Ao del buen servicio al ciudadano

Universidad Privada

Franklin Roosvelt

Monografa:

MISOPROSTOL - OXITOCINA.

PRESENTADO POR:

GUTIERREZ TASA. MILAGROS

ORTIZ BUENO, EDUARDO

CICLO: IV
Lima Per

2017
 INDICE

Tabla de contenido
INDICE.......................................................................................................................................................2
INTRODUCCIN ........................................................................................................................................3
CAPITULO I MISOPROTOL.....................................................................................................................4
1. ESTRUCTURA DE LA MOLCULA ...................................................................................................4
2. PARTE DE LA MOLCULA QUE EL EFECTO SEALA ......................................................................6
3. MECANISMO DE ACCIN..............................................................................................................7
4. REACCIONES ADVERSAS ............................................................................................................ 10
5. TOXICIDAD ................................................................................................................................. 11
6. FARMACOCINTICA Y FARMACODINMICA ............................................................................. 12
7. PATOLOGA................................................................................................................................ 13
CAPITULO II OXITOCINA .................................................................................................................... 17
1. ESTRUCTURA DE LA MOLCULA ................................................................................................ 17
2. PARTE DE LA MOLCULA QUE EL EFECTO SEALA ................................................................... 19
3. MECANISMO DE ACCIN........................................................................................................... 19
4. REACCIONES ADVERSAS ............................................................................................................ 25
5. TOXICIDAD ................................................................................................................................. 28
6. FARMACOCINTICA Y FARMACODINMICA ............................................................................. 28
7. PATOLOGA................................................................................................................................ 29
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................................................... 33
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 31

2
 INTRODUCCIN

El misoprostol se usa comnmente para la induccin del trabajo de parto. Provoca

contracciones uterinas y la maduracin (borramiento o adelgazamiento) del cuello
uterino. Puede ser menos costoso que el otro agente de maduracin comnmente
usado, la dinoprostona.

La oxitocina se ha usado durante mucho tiempo como el agente estndar para la

induccin del trabajo de parto, pero no funciona bien cuando el cuello uterino an
no est maduro. El misoprostol tambin se puede usar junto con oxitocina.

La oxitocina es una hormona peptdica y neuropptido. La oxitocina normalmente

es producida por el ncleo paraventricular del hipotlamo y es liberada por la
pituitaria posterior. Desempea un papel en los vnculos sociales, la reproduccin
sexual en ambos sexos, y durante y despus del parto. La oxitocina se libera en el
torrente sanguneo como una hormona en respuesta al estiramiento del cuello
uterino y el tero durante el trabajo de parto y con la estimulacin de los pezones
durante la lactancia. Esto ayuda con el nacimiento, el vnculo con el beb y la
produccin de leche. La oxitocina fue descubierta por Henry Dale en 1906. Su
estructura molecular fue descubierta en 1952. La oxitocina tambin se usa como
medicamento para facilitar el parto.

3
 CAPITULO I MISOPROTOL

1. ESTRUCTURA DE LA MOLCULA

Nombres comerciales Cytotec, Misodel, otros

MedlinePlus a689009
PubChem CID: 5282381
Nombres qumicos: Misoprostol; 59122-46-2; Cytotec; Isprelor; Misoprostolum;
Misoprostil Ms ...
Frmula molecular: C22H38O5
Peso molecular: 382.541 g / mol
Clave InChI: OJLOPKGSLYJEMD-URPKTTJQSA-N
Informacin sobre medicamentos: Indicacin de drogas Usos teraputicos
Ensayos clnicos FDA Orange Book FDA UNII
Resumen de seguridad: Resumen de seguridad de productos qumicos de
laboratorio (LCSS)
El embarazo
categora
AU: X (alto riesgo)
EE. UU .: X (Contraindicado)
Usado para terminar el embarazo
Rutas de
administracin Por la boca, vaginal, debajo de la lengua
Cdigo ATC
A02BB01 (WHO) G02AD06 (WHO)
Estatus legal
Estatus legal
AU: S4 (solo con receta)
CA: solo
Reino Unido: POM (solo con receta)
Datos farmacocinticos

4
Biodisponibilidad ampliamente absorbida
Unin a protenas 80-90% (metabolito activo, cido misoprostol)
Metabolismo Hgado (extensivo al cido misoprostico)
Vida media biolgica 20-40 minutos
Excrecin de orina (80%)
Identificadores
Nombre IUPAC Nmero CAS
59122-46-2 S
PubChem CID
5282381
IUPHAR / BPS
1936
DrugBank
DB00929 S
ChemSpider
4445541 S
UNII
0E43V0BB57
KEGG
D00419 S
ChEMBL
CHEMBL606 S
ECHA InfoCard 100.190.521
Datos qumicos y fsicos
Frmula C22H38O5
Masa molar 382.534 g / mol
Modelo 3D (JSmol)
InChI (1)

5
2. PARTE DE LA MOLCULA QUE EL EFECTO SEALA

El misoprostol es un anlogo sinttico de la prostaglandina E1 natural. Produce

una inhibicin relacionada con la dosis de secrecin de cido gstrico y pepsina, y
mejora la resistencia de la mucosa a la lesin. Es un agente eficaz contra las
lceras y tambin tiene propiedades oxitcicas.

El misoprostol solo se encuentra en personas que han usado o tomado este

medicamento. Es un anlogo sinttico de la prostaglandina E1 natural. Produce
una inhibicin relacionada con la dosis de secrecin de cido gstrico y pepsina, y
mejora la resistencia de la mucosa a la lesin. Es un agente eficaz contra las
lceras y tambin tiene propiedades oxitcicas. El misoprostol parece inhibir la
secrecin de cido gstrico mediante una accin directa sobre las clulas
parietales mediante la unin al receptor de prostaglandinas. La actividad de este
receptor est mediada por protenas G que normalmente activan la adenilato
ciclasa. La inhibicin indirecta de adenilato ciclasa por Misoprostol puede
depender de guanosina-5 y rsquo; -trifosfato (GTP). (2)

Las acciones citoprotectoras significativas del misoprostol estn relacionadas con

varios mecanismos. Estos incluyen: 1. Aumento de la secrecin de bicarbonato, 2.
Disminucin considerable en el volumen y el contenido de pepsina de las
secreciones gstricas, 3. Evita que los agentes dainos interrumpan las uniones
estrechas entre las clulas epiteliales, lo que detiene la posterior difusin de H
<sup. > + </ sup> iones en la mucosa gstrica, 4. Aumento del grosor de la capa
mucosa, 5. Flujo sanguneo mejorado de la mucosa como resultado de la
vasodilatacin directa, 6. Estabilizacin de las lisozimas tisulares / endotelio
vascular, 7. Mejora de la capacidad de regeneracin de la mucosa y 8. Reemplazo
de prostaglandinas que se han agotado como resultado de varios insultos al rea.
Tambin se ha demostrado que el misoprostol aumenta la amplitud y la frecuencia
de las contracciones uterinas durante el embarazo a travs de la unin selectiva a
los receptores prostanoides EP-2 / EP-3.

6
3. MECANISMO DE ACCIN

El misoprostol se usa para la prevencin de lceras gstricas inducidas por AINE.

