Evaluacin del cartlago articular mediante

tcnicas de dignstico por la imagen

Assessment of joint cartilage using image

diagnostic techniques
Cano Rodrguez, Antonio (1), Gmez Vzquez, Lidia (2), Morales Prez, Jos Manuel (1), Encinas Tobajas, Vctor (1)
y Domecq Fernndez de Bobadilla, Gabriel (3)

1.
Servicio de Diagnstico por la imagen. Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla
2.
Centro de Salud Nuestra Seora de la Paz. San Juan de Aznalfarache (Sevilla)
3.
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla

antoniocrp@hotmail.com

Resumen Abstract

Se presenta un breve descripcin del cartlago
hialino, su composicin y ultraestructura. Posterior-
mente, se ofrece una breve revisin del papel de las
tcnicas de imagen en la evaluacin de esta patolo-
ga. Las secuencias de pulso son las ms tiles para
la evaluacin morfolgica de las lesiones cartilagi-
nosas mediante resonancia magntica (RM), presen-
tamos las imgenes que se pueden observar en los
intervalos de pre y post-quirrgicos.
Por ltimo, cabe mencionar los avances en la RM
que nos permiten acercarnos a la evaluacin bioqu-
mica del cartlago normal y patolgico.
This article briey reviews the composition of
the hyaline cartilage and its ultrastructure. Subse-
quently, we offer a brief review of the role of imaging
techniques in the assessment of this pathology. The-
se include the most useful pulse sequences for the
morphological assessment of cartilaginous injuries
using MRI, as well as how these injuries appear in
the images, at pre and post-surgical intervals.
Lastly, we mention the developments in MRI that
allow us to close in on the biochemical assessment
of normal and pathological cartilage.

