DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Dependiendo si hay nivel de hipovolemia o no hacerse solamente con la reposicin de vas

isotnicas, Sales de rehidratacin oral por ejemplo y sin hipovolemia reduciendo la ingesta de
agua diaria, no como va isotnica, agua pura digamos 1L al da.

En la moderada ya con niveles un poco ms reducidos de sodio, igual reposicin con SRO y si no
hay hipovolemia a parte de la restriccin, considerando que no est accesible la va oral, la
administracin de NaCl al 0.9% 1L durante 24 horas de manejo, y en caso de algn grado de
edema, la furosemida, de manera de que se altere el mecanismo de contracorriente a nivel
tubular, y se pierda un poco ms de agua en va de tbulo colector, entonces dosis bajas a medias
de furosemida para tratar de difundir el edema y corregir hiponatremia.

En el cuadro grave ya se requiere una monitorizacin ms estrecha, evaluacin de frecuencia y

ritmo, PA, vl de diuresis, medicin de Na plasmtico o inicialmente 2 horas y luego intervalos
mayores.

Diferenciacin si hay o no presencia de hipovolemia para administrar en el caso inicial por va

parenteral, y luego de corregir volemia hacer una valoracin, y si no hay hipovolemia de por medio
entonces se requiere evaluar el Na plasmtico para establecer diferencias con mrgenes normales
335mmol o meqv/l para reponer con suero salino hipertnico al 3%, es importante hacer
correccin progresiva pausada, para evitar problema continuo que se llama sndrome de
desmielinizacin osmtica si se acortan concentraciones altas de Na de manera muy rpida de
modo que si la velocidad de correccin no suba el Na srico de 1 a 2 meql por cada hora que
transcurre, igual la correccin en 24 y 48 primeras horas y calcular cunto es el incremento de Na
plasmtico que se va a generando por cada litro de solucin que se va administrando, entonces
requiere una monitorizacin un control un poco ms estrecho.

Una vez que se ha establecido si es un cuadro neurolgico grave o si es una hiponatremia crnica,
tambin ayuda a regular la velocidad con la cual se produce la correccin:

ante la evidencia de problemas neurolgicos, de 1 a 2 meqvl/l por hora durante las 3 primeras
horas es un nivel de correccin apropiado.

En caso de problema crnico medio meqv/l/hora

Como obtener solucin salina hipertnica:

Tericamente deberamos adquirirla, comprar 1L de solucin salina hipertnica, normalmente

tenemos la solucin salina fisiolgica o isotnica 0.9% que tiene 154meqv.

Las ampollas de hipersodio al 20% tienen 68meqvl de Na en esas ampollas de 20 ml de modo que
podemos ir haciendo un clculo para saber cuntas ampollas tendramos que administrarle a esta
solucin salina fisiolgica para obtener 513 meqv/l , se puede extraer parte del liquido antes de
agregar las ampollas y luego ir equilibrando la cantidad que se va a obtener , se puede utilizar la
mitad de una solucin salina fisiolgica lo cual nos dara 77meqv e ir agregando las ampollas de
hipersodio hasta obtener la concentracin que queremos de 513 meqv/l.

Entonces es factible preparar una solucin salina hipertnica agregando suero hipertnico al 20%
de las ampollas correspondientes de 68 meqv/ 20 ml a una solucin salina fisiolgica si no
contaramos con esto.

Por otro lado la glucosalina al tercio, en algunas partes le llaman estndar o solucin hipotnica,
solucin tercio normal. En la solucin glucosalina al tercio tenemos es una dextrosa al 5% a la cual
se le han agregado 51meqv de NaCl, estos pueden obtenerse de la ampolla de NaCl hipertnico al
20%, que tiene 68meqv de modo que haciendo una regla de 3 para obtener los 51meqvl, van a
salir mas o menos 15cm cbicos de la ampolla de 20 entonces tomando 15cm cbicos y agregando
a una solucin de dextrosa al 5% tenemos una glucosalina al tercio o tercio normal, la tercera
parte de la concentracin de solutos que tiene el suero salino isotnico, claro esto es hipotnico
en general para manejar deshidrataciones cuando ms severas son la sugerencia es que sea con
lquidos mas isotnicos, esto tiende a usarse ms bien como solucin de mantenimiento.

