ENAM

Ciruga I Primera Rotacin

Encargado Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro

Rotacin Dr. Alfredo Ricardo Huerta Segura.

Traumatlogo Asistente de Hospital Regional Docente de Trujillo La Libertad
Alumno Dany Daniel Ucaay Carrasco.
 UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Curso: Ciruga I
Capitulo: traumatologa
Unidad de aprendizaje: examen ENAM
Profesor responsable: Ricardo Luis Zavaleta Alfaro
Correo electrnico: ricardozavaleta51@yahoo.com
 RELATO CLINICO
Paciente varn de 61 aos de edad, que el 30 de julio del 2017; en el distrito de Sanagoran, provincia de Huamachuco a 11
horas sufre accidente de transito, volcadura: camioneta en la que viajaba sufre despiste por una pendiente aproximada de
100 metros, que le traumatiza el brazo izquierdo, producindole herida profusamente sangrante; es rescatado dos horas
despus, e inmediatamente conducido en tolva de una camioneta al hospital Leoncio Prado de Huamachuco, llegando al
tpico de Emergencia a las 17 horas; aqu le realizan sutura de piel, colocacin de frula y administracin de analgsicos;
luego transfieren
en ambulancia para ser atendido en una clnica privada de Trujillo, llegando a esta a las 9 pm, es evaluado por medico
traumatlogo de guardia, encontrando: a) palidez marcada de piel y mucosas; b) brazo herida suturada en cara anterointerna
que va desde el hombro hacia el codo, con laceracin de piel alrededor de la herida suturada con signos de sufrimiento
vascular y en la parte distal visualiza una porcin de vaso sanguneo trombosado y ex expuesto; dolor severo, impotencia de
funcin e inestabilidad a nivel diafisiario c) antebrazo en caras anterior y medial gran escoriacin de la piel y en la cara lateral
signos marmreos, llenado capilar deficiente, se solicita radiografas del brazo con incidencias anteroposterior y lateral, anlisis
pre quirrgicos. Se le explica a los familiares la severidad del dao ocurrido , el tratamiento a realizar y el pronostico, es
hospitalizado en UCI(Unidad de Cuidados Intensivos). El 01-08-2017 ha horas 7 am se lleva a sala de operaciones para limpieza
quirrgica y fijacin externa, al abrir la herida para realizar la limpieza quirrgica se encontr olor muy ftido, tejido muscular
muy deteriorado semejando coloracin a pescado podrido, arteria humeral profunda seccionada, vena ceflica trombosada
en todo su trayecto, nervio radial no seccionado pero desvitalizado, entre otros hallazgos
Miembro superior izquierdo: examen fsico realizado el 30-07-2017 a horas 9 pm
 Radiografa
brazo izquierdo
Incidencia
anteroposterior

Radiografa
brazo
izquierdo,
incidencia
lateral
 PACIENTE EN
SALA DE
OPERACIONES
1.- Fotografa de
la derecha
antes de retirar
las suturas de la
herida.

2.- Fotografa de
la izquierda
despus de retirar
las suturas
 RECOMENDACIONES
El examen es estrictamente individual, cuyo objetivo es realizar un aprendizaje por descubrimiento, despus de investigacin
en sus libros y revistar responder a las preguntas que se le solicita
 PREGUNTAS
1.- Cual es diagnostico clnico
2. Cual es su diagnostico radiogrfico
3. Integrando el relato clnico y radiogrfico, cual es su diagnostico definitivo, determine el grado de severidad de
dao.
4. Cual hubiera sido por usted el tratamiento realizado en el hospital de Huamachuco.
5. Describa en las radiografas lo siguiente: trazo de fractura, numero de fragmentos seos y desplazamientos
de fragmentos seos.
6.-Para valorar la calidad de que tejidos se aplica los criterios de Cullins
7.- Describa en que casos se emplea el MESS y cual seria su puntuacin
8.- Para el presente caso cual seria su graduacin del paciente que se comenta.
9.- Explique las complicaciones que podran ocurrir en el presente caso
10 Explique cuales serian las complicaciones del compromiso vascular el presente caso
 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
1.- Cual es diagnostico clnico

Nos encontramos frente a un Sndrome Compartimental Agudo (SCA) del brazo y

antebrazo izquierdos.
 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
2. Cual es su diagnostico radiogrfico

Segn la clasificacin de Mller AO, el paciente presenta una fractura:

12B1 del Brazo Izq

 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
3. Integrando el relato clnico y radiogrfico, cual es su diagnostico definitivo, determine el grado de severidad de
dao.
DIAGNSTICO : Sndrome Compartimental
Agudo con Necrosis Muscular, posterior a una Segn los Grados de Severidad, de Fracturas Expuestas,
Fractura en alas de mariposa tipo 12B1 del de Gustillo y Anderson, nos encontramos frente a una
brazo izquierdo. Fractura Expuesta Grado IIIC
Descartar Sndrome de Volkman, despus de un
examen neurolgico Criterios :
Producidas en rea Rural Criterio :
Herida de catstrofes
Dao vascular que requiere
Fx expuesta de >8h de producidas reparacin quirrgica.
Aplastamiento severo de Tj blandos
Con prdida de piel y msculo
Amputacin traumtica
Por PAF de alta velocidad >2000p/s
Herida de Guerra
 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
4. Cual hubiera sido por usted el tratamiento realizado en el hospital de Huamachuco.
A (VA AREA)
B (VENTILACIN) Comprobadas porque el paciente estaba cociente
CONTROL DE HEMORRAGIA Y REPOSICIN DE LQUIDOS (1-2L A CHORRO 300ML EN BOLO)
DFICIT DE RESPUESTA NEUROLGICA (No hay)
EXPONER AL PACIENTE (SE HIZO PARA IDENTIFICAR FRACTURA)

ANTIBIOTICOTERAPIA ATENCIN PROFILCTICA DE TTANO

Cefazolina 2g EV (al ingreso). Toxoide antitetnico y despus de 30 min, gamma
Aminoglucsido 3-5 mg/Kg (al ingreso) globulina especfica
Continuar con el doble plan ATB durante 3d
De tener herida sucia con tierra : Penicilina 4000000 c/4h
IRRIGACIN DESBRIDAMIENTO

Dos vas cloruradas

De no haber cirujano: De haber cirujano:

Referencia a Hospital Nivel 2, ms Clampaje de arterias seccionadas
 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
5. Describa en las radiografas lo siguiente: trazo de fractura, numero de fragmentos seos y desplazamientos
de fragmentos seos.

Trazo de Fractura :
* AP : Impresiona fractura medial oblicua ocasionada de medial a lateral
* Lateral : Impresiona desplazamiento caudal de parte inferior de hmero.

Nmero de fragmentos 3 :
Se observa un fragmento desprendido del hmero, las dos porciaones proximal
y distal del mismo hueso y un artefacto cuadrangular

Desplazamientos y Fragmentos seos:

Impresiona 3 fragmento seos, desplazados en direcciones opuestas al
sentido de la contusin
 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
6.-Para valorar la calidad de que tejidos se aplica los criterios de Cullins

CONSISTENCIA : Ms viable es firme y elstico, el Ms necrtico es

friable.
CONTRACTIBILIDAD : El Ms viable tiene la capacidad de contraerse
frente al estmulo mecnico o elctrico.
HEMORRAGIA : El Ms viable sangra al cortarlo.
COLOR : el Ms viable es de color rosado y el necrtico tiene una
coloracin oscura, azulada.
 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
7.- Describa en que casos se emplea el MESS y cual seria su puntuacin

SUMATORIA DE MESS = 12
Cumple criterios de amputacin
 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
8.- Para el presente caso cual seria su graduacin del paciente que se comenta.

Por ser, la Clasificacin de Gustilo, la ms universal y que grada en

base al tamao, grado de lesin y tipo de fractura, nos encontramos
frente a una fractura grado IIIC en la escala (clasificacin) de Gustilo &
Anderson

CLASE HERIDA CONTAMINACIN AFECTACIN DE PARTES DAO SEO

BLANDAS
IIIC >10 CM Alto Lesin vascular nerviosa Cobertura pobre
 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
9.- Explique las complicaciones que podran ocurrir en el presente caso

Sndrome de Volkman
Shock Sptico
 DESARROLLO DE LAS PREGUNTAS
10.- Explique cuales serian las complicaciones del compromiso vascular el presente caso

Isquemia
Necrosis
Amputacin
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Tratamiento Urgente de Lesiones Musculoesquelticas. Captuo 20
Tratado de Ciruga. SABISTON
Ciruga Ortopdica. Captulo 23 Principios de Ciruga. SCHUARTZ.
Identificacin, Diagnstico y Tratamiento de Fracturas Manual de Ciruga
Ortopdica y Traumatolgica. Editorial Mdica Panamericana. 23va edicin
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/compart.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot111d.pdf
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-
03%20Tratamiento%20de%20Fracturas.pdf