Cazul Spitalului de Pediatrie A

n Romnia, asistena mamei i copilului reprezint unul dintre domeniile prioritare pentru
autoritile de sntate public i decideni. Iat principalele motive: declinul demografic din
ultimii 16 ani, cu un spor negativ al populaiei; populaia din grupa de vrst 0-4 ani reprezint
4,9% din total; mortalitatea matern este de 24,05 (decese materne la 100.000 nscui vii), fa de
media din Uniunea European de doar 6,1; numrul avorturilor este de patru ori mai mare dect n
UE (883,4 la 1000 de nscui vii, fa de 225,9); mortalitatea infantil este de 16,84 decese la
1.000 nscui vii, de patru ori mai ridicat dect media UE.
Aceast situaie este evideniat i prin intele stabilite pentru Romnia n cadrul Obiectivelor de
dezvoltare ale Mileniului, astfel:
Obiectiv 4: Reducerea mortalitii infantile (cu 2/3, 1990 - 2015)
- 20012015: reducerea cu 50% a ratei mortalitii copiilor cu vrsta 1-4 ani.
- 20012015: reducerea cu 40% a ratei mortalitii infantile.
Obiectiv 5: mbuntirea sntii materne (reducerea cu 3/4 a mortalitii materne ntre
1990 - 2015)
- Reducerea ratei mortalitii materne cu 50%, ntre anii 2001 i 2015.

Alte date generale de interes pentru cazul studiat sunt prezentate n tabelul 1.
Tabelul 1. Situaia unor indicatori relevani, 2003
Indicator Jude Naional
Populaia 0-18 ani 132.000 2.400.000
Copii <1 an 67007000
Ponderea copiilor n 15,45% 11.05%
total populaie
Natalitatea (2004) 9 9.8
Mortalitatea matern 24,5 30,59
la 100.000 nscui vii
Mortalitatea infantil 17 16.69

Spitalul de pediatrie A, cu un numr total de 150 paturi, a fost nfiinat n anul 2003 ntr-un
jude n care structurile de pediatrie erau dispersate, iar adresabilitatea depea capacitatea seciilor
de profil existente. Morbiditatea n patologia infantil pe clase de boli, a judeului, ca frecven,
era urmtoarea: afeciuni respiratorii, afeciuni perinatale, afeciuni infecioase, afeciuni
congenitale, afectiuni ale pielii, afeciuni ale urechii, afeciuni genito-urinare. Capacitatea local
de spitalizare era urmtoarea:
un total de 305 paturi pentru pediatrie in 2004, ceea ce reprezenta 41% fa de 1980;
(numrul total de paturi de pediatrie la nivel naional a sczut de la 24.250 n anul 1980,
pn la 10023 n 2003);
6 secii de pediatrie i 1 spital nou nfiinat
un pat la 433 copii fa de 1/265 la nivel naional. Potenialul de utilizare: de 1,5 ori mai
mare decat la nivel naional.
Pe lng coordonatele locale ce indicau nevoia unui astfel de unitate spitaliceasc, nfiinarea
spitalului a beneficiat de susinere politic i administrativ local, care s-a concretizat prin
acordul i susinerea i din partea Ministerului Sntii.
Structura i capacitatea spitalului nfiinat:

Curs Management spitalicesc 1

 Secia de Pediatrie I, cu 60 paturi, cu un Compt.Terapie Intensiv de 10 paturi;
Secia de Pediatrie II, cu 55 paturi;
Secia de Chirurgie si ortopedie pediatric, cu 35 paturi, cu un Compt. Anestezie Terapie
Intensiv de 5 paturi.
Pe lng acestea, structura spitalului include: Ambulatoriu de spital; Camera de Gard; Bloc
operator; Sterilizare; Laborator de analize medicale; Laborator de radiologie i imagistic
medical; Laborator de recuperare, medicin fizic i balneologie; un Cabinet de stomatologie
pentru copii; Farmacie; Laborator de Sntate Mintal (LSM).
Dotrile medicale sunt minimale, pentru funcionare. Spitalul nu are amenajate spaii de joac
pentru copii, nici comerciale.
Resursele umane ale spitalului totalizau 249 persoane, din care: 23,5 medici, 117 personal
sanitar mediu; 108.5 personal auxiliar; i personalul ambulatoriului de specialitate de 37,5.
n ciuda acestor evidene i aspecte pozitive, spitalul s-a confruntat cu o serie de probleme interne
i externe: interes economic pentru teren i cldire, al unor grupuri de interes i oameni de afaceri; presiuni
ale sindicatului care a deinut iniial spitalul; opoziia fotilor salariai ce nu au putut fi preluai n totalitate,
dei au fost redistribuii; lipsa susinerii financiare pentru dotarea corespunztoare i unele amenajri;
arierate mari ale fostului spital, preluate; Comportament ru platnic al fostului spital, preluat n percepie de
furnizori; numr insuficient de medici ATI la nivel judeean i n spital.

n continuare sunt prezentai o serie de indicatori ai spitalului, n context local i/sau naional.

Tabelul 2. Activitatea spitalului

Indicator / Anii 80 95 2000 2003
Nr. paturi pediatrie n
Romania 24.252 15.487 13.217 10.023
Romnia 236,4 253,3 249,6 276,5
Utilizare Jude 241,5 179,9 232,6 264,6
paturi Spital 283,2
pediatrie Pediatrie A - - - (77.6%)
Romnia 11,8 9,4 7 5,9
Durata Jude 9,7 6,3 5,2 4,5
Medie de Spital
Spitalizare Pediatrie A - - - 4,7
Surse: MS-CSSDM; DSPJ; rapoarte spital

Tabelul 3. Indicatori de activitate a spitalului, 2004

Rata de
Secia Nr. Nr. Nr. zile Utilizare DMS Rulaj ocupare
paturi pacieni spitaliz paturi (zile) pe pat paturi
Pediatrie I 50 4564 12878 257.5 2,82 91.2 70.5%
T.I. 10 1448 4332 433.2 2,99 144.8 118.6%
Pediatrie II 55 3336 14480 263.2 4,34 60.6 72.1%
Chirurgie i
ortopedie pediatric 30 3558 9283 309.4 2,6 118.6 84.7%
A.T.I. 5 837 1518 303.6 1,81 167.4 83.1%
TOTAL 150 13743 42491 283.2 4,65 91.6 77.5%
Sursa: rapoarte spital

Curs Management spitalicesc 2

Tabelul 4. Structura bugetului de cheltuieli al spitalului, 2004
Denumire cheltuieli % n total buget

Cheltuieli totale 100%

1. Cheltuieli de personal 44,4%
2. Cheltuieli materiale si servicii 55,6%
Din care, medicamente si materiale 22.4%
sanitare
Total arierate neachitate din 2002 (ale 21,8%
fostului spital, separat de buget)
3. Cheltuieli de capital (investitii) 0
Sursa: rapoarte spital

Structura bugetului de venituri ale spitalului, pe tipuri de servicii: 80% contract cu CJAS plata pe
caz rezolvat; 10% contract cu CJAS plat pacieni cu spitalizare de zi; 10% din programe naionale
de sntate.

Tabelul 5. Cele mai frecvente tipuri de cazuri ale spitalului, 2004

Valoare
Cod Tip Numr relativ
DRG DRG Grupa de diagnostice cazuri DMS norme
Infectii respiratorii superioare si otita medie, 0-17
70 M ani 1.331 4,42 0.3544
93 M Boala interstitial pulmonar fr complicaii 1.213 5,83 0.7238
Apendicectomia fr diagnostic principal complicat,
167 C fara CC 640 5,67 0.5837
91 M Pneumonia simpl si pleurezia 0-17 ani 422 6,04 0.4489
298 M Diverse afectiuni metabolice si nutritionale 0-17 ani 307 3,66 0.3981
343 C Circumcizia 0-17 ani 239 1,49 0.4227
322 M Infectii renale si de ci urinare 0-17 ani 233 4,53 0.4986
464 M Semne si simptome fara complicatii 187 3,36 0.4293
163 C Interventii hernia 0-17 ani 185 2,98 0.6393
Esofagita , gastroduodenita si alte tulburari
184 M digestive, 0-17 ani 170 4,41 0.3778
098 M Bronsita si astmul 0-17 ani 66 6,75 0.4079
Total 4.927 4,7 *
Sursa: SNSPMS, www.drg.ro

