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EmergenciaPrehospitalaria
Dr.VctorRodrguez
2009
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Captulo I
Introduccin a los cuidados mdicos de emergencia.
Medicina de Emergencia
La atencin de las emergencias puede marcar la diferencia en relacin a la vida
o la muerte de un paciente, o a su incapacidad definitiva o no, cuando hablamos de
medicina de emergencia nos referimos a la atencin de las emergencias mdicas una
nueva disciplina acadmica, la cual va en concordancia con la creciente demanda del
sector publico en los cuidados de emergencia competentes y humanitario para los
enfermos y/o lesionados.
Definicin
Comprende la toma inmediata de decisiones y de acciones necesarias para
prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de
salud. La prctica de la Medicina de Emergencia responde a la demanda del paciente
y es una atencin continuamente accesible. Es el proceso de reconocimiento inicial,
estabilizacin, evaluacin, tratamiento y disposicin, esto es que el proceso de este
procedimiento depende del tiempo.
Clasificacin
La naturaleza de la prctica de la Medicina de Emergencia, consiste en la
capacidad que tiene para dar soluciones a la amplia variedad de problemas que las
personas presentan. La medicina de emergencia comprende segn resolucin 1540
del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de Fecha 19 de Mayo de 1993 y
publicada en G.O. N 35.216 del viernes 21 de Mayo de 1993 dos fases una la
hospitalaria y otra la Prehospitalaria.
Atencin Hospitalaria.
Dos aspectos caracterizan a la prctica de la Medicina de Emergencia a nivel
hospitalario.
El primero, se refiere a la diversidad de trastornos clnicos que se presentan y
que varan desde un politraumatismo que ponen en peligro la vida del paciente,
pasando por un paro cardiopulmonar, hasta heridas superficiales y de enfermedades
que sanan por si mismas. El mdico puede pasar directamente de una reanimacin
cardiopulmonar, a la valoracin de una faringitis, un esguince, de una cefalea se
puede interrumpir por la llegada de un paciente herido por un proyectil de arma de
fuego en el trax; y el paciente con una crisis de angustia puede llegar antes que el
paciente que siente opresin y palpitaciones. Una maniobra tan delicada como la
intubacin endotrqueal puede ser seguida por otra tan sencilla como extraer una ua
encarnada.
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Atencin Prehospitalaria.
A partir de la dcada de los sesenta se incorporan otros aspectos como son la
proyeccin y la extensin del servicio de emergencia hacia la comunidad.
La proyeccin de los Servicios de Emergencia hacia la comunidad se logra con
la conformacin de los equipos de atencin y traslado Prehospitalario, constituidos por
recursos humanos, vehculos, equipos; sistemas de comunicacin, transmisin
biomdica y con la creacin de la Medicina de Emergencia como especialidad.
Los Recursos Humanos se iniciaron con la preparacin de las personas de la
comunidad en el manejo de los pacientes con dolor cardiaco, luego se llevo haca el
personal de seguridad (policas y bomberos), en su evolucin posterior se
constituyeron grupos dedicados a esta actividad y fueron ampliando sus
conocimientos, dando origen as a los Tcnicos en Emergencia Mdicas y a los
Paramdicos, como un nuevo profesional de la salud, es bueno sealar que en
Venezuela la Federacin Mdica Venezolana no acepto el trmino de Tcnico en
Emergencia Mdica (TEM) y se adopto el de Tcnico en Emergencia Prehospitalaria.
Los vehculos tambin fueron evolucionando y de vehculos llamados
ambulancia se fueron modificando hasta llegar a clasificarlo, segn sus caractersticas
y complejidades para trasladar y atender a uno o ms lesionados, en ambulancias
areas, terrestres o acuticas; las areas en alas fijas y alas giratorias y las terrestres
en tipo I, II y III, hasta llegar a la clasificacin del ao 1995 en unidades de Soporte
Bsico de Vida (SBV) y Soporte Avanzado de Vida (SAV).
Los equipos se han hecho ms confiables, ms livianos, ms pequeos
porttiles y con bateras recargables como fuente de energa, que permiten su fcil
manejo e instalacin en las unidades de transporte de lesionados.
accidente sean solamente uno o dos los lesionados, de tal manera que el
volumen de pacientes es igualmente impredecible.
El tercer aspecto se refiere a la variedad de escenarios en los cuales hay que
trabajar: Pueden variar desde una casa, apartamento hasta una vivienda
improvisada o pueden ser instalaciones escolares, deportivas, industriales, en
estructuras colapsadas o elevadas, en cuevas o en espacios confinados, en
Definicin
Es la unidad estructural y funcional, dotada de material, equipo y recursos
humanos altamente calificados en cantidades y nmeros suficientes para atender las
emergencias mdicas cotidianas y en situaciones de desastres a nivel hospitalario y
prehospitalario.
Componentes
Podemos sealar que a nivel internacional a partir del ao 1966, con la
creacin del Colegio Americano de Mdicos de Emergencia, y nacional con la
resolucin 1540 del M.S.A.S. del 21 de Mayo de 1993 se definen los Servicios
Mdicos de Emergencia los cuales estn formados por:
1. Servicio Mdico de Emergencia Hospitalaria.
2. Servicio Mdico de Emergencia Prehospitalaria.
carros de batalla hacia las casas de los hechiceros; luego de la peste que azot a
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Roma, se cre el primer hospital en una isla, hoy llamada San Bartolomeo y fueron
trasladados por agua, nios, mujeres y ancianos enfermos con la peste.
La calidad de los cuidados hospitalarios y prehospitalarios de las emergencias
mdicas en la comunidad civil, fueron evaluados por primera vez en el ao 1966 por la
National Academy of Sciencies-National Research Council y publicado en una
comunicacin denominada Accdental Dead on Disability. (La enfermedad por
negligencia de la sociedad moderna). Este informe seala la pobre calidad de los
Definicin:
El Servicio Mdico de Emergencia Hospitalaria (SMEH) es la unidad
conformada por todos los recursos estructurales, tcnicos, equipos y humanos
diseada, para prestarle atencin y cuidados que permitan preservar la vida a los
pacientes que ingresan con una emergencia mdica, siendo esta una responsabilidad
primaria del Mdico Especialista en Medicina de Emergencia (Emergencilogo).
Componentes.
Los elementos que forman y definen los componentes del Servicio Mdico de
Emergencia Hospitalaria son los siguientes:
1. Estructura Fsica
2. Recursos Humanos
3. Sistemas de Comunicaciones
4. Sistema de Registro
5. Comit de Coordinacin
6. Informtica
7. Organizaciones Pblicas de Seguridad
8. Plan de Desastres
9. Informacin y Educacin al Pblico
10. Coordinacin Interinstitucional
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ante el MSDS.
ii. Mdico Coordinador. (Emergencilogo). Responsable de la revisin
de las unidades y su dotacin, de la Recertificacin de su personal
tcnico y del proceso de educacin continua de los mismos, de la
calidad de atencin de sus tcnicos y de la informacin
bioestadstica.
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Definicin:
Es el conjunto de recursos humanos, estructurales, de equipos y tcnicos
destinados para lograr, el acceso, liberacin, triage, atencin primaria, estabilizacin,
traslado con soporte bsico o avanzado de vida, de los accidentados o enfermos
crticos, desde el propio lugar de los acontecimientos hasta su disposicin en un
establecimiento de salud, donde le proveern el tratamiento definitivo y que
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Componentes
Los elementos que forman y definen los componentes del Servicio Mdico de
Emergencia Prehospitalaria son los siguientes:
1. Comunicacin y Transmisin Biomdica e Informtica. (Despacho)
2. Rescate.
3. Atencin Mdica.
4. Recursos Tcnicos.
5. Recursos Humanos.
6. Hospital Lder
a. Preparado para.
b. Notificacin.
c. Respuesta
d. Llegando al sitio,
e. Estabilizacin,
f. Abordaje,
g. Liberacin,
h. Extraccin,
i. Estabilizacin y
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j. Traslado.
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Ventajas:
Asegura un estndar de calidad asistencial.
Mejor precisin diagnostica.
Regula el uso de exploraciones complementarias.
Racionaliza los tratamientos.
Mejora la Eficiencia
Ahorro en el tiempo global, en diagnostico y control.
Racionaliza la distribucin de los recursos.
Facilita la Introduccin del Control de Calidad
Favorece el registro de datos.
Establece criterios de calidad.
Puede auditarse fcilmente
Favorece la Investigacin
Permite comparar formas de actuacin.
Pueden registrase los datos a nivel de informtica
Facilita la Docencia
Estimula la reflexin acerca del motivo por el cual se han
tomado las decisiones
Desventajas:
Difcilmente Refleja las Situaciones Clnicas
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Captulo II
Aspectos lgales y ticos
Obligaciones Legales.
En general, hay leyes nacionales y estatales que identifican y regulan la
actuacin de los tcnicos en Emergencia Prehospitalaria.
Obligacin de Actuar.
En la Legislacin Venezolana se establece la obligacin que tiene el personal.
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Captulo VI
Del Secreto Mdico.
Art. 46. - Todo aquello que llegare a conocimiento del mdico con motivo o en
razn de su ejercicio, no podr darse a conocer y constituye el Secreto Mdico. El
Secreto Mdico es inherente al servicio de la medicina y se impone para la proteccin
del paciente, el amparo y salvaguarda del honor mdico y de la dignidad de la ciencia.
El Secreto Mdico es inviolable y el profesional est en la obligacin de guardarlo.
Igual obligacin en las mismas condiciones se impone a los estudiantes y a los
miembros de profesiones y oficios paramdicos y auxiliares de la medicina.
CAPITULO I
De las infracciones y del ejercicio ilegal de la medicina
Art. 114.- Ejercen ilegalmente:
1. Quienes habiendo obtenido el ttulo de mdico realicen actos o gestiones
profesionales sin haber cumplido los requisitos para ejercer legalmente la
profesin o lo hagan encontrndose impedidos o inhabilitados por las
autoridades competentes.
2. Quienes sin poseer un titulo requerido por la presente ley se anuncien como
mdicos; se atribuyan ese carcter, exhiban o usen placas, insignias,
emblemas o membretes de uso privativo o exclusivo para los mdicos sin la
indicacin emanada del profesional mdico correspondiente; y los que realicen
actos reservados a los profesionales de la medicina segn los artculos 2 y 3
de la presente ley.
3. Los miembros de otras profesiones y oficios relacionados con la atencin
Se exceptan:
1. La prctica, o actuacin del personal auxiliar, tcnico-sanitario o paramdico
dentro de los lmites de sus funciones de conformidad con las instrucciones del
mdico y con las normas especficas de los organismos de salud del estado.
Resuelve
Articulo 1. Se crea el PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN Y
CAPACITACION DEL RECURSO HUMANO DEL SECTOR SALUD Y LA
COMUNIDAD EN PRIMEROS AUXILIOS, EMERGENCIAS MEDICAS Y MEDICINA
DE EMERGENCIA, adscrito a la Oficina de Defensa Civil.
Articulo 2. El Director de la Oficina de Defensa Civil, ser el Coordinador del
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN Y CAPACITACION.
Articulo 3. El Coordinador del PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN Y
CAPACITACION junto con la Direccin de Recursos Humanos, elaborar los
PENSUM de los Estudios a impartir para la formacin de Recursos Humanos en Caso
de Calamidad Pblica.
Articulo 4. La Oficina de Defensa Civil en Coordinacin con la Direccin de
Recursos Humanos, establecer por va de Reglamento Interno los requisitos de los
aspirantes, las credenciales que se otorguen y cualquier otra gestin para la Ejecucin
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de sus Programas.
Articulo 5. Esta Resolucin entrar en vigencia a partir de seis (6) meses de su
Publicacin en la Gaceta Oficial.
Resuelve
Articulo 1. Crear el Programa Nacional de Comunicacin y Transmisin
Biomdica de los Servicios Mdicos de Emergencia, en el cual se Integren los
Sistemas de Atencin Mdica a nivel Hospitalario y Prehospitalario del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Direccin
de Salud de la Gobernacin del Distrito Federal, Cruz Roja Venezolana as como
aquellas instituciones que cuentan con Servicios Mdicos de Atencin y Traslado
Prehospitalario debidamente constituidos y autorizados por el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, (Cuerpo de Bomberos, Defensa Civil, Policas y otros organismos)
adscrito a la oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
Por Cuanto
De acuerdo a lo dispuesto en el Decreto N 1.798, de fecha 20 de Enero de
1983, en el cual se dictan las normas sobre Clasificacin de Establecimiento de
Atencin Mdica del Sub-Sector Pblico y se especifica en el Pargrafo Primero, del
artculo 13, Captulo IV, que debe dotarse de un Departamento de Emergencia y
Medicina Crtica los Hospitales para ser presto en prctica en forma progresiva en los
Hospitales IV donde funcionen servicios de cuidados intensivos, con suficiente
antigedad como para garantizar su continuidad y en aquellos Hospitales Tipo III, II y
I, donde existen servicios que ameriten su creacin. Los Hospitales del Sector Privado
tambin estarn sujetos a estas normas.
Resuelve
Se dicta el presente reglamento de Emergencia y Medicina Critica el cual se
aplicar en todos los hospitales pblicos y privados establecidos o que se establezcan
en el pas.
Captulo I
Definicin, Objetivos y Organizacin.
Articulo 1. El Departamento de Emergencia y Medicina Critica estar constituido
por aquellos Servicios de los Hospitales Pblicos y Privados que se establezcan en el
a) Normar, Ejecutar, Supervisar y Controlar para que los diferentes servicios que lo
integren estn en capacidad de prestar una asistencia oportuna y eficaz a los
pacientes en estado crtico, bien sea en el rea de Emergencia o en la de
Hospitalizacin Especializada.
b) Impartir docencia en todos sus niveles, utilizando los recursos de asistencia del
hospital y de programas especialmente diseados para dotar al personal que
trabaja en l, de los conocimientos cientficos y tcnicos, as como de las
destrezas y habilidades necesarias en esa especialidad.
c) Organizar, reglamentar e impulsar la investigacin clnica y la experimentacin de
acuerdo a la legislacin vigente, con el objeto de mejorar el nivel cientfico de la
institucin.
d) Cooperar con la direccin del Hospital y con los otros Departamentos Clnicos y
Auxiliares suscritos al mismo, en todo cuanto contribuya al mejor funcionamiento
del centro Asistencial.
e) Colaborar en la programacin docente de los cursos dictados en el Hospital, tanto
a nivel mdico como tcnico en las reas que le son propias, as como en aquellas
que le sean requeridas por los instructores de tales cursos, y en cualquier otra
actividad docente que le sea solicitada por la Direccin del Hospital.
f) Organizar, Supervisar y Controlar la asistencia de emergencia prehospitalaria,
mediante el uso de ambulancias especialmente dotadas, as como el personal
tcnicamente adiestrado para asistir a pacientes desde el sitio en que ocurran los
daos crticos.
Articulo 4. El Departamento de Emergencia y Medicina Crtica estar dirigido y
supervisado por un mdico Jefe del Departamento, asistido por un Consejo
Departamental.
Articulo 5. El Cuerpo Mdico del Departamento estar constituido por el Cuerpo
Mdico Activo y el Cuerpo Mdico de Residentes.
El Cuerpo Mdico Activo estar integrado por el Jefe del Departamento, los Jefes
de los Servicios, los Adjuntos respectivos y los mdicos Especialistas de los otros
Departamentos Mdicos designados por estos para realizar las guardias de cuerpo
presente en las reas del Servicio de Emergencias. El Cuerpo de Mdicos Residentes
estar integrado por los mdicos Residentes asignados a l Departamento para
entrenamiento en la especialidad y los Mdicos Residentes y Mdicos Internos
designados por los otros Departamentos Mdicos para el cumplimiento de actividades
asistenciales. Debern colaborar en los programas docentes encaminados a la
formacin, ampliacin y actualizacin de conocimientos del personal tcnico
necesario en el hospital y en el Servicio Prehospitalario.
Articulo 6. Podrn asistir y colaborar con las labores del Departamento de
Emergencia y Medicina Crtica los Mdicos a que hace referencia las "Normas por las
cuales se rige el Cuerpo Mdico de los Hospitales Adscritos al Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social".
siguiente:
a) Un Servicio de Emergencia formado por la Unidad de Emergencia de Adultos, la
Unidad de Emergencia Peditrica, la Unidad de Trauma Shock, la Unidad de
Atencin Prehospitalaria, la Unidad de Comunicacin y Transmisin Biomdica y la
Unidad de Servicios Auxiliares.
a. Este Servicio de Emergencia tiene como objetivos:
Repblica de Venezuela
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
Resuelto:
De acuerdo con los numerales 1, 3 y 4 del Artculo 30 de la Ley Orgnica de la
Administracin Central y de la Resolucin conjunto de los Ministerio de Desarrollo
Urbano, Direccin General N G-443, de fecha 4 de junio de 1.990, por disposicin del
Ciudadano Presidente de la Republica, se dictan las siguientes normas que
establecen los Requisitos Arquitectnicos y de Equipamiento para Establecimiento de
salud Mdico-Asistencial.
Resuelve
CAPITULO I
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CAPITULO II
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:
EMERGENCIA DEFINICIONES
Estas definiciones fueron aceptadas por la oficina de Defensa Civil del
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, durante el ao 1993 en la gestin del Dr.
Rafael Orihuela, Ministro para aquel entonces.
EMERGENCIA MDICA
Se define como Emergencia Mdica, a todas aquellas situaciones que afectan
al ser humano y que se presentan en forma intempestiva, inesperada e inoportuna,
como un accidente que sobreviene y que provoca una insuficiencia aguda de las
funciones vitales de rgano(s), aparatos o sistemas y que requieren de la atencin
inmediata de un mdico.
MEDICINA DE EMERGENCIA
Es una rama de la medicina destinada prevenir la muerte o cualquier
discapacidad futura del paciente durante una crisis de salud, tanto en la fase
Prehospitalaria como en la Hospitalaria, mediante la toma inmediata de decisiones y
acciones necesarias dentro del complejo sistema en el cual funciona.
Situaciones Especiales
En cada estado pueden existir leyes que cada tcnico en Emergencias
Prehospitalaria debe conocer y familiarizarse con los requerimientos de la misma. Hay
situaciones especiales que el tcnico debe conocer como son:
Abuso. El abuso a los nios, el abuso a las embarazadas y a los ancianos,
no pueden pasar desapercibidos y el Tcnico en Emergencia
Prehospitalaria debe dejar constancia en la historia Prehospitalaria, lo cual
es un documento que tiene valor legal.
Crimen. El reporte de un Tcnico en Emergencia Prehospitalaria en los
casos cuando hay lesionados por agresiones personales como resultados
de heridas ocasionadas por arma blanca, con proyectil de arma de fuego o
como resultado de envenenamiento y que son resultado a nivel
prehospitalario y que posteriormente fallece en el hospital, la historia
prehospitalaria es un documento de carcter legal, de all la importancia de
que los datos all reflejados sean lo ms fidedignos y amplios posible. En la
escena. Cuando existe uno o ms cadveres y se atiende a uno o ms
lesionado, se debe tratar de no alterar en lo posible el escenario, para que
los cuerpos de seguridad puedan realizar su trabajo de investigacin. En la
historia Prehospitalaria debe expresarse lo ms fidedigno posible, datos
sobre el entorno de los lesionados y este documento es una prueba que
legalmente sirve de apoyo a los organismos encargados de las
averiguaciones. Existen una serie de recomendaciones que el tcnico debe
acatar como son:
o Toque solo lo que usted necesita tocar.
o Mueva solamente lo que usted necesita mover para proteger al
paciente y proporcionarle los cuidados propios de la emergencia.
o No use o toque el telfono.
o En ausencia del permiso policial mueva al paciente solo si esta
impedido o si requiere proveerle cuidados.
o Observe y reporte en la Historia Prehospitalaria cualquier cosa
inusual en la escena.
o No permita que el paciente rescatado del rea del crimen se cambie
de ropa.
Drogadiccin. Los lesionados por el consumo de droga no son delincuentes
son unos enfermos, en la Historia Prehospitalaria debe dejarse constancia
muy precisa de los sntomas y signos, as como la presencia de droga en su
entorno, en su ropa o pertenencias.
Insignias de Identificacin Mdica. Algunos pacientes con serias
condiciones medicas tales como son: Alergias Severas, Diabetes, Epilepsia,
pueden llevar una tarjeta de identificacin medica, que puede ser una
cadena, una pulsera metlica, esto debe ser observado y reflejado en la
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Omisin
Imprudencia.
ASPECTOS ETICOS
tica Profesional
tica son las reglas o criterios que gobiernan la conducta de los miembros de
un grupo en particular. Los mdicos tienen un largo cuerpo de criterios, ticos que
fueron desarrollados previamente para beneficio del paciente. Estos criterios han sido
subsiguientemente extendidos a todos los profesionales aliados de la salud.
tica no son leyes, pero son criterios para el comportamiento honorable,
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ideados por un grupo; como miembro aliado de los profesionales de la salud, los
Tcnicos o Paramdicos deben reconocer una responsabilidad no solo con el
paciente sino tambin hacia la sociedad, hacia otros profesionales de la salud y hacia
ellos mismos.
En 1948, la Asociacin Medica Mundial adopta l (Juramento de Ginebra)
"Oath Geneve".
El Cdigo de tica.
A partir del ao 1999 el Capitulo Oriental de la Sociedad Venezolana de
Medicina de Emergencia y Desastres, adopto el cdigo de tica para los Tcnicos y
Paramdicos el cual expresa lo siguiente:
CODIGO DE ETICA.
La condicin profesional del Tcnico o Paramdico es mantenida y enriquecida
por el querer de la practica individual, para aceptar y desempear obligaciones para la
Sociedad, otros profesionales mdicos y la profesin del Tcnico o Paramdico.
Como Tcnico o Paramdico, prometo solamente cumplir el siguiente cdigo tico:
La Responsabilidad fundamental para el Tcnico o Paramdico es
conservar la vida, aliviar el sufrimiento, promover la salud, no hacer dao y
fomentar la calidad y equidad disponible de los cuidados mdicos de
emergencia.
El Tcnico o Paramdico provee servicio basado en las necesidades
humanas, con respeto a la dignidad y pudor humano, sin restricciones de
nacionalidad, raza, credo, color o condicin social, econmica o poltica.
El Tcnico o Paramdico no usa el conocimiento ni tcnicas profesionales
en cualquier situacin en detrimento del bien pblico.
El Tcnico o Paramdico respeta y guarda en confidencia toda la
informacin obtenida en el curso de su trabajo profesional, a menos que sea
requerida por la ley para divulgar tal informacin.
El Tcnico o Paramdico, como un ciudadano ms entiende y defiende
cumple con el deber ciudadano; como un profesional de los cuidados de la
salud, en proveer el ms alto estndar de los cuidados mdicos de
emergencia para todas las personas y tienen la responsabilidad de trabajar
en relacin con la ciudadana.
El Tcnico o Paramdico mantendr un nivel profesional competitivo y
demostrara inters por la competencia de otros miembros del equipo.
JURAMENTO
DEL TCNICO EN RESCATE Y EMERGENCIA PREHOSPITALARIA
Juro ante DIOS y la Patria, ante mis padres y compaeros, ponindole como
jueces, que este mi juramento ser cumplido hasta donde tenga poder y
discernimiento. Aqul quin me ense este arte ciencia, le estimar lo mismo que a
mis padres y considerar a su descendencia como mis hermanos.
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Capitulo III
El buen desempeo del Tcnico en Rescate y Emergencias Prehospitalarias.
PAPEL Y RESPONSABILIDADES
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Conocimientos y tcnicas
Para trabajar como un TEP; usted necesita realizar el programa de formacin y
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Preparacin fsica
Para ser un TEP, debe tener una buena salud, esto requiere de ejercicios
aerbicos para la salud cardiovascular, ejercicios para estirar y evitar endurecimiento
de los msculos, aumentar la flexibilidad y comprender la biomecnica del
levantamiento, para evitar lesiones en la espalda, no debe tener limitaciones fsicas y
debe desarrollar una buena musculatura que permita proteger la columna, la cintura
escapular, la cintura plvica y las extremidades inferiores y superiores. Esto requiere
mantener un adiestramiento semanal y un examen preventivo anual, que incluye
evaluacin clnica mdica y psicolgica.
Usted tiene la responsabilidad de mantenerse en forma para poder realizar su
trabajo de manera ms segura debe estar en capacidad de levantar un peso de 70
Kg. como mnimo. Debe estar acostumbrado a trabajar en pareja para transportar al
paciente de emergencia combinando el peso del paciente, con la camilla que se va a
usar y los equipos porttiles de atencin prehospitalaria. Su visin es muy importante
debe contar con una excelente visin para evitar lesiones en la escena y una
inadecuada evaluacin del paciente, porque a veces usted debe observar objetos a
distancia con claridad igual que cualquier cosa que pueda tener en la mano. Ambos
tipos de visin son necesarias para la evaluacin del paciente de emergencia, realizar
sus tareas y controlar las escenas de emergencia. No debe tener problemas para la
visin de colores de la piel, labios, uas, pabelln de las orejas, preparados para
determinar la condicin del paciente; usted debe estar preparado para recibir
instrucciones orales y para dar informacin sobre el paciente y la escena.
Temperamento y habilidades
En tiempo de crisis el paciente busca alguien que pueda restablecer el orden
en el ambiente catico en el cual se encuentra. Cualquier escenario de donde se
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produce una emergencia puede ocasionar un gran stress en el TEP que va a prestar
cuidado al lesionado, recuerde que usted no esta exento de esto. Para poder trabajar
en pacientes derivados de situaciones de emergencia y desastres, usted debe tener
las siguientes caractersticas:
Una persona agradable. Como TEP a menudo es requerido en los rescates
donde se aplican grandes tcnicas y procedimientos complejos, en el cual debe
hablar y razonar con voz calmada pero firme y segura, a un paciente que
puede estar agitado, con shock o con gran dolor.
Proteccin personal.
Uniforme. El uniforme del Tcnico en Emergencia Prehospitalaria esta
conformado por:
o Camisa manga corta de color claro (blanco, azul, gris o beige).
o Pantaln tipo rescate que puede ser de color azul marino, gris, negro o
beige
o Zapatos o botas de media caa, preferiblemente botas de color negro.
o Gorra o boina con la identificacin de la organizacin.
Equipo de Proteccin Personal.
o El equipo de proteccin personal es una barrera contra las infecciones.
Este ayudar a prevenir a que su piel y mucosa entre en contacto con
sangre o fluidos de los pacientes. El equipo de proteccin personal
incluye:
Lentes protectores de material plstico,
Guantes de alta calidad de vinil o de ltex.
Ropa o bata desechable en los casos en que usted sospecha que
puede su informe contaminarse con sangre o con fluidos de
pacientes que estn infectados.
Mascarilla desechable para prevenir que la sangre y otros fluidos
entren en contacto con la mucosa nasal u oral, usted puede
colocarle una mascarilla al paciente si tiene por ejemplo;
Tuberculosis.
El casco para los casos de riesgos en los sitios de rescate.
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Situaciones de Rescate.
Las siguientes situaciones envuelven potenciales amenaza a la vida del
paciente y de quien rescata.
Rescate en lugares cerca de una lnea de electricidad de alta tensin con
riesgo de electrocucin.
Fuego o amenaza de fuego (estaciones de servicio o derrame qumico).
Explosin o amenaza de la misma.
Materiales peligrosos.
Bajos niveles de oxigeno en espacio confinado.
Amenaza de que el rea no esta asegurada.
Violencia y Crimen.
Si usted sospecha una situacin potencial de violencia, usted debe pedir
refuerzos. No entre a la escena hasta que la situacin est controlada, o hasta que las
armas blancas o de fuego han sido removidas. Dentro de estas situaciones tenemos:
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Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras o gotitas -aerosoles- de sangre u otros lquidos
corporales.
Use batas o cubiertas plsticas en aquellos procedimientos en que se esperen
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos
orgnicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal en ptimas
condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de
aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca a
boca.
Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.
Mantenga actualizados su esquema de vacunacin contra el riesgo de hepatitis
B.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.
Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaucin los elementos corto punzantes y dispngalos o
deschelos en recipientes a prueba de perforaciones. Los que son para
reutilizar, se deben someter a los procesos de desinfeccin, y esterilizacin; los
que se van a desechar, se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a
5.000 ppm durante 30 minutos, se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o
incineran. Puede emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los
requisitos mnimos de este proceso.
No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.
Abstngase de doblar o partir manualmente las hojas de bistur, cuchillas,
agujas o cualquier otro material corto punzante.
Abstngase de colocar el protector a la aguja y descrtela en recipientes
resistentes e irrompibles.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, inyectadoras y hojas de
bistur.
Todo equipo que requiere reparacin tcnica debe ser llevado a
mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza. El personal de esta rea debe
cumplirlas normas universales de prevencin y control del factor de riesgo
biolgico.
Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo
al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.
Registro de Tcnicos
Como un profesional de la salud y siendo el ente rector del ministerio de salud,
los Tcnicos en Emergencia Prehospitalaria o Tcnicos en Rescate y Emergencia
Prehospitalaria, estn en la obligacin una vez recibido su diploma del curso
realizado, llevar la documentacin requerida ante la direccin de recursos humanos
para que se registre y se le asigne un nmero que ser incorporado a su carnet de
identificacin como tcnico.
CERTIFICACIN Y RECERTIFICACIN
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FIGURA1Certificado
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Capitulo IV
El cuerpo humano, signos vitales. (Preparacin para levantar y mover al paciente).
LA CLULA
Definicin
La clula (del latn cellulae: pequeo compartimiento o celda) es la unidad
estructural y funcional principal de los seres vivos. La teora celular es la base sobre la
que se sustenta una gran parte de la biologa. Si excluimos los virus, todos los seres
vivos que forman los reinos biolgicos estn formados por clulas.
Para poder comprender cmo funciona el cuerpo humano sano, cmo se
desarrolla y envejece y qu falla en caso de enfermedad, es imprescindible conocer
las clulas que lo constituyen.
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Membrana plasmtica
Membrana plasmtica, cubierta externa situada en la superficie de todas las
clulas. Est formada principalmente por fosfolpidos y protenas. Membrana (del latn,
membrana, 'pergamino'), en biologa, cualquier capa delgada de material elstico y
resistente que cubre o delimita las clulas y rganos del cuerpo, o reviste las
articulaciones y los conductos y tractos que se abren al exterior del organismo.
La membrana que rodea los organismos animales o vegetales unicelulares o
cada una de las clulas de los organismos multicelulares desempea un papel muy
importante en los procesos de nutricin, respiracin y excrecin de dichas clulas.
