FISIOLOGIA DE LA CCOLUMNA VERTEBRAL

Mecnica: Mantener y trasmitir el peso de la cabeza, extremidades superiores y tronco hacia

las piernas

Neurolgica: Protegiendo la mdula espinal y los nervios que van a ir hacia la pelvis y las
piernas.

- Es el sostn principal de cuerpo humano y del crneo, ayuda a sujetar el peso total del
mismo y a proteger la mdula espinal. Los huesos que componen la columna son las
vrtebras que convierten a la espina dorsal en un conjunto articulado.
- Mantiene el tronco erguido gracias a los msculos y los ligamentos y estabiliza el tronco
resistiendo la fuerza de la gravedad.
- Otra funcin de la columna vertebral es la articulacin del cuerpo, gracias a las vrtebras
que componen la espina dorsal y que estn unidas entre s como si se tratara de engranajes.
- Los msculos, el diafragma y los intestinos entre otros rganos, se anclan a la columna
vertebral.
- Protege la mdula espinal, que es un tejido nervioso muy frgil que se puede daar ante un
esfuerzo o movimiento brusco.

Permite movimientos de:

Flexin (45 a 50)

Extensin (45 a 60)

Rotacin (80)

Flexin lateral (45)

FISIOLOGIA DE LA MEDULA ESPINAL

- Relacion raquimedular con los rganos

 FUNCIONES:
Conduccin de impulsos nerviosos motores
Conduccin de impulsos nerviosos sensitivos: dolor, temperatura, tacto y presin)
Transmite informacin del sistema nervioso
Centro de actos reflejos
Control de esfnteres

EXAMEN SENSORIAL

- DERMATOMA: es una zona de la piel que se inerva por un nico

nervio espinal. En concreto, se controlan por neuronas sensoriales
que surgen de un ganglio del nervio espinal.

Existen ocho nervios cervicales, doce torcicos, cinco lumbares y

cinco sacros. Cada uno de estos nervios permite que podamos sentir
la temperatura, el tacto, la presin, e incluso el dolor.

La informacin viaja desde una regin especfica de la piel hasta el

cerebro. Los dermatomas se organizan como una pila de discos en
la parte del trax y el abdomen, siendo suministrado cada disco por
un nervio espinal distinto.

En las extremidades el patrn es diferente. De esta forma, los

dermatomas atraviesan longitudinalmente los brazos y las piernas.
As, cada mitad de cada extremidad posee un dermatoma distinto.

Todos los nervios, excepto el primer nervio cervical (C1), estn

conectados con un dermatoma. Los dermatomas permiten
construir un mapa de la mdula espinal muy til para
profesionales de la salud e investigadores. As como para el
diagnstico y tratamiento de patologas.
- TIPOS:
Cervicales: Inervan la piel de la nuca, el cuello, la espalda, los
brazos y las manos.
Torcicos: Estos cubren la piel de la parte interior del brazo, del
pecho, abdomen y la zona media de la espalda.
Lumbares: Inervan la piel que se encuentra en la parte baja de
la espalda, la zona frontal de las piernas, los muslos exteriores y la
parte superior e inferior de los pies.
 Sacros: Estos cubren la piel de zonas genitales y anales, la parte
posterior de las piernas, la parte trasera de los muslos y las
pantorrillas, adems del borde externo de los pies.

TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL

Tambin llamado raquimedular

Toda lesin de columna vertebral asociada a una lesin

neurolgica que puede comprometer a la medula espinal o races
nerviosas

Puede ser reversible o irreversibles

Zonas ms vulnerables son: cervical baja y toraco-lumbar

La columna soporta fuerzas de hasta 1000 libras-pies (1360

joules) un accidente de trnsito puede ejercer de 3000 a 4000
libras- pies (4080- 5440 joules)

LESIONES ESQUELETICAS

Pueden presentarse varios tipos:

- Fracturas por compresin que ocasionan compresin de cua o

aplanamiento total del cuerpo de la vertebra
- Fracturas que producen pequeos fragmentos de hueso, los cuales
pueden quedarse en el canal espinal, junto a la medula
- Subluxaciones que es la dislocacin parcial de una vrtebra de su
alineacin normal en la columna vertebral
- Estiramiento excesivo o desgarre de los ligamentos y msculos
que genera entre las vertebras