Una cosa es corregir la deshidratacin otra cosa es darle lquidos de mantenimiento.

El paciente viene deshidratado hay que aportar soluciones que no sean muy hipotnicas en
principio, si es una deshidratacin severa tendr que ser una solucin isotnica o lactato ringer y
luego de hacer esa correccin se puede pensar en usar lquidos de mantenimiento donde si
podramos usar soluciones como la glucosalina al tercio.

O si llega un paciente que por alguna razn tiene que permanecer en NPO, la razn que fuera se le
coloca una va y si no est deshidratado se puede usar una solucin glucosalina considerando si no
hay falla renal, el aporte de K como cloruro de K.

Hipopotasemia

En la correccin de hipopotasemias leves puede mejorarse suministrando alimentos o frutas que

tengan una cantidad de K que sean ricas en K.

La hipopotasemia moderada con niveles ya un poco ms bajos, pueden requerirse el aporte de

sales de K y si hubiera limitacin de la va oral, el aporte meqv de cloruro de K en 24 horas.

En hipopotasemia graves, se requiere reposicin intravenosa., hay que tener un lmite e ir

monotorizando como se mejora el K.

Hay algunas diluciones que no se deben hacer en dextrosa si no en solucin salina y hay que evitar
las velocidades de infusin superiores a 20 meqv / hora.

El cloruro de K lo tenemos en dos presentaciones, una presentacin es 14.9% donde cada ml tiene
2 meqv y otra presentacin est al 20% donde cada ml tiene 2,7 meqvl.
Por otro lado se acepta que cuando se va a hacer una hidratacin se aporte por lo menos por cada
L de dextrosa que se va a suministrar 20meqv de cloruro de k.

Igual si es lquido de mantenimiento por lo menos por cada L que va a ingresar sean estos 20eqv
los que se aporten por L de solucin para rehidratacin.

En la hiperpotasemia esta estandarizado eliminar aquellos frmacos como la espironolactona, los

IECA, los ARAII que pudieran haber precipitado el proces, corregir algunos equilibrios sobre todo
acido bsicos que han podido llevar a la hiperpotasemia y de acuerdo al nivel se retira la ingesta
de K, se administraran unas recinas que reduzcan su absorcin y se puede considerar furosemida
para reducir la potasemia sobre todo si hay edemas de por medio, si el problema es moderado
entonces los protocolos sugieren considerar insulina sabemos que hace ingresar el K a las celular
acompaado siempre de glucosa para evitar el efecto lgico de hipoglicemia y el bicarbonato
porque muchas veces una acidosis acompaa a este problema y salbutamol que se considera
como alternativa a las vas iniciales que tambin permite ingreso de K pero tiene los efectos
adversos de taquicardia temblores, ansiedad, respecto al estmulo beta adrenrgico.

En cuanto a la hiperpotasemia grave: si se necesita gluconato de calcio para evitar efectos toxicos
del corazn que van a tener estos niveles de hiperpotasemia y en caso de que esto no sea
suficiente considerar niveles una dilisis.

HIDRATACION Y MANEJO DE ELECTROLITOS

De acuerdo a lo que se usa con ms frecuencia en pacientes peditricos, diarreas profusas se han
intentado manejar con SRO (sales de rehidratacin oral) hay una osmolaridad normal en otros
reducida que podran reducir la frecuencia y el tiempo que demora en hidratar al nio, frecuencia
de deposiciones del nio y el tiempo que va a demorar la hidratacin, posible que esto haya
fracasado o no se haya llevado a cabo, en todo caso hay que discriminar los niveles de aceptacin
con los que el paciente llega.

Puede ser leve lo cual sugiere hasta un 4% en prdida de peso por lo tanto una reposicin de entre
30 y 40 ml por kg de peso, que es lo que habra que restituirle a un nio que llega con una
aceptacin leve.

La mayora de parmetros se encuentran normales entonces es un poco la referencia de la madre

o del paciente que dice que ha tenido vmitos abundantes diarreas frecuente que acude a pedir
ayuda.