Estas membranas
celulares son
semipermeables,es
decir, permiten el paso
de molculas pequeas,
como las de los
azcares y sales, pero
no de molculas grandes
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Nuclolo
El nuclolo es un componente del ncleo celular. En el nuclolo se encuentra la
regin de los cromosomas (ADN). El nuclolo puede encontrarse prximo a la
membrana celular o en el nucleoplasma. El tamao del nuclolo refleja su actividad.
ste muestra grandes variaciones en diferentes clulas, y puede cambiar con el
tiempo en una misma clula. La apariencia del nuclolo cambia dramticamente
durante el ciclo celular. Cuando la clula se aproxima a la mitosis el nuclolo va
reduciendo su tamao, hasta que desaparece cuando los
cromosomas se han condensado y ha cesado toda la
sntesis de ARN.
Ncleo
El ncleo celular es la parte central de la clula
eucariota. Se rodea de una cubierta propia, llamada
envoltura nuclear y contiene el cido desoxirribonucleico
(ADN o en ingls DNA) celular, donde se encuentran
codificados los genes.
Ribosomas
Los ribosomas son orgnulos sin membrana slo FIGURA4Nucleo
visibles al microscopio electrnico debido a su reducido
tamao (29 m en clula procariota y 32 m en eucariota). Estn en todas las clulas
vivas (excepto en el espermatozoide). Su funcin es ensamblar protenas a partir de la
informacin gentica que le llega del ADN transcrita en forma de ARN mensajero
(ARNm).
Vescula
Es un orgnulo que forma un compartimiento pequeo y cerrado, separado del
citoplasma por una bicapa lipdica igual que la membrana celular.
Las vesculas almacenan, transportan o digieren productos y residuos celulares.
Son una herramienta fundamental de la clula para la organizacin del metabolismo.
Muchas vesculas se crean en el aparato de Golgi, pero tambin en el retculo
endoplasmtico, o se forman a partir de partes de la membrana plasmtica.
rodeados de membrana y apilados unos encima de otros). Funciona como una planta
empaquetadora, modificando vesculas del
retculo endoplasmtico rugoso. Se encuentra en
el citoplasma de la clula. Dentro de las
funciones que posee el aparato de Golgi se
encuentran la glicosilacin .de protenas,
seleccin, destinacin, glicosilacin de lpidos y
la sntesis de polisacridos de la matriz
extracelular
Microtbulos
Los microtbulos son estructuras
tubulares de 25 nanmetros de dimetro que se
originan alrededor del centrosoma (zona FIGURA6Aparatodegolgi
electrodensa perinuclear) y que se extienden a lo largo de todo el citoplasma. Los
microtbulos intervienen en diversos procesos celulares que involucran
desplazamiento de vesculas de secrecin, movimiento de orgnulos, transporte
intracelular de sustancias, as como en la divisin (mitosis y meiosis).
Mitocondrias
Las mitocondrias son los orgnulos celulares
encargados de suministrar la mayor parte de la energa
.necesaria para la actividad celular, actan por tanto, como
centrales energticas de la clula y sintetizan ATP a
expensas de los carburantes metablicos (glucosa, cidos
grasos y aminocidos). FIGURA7Mitocondria
Vacuolas
Las vacuolas son estructuras celulares contenidas en el citoplasma de la
clula, de formas ms o menos esfricas u ovoideas, generadas por la propia clula al
crear una membrana cerrada que asla un cierto volumen celular del resto del
citoplasma. Su contenido es fluido, almacenan productos de nutricin o de desecho,
pueden contener enzimas lisosmicas.
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Citoplasma
El citoplasma es la parte que se encuentra entre el ncleo celular y la
membrana plasmtica. Consiste en una emulsin coloidal muy fina de aspecto
granuloso, el citosol o hialoplasma, y en una diversidad de orgnulos celulares que
desempean diferentes funciones.
Lisosomas
Los lisosomas son vesculas relativamente grandes formadas por el complejo
de Golgi que contienen enzimas hidrolticas y proteolticas que sirven para digerir los
materiales de origen externo o interno que llegan a ellos. Las enzimas lisosomales
son capaces de digerir bacterias y otras sustancias que entran en la clula por
fagocitosis, u otros procesos de endocitosis. Los lisosomas utilizan sus enzimas para
reciclar los diferentes organelos de la clula, englobndolos, digirindoles y liberando
sus componentes en el citosol. De esta forma los organelos de la clula se estn
continuamente reponiendo.
Centrolo
Es un orgnulo en forma de cilindro hueco. Las paredes de los centrolos estn
compuestas de nueve tripletes de microtbulos, cada uno
dispuesto en un ngulo recto tal, que un extremo apunta
ligeramente hacia fuera y el otro ligeramente hacia dentro. En
las clulas normalmente se encuentran en parejas en ngulo
recto, formando el centrosoma. Es exclusivo de las clulas
animales. Los centrolos se presentan en parejas, siendo una
pareja de centrolos un diplosoma. Son muy importantes en el
proceso de divisin celular, pues estn relacionados con el FIGURA8centriolo
movimiento de los cromosomas en este proceso.
Las clulas son las unidades bsicas de los organismos complejos. Las clulas
similares o relacionadas que funcionan de una manera particular o tienen una
finalidad en comn se agrupan para formar tejidos. Son cuatro tejidos bsicos que
componen el cuerpo humano y estn ensamblados para formar rganos que a su vez
se agrupan en sistemas. La tarea de cada uno de ellos es especifica, puesto que
desempean una serie de funciones relacionadas como digestin, respiracin o
reproduccin
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Clula
Tejido rgano
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FIGURA9Composiciondelcuerpohumano
TEJIDO EPITELIAL
Casi todas las superficies del cuerpo se hallan cubiertas o revestidas por capas
continuas de clulas llamadas mucosas epiteliales o epitelio. Estas capas tambin
pueden invaginarse en el tejido conectivo subyacente, donde las clulas epiteliales se
diferencian en secretorias y constituyen estructuras conocidas como glndulas
epiteliales.
Definicin
El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas yuxtapuestas
que constituyen el recubrimiento interno de las cavidades, rganos huecos, conductos
del cuerpo y la piel; y que tambin forman las mucosas y las glndulas. Los epitelios
tambin forman el parnquima de muchos rganos como el hgado
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Pagina42
Las clulas del tejido epitelial se renuevan constantemente, es por eso que
presenta una actividad mittica marcada. En el caso de los epitelios estratificados, las
clulas de la capa profunda o basal son las que se reproducen continuamente
originando nuevas clulas que reemplazan a las ms superficiales, que se descaman.
La velocidad de la renovacin epitelial es variable, dependiendo de diversos factores.
Por ejemplo, el epitelio intestinal se renueva cada 2-5 das y el epitelio del pncreas
se renueva cada 50 das.
Origen
Desarrollo embrionario de los epitelios: Los epitelios son los primeros tejidos
que aparecen en la ontogenia, pudiendo derivar del mesodermo, ectodermo o
endodermo. Los epitelios derivados del mesodermo que revisten las cavidades
celmicas (cavidades pulmonares, cavidad cardiaca y abdomen) se llaman mesotelios
y los que tapizan los vasos sanguneos endotelios. Todas las sustancias que ingresan
o se expulsan del organismo deben atravesar un epitelio.
Tipos de glndulas
Segn el lugar donde vierten la secrecin se les
denomina: FIGURA15Glandulaendocrina
o Glndulas de secrecin interna
(endocrina): Vierten su contenido al torrente
circulatorio.
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TEJIDO CONJUNTIVO
Caractersticas:
Llamado tambin tejido conjuntivo
Es el tejido que forma una continuidad con tejido epitelial, msculo y tejido
nervioso, lo mismo que con otros componentes de este tejido para conservar al
cuerpo integrado desde el punto de vista funcional
Presenta diversos tipos de clulas
Tiene abundante material intercelular
Tienen gran capacidad de regeneracin
Es un tejido vascularizado.
Funciones:
Proporciona sostn y relleno estructural: huesos, cartlagos, ligamentos y
tendones; cpsula y estroma de rganos
Sirve como medio de intercambio: detritus metablicos, nutrientes y oxgeno
entre la sangre y muchas de las clulas del cuerpo
Ayuda a la defensa y proteccin del cuerpo:
o Clulas fagocticas: engloban y destruyen detritus celulares, partculas
extraas y microorganismos
o Clulas inmunosuficientes que producen anticuerpos contra antgenos
especficos
o Clulas productoras de sustancias farmacolgicas: ayudan en el control
de la inflamacin
o El tejido conectivo tambin ayuda a proteger el cuerpo al formar una
barrera fsica contra la invasin y la diseminacin de microorganismos
o Forma un sitio para el almacenamiento de grasa
Tipos
La principal subdivisin en la clasificacin de los tejidos conectivos depende de
la concentracin de fibras. Los tejidos conectivos que muestran abundancia en
fibras dispuestas en forma compacta, se denominan tejido conectivo denso.
Hay dos clases de tejidos:
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o Conectivo denso:
Regular e irregular.
Tejido conectivo denso regular: El cual se puede encontrar
regularmente dispuesto (como es el caso de tendones,
aponeurosis y en general estructuras que reciben traccin
en la direccin hacia la cual se orientan sus fibras
colgenas), o irregularmente dispuesto (como es el caso
Sustancia fundamental
Matriz
extrace Colagenas, reticulares, elsticas o sistema
lular Fibras elstico (fibras elsticas)
Sistema colgeno
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ANATOMIA
Posicin anatmica
Debido a que el individuo es capaz de adoptar diversas posiciones con el
cuerpo, se hizo necesario en anatoma buscar una posicin nica que permitiera la
descripcin. Una vez definida hay la posibilidad de establecer la ubicacin y
localizacin de cada una de las partes, rganos y cavidades del cuerpo humano. Esta
posicin requiere varias condiciones:
1. Estar de pie
2. Cabeza erecta sin inclinacin
3. Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel
4. Brazos extendidos a los lados del cuerpo
Planos y trminos
Los planos son superficies imaginarias que
FIGURA17Planos
dividen al cuerpo:
anatomicos
Plano frontal o coronal: es un plano Plano sagital
vertical que divide el cuerpo en dos Plano
partes, la anterior y la posterior. frontal
Plano sagital (medio): es un plano
vertical que divide el cuerpo en una
parte derecha y otra izquierda. Se
puede decir que son planos
parasagitales los paralelos a la lnea
media (lnea imaginaria que
atraviesa el centro del cuerpo). Plano
Plano transversal, horizontal o axial: transversal
es un plano horizontal que divide el
cuerpo en una parte superior y otra
inferior.
Definiendo caractersticas de
localizacin (trminos posicinales):
1. Lo que est hacia arriba,
superior o ms cerca de la
cabeza puede ser definido como
ceflico.
2. Lo que est hacia abajo, inferior
o ms cerca de los pies puede
llamarse caudal.
3. Y una lnea que pase a travs
del ombligo dividiendo al cuerpo humano en dos mitades superior e inferior,
que no son iguales porque los lados en que queda divido no son simtricos.
Si trazamos una lnea longitudinal, es decir a todo lo largo del cuerpo humano y
que pase por las orejas y divida al cuerpo en dos partes anterior y posterior,
tendremos:
1. Lo que est hacia adelante de esa lnea, se define como ANTERIOR, est
mirando al frente y se puede llamar tambin VENTRAL. Ejemplo: Los ojos,
las rodillas, las palmas de las manos, etc.
2. Lo que est hacia atrs de esa lnea, se define como POSTERIOR, est
mirando hacia la espalda y se puede llamar tambin DORSAL. Ejemplo: Los
codos, los glteos, los talones, el dorso de las manos, la nuca, etc.
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Trminos de orientacin
NOTA: Para determinar la posicin, es necesario relacionarla con alguna
estructura.
Craneal o ceflica: Una estructura es
craneal cuando est ms cerca de la Ceflico
cabeza, es decir, lo que est ms
superior. (El trax es ms ceflica que
el abdomen).
Caudal: Una estructura es caudal Proximal
cuando est ms cerca de la cola. Lo
que est ms inferior. (El abdomen es
ms caudal que el trax).
Proximal: Lo que est ms cerca de la
lnea media.
Distal: Lo que est ms lejos de la
lnea media.
Ventral: Estructura que est en la parte
anterior del cuerpo. (la nariz est en la
superficie ventral del cuerpo)
Dorsal: Estructura que est en la parte
posterior del cuerpo.( Las escpulas
estn en la superficie dorsal del Distal
cuerpo)
Interno o Media/.' Todo lo que est
ms cerca de la lnea media del
cuerpo. Cuando se refiere a un rgano
indica que se encuentra en el interior
del mismo. (El ombligo es medial).
Externo o lateral: Todo lo que est
ms lejos de la lnea media del cuerpo. Lnea
media
Cuando se refiere a un rgano indica
que se encuentra ms cercano a la
superficie del mismo. (las caderas son Caudal
ms laterales con respecto al FIGURA18Terminosdeorientacion
ombligo)
Superficial: Es lo que est ms cerca de la superficie del cuerpo. (Piel).
Profundo: Es lo que se aleja de la superficie del cuerpo. (Msculo).
CAVIDADES CORPORALES
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1. Cavidad craneal
2. Cavidad espinal
3. Cavidad torcica
4. Cavidad abdominal
5. Cavidad plvica
Cavidad craneal
Est localizada en el interior de la caja craneana sea,
es la cavidad ms superior, es medial y se contina con el
canal llamado canal vertebral; contiene al encfalo y al
cerebelo.
Cavidad espinal
Forma un conducto llamado canal espinal que recorre a
todo lo largo la columna vertebral internamente, se une por
arriba con la cavidad craneal a travs del agujero occipital y
llega hasta la regin gltea, su posicin es dorsal y medial en FIGURA19Cavidad
todo su trayecto; contiene la mdula espinal. craneal
Cavidad torcica
Esta cavidad est protegida por la caja torcica, es
decir, est localizada dentro del trax, es inferior a la
cavidad craneal y lateral y anterior a la cavidad vertebral,
ocupa todo el trax y est formada a su vez por tres
cavidades:
Cavidad pulmonar derecha: Que contiene al FIGURA20Cavidadespinal
pulmn derecho, est localizada lateral
derecha y anterior a la cavidad vertebral.
Cavidad pulmonar izquierda: Que
contiene al pulmn izquierdo, est
localizada lateral izquierda y anterior a la
cavidad vertebral.
Cavidad cardiaca: Que contiene al
corazn y mediastino, est ubicada
entre la cavidad pulmonar y anterior a la
cavidad vertebral.
Cavidad abdominal
Es una gran cavidad que se encuentra
ocupando toda la regin del abdomen, est
rodeada por tejido muscular en casi todas su
extensin a excepcin de la parte dorsal media FIGURA21Cavidadtoracica
que est soportada por la columna vertebral, se
I Hipocondrio derecho
Tres Superiores II Epigastrio
III Hipocondrio izquierdo
IV Flanco derecho
Tres Intermedios V Regin umbilical
VI Flanco izquierdo
VII Fosa ilaca derecha
Tres Inferiores VIII Hipogastrio
IX Fosa ilaca izquierda
Cavidad plvica
Esta cavidad se localiza posterior al pubis, anterior al sacro y rodeada por los
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huesos ilacos, as es como se forma esta cavidad que contiene los rganos
reproductores (en la mujer, el ovario, la tropa de Falopio y el tero; en el hombre la
prstata y las vescula seminales), la vejiga y el recto.
La Osteologa
Se encarga del estudio de los huesos (estudio de los componentes del sistema
seo) de un organismo humano o animal y sus elementos accesorios en apoyo con la
artrologa. El conjunto de huesos se denomina el esqueleto o armazn. Todos estos
huesos se disponen en forma armnica para cumplir sus diferentes funciones. Para
darnos a la idea de cuantos huesos se relacionan en el cuerpo para cumplir su
trabajo, podemos decir que en el cuerpo humano existen 206 huesos. El cuerpo
humano se encuentra constituido por unos tejidos fundamentales, dentro de los cuales
encontramos el tejido epitelial, conectivo, muscular y nervioso. Los huesos constituyen
parte del tejido conectivo.
Son varias las funciones que cumplen los huesos, dentro de las cuales
podemos citar:
1. Darle forma al cuerpo
2. Darle sostn al organismo
3. Permitir el movimiento
4. Proteger los rganos, principalmente los vitales como el corazn, cerebro.
5. Producir la lnea Hematopoytica (produccin de la sangre)
6. Permitir el crecimiento
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Huesos Planos: son los huesos del esqueleto donde predominan el largo y el
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Las Articulaciones
Los huesos se hallan unidos entre s por articulaciones que son un conjunto
de partes blandas y duras por medio de las cuales se unen dos o ms huesos
prximos. Las articulaciones se clasifican desde varios puntos de vista: segn el tipo o
grado de movimiento que presenten; teniendo en cuenta los elementos que participan
en dicha Articulacin. Segn estas dos clasificaciones las articulaciones se
denominan Sinartrosis, Anfiartrosis y Diartrosis para indicar que la articulacin no
presenta movimiento, un poco o mediano movimiento y mucho movimiento
respectivamente.
Si consideramos el medio de unin encontraremos articulaciones fibrosas, que
representan a las mismas sinartrosis, articulaciones cartilaginosas que representan a
las mismas anfiartrosis y articulaciones sinoviales que representan a las mismas
diartrosis. Esta ltima clasificacin se basa en la presencia o ausencia de una cavidad
sinovial y el tipo de tejido conectivo que une a los huesos. Desde el punto de vista
estructural, en las articulaciones fibrosas, no hay cavidad sinovial y los huesos se
mantienen juntos por medio de tejido conectivo fibroso; cartilaginosas, en las cuales
no hay cavidad sinovial y los huesos estn juntos por medio de cartlago; y sinoviales,
en las que hay una cavidad sinovial y los huesos que forman la articulacin se unen
por medio de la cpsula articular que las rodea y es muy frecuente que tambin rodee
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El nmero de huesos en personas adultas va desde los 206 hasta los 208
aproximadamente, pero debemos recordar que esta cifra no se cumple en los nios
pequeos y menos an en los recin nacidos. Esto se
debe a que los recin nacidos nacen con algunos
huesos separados para facilitar su salida desde el
canal de parto, por ejemplo tenemos los huesos del
crneo, si palpamos la cabeza de un recin nacido
encontramos partes blandas llamadas fontanelas: en
ellas los huesos estn unidos por tejido cartilaginoso
que luego se osificar para formar el crneo de un
adulto. As que el nmero de huesos depende de la
edad de la persona a la cual se refiera, pero como
promedio para un adulto es alrededor de 206 huesos.
FIGURA25Esqueleto
o Brazos y manos humano
o Hombros
o En los miembros inferiores y plvicos
o Piernas y pies
o Pelvis
ESQUELETO AXIAL
Cabeza
Es la parte superior del cuerpo humano, esta formada por 22 huesos y tiene
dos partes, el crneo y la cara
Crneo
El crneo es una caja sea que protege y contiene al encfalo principalmente.
El crneo humano est conformado por la articulacin de 8 huesos, que forman una
cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 1.450
ml (en adultos).
La bveda est formada por el frontal (parte vertical), los parietales, las
escamas de los temporales y el occipital (parte superior). La base comprende el resto
de las partes del esqueleto del crneo. El lmite entre base y bveda est
representado por una lnea sinuosa circunferencial que va desde el surco nasofrontal
hacia la protuberancia occipital externa.
Hueso frontal
El hueso frontal es un hueso del crneo, plano, impar, central y simtrico. Se
encuentra en la parte anterosuperior del crneo por delante de los huesos parietales y
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un poco por arriba del esfenoides, y montado sobre el etmoides, y el macizo facial. El
hueso frontal ocupa la superficie de la cara que se corresponde con la frente y la
prominencia cubierta por las cejas.
Hueso etmoides
El hueso etmoides es un hueso del crneo, corto y compacto, central, impar y
simtrico compuesto por una lamina vertical y media, una lmina horizontal
perpendicular a la primera y dos masas laterales. Es un hueso se superficies muy
anfractuosas y con numerosas Parietal
Frontal
cavidades (celdillas etmoidales). Se
encuentra en la escotadura etmoidal
del hueso frontal y delante del
esfenoides. Se articula con estos y
con los palatinos por detrs, con el
hueso propio de la nariz por delante,
con el maxilar superior y unguis por
fuera y con el vmer por debajo.
Hueso esfenoides
El hueso esfenoides es un Occipital
hueso que forma parte de la Temporal
estructura interna profunda de la
cara (fosas nasales) y de la base del Etmoides Esfenoides
crneo. En l se encuentra la silla
FIGURA27 Huesosdelcraneocortesagital
turca donde se aloja la hipfisis.
Hueso occipital
El hueso occipital es un hueso del crneo, plano, impar, central y simtrico de
forma romboideal.
Se encuentra en la parte posterior inferior y media del crneo, detrs del
esfenoides y encima del atlas. Se articula adems con los parietales y con los
temporales por los lados.
Hueso temporal
El hueso temporal es un hueso del crneo,
par, irregular, que comprende tres porciones:
escamosa, mastoidea y petrosa (peasco). Se
sita en los laterales del crneo; se articula con el
parietal por arriba, el occipital por detrs, por
delante con el esfenoides y pmulo, por dentro y
fuera respectivamente, y con la mandbula, abajo. Nasal
pelo, frente, ceja, ojos, nariz, mejilla, boca, labios, dientes, piel y barbilla. Los huesos
de la regin superior de la cara son solidarios del crneo y, a excepcin del vmer,
situado en la lnea media, son pares y simtricos: el maxilar superior, el malar o
cigomatico, el unguis, el cornete inferior, el nasal y el palatino. La regin inferior est
constituida por un solo hueso: el maxilar inferior, mvil y con unas salientes o apfisis
que terminan en los cndilos, que se articulan con el crneo a travs del hueso
temporal en su cavidad glenoidea.
Los huesos de la cara forman, con los de la base del crneo, las cavidades
orbitarias, las nasales y la bucal, donde se alojan,
respectivamente, el globo ocular, la mucosa olfatoria y la
lengua con las terminaciones gustativas.
FIGURA29Otroshuesos
Huesos del trax
cefalicos
El trax es la regin anatmica que se extiende
desde el cuello hasta el abdomen; su esqueleto seo lo forman:
El esternn,
Las costillas
Esternn
Es un hueso del trax, plano, impar,
central y simtrico. Se divide en tres porciones,
el manubrio, cuerpo y apndice xifoides. Tiene
dos caras, la anterior y posterior; dos bordes Costillas
laterales; y dos extremos, el superior o base y
el inferior o vrtice. Se encuentra en la parte
media y anterior del trax, se articula por arriba
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dos ms, son costillas flotantes, es decir solamente estn sostenidas por la columna
vertebral, formando la caja torcica
Columna vertebral
La columna vertebral es el recubrimiento seo
de la mdula espinal, constituido por vrtebras y que
hace de soporte del resto de los huesos del esqueleto. Cervical
La columna vertebral est constituida por las vrtebras,
separadas entre s por los discos intervertebrales, de
naturaleza cartilaginosa y acopladas por potentes
ligamentos y estructuras msculo tendinosas. Existen
33 vrtebras:
Columna cervical: Las 7 vrtebras del cuello son
las vrtebras cervicales y forman la columna
cervical. La primera y la segunda vrtebras son
llamadas atlas y axis, respectivamente, siendo Dorsal
diferentes entre s y diferentes a su vez, al resto
de vrtebras de la columna vertebral. El crneo
se articula a travs del hueso occipital con el
atlas y C7 (sptima vrtebra cervical) se articula
con D1 (primera vrtebra dorsal) y con las
primeras costillas. La columna cervical permite
movimientos de flexin, extensin, rotacin y
flexin lateral. Aloja a la mdula espinal cervical
a lo largo del conducto raqudeo y a travs de Lumbar
orificios laterales de cada vrtebra salen las 8
races cervicales hacia los huesos, msculos,
ligamentos, la piel del cuello y de los miembros
superiores.
Columna dorsal: Las 12 vrtebras del trax son
Sacro
las vrtebras dorsales y forman la columna
dorsal. La vrtebra D1 (primera dorsal) se
articula con C7 y la vrtebra D2 se articula con
las clavculas. Las diez primeras vrtebras Cccix
dorsales se articulan con sus respectivas
costillas y con el esternn y conforman la caja
torcica. Las vrtebras D11 y D12, se articulan FIGURA31Columna
igualmente con las costillas, denominadas vertebral
costillas falsas, porque no se articulan con el
esternn. La columna dorsal o torcica permite movimientos de flexin,
extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja a la mdula espinal dorsal a lo largo
Disco intervertebral
FIGURA33Cuerpovertebral
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ESQUELETO APENDICULAR
Antebrazo
Se encuentra formado por dos huesos, el cubito por dentro y el radio por fuera:
Cubito o ulna hueso, encorvado ligeramente por delante en su extremo
proximal es ms voluminoso presenta una cavidad articular que mira hacia
arriba y se articula con el hmero, constituyendo la articulacin humero-cubital
que es una diartrosis y adems exhibe una apfisis llamada olecrann, que es
la responsable de dar la eminencia al codo; en la epfisis proximal se encuentra
otra cavidad articular ms pequea donde se ubica la cabeza del radio para
formar la articulacin radio-cubital superior que corresponde a una diartrosis.
La epfisis distal .ms o menos' redondeada, llamada cabeza cubital se articula
con el radio y presenta una apfisis delgada, la apfisis estiloides para
inserciones de ligamentos.
Radio corresponde a un hueso largo, en su epfisis proximal presenta la cabeza
radial ms o menos cilndrica con una cara superior que se articula en el
cndilo humeral, formando la articulacin hmero-radial que es una diartrosis;
el borde de esta cabeza se articula con el cbito. La epfisis distal es ms
ensanchada presentando una cavidad articular que mira hacia abajo y que se
articula con los huesos del carpo, y una pequea cavidad para articularse con
el cbito, constituyendo la articulacin radio-cubital inferior que corresponde a
una diartrosis.
Huesos de la Mano
La mano comprende 27
huesos distribuidos en tres
grandes grupos:
1. Huesos del carpo
(mueca).
2. Huesos del
metacarpo. Metacarpianos
3. Huesos de los dedos
Carpo
Huesos del Carpo: la
mueca est formada por
los huesos del carpo,
constituido. por 8
pequeos huesos, todos
son pares asimtricos,
cuboideos y sirven como
conjunto para unir el
antebrazo con la mano,
Falanges
dispuestos en dos filas
superior o antebranquial,
que comprende cuatro
huesos que son de afuera
hacia adentro: escafoides,
semilunar. piramidal y FIGURA35Mano
pisiforme. Una fila inferior
o carpiano, tambin con cuatro huesos que son, siguiendo el mismo sentido:
Huesos del metacarpo: el metacarpo est constituido por cinco huesos en cada
mano que son los metacarpianos, numerales del uno al cinco desde afuera
hacia adentro en la posicin anatmica, forma el esqueleto de la palma de la
mano, son huesos largos pares, asimtricos y presentan un cuerpo prismtico y
dos extremidades, por su extremidad proximal o base se articula con los dos
huesos del carpo, por su extremidad distal o cabeza se articula con las
primeras falanges de cada dedo.
Huesos de los dedos: los dedos son apndices muy mviles articulados con los
metacarpianos, cuya direccin continan. En nmeros de cinco, reciben los
nombres de 1, 2, 3, 4, 5; contando de afuera adentro, o bien, pulgar,
ndice, medio, anular y meique. Cada dedo est constituido por tres
estructuras seas llamadas falanges, se designan con los nombres 1a, 2a, 3a;
contando de arriba abajo, se les denomina tambin falange, falangina y
falangeta; excepto el pulgar que tiene solo dos falanges. Las primeras falanges
de cada dedo se articulan por arriba con los metacarpianos y por debajo con
las segundas falanges. Las segundas falanges sirven de puente entre las
primeras y las terceras, finalmente las terceras falanges que se articulan
proximalmente con las segundas falange, tienen su extremo distal libre. La
excepcin es el dedo pulgar que solo llega hasta la segunda falange, la cual
tiene caractersticas muy similares a las terceras falanges de los otros dedos,
es decir, presentan en su extremo distal una superficie triangular posterior
adyacente al sitio de implantacin de las uas.
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Huesos de la pierna
La pierna se compone de dos huesos: la tibia y
el peron.
La tibia es el hueso ms voluminoso de la
pierna, largo, asimtrico y presenta para
estudio un cuerpo prismtico con tres caras
y dos extremos, en su epfisis superior las Tibia
cavidades glenoideas interna y externa
para los cndilos femorales formando la Peron
articulacin fmoro-tibial, que se comporta
funcionalmente como una articulacin en
bisagra estas cavidades glenoideas estn
sustentadas por dos masas seas, las Malolo Malolo
tuberosidades interna y externa de la tibia y externo interno
en la epfisis inferior con el hueso astrgalo
del tarso, a travs de la polea astragalina
ubicada en el tobillo, y con el peron por la
FIGURA 40Huesosdelapierna
escotadura peronea. Presenta una
eminencia en su regin infero interna que hace prominencia a simple vista en el
tobillo y que es llamada maleolo interno o tobillo.
Peron o fbula, corresponde a hueso largo, en su epfisis superior se observa
una carilla articular para la tibia,
constituyendo la articulacin
peronea tibial. El cuerpo o difisis
es bastante delgado. En la
epfisis inferior se encuentra una
proyeccin sea muy marcada, el
malolo externo o tobillo, y una
carilla articular para la tibia, Falanges
conformando la articulacin
peroneo-tibial inferior que
corresponde a una anfiartrosis
Falanges
Son catorce huesos largos en cada pie son pares asimtricos y se distribuyen en
grupo de tres en cada dedo a excepcin del dedo gordo donde slo hay dos; se
denominan como terceras, segundas y primeras desde proximal o posterior a distal o
anterior segn la posicin anatmica, y de esta misma forma se articulan unas con
otras:
Las terceras falanges se articulan con el tarso en su extremo posterior y con las
segundas falanges por su extremo anterior. Las segundas falanges son el puente
entre las terceras y las primeras. Finalmente las primeras se articulan con las
segundas por su extremo proximal y extremo distal es libre y presenta unas
superficies triangulares adyacentes al sitio donde se implantan las uas.
Los huesos sesamoideos: No entran en el conteo de huesos del cuerpo
humano porque son variables en nmero, dos son los ms constantes y se observan
en la cara plantar del 1 er. metatarsiano.
Pagina66
SISTEMA MUSCULAR
Pagina67
Tipos de msculos
Esqueltico. De naturaleza estriada y de control
voluntario. Forma los msculos esquelticos del cuerpo. Los
msculos esquelticos son rojos, tienen una contraccin
rpida, voluntaria y se insertan en los huesos a travs de un
tendn, por ejemplo, los de la masticacin, el trapecio, que FIGURA44Musculo
sostiene erguida la cabeza, o los gemelos en las piernas estriado
que permiten ponerse de puntillas.