Acta sobre las clulas parietales gstricas, inhibiendo la secrecin de cido
gstrico por la inhibicin mediada por receptor de la protena G de adenilato
ciclasa, lo que conduce a niveles de AMP cclico intracelular disminuidos y a una
menor actividad de la bomba de protones en la superficie apical de la clula
parietal. Debido a que otras clases de medicamentos, especialmente los
antagonistas del receptor H2 e inhibidores de la bomba de protones, son ms
efectivos para el tratamiento de las lceras ppticas agudas, el misoprostol solo
est indicado para personas que toman AINE y tienen un alto riesgo de lceras
inducidas por AINE., incluidos ancianos y personas con complicaciones ulcerosas.
Algunas veces, el misoprostol se coprescribe con AINE para prevenir su efecto
adverso comn de la ulceracin gstrica (por ejemplo, con diclofenaco en
Arthrotec).

Sin embargo, incluso en el tratamiento de las lceras inducidas por AINE, el

omeprazol demostr ser al menos tan eficaz como el misoprostol, pero fue
significativamente mejor tolerado, por lo que el misoprostol no debe considerarse
un tratamiento de primera lnea. La diarrea inducida por misoprostol y la necesidad
de mltiples dosis diarias (generalmente cuatro) son los principales problemas que
afectan el cumplimiento de la terapia. (3)

El misoprostol se usa solo o junto con otro medicamento (mifepristona o

metotrexato) para el aborto con medicamentos como alternativa al aborto
quirrgico. El aborto con medicamentos tiene la ventaja de ser menos invasivo y
ms autnomo, autodirigido y discreto. Es preferible para algunos usuarios porque
se siente ms "natural", ya que las drogas inducen un aborto espontneo.
Tambin es ms accesible en lugares donde el aborto es ilegal. La Organizacin
Mundial de la Salud proporciona directrices claras sobre el uso, los beneficios y los
riesgos del misoprostol para los abortos.

7
El misoprostol es ms efectivo cuando se usa con metotrexato o mifepristona (RU-
486). El misoprostol solo es menos efectivo (tpicamente 88% hasta las ocho
semanas de gestacin). No es intrnsecamente inseguro si se lo supervisa
mdicamente, pero el 1% de las mujeres tendr un sangrado abundante que
requiere atencin mdica, algunas mujeres pueden tener un embarazo ectpico y
el 12% de los embarazos que continan despus de la falla del misoprostol tienen
ms probabilidades de tener defectos de nacimiento y generalmente seguido con
un mtodo ms efectivo de aborto.

La mayora de los estudios grandes recomiendan un protocolo para el uso de

misoprostol en combinacin con mifepristona. Juntos, son eficaces en alrededor
del 95% para embarazos tempranos. El misoprostol solo puede ser ms efectivo
en la gestacin temprana. Las guas de la OMS recomiendan embarazos de hasta
12 semanas para usar 12 tabletas de 200 mcg (microgramos). La mujer debe
poner 4 tabletas de misoprostol debajo de la lengua o ms arriba de la vagina y
dejar que se disuelvan durante 30 minutos. Ella debe esperar 3 horas y repetir con
4 pastillas debajo de la lengua o en la vagina durante 30 minutos. Ella debe
esperar 3 horas y repetir una vez ms. Funciona en un 90% despus del primer
intento y, en caso de falla, el intento puede repetirse despus de un mnimo de 3
das. (4)

El misoprostol tambin puede usarse para dilatar el cuello uterino en preparacin

para un aborto quirrgico, particularmente en el segundo trimestre (ya sea solo o
en combinacin con stents laminarios).

8
Error de aborto involuntario
El misoprostol puede usarse para tratar a la madre en el caso de muerte fetal que
no dio como resultado un aborto espontneo. Se necesita ms investigacin para
establecer un protocolo seguro y efectivo.

El misoprostol se usa regularmente en algunos hospitales peruanos para la

induccin del trabajo de parto por muerte fetal al principio del embarazo y para la
interrupcin del embarazo por anomalas fetales. Al principio se usa una dosis
baja, luego se duplica para las dosis restantes hasta el momento del parto. En el
caso de una cesrea previa, sin embargo, se usan dosis ms bajas.

Sangrado posparto
El misoprostol tambin se usa para prevenir y tratar el sangrado posparto. El
misoprostol administrado por va oral fue marginalmente menos efectivo que la
oxitocina. El uso de misoprostol administrado por va rectal es ptimo en casos de
hemorragia; se demostr que se asociaba con menores tasas de efectos
secundarios en comparacin con otras rutas. El uso rectal de misoprostol se
inform en una variedad de informes de casos y ensayos controlados aleatorios.
Sin embargo, es econmico y termoestable (por lo tanto, no requiere refrigeracin
como la oxitocina), por lo que es un frmaco econmico y valioso para usar en el
mundo en desarrollo. Un ensayo aleatorizado de control del uso de misoprostol
encontr una reduccin del 38% en las muertes maternas debido a la hemorragia
posparto en comunidades de escasos recursos. El misoprostol se recomienda
debido a su costo, efectividad, estabilidad y baja tasa de efectos secundarios. La
oxitocina tambin debe administrarse por inyeccin, mientras que el misprostol
puede administrarse por va oral o rectal para este uso, por lo que es mucho ms
til en reas donde las enfermeras y los mdicos estn menos disponibles. (5)

9
4. REACCIONES ADVERSAS

El efecto adverso ms comnmente reportado de tomar un misoprostol por va oral

para la prevencin de las lceras estomacales es la diarrea. En ensayos clnicos,
un promedio del 13% de los pacientes inform diarrea, que estuvo relacionada con
la dosis y usualmente se desarroll temprano en el curso de la terapia (despus
de 13 das) y generalmente fue autolimitada (a menudo resolvi en 8 das), pero
algunas veces (en 2% de los pacientes) requiri la interrupcin del misoprostol.

Los siguientes efectos adversos notificados con ms frecuencia al tomar

misoprostol por va oral para la prevencin de lceras gstricas son: dolor
abdominal, nuseas, flatulencia, dolor de cabeza, dispepsia, vmitos y
estreimiento, pero ninguno de estos efectos adversos ocurri con ms frecuencia
que cuando se toman placebos. En la prctica, la fiebre es casi universal cuando
se administran dosis mltiples cada 4 a 6 horas. (5)

Misoprostol no debe ser tomado por mujeres embarazadas con embarazos

deseados para reducir el riesgo de lceras gstricas inducidas por AINE porque
aumenta el tono uterino y las contracciones en el embarazo, lo que puede causar
abortos parciales o completos, y porque su uso en el embarazo se ha asociado
con el nacimiento defectos

Todos los agentes de maduracin e induccin cervicales pueden causar

hiperestimulacin uterina, que puede afectar negativamente el suministro de
sangre al feto y aumenta el riesgo de complicaciones como la ruptura uterina. Se
ha expresado la preocupacin de que la hiperestimulacin uterina que ocurre
durante un parto inducido por misoprostol es ms difcil de tratar que la
hiperestimulacin durante trabajos inducidos por otros medicamentos. Debido a
que las complicaciones son raras, es difcil determinar si el misoprostol causa un
mayor riesgo que otros agentes de maduracin cervical. Una estimacin es que se
necesitaran alrededor de 61,000 personas inscritas en ensayos controlados

10
 aleatorios para detectar una diferencia en complicaciones fetales graves y
alrededor de 155,000 personas para detectar una diferencia en complicaciones
maternas graves.