Cualquiera de estas lesiones puede causar una transeccion irreversible

de la medula espinal o en su compresin o estiramiento

Dao de columna vertebral inestables se da cuando existe dao a as

vertebras o ligamentos

A falta de dficit neurolgico no se descarta una fractura sea o una

columna inestables

Se requiere una evaluacin completa para determinar la necesidad de

inmovilizacin
Mecanismos especficos que causan trauma espinal
Una carga axial de la columna vertebral puede ocurrir de diversas maneras:
 - Flexin excesiva (hiperfexin), extensin excesiva (hiperextensin) y la rotacin
excesiva (hiperotacin): puede daar los huesos y desgarrar los msculos y ligamentos,
ocasionando incidencia de compresin o estiramiento de la medula espinal
- Flexin lateral repentina o excesiva requiere menos movimientp de flexin o extensin
antes de que ocurra la lesin
- Distraccin (sobre elongacin de la columna) ocurre cuando una parte de a columna
vertebral esta estable y el resto esta en movimiento longuitudinal, este movimiento
causa un estiramiento y desgarre de la medula espinal

Lesiones de la medula espinal:

- Sndrome de medula anterior: resultado de fragmentos oseos o presin sobre las

arterias vertebrales. Los sntomas abarcan perdida de funcin motora y dolor,
temperatura y sensaciones al tacto ligero
- Sndrome de medula central: ocurre con la hiperflexion de la zona cervical. Sintomas
incluyen debilidad o paresesias en las extremidades superiores, pero fuerza y
sensibilidad normales en las extremidades inferiores
- Sndrome Brown Sequard: causado por lesin penetrante y conlleva hemitranseccion
de la medula espinal. Sntomas incluye dao completo de la medula espinal y perdida
de funcin en el lado afectado (motor vibracin, movimiento y posicin), perdida de
sensacin de dolor y temperatura en el lado opuesto de la lesin

EVALUACIN

La evaluacin primaria es prioritaria, una evaluacin rpida de la escena y la historia del

evento deben determina la posibilidad de na lesin de medula, en cuyo aso procede a proteger
manualmente la columna vertebral del paciente, colocando la cabeza en posicin neutra

Examinacin neurolgica

Se realiza una exploracin neurolgica rpido para identificar los dficit evidentes que se
relacionen con la lesin, se pide al paciente que mueva os brazos, las manos y las piernas y se
observa su imposibilidad para hacerlo

El enfoque primario de la atencin prehospitalaria consiste en reconocer las indicaciones ara la

inmovilizacin espinal

- Sensibilidad a la palpacin de la columna vertebral

- Queja de dolor en la columna vertebral
- Estado mental alterado (lesin cerebral traumtica, influencia de alcohol o sustancias
intoxicantes)
- Incapacidad para comunicarse de manera eficaz (edad extremadamente joven, barrera
de idioma)
- Escala de coma de Glasgow (ECG) de menos de 15
- Evidencia de lesin por distraccin
- Parlisis u otro dficit neurolgico o queja

Sntomas de traumatismo espinal

- Dolor en cuello o espalda

- Dolor al movimiento del cuello o espalda
- Dolos a la palpacin de la parte posterior del cuello o lnea media de la espalda
 - Deformidad de la columna vertebral
- Proteccin o entabillado de los msculos del cuello o la espalda
- Parlisis, paresia, entumecimiento u hormigueo en las piernas o brazos en cualquier
momento despus del incidente
- Signos y sntomas de shock neurogenico
- Priapismo (en pacientes hombres)

Traumatismo cerrado

Principales causas de lesin en pacientes adultos son:

- Accidentes de vehculos automotrices

- Cadas
- Accidentes de motocicleta
- Lesiones deportivas
- Traumatismo violento
- Incidentes en agua poco profundas

Principales causas de lesiones en paciente peditricos son:

- Cadas desde lo alto (generalmente de dos a tres veces la altura del paciente)
- Cadas desde un triciclo o bicicleta
- Ser golpeado por un vehculo automotriz

Otras situaciones asociadas a menudo con un dao espinal incluyen:

- Lesiones en la cabeza con alteracin del nivel de conciencia

- Dao significativo al casco
- Lesin contusa significativa al torso
- Fracturas en piernas o cadera por impacto se de desaceleracin u otros
- Lesiones significativas localizadas en la zona de la columna vertebral

Cuando un paciente tiene un mecanismo de lesin preocupante en ausencia de las condiciones

antes mencionadas puede mostrar cualquiera de las siguientes condiciones

- Estado mental alterado: no pueden ser evaluados adecuadamente y deben ser

inmovilizados al igual que aquellos que estn bajo la influencia de drogas o alcohol
- Lesiones que causan distraccin por dolor: las lesiones muy dolorosas interfieren con
las respuestas confiables durante la evaluacin por ejemplo una quemadura grande o
la lesin de fmur
- Barrera de comunicacin: se pueden enfrentar problemas de comunicacin en
pacientes con barrera de idioma, audicin deficiente, que an no hablan o son muy
jvenes o que por cualquier razn no se pueden comunicar de manera eficaz