* Indicele de complexitate a cazurilor pe spital, 2004: ICM = 0,58 (fa de naional pediatrie 0,52).

Tabelul 6. Cele mai frecvente 10 DRG, secii pediatrie acui, naional 2004
Grupa de diagnostic cod tip nr. % % cazuri
DRG DRG Cazuri cazuri cumulat
Infectii respiratorii sup. si otita medie varsta 070 M 97.962 24,97% 24,97%
0-17 ani
Pneumonia simpla si pleurezia, 0-17 ani 091 M 51.526 13,13% 38,10%
Esofagita, gastroenterita si alte tulburari 184 M 42.629 10,87% 48,97%
digestive, 0-17 ani
Bronsita si astm, 0-17 ani 098 M 40.407 10,30% 59,27%

Curs Management spitalicesc 3

 Boala interstitiala pulmonara fara complicatii 093 M 28.236 7,20% 66,46%
si comorbiditati
Boala interstitiala pulmonara cu complicatii 092 M 11.161 2,84% 69,31%
si comorbiditati
Infectii renale si de cai urinare, varsta 0-17 322 M 10.205 2,60% 71,91%
ani
Diverse afectiuni metabolice si nutritionale 298 M 9.871 2,52% 74,42%
varsta 0-17 ani
Edem pulmonar si insuficienta respiratorie 087 M 8.135 2,07% 76,50%
Intoxicatii si efecte toxice ale 451 M 5.842 1,49% 77,99%
medicamentelor varsta 0-17 ani
Sursa: SNSPMS, www.drg.ro

Echipa de conducere a spitalului i propune s continue iniiativa, s i consolideze poziia i

s mbunteasc situaia existent i rezultatele spitalului prin reabilitarea seciilor, dotarea slii
de operaie, organizarea structurii de spitalizare de zi i alte msuri. Se intenioneaz mbuntirea
calitii serviciilor furnizate pacienilor.

ntrebri orientative
1. Considerai oportun nfiinarea Spitalului A, n situaia descris? De ce?
2. Comentai pe scurt situaia spitalului, n contextul dat.
3. Schiai analiza SWOT (puncte tari, puncte slabe, oportuniti i ameninri) a acestui spital, pe
baza tuturor celor prezentate.
4. Analizai activitatea spitalului, n comparaie cu activitatea n specialitate la nivel naional.
5. Ce probleme considerai ca are spitalul, n situaia dat?
6. Ce msuri de mbuntire a performanelor spitalului sugerai?
7. Ce date ai mai avea nevoie pentru a formula obiective i aciuni de dezvoltare pentru spital i
ce performane ale spitalului ai dori s mbuntii prin acestea?
8. Ce indicatori ai spitalului ai dori s mbuntii i n ce mod?

! Not:
Cazul prezentat aici i ntrebrile sunt orientative i se adreseaz doar participanilor care nu vor
putea prezenta situaia propriului spital la lucrarea final; n acest caz, utilizai datele cazului
spitalului A i urmai instruciunile pentru a realiza schia propriului plan de management. Dac
optai pentru acest studiu de caz, lucrarea dvs. trebuie s fie original, redactat pe computer,
semnat i va fi predat la susinerea examenului gril pentru absolvirea cursului de
management spitalicesc.
Cursanii sunt ns rugai s prezinte succint, conform instruciunilor, propriul studiu de caz al
unui spital, utiliznd cunotinele i informaiile dobndite n toate modulele cursului de
management spitalicesc.

Curs Management spitalicesc 4