5. TOXICIDAD

El misoprostol (Cytotec) es un anlogo de prostaglandina E1 de reciente

aprobacin aprobado para su uso en la prevencin de la gastropata inducida por
frmacos antiinflamatorios no esteroideos. Divulgamos uno de los primeros
ejemplos conocidos de toxicidad en una ingestin aguda desde que el frmaco se
lanz por primera vez en los mercados internacionales en 1984. Despus de una
ingestin accidental de 3 mg de misoprostol (aproximadamente 15 veces la dosis
teraputica mxima recomendada), un medicamento de 71 aos la anciana
exhibi fiebre, temblor, taquicardia, hipertensin, nuseas y calambres
abdominales. La recuperacin se produjo con la atencin de apoyo estndar.

Divulgamos un caso de una sobredosis con muerte fetal de la administracin

intravaginal de misoprostol. Una mujer grvida de 25 aos autoadministrada 6000
microgramos de misoprostol por va intravaginal y 600 microgramos por va oral.
Ella rpidamente desarroll temblores escalofriantes, calambres abdominales y de
extremidades, vmitos y confusin. La hipertermia y la hipotensin se
desarrollaron dentro de las 3.5 h despus de la administracin del medicamento,
con una temperatura de 41.4 grados C (106 grados F). La ecografa a las 3.5 h
despus de la administracin del frmaco no mostr movimiento fetal ni
movimiento cardaco. Un feto no viable fue entregado por cesrea de emergencia.
El tratamiento de la madre fue de apoyo e incluy la descontaminacin intravaginal
y la intubacin endotraqueal con terapia neuroplrica para controlar la agitacin e
hipertermia. La recuperacin se complet dentro de las 15 h de administracin del
frmaco. (6)

11
 La muerte fetal asociado con una sobredosis de misoprostol en una mujer de 25
aos de Lima, gravida 3 para 0 aborto 2, a las 36 semanas de gestacin, se
present en el hospital 3 horas despus de autoadministrarse 6000 mcg de
misoprostol por va intravaginal y 600 mcg por va oral, segn los informes, para
inducir y acortar la duracin del trabajo de parto . Antes de este rgimen, la mujer
experimentaba contracciones leves cada 15-20 minutos y era consciente del
movimiento fetal. Presentan agitacin y confusin, escalofros, calambres
abdominales y de las extremidades, vmitos, taquicardia, hipotensin e
hipertermia. La ecografa plvica realizada 3,5 horas despus de la administracin
de misoprostol no mostr movimiento fetal ni movimiento cardaco. Un feto no
viable fue entregado por cesrea de emergencia. La hipotensin no se inform
previamente en un caso de sobredosis y puede reflejar un efecto vasodilatador
directo del misoprostol sobre el tono vascular sistmico. El desprendimiento
placentario marginal tambin puede haber contribuido a la hipotensin. El curso
clnico del paciente se resolvi durante ms de 15 horas con cuidados de apoyo,
que incluyen irrigacin con solucin salina intravaginal e intubacin endotraqueal
con terapia neuroplrica para controlar la agitacin e hipertermia. Las dosis
intravaginales divididas de 50 mcg de misoprostol cada 4 horas, para una dosis
total de 50-600 mcg, han inducido efectivamente el trabajo de parto sin resultados
neonatales o maternos adversos significativos. En los pases en desarrollo, las
dosis de 800-1600 mcg de misoprostol administradas por va intravaginal han
inducido con xito el aborto en el primer trimestre.

6. FARMACOCINTICA Y FARMACODINMICA

El misoprostol, un anlogo de la prostaglandina, se une a las clulas miometriales

para causar fuertes contracciones miometriales que conducen a la expulsin del
tejido. Este agente tambin causa la maduracin cervical con ablandamiento y
dilatacin del cuello uterino. El misoprostol se une y estimula los receptores de
prostaglandina E1, receptor de prostaglandina EP3 y receptor de prostaglandina
EP4 pero no de prostaglandina EP1 y por lo tanto se espera que tenga un rango

12
 ms restringido de acciones fisiolgicas y potencialmente txicas que la
prostaglandina E2 u otros anlogos que activan los cuatro receptores de
prostaglandina.

El misoprostol se usa para abortos autoinducidos en Per, donde los precios en el

mercado negro superan los US $ 100 por dosis. Los abortos ilegales de
misoprostol mdicamente no supervisados en Perl se asocian con una tasa de
complicaciones menor que otras formas de aborto autoinducido ilegal, pero
todava se asocian con una tasa de complicaciones ms alta que los abortos
mdicos y quirrgicos mdicos y mdicamente supervisados. Los abortos fallidos
de misoprostol estn asociados con defectos de nacimiento en algunos casos.
Tambin se ha observado que las poblaciones de bajos ingresos e inmigrantes en
la ciudad de Lima usan misoprostol autoadministrado para inducir abortos, ya que
este mtodo es mucho ms barato que un aborto quirrgico (aproximadamente $ 2
por dosis). El medicamento est disponible en Mxico. El uso de misoprostol
tambin ha aumentado en Texas en respuesta a una mayor regulacin de los
proveedores de aborto. (5-6)

7. PATOLOGA

Encontramos un caso de induccin de trabajo de misoprostol a las 14 semanas de

gestacin para el acrania fetal asociado con bandas amniticas. La histologa
demostr abundantes depsitos de material refrctil que parece ser de origen de
fibra vegetal en la superficie materna de las membranas fetales. Los raspados de
tabletas de misoprostol tenan una apariencia microscpica similar. Se examinaron
diez placentas adicionales de casos de induccin de trabajo de misoprostol entre
las 16 y 18 semanas de gestacin y se encontr que la mitad contenan dichos
depsitos. No se observaron depsitos en los casos entre las semanas 15 y 18 de
gestacin en los que no se us misoprostol. Atribuimos el material refractario a un
ingrediente no medicinal, celulosa microcristalina, en la preparacin de la tableta
de misoprostol. Este estudio demuestra que la administracin vaginal de tabletas

13
de misoprostol puede detectarse microscpicamente en al menos la mitad de los
casos y puede tener una apariencia florida que simule un posible factor causal de
malformacin fetal. A pesar de las grandes cantidades de celulosa microcristalina
y su aparente incrustacin en el tejido placentario, es poco probable que el
misoprostol en nuestro caso ndice haya causado las bandas amniticas y la
anomala craneal resultante.

