Traumatismos cerrados

En los varones, un golpe directo en el pene en ereccin puede causar una

fractura del mismo. Normalmente, el pene sale de la vagina y golpea contra
la sn sis del pubis y el perin. Esto se produce con mayor frecuencia (60 %)
durante relaciones sexuales consentidas (15). La fractura del pene est
causada por la rotura de la albugnea cavernosa y puede acompaarse de
hematoma subcutneo y lesiones del cuerpo esponjoso o la uretra en el 10
%22 % de los casos (16,17).

Debido al espesor de la albugnea en estado cido (aproximadamente 2

mm), un traumatismo cerrado del pene cido no suele producir un desgarro
de la misma. En estos casos, es posible que slo se observe un hematoma
subcutneo con una albugnea intacta.

Traumatismos penetrantes

Los proyectiles con una velocidad de aproximadamente 200300 m/s se

consideran de baja velocidad. Slo producen una cavidad permanente.
La energa que se transmite al tejido a lo largo de la trayectoria del proyectil
es mucho menor que en los proyectiles de alta velocidad, de modo que la
destruccin tisular debida a armas de baja velocidad es menos extensa (8).
Los proyectiles de alta velocidad (velocidad de 8001.000 m/s) tienen un
efecto explosivo, de manera que la transmisin de alta energa al tejido
provoca una cavidad temporal adems de la cavidad permanente. Debido
a la alta energa liberada, la vaporizacin tisular gaseosa provoca un dao
extenso, asociado con frecuencia a lesiones potencialmente mortales.

Las heridas de bala se clasi can en penetrantes, perforantes o avulsivas. Las

lesiones penetrantes estn causadas por proyectiles de baja velocidad, de
modo que las balas suelen quedar retenidas en el tejido y se produce una
herida de entrada pequea e irregular. Las heridas de bala perforantes se
observan con frecuencia en caso de proyectiles de baja o alta velocidad. En
estos casos, el proyectil atraviesa el tejido con una herida de entrada
pequea, pero con una de salida ms grande. Las heridas de bala avulsivas
causadas por proyectiles de alta velocidad se asocian a lesiones graves, con
una herida de entrada pequea equivalente al calibre, pero con un gran
defecto tisular en la herida de salida.

En cualquier traumatismo penetrante, la vacunacin contra el ttanos es

obligatoria y debe administrarse con inmunizacin activa (refuerzo de
toxoide tetnico) y pasiva (250 UI de inmunoglobulina antitetnica
humana)

Aunque las mordeduras de animales son frecuentes, las que lesionan los
genitales externos son raras. Las heridas suelen ser menores, pero
entraan riesgo de infeccin. La infeccin bacteriana ms habitual por
mordedura de perro es Pasteurella multocida, que representa el 50 % de las
infecciones (28). Otros microorganismos implicados con frecuencia son
Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Eikenella
corrodens, Capnocytophaga canimorsus, Veillonella parvula y los gneros
Bacteroides y Fusobacterium

Los antibiticos de primera eleccin son penicilinaamoxicilina/cido

clavulnico seguidos de doxiciclina, cefalosporina o eritromicina durante
1014 das (3133). Despus de cualquier mordedura animal, hay que
considerar la posibilidad de una infeccin por rabia

6.4.1 Traumatismos cerrados del pene

6.4.1.1 Fractura del pene

La fractura del pene se acompaa de un sonido de agrietamiento o estallido

sbito, dolor y desaparicin inmediata de la tumescencia. Se produce una
hinchazn local rpida, debida al hematoma

en expansin, del cuerpo del pene. La hemorragia puede propagarse por

las fascias del cuerpo del pene y extenderse a la pared abdominal inferior
cuando tambin se rompe la fascia de Buck. La rotura de la albugnea puede
ser palpable si el hematoma no es demasiado grande. La exploracin fsica
y la anamnesis con rman habitualmente el diagnstico, aunque en casos
excepcionales puede ser necesaria una prueba de imagen.

Una cavernosografa o RM (4547) puede identi car laceraciones de la

albugnea en casos dudosos (48). En caso de laceracin de la albugnea est
indicada la correccin quirrgica con sutura de la zona rota.

6.5 Tratamiento

6.5.1

Traumatismos del pene

6.5.1.1 Traumatismos cerrados

Un hematoma subcutneo, sin rotura asociada de la albugnea cavernosa,

no precisa intervencin quirrgica. En estos casos se recomienda el uso de
analgsicos no esteroideos y bolsas de hielo (13).

Las lesiones benignas del pene pueden distinguirse de una fractura de pene
porque esta ltima se asocia siempre a una desaparicin postraumtica
rpida de la tumescencia. En caso de fractura de

pene se recomienda una intervencin quirrgica con cierre de la albugnea.

El cierre puede lograrse con suturas reabsorbibles o no reabsorbibles, con
un buen resultado a largo plazo y conservacin de la potencia. Se describen
complicaciones postoperatorias en el 9 % de los casos, entre ellas, infeccin
de la herida super cial e impotencia en el 1,3 % (15,59). No se recomienda el
tratamiento conservador de las fracturas de pene. Aumenta las
complicaciones, tales como absceso de pene, rotura uretral pasada por
alto, curvatura del pene y hematoma persistente con necesidad de
intervencin quirrgica diferida (59). Las complicaciones diferidas despus
del tratamiento conservador consisten en brosis y angulacin en el 35 % e
impotencia hasta en el 62 % de los casos (15,59).

6.5.1.2 Traumatismos penetrantes

Ante un traumatismo penetrante del pene, se recomienda una exploracin

quirrgica y desbridamiento conservador del tejido necrtico en la mayora
de las lesiones graves. El tratamiento conservador se recomienda en las
lesiones super ciales pequeas con fascia de Buck intacta (13). Incluso en las
lesiones extensas del pene, la alineacin primaria de los tejidos afectados
puede permitir una cicatrizacin aceptable debido a la irrigacin densa del
pene (29). En caso de prdida extensa de la piel del cuerpo del pene pueden
colocarse injertos de espesor dividido, ya sea de forma aguda o despus de
preparar el lecho de la herida durante varios das con cambios de apsitos
hmedos/ secos y de que la infeccin est bajo control. McAninch y cols.
recomendaron el uso de un injerto cutneo con un espesor mnimo de 0,038
cm para reducir el riesgo de contraccin

Tratamiento: reparacin quirrgica en base a los hallazgos intraoperatorios (reconstruccin primaria, penectoma parcial,
glandectoma...)