Funcionamiento
Aunque solemos asociar a los msculos con el
movimiento, pensamos generalmente en las funciones FIGURA46Musculocardiaco
obvias; en realidad son tambin los que nos permiten impulsar la comida por el
sistema digestivo, respirar y hacer circular a la sangre. El funcionamiento sistema
muscular se puede dividir en 3 procesos, uno voluntario a cargo de los msculos
esquelticos el otro involuntario realizado por los msculos viscerales y el ltimo
proceso deber de los msculos cardacos y de funcionamiento autnomo.
Los msculos esquelticos nos permiten caminar, correr, saltar, en fin nos
permiten desplazarnos a plena voluntad. A excepcin de los reflejos que son las
repuestas involuntarias generadas como resultado de un estimulo. En cuanto a los
msculos de funcionamiento involuntario, se puede especificar que se desempean
de manera independiente a nuestra voluntad pero son supervisados y controlados por
el sistema nervioso, se encarga de generar presin para el traslado de fluidos y el
transporte de sustancias a lo largo del organismo con ayuda de los movimientos
peristlticos (como el alimento, durante el proceso de digestin y excrecin). El
proceso autnomo se lleva a cabo en el corazn, rgano hecho con msculos
cardacos. La funcin primordial de este tejido muscular es contraerse regularmente,
millones de veces, debiendo soportar la fatiga y el cansancio, o sino el corazn se
detendra.
Los Tendones
Los tendones son tejidos musculares, de color blanco, cuya funcin principal es
unir el msculo con el hueso. La estructura de este tejido consta de fibras de tejido
mesenquimatoso.
Existen dos tipos de Tendones segn su disposicin:
Sin vaina sinovial: se localizan en zonas de baja friccin
Con vaina sinovial: se localizan en zonas de mayor friccin
En la Cabeza
Los que utilizamos
Temporal
para masticar, llamados
Maceteros. El msculo que Frontal
permite el movimiento de los
Orbicular del ojo
labios cuando hablamos:
Orbicular de los labios. Los
que permiten abrir o cerrar
los prpados: Orbiculares de
los ojos. Los que utilizamos Orbicular de Masetero
los labios
para soplar o silbar,
llamados Bucinadores.
FIGURA47 musculosdelacara
Pagina69
En el Cuello
Los que utilizamos para doblar la
cabeza hacia los lados o para hacerla Esternocleido
girar: se llaman mastoideo
Esternocleidomastoideos. Los que Deltoide
utilizamos para moverla hacia atrs:
Trapecio
Esplenio.
Pectoral
En el Tronco. mayor
Los utilizados en la respiracin:
Intercostales, Serratos, en forma de Bceps
sierra, el diafragma que separa el trax
del abdomen. Los pectorales, para
mover el brazo hacia adelante y los
dorsales, que mueven el brazo hacia
atrs. Los trapecios, que elevan el
hombro y mantienen vertical la cabeza.
En los Brazos.
El deltoides que forma el
hombro. El bceps braquial que flexiona
el antebrazo sobre el brazo. El trceps
branquial que extiende el antebrazo. Sartorio Recto
Los pronadores y supinadores hacen femoral
girar la mueca y la mano.
(Antebrazo).Los flexores y extensores
de los dedos msculos de la mano
Tibial
En las Extremidades Inferiores. anterior
Los glteos que forman las Gemelo
nalgas. El sartorio que utilizamos para
cruzar una pierna sobre la otra. El
Bceps crural est detrs, dobla la
pierna por la rodilla. El trceps est
delante, extiende la pierna. Los
gemelos son los que utilizamos para
caminar, forman la pantorrilla, terminan
en el llamado tendn de Aquiles. Los
flexores y extensores de los dedos FIGURA48Musculosdelcuerpohumano
(msculos del pie).
Pagina70
SISTEMA NERVIOSO
Oligodendrocitos
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Microglia
Clulas Epindemarias
Clulas capsulares
Clulas de Mller
Encfalo
El encfalo es la parte masiva del sistema
nervioso central situada en el interior de la cavidad
craneal. Constituido por varias estructuras
El cerebro
El cerebelo
Tronco enceflico
Cerebro
Constituye la masa principal del encfalo y
es el lugar donde llegan las seales procedentes Cuerpo calloso
de los rganos de los sentidos, de las FIGURA53Cerebrovistasuperior
Pagina73
Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se
encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos laterales se
conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a travs
de pequeos orificios que constituyen tos agujeros de Monro o formenes
interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a
travs de un canal
Ventrculos
fino llamado Cuerpo laterales
acueducto de Silvio. calloso
El lquido
cefalorraqudeo que
circula en el interior
de estos ventrculos
y adems rodea al
sistema nervioso
central sirve para
proteger la parte
interna del cerebro
de cambios bruscos 3er ventrculo
presin y para
transportar Acueducto de Cerebelo
sustancias Silvio
qumicas. Este 4to ventrculo Plexos
lquido coroideos
cefalorraqudeo se
forma los
ventrculos
laterales, en unos
FIGURA55 Circulacionliquidocefalorraquideo
entramados
vasculares que constituyen los plexos coroideos
Hemisferios
Cerebelo
El cerebelo es una estructura
de gran tamao, es una masa
voluminosa de 140 g y se encuentra
en la parte posterior del cuarto
ventrculo y en la parte superior del
tallo cerebral. Se localiza por debajo
de la parte posterior del cerebro del
que lo separa un repliegue de la
duramadre llamado tienda del
cerebelo. El cerebelo tiene forma Vermis FIGURA56
Tronco enceflico
El tronco del encfalo est dividido anatmicamente en:
Mesencfalo o cerebro medio
Protuberancia y Diencefalo
El bulbo raqudeo.
Protuberancia o puente
Situada entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, est localizada enfrente del
cerebelo. Consiste en fibras nerviosas blancas transversales y longitudinales
entrelazadas, que forman una red compleja unida al cerebelo por los pednculos
cerebelosos medios. Este sistema intrincado de fibras conecta el bulbo raqudeo con
los hemisferios cerebrales. En la protuberancia se localizan los ncleos para el quinto,
sexto, sptimo y octavo (V, VI, VII y VIII) pares de nervios craneales.
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Tlamo
VI par
Esta parte del diencfalo V par
consiste en dos masas esfricas de VII par
tejido gris, situadas dentro de la zona VIII par
media del cerebro, entre los dos
XII par
hemisferios cerebrales. Es un centro
de integracin de gran importancia X par
que recibe las seales sensoriales y IX par
donde las seales motoras de salida
Bulbo
pasan hacia y desde la corteza
cerebral. Todas las entradas
sensoriales al cerebro, excepto las
olfativas, se asocian con ncleos Mdula
individuales (grupos de clulas espinal
nerviosas) del tlamo. FIGURA58Troncoencefalicoyparescraneales
enceflico
enlace entre el sistema nervioso
central y el sistema endocrino. En efecto, tanto el ncleo supraptico como el ncleo
paraventricular y la eminencia mediana estn constituidas por clulas neurosecretoras
que producen hormonas que son transportadas hasta la neurohipfisis a lo largo de
los axones del tracto hipotlamo hipofisiario. AII se acumulan para ser excretadas
en la sangre o para estimular clulas endocrinas de la hipfisis.
Funcin
Su funcin ms importante es conducir, mediante las vas nerviosas de que
est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y
los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos, adems
de un cierto procesamiento de informacin dentro de s misma, formando el arco
reflejo, y su manifestacin, el acto reflejo.
Estructura
Comienza por arriba en el agujero occipital del crneo, donde se contina con
el bulbo raqudeo del encfalo, para terminar a nivel del borde inferior de L1. Los
nervios destinados a niveles inferiores descienden y salen por el espacio
correspondiente, denominndose en conjunto cola de caballo, por su aspecto.
Meninges
El encfalo est protegido por el crneo y adems, cubierto por las meninges.
El sistema nervioso alojado en estructuras seas no se encuentra en contacto directo
con los huesos, ni con el crneo, ni con a columna vertebral. Los rganos nerviosos
se encuentran rodeados por un sistema de capas membranosas, las meninges. Hay
tres meninges que desde afuera hacia adentro son: la duramadre, la aracnoides y la
piamadre.
La duramadre es la capa de tejido fibroso fuerte ms externo, formada por
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Pagina78
dividen en :
o 8 pares de nervios raqudeos cervicales.
o 12 pares de nervios raqudeos dorsales.
o 5 pares de nervios raqudeos lumbares.
o 5 pares de nervios raqudeos sacros.
o 1 par de nervios raqudeos coccgeos.
Adems, los nervios que desarrollan una sola de las cuatro funciones
relacionadas ms arriba se llaman nervios puros, mientras que los que son
simultneamente sensitivos somticos y motores somticos (o que son tambin
simultneamente somtico s y viscerales) se llaman nervios mixtos.
Los citados haces constituyen las vas nerviosas (piramidales, sensoriales, de
asociacin, etc.), que proceden desde los centros neuroaxiales (vas eferentes) y
conducen estmulos motores o que provienen de la periferia (vas aferentes), y
conducen sensaciones ms o menos en el lmite de la conciencia. La va aferente
(estructuras nerviosas a travs de las cuales se conducen los impulsos desde la
periferia hacia un centro nervioso), est constituida por fibras sensitivas y la va
eferente (estructuras nerviosas a travs de las que son conducidos los impulsos
desde un centro nervioso hasta un punto perifrico), est conducidos los impulsos
desde un centro nervioso hasta un punto perifrico), est constituida por fibras
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motoras. Estas constituyen los nervios perifricos, los que en conjunto forman el
Sistema nervioso perifrico, que consta de doce pares de nervios craneanos y 31
pares de nervios espinales. La mayora de estos nervios son mixtos, vale decir,
constituidos por fibras sensitivas y motoras. Sin embargo, hay algunos como primer y
segundo par de nervios craneanos, y otros, como el oculomotor e hipogloso, que son
puramente motores. Las informaciones llegan a nosotros por unas vas aferentes y
dan lugar a una respuesta por una va eferente.
vsceras y del medio interno, para actuar sobre sus msculos, glndulas y vasos
sanguneos. El sistema nervioso autnomo es sobre todo un sistema eferente e
involuntario que transmite impulsos desde el sistema nervioso central hacia rganos
perifricos. Estas acciones incluyen: el control de la frecuencia cardiaca y la fuerza de
contraccin, la contraccin y dilatacin de vasos sanguneos, la contraccin y
relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual. Tamao pupilar y
secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas, regulando funciones tan importantes
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mesentrico superior e
inferior, hipogstrico plvico
y vesical.
Funciones
Dilata las pupilas, aumenta
los latidos del corazn, dilata los
bronquios, disminuye las FIGURA68Sistemanerviososimpatico
Funciones
La funcin principal del sistema nervioso parasimptico es la de provocar o
mantener un estado corporal de descanso o relajacin tras un esfuerzo o para realizar
funciones importantes como es la digestin, miccin o el acto sexual. Realiza
funciones antagnicas u opuestas
con respecto al sistema nervioso
simptico.
Por tanto el sistema
nervioso parasimptico participa
en la regulacin del aparato
cardiovascular, del aparato
digestivo y del aparato
genitourinario. Hay tejidos, como
el hgado, rin, pncreas y
tiroides, que reciben inervacin
parasimptico, lo que sugiere que
el sistema parasimptico participa
en la regulacin metablica,
aunque las influencias
colinrgicas sobre el metabolismo
no estn bien conocidas.
Aparato cardiovascular:
Los efectos del sistema
parasimptico sobre el
corazn estn mediados
por el nervio vago. La
acetilcolina disminuye la
frecuencia cardiaca y la
Pagina84
SISTEMA ENDOCRINO
Pagina85
Ovarios y testculos
o El ovario es la gnada femenina productora de hormonas sexuales y
vulos. Son estructuras pares con forma de almendra, pero dos
veces ms grandes, de color blanco rosado, situadas a ambos lados
del tero. Los ovarios femeninos son homlogos a los testculos
masculinos. El ovario produce vulos y segregan un grupo de
hormonas: estrgenos y progesterona. (Estas hormonas inducen y
mantienen los cambios fsicos de la pubertad y las caractersticas
sexuales secundarias, apoyan la maduracin del endometrio uterino
a la espera de una posible implantacin de un vulo fecundado. As
mismo, suministran las seales adecuadas al hipotlamo y la
pituitaria para mantener el ciclo menstrual) Los estrgenos tienen un
papel preponderante en el mantenimiento de la grasa subcutnea, la
fortaleza de los huesos y algunos aspectos de las funciones
cerebrales.
o Los testculos son cada una de las dos gnadas masculinas,
productoras de los espermatozoides, y de las hormonas sexuales
(testosterona). rganos glandulares que forman la parte ms
importante del aparato reproductor masculino.
Pncreas
o El pncreas es una glndula, tanto exocrina como endocrina,
lobulada racemosa u rgano retroperitoneal situado detrs de la
parte inferior del estmago; es del tamao de la mano, alargado, de
forma cnica. Segrega insulina, glucagn, polipptido pancretico y
somtostatina para regular la cantidad de glucosa en sangre.
o Tambin produce enzimas que ayudan la digestin de alimentos. Por
todo el pncreas se hallan lugares denominados islotes de
Langerhans. Cada una de las clulas en estos sitios tiene un fin
determinado: las clulas alfa producen glucagn, que eleva el nivel
de glucosa en la sangre; las clulas beta producen insulina; las
clulas delta producen somatostatina; y tambin hay clulas PP y DI,
de las que poco se sabe.
Glndulas suprarrenales
o Las glndulas suprarrenales o
glndulas adrenales, son glndulas
endocrinas, con forma de tringulo que
estn situadas encima de los riones,
cuya funcin es la de regular las
respuestas al estrs, a travs de la
sntesis de corticosteroides y
catecolaminas, que son el cortisol y la
suprarrenales
El sistema endocrino est ntimamente ligado al sistema nervioso, de tal
manera que la hipfisis recibe estmulos del hipotlamo y la mdula suprarrenal del
sistema nervioso simptico. A este sistema se le llama sistema neuroendocrino.
Incluso el sistema inmunitario tambin est relacionado a este sistema
neuroendocrino a travs de mltiples mensajeros qumicos.
Hormonas
Las hormonas son los productos qumicos de la accin del sistema endocrino, y
constituyen importantes mensajeros qumicos que son producidos por una clula para
afectar el metabolismo de otra.
Caractersticas
1. Se producen en pequeas cantidades
2. Se liberan al espacio extracelular
3. Viajan a travs de la sangre
4. Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la
hormona
5. Su efecto es directamente proporcional a su concentracin
Efectos
Estimulante: promueve actividad en un tejido. Ej: prolactina
Inhibitorio: disminuye actividad en un tejido. Ej: somatostatina
Antagonista: cuando un par de hormonas tiene efectos opuestos entre s.
Ej: insulina y glucagn
Sinergista: cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto ms potente
que cuando se encuentran separadas. Ej: hGH y T3/T4
Trpica: esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido
endocrino. Ej: gonadotropina sirven de mensajeros qumicos
Clasificacin
1. Esteroideas: Solubles en Ipidos, se difunden fcilmente hacia dentro de la
clula diana. Se une a un receptor dentro de la clula y viaja hacia algn gen
del ncleo al que estimula su transcripcin. Como puede ser el esfnter
2. No esteroideas: Derivadas de aminocidos. Se adhieren a un receptor en la
membrana, en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su parte
interna de la clula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que
inducen cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y
los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los
segundos mensajeros
3. Aminas: aminocidos modificados. Ej: adrenalina, noradrenalina.
4. Pptidos: cadenas cortas de aminocidos. Ej: OT, ADH
5. Proteicas: protenas complejas. Ej: GH, PTH
6. GlucoproteInas: Ej: FSH, LH
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sistema cardiovascular
El sistema o aparato cardiovascular est conformado por el corazn y los vasos
sanguneos que son el conjunto de conductos por los que circula la sangre hacia los
rganos, tejidos y clulas del organismo.
Tejido Sanguneo
Es una forma especializada de tejido conectivo, consta de elementos formes y
plasma sanguneo. La sangre es un tejido circulante que integra una regin del cuerpo
a otra. Durante toda la vida est en circulacin continua a travs de los vasos
sanguneos, por la accin de bombeo del corazn. De esta manera, acta como un
medio de transporte que lleva a las clulas las sustancias esenciales para sus
procesos vitales y que recoge de ellas los desechos del metabolismo. El volumen
sanguneo en el ser humano adulto sano es de unos 5 litros, y esta representa
aproximadamente un 8% del peso corporal. Los elementos formes de la sangre son:
los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas. El examen de los elementos formes de la
sangre es de gran importancia clnica, ya que la morfologa, numero y proporciones de
los diferentes tipos celulares son indicadores de muchos cambios patolgicos en el
cuerpo. Los elementos formes de la sangre se forman a nivel de la medula sea.
La sangre tiene dos partes, una llamada plasma y otra elementos figurados (se
llama as porque tiene forma tridimensional). El plasma es el lquido, tiene una
coloracin amarilla paja, puede variar; se forma de agua, sales minerales, glucosa,
protenas (como albminas y globulinas). Algunos lpidos como el colesterol, algunas
hormonas principalmente.
Duran circulando 122 das, al envejecer son retiradas. Las clulas rojas contienen el
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clulas.
Toma parte importante en la regulacin de la temperatura del cuerpo, al enfriar
los rganos como el hgado y msculos, donde se produce exceso de calor,
cuya prdida del mismo es considerable, y calentar la piel.
Sus glbulos blancos son un medio decisivo de defensa contra las bacterias y
otros microorganismos patgenos.
Y sus mtodos de coagulacin evitan la prdida de ese valioso lquido.
Hemoglobina
Es una heteroprotena compuesta por dos cadenas
alfa () y dos betas () que contiene un tomo de hierro
que es capaz de unirse al oxigeno en forma reversible,
es el pigmento rojo que da el color en la sangre, cuya
misin exclusiva es transportar casi todo el oxgeno y la
mayor parte del bixido de carbono. En el rgano
respiratorio (el pulmn), el oxgeno se difunde hacia el
interior de los glbulos rojos desde el plasma, y se
combina con la hemoglobina (Hb) para formar FIGURA76Moleculade
oxihemoglobina (HbO2): Hb + O2 = HbO2. La reaccin hemoglobina
es reversible y la hemoglobina libera el oxgeno cuando
llega a una regin donde la tensin oxgeno es baja, en los capilares de los tejidos. La
combinacin de oxgeno con la hemoglobina y su liberacin de oxihemoglobina estn
controladas por la concentracin de oxgeno y en menor grado por la concentracin
de bixido de carbono.
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Eosinfilos son 3 - 4%
membrana con muchas salientes, rugosa; estas son las fbricas reproductoras de
anticuerpos. Estn en una proporcin de 25-30%. La
cantidad normal es de 7.500 -10.000/mm3 de sangre.
Sistema linftico
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Est constituido por los vasos, los ganglios y el tejido linftico. Cumple tres
funciones bsicas:
El mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio.
Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema
inmunocompetente (inmunidad o defensas del organismo).
La tercera es la funcin de recogida de quilo a partir del contenido intestinal,
un producto que contiene un elevado contenido en grasas.
Los vasos linfticos forman una suerte de hilos de una red cuyos nudos son los
ganglios linfticos. Por su interior circula la linfa, producto de la actividad del sistema
linftico, es un liquido incoloro formado por plasma
sanguneo y glbulos blancos, en realidad es la parte de la
sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguneos
al ser estos porosos. La circulacin de la linfa, que es muy
lenta si la comparamos con la sangunea, es unidireccional y
acclica, es decir, recoge los detritus celulares y las grandes
molculas sueltas del tercer espacio por todo el organismo
y las vierte en la circulacin venosa a travs del llamado
conducto torcico en el lado izquierdo del cuerpo y en el
conducto linftico derecho en la parte superior del cuerpo.
Los vasos linfticos se originan en los capilares
linfticos, situados en los mismos territorios que los capilares
sanguneos, luego se van agrupando para formar vasos ms
gruesos, que tienen paredes ricas en tejido conectivo y
vlvulas en su interior para evitar el reflujo del lquido
linftico y, por ltimo, se renen en dos grandes conductos
denominados troncos linfticos, que son el canal torcico y Ganglios
la gran vena torcica. En el trayecto de los vasos linfticos
existen con frecuencia abultamientos que reciben el nombre
de ganglios linfticos.
Conforme la linfa entra en un ganglio linftico es
escrutada por los glbulos blancos que destruyen los
microorganismos extraos (si los hubiera) y contribuyen a FIGURA80Sistema
la formacin de anticuerpos (si estuvieran presentes los linfatico
antgenos correspondientes). Los ganglios linfticos se
ponen de manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas
como axilas, ingles, cuello, cara y huecos supraclaviculares. Los vasos y ganglios
linfticos se disponen muchas veces rodeando a los
grandes troncos arteriales y venosos (arteria aorta,
vena cava, vasos ilacos, subclavios, axilares, etc.).
Los tejidos linfoides del sistema linftico son el bazo,
el timo y la mdula sea. El bazo tiene la funcin del
filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares
alteradas y junto con el timo y la mdula sea, la
funcin de madurar a los linfocitos, que son un tipo
de leucocito.
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Vena cava
superior Cayado
de la
Aorta
Aurcula
izquierda
Arteria
renal
Aorta
Abdominal
Arterias
iliacas
Aurcula
derecha
Arterias Coronarias
FIGURA87 Arteriascoronariasyprincipalesdeltoraxyabdomen
Arteria
temporal
Vena
Arteria
yugular
Cartida
primitiva
Vena
Arteria subclavia
subclavia
FIGURA88Arteriasyvenasimportantesdelacarayelcuello
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FIGURA91 Arteriasyvenasdelmiembrosuperior
Vena subclavia
Vena cava
superior Arteria
femoral
Vena
femoral
Arteria
Vena cava
popltea
inferior
Vena
Venas popltea
renales
Arteria
tibial
anterior
Venas Ilacas
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SISTEMA RESPIRATORIO
Anatoma
FIGURA92Aparatorespiratorio
Compuesto por:
Sistema de conduccin:
o Va area superior: Nariz
Nariz,
Faringe
o Va area inferior:
Laringe,
Trquea,
Bronquios
principales, Rinofaringe
Bronquios
secundarios,
Orofaringe
Bronquios
terciarios,
Hipofaringe
Bronquiolos.
o Sistema de
intercambio: Laringe
conductos y los
sacos alveolares. Esfago
Traquea
Nariz FIGURA93Viaaereasuperior
La nariz es una protuberancia que forma parte del sistema respiratorio en los
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Faringe
La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana
mucosa; conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago, por la faringe pasan
tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo
como del aparato respiratorio. En el hombre mide unos trece centmetros, extendido
desde la base externa del crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical, ubicndose
delante de la columna vertebral.
Partes de la faringe
Faringe superior: Tambin se llama nasofaringe o rinofaringe al arrancar de
la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la
nasofaringe se llama cavum, donde se encuentra las amgdalas faringeas o
adenoides. La nasofaringe est limitada por delante por las coanas de las
fosas nasales y por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el
orificio que pone en contacto el odo medio con la pared lateral de la faringe
a travs de la Trompa de Eustaquio.
Faringe media: Tambin se llama orofaringe, porque por delante se abre a
la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est
limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe
se encuentran las amgdalas palatinas, entre los pilares palatinos anteriores
o glosopalatino y posterior faringopalatino.
Faringe inferior: Tambin se llama hipofaringe o laringofaringe. Comprende
las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los
senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. En
medio de los senos piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la
entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglotcos.
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Funciones de la faringe
La faringe interviene en importantes funciones como:
La deglucin.
La respiracin.
La fonacin.
La audicin.
Laringe FIGURA95Laringe
Laringe: (Anat.) rgano tubular,
constituido por varios cartlagos en la
mayora de los vertebrados, que comunica
la faringe con la trquea. La funcin
principal de la laringe es la fonacin.
Adems, permite el paso de aire hacia la
trquea y los pulmones y se cierra para no
permitir el paso de comida durante la
deglucin
Trquea
La trquea es la parte de las vas Laringe
respiratorias que va desde la laringe a los bronquios, de carcter cartilaginoso y
membranoso; es la porcin del
conducto respiratorio comprendida entre
la laringe y los bronquios. Cuando la
persona es adulta la trquea puede Laringe
medir entre 10 y 11 cm. de longitud
aproximadamente, aunque esta medida
vara dependiendo de la edad, la raza y
el sexo de la persona. Su dimetro es
de 2 a 2,5 cm. y tambin vara
dependiendo de la edad, la raza y el
sexo. Esta formada por cartlagos en
forma de herradura, con la parte Traquea
anterior por cartlago duro, y en la parte
posterior por msculo liso, ya que la va
digestiva esofgica pasa por detrs de
la trquea. Su funcin es brindar una
va, un conducto libre al aire inhalado y
exhalado desde los pulmones. La
trquea se divide al llegar a los
pulmones quedando el lado izquierdo
ms pequeo que el derecho, el Traquea cara
izquierdo mide 1.5 cm. de dimetro y el posterior
derecho 2 cm
Bronquio
Un bronquio es cada uno de los
dos conductos fibrocartilaginosos en
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pared est formada por cartlagos y capas muscular, elstica y mucosa. Al disminuir el
dimetro pierden los cartlagos, adelgazando las capas musculares y elstica;
conduce el aire a los alvolos
Alvolos
Los alvolos pulmonares son los divertculos
terminales del rbol bronquial, en los que tiene lugar el
intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.
Entre los dos pulmones suman unos 750.000.000 de
alvolos. Si los estirsemos ocuparan alrededor de 70
metros cuadrados.
Pulmn
Los pulmones son un rgano par, los ms FIGURA97Alveolos
importantes del aparato respiratorio, con aspecto de cono,
formados por un tejido esponjoso de color rosa grisceo. Ocupan la mayor parte del
trax.
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Pleura
La pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos
pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura
parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica mientras que la pleura
visceral es la parte interna,
en contacto con los Pleura
pulmones. visceral
La cavidad pleural es
un espacio virtual entre la
pleura parietal y la pleura
visceral. Posee una capa
de lquido casi capilar. El
volumen normal de lquido
pleural contenido en esta
cavidad es de 0.1 a 0.2
ml/kg de peso.
Pleura Cavidad
parietal pleural
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SISTEMA DIGESTIVO
Boca
Es una cavidad situada entre los labios por delante, la
faringe por detrs, las fosas nasales por arriba y la base de la
FIGURA103Boca
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Faringe
Es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa;
conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago. Por la faringe pasan tanto el
aire como los alimentos, por lo que forma parte el aparato digestivo como del aparato
Estomago Estomago
Es la primera porcin del aparato digestivo
Duodeno
en el abdomen, excluyendo la pequea porcin de
esfago abdominal. El estmago se localiza en la FIGURA104Tubodigestivo
parte alta del abdomen (epigastrio). El cardias superior
(extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra T11,
mientras que el ploro lo hace a nivel de L 1. Sin embargo, hay considerable variacin
de unos individuos a otros. Funcionalmente podra
describirse como un reservorio temporal del bolo
alimenticio deglutido hasta que se procede a su Duodeno
trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el
estmago. Su funcin es producir jugo gstrico,
necesario para la digestin de los alimentos.
Intestino delgado
Es la porcin del tubo digestivo que se inicia
despus del estmago y acaba en el ciego del colon. Yeyuno
Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon.
El duodeno es la primera porcin del
intestino delgado.
Ilen
El yeyuno es una de las partes del intestino
delgado, entre el duodeno y el leon. Su
funcin es realizar la absorcin de las
sustancias del quimo alimenticio. En este FIGURA105Intesttinodelgado
diferentessegmentos
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Cabeza
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en tres partes:
Cabeza
Cuerpo
Cola Duodeno
Segrega insulina y otras
hormonas y enzimas digestivas que FIGURA111 Pancreas
ayudan a la digestin de alimentos.
SISTEMA URINARIO
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Los urteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis
renal hasta la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los urteres gracias a
movimientos peristlticos. La longitud de los urteres en el hombre adulto es de 25 a
35 centmetros y su dimetro de unos 3 milmetros.
La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta
el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en
ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el
paso del semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el
exterior.
Anatoma de la uretra
La uretra es ms corta en la mujer que en el
hombre. Uretra
prosttica
En la mujer la uretra tiene una longitud
entre 2,5 y 4 centmetros y desemboca Uretra
membranosa
en la vulva entre el cltoris y el introito
vaginal. Esta corta longitud de la uretra
femenina explica la mayor
susceptibilidad de infecciones urinarias
en las mujeres.
En el hombre la uretra tiene una longitud
de unos 20 centmetros y se abre al Uretra
exterior en el meato uretral del glande. esponjosa
Debido a esta longitud el sondaje
urinario masculino es ms difcil que el
femenino. En este largo recorrido, la
uretra masculina tiene distintas
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SISTEMA REPRODUCTOR
Testculos
Son cada una de las dos
gnadas masculinas, productoras de
los espermatozoides, y de las FIGURA116 Aparatoreproductormasculino
hormonas sexuales (testosterona). rganos glandulares que forman la parte ms
importante del aparato reproductor masculino.
Situacin: Los testculos estn situados debajo del pene, entre los dos
muslos, por delante del perin. Estn envueltos por un conjunto de
cubiertas con forma de bolsa, llamada escroto. Las dos gnadas no ocupan
el mismo nivel, ya que en la mayora de los hombres el testculo izquierdo
baja un poco ms que el derecho. Estn suspendidos del su extremo
inferior por el cordn espermtico y estn desprovistos de adherencias en la
mayor parte de su superficie exterior, por lo que resultan muy mviles en
todos los sentidos, pudiendo contraerse y ascender hacia el anillo inguinal.
Migracin de los testculos: En el hombre como en el resto de mamferos,
los testculos proceden del interior de la cavidad abdominal a derecha e
izquierda de la columna lumbar, al lado de los riones. Hacia el tercer mes
del desarrollo fetal, los testculos abandonan esta regin y descienden por
el conducto inguinal, atravesando a pared abdominal, arrastrando consigo
las bolsas que los envuelve hasta su posicin definitiva. El descenso
incompleto del testculo se llama criptorquidia.
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Nmero: Los testculos son en nmero dos, uno en el lado derecho y otro
en el lado izquierdo.
Tamao: En los nios el tamao de los testculos es relativamente pequeo
(de 1 a 2 cm. de longitud). En la pubertad y hasta la adolescencia crecen
hasta alcanzar entre 3 y 6 cm. de longitud y entre 2 y 3 cm. de ancho. Este
tamao se conserva ms o menos similar durante toda la vida, aunque a
veces se percibe una ligera atrofia en la vejez.
Color, forma y consistencia: Los testculos son de color blanco azulado, a
veces rojo cuando estn repletos de sangre. Esta coloracin se debe a las
bolsas que los envuelven. El testculo tiene forma de ovoide aplanado en
sentido transversal. Tiene una consistencia dura y algo elstica debido a la
capa fibrosa que lo rodea.