El examen patolgico de los productos de la concepcin en la prctica de la

patologa quirrgica de rutina consiste en gran parte en el examen macroscpico y
microscpico del tejido fetal y placentario fragmentado a partir de abortos fallidos o
inducidos en el primer trimestre. La mayora de estas muestras de patologa son
manejadas en gran medida por los tcnicos, y en su mayor parte, el objetivo
principal es la documentacin patolgica de vellosidades corinicas y partes
fetales. Sin embargo, los patlogos, especialmente en los grandes centros
mdicos acadmicos, se estn encontrando con un nmero cada vez mayor de
especmenes fetales interrumpidos en el segundo trimestre para su examen. Antes
de la dcada de 1970, la evacuacin endouterina en el segundo trimestre se
realizaba mediante mtodos de induccin del trabajo de parto, como la
prostaglandina o la instilacin de solucin salina, o mediante histerotoma, y
produca un feto intacto. El desarrollo del procedimiento de dilatacin y evacuacin
(D & E) durante este perodo de tiempo dio una alternativa a estos mtodos. En
1974, solo el 36% de todos los abortos en el segundo trimestre se manejaron a
travs de D & E, pero la seguridad y la popularidad de este mtodo aumentaron
ese nmero al 96% en 2005. (6)

El desarrollo de una beca en planificacin familiar en 1991 ha capacitado a una

nueva generacin de proveedores acadmicos de D & E. Este es un programa de
capacitacin de posgrado de 2 aos para obstetras y gineclogos y se enfoca en
habilidades clnicas avanzadas, investigacin y enseanza en el campo de la
anticoncepcin y el aborto. Se han graduado un total de 179 becarios, con un 79%
de puestos en centros acadmicos.2 La incorporacin de un becario capacitado a

14
una institucin aumentar el acceso a los servicios de D & E y permitir a las
mujeres opciones para el manejo de un embarazo no deseado o anormal. Se ha
demostrado que las mujeres eligen de manera preferencial el manejo a travs de
D & E sobre la induccin del trabajo de parto en el segundo trimestre, evitando
una experiencia laboral impredecible.

Dado este cambio en la prctica obsttrica clnica, es importante para todos los
patlogos quirrgicos y tcnicos que examinan las muestras de D & E actualizar
sus habilidades con respecto a los problemas en el examen fetal y placentario del
segundo trimestre. La documentacin simple de partes fetales y tejido placentario
no es una evaluacin patolgica adecuada de estas muestras. Puede ser
necesario abordar cuestiones importantes relacionadas con el aseguramiento de
la calidad y la consejera futura del embarazo, como la causa de muerte fetal
intrauterina (IUFD), documentacin / confirmacin de anomalas observadas en el
ultrasonido y reconocimiento de anormalidades fetales o placentarias que pueden
tener bases genticas o recurrencia riesgo. Esta revisin proporcionar una
revisin de antecedentes de los problemas quirrgicos y legales involucrados en D
& E y proporcionar una revisin detallada del abordaje patolgico de estas
muestras, destacando aspectos importantes del examen y proporcionando pautas
para el examen.

La dilatacin y el curetaje se realizan en el primer trimestre, ya que el embarazo se

evacua fcilmente mediante dilatacin cervical mecnica y legrado por succin. La
definicin tradicional de dilatacin y curetaje incluy el curetaje agudo, aunque
esta tcnica ahora se usa raramente en Per. La muestra patolgica resultante es
tejido placentario fragmentado y, segn la edad gestacional y las indicaciones del
procedimiento, puede haber pequeas porciones del embrin / feto identificadas.
Las extremidades suelen ser los tejidos embrionarios / fetales ms fciles de
identificar, a pesar de que los centros de osificacin primaria apenas comienzan a
desarrollarse. Sin embargo, despus de 12 semanas de edad gestacional clnica,
el tejido fetal se vuelve ms grande y el tejido seo est ms calcificado. Por lo

15
tanto, en el segundo trimestre, D & E se realiza porque el procedimiento requiere
una mayor dilatacin cervical y habilidades quirrgicas avanzadas para la
eliminacin del tejido.

La dilatacin y la evacuacin se realizan como un procedimiento quirrgico

ambulatorio. Por lo general, comienza con 1 a 2 das de preparacin cervical para
obtener una dilatacin cervical adecuada. Esto se logra con el uso de una serie de
tiendas de laminaria, dilatadores osmticos sintticos o un anlogo de
prostaglandina, misoprostol.4 El procedimiento de D & E se puede realizar bajo
cualquier nivel de anestesia, dependiendo de la ubicacin del procedimiento,
tolerancia del paciente, comorbilidades mdicas y edad gestacional. El tejido fetal
y placentario se evacua mediante una combinacin de frceps de succin y
extraccin en mltiples pases. Esta tcnica da como resultado un feto
fragmentado y placenta para el examen patolgico. (7)

La dilatacin y la evacuacin se pueden ofrecer a las mujeres con incompetencia

cervical, IUFD, restriccin del crecimiento intrauterino o insuficiencia placentaria,
anomalas genticas o estructurales fetales, riesgo de salud materna de continuar
el embarazo o interrupcin del embarazo. Independientemente de la indicacin
para la evacuacin endouterina, el procedimiento D & E sigue siendo el mismo.

La seguridad del procedimiento D & E ha sido probada con el tiempo. El

procedimiento en s mismo ha disminuido la morbilidad del paciente en
comparacin con una induccin de misoprostol, si hay un proveedor disponible5. A
principios de la dcada de 1980, un estudio6 de 11 747 casos mostr que las
tasas de complicaciones procedimentales eran bajas en comparacin con los
mtodos de induccin ms antiguos, con sangrado en 1.4%, laceracin cervical en
1%, fiebre en 0.8% y perforacin uterina en 0.4%. Las tasas de complicaciones
fueron ms altas en las ltimas edades gestacionales, probablemente debido al
aumento de los pases con frceps de extraccin y ms fragmentos seos para
una posible laceracin.

16
 CAPITULO II OXITOCINA

1. ESTRUCTURA DE LA MOLCULA

Datos fisiolgicos
Fuente tejidos glndula pituitaria
Tejidos blancos de amplia difusin
Receptores receptores de oxitocina
Antagonistas atosiban
Prepropoptide precursor de oxitocina / neurofisina I
Metabolismo heptico y otras oxitocinasas
Datos farmacocinticos
Unin a protenas 30%
Metabolismo heptico y otras oxitocinasas
Vida media biolgica 1-6 min (IV)
~ 2 h (intranasal)
Excrecin biliar y renal
Identificadores
Nombre IUPAC
Nmero CAS
50-56-6 S
PubChem CID
439302
IUPHAR / BPS
2174
DrugBank
DB00107 S
ChemSpider
388434 S
UNII
1JQS135EYN

17
KEGG
D00089 S
CHEBI
CHEBI: 7872 S
ChEMBL
CHEMBL395429 S
ECHA InfoCard 100.000.045
Datos qumicos y fsicos
Frmula C43H66N12O12S2
Masa molar 1007,19 g / mol
Modelo 3D (JSmol)

Alias OXT, OT, OT-NPI, OXT-NPI, oxitocina / neurofisina I prepropeptida

ID externos OMIM: 167050 MGI: 97453 HomoloGene: 55494 GeneCards: OXT

Orthologs
Especies del ratn humano
Entrez
5020
18429

Ensembl
ENSG00000101405
ENSMUSG00000027301

UniProt
P01178
P35454

RefSeq (ARNm)
NM_000915

18
 NM_011025

RefSeq (protena)
NP_000906
NP_035155

Ubicacin (UCSC)
Chr 20: 3.07 - 3.07 Mb Chr 20: 130.58 - 130.58 Mb(8)

2. PARTE DE LA MOLCULA QUE EL EFECTO SEALA

OXYTOCIN es una hormona nonapptido liberada de la neurohipfisis

(GLNDULA PITUITARIA, POSTERIOR). Difiere de VASOPRESSIN por dos
aminocidos en los residuos 3 y 8. La oxitocina acta sobre las clulas musculares
suaves, tales como las contracciones uterinas y la expulsin de la leche.