La hidratacin debe ser casi en el 100% de casos oral, con las SRO , un ileo paralitico generado por
algn frmaco que pudiera limitar la rehidratacin oral en estos casos por esta via no se aplica, no
hay motilidad se van a generar espacios y distensiones mas que hidratar adecuadamente al
paciente, lo que entonces normalmente es las SRO.

Cuando la deshidratacin es moderada lo que debe hacerse es la hidratacion oral, se puede

recurrir a la gastroclisis, una sonda orogastrica o nasogstrica y aportar los liquidos que se han
perdido, el % que se ha perdido para hacer una hidratacin en unas 4 a 6 horas, es un cuadro
moderado sin embargo via oral esta accesible si no tiene vomitos incohesibles, flujo de diarrea
alto, y existe posibilidad de sonda se puede rehidratar de esa manera.

Entonces tambin seran las SRO, hay algunas evidencias en nios que sera ausencia de lgrimas,
saliva espesa, llenado capilar de 2 a 3 segundos y de modificaciones en la FC que puede sugerir el
problema ya es un cuadro moderado.

Con una prdida de un 5 a 9% del peso, habra que reponer entre 50 y 90 ml por k, un paciente
con condiciones especficas con muchas limitaciones para la va oral, debe ser por la va
correspondiente, sin embargo en algunas circunstancias se requiere va parenteral.

Cuando es una hidratacin severa, el paciente tiene ms de 10% o ms de prdida de peso

corporal requerira 100ml por kg de reposicin, lo cual no se puede hacer de manera rpida ya que
hay casos que puede generar congestin pulmonar, entonces se hace aporte de 30 ml por kg en la
primera media hora a la primera hora, luego los 70 restantes si se pueden aportar en 3 hasta 5
horas mas no siempre por via endovenosa, en este caso la idea en usar soluciones isotnicas, no
podemos usar esa solucin tercio normal ya que ser deficiente, necesitamos soluciones
isotnicas que mejoren la volemia que mantengan el agua dentro del compartimiento
intravascular, entonces hay que recurrir al NaCl por el lactato ringer en esa primera media a una
hora y luego mantener lo mismo durante las otras 3 a 5 horas.

Se podra recurrr a una solucin polielecrolitica que se puede preparar en el tiempo en el que
hubo clera en el pas, ya tenamos frascos de esta solucin que luego de la rehidratacin inicial
que podra requerir varios frascos de solucin salina isotnica, luego se poda completar con la
solucin polielectrolitica que tiene una osmolaridad parecida a la del plasma, que tiene 111
mmol/l de glucosa, que tiene Na, Cl, k y tiene bicarbonato o lactato que ayudan a neutralizar la
acidosis, entonces es una solucin apropiada para hidratar pero la idea es que el proceso inicial , el
bolo incial sea o de cloruro o de lactato, luego ya despus podra incluir la solucin
polielectrolitica.

Cuantos centmetro cbicos por kilo por dia deben aportarse como liquido de mantenimiento, es
decir el liquido que debe recibir el nio para mantener su estado de hidratacin normal, entonces
la cantidad para un RN lactante requiere mas.

Aportes graves que requieren Na o K .

Debemos considerar establecer como calcular los liquidos de mantenimiento para paciente
peditricos, un punto previo es que la superficie corporal puede ser el mejor parmetro sobre
todo si involucra el peso y talla para nios edematizados, solamente considera el peso en un
paciente con sndrome nefrtico no va a ser muy conveniente la prednisona, o en casos de
requerimientos de liquidos considerar la superficie corporal que no solo toma en cuenta el peso
del paciente sino tambin la talla.
El mtodo de holliger cega? Dice que hay que aportar cantidad de ml por cada kg de peso de nio,
por ejemplo supongamos que el nio pesa 30 kg, por los 10 primeros kilos de peso hay que
aportar 100 ml por cada kilo, hay seria 1000 ml , por los siguientes 10 kilos pesaria 30 kilos hay que
aportar 50 por kilo: 500, tendramos 1500ml y por los 10 kilos restantes, por cada kilo adicional
por encima de los 20 kilos son 20 ml por cada de esos kilos: 200 mas 1500 = 1700 ml de volumen
de agua que haba que aportar diariamente a este nio de 30 kg sin deshidratacin, este es en
mantenimiento, ahora hay un aporte que hay un aporte qe hay que hacerle de dextrosa porque
proporciona kilocaloras, en relacin con el agua corporal metablica que se va a necesitar de
manera que para poder hacer una hidratacin apropiada hay que aporta 5gr por 100ml de agua
por eso la dextrosa viene en 5% porque hay una proporcin que se establece en kilocaloras para
hidratar adecuadamente.