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 A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen
Introduccin
Las lesiones condrales son una causa frecuente de
dolor y limitacin funcional. La escasa capacidad de
regeneracin del cartlago lesionado a menudo lleva
a la osteoartritis que, eventualmente, puede conllevar
la necesidad de intervenciones agresivas y de coste
elevado, como la sustitucin protsica articular1.
El cartlago hialino es un tejido intra-articular que
puede presentar lesiones tanto de origen degenerati-
vo como traumtico. La resonancia magntica (RM)
es una de las tcnicas ms utilizadas para la detec-
cin y caracterizacin precisa de las lesiones con-
drales, un aspecto esencial para identicar pacientes
que puedan beneciarse de un tratamiento precoz2.
El tratamiento quirrgico puede ofrecer al pa-
ciente la posibilidad de evitar el desarrollo de os-
teoartritis o, al menos, retrasar su aparicin. Las nue-
vas tcnicas de reparacin del cartlago, incluyendo
procedimientos abiertos o artroscpicos, tales como
la estimulacin de la mdula sea mediante micro-
fracturas, injertos osteocondrales y transplantes/im-
plantes de condrocitos, requieren la realizacin de
estudios de imagen de alta calidad.
Esto resulta posible en la actualidad con equipos
de RM de alto campo, con bobinas de supercie de-
dicadas y protocolos especiales capaces de visuali-
zar el tejido reparativo adyacente al cartlago articu-
lar, las estructuras cpsulo-ligamentarias adyacentes
y el propio cartlago hialino3.
En el presente artculo revisaremos brevemente
la composicin del cartlago hialino y su ultraestruc-
tura. Posteriormente realizaremos un breve repaso
del papel de las tcnicas de imagen en la valoracin
de su patologa, incluyendo las secuencias de pul-
so ms tiles para la evaluacin morfolgica de las
lesiones cartilaginosas mediante RM, as como la
apariencia en imagen de estas lesiones, en las etapas
previas y posteriores a la realizacin de tratamiento
quirrgico.
Por ltimo, realizaremos una mencin de los de-
sarrollos en RM que permiten una aproximacin a
la valoracin bioqumica del cartlago normal y pa-
tolgico.
2. Estructura y composicin del
cartlago articular
El cartlago articular o hialino es una estructura
de gran importancia en las articulaciones con mayor
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movilidad del organismo, aqullas que recubren los
extremos de los huesos largos (diartrosis). Ejerce
una funcin tanto de soporte como de refuerzo, sien-
do capaz de distribuir y transmitir las fuerzas ejerci-
das sobre las supercies articulares, amortiguar las
cargas y proporcionar una adecuada lubricacin que
permita un deslizamiento adecuado de las super-
cies articulares.
La estructura del cartlago hialino hace a las ar-
ticulaciones sinoviales muy resistentes a la carga y
prcticamente libres de friccin. Las fuerzas de car-
ga inapropiadamente distribuidas podran provocar
una rpida degeneracin del sistema, conllevando
artrosis.
Entre estas caractersticas especcas del cart-
lago hialino, destaca que su nutricin depende casi
exclusivamente del aporte sinovial, siendo un tejido
avascular y, por tanto, con escasa capacidad de repa-
racin, ya que los defectos condrales se reparan con
aposicin de brocartlago, de diferentes propieda-
des biomecnicas y menos resistente4.
La descripcin clsica del cartlago articular es
una matriz extracelular (MEC) que rodea a lagunas
celulares de condrocitos que, a su vez, secretan la
MEC.
Los componentes principales del cartlago arti-
cular son:
A. Agua (65-80% de la MEC): Presente en ma-
yor cantidad en las regiones superciales del
cartlago que en las capas profundas. Permite
la deformacin del cartlago en respuesta al
estrs mecnico y juega un papel fundamental
en la nutricin del cartlago y en la lubricacin
articular. Su contenido aumenta con la degene-
racin condral propia del envejecimiento (pue-
de aumentar hasta constituir el 90% de la MEC
en osteoartritis establecida). Paradjicamente
este aumento ocasiona un incremento en la
permeabilidad y un descenso de la resistencia
condral a la carga.
B. Colgeno (10-20% de la MEC): Predomina el
colgeno de tipo II (95%) ,que constituye la
matriz de sostn del cartlago y proporciona
resistencia a las fuerzas de tensin o cizalla-
miento. Se observan pequeas cantidades de
otros tipos de colgeno, de entre los cuales, el
tipo VI se encuentra aumentado sobre todo en
fases precoces de osteoartritis.
C. Proteoglicanos (PG) (10-15%): Macromolcu-
las complejas producidas por los condrocitos.
Los proteoglicanos estn formadas por cadenas
A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen
negativamente cargadas de glucosa-amino-gli-
canos (GAG) capturadas en la matriz de col-
geno de tipo II, con las que se encuentran uni-
dos de manera covalente. Los proteoglicanos
son los responsables de amortiguar las cargas a
las que se ve sometidos el cartlago, ofrecien-
do resistencia a la compresin. La prdida de
GAG constituye un indicador precoz de riesgo
de desarrollo de osteoartritis.
D. Condrocitos (5%): Dispuestos en lagunas y ro-
deados de la MEC. Constituyen el componente
celular del cartlago y producen los agrecanos,
el colgeno, las protenas y algunas enzimas.
En cuanto a las ultraestructura del cartlago, la
composicin de la MEC vara en funcin de la capa
del cartlago y de la situacin respecto a los con-
drocitos. Se diferencian cuatro zonas a lo largo del
grosor con diferente organizacin del colgeno, as
como un contenido variable en proteoglicanos. Fig.
1.
Figura 1. . Capas del cartlago hialino. 1 Capa tangencial o
supercial. 2. Capa transicional. 3. Capa radial. 4. Capa de
calcicacin condral.
A. La porcin supercial de deslizamiento o tan-
gencial, que corresponde aproximadamente al
10-20% del grosor del cartlago, es donde las
bras de colgeno se disponen paralelas a la
supercie condral, constituyendo una lmina
brilar conocida como la lmina splendens.
Los condrocitos estn aplanados y alongados a
lo largo de esta capa, dispuestos tambin para-
lelamente. Esta estructura restringe la prdida
de uido intersticial, lo que favorece la pre-
surizacin del lquido. Su contenido en bras
de colgeno es el mayor, aproximadamente el
85% de su peso seco, y presenta escasa capa-
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cidad metablica. Su contenido en PG es muy
bajo. Se trata de la capa que resiste a las fuer-
zas de cizallamiento.
B. La porcin transicional o media, que abarca el
40-60% del grosor. Los condrocitos son ovales
o redondos, estn distribuidos de forma aleta-
toria y contienen un gran nmero de mitocon-
drias, retculo endoplsmico rugoso y aparato
de Golgi. Las bras de colgeno se exionan,
son menos organizadas y menos numerosas. El
contenido en colgeno disminuye en esta capa
aproximadamente al 68% del peso seco. Tie-
ne un mayor contenido en proteoglicanos y un
menor contenido en agua que la zona super-
cial. Presenta una elevada capacidad metabli-
ca.
C. La porcin radial o profunda, que constituye
aproximadamente el 30% del espesor condral.
En ella, las abundantes bras de colgeno se
disponen perpendicularmente a la supercie,
formando arcadas. El entrelazado de la matriz
de colgeno es ms compacto en esta capa, ya
que se ancla a la matriz calcicada subyacente.
El contenido en PG de esta capa es mayor en
las zonas ms superiores y los condrocitos son
en su mayora activos metablicamente, con
capacidad para sintetizar y degradar todos los
componentes.
D. Por ltimo, la lmina calcicada, una capa na
de cartlago calcicado, que se fusiona con la
cortical sea. Debajo de esta capa est el hueso
subcondral. Esta capa no presenta PG y su ce-
lularidad es escasa. Se encuentra separada de
la capa radial por una lnea de ujo (tidemark),
que constituye una barrera que permite sopor-
tar fuerzas de cizallamiento.
Los procesos degenerativos del cartlago articu-
lar se asocian a prdida de la capacidad reproducti-
va de los condrocitos, que se agrandan. El cartlago
se vuelve hipocelular y, por tanto, disminuyen los
PG, que muestran alteraciones en su composicin.
El contenido en protenas tambin se reduce, todo
ello condicionando un aumento de la rigidez del car-
tlago y de su contenido en agua lo que condiciona
una disminucin en la elasticidad y resistencia del
cartlago, que lo hace proclive a lesionarse.
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3. Papel de las tcnicas de imagen
en la valoracin del cartlago
articular
No cabe duda de que los datos clnicos y los deri-
vados de la exploracin del paciente en el que se sos-
pecha una patologa articular, constituyen el aspecto
ms importante a la hora de proporcionar informa-
cin al clnico acerca de la posible evolucin de una
lesin condral, tanto en el momento del diagnstico
como en la valoracin post-tratamiento. Conocer las
caractersticas del dolor, su inicio, las circunstancias
lesionales y las actividades desencadenantes de los
sntomas es fundamental en esta primera aproxima-
cin a las lesiones cartilaginosas.
Dicho esto, las tcnicas de imagen actuales y,
sobre todo, la RM juegan un papel muy importan-
te para detectar posibles alteraciones morfolgicas
condrales y, con las tcnicas avanzadas, incluso per-
miten una aproximacin a la composicin bioqumi-
ca y a la ultraestructura del cartlago hialino.
Tradicionalmente, la valoracin articular co-
mienza con la radiologa convencional (RC). Sin
embargo, esta tcnica nicamente permite valorar
las estructuras seas y, por tanto, slo estima indi-
rectamente el grosor del cartlago o bien muestra
cambios avanzados relacionados con la degenera-
cin articular, incluyendo osteotos marginales, es-
clerosis o quistes subcondrales. El cartlago articular
normal, carente de mineralizacin, presenta una ate-
nuacin radiolgica similar a la del resto de las par-
tes blandas, por lo que se muestra como una banda
homognea de baja densidad.
Los intentos por diagnosticar la patologa con-
dral de manera indirecta, en funcin del grado de
obliteracin de la interlnea articular han resultado,
en general, infructuosos, ya que los grados menores
de ulceracin condral no suelen causar pinzamiento
articular, mientras que en algunos casos la patologa
meniscal asocia una disminucin de altura del espa-
cio articular, sin que se aprecie lesin condral.
En cualquier caso, resulta fundamental la reali-
zacin de un estudio radiolgico convencional ante
cualquier artralgia ya que permite descartar otras
patologas causantes de dolor como las artropatas
inamatorias o degenerativas, valorar de manera
indirecta el grado de mineralizacin y demostrar la
existencia de posibles cuerpos libres intra-articulares.
En general, se realizan dos proyecciones, a ser
posible en carga, intentando reproducir de manera
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ms precisa las condiciones siolgicas de la arti-
culacin. La simplicidad de la tcnica y un coste
relativamente bajo hacen que la RC se use frecuen-
temente a la hora de valorar el espacio articular, fun-
damentalmente en pacientes con artrosis, tanto para
establecer el diagnstico de la enfermedad como
para monitorizar la progresin.
En cuanto a las limitaciones de la RC a la hora de
valorar el cartlago articular, destaca el hecho de que
es una tcnica que emplea radiaciones ionizantes, su
falta de sensibilidad para la afectacin condral pre-
coz y la incapacidad para valorar posibles lesiones
asociadas en los tejidos blandos articulares5. Fig. 2.
Adems, en caso de existir un pinzamiento articular,
es imposible diferenciar en cul de los dos mrgenes
de la articulacin se est produciendo la mayor pr-
dida de cartlago y tampoco se puede distinguir el
patrn de distribucin de la degeneracin condral a
lo largo de la supercie articular.
Figura 2. Paciente de 62 aos con condropata grado IV. RM
en plano coronal potenciada en T2 (a) con supresin gra-
sa en la que se aprecia irregularidad del cartlago articular
en ambos mrgenes del compartimiento medial, con reas
de exposicin del hueso subcondral, donde existen cambios
reactivos en forma de edema (echas slidas). Rotura com-
pleja del menisco interno con tendencia a la extrusin de la
interlnea (echa abierta). En la RC en proyeccin AP (b),
por el contrario, nicamente es visible un ligero pinzamiento
del espacio articular en el compartimento medial (cabeza de
echa).
Con respecto a la tomografa computarizada
(TC), si bien presenta un mayor contraste tisular con
respecto a la RC y permite la realizacin de recons-
trucciones multiplanares, nicamente ofrece una
aproximacin indirecta, de nuevo, al grosor del car-
tlago articular, a no ser que se emplee contraste in-
traarticular, en cuyo caso su resolucin anatmica es
incluso superior de la de la RM. El contraste yodado
diluido genera un efecto artrogrco entre el medio
de contraste hiperdenso y el cartlago hipodenso
A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen

(Artrografa-TC o Artro-TC). Las ulceraciones con- 3. Detectar cambios morfolgicos de la supercie

drales se ponen de maniesto como pequeas irregu- condral.
laridades en el perl condral; sin embargo, no resulta 4. Evaluar las posibles anomalas en la interfase
posible estudiar las caractersticas intra-substancia osteocondral y en el hueso subcondral.
del cartlago articular. Adems, el carcter invasivo
de la tcnica, la utilizacin de rayos-X y la mayor
ecacia de la RM limitan la utilidad de la TC, ya sea
sin o con la utilizacin de contraste intraarticular. Su
papel ms relevante es en la deteccin de pequeas
lesiones subcondrales, calcicaciones intraarticula-
res y cuerpos libres. Fig. 3.
La mayor capacidad de contraste tisular y el ca-
rcter multiplanar hacen de la RM la mejor tcnica
para evaluar el cartlago normal y las lesiones con-
drales. Las tcnicas morfolgicas de RM permiten
valorar lesiones condrales tales como las suras y los
defectos parciales o de grosor completo del cartlago,
su seal intrnseca as como la interfase osteocondral
y las posibles alteraciones en el hueso subcondral.
Esta valoracin detallada de la lesin condral puede
permitir la eleccin de la tcnica quirrgica ms ade-
cuada, en aquellos casos que son tributarios de este
tipo de tratamiento6.
En estudios iniciales, se describi una apariencia
bilaminar del cartlago rotuliano en secuencias de
RM realizadas con eco de gradiente (EG), postuln-
dose su posible correlacin con las capas supercial/
transicional por un lado y la capa radial del otro7. In-
cluso en estudios posteriores, se describi una terce-
ra capa en el cartlago rotuliano8, que posteriormente
se ha atribuido a artefactos de truncacin, inheren-
tes a la RM9. Fig. 4 Por tanto, el inicial inters por
dilucidar la estructura condral mediante secuencias
convencionales de RM ha quedado desplazado por
el desarrollo de secuencias con mayor capacidad de
resolucin espacial capaces de detectar ms precoz-
mente y clasicar las lesiones condrales de forma
ms adecuada previa y posterior a la ciruga y el de-
sarrollo, como posteriormente veremos, de tcnicas Figura 3. Papel del TC en la valoracin del cartlago arti-
ms avanzadas dedicadas a obtener una aproxima- cular. Artrosis astrgalo-escafoidea. Reconstruccin sagital
cin a la composicin molecular del cartlago. de TC de tobillo. (a) Avanzados cambios degenerativos, con
pinzamiento de la interlnea, esclerosis y erosiones subar-
Si bien no existe un consenso pleno en cuanto
ticulares (echa negra). Artro-TC de tobillo con constraste
al protocolo ms adecuado para la realizacin de un yodado intra-articular en plano sagital (b) y coronal ( c ). Se
estudio dirigido a la evaluacin del cartlago articu- aprecia una buena resolucin anatmica con delimitacin de
lar, se admite que la secuencia morfolgica ideal en la supercie condral normal en ambos mrgenes de la arti-
RM para evaluar el cartlago articular ser aquella culacin tibioastragalina, sin que el contraste rellene ningn
que permita10: defecto osteocondral o sura supercial. (d) Paciente de 79
aos con enfermedad por depsitos de pirofosfato clcico.
1. Valorar el grosor y el volumen del cartlago TC sin contraste de la mueca derecha reconstruido en pla-
hialino. no coronal. Se observan signos de condrocalcinosis (crculos
2. Demostrar alteraciones intrasubstancia en su amarillos) en el espacio cbito carpiano, luno-piramidal y
intensidad de seal. escafolunar.
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Figura 4. Presentacin normal en RM del cartlago patelar.
A: Serie axial Eco de Gradiente T1. B: Serie axial de Eco de
Gradiente potenciado en T2 (se seala con una echa negra
la lnea central que aporta una estructura bilaminar al car-
tlago). Este hallazgo parece ms relacionado con artefactos
de truncacin que con una verdadera representacin de la
estructura jerarquizada del cartlago.
Secuencias Estndar en RM para la valora-
cin del cartlago articular.
Comenzando con las secuencias convencionales
que se emplean habitualmente en la prctica clnica,
podemos destacar las secuencias bidimensionales
(2D) rpidas de eco de espin (FSE), con sus dife-
rentes variantes y las secuencias tridimensionales
de eco de gradiente. Cualquiera de estas secuencias
puede ser vlida, independientemente del tipo de
serie y su potenciacin, siempre que ofrezcan una
resolucin de contraste suciente para distinguir el
cartlago normal del patolgico y de las estructuras
circundantes.
Secuencias FSE
Las secuencias FSE permiten la obtencin rpi-
da de imgenes con diferentes potenciaciones, fun-
damentalmente T1 (FSE T1), Densidad Protnica
(FSE DP) y T2 (FSE T2).
La imagen FSE T1 proporciona un excelente con-
traste intrasubstancia del cartlago, una buena rela-
cin seal ruido (SNR) y un buen detalle anatmico
del hueso subcondral pero, sin embargo, adolece de
un contraste signicativo entre el lquido intraarticu-
lar y la supercie condral, siendo poco sensible para
la deteccin de lesiones superciales11.
La administracin de contraste intravenoso y,
sobre todo, de contraste intraarticular mejora indu-
dablemente la resolucin de las secuencias poten-
ciadas en T1, permitiendo una mejor valoracin de
la supercie condral. Fig. 5. Sin embargo, de nuevo
nos encontramos ante una tcnica invasiva que re-
quiere con frecuencia la utilizacin de radioscopia
como gua para la puncin, exponiendo al paciente a
radiacin ionizante.
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Figura 5. A y B. Imgenes de RM potenciada en T1 en plano
sagital del cartlago normal de la rodilla. Excelente deta-
lle de la intensidad de seal intrasubstancia del cartlago
articular, tanto en la articulacin femoropatelar como en el
compartimento medial de la rodilla. C. La mayor distensin
articular que se obtiene tras la administracin intraarticular
de gadolinio, mejora la valoracin de la supercie condral
mediante las secuencias potenciadas en T1 con supresin de
la grasa. D. Imagen de RM potenciada en T1 en plano axial
con gadolinio intravenoso. La adicin de contraste IV mejo-
ra la visualizacin de la supercie del cartlago patelar, por
el realce normal de la sinovial (Flechas).
En cuanto a la valoracin de las restantes estruc-
turas articulares, no siempre resulta sensible para la
valoracin de lesiones ligamentarias y tiende a so-
breestimar las lesiones meniscales con respecto a
otras secuencias de RM12.
Las secuencias FSE T2 permiten ver el lquido
como una seal de alta intensidad y, por tanto, pre-
sentan un buen contraste entre la supercie condral
y el lquido intraarticular. Debido a esto, por ejem-
plo, permiten la deteccin de zonas de delaminacin,
aps condrales o pequeos defectos cartilaginosos
como reas de alta intensidad de seal.
Sin embargo, las secuencias FSE T2 no son tan
sensibles como las secuencias FSE T1 para identicar
lesiones intrasubstancia, ya que el cartlago normal
presenta una baja intensidad de seal intrnseca. Asi-
mismo, el contraste entre el cartlago hipointenso y el
hueso subcondral es tambin escaso. En lesiones trau-
mticas y delaminaciones condrales resultan en cual-
quier caso secuencias muy tiles en la prctica diaria.
Entre las secuencias consideradas Estndar en
la valoracin del cartlago hialino destacan aquellas
secuencias FSE con supresin de la grasa (SG) y con
tiempo de repeticin (TR) largo (1800-3500 mseg) y
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un TE intermedio (30-60 mseg). Se trata de secuen-

