAR SU CALIDAD. especfico es Posteriormente,
evoluciono a CLINICAL AUDIT.
19. 19. CLASES DE AUDITORA DE SERVICIOS MEDICINA AUDITORA CLNICA
ODONTOLOGA ENFERMERA OBSTETRICIA DE GESTIN PROCESO
INDIVIDUAL DE ATENCIN (PIA)
20. 20. AUDITORA MDICA Anlisis crtico y sistemtico de la CALIDAD DE LA
ATENCIN MDICA, incluyendo procedimientos diagnsticos y teraputicos y el uso
de recursos y los resultados de los mismos y la CALIDAD DE VIDA DE LOS
PACIENTES. Secretara de Estado de Salud (1989) Working for Patients
21. 21. AUDITORA MDICA Es un intento de MEJORAR LA CALIDAD de la atencin
mdica mediante la MEDICIN DEL DESEMPEO de aquellos que brindan el
servicio. Considerando el desempeo en relacin a ESTNDARES DESEADOS y por
el MEJORAMIENTO de su desempeo. Marinker (1990) Medical Audit and General
Practice
22. 22. AUDITORA MDICA Es el PROCESO DE REVISIN de la prestacin de la
atencin de salud para IDENTIFICAR SUS DEFICIENCIAS de manera que stas
puedan ser remediadas. Crombie y col (1993) The Audit Handbook
23. 23. AUDITORA MDICA Es el proceso de EVALUAR CRTICA Y
SISTEMTICAMENTE nuestras propias actividades profesionales con el compromiso
de MEJORAR NUESTRO DESEMPEO PERSONAL, la CALIDAD y COSTO-
EFECTIVIDAD de la atencin de los pacientes. Fraser (1982) Medical Audit in General
Practice
24. 24. AUDITORA MDICA Contribuir al MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE VIDA
de la poblacin IMPARCIAL mediante de los la EVALUACIN procedimientos,
SISTEMTICA mtodos, E procesos, productos y servicios con el fin de ORIENTAR
EN LA TOMA DE DECISIONES y ASEGURAR LA CALIDAD en el cumplimiento de las
metas y objetivos institucionales.
25. 25. AUDITORA CLNICA Anlisis sistemtico y crtico de la calidad de atencin de
los profesionales que brindan la atencin asistencial. INCLUYE LA AUDITORA
 MDICA PERO TAMBIN MULTIDISCIPLINARIA. St. Leger (1993) Evaluating Health
Services Effectiveness LA AUDITORA
26. 26. AUDITORA CLNICA Es el proceso de GESTIN DE LA CALIDAD que implica
la formulacin y/o adopcin de NORMAS Y ESTNDARES para la prctica clnica, su
EVALUACIN PERMANENTE Y SISTEMTICA y el anlisis e intervencin de la
misma, con el propsito de fomentar su MEJORAMIENTO CONTINUO.
27. 27. Auditora en Salud Personal involucrado Mdicos Enfermeras Odontlogos
Terapistas Laboratoratoristas Farmacuticos Obstetras Psiclogos Nutricionistas etc...
28. 28. AUDITORA ODONTOLGICA La AUDITORA ODONTOLGICA es una
disciplina cientfica que se ha desarrollado de manera considerable en el transcurso de
las ltimas dcadas en nuestra profesin debido a la extensin del PROCESO
INDIVIDUAL DE ATENCIN (PIA).
29. 29. AUDITORA ODONTOLGICA Se origina a raz de la incorporacin de los
conceptos del PROCESO ADMINISTRATIVO al ejercicio profesional. Incursin de
terminologa, metodologa y herramientas para el control interno, garanta de la
calidad, mejora continua, auditora, evaluacin, acreditacin, certificacin, etc.
30. 30. AUDITORA ODONTOLGICA Es importante diferenciar cualquier intento
emprico del MTODO CIENTFICO que aplica la AUDITORA para analizar y evaluar
los distintos momentos del servicio odontolgico.
31. 31. AUDITORA ODONTOLGICA La Auditora Odontolgica aporta a otros
campos: Anlisis de la situacin de salud bucal (individual y colectivamente).
Elaboracin de polticas, normativas y estndares. Identificacin de las necesidades
y expectativas del usuario.
32. 32. Auditora Odontolgica Es definida como el anlisis crtico y sistemtico de la
calidad de la atencin odontolgica, incluyendo procedimientos diagnsticos y
teraputicos, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los
DESENLACES CLNICOS y en la CALIDAD DE ATENCIN y MANEJO DEL
PACIENTE. Norma Tcnica N 029-MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Auditoria de la
Calidad de Atencin en Salud MINSA 2005.
33. 33. Auditora Odontolgica Es un proceso que busca MEJORAR LA CALIDAD del
cuidado del paciente y el impacto en su salud a travs de REVISIONES
SISTEMTICAS de la atencin brindada, considerando criterios explcitos y la
implementacin de cambios como OPORTUNIDADES DE MEJORA. Norma Tcnica
N 029-MINSA/DGSP. Norma Tcnica de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud
MINSA 2005.