La cantidad de Na y K es de acuerdo al vl de agua que se ha establecido, eran 1700ml entonces por

cada 100ml , 3meqv de Na nos dara 51meqv de Na y en el caso de K para esos 1700ml tendramos
34meqv de K entonces segn la formula eso seria el aporte de agua bajo la forma de dextrosa al
5% mas Na y K que debera recibir el nio como liquidos de mantenimiento.

Asumiendo que hay una perdida de unos 500 ml por deshidratacin independientemente de la
causa de la perdida y que queramos reponer ese volumen, generalmente si es una reposicin leve
dijimos que seria via oral y se puede usar SRO, pero en caso se quiera hacer por via parenteral y se
justifique y haya alguna razn que justifique una reposicion endovenosa entonces hay que
determinar en primer lugar el vl de liquido que va a reponer la deshidratacin en este caso vamos
a suponer que la perdida de peso que ha tenido el nio un nio de 15kilos y medio

Debe ser por vio oral y pues la hidratacin debe ser v.o y evitar otro tipo de problemas, pero en
caso que se quiera hacer la reposicion por via parenteral y se justifique alguna razn, trastorno de
conciencia u otro problema que justifique la reposicion endovenosa, entonces hay que determinar
en primer lugar el volumen de lquido que va a reponer la deshidratacin.

En este caso vamos a poner la prdida de peso que ha tenido el nio de 15.5 kg ha perdido medio
kilo , peso actual, hay que reponerle 500 ml tienen que incluir Na y K , sin embargo no se recurre a
la formula de holliday-segar para establecer estas proporciones; si no al espacio que ocupa el Na
extracelular un 60% de liq corporal extracelular que esta ocupado por Na a una concentracin de
140 mqE/L y el espacio que ocupa el K que bsicamente se valora el intracelular con el 40%
restante y una proporcin de 150 mqE/l aprox, entonces para establecer esas cantidades se
recurren a esas proporciones que estamos mencionando, el liquido de mantenimiento se obtiene
por el procedimiento que habamos dicho (HOLLIDAY SEGAR) o sea establecer por los 10 kg
primeros, 100 x Kg, 50 x Kg, y asi hasta llegar al volumen de acuerdo al peso del nio, pero al
peso hidratado no al peso con deshidratacin, el Na era 3 y el K era 2 mqE por cada 100 ml de este
volumen, pero vamos a esto, esta es la cantidad de dextrosa al 5% que vamos a usar como
obtenemos estos 42 y estos 30, entonces a veces sea un poco la duracin de la enfermedad en
general el volumen extracelular promedio es 60/40 como hemos dicho, y podemos ver aca que la
perdida de Na no?, la cantidad de Na a reponer se obtiene multiplicando el volumen del liquido
que se va aportar en este caso medio litro expresados en litros esos 500 mL * el espacio que ocupa
el Na (60%) del liq corporal no? Entonces es 0,6 por la concentracin en meqv que tiene el Na en
ese espacio de 140 y sale los 142 meqv y el K de una forma similar; 0,5 l * 0,4 (el espacio
correspondiente)* 150mqE (concentracin de K en ese espacio) y sale los 30.