cias cuya potenciacin puede considerarse interme-
dia entre una DP y un T2.
Estas secuencias presentan un elevado contraste
entre las supercies lipdicas y no lipdicas, reducien-
do los artefactos de desviacin qumica que se pro-
ducen en ocasiones en estas interfases e incremen-
tando el contraste en las interfases entre el cartlago
y el hueso subcondral. El lquido sinovial y el edema
seo se presentan hiperintensos por lo que son muy
sensibles tambin para la deteccin de lesiones con-
drales superciales y reas de edema seo trabecular.
Entre las posibles limitaciones de estas secuen-
cias destaca el hecho de que el tiempo de adquisi-
cin es mayor que en las secuencias realizadas sin
SG y su mayor vulnerabilidad a los artefactos de
susceptibilidad paramagntica condicionados por Figura 6. A y B. Paciente intervenido para la realizacin de
los elementos metlicos en pacientes intervenidos o una plastia de ligamento cruzado anterior. RM con secuen-
con cuerpos extraos. Fig. 6. Por otra parte, si se cias SE potenciadas en T2 en plano sagital (a) y axial (b). Se
observa una buena delimitacin de la supercie del cartlago
emplean TE muy cortos son secuencias proclives a normal debido al contraste que presenta con el lquido in-
la presentacin de artefactos por fenmenos de n- traarticular. (Flecha) Sin embargo, existe un bajo contraste
gulo mgico, que se producen en secuencias EG, entre el cartlago y el hueso subcondral, ambos hipointen-
densidad protnica (DP) y T1, entre otras. Estos ar- sos. (Flecha abierta) RM de articulacin femoropatelar en
plano axial con secuencia intermedia DP/T2 y supresin de
tefactos condicionan una seal artefactualmente ele- la grasa. (c ) Se aprecia una buena delimitacin de la super-
vada en aquellas estructuras que se encuentran an- cie condral por el efecto artrogrco condicionado por
guladas 55 con respecto al eje del campo magntico la hiperintensidad de seal del lquido sinovial (Flecha). El
principal (B0) del equipo de RM. Fig. 7 cartlago de seal intermedia se diferencia adecuadamente
del hueso subcondral con baja intensidad de seal (echa
abierta). (d ) En un paciente diferente se observan los promi-
Secuencias Tridimensionales de Eco nentes artefactos de susceptibilidad paramagntica (echa)
de Gradiente causados por el tornillo de una plastia de ligamento cruzado
Estas secuencias presentan el cartlago articu- anterior, que se ven acentuados en las series con supresin
lar como una estructura de alta intensidad de seal, espectral de la grasa.
variando la seal del lquido sinovial en funcin
de la potenciacin elegida (T2 (GRASS/FISP) o
T1(SPGR/FLASH)). El empleo adicional de SG au-
menta an ms la capacidad de deteccin de lesiones
condrales mediante estas secuencias. Su alta resolu-
cin espacial hace que estas secuencias sean muy
tiles para la medicin del grosor del cartlago arti-
cular o, incluso, para estimar su volumen. Las lesio-
nes se muestran como anormalidades en el contorno
condral. Los mtodos de imagen tridimensional con
resolucin isotrpica pueden ser reconstrudos en
planos arbitrarios para mejorar la deteccin y visua-
lizacin de la patologa condral con una resolucion
similar a la de la imagen original de adquisicin. Fig.
8. Al igual que las secuencias con SG y potenciacin
Figura 7. Incremento artefactual en las secuencias con tiem-
intermedia entre T1 y T2, se encuentran dentro del po de eco corto de la intensidad de seal en las zonas del
grupo de exploraciones Estndar en la valoracin cartlago articular que se angulan 55 con respecto al eje del
condral. campo magntico principal del equipo de RM.
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Figura 8. Secuencia Eco de Gradiente 3D potenciada en T2,
con reconstruccin multiplanar. El cartlago articular pre-
senta una intensidad de seal elevada, que contrasta con la
baja intensidad de seal del hueso subcondral. La adqui-
sicin tridimensional permite obtener reconstrucciones en
cualquier plano, similares en resolucin a la de la imagen
original de adquisicin.
Entre sus debilidades, podemos destacar en las
secuencias EG potenciadas en T1, la disminucin
del contraste entre el lquido sinovial y la supercie
condral, lo que se podra de alguna manera mejorar
con secuencias EG T2. Adems, la adquisicin tri-
dimensional hace que estas secuencias, en general,
presenten una duracin mayor para su adquisicin
que las secuencias FSE, llegando a alcanzar los 8
minutos, lo que incrementa la incomodidad del pa-
ciente y la probabilidad de que se produzcan arte-
factos de movimiento. Adems, tanto el hecho de
utilizar SG como las propiedades intrnsecas de las
secuencias EG, hace que sean ms sensibles a los
artefactos, tanto aquellos relacionados con los fe-
nmenos de ngulo mgico, como los debidos a la
presencia de material metlico.
4. Clasicacin
de las lesiones condrales
Las lesiones condrales pueden presentarse de
manera aguda (trauma cerrado, herida penetrante o
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asociadas a una lesin ligamentaria) o de forma cr-
nica (distribucin anormal de las cargas a lo largo
de la articulacin durante un periodo prolongado,
defectos genticos o secundarios a procedimientos
quirrgicos, como la meniscectoma)13.
En ocasiones, la morfologa de la lesin, permite
una orientacin de su etiologa, ya que el adelgaza-
miento difuso es ms propio de la enfermedad de-
generativa mientras que los defectos focales, espe-
cialmente aquellos que presentan mrgenes rectos y
los aps condrales son ms frecuentes en lesiones
traumticas. Fig. 9.
Figura 9. Lesin condral post-traumtica. Lesin que afecta
al cartlago articular de la supercie troclear del cndilo fe-
moral interno. RM en plano axial con secuencia potenciada
en DP con SG (A). Se aprecia una lesin de mrgentes bien
denidos que afecta a la totalidad del espesor del cartla-
go articular, delimitndose una lengeta o ap condral
(echa). En la secuencia sagital TSE T2 (B) se aprecia el
componente intrasubstancia de la lesin condral traumtica,
que alcanza las capas condrales profundas (echa abierta).
C. En un paciente diferente en el que se realiza secuencia
potenciada en DP en plano axial con SG y secuencia sagital
T2* se aprecia una lesin de etiologa traumtica que, en
oposicin a las lesiones degenerativas, presenta unos mr-
gentes bien denidos. La lesin alcanza la supercie sea
subcondral (crculos)
Una primera aproximacin a las lesiones condra-
les las dividira en dos grandes grupos:
a. Entidades que cursan con condropata aisla-
da: son aquellas que afectan de manera exclusiva al
A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen

cartlago articular, bien de manera parcial o bien en

todo su espesor e incluyen la condromalacia, la con-
dropata degenerativa y la lesin condral aguda.
b. Lesiones osteoncondrales, ms frecuentes en
adolescentes y adultos jvenes y en las que la afec-
tacin condral se acompaa de lesin en el hueso
subyacente. Se incluyen en este grupo la lesin os-
teocondral traumtica aguda, la osteocondritis dise-
cante y la osteonecrosis asptica primaria.

Condromalacia

Ms frecuentemente descrita en el cartlago rotu-

liano, se trata de una lesin condral aislada de pre-
sentacin espontnea, en paciente joven y no asocia-
da a degeneracin crnica de la articulacin. Suele
iniciarse en capas profundas del cartlago y progre-
sar hacia la supercie condral en fases avanzadas de
la enfermedad. En su patogenia se han implicado a
la prdida de contenido en colgeno y PG, con ede-
ma intracondral como consecuencia de lo anterior y
que, al progresar hacia la supercie, causa una ulce-
racin del cartlago. Generalmente es asintomtica
hasta que el defecto condral es tan amplio que llega
a exponer al hueso subcondral. Actualmente se dis-
cute si se trata de una lesin postraumtica o idio-
ptica.
Se distinguien los siguientes hallazgos en RM:
Fig. 10:
a. Edema intracondral y formacin de vesculas.
Representa el estado ms precoz (grado I de
condromalacia), en el que la prdida de col-
geno y PG causa edema intracondral, reblan-
decimiento o abombamiento del cartlago. En
RM se aprecia alteracin en la intensidad de
seal del rea condromalcica con respecto al
cartlago sano circundante, pudiendo llegar a
observarse una vescula no ulcerada que abom-
ba la supercie del cartlago articular (lesin
blister-like). En estas etapas iniciales es im-
portante distinguir la alteracin patolgica en
la intensidad de seal de los artefactos por n-
gulo mgico que presentbamos en la gura
7.
b. lcera condral: dene estadios ms avanzados
de enfermedad. La vescula acaba erosionando
la capa de cartlago subyacente y se abre a la
cavidad articular. Si la ulceracin es inferior a 5
Figura 10. Clasicacin de las lesiones condromalcicas. A.
Estado I. Secuencia axial potenciada en DP con SG. Altera-
ciones intrasubstancia en la intensidad de seal de la faceta
lateral de la rtula en este estado inicial de condromalacia
(Crculo). B. Estado I. Secuencia axial potenciada en DP
con SG. Deformidad de la supercie condral por cambios
edematosos que provocan la formacin de vesculas super-
ciales (Crculo). C. Condromalacia grado II. Secuencia axial
EG. Fisura supercial del cartlago, menor de 5 mm de pro-
fundidad. (Flecha). D. Condromalacia grado III. Secuencia
axial potenciada en DP con SG. Lesin de ms de 5 mm de
profundidad, conservando una lmina profunda de cartlago
articular (Crculo). E. Lesin de grado IV. Exposicin del
hueso subcondral, que presenta cambios reactivos, en la su-
percie posterior del cndilo femoral externo (Crculo). F.
Condromalacia de grado IV. Imagen sagital de TC tras la
administracin de contraste intraarticular sobre la articula-
cin coxofemoral derecha (Artro-TC). Se aprecia una lesin
condral que alcanza la supercie subcondral, puesta de ma-
niesto por un defecto en la radiolucencia condral que se
rellena de contraste yodado intraaarticular. (crculo).
mm de profundidad y existe una capa de cart-
lago respectado cubriendo el hueso subcondral
correspondera a un estado II, mientras que si
la profundidad de la lcera es mayor de 5 mm
correspondera a un estado III. Independien-
temente de la medida, si se expone el hueso
subcondral, nos encontramos ante un estado
IV de condromalacia.
c. Lquido subcondral o ap condral: Se trata
- 49 -