Epiddimo
Es un cuerpo alargado situado en la parte postero superior del testculo, que
est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos se
distingue una cabeza cuerpo y cola que se contina con el conducto deferente. Tiene
aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de acho. Desde el punto de vista
funcional los conductos del epiddimo son el de maduracin de los espermatozoides
los cuales requieren entre 10 y 14 das para terminar su maduracin, esto es, para ser
capaces de fertilizar un vulo. Los conductos del
epiddimo tambin almacenan espermatozoides y los
expulsan hacia la uretra durante la eyaculacin
mediante contracciones peristlticas de su msculo
liso. Los espermatozoides pueden permanecer en los Conducto
conductos del epiddimo por ms de cuatro semanas. deferente
Despus de ese tiempo, se expulsan fuera del
epiddimo o se reabsorben.
Vesculas seminales
FIGURA117Epididimo,conducto
Las vesculas o glndulas seminales son unas
deferenteyvesiculaseminal
glndulas productoras de aproximadamente el 60%
del volumen del lquido seminal situadas en la excavacin plvica, detrs de la vejiga
urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la prstata, con
la que estn unidas por su extremo inferior. El conducto de la vescula seminal y el
conducto deferente forman el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra
prosttica. Cada vescula seminal es un tbulo lobulado, revestido por epitelio secretor
que secreta material mucoide rico en fructosa, cido ctrico, y otras sustancias
nutritivas as como grandes cantidades de prostaglandinas y fibrinogenos durante el
proceso de emisin y eyaculacin, cada vescula seminal vaca su contenido al
conducto eyaculador, poco tiempo despus de que el conducto deferente vace los
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Prstata
La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, con forma de
nuez, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene
clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los
Uretra
La uretra, que es el canal para orinar o eyacular semen, recorre la longitud del
pene por debajo de los cuerpos cavernosos. La eyaculacin del semen ocurre cuando
el varn tiene un orgasmo. La sensibilidad del pene se encuentra en su extremo, en el
glande, y fundamentalmente en el canal o surco que esta inmediatamente debajo del
glande, que es donde se concentran la mayor cantidad de terminaciones nerviosas.
Glndulas bulbouretrales
Tambin conocidas como glndulas de Cowper son dos glndulas que se
encuentran debajo de la prstata y su funcin es secretar un lquido alcalino que
lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del semen en la eyaculacin.
Escroto
Es la bolsa que cubre y aloja a los testculos fuera del abdomen en los
mamferos y en el hombre. Esta zona de la piel est cubierta de vello de tipo genital y
presenta caractersticas particulares que la diferencian de la que cubre al resto del
organismo. Su piel est formada por siete capas, de las cuales dos son musculares.
De estas dos ltimas, la ms superficial es el dartos y la ms profunda el cremster.
La primera frunce la piel y la segunda eleva los testculos aproximndolos al
abdomen. Estos msculos se contraen ante estmulos variados, sobre todo ante el
fro. Los testculos estn alojados fuera del abdomen porque requieren de una
temperatura baja para lograr que los espermatozoides maduren adecuadamente. La
piel del escroto es ms sensible ante el fro y el calor que la de otras zonas del
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Pene
El pene es el rgano copulador masculino, y tambin es el rgano masculino
de excrecin urinaria. El pene es un rgano erctil. Es homlogo al cltoris femenino,
pues ambos provienen de una misma estructura embrionaria. Las arterias (arriba) y
venas (abajo) penetran en los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, que son
cavidades largas que se ubican a lo largo del pene. La ereccin ocurre cuando los
pequeos msculos de las arterias permiten que los cuerpos cavernosos se llenen de
sangre, mientras que otros msculos de las venas bloquean el drenaje de la sangre.
Ovarios FIGURA119Aparatoreproductor
Es la gnada femenina productora de femenino
hormonas sexuales y vulos. Son estructuras pares con forma de almendra pero dos
veces ms grandes, de color blanco rosado, situadas ambos lados del tero Los
ovarios femeninos son homlogos a los testculos masculinos. El ovario produce
vulos y segregan un grupo de hormonas: estrgenos y progesterona. Estas
hormonas inducen y. mantienen los cambios fsicos de la pubertad y las
caractersticas sexuales secundarias apoyan la maduracin del endometrio uterino a
la espera de una posible
implantacin de un vulo Trompas de Falopio
fecundado. As mismo, Ovarios
suministran las seales
adecuadas al hipotlamo y la
pituitaria para mantener ciclo
menstrual. Los estrgenos
tienen un papel preponderante
en mantenimiento de la grasa
subcutnea, la fortaleza de los
huesos y algunos aspectos de
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Trompas de Falopio
Son dos conductos muy Vagina
delgados que conducen desde
los ovarios hasta el tero,
llamadas as en honor a su
descubridor, el anatomista
FIGURA120Uteroyanexos
Dr. Vctor Rodrguez
Manual de Medicina de Emergencia Prehospitalaria
tero
Tambin denominado matriz, es el rgano de la gestacin del aparato
reproductor femenino. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja al
blastocisto, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestacin. En la
especie humana esta dura unos 280 das.
Vagina
Es una de las partes interior del aparato reproductivo femenino, un conducto
muscular elstico que se extiende desde la vulva hasta el tero.
Funciones
Funciones de la vagina desde un punto de vista biolgico:
Sirve como canalizacin del flujo menstrual durante la menstruacin.
Es la entrada del pene para el coito, por donde se introduce el esperma con
los espermatozoides para la fertilizacin de los vulos de la mujer.
Facilita el acto sexual por la lubricacin de las secreciones de las glndulas
de Bartholin.
La salida del feto y de la placenta del tero al final del perodo de gestacin.
Vulva
La vulva es el conjunto externo
de los genitales femeninos. Consta de
los labios mayores y menores, del Cltoris
cltoris, de la apertura de la uretra y de Meato Labio mayor
la entrada de la vagina. No se debe urinario Labio menor
confundir la vulva con la vagina.
Labios
Los labios mayores son cada uno
de los dos labia que cubren a los
correspondientes labia menores en los
bordes de la hendidura vulvar formando
pliegues de la piel de tejido adiposo, FIGURA121 Vulva
cubiertos por vello pbico despus de la
pubertad. El extremo anterior de cada labio confluye en un pliegue que forma el
confluye en un pliegue que forma el capuchn del cltoris, al que envuelve. Estos
labios se renen en un pliegue posterior en forma de letra u llamado horquilla.
Horquilla, labios mayores y capuchn del cltoris conforman la totalidad de los lmites
de la superficie de la vulva. Pueden ser grandes o pequeos, cortos o largos y tener
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la piel de la mujer. Igual que los pezones, los labios menores pueden cambiar de color
cuando la mujer madura.
Cltoris
El cltoris est ubicado debajo del punto donde los labios menores se
encuentran. La cabeza, o glande, del cltoris puede aparecer ms pequea que un
guisante, o ser ms grande que la punta de un dedo. Pero solamentela punta del
cltoris se puede ver arriba de la vulva, en los pliegues suaves donde los labios se
encuentran, bajo la piel de la capucha del cltoris. El resto del cuerpo esponjoso del
cltoris, ms de 9 cm., se encuentra escondido dentro del cuerpo.
Glndula mamaria
La mama es una glndula de secrecin externa, par, casi totalmente simtrica
(la izquierda es de mayor tamao que la derecha en la mayora de los casos, siendo
lo contrario muy raro) situada bajo la piel en el trax de todos los individuos de la
especie humana, encontrndose atrfica en el varn. Cada mama tiene exteriormente
el aspecto de una eminencia carnosa de tamao y turgencia variables, coronada por
una estructura de pigmentacin oscura en forma de disco con centro sobreelevado,
recibiendo aqulla el nombre de areola y ste el de pezn, donde se abren una
cantidad variable de poros lactferos (de doce dieciocho) formando lo que se conoce
como conjunto areola pezn. La glndula mamaria consta de dos elementos
fundamentales:
los acinos glandulares y
los ductos Galactforo
Areola
Pezn
Acinos
glandulares Galactforos
FIGURA122Glandulamamaria
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Los sentidos son las vas de comunicacin que tiene nuestro organismo con el
mundo exterior, los sentidos nos entregan informacin vital que nos permite
relacionarnos con el entorno de manera segura e independiente. Estos avisos se
producen por medio de las sensaciones, que son el mecanismo que tiene el cuerpo
para procesar todos los estmulos que llegan al cerebro. Estos estmulos pueden
llegar en forma de luz, sonido, sabor, fro o calor, dolor u olor. Los seres humanos
poseemos cinco sentidos:
La vista, cuyo rgano sensorial es el ojo, y que nos posibilita la visin;
La audicin, cuya funcin es captar los sonidos y participar en la funcin del
equilibrio por medio del odo;
El olfato, que nos ayuda a percibir los olores a travs de la nariz;
El gusto, que nos permite distinguir los sabores que llegan a la lengua;
El tacto, cuyo rgano sensorial es la piel, a travs de la cual podemos recibir
diversas sensaciones.
Constan de:
1. Clulas especializadas para recibir una determinada sensacin, llamadas
neuroepitelios y
2. Va de conduccin del estmulo, que generalmente son nervios con nombres
propios, de acuerdo a la sensacin que llevan.
El Ojo
Comprende el globo ocular y los anexos o estructuras extraoculares (msculos,
glndulas, prpados, entre otros). El globo de 2,5 centmetros de dimetro ocular se
localiza dentro de la cavidad orbitaria y est conformado por tres capas de tejidos
(membranas o tnicas), y una zona lquida:
1. Tnica fibrosa externa tiene dos partes:
a. La crnea, transparente y curvada, es un disco transparente que
permite, junto a otras estructuras, la convergencia de la luz en la retina
b. La esclertica, tiene una funcin protectora y su parte visible es lo que
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prpados, las pestaas, las cejas, la conjuntiva y el aparato lacrimal. El globo ocular
puede moverse por accin de msculos, cuyo origen se halla alrededor del agujero
ptico y se insertan en la superficie externa de la esclertica. Los msculos del ojo
son seis (cuatro rectos y dos oblicuos) y permiten orientarlo en ocho direcciones
distintas. Los prpados son dos repliegues cutneos, uno inferior y otro superior, que
cubren la parte anterior de los ojos brindndole proteccin. En los bordes de los
prpados encontramos una fila de
pelos, las pestaas, que actan como Saco Glndula
pantalla para dejar fuera del ojo lagrimal lagrimal
cualquier cuerpo o sustancia extraa.
Las cejas ubicadas sobre los ojos
evitan que el sudor o el polvo bajen Conductos
desde la frente a los ojos. La lagrimales
conjuntiva es una membrana mucosa
transparente que cubre y humedece Conducto
la esclertica y el interior de los naso lagrimal
prpados. Cada ojo cuenta con una
aparato lacrimal, que es el encargado
de elaborar y secretar las lgrimas FIGURA125Aparatolacrimal
que lubrican y mantienen limpias la
esclertica y la crnea.
El Odo
El odo es el rgano de la audicin, y es responsable de generar las
percepciones auditivas. Tambin es esencial para el equilibrio u orientacin espacial.
Se divide en tres partes:
El odo externo
El odo medio Odo externo Odo interno
El odo interno
El odo externo
El odo externo
tiene como funcin
trasmitir las ondas de
sonido al odo medio y
proteger todas las
estructuras. Est
constituido por el Odo
medio
pabelln de la oreja o
aurcula y el conducto
auditivo externo. El Trompa de Eustaquio
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primero es la parte
visible del odo. Tiene la FIGURA126ElOido
forma de un repliegue de
tejido cartilaginoso recubierto de piel, y est inserto en la base del crneo. El conducto
auditivo externo es un tubo de unos 2,5 centmetros que termina en el tmpano; por
dentro, el conducto est recubierto de piel y contiene pelos y glndulas que secretan
cerumen, sustancia que impide el paso de partculas extraas al interior.
El Olfato
Es el sentido encargado de detectar y procesar los olores. La nariz es el rgano
por el cual penetran todos los olores que sentimos desde el exterior. El olfato est
relegado al fondo y a lo alto de la nariz, cuyo interior est constituido por dos
cavidades, las fosas nasales, separadas por un tabique. Cada fosa se divide en dos
partes: la anterior o vestbulo, cubierta por una membrana mucosa llamada epitelio
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El Gusto
El gusto consiste en registrar el sabor e
identificar determinadas sustancias solubles en la
saliva por medio de algunas de sus cualidades
qumicas. Aunque constituye el ms dbil de los
sentidos, est unido al olfato, que completa su funcin.
Esto, porque el olor de los alimentos que ingerimos FIGURA130Papilagustativa
asciende por la bifurcacin aero digestiva hacia
la mucosa olfativa. Este sentido, adems, es un
poderoso auxiliar de la digestin, ya que
sabemos que las sensaciones agradables del
gusto estimulan la secrecin de la saliva y los
jugos gstricos.
La lengua es el rgano principal del gusto
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El Tacto
El sentido del tacto o sentido tctil permite percibir cualidades de los objetos y
medios como la presin, temperatura, aspereza o suavidad, dureza, etc. Este sentido
se halla principalmente en la piel, que es el rgano ms grande de nuestro organismo
y el rgano de mayor sensibilidad tctil. El sentido del tacto nos permite apreciar las
sensaciones externas de fro, calor, presin, textura, vibracin, cosquilleo, as como el
peso que sostenemos, la fuerza que
nuestros msculos ejercen, etc. Las
sensaciones son percibidas por medio de
receptores, que son los encargados de
enviar la seal al cerebro y se encuentran
alrededor de todo nuestro cuerpo,
distribuidas entre las diferentes capas de la
piel. En la que se encuentran diferentes
clases de receptores que se encargan de
transformar los distintos tipos de estmulos
del exterior en informacin susceptible de ser
interpretada por el cerebro. Los principales
receptores son los corpsculos del tacto y los
corpsculos o discos de Merkel. Por ejemplo,
los corpsculos de Ruffini son los
encargados de percibir las excitaciones
FIGURA132Lapiel
trmicas de calor. Tipos de receptores: de
meisner: presiones ligeras, de paccini: presin profunda, de ruffini: temperatura alta,
de krause: temperatura baja, terminaciones nerviosas del dolor situadas bajo la
epidermis y en la dermis.
Los receptores cutneos se llaman corpsculos (Meissner, Ruffini, Paccini, y
bulbos terminales de Krause, los cuales tienen diferentes funciones: Los corpsculos
de Meissner, nos permiten identificar la forma y tamao de los objetos, as como
diferenciar lo suave de lo spero. Los corpsculos de Pacini son los que determinan el
grado de presin que sentimos; nos permiten darnos cuenta de la consistencia y peso
de los objetos y saber si son duros o blandos. En algunos casos, el peso se mide de
acuerdo al esfuerzo que nos causa levantar un objeto. Por eso se dice que el peso se
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siente por el sentido muscular. Los corpsculos de Ruffini perciben los cambios de
temperatura relacionados con el calor nuestra temperatura normal oscila entre los 36
y los 37 grados. Especialmente sensible a estas variaciones es la superficie o cara
dorsal de las manos. En tanto, los corpsculos de Krause son los encargados de
registrar la sensacin de fro, que se produce cuando entramos en contacto con un
cuerpo o un espacio que est a menor temperatura que nuestro cuerpo. Las distintas
impresiones del tacto son transmitidas por los diferentes receptores a la corteza
cerebral.
FIGURA133Receptorescutaneos
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Capitulo V
Evaluacin de la escena
crticas y tener habilidad para buscar alternativas de ruta. Conocer las polticas
y procedimientos locales del SSMED. Mantener una buena comunicacin y
relacin con las agencias de soporte y apoyo. Debe lograr mantener estabilidad
psicolgica y emocional para las situaciones de stress que involucran las
emergencias mdicas.
2. Responder a la escena. Esta respuesta debe ser rpida pero segura. Son cinco
los componentes fundamentales para responder a la escena:
a. Nmero de pacientes
i. Los incidentes son generalmente manejados sobre la base del
nmero de pacientes. Incidentes con mltiples vctimas son
frecuentemente clasificados como:
1. Clase 1 = 2-10 pacientes
2. Clase 2 = 11-25 pacientes
3. Clase 3 = 26 pacientes o ms.
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Capitulo VI
Comunicacin, documentacin, y la historia prehospitalaria
Despacho de Emergencia.
Es el conjunto de equipos y tcnicas de comunicacin y conocimientos
mdicos, que integrados bajo protocolos y normas, permiten la atencin medica
indirecta y directa del lesionado desde el propio lugar de los acontecimientos as como
la ayuda de la comunidad que demanda asistencia ante un accidente o crisis de salud.
Componentes:
Estructurales.- Corresponde a los espacios destinados a la colocacin de los
equipos de comunicacin y transmisin biomdica, as como al personal de Tcnicos
en emergencias Prehospitalaria operadores de radio. Esta estructura debe estar
ubicada en la emergencia y muy cercana al rea de Triage o en donde se encuentre
el mdico de guardia que responder a las llamadas de emergencia.
A.- Bsico.- Los equipos que conforman este grupo estn basados en los equipos
de radios, bien del tipo UHF o VHF. Y los Telfonos CANTV. Este sistema de
comunicacin por radio requiere de los siguientes elementos:
1.- Una Estacin Base: Esta es la encargada de recibir las diferentes llamadas y
permitir la conexin entre los diferentes equipos porttiles o con otras estaciones
base. Su ubicacin ha de ser a nivel del Despacho de Emergencias Mdicas de los
hospitales seleccionados.
2.- Una Repetidora: Este equipo consta de una antena receptora-emisora y una
fuente de poder. Su funcin es recibir las ondas enviadas por cada uno de los equipos
y transferirla a la estacin base y viceversa. Este equipo debe estar ubicado en el
lugar ms alto y de mayor alcance.
3.- Equipo Mvil. Se denomina como tal un equipo de comunicacin de radio que
se coloca en una unidad que se desplaza. Su alimentacin es por batera de la misma
unidad en donde estn colocados (carro, moto, lancha, helicptero, etc)
4.- Equipo Porttil: Estos son equipos de comunicacin para el uso personal,
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C.- Avanzado.- Dentro de estos equipos hoy se cuenta con la telefona celular y
se usa la telemetra por telefona celular, de igual manera que en los equipos
anteriores se necesita un equipo transmisor y uno receptor. Tambin se han
incorporado los equipos porttiles de computacin y mediante este sistema se puede
estar conexo con cualquier centro de salud nacional que est incorporado. Tambin
se han incorporado sistema de comunicacin va satlite, prevista para casos de
grandes catstrofe o desastres.
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FIGURA135 Historiaprehospitalariahojafrontal
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FIGURA136Historiaprehospitalariahojaposterior
HISTORIA DE EMERGENCIA
Instructivo
Descripcin de las Casillas:
1. Fecha de atencin: Colocar, da, mes y ao correspondiente. Debe ser llenado por
el TREPH
II.-Reporte Prehospitalario:
1. Organismo: Colocar el nombre del organismo que realiza la llamada,
especificar si se trata de Defensa Civil, Bomberos, Polica, etc.
2. Llamada Telefnica: Anotar el sitio de procedencia de la llamada, sea
de residencia, telfono pblico, (calle), telfono celular, colegio, etc.
3. Razn de la llamada: Especificar motivo de la llamada, si se solicita
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V.- Evaluacin subjetiva: Anotar en forma concreta, precisa las condiciones en que
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cargo que desempea en dicha Institucin. Adems deber anotar la hora a la cual
se recibe el paciente.
7. Seccin que debe llenar el Hospital: Colocar el destino del paciente, una vez
recibido en el Hospital. Si el paciente es clasificado para U.C.I., marcar con una
X a la izquierda del correspondiente motivo por el cual se debe ingresar a U.C.I.
Se es ingresado en la emergencia, colocar en la lnea correspondiente el
diagnstico de admisin. Si es trasladada a otro servicio. Debe colocar el
diagnstico correspondiente.
Se debe especificar si el paciente fallece en la emergencia, la causa probable
de muerte.
El mdico que recibe el paciente en el servicio de emergencia, debe anotar su
nombre, N matrcula del M.S.D.S y su firma en el espacio Asignado para ello.
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Capitulo VII
Administracion de Medicamentos.
compuestos.
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Administracin de medicamentos
Reglas para la administracin segura de medicamentos
Antes de administrar un medicamento debemos tener en cuenta las siguientes
reglas generales:
o Administrar el medicamento correcto. Identificar el medicamento y
comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la
especialidad al preparar el medicamento y administrar el medicamento. Si
existe alguna duda no administrar y consultar. Se desechar cualquier
especialidad farmacutica que no est correctamente identificada.
o Administrar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca
inadecuada, comprobarla de nuevo.
o Administrar el medicamento por la va correcta Asegurarse de que la va de
administracin es la correcta. Si la va de administracin no aparece en la
prescripcin consultar.
o Administrar el medicamento al paciente indicado. Comprobar la
identificacin del paciente.
o Administrar el medicamento a la hora correcta.
o Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo
o Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.
o Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacolgicas.
o Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.
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Acceso venoso
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Desventajas:
o Posible sepsis
o Trombosis
o Flebitis
o Embolismo
o Infiltracin
o Extravasacin
o Anafilaxis
FIGURA137Angiocateter
Angiocatter
Tubo hueco y flexible que se inserta en los vasos sanguneos para extraer o
perfundir lquidos. La cateterizacin perifrica se realiza con cnulas cortas
semirrgidas de diferentes dimetros. Suelen estar hechas en tefln, lo que les permite
ser muy bien toleradas por los tejidos. El catter propiamente dicho es un tubo flexible
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Indicaciones:
Acceso vascular para administracin de hemoderivados, fluidoterapia y
administracin de frmacos
Contraindicaciones
Si estn disponibles otros accesos, deben descartarse regiones afectadas por
quemaduras, celulitis, flebitis, trombosis, fistulas arteriovenosas o insuficiencia
linftica.
Procedimientos
Venipuncin en la mano y el brazo
La venopuncion en la mano se muestra en las fig A, C, E y F y la venipuncion en el
brazo en las fig B, D y G
Preparar la bolsa de liquido intravenosa con el
equipo de perfusin y purgar la lnea
Colocar un torniquete en la parte superior del
brazo y buscar el punto adecuado en el Fig:A
antebrazo, generalmente la vena ceflica,
baslica o la vena dorsal de la mano (A)
Asepsia y antisepsia de la zona en el punto de
la puncin (B)
Utilizar la mano no dominante para sujetar la
piel y estabilizar la vena
Mediante tcnica estril puncionar la piel con
el angiocateter, manteniendo el bisel hacia
arriba y entrando con un ngulo de 30o
respecto a la superficie (C, D). La piel debe
ser puncionada unos pocos milmetros
distalmente al punto venoso pensado
previamente, avanzando en sentido proximal
al mismo
Una vez que se entra en la vena, la sangre aparece en la cmara del
angiocateter
Mantener la aguja firme y avanzar el angiocateter hacia dentro de la vena
Retirar la aguja mientras se hace una presin sobre la vena en el extremo distal
del catter (E)
Conectar el equipo de perfusin y retirar el torniquete. El liquido debe fluir
libremente (F, G)
Fijar el equipo a la piel del paciente
Fig:B Fig:C
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Complicaciones ms frecuentes:
Hematoma rotura venosa por tcnica inadecuada o punciones repetidas. Lo
evitaremos con una tcnica correcta y no puncionando repetidas veces una
misma vena.
Flebitis qumica o mecnica. Se evitar eligiendo venas del calibre adecuado y
evitando zonas de friccin.
Obstruccin. Se evitar manteniendo un flujo de las soluciones indicada o
irrigando rutinariamente el catter.
Extravasacin. Se evitar manteniendo un flujo de goteo adecuado al calibre de
la vena y vigilando el punto de insercin.
Salida del catter. Se evitar fijando firmemente el catter, sobre todo en
pacientes poco colaboradores, con agitacin o nios pequeos.
Infeccin local o generalizada (sepsis). Se evitar desinfectando
convenientemente la piel en el momento de la insercin y manteniendo en todo
momento la asepsia en los procedimientos relacionados. No descuidar el
lavado de manos y el uso de guantes.
Soluciones intravenosas
Las soluciones se clasifican:
Cristaloides, esto quiere decir que tiene pequeas molculas y baja presin
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Infusin
Mtodo para incorporar lquidos, como medicamentos, en el torrente sanguneo;
una infusin intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es una disolucin cuyo objetivo
clnico prximo consiste en ser inyectada en el torrente circulatorio venoso, ya sea en
forma directa o por goteo. Ordinariamente las infusiones son disoluciones acuosas de
algn soluto. El soluto ser siempre la sustancia que va a ser disuelta en el diluyente.
Forma directa
o Es la administracin directa de los medicamentos a la vena, o a
travs de un punto de inyeccin del catter o equipo de infusin.
Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin, se
denomina "bolus" si dura menos de un minuto e IV lenta si dura de
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Goteo
o El goteo intravenoso consiste en la canalizacin de una va venosa.
Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones
clnicas como crisis asmtica y clico nefrtico, o bien para preparar
la derivacin hospitalaria en condiciones adecuadas.
Infusin intravenosa
Duracin en funcin del volumen
1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml
1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
Inyeccin intramuscular
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente
son la dorsogltea, la deltoidea,
la ventrogltea y la cara externa
del muslo. A la hora de elegir el
lugar de puncin tendremos en
cuenta la edad del paciente y su
masa muscular, la cantidad de
medicamento a inyectar, si es una Dorsoglteo
sustancia ms o menos oleosa, Nerviocitico
etc.
Dorsoglteo : FIGURA139Zonadorsoglutea
Localizacin: Localizar el trocnter mayor y la espina ilaca posterosuperior,
trazar una lnea imaginaria entre estos dos puntos e inyectar.
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Deltoidea:
Localizacin: Localizar el acromion, inyectar en el tercio superior del msculo,
que comienza unos 2 dedos por debajo del acromion.
Zona Ventroglutea. Msculo: Glteo medio y menor:
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Inyeccin subcutnea
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica
una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.
Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un
dimetro de unos 5 cm. Con ello se
barren hacia el exterior los grmenes de
esa zona de la piel, cosa que no se
consigue si el movimiento que le
imprimimos a la torunda es de derecha a Intramuscular
izquierda o de arriba abajo.
Con la mano no dominante,
pellizcar la piel del paciente,
formando un pliegue de unos 2
cm. Coger la jeringa con el pulgar Subcutneo
y el ndice de la otra mano.
Intradrmico
Colocar la aguja formando un
ngulo de 45 grados con la base
del pliegue que hemos formado. El
bisel debe de mirar hacia arriba.
Clavar la aguja en la base del
pliegue e introducirla unos 3-4
mm. Aspirar, para ver si hemos
conectado con un vaso. En caso
afirmativo, debemos extraer la Piel Tejido Musculo
aguja y pinchar nuevamente en subcutneo
otro lugar.
FIGURA142Angulodeinsercindelas
Soltar el pliegue e introducir
inyecciones
lentamente el medicamento. Solo
permite la administracin de pequeos volmenes (de 0,5 a 2 ml) para no
provocar dolor por distensin.
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la
zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de
lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la
inyectadora podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda
posterior al lquido a administrar. As, a la
hora de realizar la inyeccin, el aire forma
una burbuja-tapn que impide que salga el
medicamento.
A estas indicaciones generales, se deben
de aadir algunas advertencias particulares:
En el caso de los diabticos, dado que se
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emplea para clavar la aguja tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir
la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece
la aparicin de los hematomas.
Va sublingual
Medicamentos con la nifedipina y los nitratos son administrados por via sublingual
estos medicamento est especialmente diseado para ser absorbido a travs de los
vasos sanguneos de debajo de la lengua, muchos pacientes no entienden que deben
dejarlo debajo de la lengua y estos son deglutidos, disminuyendo as su eficacia. Una
vez que se administre, debe monitorizar al paciente ya que estos medicamentos
disminuyen la presin arterial, estn contraindicados en pacientes hipotensos
Va oral
Formas de presentacin:
Pastillas o tabletas: de distintas formas, tamaos y colores. Pueden tener una
ranura central, para facilitar su divisin. Algunas estn rodeadas de una
cubierta que protege al principio activo de la luz y evita la irritacin de la
mucosa gstrica.
Cpsulas: de distinto tamaos y colores. Son cubiertas cilndricas que en su
interior contiene polvo, grnulos, aceites, etc. La cubierta suele ser de gelatina
y, al entrar en contacto con el jugo gstrico, se deshace para liberar el
frmaco. El frmaco interior puede estar recubierto, para proporcionar una
liberacin prolongada del principio activo.
Grageas: pldoras recubiertas de una capa de azcar para evitar la oxidacin
de los cuerpos que llevan en su interior y para impedir el mal sabor.
Lquidos: como jarabes, suspensiones y tabletas o polvos reconstituidos con
agua.
Si el producto es una suspensin, se debe agitar bien antes de usar.
Conversin de unidades:
a) 1 ml = 1 cc
b) 2,5 ml = 1/2 cucharadita
c) 5 ml = 1 cucharadita
d) 15 ml = 1 cucharada
e) 3 cucharaditas = 1 cucharada
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Va rectal
La mayora de los medicamentos que son administrados por esta va es debido a
que no hay otra va disponible
Formas de presentacin:
1. Supositorios: miden aproximadamente 4 cm. Tienen una base slida grasa,
que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilndrica, con un
Va inhaladora
Los medicamentos administrados con inhaladores manuales se dispersan
mediante un aerosol, nebulizador, vaporizador o pulverizador que penetra en las
vas areas pulmonares. La red capilar alveolar absorbe el medicamento
rpidamente.
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Capitulo VIII
Manejo de vas areas, ventilacin, oxigenoterapia,
Va area
El objetivo del soporte respiratorio, es el de asegurar la va area, administrar
oxigeno y dar asistencia ventilatoria de ser necesario. En el paciente que respira
espontneamente, la administracin adicional de oxigeno puede prevenir el paro
cardiaco o respiratorio. Un paciente puede realizar espontneamente esfuerzo
respiratorio y todava presentar una inadecuada ventilacin alveolar, por depresin o
fatiga respiratoria. Una ventilacin inadecuada puede tambin ser el resultado de una
obstruccin de la va area superior debido a cuerpo extrao, comida, vmitos o
sangre o por desplazamiento de la lengua o epiglotis, ocluyendo la laringe o la faringe.