El Pptido cclico sinttico de 9 residuos. La hormona se prepara sintticamente

para evitar la posible contaminacin con vasopresina (ADH) y otros polipptidos
pequeos con actividad biolgica.

pptido de nueve aminocidos (un nonapptido) en la secuencia Cys - Tyr - Ile -

Gln - Asn - Cys - Pro - Leu - Gly - NH2, o CYIQNCPLG - NH2; droga farmacutica;
hormona peptdica humana y neuropptido que se usa como medicamento para
facilitar el parto. (7)

3. MECANISMO DE ACCIN

Se ha descubierto que el estrgeno aumenta la secrecin de oxitocina y aumenta

la expresin de su receptor, el receptor de oxitocina, en el cerebro. En las mujeres,
se ha encontrado que una sola dosis de estradiol es suficiente para aumentar las
concentraciones circulantes de oxitocina.

19
Biosntesis
El pptido de oxitocina se sintetiza como una protena precursora inactiva del gen
OXT. Esta protena precursora tambin incluye la protena transportadora de
oxitocina neurofisina I. La protena precursora inactiva se hidroliza
progresivamente en fragmentos ms pequeos (uno de los cuales es la
neurofisina I) a travs de una serie de enzimas. La ltima hidrlisis que libera la
oxitocina nonapptido activa est catalizada por peptidilglicina alfa-amidating
monooxygenase (PAM).

La actividad del sistema enzimtico PAM depende de la vitamina C (ascorbato),

que es un cofactor vitamnico necesario. Por casualidad, se descubri que el
ascorbato sdico por s mismo estimula la produccin de oxitocina del tejido
ovrico en un rango de concentraciones de una manera dependiente de la dosis.
Muchos de los mismos tejidos (por ejemplo, ovarios, testculos, ojos, glndulas
suprarrenales, placenta, timo, pncreas) donde se encuentra PAM (y oxitocina por
defecto) tambin se sabe que almacenan concentraciones ms altas de vitamina
C. (7)

Se sabe que la oxitocina, la leucil / cistinil aminopeptidasa, metaboliza la oxitocina.

Tambin se sabe que existen otras oxitocinasas. Se ha encontrado que la
amastatina, la bestatina (ubenimex), la leupeptina y la puromicina inhiben la
degradacin enzimtica de la oxitocina, aunque tambin inhiben la degradacin de
otros varios pptidos, como vasopresina, met-encefalina y dinorfina A.

Fuentes neuronales
En el hipotlamo, la oxitocina se produce en clulas neurosecretoras
magnocelulares de los ncleos supraptico y paraventricular, y se almacena en
cuerpos de arenque en los terminales axnicos de la hipfisis posterior. Luego se
libera a la sangre desde el lbulo posterior (neurohipfisis) de la glndula pituitaria.
Estos axones (probablemente, pero las dendritas no se han descartado) tienen

20
colaterales que inervan las neuronas en el ncleo accumbens, una estructura del
cerebro donde se expresan los receptores de oxitocina. Se cree que los efectos
endocrinos de la oxitocina hormonal y los efectos cognitivos o conductuales de los
neuropptidos de oxitocina se coordinan a travs de su liberacin comn a travs
de estas colaterales. La oxitocina tambin es producida por algunas neuronas en
el ncleo paraventricular que se proyectan a otras partes del cerebro y a la mdula
espinal. Dependiendo de la especie, las clulas que expresan el receptor de
oxitocina se encuentran en otras reas, incluida la amgdala y el ncleo del lecho
de la estra terminal.

En la glndula pituitaria, la oxitocina se empaqueta en vesculas grandes de

ncleo denso, donde se une a la neurofisina I como se muestra en el recuadro de
la figura; La neurofisina es un fragmento de pptido grande de la molcula de
protena precursora ms grande de la cual se deriva la oxitocina por escisin
enzimtica. (8)

La secrecin de oxitocina de las terminaciones nerviosas neurosecretoras est

regulada por la actividad elctrica de las clulas de oxitocina en el hipotlamo.
Estas clulas generan potenciales de accin que propagan los axones hacia las
terminaciones nerviosas de la hipfisis; las terminaciones contienen grandes
cantidades de vesculas que contienen oxitocina, que se liberan por exocitosis
cuando las terminales nerviosas se despolarizan.

Fuentes no neuronales
Se ha descubierto que las concentraciones endgenas de oxitocina en el cerebro
son 1000 veces ms altas que los niveles perifricos.

Fuera del cerebro, se han identificado clulas que contienen oxitocina en diversos
tejidos, incluso en mujeres en el cuerpo lteo de la placenta, en hombres en las
clulas intersticiales de los testculos de Leydig, la retina, la mdula suprarrenal, el
timo y el pncreas. ] El hallazgo de cantidades significativas de esta hormona

21
clsica "neurohipofisaria" fuera del sistema nervioso central plantea muchas
preguntas con respecto a su posible importancia en estos diferentes tejidos.

Masculino
Se ha demostrado que las clulas de Leydig en algunas especies poseen la
maquinaria biosinttica para fabricar oxitocina testicular de novo, para ser
especfico, en ratas (que pueden sintetizar vitamina C endgenamente) y en
cobayas que, como los humanos, requieren una fuente exgena de vitamina C
(ascorbato) en sus dietas.

Hembra
La oxitocina es sintetizada por cuerpos lteos de varias especies, incluyendo
rumiantes y primates. Junto con el estrgeno, participa en la induccin de la
sntesis endometrial de la prostaglandina F2 para provocar la regresin del
cuerpo lteo.

Evolucin
Virtualmente todos los vertebrados tienen una hormona nonapptida similar a la
oxitocina que soporta funciones reproductivas y una hormona nonapptida similar
a la vasopresina involucrada en la regulacin del agua. Los dos genes
generalmente se encuentran cerca uno del otro (menos de 15,000 bases
separadas) en el mismo cromosoma, y se transcriben en direcciones opuestas (sin
embargo, en fugu, los homlogos estn separados y se transcriben en la misma
direccin).

Se cree que los dos genes son el resultado de un evento de duplicacin de genes;
se estima que el gen ancestral tiene aproximadamente 500 millones de aos y se
encuentra en cyclostomata (miembros modernos de Agnatha).

La oxitocina tiene acciones perifricas (hormonales) y tambin tiene acciones en el

cerebro. Sus acciones estn mediadas por receptores de oxitocina especficos. El

22
receptor de oxitocina es un receptor acoplado a protena G que requiere magnesio
y colesterol. Pertenece al grupo de tipo rodopsina (clase I) de receptores
acoplados a protena G.

Los estudios han analizado el papel de la oxitocina en diversos comportamientos,

incluido el orgasmo, el reconocimiento social, el vnculo entre pares, la ansiedad y
el comportamiento de la madre.

Fisiolgico
Las acciones perifricas de la oxitocina principalmente reflejan la secrecin de la
glndula pituitaria. Se cree que los efectos conductuales de la oxitocina reflejan la
liberacin de neuronas de oxitocina que se proyectan hacia el centro, diferentes de
las que proyectan hacia la glndula pituitaria, o que son colaterales de ellas. Los
receptores de oxitocina son expresados por neuronas en muchas partes del
cerebro y la mdula espinal, incluyendo la amgdala, el hipotlamo ventromedial,
el tabique, el ncleo accumbens y el tronco enceflico.

