LourMedic Guides. Dra Rita Prez. I-2015.

01/05/15

DIABETES EN PEDIATRA

En la edad peditrica podemos ver ambos tipos de diabetes, incluso est relacionado la
diabetes gestacional (embarazo precoz).

DEFINICIN.

Es la enfermedad metablica crnica + frecuente en la

edad peditrica. Es una enfermedad NO curable. La
incidencia es desconocida. En Venezuela hay un
subregistro de la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional
para la edad peditrica. Hay variaciones en la edad para
los tipos de diabetes, no es la misma clnica del adulto. La
poliuria puede estar presente y pasar desapercibida (los
lactantes usan paales as que no se contabiliza eso),
polidipsia tambin escapa de nosotros porque ellos no
pueden ir solos a tomar agua; es decir hay sntomas que
pasan desapercibidos. Tambin hay signos que son
caractersticos en la edad peditrica que no se ven en el
adulto tales como: cefalea, bajo rendimiento acadmico,
zumbidos, otros.

CLASIFICACIN (2007):

Tipo I. insulinodependiente. Es la clsica en pediatra.

Tipo II. Resistencia a la insulina. Tpica del adulto pero su incidencia ha aumentado en la
edad peditrica.
Neonatal
MODY (maturity onset diabetes of the Young)
Gestacional: por el embarazo precoz que ha aumentado su incidencia
Secundaria a otras enfermedades o tratamientos: leucemias, linfomas que reciben quimio o
radioterapia que afecta en el pncreas la produccin de insulina. Tambin se ve en otras
endocrinopatas que afecten el pncreas.

En la edad peditrica, hay una fase que se llama PREDISPOSICIN GENTICA, es una fase
porque puede haber predisposicin y nunca llegar a sufrir de la enfermedad. La predisposicin est
all, 2 nios homocigotos tienen 40% de probabilidad de padecer diabetes. Cada pariente representa
un 30%, es decir si un padre tiene diabetes el hijo tendr 30% y si son los dos parientes ser 60%.
Los marcadores genticos no se miden de rutina, as que no se detecta a tiempo. Para desarrollar la
enfermedad se necesita un FACTOR DESENCADENANTE.

En la diabetes tipo 1 en la fase inicial tenemos la predisposicin, en la segunda fase viene el factor
desencadenante (qumicos, plaguicidas, virus como rubeola sarampin parotiditis etc, el no uso de
la lactancia materna, el uso precoz de leche directa de vaca y formulas), en la tercera fase ese
desencadenante produce anticuerpos que van a ser una reaccin cruzada con los islotes del pncreas

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y van a reducir los islotes, estos islotes se van destruyendo pero aun no hay sintomatologa, para
que pueda manifestarse la enfermedad debe haber destruccin ms del 80% de los islotes
pancreticos, el 20% sigue produciendo insulina residual. La complicacin mas grave de la
diabetes peditrica es la CETOACIDOSIS DIABTICA.

Anexos:

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ESTADIOS (Anexo)

Predisposicion
Factor desencadenante.
Respuesta autoinmune.
Reduccion celulas beta.
Diabetes clinica con secrecion residual.
Sin secrecion

Factores desencadenantes:

1. Ambientales: infecciones como Rubeola congnita y Enterovirus

2. Dieta: lactancia materna disminuye el riesgo; protenas de la leche de vaca.
3. Causas qumicas: streptozotocina y RH-787 . Daa selectivamente las clulas beta.
4. Otras causas: ausencia congnita de pancreas o islotes, pancreatectoma, dao pancreatico-
fibrosis qustica, talasemia, S. hemoltico urmico, sindrome de Wolfram, desordenes
cromosmicos-Down, Turner, Klinefelter, Prader Willi.

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Grupos de mayor riesgo (0-4 aos):

Variaciones en la actividad fsica.

Mayores infecciones concomitantes.
Dificultad en la administracin de pequeas dosis de insulina.
Es ms susceptible de secuelas neurolgicas que los adolescentes.

CLINICA:

Polifagia,
Polidipsia,
Perdida de peso,
Poliuria.

En la edad peditrica los nios no pueden

manifestar sus deseos de tomar agua, de ir
al bao, as que aquello (las 4 P) no es
muy frecuente. La clnica vara con la
edad.

Mientras el nio es ms pequeo es ms

inespecfica. A medida que va creciendo,
la clnica es ms florida.

En el lactante puede presentar vmitos,

diarrea, hiporexia (ellos tienen un
metabolismo que se adaptan a las
circunstancias de su organismo),
polidipsia (pero no la podemos notar del
todo adems su capacidad gstrica es limitada).

En el preescolar tiene un signo que es clsico, es la enuresis despus de que el nio ya haba
alcanzado la madurez de sus esfnteres. La primera causa orgnica es la diabetes en la edad
peditrica.

En el escolar a pesar de que la clnica es muy florida va a tener sensacin de tener los odos
tapados, zumbidos, dificultad para comprender, visin borrosa, bajo rendimiento acadmico,
dificultad para concentrarse, tarda en responder a las preguntas de los padres, mareos, nauseas,
vmitos, hiporexia, malestar general.

En el adolescente tiene la clnica tpica del adulto. Se complican igual que los adultos.

En la diabetes tipo 2, el pncreas produce la insulina pero los receptores se van volviendo
resistentes a esa insulina, eso se da porque la obesidad aumenta la resistencia, predisponiendo a
diabetes tipo 2 y el sndrome metablico. Hay factores culturales, y el sedentarismo que propician la
obesidad.

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Inicio Debut Crnico Complicacin .