Control de la va area:
La necesidad del manejo de la va area debe
ser determinada rpidamente ya que una inadecuada
oxigenacin representa el mayor peligro para la vida,
la posicin de la cabeza y de la mandbula, durante la
obstruccin aguda de la va area, por cualquier
causa, intentar abrirla es la mxima prioridad. La
obstruccin ms comn de la va area en una
persona inconsciente, es el resultado de la perdida de
la tonicidad de la musculatura submandibular, la cual
provee soporte directo a la lengua y soporte indirecto a
la epiglotis. El desplazamiento posterior de la lengua,
ocluye la va area a nivel de la laringe. La tcnica
bsica para permeabilizar la va area, es la
hiperextensin del cuello con desplazamiento de la
mandbula. En el paciente traumatizado con sospecha
de lesin en columna cervical, el paso inicial para abrir
la va area, es la subluxacin de la mandbula sin
flexionar el cuello Si la va area persiste obstruida, el
cuello es ligeramente flexionado, lentamente hasta que
la va area se hace permeable, Estas maniobras
deben ser realizadas antes de intentar colocar
cualquier mascarilla o aditamento, si el paciente es
capaz de respirar por si solo, posicinelo para tal fin de
ser necesario. En algunos casos una cnula
nasofarngea u orofarngea, pueden ser necesarias
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Complicaciones
Si la cnula orofarngea es muy larga, esta puede
presionar la epiglotis contra la laringe, produciendo obstruccin
total de la va area. Si la cnula no es colocada de forma
correcta, puede empujar la lengua hacia atrs, agravando la
obstruccin de la va area. Para prevenir traumatismos en la
boca, el operador debe asegurarse que los labios y la lengua, no
estn entre los dientes y la cnula. Estas cnulas deben
utilizarse solo en pacientes inconscientes, ya que puede
estimular el reflejo nauseoso y laringoespasmo en pacientes FIGURA146Insercioncanula
conscientes o semi consciente. demayo
Cnulas Nasofarngeas
La cnula de WENDL mejor conocida como cnula nasofarngea, son tubos de
plstico o de goma, sin baln inflable. Su uso esta indicado cuando la insercin de
una cnula orofarngea es tcnicamente difcil o imposible (ejemplo: trismo,
traumatismo masivo de la boca, etc.). Puede ser usado en pacientes semi
conscientes.
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Tcnicas de insercin
La cnula adecuada es lubricada con un lubricante soluble en agua o jalea
anestsica y suavemente es desplazada a travs del piso de la nariz, hacia la pared
posterior de la faringe detrs de la lengua. Si se encuentra resistencia, una ligera
rotacin de la cnula, facilitara la insercin del dispositivo.
Complicaciones
Si la cnula es muy larga, esta puede entrar en el esfago, provocando
distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al paciente. Este
dispositivo es mejor tolerado por el paciente semi inconsciente. Sin embargo su uso
puede provocar reflejo nauseoso y laringoespasmo en estos pacientes. La insercin
de esta cnula puede lesionar la mucosa nasal, produciendo sangramiento y
broncoaspiracin. Cuando se usan estos dispositivos, es importante mantener la
hiperextensin del cuello con desplazamiento de la mandbula o subluxacin de la
misma, aspire de ser necesario. Inmediatamente despus de colocado la cnula
(orofarngea o nasofarngea), evale la respiracin. Si las respiraciones estn
ausentes o son inadecuadas; ventilacin con presin positiva debe ser iniciada, si no
hay forma de suministrarla, debe iniciarse ventilacin boca a boca.
Intubacin endotraqueal
Tan pronto como sea posible, durante un esfuerzo de reanimacin, la traquea
solo debe ser intubada por personal entrenado. Este procedimiento asegura la va
area y reduce el riesgo de broncoaspiracin, permite la aspiracin de la faringe,
asegura la adecuada entrega de oxigeno y promueve una ruta para la administracin
de ciertos medicamentos y lo ms importante un volumen corriente (10 a 15 mL/kg.),
para mantener una adecuada expansin de los pulmones. Durante la intubacin
endotraqueal, el mximo tiempo de interrupcin de ventilacin durante el intento de
intubacin debe ser de 30 segundos. Adecuada ventilacin y oxigenacin debe ser
administrada durante los intentos. Siempre que sea posible, debe realizarse presin
sobre el cartlago cricoides (maniobra de Sellick) en adultos para proteger en casos de
regurgitacin del contenido gstrico y asegurar la colocacin del tubo. La presin debe
ser realizada en sentido anterolateral, con el dedo pulgar y el dedo ndice, esta
presin debe ser mantenida hasta que el tubo endotraqueal haya sido pasado, el
manguito inflado y verificada la correcta posicin. Las indicaciones de intubacin
endotraqueal son:
Obstruccin de va area
Hipoventilacin
Hipoxemia grave (hipoxemia a pesar de oxgeno suplementario)
Deterioro nivel de consciencia (GCS< 8)
Paro cardiorespiratorio
Shock hemorrgico grave
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Inhalacin de humos
Otras situaciones con compromiso inminente o potencial de la va area,
como:
o Proteccin ante posibilidad de broncoaspiracin de sangre o vmito
o Fracturas faciales
o Actividad convulsiva persistente
o Hematoma en cuello
o Lesin traqueal o larngea
o Estridor.
Equipo
Todos los equipos
Bombillo
deben ser revisados
antes de realizar la
intubacin del paciente.
Esta revisin debera ser
diaria. Laringoscopio: Hoja
Este dispositivo es usado Macintosh
para exponer la glotis. Miller
Consta de dos partes: el Mango
mango (el cual contiene FIGURA147Laringoscopio
las bateras y la fuente
de luz) y la hoja (con un bombillo en su tercio distal). Hay tipos comunes de hojas: la
curva (Macinstosh) y la recta (Miller). Se puede usar cualquiera de las dos, es a gusto
personal.
Tubo endotraqueal
Es un tubo que es abierto por ambos extremos, en
su parte proximal tiene un conector estndar de 15 mm que
se fija a los dispositivos de ventilacin a presin positiva, en
su parte distal presenta un baln, el cual se infla con una
inyectadora de 12 cc a travs de una vlvula unidireccional
que se encuentra en la parte proximal del tubo, esta vlvula
presenta un baln piloto, el cual se infla indicndonos,
cuando el baln distal esta inflado. Los tubos vienen en
diferentes tamaos, el tamao indica el dimetro interno del
tubo en milmetros (ejemplo: 3,5 mm).
El largo del tubo se mide desde su parte distal, es
indicado en centmetros. Cuando el tubo esta bien
colocado, la marca de profundidad en adultos,
generalmente varia de 20 a 22 cm. a nivel de los dientes. FIGURA148Tuboendotraqueal
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Guiador
Debe ser maleable, preferiblemente con una cubierta de plstico, que puede
ser insertado a travs del tubo. Este dispositivo ayudara al tubo endotraqueal a tener
la forma deseada por el operador, para poder facilitar la canalizacin de la laringe y
traquea. La parte distal del guiador no debe sobrepasar el tubo, debe estar de 1 a 1,5
cm. por encima de la parte distal del tubo endotraqueal.
Equipo adicional
Inyectadora de 12 cc, para inflar el baln del tubo endotraqueal
Pinzas de Magill, para remover cuerpos extraos o guiar la punta del tubo a
travs de la laringe
Lubricante hidrosoluble
Equipo de succin con sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin
de tubo endotraqueal
Lengua
Tcnica Faringe
Despus verificar que Vallecula
todo el equipo este presente, y
funciona adecuadamente,
seleccione el tubo adecuado,
para mujeres, el tubo Traquea
usualmente es 7.0 a 8.0 mm, y
en hombre de 8.0 a 8.5 mm. Sin Laringe
embargo, en una situacin de Epiglotis
emergencia, un tubo estndar
para hombres o mujeres es 7.5
mm. Antes de la insercin, el FIGURA149Estructuraviaaereasuperior
tubo debe ser lubricado con un lubricante hidrosoluble, pero si este procedimiento
retarda el proceso de intubacin,
Lengua puede ser obviado. A continuacin,
Vallecula obtenga una adecuada posicin de
la cabeza. Tres ngulos; de la boca,
Cuerdas Epiglotis
vocales la faringe y la traquea, deben
Cartlago alinearse para obtener la
Apertura aritenoides visualizacin directa de la laringe,
gltica
colocando una almohadilla debajo de
FIGURA151Glotis la cabeza, se aproximan los ejes
farngeo y larngeo, y al extender la
cabeza se va a lograr un solo eje boca, faringe y laringe, facilitando de esta manera la
intubacin endotraqueal. La boca del paciente es abierta con los dedos de la mano
derecha, el laringoscopio debe ser
empuado con la mano izquierda y la
hoja insertada a nivel de la comisura
labial derecha del paciente,
rechazando la lengua hacia la
izquierda, buscando la lnea media
hasta la base de la lengua,
ejerciendo cierta presin hasta
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La reinsercin del tubo debe realizarse luego de una adecuada oxigenacin (15
a 30 segundos de ventilacin con oxigeno al 100%). Una vez que se confirma la
correcta colocacin del tubo, este debe ser asegurado y se coloca una cnula
orofarngea que va facilitar la remocin de secreciones e impide la mordedura del tubo
endotraqueal. Al mismo tiempo el paciente debe ser ventilado con un volumen
corriente de 10 a 15 ml/kg. Un mayor volumen puede ser administrado a pacientes
muy obesos y menor volumen en pacientes con vas areas intratoracicas frgiles o
capacidad pulmonar total disminuidas.
Usando un volumen corriente entre 10 y 15 ml/kg, la frecuencia respiratoria
debe ser entre 10 y 12 respiraciones por minuto (una respiracin cada 5 a 6
segundos). Durante la fase inicial de la reanimacin, despus de un paro
cardiorespiratorio, cuando la respiracin espontnea, sea restablecido, debe
suministrarse una ventilacin entre 12 a 15 respiraciones por minuto (una respiracin
cada 4 a 5 segundos). Cada respiracin debe ser proporcionada en un periodo de
ms de dos segundos, usando 100% de oxigeno, durante las fases temprana de la
resucitacin.
Cuando sea posible, tome un Rx para confirmar la correcta posicin del tubo
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Complicaciones
Sin una tcnica cuidadosa, pueden ocurrir traumatismos de la va area
superior durante el proceso de intubacin. Los labios o la lengua pueden ser
comprimidos y lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes. Los dientes a su
vez, pueden ser desprendidos. La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la
mucosa farngea o larngea, produciendo sangramientos, hematomas o abscesos. Ha
sido reportada ruptura de la traquea. Tambin es posible la avulsin del cartlago
aritenoides y lesin de las cuerdas vocales. Otras complicaciones incluyen perforacin
farngea - esfago e intubacin del seno piriforme. En el paciente semiconsciente,
pueden ocurrir, vmitos y aspiracin del contenido gstrico. En el paciente que no se
encuentra en paro cardiorespiratorio y que se realiza maniobras de intubacin, este
estimulo produce liberacin de grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, lo
cual se manifiesta en hipertensin arterial, taquicardia o arritmias.
La intubacin selectiva de un bronquio principal, es quizs la complicacin ms
frecuente, lo cual puede resultar en hipoxemia, por hipoventilacin del otro pulmn. La
intubacin accidental del esfago, resultara en la no ventilacin u oxigenacin de los
pulmones (a menos que el paciente respire
espontneamente). Para minimizar Hueso
complicaciones, debe seguirse las siguientes Hioides
recomendaciones: Membrana
La intubacin endotraqueal debe ser tiroidea
realizada solo por personal entrenado.
El laringoscopio y los tubos Cartlago
endotraqueales, deben estar tiroides
inmediatamente disponibles, y los Membrana
pacientes en paro cardiorespiratorio cricotiroidea
deben ser inmediatamente intubados,
Cartlago
para as disminuir el riesgo de
cricoides
distensin gstrica.
Si el laringoscopio y los tubos no estn
listos, o no se obtuvo xito durante el
Glndula
proceso de intubacin en 20 a 30 tiroides
segundos, debe administrarse oxigeno
al 100% hasta la realizacin de otro FIGURA152Cartilagotiroidesy
intento (20 a 30 segundos ms tarde). cricoides
La presin del cartlago cricoides puede disminuir la incidencia de distensin
gstrica y broncoaspiracin durante la ventilacin a presin positiva con el
baln autoinsuflable y debe ser aplicada si se cuenta con un asistente
familiarizado con el procedimiento. Para ubicar el cartlago cricoides, ubique
la depresin que esta debajo del cartlago tiroides (manzana de Adn). Esta
depresin corresponde a la membrana cricotiroidea. La prominencia inferior
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vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. Cuando
un paciente presenta signos de dificultad respiratoria y signos de hipoxemia,
inmediatamente se inicia oxgeno y, de manera simultnea, se debe medir la
saturacin de oxgeno y realizar la toma gases arteriales. La finalidad de la
oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la sangre arterial.
Indicaciones
Las principales indicaciones de la oxigenoterapia son:
Traumatismo severo
Infarto agudo de miocardio o angina inestable
Insuficiencia respiratoria crnica agudizada
Crisis asmtica
Obstruccin de va area superior
Compromiso neuromuscular
Intoxicacin por monxido de carbono e intoxicacin por cianuro.
Cnula Nasal
La cnula nasal es un sistema de bajo flujo que no
proporciona suficiente cantidad de oxigeno para completar un
volumen pulmonar total. Por lo tanto una gran parte del volumen
total estar mezclado con aire ambiente. La concentracin
inspirada de oxigeno depende del flujo de oxigeno en la unidad y
el volumen total del paciente. Por cada litro por minuto de
aumento del flujo, la concentracin de oxigeno inspirado FIGURA153Canula
aumentara aproximadamente 4%. La concentracin de oxigeno nasal
aportada por la cnula nasal con un flujo de 1 a 6 litros/minuto a un paciente con una
capacidad pulmonar total es 24% a 44%. Este sistema es
aceptable, para pacientes con dificultad respiratoria mnima, o
sin problemas de oxigenacin, particularmente cuando no
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Mascara facial
La mascara facial usualmente es bien tolerada por el
paciente adulto. Sin embargo, para evitar la acumulacin del
aire exhalado por el paciente en la mascara, el flujo de oxigeno FIGURA154Mascara
debe ser mayor de 5 litros/minuto. El flujo recomendado es de 8 facial
a 10 litros/minuto. Al igual que la cnula nasal, l oxigeno inspirado es diluido por el
aire ambiente. Este sistema provee una concentracin de oxigeno entre 40% a 60 %;
debe ser utilizado en pacientes que requieran una mayor concentracin inspirada de
oxigeno.
Mascara de Venturi
La mascara de venturi proporciona un alto flujo de gas pero con una
concentracin de oxigeno fija. l oxigeno bajo presin es pasado a travs de un
orificio estrecho, despus que este pasa, se produce
una presin subatmosferica que permite el paso del
aire ambiente al sistema. La concentracin de
oxigeno es ajustada, cambiando el tamao del orificio
y el flujo de oxigeno. Este tipo de suministro de
oxigeno, el cual ofrece ms control sobre la
concentracin inspirada, es usada frecuentemente en
pacientes con hipercapnia crnica (enfermedad
bronco pulmonar obstructiva crnica) e hipoxemia
moderada a severa, ya que la administracin de altas
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respiratoria, y pO2 la es evaluada. Oximetros de pulso pueden ser tiles para regular
la cantidad de oxigeno a suministrar.
Boca a mascara
Una mascara que ajuste bien puede ser efectiva;
este simple dispositivo usado en la ventilacin artificial,
por personal entrenado, estas deben ser de un material
transparente, que permita evidenciar la regurgitacin;
capaz de ajustar adecuadamente a la cara de la vctima,
con una toma para la administracin de oxigeno y
disponible en varios tamaos para adultos y nios. La
tcnica boca mascara, tiene muchas ventajas:
Elimina el contacto directo con la boca y nariz
de la vctima
Elimina la exposicin al aire exhalado por la
vctima, si la mascara tiene vlvula
unidireccional FIGURA158Vetilacionboca
Es fcil de ensear y aprender mascara
Puede proveer una efectiva ventilacin y
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oxigenacin
Se ha demostrado que es superior a la tcnica del baln autoinsuflable
mascara, en la entrega de un volumen corriente adecuado (maniques)
Tcnica
El operador debe colocarse al nivel de la cabeza de la vctima. Si no hay
sospecha de lesin de columna cervical, se debe hiperextender el cuello y de ser
posible colocar una toalla en la espalda al nivel de los hombros para lograr un eje
boca, faringe y laringe. Si la vctima esta inconsciente, debe ser colocarse una cnula
orofarngea y la boca debe permanecer abierta debajo de la mascara. Mientras
mantenemos el cuello en extensin,
debemos suministrar ventilacin (volumen
corriente de 10 a 15 ml/kg) en un perodo
de ms de 2 segundos. Un rescatador
mantiene fija la mascara y el otro comprime
el baln, una tercera persona puede
realizar presin sobre el cartlago cricoides.
Si solo esta disponible un rescatador para
dar soporte ventilatorio, la mascara es
sujetada con la mano izquierda y los tres
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trax y auscultarse el mismo para verificar si realmente los pulmones estn siendo
ventilados. El rescatador puede comprimir el baln contra su cuerpo para obtener
mayor volumen de aire a suministrar.
Complicaciones
El problema ms frecuente encontrado con el uso de este dispositivo, es la
incapacidad de proveer adecuado volumen ventilatorio a pacientes que no estn
intubados. El uso apropiado del baln autoinsuflable con ciertos tipos de dispositivos
invasivos de la va area, como el obturador esfago y el combitubo, tambin
dependen del apropiado ajuste de la mascara y requiere entrenamiento y practica.
Equipo
Catter sobre aguja (yelco #14) con
inyectadora de 6 o 12 cc
Vlvula reguladora de presin,
manmetro y fuente de oxigeno a
alta presin 30 a 60 psi (la mayora
de los tanques de oxigeno y
reguladores pueden proveer 50 psi
a 15 litros/minutos)
Conectores (tubos) de alta presin
(sonda de aspiracin, con agujero
para regular el flujo de oxigeno) FIGURA162Ventilacionporcateter
Tcnica transtraqueal
Con el paciente en decbito supino y la cabeza en extensin, se localiza la
laringe tomndola entre el dedo pulgar y medio, se identifica la membrana
cricotiroidea con el dedo ndice. Se introduce la aguja del catter a travs del espacio
cricotiroideo al interior de la trquea, apuntando hacia abajo y realizando aspiracin. A
continuacin se retira la aguja y se hace avanzar el catter en sentido caudal al
interior de la trquea. Una vez colocada en la posicin adecuada, se conecta con el
tubo (sonda de aspiracin) y se abre la vlvula y el flujo de oxigeno se fija a 15
litros/minutos, la administracin de oxigeno se produce al ocluir el agujero de la sonda
de aspiracin, de forma intermitente, lo que permite la entrada del gas a la traquea. La
presin es ajustada a niveles que permitan una adecuada expansin de los pulmones,
la exhalacin ocurre pasivamente. Debe observarse el trax durante la exhalacin, si
el trax permanece expandido, entonces debe haber una obstruccin total de la va
area y debe colocarse otro catter cerca de donde se coloco el primero, para permitir
la deflacin. Si el trax contina distendido, debe realizarse la cricotirotomia.
Complicaciones
La alta presin usada durante la ventilacin y la posibilidad de aire atrapado,
puede producir un neumotrax. Puede presentarse hemorragia en el sitio de la
insercin de la aguja, especialmente si se
perfora la tiroides. Si la aguja es introducida
profundamente, se puede perforar el
esfago, adems puede ocurrir enfisema
subcutneo, una desventaja de esta tcnica,
es que mientras permite oxigenacin,
usualmente no permite una buena
ventilacin para eliminar el CO2.
Cricotirotoma
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Tcnica
Preparar la zona con alcohol o solucin antisptica
Realizar una incisin horizontal al nivel de la membrana cricotiroidea
El mango del bistur es insertado a travs de la incisin y rotado 90 grados
Se inserta un tubo peditrico (el de mayor dimetro disponible) a travs de
la abertura
La ventilacin es realizada con baln autoinsuflable y con la mayor
concentracin de oxigeno disponible
Traqueotoma
Esta tcnica de apertura quirrgica y la insercin posterior de un tubo de
traqueostomia, de manera ideal debera ser realizada bajo condiciones controladas en
el quirfano y por un cirujano experimentado, luego de que la va area ha sido
asegurada previamente por un tubo endotraqueal, por un catter
transtraqueal o por cricotirotomia, no se considera un
procedimiento apropiado para situaciones urgentes como
obstruccin de la va area o paro cardiorespiratorio.
Dispositivos de succin
Estos dispositivos son usados para aspirar, secreciones,
sangre o cualquier otro material de la boca o faringe. El catter de
aspiracin traqueobronquial, es usado para aspirar secreciones a
travs del tubo endotraqueal o la nasofaringe, se necesita una FIGURA164
presin de succin mayor de 120 mmHg. El catter de succin Traqueostomo
traqueobronquial debe ser diseado para:
Producir mnima lesin a la mucosa
Ser lo suficientemente largo para pasar todo el tubo endotraqueal
Tener mnima resistencia durante el paso a travs del tubo endotraqueal
Ser estril y descartable
Tcnica
El equipo debe ser revisado y la presin de
succin calibrada entre 80 y 120 mmHg. El paciente
debe ser preoxigenado con oxigeno al 100% por 5
minutos y el ritmo cardiaco monitoreado, El catter
debe ser colocado hasta la carina traqueal, la succin
se realizara de forma intermitente y con movimiento
rotativo del catter. La succin no debe ser aplicada
por ms de 15 segundos, si se presentan arritmias o
bradicardia se presenta, la succin debe ser detenida
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Complicaciones
La complicacin ms seria es la hipoxemia secundaria a la disminucin de
volumen pulmonar e interrupcin de la ventilacin, si esta es severa puede llevar a un
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Capitulo IX
Paro cardiorespiratorio y maniobras de RCP.
Enfermedad Coronaria
La enfermedad de las arterias coronarias, es
aquella que afecta a las arterias que llevan sangre al
corazn, generalmente causado por ateroesclerosis. La
ateroesclerosis es la fibrosis de la pared vascular
secundaria al ateroma (acumulacin de grasa,
colesterol principalmente). Este proceso produce una
disminucin del flujo sanguneo, que favorece la
formacin de cogulos de sangre, lo cual produce de
manera violenta interrupcin del flujo sanguneo.
FIGURA166Enfermedad
Ateroesclerosis.
coronaria
Este es un proceso que usualmente comienza a
edad temprana, se ha descrito en persona de 20 aos de edad, el desarrollo de
ateroesclerosis puede ser acelerado por ciertos factores:
l habito de fumar
Obesidad
Diabetes
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Mucho antes de que la funcin del corazn sea afectada, hay un periodo sin
sntomas. La disminucin del flujo sanguneo es un proceso lento y la modificacin de
los factores de riesgo pueden detener o regresar el proceso de ateroesclerosis. La
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Causas
La asfixia usualmente ocurre durante la comida, en adultos la ingesta carne es
la causa ms comn de obstruccin, adems de otros alimentos y objetos extraos
han causado obstruccin en nios y algunos adultos.
Factores de riesgo
Porciones de comidas grandes, mal masticadas.
Elevados niveles de alcohol en sangre
Prtesis dentales
Jugar, llorar, rer o hablar mientras la comida u objetos estn en la boca
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la boca
Qu hacer?
El sistema ms eficaz para desobstruir la va area es la tos, as que si la
victima puede hablar o respirar anmele a toser. Si no puede respirar realice la
Maniobra de Heimlich (compresiones abdominales):
Con el paciente consciente (sentado o de pie):
o Colquese detrs del paciente y rodee su cintura con ambos brazos
o Situ un puo en el abdomen del
paciente, con la parte del pulgar hacia
adentro, en el medio del abdomen y algo
por encima del ombligo, lejos del
apndice xifoides y de las costillas.
o Agarre el puo con la otra mano.
o Presione el puo con un movimiento
rpido y hacia arriba.
o Separe sus brazos del cuerpo y repita de
nuevo la compresin hasta que tenga
xito (cinco veces).
o Si no rodea con sus brazos el cuerpo de
la victima, actu como si estuviera
inconsciente
Con el paciente inconsciente (acostado):
o Coloque al paciente acostado
boca arriba.
o Pngase a sobre los muslos
de la victima.
o Coloque el taln de una mano
sobre el abdomen de la
victima, en el medio del
abdomen y algo por encima
del ombligo, lejos de la
apndice xifoides y de las
costillas.
o Situ la otra mano encima de FIGURA168ManiobradeHeimlich
la primera.
o Presione el abdomen con un movimiento rpido hacia arriba,
empujando con el peso del cuerpo.
o Repita varias veces hasta obtener xito (cinco veces)
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Con estas maniobras podemos limpiar las vas areas de comida, prtesis, etc.,
dejndola permeable. Permitiendo adems, en muchos casos, iniciar
espontneamente la respiracin. De no ser as, pasamos a las siguientes maniobras.
Con equipo:
o Aspiracin de la faringe
o Intubacin farngea
o Cnulas orotraqueales
o Cnulas nasotraqueales
o Intubacin endotraqueal
o Criocotiroidotomia
o Traqueotoma
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Sin equipo:
o Control de la Hemorragia externa
o Posicin antishock
o Masaje cardaco manual
arterial de oxgeno. Est fase consta de los siguientes pasos: D, drogas (frmacos) y
lquidos administrados por va intravenosa; E, electrocardiograma; y F, tratamiento de
la fibrilacin ventricular, por lo general mediante choque elctrico.
La farmacoterapia D tiene tres (3) metas fundamentales:
1. Corregir la acidosis.
2. Soporte circulatorio.
3. Tratamiento de Arritmias que aparezcan durante la reanimacin.
Tan pronto como sea posible despus de comenzar los pasos de ABC de la
rcp, se debe determinar E el patrn electrocardiogrfico (ECG), principalmente para
diferenciar entre:
1. Fibrilacin ventricular (o taquicardia ventricular sin pulso)
2. Asistolia
3. Actividad elctrica sin pulso con complejos aberrantes, tambin
denominada disociacin electromecnica.
Estos son los tres patrones que ms a menudo acompaan al cuadro clnico
de paro cardiaco. La fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular requieren de
choque elctrico inmediato, el nico medio fiable de desfibrilacin F.
Pasos de la R.C.P.
1. Determine si la vctima est consiente o no:
a. Para esto golpee suavemente su hombro o espalda, grtele: est usted
bien?. Si no hay respuesta, lo primero que debe hacer es pedir ayuda.
Alguien que est cerca deber colaborar.
Abra la va area:
Para esto, ponga una mano sobre la frente de la
vctima y presione firmemente hacia atrs. La otra
mano debe estar sobre la parte sea del mentn y
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barrido con uno o dos dedos (pueden cubrirse con un trozo de tela) por la boca y la
faringe para limpiarlas. Limpie las sustancias extraas
liquidas con los dedos ndice y medio. Trate de extraer
los cuerpos extraos slidos de la faringe con el dedo
ndice curvado o utilizando los dedos ndice y medio
como pinzas, drene las materias extraas lquidas
girando la cabeza hacia el costado. Si sospecha
traumatismo de cuello: mantenga alineados la cabeza,
el cuello y el trax del paciente y realice una inclinacin
moderada (no mxima) de la cabeza hacia atrs.
Aada traccin de la mandbula y apertura de la boca si
es necesario. No gire la cabeza lateralmente, no
flexione la cabeza hacia adelante. Cuando sea
necesario girar al paciente para limpiar la va area, FIGURA170Barridodigital
mantenga alineado la cabeza, el cuello y el trax mientras otro reanimador realiza el
giro. Si no hay ninguna de estas dos cosas, pase rpidamente al tercer paso.
Compresiones torcicas:
Con el dedo ndice y medio de su mano
ubique el borde de la ltima costilla.
Deslice sus dedos hasta llegar a la parte FIGURA171Ventilacionbocaboca
superior donde ambas costillas se unen y
se forma una pequea excavacin. Ponga su dedo medio sobre esta
excavacin e inmediatamente al lado de su dedo ndice. A continuacin,
ponga el taln de la otra mano sobre el
esternn, justo al lado de los dedos.
Retire ahora la mano que tena sobre la
excavacin costal y pngala encima de la
mano que est sobre el esternn.
Mantenga los dedos de ambas manos sin
hacer presin sobre el pecho, d 100
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manos. No doble las rodillas. Mantenga sus dedos sin hacer presin sobre
el pecho y trate de hundir
de 4 a 5 cm. la regin a
comprimir. Cada vez que
presione cuente en voz alta:
"uno.., dos.., tres..," Si el
rescate lo practica usted
solo o si son dos
rescatadores: realice 30
compresiones por 2
ventilaciones.
FIGURA173Compresionestorcicas2rescatadores
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Capitulo X
Emergencias respiratorias
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Definicin
Es la incapacidad del pulmn para mantener
una oxigenacin normal, para cada individuo en
FIGURA174Pulmonesfuncion
particular, tomando en cuenta la edad, presin
ventilatoria
baromtrica y la no existencia de cortocircuito de
derecha a izquierda
Diagnostico
Se requiere un alto grado de sospecha y un anlisis inmediato de los gases
sanguneos arteriales. El diagnostico de la IRA se basa en el resultado de este
anlisis; PO2 <60 mmHg y PCO2 >49 mmHg.
Mecanismos fisiopatologicos
La IRA se puede clasificar como:
Insuficiencia de la oxigenacin
o La transferencia de oxigeno desde el espacio alveolar a la sangre
capilar pulmonar se modifica por:
La presin parcial de oxgeno en el alvolo
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que se produzca una buena oxigenacin pulmonar de la sangre venosa sin una
ventilacin excesiva y onerosa. Las regiones con una relacin ventilacin/perfusin
alta (ej: despus de una embolia pulmonar disminuye la perfusin) estn
excesivamente ventiladas, y el volumen de gas que no participa en el intercambio
gaseoso es denominado espacio muerto fisiolgico. Recprocamente, las regiones con
una mala ventilacin pero con una perfusin adecuada (ej: atelectasias) reciben ms
sangre de la que pueden oxigenar de forma adecuada, lo que permite que entre a las
venas pulmonares sangre sin oxigenar (esto es los shunt intrapulmonares derecha -
izquierda), esto causa hipoxemia arterial.
Insuficiencia de la ventilacin.
o Aparece en las 3 siguientes situaciones:
Aumento de la produccin de CO2 que no se compensa con
una elevacin de la ventilacin (hiperventilacin) por ej: caso
de fiebre, sepsis, convulsiones y otras etiologas.
Disminucin de la ventilacin por minuto total; por ej: por
depresin del S.N.C., enfermedad neuromuscular o fatiga de
los msculos respiratorios. Estos pacientes tienen pulmones
sanos y no se tratan con O2, la conducta a seguir es asistencia
ventilatoria.
Aumento de la ventilacin del espacio muerto, no compensado
con un aumento de la ventilacin por minuto; suele ser la
consecuencia de la fatiga de los msculos respiratorios.