Reflejo de eyeccin de leche / reflejo de cada: en las madres lactantes (lactancia),

la oxitocina acta en las glndulas mamarias, causando que la leche "baje" a los
senos subareolares, desde donde puede excretarse a travs del pezn. La
lactancia materna en el pezn es transmitida por los nervios espinales al
hipotlamo. La estimulacin causa que las neuronas que hacen que la oxitocina
activen potenciales de accin en rfagas intermitentes; estas explosiones resultan
en la secrecin de pulsos de oxitocina desde los terminales nerviosos
neurosecretores de la glndula pituitaria. (9)

Contraccin uterina: importante para la dilatacin cervical antes del nacimiento, la

oxitocina causa contracciones durante la segunda y tercera etapa del parto. La
liberacin de oxitocina durante la lactancia causa contracciones leves pero a
menudo dolorosas durante las primeras semanas de lactancia. Esto tambin sirve
para ayudar al tero a coagular el punto de unin placentaria posparto. Sin

23
embargo, en ratones knock-out que carecen del receptor de oxitocina, el
comportamiento reproductivo y el parto son normales.
Debido a su similitud con la vasopresina, puede reducir ligeramente la excrecin
de la orina. En varias especies, la oxitocina puede estimular la excrecin de sodio
de los riones (natriuresis) y, en humanos, las dosis altas pueden dar como
resultado niveles bajos de sodio (hiponatremia).
Efectos cardacos: los receptores de oxitocina y oxitocina tambin se encuentran
en el corazn en algunos roedores, y la hormona puede desempear un papel en
el desarrollo embrionario del corazn mediante la promocin de la diferenciacin
de los cardiomiocitos. Sin embargo, no se ha informado que la ausencia de
oxitocina o su receptor en ratones knockout produzca insuficiencias cardacas.
Modulacin de la actividad del eje hipotalmico-pituitario-adrenal: la oxitocina, en
determinadas circunstancias, inhibe indirectamente la liberacin de la hormona
adrenocorticotrpica y el cortisol y, en esas situaciones, puede considerarse un
antagonista de la vasopresina. (8-9)

Preparacin de las neuronas fetales para el parto: al cruzar la placenta, la

oxitocina materna llega al cerebro del feto e induce un cambio en la accin del
neurotransmisor GABA de excitador a inhibidor en las neuronas corticales fetales.
Esto silencia el cerebro fetal para el perodo de parto y reduce su vulnerabilidad al
dao hipxico.

Alimentacin: Un artculo de 2012 sugiri que las neuronas de oxitocina en el

hipotlamo paraventricular en el cerebro pueden desempear un papel clave en la
supresin del apetito en condiciones normales y que otras neuronas hipotalmicas
pueden desencadenar el consumo mediante la inhibicin de estas neuronas de
oxitocina. Esta poblacin de neuronas de oxitocina est ausente en el sndrome de
Prader-Willi, un trastorno gentico que conduce a la alimentacin incontrolable y la
obesidad, y puede desempear un papel clave en su fisiopatologa.
Psicolgico

24
 Autismo: la oxitocina ha sido implicada en la etiologa del autismo, y un informe
sugiere que el autismo se correlaciona con la supresin genmica del gen que
contiene el gen del receptor de oxitocina (OXTR). Los estudios que incluyen
muestras caucsicas y finlandesas y familias Han chinas brindan apoyo para la
relacin de OXTR con el autismo.
El autismo tambin puede estar asociado con una metilacin aberrante de OXTR.
Vinculacin
En el campo de la pradera, la oxitocina liberada en el cerebro de la hembra
durante la actividad sexual es importante para formar un vnculo de pareja con su
pareja sexual. La vasopresina parece tener un efecto similar en los hombres. La
oxitocina tiene un papel en los comportamientos sociales en muchas especies, por
lo que probablemente tambin lo haga en los humanos. En un estudio de 2003, los
niveles de oxitocina en la sangre tanto de humanos como de perros aumentaron
despus de cinco a 24 minutos de una sesin de caricias. Esto posiblemente
desempea un papel en la vinculacin emocional entre humanos y perros. (10)

4. REACCIONES ADVERSAS

La oxitocina endgena tambin puede tener un impacto en los efectos de los

medicamentos y la susceptibilidad a desarrollar un trastorno por uso de
sustancias. Las concentraciones endgenas de oxitocina pueden tener un impacto
directo en los efectos de los medicamentos. Adems, las interacciones bilaterales
con numerosos sistemas, incluido el sistema de dopamina, el eje suprarrenal
hipotalmico y el sistema inmunitario, pueden afectar el desarrollo de la
dependencia. El estado del sistema de oxitocina endgena podra mejorar o
reducir la susceptibilidad a la adiccin a travs de su interaccin con estos
sistemas. Las diferencias individuales en el sistema de oxitocina endgena
basadas en la predisposicin gentica, el gnero y las influencias ambientales,
pueden por lo tanto afectar la vulnerabilidad de la adiccin. La oxitocina puede
estar relacionada con las conductas de acondicionamiento del lugar observadas
en los drogadictos habituales.

25
Miedo y ansiedad
La oxitocina generalmente se recuerda por el efecto que tiene en los
comportamientos prosociales, como su funcin para facilitar la confianza y el
apego entre las personas. En consecuencia, la oxitocina a menudo se conoce
como la "hormona del amor". Sin embargo, la oxitocina tiene un papel ms
complejo que la nica mejora de comportamientos prosociales. Existe consenso
en que la oxitocina modula el miedo y la ansiedad, es decir, no provoca miedo o
ansiedad directamente. Dos teoras dominantes explican el papel de la oxitocina
en el miedo y la ansiedad. Una teora establece que la oxitocina aumenta el
enfoque / evitacin a ciertos estmulos sociales y la segunda teora afirma que la
oxitocina aumenta la prominencia de ciertos estmulos sociales, haciendo que el
animal o humano preste ms atencin. a estmulos socialmente relevantes. (10)

Se ha informado que la oxitocina administrada en forma nasal reduce el miedo,

posiblemente al inhibir la amgdala (que se cree que es responsable de las
respuestas al miedo). De hecho, los estudios en roedores han demostrado que la
oxitocina puede inhibir eficazmente las respuestas al miedo activando un circuito
inhibitorio dentro de la amgdala. Algunos investigadores han argumentado que la
oxitocina tiene un efecto general de mejora en todas las emociones sociales, ya
que la administracin intranasal de oxitocina tambin aumenta la envidia y la
Schadenfreude. Las personas que reciben una dosis intranasal de oxitocina
identifican las expresiones faciales de disgusto ms rpido que las personas que
no reciben oxitocina. Las expresiones faciales de disgusto estn relacionadas
evolutivamente con la idea de contagio. Por lo tanto, la oxitocina aumenta la
prominencia de seales que implican contaminacin, lo que conduce a una
respuesta ms rpida porque estas seales son especialmente relevantes para la
supervivencia. En otro estudio, despus de la administracin de oxitocina, las
personas mostraron una mayor capacidad para reconocer las expresiones de
miedo en comparacin con las personas que recibieron el placebo. La oxitocina
modula las respuestas al miedo al mejorar el mantenimiento de las memorias
sociales. Las ratas que estn genticamente modificadas para tener un excedente