Rev. S. And. Traum. y Ort., 2013; 30 (2/2): 41-56

 A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen
de un hallazgo comn en todo tipo de condro-
pata. El cartlago daado permite el paso de l-
quido intraarticular a travs del defecto. Puede
aparecer en fases precoces de la enfermedad,
en las que el lquido diseca el cartlago pero no
hay exposicin del hueso subcondral ni lceras
profundas.
d. Cuerpo libre condral o ratn articular: en
fases tardas, tras el desprendimiento y migra-
cin de un fragmento condral que constituye el
ratn. Debe ser isointenso con el cartlago,
en todas las secuencias de pulso.
La RM es, en general, ms precisa en la detec-
cin de lesiones profundas con respecto a la de las
lesiones superciales, aunque los desarrollos tcni-
cos estn permitiendo detectar cada vez lesiones ms
precoces. La utilizacin de gadolinio o contraste yo-
dado intraarticular (Artro-RM y Artro-TC) aumenta
la sensibilidad para la deteccin de pequeas suras
y ulceraciones en la supercie condral.
Enfermedad degenerativa
Constituye, con gran diferencia, la patologa con-
dral ms frecuente. Aparece de forma secundaria al
adelgazamiento involutivo senil del cartlago articu-
lar y puede considerarse como un desgaste siolgico
asociado al envejecimiento y al estrs crnico sobre
el cartlago. Generalmente su diagnstico se realiza
con RC, aunque la RM puede detectar la condropata
degenerativa en fases precoces de la enfermedad, en
las que se maniesta por adelgazamiento e irregula-
ridad supercial del cartlago con frecuente apari-
cin de ulceraciones y edema con cambios reactivos
subcondrales, en forma de esclerosis o inltracin
grasa. A diferencia de la condromalacia es infre-
cuente la visualizacin de vesculas intracondrales.
Las fases tardas de la condropata degenerativa
se solapan con los hallazgos propios de la osteoartri-
tis (Artrosis), lo que facilita su deteccin mediante
RC y TC. Fig. 11.
Lesiones condrales y osteocondrales
traumticas agudas
Se producen como consecuencia de la impacta-
cin o cizallamiento entre dos supercies articula-
res. Las alteraciones relacionadas con los traumatis-
mos agudos o subagudos tienden a ser ms focales
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Rev. S. And. Traum. y Ort., 2013; 30 (2/2): 41-56
Figura 11. Condropata degenerativa.Figura A y B. Imagen
de RM potenciada en STIR en plano coronal, en la que se
aprecia una irregularidad de la supercie condral en el com-
partimento lateral, con ulceraciones profundas (crculo). C.
Imagen RM axial FSE potenciada en T2, que muestra una
reabsorcin subtotal del cartlago rotuliano en su faceta la-
teral (echa negra), con osteotosis marginal patelar (echa
blanca) y aumento de la bscula de la rtula. D. Imagen co-
ronal potenciada en T2 de la articulacin tibioastragalina,
donde existe pinzamiento irregular de la interlnea con adel-
gazamiento del cartlago, en ambos lados de la articulacin
y cambios qusticos subcondrales en la vertiente medial de la
cpula astragalina (crculo)
en comparacin con las alteraciones difusas, propias
de la enfermedad degenerativa.
Son estas lesiones focales las que ms frecuente-
mente se ven sometidas a tratamiento quirrgico, in-
cluyendo microperforaciones, mosaicoplastia y alo
o autoinjertos Fig. 12. En los pacientes sometidos
a ciruga juega un papel fundamental la RM en su
seguimiento.
Estas lesiones pueden subclasicarse en dos
grandes grupos Fig. 13.
a. Lesiones que cursan con afectacin subcondral
e indemnidad del cartlago:
- Contusin sea (edema subcondral aislado).
En ocasiones, las contusiones seas constitu-
yen un indicio caracterstico de lesin liga-
mentosa en la rodilla.
- Impactacin subcondral (Lnea de fractura
subcortical rodeada de edema).
b. Lesiones condrales y osteocondrales traumti-
cas.
- El cartlago puede aparecer adelgazado o depri-
mido dentro del hueso.
- Puede existir una lmina condral separada del
resto del cartlago (ap).
A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen
- Puede existir un fragmento osteocondral, par-
cialmente unido al hueso subyacente o des-
prendido completamente, con o sin separacin
del lugar de origen. Fig. 14.
Osteocondritis disecante (OCD)
Aunque se encuentra muy relacionada con la
patologa traumtica referida anteriormente y su
presentacin es similar, su siopatologa es algo dis-
tinta. Aparece generalmente en pacientes jvenes y,
si bien algunos autores relacionan su gnesis con la
accin de los traumatismos crnicos, por lo general
estos pacientes no reeren ningn evento traumtico
concreto. Existe una teora que apunta a un posible
origen osteonecrtico, a expensas de un foco isqu-
Rev. S. And. Traum. y Ort., 2013; 30 (2/2): 41-56
Figura 12. Aspecto postquirrgico de las lesiones osteocon-
drales intervenidas. Paciente sometido a microperforacio-
nes para estimulacin de la mdula sea, tras sufrir lesin
osteocondral de la supercie de carga del cndilo femoral
interno, en el que se realizan secuencias coronales potencia-
das en STIR (A) y T1 (B). Se observa edema seo trabecular
(echa) reactivo al procedimiento de perforacin, con buen
recubrimiento condral en el rea de la lesin, donde per-
siste imagen lineal subcondral hiperintensa en la secuencia
STIR (crculo), sin signos de sobrecrecimiento seo. En un
paciente diferente, se realiz estudio de RM con secuencias
coronale STIR (C) y sagital T1 (D). Se realizaron microper-
foraciones sobre una lesin osteocondral de la supercie de
carga de cndilo femoral externo (crculo), administrando
plasma rico en plaquetas sobre la zona de perforacin. Car-
tlago articular de intensidad de seal similar al normal, con
supercie articular regular. En un paciente diferente se reali-
z una mosaicoplastia sobre supercie de carga posterior del
cndilo femoral interno. Se realizan secuencias sagitales DP
con SG (E) y T1 (F). Existe un ligero sobrecrecimiento seo
que altera la supercie condral (crculo) en el rea donde se
implantaron los injertos osteocondrales. Cambios reactivos
en la zona donante sobre supercie no de carga del cndilo
femoral externo en la regin troclear (echa). Paciente so-
metido a jacin de una lesin osteocondral mediante dispo-
sitivo bio-reabsorbible (Tutox ). En la RC en proyeccin
AP en carga (G) se observa un espacio articular conservado
observndose como el dispositivo de jacin biolgico pro-
truye levemente sobre la interlnea articular (crculo). En la
secuencia sagital potenciada en T2 (H) persiste seal lquido
en torno al fragmento jado, indicando que la asimilacin
al hueso subondral no es an completa (crculo). Derrame
articular asociado (asterisco).
mico de localizacin subcodnral como evento inicial
en la lesin. Sus localizaciones ms frecuientes son
la rodilla y el tobillo, siendo ms raras en el cndilo
humeral y otras zonas articulares.
En la rodilla, el 80% de las lesiones se localizan
en la supercie lateral libre de carga del cndilo fe-
moral interno, junto a la escotadura intercondlea. El
20% restante aparece en el cndilo externo, la mese-
ta tibial o la rtula. Es frecuente la afectacin bilate-
ral. Esta caracterstica bilateralidad se da tambin en
la OCD del tobillo, que afecta con mayor frecuencia
al segmento posteromedial de la cpula astragalina.
Esta localizacin caracterstica permite diferenciarla
de la OC traumtica astragalina, que presenta una
caracterstica ubicacin antero-lateral y no afecta a
la extremidad contralateral.
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 A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen

Figura 13. Diferentes formas de afectacin osteocondral traumtica. A: Edema subcortical aislado. B: Erosin condral e
impactacin trabecular subcondral con edema circundante. C: Desprendimiento de un ap cartilaginoso, con edema
subcortical subyacente. D: Ligera depresin osteocondral traumtica. E: Marcada indentacin osteocondral traumtica.
F: Fractura osteocondral. Reproducido con permiso de Diagnstico por la Imagen del Sistema Musculoesqueltico. Ed. 1.
Barcelona. Editorial Caduceo. 2009. ISBN 978-84-936320-3-8

Figura 14. Diferentes formas de afectacin

osteocondral traumtica. A: Imagen RM
axial FSE T2 y B imagen RM Axial EG T1.
Flap cartilaginoso tras lesin traumtica,
sin afectacin subcondral (echas blancas).
Imagenes RM sagitales T1 (C) y FSE DP
con supresin grasa (D). Ligera depresin
osteocondral traumtica (echa blanca). E.
Imagen RM sagital gradiente T1. Marcada
impactacin osteocondral traumtica en pa-
ciente con rotura del LCA (echa negra). F:
Imagen RM sagital FSE T2. Fractura osteo-
condral con emigracin anterior del frag-
mento (echa negra), y extenso defecto seo
posterior (echa blanca).
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Rev. S. And. Traum. y Ort., 2013; 30 (2/2): 41-56