Examen fsico
Signos vitales: La taquipnea es el hallazgo esperado en los pacientes
disneicos. La ausencia de respiracin o las respiraciones lentas y superficiales deben
alertar al examinador sobre insuficiencia ventilatoria aguda. El examen general se
debe concentrar en la simetra del trax; evidencia de traumatismos; empleo de los
msculos accesorios de la respiracin, que sugiere obstruccin de la va area; la
auscultacin puede revelar sibilancias que indica broncoespasmo, que se asocia con
asma o, en ocasiones con edema de pulmn; dolor o debilidad muscular, que sugiere
neuropata o miopata.
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b. Perifrica:
i. Paraplejia traumtica
ii. Uso de relajantes musculares
iii. Miastenia gravis
3. Insuficiencia respiratoria:
a. Status asmtico
b. Neumona
c. Traumatismo craneoenceflico
d. Traumatismo del trax
e. Edema pulmonar
f. SOC
g. Quemaduras de vas areas
h. Aspiracin bronquial
4. Insuficiencia circulatoria
ASMA
Fisiopatologa
En el asma aguda, la obstruccin bronquial
se debe a contraccin del msculo liso bronquial, Bronquiolo
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Signos vitales
Frecuencia
respiratoria. La
taquipnea es el
hallazgo esperado.
Una frecuencia
respiratoria por encima
de 35 min. es un signo
de insuficiencia
respiratoria inminente,
al igual que la
frecuencia respiratoria FIGURA176Fasesdelasma
por debajo de 10 min.
Frecuencia del pulso. La taquicardia es habitual; la bradicardia puede
indicar paro cardiopulmonar inminente y debe poner en movimiento una
reevaluacin completa del estado del paciente.
Presin arterial, la presin arterial es normal o slo presenta un leve
aumento, incluso en los ataques graves. La hipotensin indica insuficiencia
cardiopulmonar, sepsis u otras complicaciones mayores.
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Tratamiento agudo
El enfisema es un diagnstico
histolgico con correlaciones
clnicas, definido como un
agrandamiento permanente de los
espacios areos dstales al
bronquiolo no respiratorio terminal,
acompaado por destruccin de las
paredes alveolares. La bronquitis
crnica es un diagnstico clnico con
correlaciones histolgicas, definida Alveolo normal Alveolo enfisematoso
como la produccin excesiva de FIGURA 177 Diferenciasestructuralespumonares
esputo y la presencia de tos en la
mayora de los das de un perodo mnimo de tres
meses de dos aos consecutivos. La bronquitis
crnica se acompaa con inflamacin, hiperplasia
glandular mucosa y metaplasia epitelial.
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Patogenia y fisiopatologa
Tanto en la enfermedad de la va area como
en la del parnquima, el tabaquismo es el principal
factor patgeno. La deficiencia de 1-antitripsina es
una rara forma hereditaria de enfisema que se agrava
con el tabaquismo. Se presume que otros
contaminantes ambientales pueden contribuir a la
patogenia del EPBOC. La bronquitis crnica y el FIGURA178Bronquitiscrnica
Diagnostico
El sntoma cardinal de la EPBOC es la disnea que empeora lentamente. Las
exacerbaciones agudas de la disnea ocurren en ambas entidades, a menudo
desencadenadas por infeccin, asociada con tos productiva.
Examen fsico: Los pacientes con obstruccin leve de la va area no tiene
ningn aspecto distinto. A medida que la enfermedad progresa, la respiracin
dificultosa y el uso de los msculos accesorios de la respiracin se vuelven
evidentes.
Signos vitales: la frecuencia respiratoria tpicamente est aumentada, con una
fase espiratoria prolongada. La frecuencia del pulso puede presentar un leve
aumento. Se puede presentar fiebre si existe infeccin pulmonar
sobreagregada.
Examen del trax: La auscultacin revela intensidad disminuida de los ruidos
respiratorios con una relacin inspiratoria/espiratoria mayor de 1:2. En
particular en los bronquios, pueden auscultarse roncus en las vas areas
mayores como consecuencia de la secrecin de moco en exceso. Tambin
pueden presentarse sibilancias.
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Capitulo XI
Emergencias cardiacas
ARRITMIAS
Causas
Trastornos del automatismo
o La frecuencia normal es entre 60 y 100 latidos por minuto, pero esto
esta sujeto a regulacin del sistema nervioso vegetativo sobre el nodo
sinusal, as este puede sobrepasar los limites por arriba o por abajo,
dando lugar al as arritmias sinusales: taquicardia o bradicardia. Pero,
suele ocurrir que otras clulas del sistema de conduccin, aumentan su
frecuencia y toman la funcin de marcapasos, por ej: taquicardia de la
unin. Tambin puede ocurrir el efecto contrario, que reduzca tanto su
frecuencia, que otro punto del sistema tenga que asumir la funcin de
marcapasos, es lo que se denomina ritmos de escape
Trastornos de la conduccin
o Se refiere a aquellas arritmias desencadenadas porque el impulso no
sigue su va de conduccin normal, sino que sufre una desviacin;
acelerando (sndrome de Wolff-Parkinson-White) por la presencia de haz
anmalo; o retardo (bloqueo auriculoventricular), el mecanismo de
reentrada, depende la presencia de la disminucin de la conduccin del
impulso.
Combinaciones de alteracin del automatismo y trastornos de la conduccin
El electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG o tambin EKG, del alemn Elektrokardiogramm)
es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica
del corazn en forma de cinta grfica continua un electrocardiograma (ECG) es una
prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la condicin del corazn en forma no
invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado del sistema de conduccin del
corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la condicin de este rgano
como una bomba.
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Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra
informacin de partes concretas del corazn:
Las derivaciones inferiores (III y Derivaciones
aVF) detectan la actividad elctrica estndar
desde el punto superior de la
regin inferior (pared) del corazn.
Las derivaciones laterales (I, II,
aVL, V5 y V6) detectan la actividad
elctrica desde el punto superior
de la pared lateral del corazn, que
es la pared lateral del ventrculo Derivaciones
izquierdo. precordiales
Las derivaciones anteriores, V1 a
V6 representan la pared anterior
del corazn o la pared frontal del
ventrculo izquierdo.
aVR raramente se utiliza para la
informacin diagnstica, pero
indica si los electrodos se han
colocado correctamente en el
paciente. FIGURA180Derivacionesdel
electrocardiograma
La comprensin de las direcciones o vectores normales y anormales de la
despolarizacin y repolarizacin comporta una importante informacin diagnstica. El
ventrculo derecho posee muy poca masa muscular, por lo que solamente imprime
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una pequea marca en el ECG haciendo ms difcil diagnosticar los cambios en ste
que los producidos en el ventrculo izquierdo.
Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de
los electrodos precordiales son las siguientes:
Lnea medioclavicular. Se traza tirando una vertical desde el punto medio
de la clavcula.
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y
forma el lmite anterior de la cavidad axilar.
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Este registro (del electrocardiograma) esta formado por unas series de ondas y
complejos que han sido arbitrariamente designadas en orden alfabtico, onda P,
complejo QRS, onda T y onda U. fig. 182
La despolarizacin de la aurcula produce la onda "P", el complejo "QRS" se
produce por despolarizacin de los ventrculos, la repolarizacin de los
ventrculos produce la onda "T"; el significado de la onda "U" es
desconocido, pero puede ser debido a la repolarizacin de las fibras del
sistema de purkinje.
El intervalo PR es el tiempo de conduccin elctrica entre las aurculas y los
ventrculos, y se comienza a medir desde el inicio de la onda P hasta el
inicio del complejo QRS, este debe tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg.
FIGURA181ECGondas,complejos,segmentoseintervalosvaloresnormales
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ocurre el siguiente complejo QRS, despus del primer complejo QRS cada lnea
gruesa tiene un valor determinado como se demuestra en la fig.183
Una forma ms exacta de determinar la frecuencia cardiaca cuando el ritmo
es regular, es dividiendo 1500 entre l numero de cuadros pequeos que
hay entre dos complejos QRS, siguiendo el mismo ejemplo de la: 1500/21=
71 latidos por minuto
0 5 0 Electrocardiograma de
0 0 0 5 0 0
ritmo regular
Intervalos
RR RR
FIGURA182ECGdeterminacion
delritmo Electrocardiograma de ritmo
irregular
Intervalos
RR RR
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FIGURA183Determinaciondelafrecuencia
cardiacaenritmosirregulares
Ritmo sinusal
El ritmo sinusal, se origina en el nodo sinusal y progresa a travs de la va
normal de conduccin, produciendo una despolarizacin y repolarizacin secuencial
de las aurculas y los ventrculos. Sus caractersticas electrocardiogrficas son (fig.
185)
1. Ritmo (Intervalos RR y PP son regulares y constantes
2. Frecuencia 60 a 100 por minuto (frecuencia auricular y ventricular son
iguales)
3. Ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS"
4. Intervalo PR dentro de limites normales(0.12 0.20 segundos de duracin)
y constantes
5. Complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12 segundos de duracin)
Taquicardia Sinusal
La taquicardia sinusal se produce como respuesta a un aumento de frecuencia
de descarga del nodo sinusal, generalmente en situaciones donde hay un aumento de
demanda de oxigeno, por ejemplo (fig. 186):
Ejercicio
Fiebre
Ansiedad
Hipovolemia
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Anemia
Insuficiencia cardiaca
Shock cardiognico
Aumento del tono simptico
Caractersticas electrocardiogrficas
1. Ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes)
2. Frecuencia entre 100 y 160 latidos por minuto
FIGURA185TaquicardiaSinusal
Tratamiento
Trtese la causa subyacente
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FIGURA186 Taquicardiaparoxsticasupraventricular
Tratamiento
Los tratamientos ms comunes incluyen: maniobras vagales, verapamil,
bloqueantes como se describen ms adelante, en el protocolo de taquicardia
Flutter auricular
El flutter auricular es un ritmo resultante de un rpido mecanismo de reentrada
y un nodo AV el cual fisiolgicamente es incapaz de conducir todos los impulsos a los
ventrculos, producindose una relacin de conduccin a los ventrculos de 2:1, 3:1,
4:1 o mayor. Este, esta asociado con enfermedad orgnica cardiaca, dao al nodo
sinusal, vlvula mitral o tricspide y corpulmonar
FIGURA187Flutterauricular
Tratamiento
Si el paciente esta hipotenso, presenta dolor torcico o esta en insuficiencia
cardiaca severa, la cardioversin es el tratamiento de eleccin; si no presenta
compromiso hemodinmico, puede ser tratado farmacologicamente con diltiazem,
verapamil, bloqueantes como se describen ms adelante, en el protocolo de
taquicardia
Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular, es una arritmia supraventricular, que se produce como
resultado de la presencia mltiples reas de reentrada en la aurcula o de mltiples
reas de focos ectpicos que bombardean al nodo AV, l cual fisiolgicamente es
incapaz de conducir todos los impulsos a los ventrculos. La fibrilacin auricular puede
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estar asociada a sndrome del nodo sinusal enfermo, hipoxia, pericarditis, insuficiencia
cardiaca congestiva y otras causas
FIGURA188Fibrilacinauricular
Tratamiento
El control de la frecuencia ventricular es la meta inicial, usando medicamentos
como diltiazen, verapamil, bloqueantes o digoxina. La cardioversin farmacolgica
puede ser intentada con procainamida o quinidina, despus de un periodo de
anticoagulacin. La cardioversin elctrica es la tercera opcin, despus del control
de la frecuencia y la cardioversin farmacolgica. Solamente realizaremos
cardioversin elctrica de entrada a pacientes sintomticos y si la fibrilacin es de
aparicin reciente (1 a 3 das). Si el paciente esta hemodinamicamente inestable debe
ser tratado con cardioversin elctrica, como se describe ms adelante, en el
protocolo de taquicardia y cardioversin
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular, es creada por tres o ms complejos ventriculares
prematuros en sucesin a una frecuencia mayor de 100 latidos por minuto. Las ondas
P a menudo no se ven debido a que estn incluidas en los complejos QRS; cuando
son visibles, no guardan relacin aparente con los complejos QRS. El marcapaso est
situado en un foco ectpico en el ventrculo. Los QRS son distorsionados, anchos (>
0,12 seg.) abigarrados. La TV es una arritmia muy seria y peligrosa, que puede dar
lugar a fibrilacin ventricular (FV) y ocasionar por s misma una reduccin marcada del
gasto cardaco e incluso ausencia de pulso, la TV esta asociada con la presencia de
enfermedad arterial coronaria, particularmente con IM, trastornos electrolticos,
aumento del tono simptico, intoxicacin digitalica.
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Tratamiento
La taquicardia ventricular cuando es sostenida y el paciente esta
hemodinamicamente estable, es tratado inicialmente con lidocana. Ver protocolo de
taquicardia, si el paciente esta hemodinamicamente inestable trtese como fibrilacin
ventricular, ver protocolo
Fibrilacin ventricular
Es la causa ms comn de muerte sbita de origen cardaco, es un ritmo
ventricular catico, usualmente como resultado de mltiples circuitos de reentrada
dentro de los ventrculos. Esta arritmia es caracterizada por una total desorganizacin
de la actividad elctrica del corazn. No hay despolarizacin o contraccin del
corazn, no hay por lo tanto gasto cardiaco. La fibrilacin ventricular es debida casi
siempre a zonas irregulares de hipoperfusin en el miocardio (isquemia miocrdica
focal, transitoria)
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FIGURA190Fibrilacinventricular
Tratamiento
El tratamiento inicial siempre es desfibrilacin, solamente la desfibrilacin
provee el tratamiento definitivo, ver protocolo de fibrilacin ventricular.
Bradicardia sinusal
Esta es caracterizada por una reduccin de la frecuencia de despolarizacin de
las aurculas, por disminucin de descarga del nodo sinusal, cuando la frecuencia
cardiaca es inferior a 50 por minuto, pueden estar reducidos el gasto cardaco, la
presin de perfusin coronaria y la estabilidad elctrica, y provocarse C.V.P.
(contracciones ventriculares prematuras).
La bradicardia puede ser por:
Enfermedad intrnseca del nodo sinusal
Aumento del tono parasimptico o disminucin del tono simptico
Por medicamentos (digital, propranolol, quinidina)
Hallazgo normal en individuos entrenado (atletas)
Variante normal
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FIGURA193BloqueodesegundogradoMobitzI(Wenckebach)
Tratamiento
Tratamiento especfico es raramente necesario, a menos que signos y
sntomas severos. Debe tratar de identificarse las causas del bloqueo. Vea el
protocolo correspondiente a bradicardia
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FIGURA194 BloqueodesegundogradoMobitzII
Tratamiento
Vea el protocolo correspondiente a bradicardia, debe haber indicacin clnica
para suministrar tratamiento
Tratamiento
Vea el protocolo correspondiente a bradicardia, los medicamentos a usar son
atropina, infusin de catecolaminas (dopamina o adrenalina), colocacin de
marcapasos externo o transvenoso
Extrasstoles auriculares
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Medicamentos simpaticomimticos
Insuficiencia cardiaca, isquemia miocrdica
Intoxicacin digitalica
Enfermedad pulmonar bronco obstructiva crnica
Hallazgo normal
Si son frecuentes, sugieren la existencia de una cardiopata orgnica y
puede dar lugar a taquicardias auriculares.
Extrasstoles ventriculares
Producidas por un impulso que se origina es un foco ectpico situado en uno
de los ventrculos, este impulso interrumpe la conduccin normal, lo que produce una
despolarizacin no simultanea, sino secuencial de los ventrculos, adems, la
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FIGURA197Extrasstolesventriculares
Tratamiento
Pueden producirse CVP ocasionales en personas normales. Sin embargo, en el
contexto de un IAM, los CVP indican un aumento de la irritabilidad ventricular y deben
ser tratados. Ciertos tipos de CVP son particularmente preocupantes debido a su
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Caractersticas electrocardiogrficas
Cualquiera actividad elctrica, que falla en generar un pulso palpable, es una
actividad elctrica sin pulso
Tratamiento
Debe de buscarse las posibles causas y tratar la causa subyacente.
Tratamiento inespecfico incluye el uso de adrenalina y si la frecuencia es baja, el uso
de atropina como se indica en el protocolo de actividad elctrica sin pulso
Asistolia
Representa la total ausencia de actividad elctrica de los ventrculos, ya que no
hay despolarizacin de los ventrculos, no hay contraccin de los mismos. Esto pude
ocurrir como un evento primario de un paro cardiorespiratorio, o puede aparecer
posterior a una fibrilacin ventricular o actividad elctrica sin pulso.
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
Fisiopatologa
El substrato de la isquemia y del infarto es la enfermedad coronaria o
cardiopata isquemica, definida por la O.M.S. como el dao miocrdico debido a un
desbalance entre el flujo coronario y los requerimientos miocrdicos de oxgeno
causados por cambios en la circulacin coronaria, los cambios en la circulacin
coronaria son debido a dos condiciones:
La obstruccin ateroesclertica, fija, de las arterias coronarias, La
aterosclerosis es un sndrome caracterizado por el depsito de sustancias
lipdicas, llamado placa de ateroma, en las paredes de las arterias. No debe
confundirse con arterioesclerosis, ya que esta ltima se refiere al
endurecimiento de las paredes arteriales (arterio de arteria, esclerosis de
endurecimiento) en todo caso, el trmino arterioesclerosis abarca varias
afecciones que llevan al endurecimiento, incluyendo la aterosclerosis.
La obstruccin dinmica, por espasmo, de las misma
Se plantea la existencia de oclusin por trombosis coronaria, demostrada en
estudios angiogrficos realizados en etapas tempranas del evento agudo. Los
mecanismos por los cuales se
precipitan los eventos que llevan a la
Trombosis vascular
trombosis son todava especulativos.
Sin embargo, los investigadores han
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FIGURA200Cardiopatiaisquemica
Sntomas
Se puede presentar con historia tpica o atpica de dolor torcico; es decir,
tpica cuando se est en presencia de un dolor torcico intenso, prolongado, ms de
30 minutos, de carcter variable, frecuentemente opresivo o urente, irradiado a
hombro o brazo izquierdo, cuello, mandbula, brazo derecho, con sensacin de muerte
cuando falta el dolor, y bien puede o no existir ningn sntoma, o presentarse con
manifestaciones variables: sncope, edema agudo de pulmn, entre otras.
Signos
Taquicardia
Bradicardia
Arritmias
Hipotensin
Palidez
Sudoracin
Vmitos
FIGURA202Signoselectrocardiogrficosinequvocosdecardiopatiaisquemica
- Inferior D2-D3-Avf
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dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel mximo a las 24 hrs. El nivel enzimtico
guarda relacin con el tamao del infarto.
Diagnostico
El diagnostico definitivo se logra con:
Historia tpica o atpica
Cambios en el electrocardiograma
Cambios en enzimas sricas
Angina de pecho
Definicin
La angina de pecho tpica o angor, es un cuadro de dolor torcico, de
localizacin retroesternal, que aparece con los esfuerzos y las emociones (como
consecuencia de una disminucin de la cantidad de oxigeno que requiere el corazn
en ese momento) y desaparece, al cabo de 3 a 5 minutos, con el reposo o la
administracin de nitroglicerina (o nitratos (ISORDIL)) sublingual.
La angina de pecho atpica son las que tienen dos de las tres caractersticas.
Muerte sbita
Definicin
La muerte sbita por paro cardaco primario definida como la muerte
inesperada, no traumtica, no autoinfligida, en pacientes con o sin enfermedad
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preexistente, que fallecen durante la primera hora del comienzo del evento terminal
es la complicacin ms frecuente y ms temible de la fase aguda del infarto. En el
80% de los pacientes que sufre un paro cardaco, el substrato es una arritmia
cardiaca, la fibrilacin ventricular primaria, debida a alteraciones electrofisiolgicas
producidas por la isquemia miocrdica. La incidencia de fibrilacin ventricular primaria
que complica al infarto del miocardio, ocurre 25 veces ms frecuentemente durante
las primeras 4 horas del comienzo de la isquemia y el riesgo sigue presente hasta 48
horas despus del ltimo episodio de isquemia miocrdica documentada.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Etiologa
Las causas comunes de insuficiencia cardiaca son: sobrecarga crnica de
presin (hipertensin sistmica, estenosis valvular artica), sobre carga de volumen
(insuficiencia valvular, fstulas arteriovenosas), restriccin del llenado ventricular
(pericarditis constrictiva, miocardiopata restrictiva, estenosis mitral), falla miocrdica
(infarto de miocardio, distintas miocardiopatas) y arritmias.
Diagnostico
El diagnostico es clnico y se basa en: 1) sntomas de congestin, entre ellos
retencin de lquidos, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia y disnea de
esfuerzo; 2) sntomas de gasto cardiaco disminuido, como fatiga, confusin,
extremidades fras y hmedas y mala tolerancia al ejercicio; 3) anomalas de la
exploracin fsica, entre ellas congestin pulmonar, ritmo de galope, edema
perifrico, reflujo hepatoyugular y ascitis.
El manejo de la insuficiencia cardiaca debe investigarse causas especficas
(por ejemplo; arritmias, infarto de miocardio) con anamnesis y examen fsico; es decir,
se debe investigar cuidadosamente las causas precipitantes de la insuficiencia
cardiaca, sobre todo en aquellos pacientes en los que este cuadro representa la
primera evidencia clnica de enfermedad, en pacientes conocidos cardipatas y que
sufren un deterioro o descompensacin aguda y en pacientes que no responden a la
terapia convencional.
Pagina198
Administracin de medicamentos
CRISIS HIPERTENSIVA
Definicin
La hipertensin arterial: Se define
como una presin arterial sistlica de
14Omm Hg o mayor, una presin
arterial diastlica de 9Omm Hg o
mayor, o estar tomando frmacos
antihipertensivos. Crisis Hipertensiva:
Se define como la elevacin brusca de
la presin arterial, la gravedad de la
crisis hipertensiva se correlaciona no
solo con los niveles absolutos de
presin arterial, sino con la velocidad
de instauracin, ya que los mecanismo
autorreguladores no disponen, en estos
casos, de tiempo suficiente para la
adaptacin.
Clasificacion
Para fines de pronstico y para FIGURA204Organosblancodecrisishipertensivas
facilitar el enfoque terapetico se divide
la crisis hipertensiva en urgencia y emergencia hipertensiva.
Urgencias Hipertensivas: Es la elevacin de la presin arterial diastlica por
encima de 130 mm Hg pero sin producir dao sobre los rganos blanco, es
decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurolgico. Se puede tratar
con frmacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria.con
poco riesgo de complicaciones inmediatas y un relativo buen pronstico. El
paciente puede presentar algunos sntomas como:
o Cefalea, visin borrosa, palpitaciones o debilidad.
Diagnostico
Se fundamenta en el interrogatorio y el examen fsico. Debe aclararse la
existencia de hipertensin arterial sistmica previa, el uso de medicamentos y la
coexistencia de otras enfermedades. El examen fsico se orienta a la bsqueda de
dao agudo a rganos blanco: retinopata (cambios agudos), insuficiencia cardiaca
congestiva, diseccin artica o dficit neurolgico.
Los exmenes bsicos son: electrocardiograma, radiografa de trax,
uroanlisis, cuadro hemtico, creatinina y electrolitos en suero. Cualquier dato
obtenido en el interrogatorio (dolor precordial, disnea, cambios neurolgicos), en la
exploracin (hemorragias retinianas, papiledema, estertores, galope ventricular) o en
los exmenes de laboratorio. (Cambios isqumicos en el electrocardiograma, signos
radiolgicos de edema pulmonar, proteinuria) que demuestre deterioro funcional de
algn rgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el
inicio del tratamiento pertinente.
Pagina200
Vasodilatadores
Simpaticolticos y alfa bloqueadores centrales
Definicin
Se denomina edema agudo de pulmn a
la acumulacin de lquido en los pulmones
ocasionado por disfuncin cardiaca, inhalacin
Pagina201
Etiologa.
Podemos considerar dos etiologas a saber:
Cardiaca
o Se produce por la incapacidad FIGURA205Edemaagudodepulmn
Sntomas y signos.
Ansiedad, sensacin de ahogo, disnea de esfuerzo, ortopnea, piel fra hmeda,
cianosis, tensin arterial ligeramente elevada, pulso rpido y filiforme, frecuencia
respiratoria entre 30 a 40 respiraciones por minuto, tos con expectoracin blanquecina
al inicio y cuando ya se ha instalado sea hace hemoptoica (color rosado), las venas
del cuello estn distendidas, al examen del trax conseguimos crepitantes y roncus en
el campo pulmonar, la auscultacin del corazn encontramos ritmo de galope.
Conducta.
En edema de origen cardaco:
1. Oxigenacin a razn de 4 litros por minuto, con mscara
2. Ventilacin asistida con mscara y baln autoinsuflable de ser
necesario.
3. Posicin del paciente sentado con los pies colgando.
4. Colocar 3 torniquetes y rotar cada 15 minutos.
5. Morfina, debe ser indicada por el mdico, en dosis de 5 a 10 mg. l.V.
6. Diurtico (furosemida), a razn de 20 a 40 mg. l.V.
7. Control de signos vitales cada 5 minutos.
Pagina202
Capitulo XII
Emergencias neurolgicas
SNDROME CONVULSIVO
Definicin
Una convulsin es un cambio de comportamiento que ocurre en respuesta a
una descarga elctrica neuronal sbita, anormal, excesiva y desordenada en la
corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Se origina por una inestabilidad de
la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitacin de la misma o por
un dficit de los mecanismos inhibidores normales la cual habitualmente se manifiesta
por sacudidas musculares bruscas, involuntarias, que generalmente abarca todo el
cuerpo, mal coordinadas y de breve duracin. Es un sntoma de un trastorno
enceflico subyacente. Se trata de una emergencia ante la cual hay que actuar
rpidamente debido al aumento de demanda de oxgeno y de flujo sanguneo cerebral
que supone y al elevado riesgo de lesin
que la actividad mecnica provoca en el
paciente. Los trastornos pueden ser
transitorios, como en la hipoglicemia o la
convulsin relacionada con drogas, o
persistentes, como las que se asocian
con cicatriz cortical postraumtica o
malformacin arteriovenosa.
FIGURA206Convulsin
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Clasificacin
La mejor clasificacin de convulsiones es la propuesta por la Liga Internacional en
contra de la Epilepsia. (ILAE). Divide las convulsiones en parciales cuando la
descarga elctrica anormal se origina y se propaga por un rea especfica del cerebro
y generalizada cuando todo el cerebro se ve envuelto. Algunas veces las parciales
pueden secundariamente generalizarse, sin embargo pueden distinguirse porque sus
sntomas iniciales parciales son muy prominentes.
Crisis parciales
Las manifestaciones clnicas de una convulsin parcial (focal) pueden ser
sensoriales, motoras o autnomas. Para este tipo de convulsiones, las
denominaciones jacksonianas, psicomotoras y motoras menores estn obsoletas. Las
lesiones focales cerebrales (como tumores, abscesos, infartos o cicatrices) dan lugar
a convulsiones focales. La actividad convulsiva generalmente es unilateral, no
produce prdida de conciencia y no se considera potencialmente mortal. Un
minucioso interrogatorio del enfermo y sus familiares, puede ayudar a identificar
algunos sntomas focales de tipo motor, sensitivo, sensorial o vegetativo, conocidos
con el nombre de aura, que tienen un gran valor localizador del probable foco
responsable del cuadro convulsivo en la corteza cerebral.
El valor localizador del aura nos permite muchas veces ubicar una posible lesin
focal en la corteza cerebral. De forma general, el comienzo de contracturas en una
extremidad, nos hace pensar en un foco a nivel de la corteza del lbulo frontal.
Cuando el aura es sensitiva, suponemos entonces que existe un foco a nivel de la
corteza parietal. En caso de existir auras vegetativas (movimientos de chupeteo de
labios y lengua, sensacin de olores y/o sabores desagradables, etc.), entonces
pensamos en un foco temporal, al igual que pensamos en un foco occipital cuando el
aura consiste en percepcin de fosfenos, escotomas unilaterales, etc.
Etiologa
La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la
suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida.
Pagina204
Las convulsiones tnico - clnicas pueden tener diversas causas que la originen, as
tenemos:
Traumatismo de crneo reciente o tardo.
Epilepsia.
Interrupcin brusca del tratamiento anticonvulsivante.
Envenenamiento e intoxicaciones por medicamentos antidepresivos
tricclicos).
Alteraciones metablicas (hipoglicemia).
Sntomas y signos
Las convulsiones tnico - clnicas generalizadas pueden comenzar a cualquier
edad. El paciente entra en fase tnica, perdiendo la conciencia, cae al suelo, primero
presenta una flexin tnica sostenida de los msculos de la cara, con desviacin de la
mirada, de los msculos del cuello, tronco y extremidades, extensin tnica del cuello
(con oclusin forzada de la boca), el tronco y las extremidades, esta fase dura unos
20 segundos aproximadamente. La fase clnica dura de 30 a 60 segundos, presenta
movimientos clnicos del cuerpo y las extremidades, seguida por prdida del tono
muscular.
Durante las convulsiones se produce:
1. Aumento de la presin arterial.
2. Aumento de la frecuencia cardaca.
3. Cianosis debido a que deja de respirar.
4. Piloereccin.
5. Se muerde la lengua.
6. Emite espuma por la boca.
Conducta prehospitalaria
Evitar que se haga dao, por cada o golpe.
Pagina205
Mantener permeables las vas areas de ser posible, coloque una cnula de
mayo que adems evita que se muerda la lengua.
Aspire las secreciones.
Administre oxgeno 5 lts/min.
Permeabilice una vena y administre solucin glucosada al 5%.
Administre diazepam i.v. bajo control mdico si persiste convulsin.
Traslade al hospital controlando signos vitales.
Tratamiento
En las crisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe ser
conservador.
Objetivos
o Apoyar las funciones vitales
o Identificar y tratar las causas precipitantes
o Evitar y/o tratar las complicaciones
o Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un
tratamiento a largo plazo.
MENINGITIS
Clasificacin
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No Infecciosas:
o Qumicas
o A.C.V. (hemorragia subaracnoidea)
Patognesis y fisiopatologa
Las vas de llegar el agente infeccioso a las meninges, son las siguientes:
1. Hematgena
2. Linftica
3. Continuidad.
Cualquiera que sea la va de contaminacin de las meninges se produce una
vasculitis, lo que lleva a una congestin y edema de capilares el cual al generalizarse
se convierte en edema cerebral e hipertensin endocraneana. Una vez en el fluido
cerebro espinal, la bacteria puede ser eliminada por las vellosidades aracnoideas, o
bien, pueden estar presentes en nmero suficientes para dominar al sistema y
multiplicarse libremente. Posteriormente, la infeccin se extiende a travs del espacio
subaracnoideo, produciendo finalmente la obstruccin del flujo normal del fluido
cerebroespinal, edema cerebral, dficit neurolgico y muerte, a menos que se realice
una intervencin mdica rpida,
apropiada y efectiva.