Anexo;

Clnica en el Lactante:

1. Irritabilidad.
2. Decaimiento.
3. Vmitos.
4. Poliuria.
5. Fiebre.
6. Niveles de HbA1 menores con glicemia inicial ms alta.

Clnica en el preescolar y escolar:

1. Polidipsia.
2. Enuresis.
3. Bajo peso con polifagia.

DIAGNOSTICO.

Clnica
Laboratorio
Gentico

Parmetros de Laboratorio:

1. Glicemia
2. Glicemia post-prandial
3. Glicemia en ayunas: con 1 glicemia en ayuna > 126 gr/dL el nio es diabtico.
4. Hemoglobina alfa 1 Glicosilada.

A todo nio que sea sospechoso haremos:

1. Glicemia basal
2. Insulina basal
3. Insulina postprandial
4. Glicemia postprandial

La prueba de tolerancia oral se hace despus de hacer aquellos exmenes, pero que no nos termina
de convencer de que este sano, es decir, sigue sospechoso pero aun no llegamos con el diagnostico.

La hemoglobina glicosilada es un marcador del metabolismo de los glcidos, NO sirve para hacer
diagnostico de diabetes. Nos dice cmo ha sido el control de los glcidos durante 3 meses, es ese
tiempo porque es la vida media del glbulo rojo. Cuando hay glucosa excesiva en sangre se une a
las protenas, donde est la hemoglobina.

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Anexo:

Los valores de la HbA1c varan con la edad

TRATAMIENTO

1. Diettico: disminuir las cantidades exageradas y suplirlas por otras ms sanas que sean de
gusto al nio. La dieta depende de las necesidades energticas del nio. Todas las
patologas crnicas estn destinadas a afectar el crecimiento del nio.

1000 kilocaloras de base + 100 kilocaloras por cada ao de vida del nio

Ejem: el nio tiene 4 aos, le correspondera 1400 Kcal al da (1000 de base+ 400 porque tiene 4
aos, ya que son 100 por cada ao de vida). Eso se divide entre el desayuno, almuerzo, cena y 2
meriendas. Cuando es ms complicado, se le coloca una tercera merienda. El contenido tiene que
ser lo ms balanceado posible, es decir, sus carbohidratos, protenas y lpidos, solo se cambiara la
calidad de los carbohidratos.

2. Familiar: toda la familia se incorporar a la alimentacin del paciente.

3. Individual: ayudar al nio a adaptarse a la enfermedad.

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4. Farmacolgico: insulina. El pH la desnaturaliza por eso no es oral. Esa presentacin

parenteral puede ser intravenoso, subcutneo, intramuscular. Esa insulina es mnimo 2
veces al da, y ensear al nio que l se inyecte por s solo.

La insulina tiene una fraccin proteica que no es activa, hasta que el pptido C se separa y pasa a
ser activa. La insulina viene en:

Insulina cristalina: es clara como el agua. Es de accin rpida.

Insulina NPH: es lechosa. Es de accin prolongada.

Para el tratamiento combinamos la cristalina con la NPH. Hay inyectadoras especiales que las
puede mezclar sin problemas.

Hay muchos lugares para inyectar ya que

si se inyecta en el mismo sitio puede
ocurrir una necrosis del tejido adiposo,
impidiendo que se absorba la insulina.
Hay sitios donde lo hace l y hay sitios
donde lo hacemos nosotros en el hospital.
Para los nios sera los sitios de mas fcil
acceso: Cara anterolateral de ambos
muslos, abdomen (periumbilical) , con
nosotros sera el deltoides, glteos..
podemos rotar en el mismo abdomen pero
dejando 1 cm de separacin con respecto a la inyeccin anterior.

La insulina se calcula de 0.1-0.2 Unidades por kilo. Eso depender de las condiciones del
paciente. Entonces:

De la dosis total 2/3 en el desayuno y un tercio en la cena.

De la dosis del desayuno 2/3 de NPH y 1/3 de cristalina. La

cristalina es menos porque es de accin rpida.

De la dosis de la cena mitad cristalina y mitad NPH

Ejemplo 1: 20 kilos pesa el paciente. Y se lo vamos a administrar a 0,2 Unidad por kilo. Eso da 4
Unidades (0,2 U x 20 kilos = 4 U) , eso es lo que el paciente necesita para todo el da. Vamos a
dividir 2/3 para el desayuno y 1/3 para la noche.

2/3 de 4 Unidades = 3 U. En la maana toca 3 unidades

1/3 de 4 U= 1 U. En la noche toca 1 Unidad

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Ahora de esas 3 Unidades de la maana, 2/3 son de NPH y 1/3 de la cristalina. Es decir, ser 2
Unidades de NPH y 1 Unidad de cristalina.

Ahora, la unidad que tengo en la noche la divido mitad para cristalina y mitad para NPH.

Ejemplo 2: el paciente pesa 30 kilos. Con 0.2 Unidades= 6 unidades (30 x 0.2 = 6) .

2/3 de 6 U= 4 U , para el desayuno. Entonces, 2/3 de NPH que es 3 unidades, y para la cristalina es
1 Unidad.

En la noche, me quedaron 2 Unidades: 1 unidad de NPH y 1 Unidad de cristalina.

A medida que va creciendo en edad, las dosis de insulina van aumentando. En el adolescente
podemos usar 1 unidad por kilo. Dependiendo de sus necesidades de insulina y su control, esas
dosis aumentaran en el tiempo o se mantendrn.

Anexos:

Valores de glicemia en ayuna de acuerdo a la edad;

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Factores que pueden modificar el perfil de accin de la insulina:

Inyectadora de insulina