26
de receptores de oxitocina muestran una mayor respuesta de miedo a un estresor
previamente condicionado. La oxitocina mejora la memoria social aversiva, lo que
lleva a la rata a mostrar una mayor respuesta de miedo cuando el estmulo
aversivo se encuentra de nuevo. (11)

Estado de nimo y depresin

La oxitocina produce efectos similares a los antidepresivos en modelos animales
de depresin, y un dficit de la misma puede estar involucrado en la fisiopatologa
de la depresin en humanos. Los efectos antidepresivos de la oxitocina no estn
bloqueados por un antagonista selectivo del receptor de oxitocina, lo que sugiere
que estos efectos no estn mediados por el receptor de oxitocina. De acuerdo con
esto, a diferencia de la oxitocina, el agonista selectivo del receptor de oxitocina no
peptdico WAY-267,464 no produce efectos similares a los antidepresivos, al
menos en la prueba de suspensin de la cola. A diferencia de WAY-267.464, la
carbetocina, un anlogo cercano de la oxitocina y del agonista del receptor de
oxitocina peptdica, produce efectos antidepresivos en animales. Como tal, los
efectos similares a los antidepresivos de la oxitocina pueden estar mediados por la
modulacin de un objetivo diferente, tal vez el receptor de vasopresina V1A donde
se sabe que la oxitocina se une dbilmente como un agonista.
Se ha encontrado que el sildenafil mejora la liberacin de oxitocina evocada
elctricamente de la glndula pituitaria. De acuerdo, la droga muestra efectos
similares a los antidepresivos dependientes de oxitocina en animales, y ha
propuesto que el sildenafil puede ser prometedor como un antidepresivo potencial
en humanos.

Diferencias de sexo
Se ha demostrado que la oxitocina afecta diferencialmente a hombres y mujeres.
Las mujeres que reciben oxitocina son en general ms rpidas para responder a
estmulos socialmente relevantes que los hombres que recibieron oxitocina.
Adems, despus de la administracin de oxitocina, las mujeres muestran una
mayor actividad de la amgdala en respuesta a escenas amenazantes; sin

27
 embargo, los machos no muestran una mayor activacin de la amgdala. Este
fenmeno puede explicarse al observar el papel de las hormonas gonadales,
especficamente los estrgenos, que modulan el procesamiento mejorado de las
amenazas que se observa en las mujeres. Se ha demostrado que el estrgeno
estimula la liberacin de oxitocina del hipotlamo y promueve la unin del receptor
a la amgdala.
Tambin se ha demostrado que la testosterona suprime directamente la oxitocina
en ratones. Se ha hipotetizado que esto tiene un significado evolutivo. Con la
oxitocina suprimida, las actividades como la caza y el ataque de los invasores
seran menos difciles desde el punto de vista mental ya que la oxitocina est
fuertemente asociada con la empata. (12)

5. TOXICIDAD

Segn varios estudios en animales, la oxitocina inhibe el desarrollo de tolerancia a

varias drogas adictivas (opiceos, cocana, alcohol) y reduce los sntomas de
abstinencia. La MDMA (xtasis) puede aumentar los sentimientos de amor,
empata y conexin con los dems al estimular la actividad de la oxitocina
principalmente a travs de la activacin de los receptores de serotonina 5-HT1A, si
los estudios iniciales en animales se aplican a los humanos. El ansioltico Buspar
(buspirona) tambin puede producir algunos de sus efectos a travs de la
estimulacin con oxitocina inducida por el receptor 5-HT1A.

6. FARMACOCINTICA Y FARMACODINMICA

Farmacodinmica
Accin oxitcica: la oxitocina aumenta la permeabilidad al sodio de las miofibrillas
uterinas, estimulando indirectamente la contraccin del msculo liso uterino. El
umbral de respuesta disminuye cuando los niveles de estrgeno son altos. La
respuesta uterina aumenta con la duracin del embarazo y aumenta an ms
durante el trabajo de parto activo. La respuesta imita las contracciones laborales.

28
 Farmacocintica
Distribucin: distribuida por todo el fluido extracelular; pequeas cantidades
pueden ingresar a la circulacin fetal.
Metabolismo: Metabolizado rpidamente en los riones y el hgado. Al principio del
embarazo, una enzima circulante, la oxitocina, puede inactivar la droga.

A pesar del uso comn en obstetricia durante casi 50 aos, todava hay
desacuerdo sobre los protocolos clnicos ptimos para el uso de oxitocina. Este
desacuerdo surge en parte de los datos inadecuados sobre la farmacocintica y la
farmacodinmica de la oxitocina. Este informe evala la respuesta uterina a dosis
fijas de oxitocina (1-3 mUI / min) durante largos tiempos de infusin (hasta 120
min) en 10 pacientes con detencin secundaria de la dilatacin. La actividad
uterina aument de 132 +/- 61 unidades de Alejandra en el perodo de control a
199 +/- 64 unidades de Alejandra a una velocidad de infusin de 1 mUI / min. El
aumento de la velocidad de infusin a 2 mUI / min aument la actividad uterina a
240 +/- 64 unidades de Alejandra. La actividad uterina aument hasta que se
alcanz un estado estable entre 40 y 70 minutos despus del inicio de la infusin.
Continuar la infusin a una tasa fija durante ms de 90 minutos parece dar como
resultado una actividad uterina decreciente. Los pacientes que requieren oxitocina
para el aumento del parto desarrollaron una actividad uterina adecuada con dosis
de 1-3 mUI / min. Los protocolos clnicos para el aumento de oxitocina con un
intervalo de 40-60 minutos entre aumentos en la dosificacin parecen razonables
en base a estos datos farmacodinmicos. (13)

7. PATOLOGA

La oxitocina nonapptido hipotalmica juega un papel crucial en muchas funciones

reproductivas y de comportamiento. Sin embargo, en los ltimos aos, se ha
identificado un nuevo papel adicional para la oxitocina en la patologa neoplsica.
En tumores, la oxitocina acta como un regulador de crecimiento, a travs de la

29
activacin de un receptor transmembrana acoplado a G especfico, el receptor de
oxitocina. In vitro, la oxitocina inhibe la proliferacin de clulas neoplsicas de
origen epitelial (mamario y endometrial), nervioso u seo, que expresan el receptor
de oxitocina. Adems, tambin se prob un efecto inhibidor del crecimiento de
oxitocina y se confirm in vivo en carcinomas mamarios de ratn y rata. En clulas
neoplsicas derivadas de dos tejidos diana adicionales de oxitocina, trofoblasto y
endotelio, se descubri que la oxitocina promueve la proliferacin celular, un
efecto opuesto al descrito previamente en todas las dems clulas neoplsicas
que responden a la oxitocina. Las vas de transduccin de seales acopladas a los
efectos biolgicos de la oxitocina son diferentes en las clulas inhibidas por
crecimiento o inhibidas por crecimiento de oxitocina, y pueden depender de la
localizacin por la membrana del propio receptor de oxitocina. El efecto inhibidor
de la oxitocina aparentemente est mediado por la activacin de la va cAMP-
protena quinasa A, una va de sealizacin no convencional de oxitocina,
mientras que el efecto mitognico se combina con el aumento de la fosforilacin
[Ca (2+)] y tirosina intracelular, "clsica" transductores de oxitocina. Adems, la
localizacin del receptor de oxitocina en balsas lipdicas enriquecida en caveolina-
1 convierte la inhibicin del crecimiento celular en una respuesta proliferativa,
provocando diferentes patrones de activacin del receptor del factor de
crecimiento epidrmico / protena quinasa activada por mitgeno. Este inesperado
papel de la oxitocina (y anlogos de oxitocina) en la regulacin de la proliferacin
celular, as como la expresin generalizada de receptores de oxitocina en tejidos
neoplsicos de diferentes orgenes, abre nuevas perspectivas sobre el papel
biolgico del sistema receptor de oxitocina y citocina en el cncer. (14)