Cuadro clnico
Cefalea, fiebre, compromiso
enceflico (alteracin del nivel de
conciencia y convulsiones), signos
menngeos; rigidez de nuca, signo de
Brudzinski y signo de Kerning.
Meningitis bacterianas:
nuseas, vmitos, sudoracin FIGURA208Signode
profusa, debilidad muscular, Brudzinski
mialgias, fotofobia y signos de
aumento de la presin
intracraneana (PIC) como:
coma, hipertensin, anisocoria
y bradicardia.
Meningococo: erupciones
cutneas de tipo petequial.
Meningitis vrales: signos de
infeccin intestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal y/o diarrea), mialgias,
anorexia y astenia.
Ancianos y nios: cuadro
oligosintomtico o con
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manifestaciones inespecficas
(confusin, irritabilidad).
Meningitis tuberculosa:
alteracin de los pares
craneanos (por comprometer
ms a la base del cerebro).
El signo de Brudzinski, la FIGURA 209 SignodeKerning
rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se
flexionen cuando se flexiona el cuello.
El signo de Kerning, para valorar la irritacin menngea, el paciente en decbito
supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas sin
dolor.
Diagnostico
La prioridad del diagnostico de meningitis, cualquiera que sea su etiologa es
primordial para evitar muerte precoz y sus secuelas. Las bases son las siguientes:
Antecedentes (es importante indagar
acerca de procesos infecciosos)
Clnica caractersticas.
Examen de sangre: Hematologa, V.S.G.,
glicemia.
Puncin lumbar y estudio citoquimico,
micologico y bacteriano del L.C.R..
Estudios especiales: inmuno - electroforesis
y en cada caso en particular, T.A.C..
Tratamiento
FIGURA210Puncinlumbar
Cuidados prehospitalarios: La estabilizacin y
el traslado del paciente con meningitis sern dictados por su condicin. Cuando el
paciente est consciente con signos vitales normales, ser suficiente la aplicacin de
oxgeno y el transporte rpido al centro hospitalario, previa toma de venoclisis. Si hay
alteracin del estado mental, puede ser necesario proteger, preservar una va area,
los estados de shock requerirn de 2 vas venosas adecuadas y administrar
soluciones cristaloides, oxgeno al 100%, los ataques convulsivos por lo general se
manejan con la administracin de Diazepam en dosis de 5-10 mg. I.V., y traslado
rpidamente a centro hospitalario.
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Definicin
El trmino enfermedad cerebrovascular (ECV)
se refiere a todo el proceso que afecta a parte de la
vasculatura cerebral y al tejido cerebral que irriga,
desde mucho antes de las manifestaciones
clnicas, cuando se inicia el proceso trombtico o
de dao endotelial, y el trmino accidente
cerebrovascular (ACV) se refiere al ictus o evento
neurolgico agudo que afecta en forma sbita al
tejido cerebral y compromete el estado neurolgico
del paciente, causado por una oclusin sbita de
un vaso de origen trombtico o emblico
(isqumico) o por una hemorragia ACV
intraparenquimatosa, subaracnoidea o hemorrgico
intraventricular, de origen aneurismtico,
ACV
hipertensivo o secundario a un tumor o isqumico
malformacin arteriovenosa (hemorrgico). FIGURA211Accidente
Utilizando una evaluacin sistemtica y una cerebrovascular
historia orientada que incorporen un conocimiento
del funcionamiento de la fisiopatologa y la anatoma vascular, se logra una atencin
adecuada en los pacientes con eventos neurolgicos. Esta evaluacin deber estar
orientada a establecer la causa del accidente isqumico, instituir la terapia de
prevencin de ACV y minimizar la invalidez neurolgica. El trmino dficit neurolgico
focal se refiere al trastorno en un rea localizada del sistema nervioso. El accidente
cerebrovascular o ACV normalmente describe un dficit neurolgico focal sbito que
dura ms de 24 horas, como resultado de una enfermedad cerebrovascular que
involucra un territorio vascular. Este trmino implica infarto cerebral que es el
resultado de la isquemia en ese territorio vascular. Esto se manifiesta clnicamente
como una prdida persistente de las funciones cerebrales.
Estos accidentes se catalogan como ACV isqumico o hemorrgico
aproximadamente 80% de los infartos cerebrales o ACV son de origen isqumico.
Isqumicos
Trombtico: ACV trombtico, ocurre como resultado de la oclusin
trombtica de un vaso, con una incidencia de aproximadamente del 30%. La
trombosis normalmente ocurre en una placa ateroesclerotica ulcerada.
Emblico: El ACV emblico se considera que ocurre aproximadamente
entre 20-25% de los casos y normalmente se origina en las arterias
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Hemorrgicos
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Posterior (Vertebrobasilar)
Ceguera parcial o ceguera en ambos campos visuales debilidad / parlisis de cara
y/o extremidades parestesia de cara y/o extremidades visin doble mareos / vrtigo
inestabilidad, prdida de equilibrio dificultad para tragar
Conducta prehospitalaria
Nota: El tratamiento pre-hospitalario est destinado primariamente a mejorar el
flujo sanguneo y la oxigenacin cerebral.
comunidad):
Normal: el paciente utiliza palabras correctas sin farfullar.
Anormal: el paciente arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no
puede hablar.
Capitulo XIII
Emergencias endocrinas
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
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Frecuencia respiratoria
Temperatura
Nivel del estado de conciencia
Shock Hipovolmico
o Hemorrgico
o No hemorrgico (quemaduras, deshidratacin, 3er espacio)
Deplecin de lquido extracelular
o Vmitos
o Diarreas
o Fstulas
o Ascitis (3er espacio)
o leo
o Trastornos renales
Deplecin Acuosa
o Reduccin ingesta: coma
o Aumento de prdidas
Sudoracin excesiva,
Diabetes inspida,
Ventilacin mecnica, etc.
Deplecin Salina
o Diurticos
o Nefropatas
o Prdidas digestivas
o Insuficiencia suprarrenal aguda
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Hipernatremia
o Causas renales
o Causas extrarrenales
o Diabetes inspida
Complicaciones de la fluidoterapia.
La utilizacin de fluidos IV no est exenta de complicaciones. Segn su origen
sedistinguen dos tipos:
Derivadas de la tcnica
o Flebitis
o Irritativa
o Sptica
o Extravasacin
o Embolismo gaseoso
o Puncin arterial accidental; hematomas
o Neumotrax
o Hemotrax, etc.
DIABETES MELLITUS
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secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del
cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la
sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. La Organizacin Mundial de la
Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo I, tipo II y diabetes gestacional
(ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta
incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la
diabetes, le confieren un carcter autoinmune, caracterstico de la DM tipo I,
hereditario y resistencia del cuerpo a la accin de la insulina, como ocurre en la DM
tipo II.
Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a
ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia,
cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control
inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas
(cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares)
son consecuencia del progreso de la enfermedad.
Hipoglicemia
La hipoglicemia es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente
baja, inferior a 50-60 mg por 100 mL. La hipoglucemia puede deberse a diversas
causas. En personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado
debido a que el organismo sigue utilizando la glucosa una vez que ya no queda
glucgeno en el hgado para producirla. Tambin aparece en casos de trastornos
hepticos y ligada al excesivo consumo de alcohol.
En personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En este caso,
suele deberse a un fallo en la administracin de insulina exgena o de medicamento
oral antiadiabtico. Si se administran cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles
de glucosa pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de
pacientes tambin se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una escasa
ingesta de alimentos ya que la actividad fsica promueve la utilizacin de glucosa por
los tejidos..Los sntomas se manifiestan cuando el descenso de la glicemia es rpido.
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Cetoacidosis diabtica:
El trasfondo esencial de la CAD es la deficiencia parcial o total de la insulina en
el organismo, lo que hace que la glucosa se acumule en el torrente sanguneo,
Tratamiento
Se debe estabilizar al paciente en shock y tratar el coma sin tardanza,
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Coma hiperosmolar:
La hiperglicemia de este sndrome se debe, en gran parte, a la disminucin de
la eliminacin renal de la glucosa, ms que a una produccin excesiva o una
utilizacin deficiente. A medida que se depleta el volumen extracelular, disminuye la
velocidad de filtracin glomerular alterando el mecanismo normal de eliminacin de la
glucosa. Se produce entonces un crculo vicioso; cuanto ms elevada es la glucosa
plasmtica:
1. mayor es la deplecin del volumen extracelular
2. se reduce ms la filtracin glomerular
3. se elimina menos glucosa en la orina
4. vuelve a aumentar la glucosa plasmtica
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Capitulo XIV
Emergencias psiquitricas
Definicin
Es una alteracin en la conducta, afecto o pensamiento, las cuales demanda
un tratamiento inmediato, que el paciente, un amigo, familiar o profesional piensan
que requieren atencin inmediata
Trastornos organicos
Demencias seniles
Accidentes cerebro-vasculares
Enfermedad de Alzheimer
Tumores cerebrales
Aneurismas enceflicos
Traumatismos Crneo-Enceflico
Encefalitis
Txicas :
o Alcoholismo
o Consumo de substancias psicoactivas
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Si el paciente es violento
Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia, intervencin policial.
Ser conciente de nuestros propios miedos.
Mantener una distancia prudencial y cerca de una puerta de salida.
Si hay familiares, rpidamente, interrogar si existen antecedentes
psiquitricos
Paciente violento muy excitado contencin manual o mecnica, con
intervencin policial
Contencin manual: la deben realizar cinco personas
Traslado con un familiar responsable, en caso de estar slo con la
colaboracin policial
Recordar que en muchos cuadros clnicos - orgnicos, el primer sntoma es
una manifestacin psiquitrica
Contencin y sedacin farmacolgica para su traslado
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Capitulo XV
Dolor abdominal
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trasmitido a la lnea media por razn del origen embriolgico del rgano
comprometido.
El dolor de localizacin epigstrica es el resultado de la distensin del
estmago, el duodeno, la vescula biliar o del pncreas, originado en el
intestino anterior.
El dolor periumbilical es la manifestacin de la distensin del intestino
delgado desde el ligamento de Treitz hasta el colon transverso, estructuras
Anorexia.
La asociacin de dolor abdominal y anorexia es variable pero su presencia
es un sntoma precoz de un proceso inflamatorio agudo especialmente en
apendicitis.
Nusea y vmito.
La distensin de una vscera hueca frecuentemente se asocia con episodios
de vmito sin un estado nauseoso previo. El dolor que no cede luego del
vmito, es caracterstico de una obstruccin completa del intestino delgado,
del tracto biliar o de las vas urinarias.
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Examen fsico
Aspecto del paciente.
El aspecto del paciente a menudo puede servir de gua general con
respecto a la gravedad de la enfermedad, la palidez, cianosis o
simplemente una expresin facial contorsionada por el dolor apoya la
suposicin de que ha tenido lugar un grave trastorno abdominal.
La taquicardia
Es comn en los pacientes con afecciones profundas tales como la rotura
de una vscera, la obstruccin intestinal vascular o la peritonitis difusa.
La taquipnea
Se observa en pacientes con peritonitis derivada de pancreatitis, shock
hemorrgico y lesiones similares.
La fiebre
Es comn en los pacientes con afeccin abdominal aguda, aunque la
temperatura es probable que sea normal o slo experimente una ligera
elevacin en los comienzos del curso de la enfermedad.
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Pagina226
Capitulo XVI
Reacciones alrgica
El trmino alergia se utiliza para describir una reaccin adversa (mala) del
cuerpo frente a una sustancia en particular. La mayora de las cosas que causan
alergias no son obviamente nocivas, y no tienen ningn efecto en las personas no
alrgicas.
Definicin
Las reacciones alrgicas se refieren a la sensibilidad a una sustancia
especfica, llamada alergeno, que llega a travs del contacto con la piel, inhalacin a
travs de los pulmones, ingestin o por medio de inyecciones. La alergia es una
respuesta exagerada del organismo cuando entra en contacto con determinadas
sustancias provenientes del exterior. Estas sustancias capaces de provocar una
reaccin alrgica se conocen como sustancias alergnicas o alrgenos.
Consideraciones generales
El sistema inmunolgico
El sistema inmunolgico sirve como mecanismo de defensa del cuerpo contra
las incontables y diversas sustancias presentes en el aire que respiramos, las
comidas que ingerimos y las cosas que tocamos. Dentro de este inmenso grupo de
materiales, el termino "alrgeno" se
refiere a cualquier sustancia que puede
desencadenar una respuesta alrgica.
Entre los alrgenos ms comunes se
cuentan el polen, moho, caspa animal,
excrementos de cucarachas y caros del
polvo domstico. Los anticuerpos
circulan en la sangre y estn presentes
en casi todos los lquidos corporales.
Ayudan a capturar invasores
indeseables. Las personas alrgicas
tienen un anticuerpo llamado
FIGURA216Anticuerpo Inmunoglobulina E o IgE. Cuando los
alrgenos ingresan por primera vez al
cuerpo de una persona predispuesta a las alergias, se produce una serie de
reacciones y se generan anticuerpos de IgE especficos para el alrgeno. Despus de
producirse, estos anticuerpos viajan a clulas llamadas clulas mastocitos (los
mastocitos son clulas que sintetizan y almacenan histaminas y que se encuentran en
la mayora de los tejidos del cuerpo, particularmente por debajo de las superficies
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Sntomas
1. Los sntomas de rinitis alrgica, generalmente llamados "fiebre del heno",
ocurren cuando los alrgenos tocan el revestimiento de la nariz o
membranas mucosas de una persona sensible a dicho alrgeno en
particular. La rinitis alrgica se caracteriza por la congestin, picazn,
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Conducta prehospitalaria
Nota:
Reaccin local: eritema, edema local.
Reaccin sistmica: edema en cara, lengua, ojos, adems de mculas y
ppulas generalizadas.
Reaccin local:
1. Evaluar al paciente y determinar la causa de la reaccin.
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Reaccin sistmica:
1. Evaluar al paciente y determinar la causa de la reaccin.
2. Mantenga la va area y administre oxgeno al 100% por mscara.
3. Coloque al paciente en posicin supina.
4. Permeabilice una va perifrica con cnula #14 #16 y administre solucin
fisiolgica o Ringer Lactato 200 cc/hora (35 macrogotas por minuto).
5. Monitorizar el ritmo cardaco.
6. Calme al paciente.
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Capitulo XVII
Envenenamiento y sobredosis
INTOXICACIN AGUDA
Definicin
La intoxicacin puede ser el resultado de la exposicin de sustancias txicas
por absorcin, ingestin, inhalacin e inyeccin a travs de la piel. Las emergencias
ms comunes por intoxicacin incluyen, pero no se limitan a:
agentes corrosivos (cidos/lcalis)
hidrocarburos (gasolina, aceite, pesticidas, pinturas, trementina, keroseno,
lquidos ms ligeros, benceno, y productos del pino-aceite)
metanol (alcohol de madera)
alcohol del glicol de etileno (anticongelante), isopropilo, cianuro, intoxicacin
alimentaria (bacteriano, viral, y no-infeccioso) y envenenamientos de la
planta.
La meta fundamental durante la evaluacin del paciente intoxicado es
identificar los efectos sobre los tres sistemas vitales del organismo para producir
morbilidad y/o mortalidad inmediatas:
sistema respiratorio,
sistema cardiovascular, y
sistema nervioso central.
Tratamiento
Los principios bsicos que rigen la teraputica de las intoxicaciones agudas
son:
Soporte respiratorio:
Permeabilizacin de la va area
Fisioterapia respiratoria y cambios posturales para eliminar secreciones
y prevenir atelectasias
Oxigenoterapia si existe hipoxemia
Ventilacin mecnica si existe depresin respiratoria central (intoxicacin
por benzodiazepinas u opiceos) o edema agudo de pulmn
(intoxicacin por salicilatos, bloqueadores beta, etc.)
Antibitico terapia en caso de infeccin
Soporte cardiovascular:
Tratamiento de la hipotensin y el shock
Tratamiento de las alteraciones del ritmo cardaco
Soporte renal:
Hidratacin y medidas antishock para mantener una buena diuresis
Diuresis forzada o depuracin extrarrenal si es necesario
Este es el conjunto de medidas que deben ser mantenidas el tiempo
necesario para que el organismo pueda eliminar el txico por sus
propios medios.
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Sobredosis
Una sobredosis es el resultado de una exposicin intencional/accidental del
individuo a una sustancia farmacolgica. Las drogas de abuso ms comunes que dan
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por resultado sobredosis son: los narcticos, los depresores del sistema nervioso
central, los estimulantes del sistema nervioso central y los alucingenos.
Abuso de drogas
Uso de sustancias ilegales o uso de medicamentos bajo receta mdica o sin
esta, con fines diferentes de los que se entiende que deben usarse, o para su
consumo en grandes cantidades. El abuso de drogas puede conducir a problemas
sociales, fsicos, emocionales y laborales.
Para que se considere abuso se debe presentar al menos una de las siguientes
consecuencias:
A nivel acadmico o laboral (no poder rendir al
nivel normal en el colegio o el trabajo por haber
usado la droga)
A nivel fsico (uso de sustancias en situaciones
peligrosas, como conducir un vehiculo o usar
maquinaria peligrosa)
A nivel legal
A nivel social o interpersonal (irritabilidad con los
padres, peleas con amigos, prdida de relaciones
sociales, etc).
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Cocaina
Es un anestsico local y un estimulante que se obtiene de la planta de la coca
(Erythroxylon coca, las hojas de coca tienen un 1% slo de cocana; se cultiva
principalmente en Bolivia y Per, y se exporta a Colombia, que es en donde se
convierte en clorhidrato; el uso habitual es en polvo de cocana). Se absorbe bien por
todas las membranas mucosas por lo que suele inhalarse por la nariz. En forma de
clorhidrato se puede inhalar o inyectar y cuando se hace extraccin con eter se
obtiene el crack (es clorhidrato de cocana ms amonaco) que es estable y se puede
fumar, exploxionando al quemarla (de ah crack, hace un ruido como el de los
chococrispis, pero un poco ms fuerte). A veces se inyecta junto con la herona
(speed-ball) para disminuir el pico de excitacin inicial. Patrones de consumo:
recreativo, compulsivo y policonsumo.
La vida media es 1 hora por lo que los efectos no duran ms de unas tres
horas. Los efectos consisten en una sensacin de euforia y excitacin, con aumento
de la capacidad de ideacin, imaginacin, rendimiento laboral e hiperactividad motora
y verbal. Puede haber un aumento transitorio de la excitacin sexual. Por otra parte
produce un aumento de la tensin arterial y de la frecuencia cardaca y de la
temperatura as como midriasis, temblor y diaforesis.
Complicaciones:
Cardacas: arritmias, miocarditis, miocardiopatas, angina, infarto agudo de
miocardio, rotura y diseccin artica. La angina e infarto se debe a la
vasoconstricin coronaria que es mayor en los que toman propanolol y en
los fumadores. Solo en un 31% de los infartos hay alteracin en la
coronariografa.
Nerviosas: convulsiones, infarto o hemorragia intracerebral, distonia. Se han
descrito casos de ceguera por vasoespasmo de arteria central de la retina
Pulmonares: neumonitis, bronquiolitis, hemorragias, edema agudo de
Pagina237
Tratamiento
Es sintomtico y es una autntica urgencia en los casos graves. En ellos hay
que mantener permeable la va area y hacer reanimacin cardiopulmonar; si
necesita, debe trasladarse a un hospital donde exista unidad de cuidados intensivos.
Monitorizar PA y ECG. No hay antdoto y hay que tratar:
En los casos leves, lavado gstrico si hace menos de dos horas de la ingesta,
carbn activado, tranquilizante: diacepam o cloracepato potsico.
Intoxicacin grave
Lavado gstrico, si < 2 horas; carbn activado
RCP, si precisa
Monitorizacin
Hidratacin
Tratamiento sintomtico
Anfetaminas
Son drogas simpaticomticas y estimulantes del SNC. Fueron muy utilizadas
en los aos 60 y 70, pero ahora han disminuido al prohibirse su comercializacin
como anorexgenos. Hoy estn siendo sustituidas por las drogas de diseo. Se
absorben por va oral, alcanzando un mximo a las 2 horas. La vida media es de 6-12
horas y se aumenta en 7 horas por cada unidad que aumente el pH de la orina.
Son poderosos estimulantes del SNC, produciendo euforia, disminucin de la
sensacin de cansancio y el sueo, aumentando la capacidad de trabajo atencin.
Pueden producir alucinaciones auditivas. Disminuyen el apetito. Tiene pocos efectos
simpticos que consisten en un moderado aumento de la frecuencia cardaca y de la
PA. Al cesar los efectos aparece un efecto rebote. Hay sndrome de abstinencia pero
no reviste gravedad.
Complicaciones agudas
Neurolgicas: midriasis, piloereccin, diaforesis, coreoatetosis, psicosis,
coma, vasculitis y hemorragia cerebral
Cardacas: taquicardia, arritmias, cardiomiopata, infarto de miocardio,
colapso, PAN
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea
Genitourinarias: retencin urinaria
Hiperpirexia, rabdomiolisis, eap, coagulopata
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Alucingenos
Se usan poco, no efectos secundarios salvo riesgo de muerte por la alucinacin.
Tratamiento
Monitorizacin, pulsioximetra
RCP, si precisa
Carbn activado
Hidratacin
Agitacin
o leve :benzodiacepinas
o grave: sujecin mecnica, y loracepan o haloperidol
Hipertermia: enfriamiento
Hipertensin: nitroprusiato
Arritmias: betabloqueantes
Convulsiones : benzociacepinas
Drogas de diseo
Metcatinona (efidrona). Jet, Mulka
3,4-metilenodioxianfetamina (MDA). Droga del amor
2,5 dimetoxianfetamina (DOB)
3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA). Extasis, Adan
3,4- metilendioxietanfetamina (MDEA). Eva
Metanfetamina callejera. Hielo, crank
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Toxindromes
Son los sndromes clnicos que son esenciales para el reconocimiento exitoso
de los patrones de intoxicacin. Un toxidrome es la constelacin de signos y sntomas
que sugieren una clase especfica de intoxicacin. Los toxidromes clnicamente ms
importante, son
Simpaticomimtico
Colinrgico
Sedativo hipntico
Opiodes
Anticolinrgico
Conducta prehospitalaria
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Pagina241
Capitulo XVIII
Mecanismo de lesin y cinemtica o cintica del trauma
Definicin de lesin
Lesin, se puede definir, como cualquier dao que sufre el cuerpo humano, como
resultado de exposicin aguda a una forma de energa, las cuales pueden ser
mecnica o cintica, trmica, qumica, elctrica, radiacin o radiante, en cantidades
que exceden el umbral de la tolerancia fisiolgica o por la ausencia de elementos
esenciales para la vida como el calor y el oxgeno. El tiempo entre la exposicin y la
aparicin de la lesin debe ser corto. Las lesiones se clasifican a menudo en dos
categoras, las involuntarias (debidas a accidentes) y las intencionadas (debidas a
autolesiones o actos violentos entre personas). Las lesiones son un problema de
salud pblica ya que son una importante causa de muerte, se producen ms de
14.000 muertes diarias a nivel mundial y en la mayora de los pases a pesar de su
nivel de desarrollo las lesiones se encuentran entre las primeras 5 causas de
mortalidad1.
Otras
17% Guerras
25%
Homicidios
6%
Suicidios
10% Sumersin
6%
Incendios
6%
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Caidas
16%
5% Envenenamiento
9%
Accidentes de transito
Cancer
3% 3%
4%
6% Enfermedades cerebrovasculares
27%
Suicidios y homicidios
8%
Accidentes de todo tipo
9% Diabetes
45
40
35
Accidentes de
30 todo tipo
25
Accidentes
20 automovilisticos
15 Suicidios y
homicidios
10
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98
99
00
01
02
03
04
05
19
19
20
20
20
20
20
20
el tipo de energa aplicada; que tan rpida ha sido esa transferencia de energa y
hacia que parte del cuerpo. La energa mecnica (movimiento) es el agente ms
comn de lesin y es el que esta presente en las colisiones de vehculos, cadas,
lesiones penetrantes y lesiones por explosin.
La transmisin de energa sigue las leyes de la fsica, por ello, las lesiones se
presentan en patrones predecibles. El conocimiento y apreciacin de los mecanismos
de lesin permiten mantener un alto nivel de sospecha, que nos ayuda en la
bsqueda de las lesiones. Pasar por alto lesiones, puede ser catastrfico,
especialmente cuando ellas se hacen evidentes, cuando los mecanismos
compensatorios estn agotados. Hay que recordar que los pacientes que se ven
envueltos en eventos de alta energa, presentan riesgo de lesiones severas. De 5 -
15% de estos pacientes a pesar de presentar signos vitales normales y no presentar
lesiones anatmicas en la evaluacin primaria, despus se evidenciaran lesiones
severas en las evaluaciones posteriores, por lo tanto, eventos de alto impacto,
significa una gran liberacin de energa no controlada y por lo tanto el paciente se
considera lesionado hasta que se demuestre lo contrario.
El intercambio de energa entre un objeto y el cuerpo humano, sin atravesar la
piel se conoce como traumatismo cerrado no penetrante o contusin. Esta lesin es
producto de fuerzas de compresin y cambios en la velocidad, las cuales pueden
romper los tejidos, la presin o compresin directa sobre la estructura es la fuerza
ms comnmente aplicada. La cantidad de la(s) lesin(es) dependen del tiempo y el
rea afectada, producindose laceraciones, fracturas, aplastamiento, arrancamiento
de rganos y/o tejidos.
La lesin catalogada como traumatismo abierto o penetrante se produce como
resultado de la transferencia de energa de un objeto en movimiento rpido con un
rea de superficie de contacto pequea, esta se concentrara en un rea la cual puede
exceder la tensin elstica del tejido, penetrando de esta forma dentro del cuerpo de
la vctima.
Generalmente las causas de lesin se dividen en traumatismo no penetrante o
contusin, traumatismo penetrante y lesiones por explosin. El patrn comn de
lesiones identificadas con traumatismo no penetrante o contusin incluye:
Colisin vehculo automotor en la cual el paciente se encuentra dentro del
mismo.
Arrollamiento
Accidentes en motocicletas
Agresin
Cadas
Explosiones
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Pagina245
Colisin frontal
En este tipo de colisin, un cuerpo sin restriccin es detenido sbitamente y la
energa transferida es capaz de producir mltiples lesiones.
Lesiones producidas por el parabrisas ocurren por la rpida desaceleracin,
donde la vctima sin restriccin impacta fuertemente con el parabrisas, recordar
las tres colisiones por separados:
o La colisin del vehculo: deformacin de la parte frontal
o La colisin de la cabeza contra el parabrisas: patrn de tejido de tela de
araa
o La colisin del rgano: golpe/contragolpe del cerebro, lesin de tejido
blando (cuero cabelludo, cara, cuello), hiperextensin/flexin de la columna
cervical.
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Pagina247
Colisin lateral
El mecanismo de colisin es similar al de colisin
frontal con el desplazamiento de energa lateralmente.
Utilizando el concepto de colisin triple, busque lo siguiente:
La colisin del vehculo: deformacin primaria de el
automvil, evalu el impacto en la parte lateral
(chofer/acompaante)
La colisin del cuerpo: grado de deformidad de la
puerta (ejemplo: apoya brazos, protrusin de la
puerta en el compartimiento de los pasajeros/chofer)
La colisin del rgano: incluye mltiples
posibilidades
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Colisin posterior
En la mayora de las colisiones posteriores son debido a que un vehculo
estacionado es colisionado por otro en movimiento, u otra frecuente es, un vehculo se
desplaza a poca velocidad y es colisionado por otro a mayor velocidad. El sbito
aumento en la aceleracin produce desplazamiento de los ocupantes y posible
hiperextensin de la columna cervical si el apoya cabezas no esta bien colocado o
carece del mismo. Tambin puede haber una rpida desaceleracin si el vehculo
golpea con algo en la parte delantera o si el conductor frena bruscamente, por lo tanto
se debe estar alerta ante lesiones asociadas a desaceleracin.
FIGURA225 Lesincervicalporcolisinposterior
Vuelco
Durante el vuelco de un vehculo, la vctima puede ser impactada en cualquier
direccin, as el potencial de lesiones son mayores, la oportunidad de lesiones axiales
de la columna vertebral es mayor en este tipo colisiones; hay lesiones mas letales en
este tipo de accidentes ya que las vctimas pueden ser expulsadas del vehculo
durante el vuelco. Ocupantes expulsados del vehculo tiene 25 veces mas
posibilidades de morir.
Cinturn de seguridad
Es un arns diseado para
sujetar a un ocupante de un vehculo si
ocurre una colisin y mantenerlo en su
asiento. El cinturn de seguridad es un
sistema de seguridad pasivo. El objetivo
de los cinturones de seguridad es
minimizar las lesiones que se pueden
producir en una colisin, impidiendo que
el pasajero se golpee con los elementos
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Arrollamiento
El arrollamiento por vehiculo automotor siempre se producen lesiones a
rganos internos y fracturas de huesos. Hay dos mecanismos de lesiones. El primero
es cuando el vehiculo golpea a la victima y el segundo es cuando le cuerpo de la
victima es acelerado por las fuerzas transmitidas y golpea contra el pavimento u otro
objeto. En adultos el golpe inicial es en la pelvis y miembros inferiores, luego cae
sobre el vehculo, lesionndose, el trax, cabeza, cuello, abdomen y miembros
superiores. En nios
usualmente el golpe inicial es
en trax y abdomen,
generalmente cae al
pavimento y es arrollado por el
vehculo
Vuelcohacia atrs
Vuelcolateral
FIGURA 228 Accidenteentractores
Accidentes en motos
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Se debe evaluar:
Deformidad de la motocicleta
Marcas de frenado
Deformidad de objetos estticos o
vehculos
FIGURA229Accidentesen
motos
Cadas
El mecanismo de las cadas, es la
desaceleracin vertical. Los tipos de lesin dependen de tres factores que usted debe
identificar, estos son:
Distancia de la cada
rea anatmica impactada
Superficie golpeada
Fuerzasquese
transmitenhacia
arriba
Pesototaldel
cuerpocaesobre
lostalones
FIGURA230Cadas
El grupo primario involucrado en las cadas estn los adultos y los nios
menores de 5 aos. Los traumatismos de crneo son comunes en los nios ya que la
cabeza es la parte ms pesada y por lo tanto esta impacta primero. La cada de los
adultos es generalmente por causa ocupacional o influenciada por el alcohol o las
drogas. Generalmente los adultos tienden a caer sobres sus pies; por lo tanto sus
cadas son ms controladas; por esta forma de caer, la vctima usualmente golpea
primero sus pies y luego puede caer de espalda y sobre los glteos y con los brazos
extendidos, pudiendo producirse las siguientes lesiones:
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algodn; la misma cada pero sobre una superficie no compresible como el concreto,
puede ser desbastador. El material compresible aumenta la distancia del impacto y
absorbe por lo menos parte de la energa, sin permitir que el cuerpo absorba toda la
energa. El resultado es disminucin de la lesin.