34. 34. Auditora Odontolgica Busca GARANTIZAR LA CALIDAD de las prestaciones
odontolgicas mediante la identificacin de desviaciones de procedimientos
asistenciales con respecto a ESTNDARES DE Guas los Normas CALIDAD
sustentados por la evidencia cientfica Protocolos expresada en protocolos
asistenciales y/o GUAS DE PRCTICA CLNICA (GPC), as como en parmetros
administrativos basados en normativas. Estndares
35. 35. Auditora Odontolgica Se encuentra normada para ser aplicada en las diversas
ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS del campo de la salud. Se desarrolla mediante
acciones de control sistemtico para la evaluacin de: Casos clnicos Registros
odontolgicos Atencin clnico-asistencial Aspectos administrativos Coberturas
asistenciales Cuentas mdicas
36. 36. Auditora Odontolgica
37. 37. Auditora Odontolgica
38. 38. Auditora Odontolgica
39. 39. Auditora Odontolgica Segn el objeto o fuente a auditar, la Auditora
Odontolgica se puede desarrollar en los siguientes campos fundamentales:
 AUDITORA DE LA CALIDAD DEL REGISTRO ASISTENCIAL AUDITORA DE LA
CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD AUDITORA DE CASO
40. 40. Auditora Odontolgica AUDITORA DE LA CALIDAD DEL REGISTRO
ASISTENCIAL: Verificacin seriada y muestral de la calidad de los registros mdicos y
de los formatos asistenciales de la Historia Clnica en relacin a un determinado
servicio asistencial.
41. 41. Auditora Odontolgica AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN
SALUD: Mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin del cumplimiento de
estndares de calidad en salud. Implica la realizacin de actividades de evaluacin y
seguimiento de procesos definidos como prioritarios.
42. 42. Auditora Odontolgica AUDITORA DE CASO: En mrito a los reclamos, quejas
y/o denuncias, se fundamenta en el anlisis de la HC y sus anexos, y en el consenso
tcnicocientfico basado en el conocimiento acadmico y legal que regula el trabajo
profesional.
43. 43. Auditora Odontolgica BASES NORMATIVAS EN ODONTOLOGA:
44. 44. Auditora Odontolgica BASES NORMATIVAS EN ODONTOLOGA:
45. 45. Ministerio de Salud Ministerio de Trabajo MINSA MINTRA Superintendencia
Nacional de Salud (Ex-Superintendencia de Aseguramiento en Salud) SUNASA
Contralora General de la Repblica (exclusivo para establecimientos pblicos)
Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud IAFAS
(Empresas Aseguradoras - EPS) VISITAS DE SUPERVISIN, INSPECCIN,
CONTROL Y AUDITORA Auditora Odontolgica Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud IPRESS (Clnicas, Hospitales, Policlnicos, Centros Mdicos,
Institutos, Consultorios, etc.)
46. 46. Auditora Odontolgica AUDITORA DE INFRAESTRUCTURA Ambientes de
recepcin, SSHH, clnicos, de laboratorio, central de esterilizacin, rayos X, almacn
de materiales, archivo de HC, cuarto de mquinas, equipos (mantenimiento),
instrumental, etc. Rayos X (intraoral) Oficinas administrativas Consultorio 5 Consultorio
6 Almacn Esterilizacin Mquinas Consultorio 4 Laboratorio dental Lavandera
Consultorio 2 Ambiente para personal Recepcin Archivo de HC Consultorio 1
Consultorio 3 Sala de Espera Cuarto de revelado Rayos X (extraoral) Servicios
higinicos
47. 47. Auditora Odontolgica AUDITORA DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS
Procesos administrativos para la informacin del servicio, citas, recepcin, orientacin,
instalacin en el ambiente clnico, as como sistemas de manejo de informacin,
registro, almacenamiento y proceso de informacin.
48. 48. Auditora Odontolgica AUDITORA DEL FACTOR HUMANO (RECURSOS
HUMANOS) Distribucin, organizacin, funciones, entrenamiento, capacitacin,
actualizacin, desarrollo, perfil profesional, competencias, certificaciones, habilitacin y
antecedentes (civiles-penales).
49. 49. Auditora Odontolgica AUDITORA DE CUENTAS MDICAS (SEGUROS DE
SALUD) Plizas, coberturas (capa simple y compleja), condicionados, tarifas,
exclusiones, siniestralidad, periodos de latencia, reembolsos, facturacin y liquidacin
de expedientes, montos altos, atenciones/diagnsticos.
50. 50. Auditora Odontolgica AUDITORA SOCIAL (Programas/Proyectos sociales)
Proceso que una empresa u organizacin realiza, con nimo de presentar balance de
su accin social y el comportamiento tico de la empresa u organizacin (o de sus
proveedores/prestadores), en relacin a sus objetivos y a los de terceros (personas
fsicas o jurdicas) directa o indirectamente implicados.
51. 51. Auditora Odontolgica AUDITORA DE SISTEMAS DE GESTIN Es una
diagnstico inicial que le permitir determinar la situacin actual de la empresa o
tambin se aplica para el seguimiento y control de un Sistema de Gestin segn una
Norma Internacional: ISO 9000 Sistema de Gestin de la Calidad (SGC). ISO
 14000 Sistema de Gestin Ambiental. OHSAS 18000 Sistema de Gestin de la
Seguridad y Salud Laboral.
52. 52. Auditora Odontolgica AUDITORA FORENSE (Contable y Financiera) Es una
auditoria contable y financiera especializada en la obtencin de evidencias para
convertirlas en pruebas, las cuales se presentan en las cortes de justicia con el
propsito de comprobar delitos o dirimir disputas legales. Se presenta ante delitos
econmicos y financieros, como la corrupcin administrativa, el fraude corporativo y el
lavado de dinero y activos.
53. 53. Auditora Odontolgica AUDITORA