INFEKSI SALURAN KEMIH

Atas : - Pielonefritis
Bawah : - Uretritis
INFEKSI SALURAN KEMIH - Sistitis
- Prostatitis
Simptomatik uretritis, bacterial sistitis, a bacterial sistitis
(sindroma urethral)
- prostatitis akut/kronik, necrotizing papillitis

Asimptomatik - bakteriuria
Dr.OK. YULIZAL, SpPD
Spesial - Genitourinary TB
- Xanthogranulomatous pielonefritis
- Emphysematous pielonefritis

GEJALA : - ISK tanpa gejala

ISK dengan gejala
Uncomplicated : - Normal Urinary Tract
- Normal Renal Function
LOKALISASI : - ISK bagian atas
- ISK bagian bawah
Complicated
A. Abnormal Urinary Tract
PERJALANAN PENYAKIT :
B. Impaired Host Defences
-ISK bersahaja (simple)
C. Impaired Renal Function
-ISK dengan penyulit
-ISK dengan pengulangan (relapse)

INSIDENS
-Dewasa, sering pada wanita, 10:1 s/d 50:1 Hal-hal yang mempermudah ISK
-Wanita muda 3-10%, Hamil 2x lipat -Hubungan Sex
-Riwayat ISK (+), Lebih tinggi -Hamil
-Pria, Prostatism -Obstruktif uropati : tumor, striktur, BSK, Hipertrofi prostat
-Sekitar 50% parlu di terapi -Neurogenic bladder
-Vesico ureteral reflux
-DM
-Nefropati diabetik

1
 PIELONEFRITIS AKUT
SISTITIS
-Gejala cepat berkembang ( jam s/d hari)
-Demam, mual, muntah, diare
-Disuria
-Takhikardi
-Bakteriuria
-Nyeri otot
-Nyeri supra pubik
-Sepsis
-Demam, mual, muntah
-Leukositosis
-Urine keruh, hematuria, Piuria tanpa cast
-Piuroa dengan leukosit cast
-Hematuria (mula-mula)

DD : - BSK
- TBC ginjal
- Tumor ginjal

PENATALAKSANAAN
URETHRAL SYNDROMA
BUNUH KUMAN - Cegah infeksi berulang
- Cegah Bakteriemia & kematian
-Wanita (30-40%) - Cegah progresifitas ke GGK
-Disuria - Cegah Kerusakan
-Kultur (-) -Sebelum Th/ kultur
-Hematuria (-) -Anti biotika sesuai dgn sensitifiti test
-Gonore (ganti-ganti partner sex) -Koreksi faktor predisposisi
-Gejala hilang kuman ?
-Kultur ulang dan nilai ulang
-Respons : kuman hilang
-Relaps : kambuh dgn kuman yang sama
-Reinfeksion : kambuh dgn kuman yang beda
-Persisten : kuman tetap ada

ANTIBIOTIKA PROGNOSA

-Atas : lama dan mudah relaps
-Bawah : dosis rendah & singkat, mudah reinfeksi
Oral cure 7 hari : sulfonamid, ampisilin, tetrasiklin,
PNC, Nitrofurantoin, Nalidixic acid,
sefalosporin, amoxilin, kotromoksazol
Th/ tepat ------------ resolusi komplit
Kurang tepat --------------GGK
ISK sering berulang ------------GGK
ISK uncomplicated -------------jarang menjadi GGK
ISK complicated ---------------Sering GGK

Pielonefritis akut, cure 10-14 hari (rawat inap)

2
 PENCEGAHAN PIELONEFRITIS KRONIK
-Abnormalitas urologik
-Gejala klinis (-), Lab (-)
-AB dosis rendah & lama -Urine sering steril
-Koreksi faktor predisposisi -Waktu serangan : - piuria dengan leukosit cast
-Kebersihan diri dan lingkungan - IVP Outline ireguler, caliectasis,
-Kateter < 2 minggu ------------ antiseptik cortical scar

-Patologi : - Ginjal tidak simetris

- Permukaan ireguler
- Banyak jaringan parut
- Leukosit cast
- Eosinofilia

GEJALA KLINIK PROGNOSIS ------------ GGK

-Minimal dan tidak spesifik

-Lama-lama penurunan aliran darah & GFR
TERAPI :
-AB Sesuai Sensitifiti test
-Uremia
-OAH
-Hipertensi
-Urine : Leukosit cast
-IVP : mula-mula normal ------- contracted kidney

Mid Stream Urina (MSU) / Urine Pancaran Tengah (UPT)

WANITA
-Telanjang badan bagian bawah BATU SALURAN KEMIH
-Jongkok dengan kaki terbuka lebar
-Bersihkan Genitalia dgn kapas basah pakai air hangat
3x dari depan ke belakang
-Buka labia
-Ambil aliran tengah
Dr. OK. YULIZAL, SpPD
PRIA
- 1, 2 idem
-Buka preputium
-Cuci glans penis dan orificium urethra sda
-Ambil aliran tengah

3
 Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan
BSK nyeri ketok di daerah kosto-vertebra, teraba
-Sering Asimptomatis ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis,
terlihat tanda-tanda gagal ginjal, retensi
-Hematuria ---- pasase batu urine, dan .jika disertai infeksi didapatkan
-Nyeri --- Flank --- makin berat s/d kolik demam/menggigil.
-Penjalaran nyeri : Pemeriksaan sedimen urine menunjukkan
adanya : lekosituria, hematuria, dan
= Ginjal & ureter 1/3 atas ke arah ATAS dijumpai kristal-kristal pembentuk batu.
= Ureter 1/3 tengah dan bawah ke arah PAHA Pemeriksaan kultur urine mungkin
= Kandung kemih dan uretra ke arah GENITAL menunjukkan adanya pertumbuhan kuman
pemecah urea
-Disuria Perlu juga diperiksa kadar elektrolit yang
-Kristaluria diduga sebagai faktor penyebab timbulnya
batu saluran kemih (antara lain kadar :
kalsium, oksalat, fosfat maupun urat di
dalam darah maupun di dalam urine).

CARA TERJADINYA BATU Letak Batu di dalam saluran kemih

Batu Ginjal
-Konsentrasi material tinggi ------ kurang air Batu Ureter
-Supersaturated
Batu buli-buli
-Gangguan asam basa urine
= asam ---------- uric acdi Batu Uretra
= netral ------------- Ca oksalat
= basa -------------- batu magnesium (struvit)

Tabel 4-1: Urutan Radio-opasitas Beberapa Jenis Batu Saluran Kemih

Jenis batu Radioopasitas

DIAGNOSA
Kalsium Opak
-Analisa kimia darah dibanding urine (24 jam) MAP Semi opak
-BNO / IVP Urat/Sistin Non opak
-USG
Foto Polos Abdomen
-CT Scan
Pielografi Intra Vena
(PIV)
Ultrasonografi

4
TERAPI

-Banyak minum ----- Forced diuresis

-Batu asam ----- basa
-Batu basa ------asam
-Operasi
-Obat-obatan : allupurinol, Bicarbonas
-ESWL (Extra Corporeal Shock Wave Litotripsy)