Entonces de esa manera obtenemos esos volmenes de 500, que del volumen de 42 Na y 30 K
esto hay que sumarlo al requerimiento diario del nio para obtener el volumen del liq que hay
que aportarle en 24 hrs, la idea que como es una deshidratacin que no es severa se puede hacer
una rehidratacin progresiva a lo largo de 24hrs y lo que sugiere la referencia (habla del libro), es
que se hidrate en dos fases, se sume este volumen total de agua puesto el Na y k y aporte la mitad
de este total en las primeras 8hrs y el volumen restante en las siguientes 16 hrs hasta completar
las 24 hrs.

Administrar en las primeras 8 hrs la mitad del volumen total incluido lo que es deshidratacin a lo
que es mantenimiento estamos corrigiendo inicialmente el problema de deshidratacin el cual
llega el paciente, y a las 16 hrs siguientes ya vas hacia mantenimiento e hidratacin propiamente
dicha, esa es la idea evitar sobrehidratacion, administracin de volmenes muy altos sobre todo
en desnutridos graves eso puede ser un problema, por que el desnutrido grave no tiene
hipopotasemia, pero adems un volumen alto en un nio desnutrido con la hipoalbulinemia que
tiene puede descompensarlo, congestionar los pulmones, generar una IC y estar monitorizando
sobre todo en estos nios la FC, FR.

Aqu hay una variable adicional que queremos precisar, la mayora de deshidrataciones por suerte
sin isonatremicas o ligeramente hiponatremicas de manera que la correcion se puede hacer como
lo hemos estado mencionando con sales (no se le entiende) con la preparacin de solucin los
liquidos de hidratacin considerando la formula de holliday segar, considerando las perdidas y
de esta manera se puede hidratar.

En el caso de las hiponatremicas donde se tienen concentraciones de Na ya medidas en sangre

entonces hay que aportar el dficit de Na que se ha perdido, entonces si en la sangre el Na serico
representa 120 hay que restarlo del limite el promedio normal que debe haber para obtener aqu
15 y multiplicarlo por el espacio que ocupa el Na y por el peso normal del nio y con ello dara los
1000 meq de Na que hay que restituir ante una deshidratacin hiponatremica aunque los niveles
de Na estn francamente reducidos ya no solo se considera el liquido de mantenimiento con
holliday- segar, la hidratacin de acuerdo al espacio y la concentracin que ocupa tanto Na y K y
tambin establecer el dficit para poder suplementar el dficit de Na y dar un aporte adicional
utilizando la diferencia de concentracin srica el espacio que ocupa en el peso del nio, igual se
puede hacer la restitucin en 8 primeras hrs + 16hrs siguientes.

Cuando la afectacin (creo que dice eso) es grave por ah la OMS sugiere que al paciente se le
puede tratar inicialmente con alzar la hidratacin oral y si el problema es severo hay que
administrar liquidos intravenosos de manera inmediata y esos lquidos intravenosos son a
100ml/kg, donde inicialmente se le dan 30 ml/kg en 1 hra o en 30 min en nios un poquito mas
grandes y luego completar la diferencia unas 3 a 5 hrs aproximadamente o sea soluciones
isotnicas pero tambin sugieren usar soluciones salinas normal o solucin salina isotnica para
esta rehidratacin, aqu estamos hablando de rehidratacin el paciente esta chocado en un cuadro
severo, entonces primero hay que sacarlo de ese cuadro de shock y hacerlo de manera rpida con
las soluciones que estamos viendo, ya despus se podr considerar liquidos de mantenimiento
despus de que haya salido del problema agudo.

(flujograma) es un algoritmo que considera algunos pautas para los adultos en este caso por
ejemplo habla de ante la presencia de un shock por hipovolemia , deshidratacin, como en
pacientes con colera que defecaba continuamente por dia, liquida como agua de arroz, con vas 4
vias, tratando de reponer lo que perdia los liquidos, habra que considerar tambin algo de
oxigeno, ya que hay hipoperfusion, los tejidos no estn bien irrigados por la hipovolemia, de tal
manera que se debe considerar un aporte de O2 para de alguna manera preservar la viabilidad de
los tejidos perifricos

Requerimiento de aporte diario para un mantenimiento

Los bolos es aconsejable de medio litro de cristaloides - solucin salina isotnica y mas o menos el
nmero de bolos 4 bolos para tratar de sustituir, en caso de clera es un problema especifico, se
superaba esto, mas litro que ingresaban y se perdia automticamente de la via digestiva es un
caso muy particular, en general es suficiente el limite de 2ml.