A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen
Figura 15. Fases evolutivas de la osteocondritis disecante
La OCD puede resolverse espontneamente o
bien disecar y desprender el fragmento articular, lo
que genera un cuerpo libre (ratn articular) y ex-
pone el lecho subcondral, lo que puede causar con-
dropata degenerativa precoz.
La clasiacin de Bohndorf es la ms frecuente-
mente usada y se basa en la estabilidad del fragmen-
to osteocondral: Fig. 15.
En el estadio I se detecta un rea focal de ede-
ma subcondral, como nico hallazgo. En el estadio
IIa aparece una capa de tejido de granulacin, hi-
pointenso en T1 e hiperintenso en T2, que delimita
claramente la lesin de la mdula sea circundante
normal. En el estadio IIb, se observa solucin de
continuidad en el cartlago, a travs del cual se intro-
duce el lquido articular, que diseca parcialmente la
lesin OC de su lecho subcondral. En el estadio IIIa
existe una separacin completa del fragmento OC,
lo que dene su inestabilidad, delimitndose seal
similar a la del lquido en torno al fragmento, que
permanece de todos modos ntegro y alojado en el
lecho subcondral. Por el contrario, en el estadio III
b, lo anterior se asocia a una fragmentacihn progre-
siva del fragmento OC en el lecho que, en el estadio
IV, aparece libre por migracin del fragmento, que
Rev. S. And. Traum. y Ort., 2013; 30 (2/2): 41-56
ha causado un ratn articular, no siempre visible.
En general y si bien puede detectarse una OCD
con RC o TC, tanto su diagnstico como estadiaje se
suele realizar con RM. Fig. 16.
Lesiones condrales
en las artropatas inamatorias
La destruccin condral en las artropatas ina-
matorias, tales como la artritis reumatoide (AR) y
la infeccin articular es debida fundamentalmente a
la extensin del pannus inamatorio con afectacin
difusa de las supercies articulares. Los cambios t-
picos en AR, como ejemplo ms paradigmtico de
este grupo de enfermedades, incluyen el adelgaza-
miento difuso del cartlago articular, los cambios
erosivos subcondrales y los cambios parcheados
subcondrales. Los estados nales de AR coexisten
normalmente con cambios artrsicos.
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 A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen
Figura 16. Fases evolutivas de la osteocondritis disecante
segn la Clasicacin de Bohndorf. A: Grado I. Imagen RM
Sagital DP con SG de rodilla. Extenso edema medular hi-
perintenso en cndilo externo, que en fases ms avanzadas
evolucion hacia OD. Edema visible tambin en la meseta ti-
bial externa. B: Grado IIa. Imagen RM coronal gradiente T2.
Foco de lesin OC en ngulo spero-medial de la cpula as-
trgalina, separado de la mdula circundante por una capa
de tejido granulativo (echa blanca). C: Grado IIb. Imagen
RM Axial FSE T2 con saturacin de la grasa. Lesin OC
en zona de carga de la meseta tibial interna, parcialmente
separada de la mdula por una lmina lquida isointensa al
lquido intraarticular (echa blanca). D: Grado IIIa. Ima-
gen RM coronal de Rodilla potenciada en DP con SG. El
fragmento osteocondral se muestra completamente separado
(disecado) de la mdula circundante en la supercie de
carga del cndilo femoral interno (echa blanca). E: Grado
IIIb. Imagen axial de TC de tobillo. Aparece fragmentacin
de la lesin osteocondral localizada en la supercie medial
de la cpula astragalina (echa negra). F: Grado IV. Ima-
gen RM Axial potenciada en DP con SG. Se desprende un
fragmento osteocondral de la supercie troclear del cndilo
femoral externo (echa blanca), emigrando y alojndose el
ratn articular esclertico en el receso femoropatelar (echa
blanca)
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Rev. S. And. Traum. y Ort., 2013; 30 (2/2): 41-56
5. Nuevas secuencias para RM
para la valoracin del cartlago
articular
En la introduccin se describa el cartlago arti-
cular como una matriz tridimensional extracelular,
compuesta por material amorfo (proteoglicanos,
glucosaminoglicanos y cido hialurnico) y por ma-
terial broso (colgeno), en la que se disponen los
condrocitos que se nutren a partir de esta matriz que,
a su vez, es sintetizada por ellos.
La imagen cuantitativa/bioqumica mediante
RM permite medir de manera especca y no inva-
siva la composicin del cartlago, obteniendo una
aproximacin a su siologa y ultraestructura, tanto
en el cartlago que presenta una lesin degenerativa
o traumtica como en el ya sometido a reparacin
quirrgica.
Una de las principales molculas que componen
el cartlago hialino es el agrecano. Las macromol-
culas de agrecano estn formadas por cadenas ne-
gativamente cargadas de glucosa-amino-glicanos
(GAG) capturadas en una red de colgeno de tipo
II.
La prdida de GAG constituye un indicador pre-
coz de riesgo de desarrollo de osteoartritis. La ima-
gen mediante RM para evaluacin del realce tardo
con gadolinio (dGEMRIC) es una tcnica de imagen
molecular, que se utiliza para estudiar la disminu-
cin en el contenido de GAG. Mediante dGEMRIC
se generan mapas del cartlago hialino creados tras
la administracin intravenosa de un medio de con-
traste basado en gadolinio aninico [Gd(DTPA)2].
Dado que el cartlago articular est compuesto en su
mayor parte por molculas de GAG cargadas negati-
vamente, stas repelen los iones cargados negativa-
mente. Por tanto, las concentraciones de gadolinio
son mayores en las regiones del cartlago con baja
concentracin de GAG, reducindose el tiempo de
relajacin T114.
Los estados iniciales de la lesin condral dege-
nerativa provocan un dao a la matriz de colgeno,
con prdida de proteoglicanos e incremento en el
contenido de agua libre. Los cambios degenerativos
que afectan al colgeno son detectados mediante las
secuencias de mapeado de los tiempos de relajacin
T2.
Los tiempos de relajacin T2 del cartlago ar-
ticular dependen del contenido en agua y de la ul-
traestructura del colgeno en el cartlago. Varan
A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen
tanto en funcin de la profundidad del rea condral
estudiada, como en aquellos procesos que causan
degeneracin articular. Los cambios debidos a la
edad parecen asociarse con un incremento en los
Figura 17. Las secuencias Mapping T2, realizan una va-
loracin cualitativa con el mapa de colores, segn los va-
lores de tiempo de relajacin T2. En rojo se muestran las
zonas con valores de T2 mas cortos (25-30 ms) y en azul
claro las zonas con valores ms largos (60-75) (B) La dege-
neracin temprana del cartlago aumenta la movilidad del
agua en el tejido, aumentando as el tiempo de relajacin
T2, cambios que se maniestan antes de que aparezcan los
defectos superciales o lesiones subcondrales y que, en este
caso, se maniestan en la faceta lateral de la rtula (crculo).
Imgenes cortesa del Dr. J.C Vilanova. Clnica Girona.
Rev. S. And. Traum. y Ort., 2013; 30 (2/2): 41-56
tiempos de relajacin T2 en la zona transicional. La
degeneracin precoz del cartlago debida a dao de
la matriz de colgeno y cambios en el contenido y
disposicin del colgeno causan un incremento en
la movilidad del agua en el tejido, incrementando
por consiguiente los tiempos de relajacin T2. Las
reas con mayor contenido en agua se codican en
color en los mapas de tiempos de relajacin T2, per-
mitiendo una localizacin espacial de estas lesiones
precoces en el cartlago articular. Fig. 17.
En un estudio prospectivo reciente, la adicin
de una secuencia de mapa T2 al protocolo de rutina
supuso un incremento en la sensibilidad en la de-
teccin de lesiones condrales en la rodilla desde un
74,6% hasta un 88,9% nicamente con el coste de
una pequea reduccin en la especicidad15.
6. Conclusin
An reconociendo el papel complementario de
las tcnicas de imagen con respecto a los hallazgos
en la exploracin y los datos clnicos referidos por
el paciente con sospecha de patologa condral, las
pruebas radiolgicas constituyen herramientas de un
gran valor, tanto en la valoracin inicial como en
aquellos pacientes que han sido sometidos a repara-
cin quirrgica.
Nivel de Evidencia: IV.
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 A.. Cano Rodrguez. Evaluacin del cartlago articular mediante tcnicas de diagnstico por la imagen
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