30
 CONCLUSIONES

El misoprostol, vendido bajo el nombre de marca Cytotec entre otros, es un

medicamento utilizado para iniciar el trabajo de parto, causar un aborto, prevenir y
tratar las lceras estomacales, y tratar el sangrado posparto debido a una contraccin
deficiente del tero. Para los abortos, a menudo se usa con mifepristona o
metotrexato. Por s misma, la efectividad para este propsito est entre 66% y 90%.
Se toma en la mejilla, debajo de la lengua o en la vagina.

Los efectos secundarios comunes incluyen diarrea y dolor abdominal. Es la categora

X del embarazo, lo que significa que se sabe que produce resultados negativos para el
beb si se toma durante el embarazo. En casos raros, puede ocurrir una ruptura
uterina. Es un anlogo de prostaglandina especficamente, una prostaglandina E1
sinttica.

La oxitocina es una hormona producida por el hipotlamo y secretada por la glndula

pituitaria. Esta importante hormona juega un papel crucial en el proceso del parto y
tambin ayuda con la reproduccin masculina. Comprender la oxitocina lo ayudar a
cuidar mejor su salud y lo ayudar a comprender mejor cmo funciona su cuerpo.

En las mujeres, la oxitocina es responsable de sealar las contracciones del tero

durante el trabajo de parto. La hormona estimula a los msculos uterinos a contraerse,
por lo que comienza el parto. Tambin aumenta la produccin de prostaglandinas, que
mueven el trabajo de parto y aumenta an ms las contracciones. Debido a este
efecto, la oxitocina sinttica (pitocina) a veces se utiliza para inducir a una mujer a
comenzar el parto si no puede comenzar de forma natural, o puede administrarse para
fortalecer las contracciones si el trabajo de una mujer se est desacelerando.

Una vez que nace el beb, la oxitocina promueve la lactancia al mover la leche hacia
el seno. Cuando el beb chupa el pecho de la madre, la secrecin de oxitocina hace

31
que la leche se libere para que el beb pueda alimentarse. Al mismo tiempo, la
oxitocina se libera en el cerebro para estimular la produccin de oxitocina. Una vez
que el beb deja de alimentarse, la produccin de la hormona se detiene hasta la
siguiente alimentacin.

Para los hombres, la funcin de la oxitocina es menos importante, pero tiene un papel
que desempear en el movimiento de los espermatozoides. Tambin parece afectar la
produccin de testosterona en los testculos.

32
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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administracin intranasal de oxitocina se refleja en la saliva humana".
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33
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diciembre de 2016. La oxitocina endgena es una hormona y neuropptido,
que desempea un papel en la vinculacin social, la reproduccin sexual y
se requiere durante y despus del parto. La oxitocina purificada se usa
clnicamente.

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Nature 435: 673-676. PDF PMID 15931222

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Angela A. Stanton 2007. Sustratos neuronales de la toma de decisiones en

los juegos econmicos. Scientific Journals International 1 (1): 1-64.

34
 ANEXO

Aborto y misoprostol: la trama que dej al descubierto la polmica por la clase

abierta

Por Guadalupe Vzquez

12 de septiembre de 2016

El aborto farmacolgico era, hasta la semana pasada, un secreto a voces entre

gineclogos, farmacuticos y organizaciones pro-aborto. Sin embargo, a raz
de la polmica charla llevada a cabo por militantes del partido Nuevo
Encuentro en el colegio Carlos Pellegrini, en donde habran fomentado esta
prctica, el misoprostol la droga legal que puede ser utilizada para interrumpir
embarazos no deseados- qued en el centro de la escena.

El misoprostol es el principio activo de un medicamento que se utiliza como

protector gstrico, para la prevencin de lceras, en especial en pacientes que
deben consumir antiinflamatorios por lapsos prolongados. Uno de sus efectos
adversos es que provoca contracciones uterinas que pueden expulsar el
producto gestacional, por lo que no debe ser suministrado durante el
embarazo, a menos que se busque interrumpirlo o desencadenar el parto.

De hecho, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda su uso en

su Manual de Prctica Clnica Para un Aborto Seguro, bajo supervisin mdica.
Entre sus ventajas, enumera: evita la ciruga, simula el proceso de prdida de
embarazo, puede ser controlado por la mujer y puede ser realizado en
domicilio. Entre sus desventajas se encuentran la posibilidad de hemorragia y
calambres, el tiempo que puede llevar consumar el aborto horas y hasta das-

35
, y que incluso puede no dar resultado o producir un resultado parcial (su tasa
de xito es del 80%).

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inRead invented by Teads

Ya en 2012, Ediciones Madres de Plaza de Mayo imprimi el libro Cmo

hacerse un aborto con pastillas

La editorial de Madres de Plaza de Mayo public el libro "Todo lo que quers

saber sobre cmo hacerse un aborto con pastillas", escrito por quienes hicieron
la charla en el Pellegrini: Lesbianas y Feministas por la Descriminalizacin del
Aborto, que organizan estas reuniones para Nuevo Encuentro (al espacio lo
llaman Mujeres, Tortas, Putos, Trans y Travas del Nuevo Encuentro).

En su prlogo, el libro publicado en 2012 por la Editorial de Madres de Plaza

de Mayo compara la penalizacin del aborto con la proscripcin del peronismo,
y se afirman convencidas de que "la profundizacin del modelo significa el fin
de todas las proscripciones".

"Hoy -contina- Cristina nos convoca y demanda profundizar esos cambios

para que puedan llegar a todxs los argentinxs" (sic). Lo curioso es que Cristina
Elisabet Fernndez de Kirchner se pronunci pblicamente en ms de una
oportunidad en contra de la legalizacin del aborto. Ya desde 2003 fue clara en
su posicin, que mantuvo a lo largo de su gestin, al punto en que en la
apertura de sesiones ordinarias del Congreso de 2011 se pronunci "a favor de
la vida" y luego dio de baja un proyecto de ley ese mismo ao. Sin embargo, el
Estado, a travs de fondos pblicos girados a las Madres, financi el manual

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que explica cmo hacerse un aborto, incurriendo en lo que para no pocos
abogados sera una apologa del delito.

Luego de la polmica por la charla -promocionada en el colegio como un

"debate", aunque no lo fue porque no hubo representantes de posiciones
diversas- el propio Martn Sabatella tuvo que salir a pedir disculpas
pblicamente. Mediante tres tuits, Sabbatella aclar -por pedido de la propia
Cristina, quizs?- que la ex presidente estaba en contra del aborto.

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