Despus nos habla de un mantenimiento de rutina (adulto) entonces hablamos del volumen de
ml/kg/d que pueden mantener hidratado al paciente adulto, estamos hablando de unos 70kg de
peso que son 2 litros 100 mas o menos 2L diarios que es lo que hay que aportar. La glucosa se
darn cuenta que debe ser 50 a 100 gr / d si cada uno de esos 2 litros tiene dextrosa al 5% y
sumados estn los 100 gr mas o menos y en milimoles que es equivalente a miliquivalentes por la
dolencia que tiene estos iones uno de Na, K , Cl con lo que estas soluciones tercio normal tendra
que ser suficiente por que cada litro tendra 51 meqv en 2 litros habran 102 meqv es mas de
1milimol / kg claro que el paciente pese 100 kg algo similar en el caso del K con el Cl.

Es un mantenimiento de unas 24 hrs - 48 hrs, luego habr que pensar si al paciente se le coloca
una sonda nasogstrica para administrarle por ah nutricin enteral o parenteral, con una medida
inicial, no puede mantenerse por mucho tiempo por que entonces entramos en balance
nitrogenado negativo y se generara problemas entonces es una medida de corto plazo no superior
a 3 dias.

La parte de resucitacin de mantenimiento se valoran otras condiciones a ver si todava hay dficit
o capaz haya un exceso y segn eso se toman las medidas y se calcula el balance hdrico y se
suplementa mas liquidos o se reduce un poco el aporte y si, todava hay un desbalance en el
aporte de electrolitos, entonces hay que ver si hay perdidas alguna fistula o no un problema por
ah de alguna pancreatitis o algna otra fuente que pueda explicar que se este produciendo algn
desequilibrio y algunas otras condiciones de alguna sepsis severa, una falla renal, IC, pueden
preferir un manejo un poco mas especializado
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Las formulas de Cockcroft-Gault que se usaba para establecer la filtacion glomerular en base a los
niveles de creatinina, al peso de la paciente, y algunos factores inclusive la edad, hay algunas mas
recientes que sugiere el mismo (gua no se le entiende) algunos exponentes negativos pero que
pueden ser un poco mas precisas siempre diferenciando hombres de mujeres para establecer la
filtracin glomerular en base a la creatinina sric, otra opcin hacer aclaramiento de creatinina
(mas costosa).

Algunos criterios diagnsticos de la enfermedad renal (revisar), la persistencia, el tiempo es

importante que sea >3 meses las alteraciones de albuminuria para establecer si es una ERC, la
clasificacin que tiene ah algunas subdivisiones que nos habla por >90 ml /1.73 mm2/min de
aclaramiento por encima de eso es normal, y cuando esta entre 60 hacia arriba ligera leve, debajo
de 60 a 30 moderado, por <30 es severo, debajo de 15 anuria, la importancia el cociente de
albumina creatinina o de albuminuria creatinuria para estabkecer si el grado de severidad es
elevado, moderado o leve.

La correlacion de ambas variables esta tomada de la referencia que hemos dicho el FG, el cociente
albumina creatinina.

Medidas de tratamiento

Importancia del control de la TA en este tipo de pacientes sea diabticos o no diabticos, en

cuanto mas alterada este la funcin renal, mas adecuada debe estar tratada la TA , con cifras de
albumina creatinina >30 entonces la TA debe estar mas cerca de los valores de niveles normales .

Los medicamentos que ayudan a este control y que de paso protegen de los efectos adversos de la
albuminuria son los: IECA(medicamentos de eleccin) tienen algunos efectos adversos pero hay
que hacerse una monitorizacin en todo caso del K, valorar la tasa de filtracin, pero tienen
efectos beneficiosos si se consideran desde el punto de vista de presin arterial.

Algunas medidas no farmacolgicas: el control del peso, la reduccin del consumo de sal, k, mg,
acidos grasos, ac fsica moderada y lo que corresponde a la restriccin y consumo de alcohol ,
consumo de sal.

La importancia de los efectos de los IECA la importancia de efecto nefroprotector por la dilatacin
de la arteriola eferente de tal manera que se reduce la presin del FG pasa menos albumina y
menos riesgo de cicatrizacin renal, la albumina genera respuestas inmunolgicas y toda protena
aumentada en los tubulos favorecen proceso cicatricial, entonces es importante reducir la
albuminuria, pero hay que tener cuidado con reducir demasiado la presin del FG falla renal, por
otro lado hay que estar controlando los niveles de K y evitar algunos frmacos como: AINES que
por su inhibicin de sntesis de Pgs incluida las renales tienen mayor riesgo de agravar el problema
inclusive antagonizar un poco los efectos de los IECA , FUROSEMIDA que tiene un efecto un poco
mas fugaz sobre la PA , HIDROCLOTOTIAZIDA tiene un efecto un poco ms consistente sobre la
presin por que por ah podra tener un efecto vasodilatador no solamente el manejo del volumen
si no la reduccin o relajacin del musculo liso vascular, y ambos tienen menos riesgo de generar
hiperpotasemia como medicamentos alternativos dihidropiridinicos, dialtazem, verapamilo y otras
alternativas como calcioantagonistas y que puede mejorar en el caso de no dihidropiridinicos un
poco la presin intraglomerular es un efecto beneficioso, hay INTERACCIONES con las ciclosporinas
la idea es tratar de evitar estos medicamentos y no betabloqueantes por el riesgo de bradicardia
que se podra exacerbar, nalodol, verapamilo, metoprolol.

Alteraciones que se producen en ERC (leer), problema oseos, riesgo de hiperfosfatemia, aumento
de la PTH.

Algunas indicaciones metablicas: Restringir el fosforo hay una tendencia de hiperfosfatemia

(podemos controlar esto a bases de preparados de Ca), no debe usarse si hay niveles de
hipercalcemia importantes y si la PTH esta debajo de 150, terapia con vitamina D es apropiada
sobre todo si los niveles de PTH estn aumentadas y hay una relacin con el uso de vitamina D los
niveles de calcio y fosfato y los niveles de PTH, se puede hacer si estas sobre todo disminuyen PTH
y los niveles de fosfato y ca aumenten y la vitamina D tienda a administrarse de manera mas
alternada o se retire.

Algunas otras indicaciones que se reduzcan la ingesta de protenas solamente si la FG esta debajo
de 30 , ante un grado de 4 o 5 severa anuria si se debe restringir el consumo de protenas porque
se puede generar un exceso de compuestos nitrogenados y agravar el problema, por encima de
estos valores la dieta puede ser normoproteica, el control de hemoglobina glicosilada puede ser
un poco mas permisivo, sobre todo si los pacientes son ancianos, si tienen condiciones
deterioradas, no buscar niveles ideales de hemoglobina glicosilada, en el caso de anemia se puede
suplementar hierro (transferrina) y los preparados con eritropoyetina los anlogos se deben
considerar sobre todo hemoglobina <10 gr /dL y los suplementos de bicarbonato por v.o cuando
tenga estas cifras que esta descritas.

Nefropatia diabtica

Importante el control de la glicemia con lo que ya se ha hablado aspectos higienicos dietticos,

medicamentosos, considerar el control de la PA y de paso la microalbuminuria con los
medicamentos correspondientes y la correccin de la dislipidemia y de paso los efectos
pleiotropicos no antiinflamatorios de las estatinas inclusive puede beneficiar un poco a la
membrana glomerular. Finalmente para el uso de los medicamentos hay que usar la Fg para
dosificar los medicamentos que tienen un alto grado de recomendacin, cuando se este ante una
disminucin moderada a 60 ml para abajo, hay algunos medicamentos que se deben administrar
de manera cautelosa o deben suspenderse transitoriamente por lo menos entre ellos esta: IECA,
ARA II, EPIRONOLACTONA, DIURETICOS, AINES, METFORMINA, LITIO(no se usa mucho en la
actualidad) DIGOXINA, evitar las hierbas medicinales