Penetracin de proyectiles
Numerosos objetos son capaces de producir
lesiones penetrantes, pero la forma ms comn es por
herida por arma blanca y arma de fuego. La severidad de
las heridas por arma blanca depender del rea anatmica
afectada, largo de la hoja y ngulo de penetracin.
Una herida por arma blanca por debajo del cuarto
espacio intercostal puede causar heridas a rganos intra
torcicos y haber penetrado en el abdomen.
La mayora de las heridas penetrantes son
producidas por armas de fuego (revolver, pistola y FIGURA231Heridapor
escopeta); debe obtenerse de ser posible la siguiente armablanca
informacin:
Tipo de arma
Calibre
Distancia de donde fue disparada
Balstica
La balstica se divide en varias fases:
Interior o interna (trayectoria del proyectil
dentro del arma)
Externa o exterior (trayectoria del
proyectil desde el arma hasta la vctima) FIGURA 232Armasdefuego
Herida o terminal (actividad o trayectoria
del proyectil en la vctima)
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estabilidad del proyectil dentro de los tejidos y la energa cintica liberada por el
proyectil al momento del impacto. En general, el potencial de lesin de un proyectil en
particular est determinado en gran medida por la eficiencia del mismo para transferir
energa cintica a los tejidos impactados. As mismo, al duplicar la masa de un
proyectil se duplica la energa cintica, pero al doblar la velocidad se cuadriplica la
energa cintica. De acuerdo a la frmula: El poder de lesin de un proyectil al
momento del impacto se relaciona directamente con su energa cintica la cual se
define de la siguiente forma:
Energa Cintica: Ec = M x V2
2
La energa cintica producida por el proyectil depender de su velocidad y se
clasifican como proyectil de baja velocidad (250 400 mts/seg., los cuales son
menos letales) y alta velocidad (600 - 1000 mts/seg.) Adems hay factores que
contribuyen a un mayor dao en los tejidos:
Tamao del misil. A mayor tamao de la bala, mayor la resistencia y mayor
la cavidad permanente
creada.
Deformidad del misil.
Proyectiles o balas con
deformidad en su
superficie se traduce en
mayor rea de superficie
de contacto.
Rotacin del proyectil
alrededor del centro de
su masa, produce una
mayor amplitud de
destruccin por ofrecer
una mayor rea de
superficie de contacto.
Oscilacin vertical y
horizontal sobre el eje
del proyectil, ofreciendo
una mayor rea de FIGURA233Composiciondeunproyectil
superficie de contacto.
Orificiodeentrada
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Cavitacin
Es la formacin de una cavidad sobre un cuerpo producto del impacto contra
un objeto, los tejidos del cuerpo humano son desplazados de su posicin normal,
creando una cavidad; este proceso es llamado
cavitacin. Dos tipos de cavidades son
producidos: 1) La cavidad temporal, se forma en
el momento del impacto, pero los tejidos retornan
a su posicin previa y la cavidad no puede ser
vista cuando el T.R.E.P.H. o el medico examina
posteriormente al paciente, la cavidad temporal es
debido a la elasticidad de los tejidos. Por ejemplo
cuando un boxeador es golpeado en el abdomen,
el impacto produce una cavidad temporal, donde
los rganos internos del abdomen son
comprimidos pudiendo lesionarse; 2) La cavidad
permanente, por ejemplo cuando un proyectil
(bala) impacta a una persona, esta penetra la piel
y produce una cavidad temporal y otra
permanente que se evidencia por el orificio de
entrada del proyectil, el trayecto y su posible
orificio de salida; esta cavidad permanente es Cavidadpermanente
debido en parte a la elasticidad de los tejidos, Cavidadtemporal
adems del impacto y la compresin de los
mismos. FIGURA 235Cavitacin
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Pagina255
FIGURA236LesionesporExplosin
Pagina256
Capitulo XIX
Hemorragia y shock.
Signos y sntomas
Dependen fundamentalmente del tipo de hemorragia y de la cantidad de sangre
perdida.
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FIGURA239
no debe ser retirado, sino slo al llegar al hospital.
Torniquete
Hemorragia Interna.
Como reconocer una hemorragia interna?
o Shock severo sin razn aparente
o Sntomas de hemorragia severa: gran ansiedad, inquietud, mareo,
desmayo, palidez, sed.
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Shock
El shock es tambin llamado hipoperfusin. Es un complejo proceso causado por
disminucin de la circulacin sangunea en los tejidos. Esta produce una inadecuada
perfusin de las clulas con deterioro del aporte de oxgeno por debajo de los niveles
mnimos necesarios y acumulacin de los productos metablicos de desecho. A cierto
punto, el shock se hace irreversible y lleva a la muerte. La normal perfusin de los
tejidos requiere el funcionamiento de cuatro componentes:
1. Un sistema vascular para entregar sangre oxigenada, a todo el organismo
2. Un adecuado sistema de intercambio de aire en los pulmones para permitir al
oxigeno entrar en la sangre
3. Un adecuado volumen de liquido en sistema vascular, incluyendo clulas
sanguneas y plasma
4. El buen funcionamiento de una bomba: el corazn
Clasificacin
El shock es causado por mltiples factores. Hay
diferentes tipos de shock y tienen diferentes causas:
Shock hipovolmico
Shock obstructivo
Shock distributivo (incluye shock neurognico,
anafilctico y sptico)
Shock cardiognico
Shock hipovolemico:
Es causado por un bajo volumen de los lquidos
circulantes en el organismo, esto puede ser debido a
una perdida de sangre, a travs de heridas externa o
por sangramiento por lesiones de rganos internos, esto lleva a una cada de la
presin arterial, producindose una reduccin en la perfusin de rganos y
tejidos, pero tambin puede ser el resultado de la perdida de otros lquidos del
organismo que causa deshidratacin y el paciente eventualmente puede
desarrollar un shock hipovolemico:
o Enfermedad gastrointestinal con severos vmitos y diarrea
o Quemaduras extensas con perdida de plasma
o Exposicin a temperaturas elevadas que causen sudoracin profusa
o Excesiva diuresis, como se ve en la diabetes con alto nivel de azcar en
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sangre
o Fiebre
Shock obstructivo
En estado de reposo el corazn tiene un gasto cardiaco aproximado de 5 lts de
sangre por minuto. Esto quiere decir, que recibe tambin 5 lts de sangre por
minuto. Por lo tanto, cualquier condicin traumtica que disminuya o evite el
retorno venoso, puede causar shock por disminucin del gasto cardiaco;
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Shock cardiogenico:
(SC) es una complicacin grave y con frecuencia mortal, que sobreviene en el
seno de distintas patologas cardiacas, generalmente de origen isqumico, que
generan una disminucin de la funcin miocrdica, lo que conlleva a un
sndrome de hipoperfusin tisular severa. Adems este tipo de shock tambin
puede ser producto de una falla en la funcin de bomba del corazn por una
lesin penetrante que alcanza al corazn, contusin cardiaca, taponamiento
cardiaco o neumotrax a tensin. La evaluacin de la presin venosa de las
venas yugulares (distensin presente o no de las venas yugulares) es
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Diastlica
Pulso (latidos/min) Taquicardia 100 120 120 dbil 120 muy dbil
Llenado capilar Normal Lento > 2 seg Lento > 2 seg No detectable
Frecuencia respiratoria Normal Taquipnea Taquipnea > 20 Taquipnea > 20
Diuresis (ml/h) > 30 20 30 10 20 0 10
Extremidades Color normal Plidas Plidas Plidas y fras
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Capitulo XX
Lesiones de tejido blando; Quemaduras
3. De las caractersticas
Abierta:
o Abrasin: Producida por friccin con separacin de las capas
superficiales de la piel
o Incisa: Producida por instrumento cortante que causa separacin
limpia y simple de los tejidos
o Lacerada: Las que producen desgarro de tejidos dejando bordes
irregulares y con muescas
o Penetrante: La que atraviesa tejidos profundos y penetra a una
cavidad u rgano del cuerpo
o Punzante: La producida por un instrumento filoso y puntiagudo
que atraviesa la superficie cutnea pero que solo deja una
abertura pequea
Cerrada:
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Vendajes
Vendaje es todo elemento de tela blanca o similar que se fija a una zona
lesionada del cuerpo con una de estas finalidades mecnicas:
Proteger
Comprimir
Inmovilizar
Dentro de este concepto hay que incluir los lienzos o trozos de telas grandes que,
sin ser vendas, cumplen fines similares.
Clasificacin:
Hay cuatro clasificaciones:
a) Clasificacin funcional: segn la finalidad mecnica.
b) Clasificacin segmentaria: segn segmentos
abarcados.
c) Clasificacin direccional: segn la direccin de las
vueltas de la venda.
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Clasificacin del material del vendaje: segn el material que se utilice para efectuar
el vendaje:
a) Vendas inextensibles o rgidas
b) Vendas semielsticas y elsticas
c) Vendas circulares elsticas (rodilleras y tobilleras)
d) Lienzos planos o enteros
e) Apsitos fijados a la piel (adheridos o cosidos)
Indicaciones y usos
Las indicaciones son las antes dichas:
Proteger
Comprimir
Inmovilizar
Usos:
1. Para sostener apsitos en su lugar, sobre las heridas
2. Para sellar los bordes de los apsitos contra los microbios y suciedad
3. Para producir presin sobre las heridas (hemostticas).
4. Para sujetar tablillas de fracturas
5. Para limitar los movimientos de la zona que abarcan
6. Para aislar o prevenir nuevos traumatismos en la zona que abarcan
Reglas generales
Estas son reglas que evitan cometer errores al colocar un
vendaje:
1. El vendaje es un recurso teraputico mecnico, a veces principal
y, otras secundarias, para el tratamiento local de muchas
lesiones
2. Debe ser lo ms eficaz posible, sobre todo si es compresivo o
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inmovilizador
3. Debe ser necesario y suficiente, si no lo es puede ser causante
de dao
4. No desperdiciar material ni tiempo
5. Los vendajes son generalmente permeables e impregnables; o
sea absorben y evaporan la humedad de las lesiones
6. Un buen vendaje debe ser fcil de aplicar y de retirar
FIGURA244Vendaje
compresivo
Dr. Vctor Rodrguez
Manual de Medicina de Emergencia Prehospitalaria
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Quemaduras
El rgano ms grande del cuerpo humano, la piel, esta conformada por dos
capas, la capa externa o epidermis, la cual sirve de barrera entre el medio ambiente y
el organismo; y la capa interna o dermis, formada por una gruesa capa de colgeno,
la cual contiene, importantes nervios sensitivos y estructuras como los folculos
pilosos, glndulas
sudorparas y Terminales Epidermis
nerviosos
glndulas sebceas.
La piel tiene Capa
Glndulas cornea
importantes
sebceas
funciones, funciona
como barrera Capa
mecnica entre el germinativa
Glndulas
organismo y el medio sudorparas
ambiente; mantiene Dermis
los lquidos
corporales y evita la Folculos
entrada de bacterias pilosos
y microorganismo.
Adems, es el rgano
regulador de la FIGURA245Piel
temperatura corporal.
Las quemaduras se definen como alteraciones trmicas en los tejidos
provocadas por calor, fro, radiaciones, electricidad, custicos, qumicos, etc., sobre
los tegumentos (mucosa, rbol respiratorio, etc.). Las fuentes productoras de
quemaduras son muy variadas pero pueden reunirse en tres grandes grupos:
1. Agentes fsicos
Trmicos (calor o fro): Slidos, lquidos, gases, vapores, llama fuego
directo.
Elctricos: Electricidad mdica, industrial o atmosfrica
Radiantes: Sol, radium, rayos X, energa atmica
2. Agentes qumicos
Custicos: cidos, lcalis
3. Agentes biolgicos.
Seres vivos: Insectos, aguas malas (medusas), peces elctricos, sapos.
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a) Reaccin inmediata
Comprende los momentos que siguen a la agresin local, cuyos sntomas
ms evidentes son el dolor y la ansiedad.
b) Alteraciones vasculares y sangunea
A los pocos minutos de haber sido sometida la piel a temperatura entre 50
y 70oC, con un dao menor y con mnima muerte celular, se mantiene la
integridad vascular, pero sin embargo se produce una vasodilatacin, con
hiperemia y se presenta la piel de color rojo brillante (eritema) que se
blanquea a la presin.
Estasis, cuando la quemadura es ms profunda se ve rojo y blanquea a la
presin en fase inicial, luego hay una trombosis con vaso constriccin que
disminuye el flujo sanguneo a la regin quemada.
Coagulacin, se ve en las quemaduras profundas que es la de mayor
destruccin, se produce una coagulacin trmica con muerte celular y
oclusin de los vasos y capilares.
c) Alteraciones de lquidos y electrolitos
En la zona quemada hay salida de plasma y lquido para formar edema
(flictena).
Hay desviacin de agua y electrolitos hacia los msculos.
Hay migracin del sodio plasmtico hacia el edema
Todo esto trae como, consecuencia problemas de variedad mltiple como por
ejemplo:
Problema hemodinmico:
o Hipovolemia.
Problemas hidroelectroltico:
o Disminucin de albmina y sodio plasmtico. Aumento transitorio de potasio
por destruccin celular.
Problema orgnico:
o La hipovolemia ocasiona hipoxia la cual genera disfunciones en diversos
rganos los cuales pueden llegar a la insuficiencia (rin, hgado, pulmn,
suprarrenales, otros).
Problema infeccioso:
o Por destruccin de la barrera cutnea
Problema inmunolgico:
o Disminucin de las defensas orgnicas por lo que el paciente es un
inmunosuprimido
Problemas psicolgicos
Diagnostico
corporal total que ha sido afectada por las quemaduras. Para este fin se recomienda
la utilizacin de la regla prctica, la de los nueve.
FIGURA246Diagnosticodeextension
esquemaclsicodeLundyBrowder
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Cardiopatas
Nefropatas
Diabetes, etc.
Lesiones asociadas Fracturas
Hemorragias
Lesiones
viscerales
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Quemaduras qumicas
Hay miles de diferentes tipos de qumicos que pueden causar quemaduras, los
qumicos no solo producen quemaduras de la piel, sino que estos pueden ser
absorbidos por el organismo y causar alteraciones en diversos rganos,
especialmente hgado y rin. Qumicos voltiles pueden ser inhalados,
causando daos a los tejidos, llegando hasta la insuficiencia respiratoria. Los
factores a tomar encuenta son: concentracin del qumico, cantidad, forma de
contacto, duracin y mecanismo de accin. El proceso patolgica causante del
dao a los tejidos, continua hasta que este qumico, es consumido en su
proceso destructivo o es removido. Los intentos de neutralizacin, con agentes
qumicos especficos, es peligroso, ya que estos agente pueden generar otras
reacciones qumicas y empeorar la situacin. Por lo tanto, ante cualquier
persona a cual se va tratar de retirar sustancias qumicas, usted debe:
o Usar guantes protectores, anteojos
o Retire del paciente, toda la ropa en contacto con la sustancia qumica
o Enjuague la parte del cuerpo que esta en contacto con el qumico con
abundante agua
o Remueva las partculas con esponjas y enjuague posteriormente con
abundante agua
Quemaduras elctricas
Las vctimas de accidentes por electricidad pueden presentarse con un variado y
confuso cuadro clnico que va desde una quemadura superficial trivial por contacto
con corriente de bajo voltaje, asociado a angustia o histeria; o la vctima puede
mostrar quemaduras extensas, amputaciones o simplemente una pequea herida de
entrada y salida, la cual oculta tejido destruido.
Pagina274
Seis factores determinan las lesiones del contacto humano con la corriente
elctrica.
Voltaje: Es la fuerza de empuje con la cual ocurre el movimiento de electrones.
Las lesiones de bajo voltaje son aquellas producidas por corriente < 1000
voltios; y las de alto voltaje las producidas por corriente > 1000 voltios.
Amperaje: Es la medida del flujo del volumen de electrones por unidad de
tiempo.
Evaluacin FIGURA252Quemadura
Las lesiones producidas por la electricidad elctrica
Pagina275
son:
Piel: presenta quemaduras, heridas de entrada y salida de la corriente.
Neurolgico: Prdida de la conciencia, confusin, amnesia, depresin,
irritabilidad, parlisis, parestesias, dficit neurolgico, hemorragia cerebral y
muchos otros
Muscular: Contractura muscular capaz de producir luxacin, fractura
Vascular: Hemorragias, trombosis, vasoespasmo, tromboflebitis y formacin de
aneurismas.
Manejo prehospitalario
Evitar lesiones adicionales
Extinguir las llamas y quitar las ropas quemadas.
Enfriar las reas quemadas, con agua o compresas.
Quitar la corriente elctrica para realizar un rescate seguro. Asegure la va
area y adecuada ventilacin con oxigeno e inmovilizacin de columna
cervical.
Controle las hemorragias y tome vas perifricas, administre solucin de ringer
lactato fisiolgica.
Monitorizar ritmo cardaco para prevenir posible fibrilacin ventricular
La vctima por quemaduras por electricidad debe ser considerada como un
paciente quemado y con traumatismos por aplastamiento.
Inmovilice las fracturas
Estime el rea corporal quemada.
Diluir los custicos, en las quemaduras qumicas, mediante el lavado copioso,
suave y prolongado con agua.
Quitar anillos, cadenas y pulseras.
No aplicar cremas, grasas ni colorantes sobre las lesiones.
Fluidoterapia
Est indicada en pacientes con quemaduras de ms de 15% del rea corporal
o en quemaduras por electricidad, aunque sean de menor extensin.
Primeras 24 horas:
2 2
2.000cc x m rea corporal total + 5.000cc x m de rea corporal quemada.
Las lesiones por electricidad deben tratarse mas como un traumatizado por
aplastamiento que como un quemado debido a la gran cantidad de tejido daado bajo
la piel normal. No podemos aplicar frmulas en relacin con la superficie quemada
para el aporte intravenoso. Las necesidades pueden duplicar los clculos obtenidos
basndose en la regla sobre superficie corporal quemada. Se recomiendan el empleo
Capitulo XXI
Traumatismo de crneo
Pagina277
Presin intracraneana
Dentro del crneo y de las cubiertas fibrosas (meninges) esta contenido, el
tejido cerebral, el lquido cefalorraqudeo y la sangre, cualquier aumento de volumen,
de algunos de estos componentes es ha expensas de los otros dos, ya que el crneo
del adulto es una caja rgida, no flexible, no se expande. La presin intracraneana, es
decir, la presin del contenido del crneo, es usualmente muy baja, esta se considera
peligrosa cuando se eleva alrededor de 15 mmHg y la herniacin puede ocurrir al
aproximarse a 25 mmHg. La presin de la sangre, que fluye dentro del cerebro, es
denominada presin de perfusin cerebral. Este valor es obtenido al restar la presin
intracraneana de la presin arterial media. La presin de perfusin cerebral debe
mantenerse en 70 mmHg o ms. Si hay edema cerebral o sangramiento dentro del
crneo, la presin intracraneana aumentara y la presin de perfusin disminuir. El
organismo tiene un mecanismo de proteccin (reflejo o respuesta de Cushing) el cual
intenta mantener constante la presin de perfusin. A medida que aumenta la presin
intracraneana, la presin arterial sistmica, aumenta para tratar de mantener una
adecuada presin de perfusin cerebral. Si la situacin se hace critica, el pulso cae
(bradicardia) y eventualmente la frecuencia respiratoria disminuye, la presin
intracraneana continua su espiral ascendente hasta un punto critico, en donde la
lesin se hace irreversible, los signos vitales se deterioran y sobre viene la muerte del
paciente. Por lo tanto se debe mantener una adecuada presin de perfusin cerebral
al menos de 70 mmHg, lo que requiere mantener la presin arterial sistlica entre 100
y 110 mmHg en le paciente con traumatismo de crneo
Pagina278
Lesiones en crneo
En el crneo se pueden presentar fracturas
lineales, fracturas con hundimiento, fractura complicada y
objetos penetrantes. Si se encuentra con un objeto
penetrante en crneo, este no debe ser removido, debe
ser asegurado y el paciente debe ser transportado
inmediatamente.
Lesiones cerebrales
Conmocin cerebral: Una conmocin implica que FIGURA255Lesionesencrneo
no hay dao estructural al cerebro, se caracteriza
por un deterioro inmediato y transitorio de las
funciones neuronales debido a un traumatismo.
Puede acompaarse de amnesia retrograda y
anterograda, cefalea, mareos y vmitos, la perdida
de la conciencia es de escasa duracin (minutos,
pocas horas, hasta 6 horas).
Contusin cerebral: Es el estado equimtico y
necrtico de la corteza y de la sustancia blanca
con cantidades variables de hemorragia petequial
FIGURA257Contusincerebral
y edema. Es comn la hemorragia subaracnoidea,
se acompaa con perdida de conciencia mayor de
6 horas, llegando incluso al coma, se asocia a
dficit neurolgico focal en relacin con la zona
lesionada y puede haber lesin de tallo enceflico.
Hemorragia intracraneal: La hemorragia puede
Pagina279
Pagina280
Evaluacin primaria
El paciente inconsciente esta propenso a la obstruccin de la va area por la
lengua, sangre, vmitos u otra secrecin. Los vmitos son muy frecuentes durante la
primera hora posterior al traumatismo, por lo tanto la va area debe ser asegurada
por intubacin endotraqueal y colocar al paciente en posicin de coma (si no hay
sospecha de lesin cervical) y aspirar constantemente. La intubacin endotraqueal del
paciente debe ser realizada rpida y suavemente como sea posible, para evitar
agitacin, apnea y movimientos bruscos que puedan contribuir al aumento de la
Midriasis
Pagina281
Manejo prehospitalario:
1. Asegure la va area y oxigene adecuadamente, el cerebro no tolera la
hipoxia. S el paciente esta comatoso, debe ser intubado, esto previene la
broncoaspiracin y permite una mejor oxigenacin. Este preparado para
aspirar a estos pacientes ya que estos estn propensos a vomitar.
2. Coloque collarn cervical y coloque al paciente en una tabla espinal.
3. Registre los signos vitales, pupilas (tamao y reflejo pupilar), respuesta
sensitiva y motora. Evale al paciente con la escala de coma de Glasgow.
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Problemas potenciales
Convulsiones
Vmitos
Pagina283
Capitulo XXII
Traumatismo de columna vertebral.
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Estiramiento Ahorcamiento
Estiramiento excesivo Colocacin inapropiada
Pagina285
Dao secundario ocurre por lesin de los vasos que rodean a la medula,
produciendo edema, compresin por hemorragia, hipotensin o hipoxia. Los esfuerzos
estn dirigidos a la prevencin del dao secundario.
Las lesiones a la medula espinal cervical pueden producir shock medular. El
shock medular es una alteracin del sistema nervioso autnomo, el cual regula el tono
vascular y el gasto cardiaco, clsicamente el pacientes esta hipotenso, con piel
normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de limites normales con
tendencia a la bradicardia. En un paciente saludable, la presin arterial es mantenida
por una liberacin controlada de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) de la
glndula suprarrenal. Las catecolaminas producen vasoconstriccin de los vasos
sanguneos, aumentan la frecuencia y la fuerza de contraccin cardiaca y estimula las
glndulas sudorparas. Receptores en la arteria aorta y las cartidas, monitorean la
presin arterial. El cerebro y la medula espinal envan seales a la glndula
suprarrenal para que liberen catecolaminas y mantengan la presin arterial dentro de
lmites normales. En el shock puramente hemorrgico, estos receptores detectan el
estado hipovolemico y compensan constriendo los vasos sanguneos y la frecuencia
cardiaca. As los altos niveles de catecolaminas producen palidez cutnea, taquicardia
y sudoracin. El mecanismo de shock medular es todo lo contrario, no hay prdida de
sangre, pero no hay seal hacia las glndulas suprarrenales, as que las
catecolaminas no son liberadas, producindose entonces, paciente con hipotensin,
piel normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de lmites normales
con tendencia a la bradicardia. El paciente politraumatizado puede tener shock
hemorrgico y shock medular. El shock medular es un diagnostico que se hace por
descarte, luego de haber descartado otros causas potenciales de shock.
Pagina286
Pagina287
Capitulo XXIII
Traumatismo de trax
Entre las principales causas de muerte de nuestro pas estn las ocasionadas por
los accidentes de vehculo automotor, ocupando los traumatismos de trax un lugar
importante en esta alta mortalidad. La magnitud del dao no puede ser determinada
solamente por la apariencia externa del mismo. Este puede ser mnimo externamente
y de graves consecuencias internas. Con frecuencia el paciente tiene buen aspecto y
bruscamente presenta shock, con insuficiencia respiratoria seguida de paro
respiratorio y/o cardaco, y en otras oportunidades presentan estado crtico, desde su
inicio, ambos precisan cuidados inmediatos.
Fisiopatologa
Las diversas lesiones observadas, se originan por cuatro mecanismos:
Traumatismos directos.
Traumatismos por ondas de choque.
Traumatismos por desaceleracin brusca.
Traumatismos penetrantes.
Traumatismos Directos
Son todos los traumatismos por choque
directo, con objeto contundentes, compresiones,
aplastamiento. Un choque directo a nivel del trax,
puede provocar una fractura de la caja torcica y dar
lugar por impacto directo a lesiones al nivel de los
rganos subyacentes. De forma particular, una
contusin pulmonar o un golpe pericrdico o
miocrdico, puede coexistir con un trax inestable.
Sin embargo, es posible observar lesiones
intratorcicas por choque directo sin fractura evidente
de la caja torcica en el nio, donde la pared torcica
es particularmente flexible. Al contrario, en el anciano
las fracturas de la caja torcica son frecuentes por un
traumatismo mnimo, sin lesiones subyacentes. FIGURA267Traumatismodirecto
Traumatismos por onda de choque. detrax
Se corresponde con las lesiones por proyectiles, ondas de choque, accidentes
de trfico con vctimas atrapadas. La existencia de una lesin intratorcica por onda
de choque no es una eventualidad rara; puede observarse en el curso de explosiones
y traumatismo rpidos, en particular por eyeccin. Una onda de choque cuando se
desplaza en un medio adopta una cierta rapidez, y eventualmente libera de energa la
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interfase entre los dos medios que va a atravesar. A nivel del trax existen numerosas
interfase entre medios diferentes; en particular, el alvolo constituye una interfase
entre el medio areo y el medio lquido - slido que forma los septos y los vasos. El
paso de una onda a este nivel, se acompaa de una liberacin de energa muy
importante con la creacin de lesiones a nivel del alvolo. Pueden producirse
contusiones pulmonares bilaterales gravsimas en ausencia de otras lesiones.
Traumatismos por desaceleracin brusca.
Evaluacin
Los sntomas ms importantes son dificultad respiratoria y dolor torcico, los
signos indicativos de lesin torcica son:
Shock
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Hemoptisis
Cianosis
Contusin pared torcica
Trax inestable
Heridas abiertas
Distensin de las venas del cuello
Desviacin de la traquea
Enfisema subcutneo
Obstruccin de la va area
Dentro de las indicaciones
para la intervencin de la va area,
la ms inmediata es la obstruccin,
que puede ser por sangre, emesis,
piezas dentales, prtesis o por
relajacin de los msculos de la
base de la lengua. La obstruccin a
su vez puede ser completa o parcial.
Si es completa, es silente y ocasiona
asfixia (hipoxemia e hipercapnia),
apnea y paro cardaco, por el
contrario, si es parcial, el paciente se
presenta con estridor, disnea,
disfona, afona o retraccin
intercostal, esto puede ocasionar
edema cerebral o pulmonar,
agotamiento, apnea secundaria,
paro cardaco y lesiones cerebrales
por hipoxia.
Pagina291
compromete la ventilacin del otro pulmn. Los signos clnicos del neumotrax a
tensin son:
disnea
ansiedad
taquipnea
disminucin del murmullo vesicular
timpanismo al percutir el trax del lado
afectado
hipotensin
distensin de las venas del cuello
Manejo prehospitalario:
1. Asegure va area FIGURA272Neumotraxatensin
2. Administre una oxigeno a altas concentraciones
3. Realice descompresin del neumotrax, las indicaciones son:
Perdida del pulso radial
Perdida de la conciencia
Distress respiratorio y cianosis
Trax inestable
Esto ocurre cuando tres o ms costillas adyacentes son fracturadas en por lo
menos dos partes, dando como resultado un segmento de la pared torcica que no
tiene continuidad con el trax.
Puede producirse
inestabilidad lateral o anterior
(separacin esternal); en la fractura
de arcos costales posteriores,
generalmente no se presenta trax
inestable ya que este es evitado por
la gran masa muscular presente. El Inspiracin
Expiracin
segmento inestable tiene un
movimiento paradjico con respecto
al resto del trax; el paciente como
consecuencia del impacto recibido
presenta contusin pulmonar,
hipoxia y el riesgo de sufrir
neumotrax o hemotrax. La
palpacin del trax evidenciara
crepitacin y movimiento FIGURA 275 Traxinestable
respiratorio paradjico.
Manejo prehospitalario:
1. Asegure la va area
2. Administre oxigeno
3. Asista la ventilacin o intube de ser necesario. Recuerde que el neumotrax
puede estar asociado y la descompresin puede ser necesaria
4. Traslade rpidamente al hospital
5. Tome va perifrica, limite la administracin de soluciones, evite la sobre carga
de volumen, ya que esta puede empeorar la hipoxemia.
6. Estabilice el segmento inestable con presin manual y coloque compresas con
Pagina293
Taponamiento cardiaco
Esto es usualmente debido a lesin penetrante, el saco pericardico no es una
membrana elstica, la sangre se colecta rpidamente entre el corazn y el pericardio
FIGURA276 Taponamientocardiaco
Manejo prehospitalario:
1. Asegure la va area y administre oxigeno
2. Tome va perifrica y administre lquidos para mantener la presin arterial
perifrica entre 90 y 100 mmhg
3. Traslade rpidamente al paciente a centro hospitalario
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inferiores.
Manejo prehospitalario:
1. Asegura la va area
2. Administre oxigeno
3. Tome va perifrica
4. Traslade rpidamente a centro
hospitalario
FIGURA277Rupturatraumticadeaorta
Contusin miocrdica
Esta es una lesin potencialmente
letal como resultado de un traumatismo
cerrado de trax. La lesin contusa en la
cara anterior del trax es transmitida del
esternn al corazn que se encuentra
inmediatamente detrs de este.
Lesiones cardiacas por este mecanismo
puede incluir:
Ruptura valvular
Taponamiento cardiaco
Ruptura cardiaca
Contusin miocrdica
FIGURA 278 Contusinmiocrdica
La contusin miocrdica es bsicamente la misma lesin que ocurre en el
infarto agudo y se presenta con dolor torcico, arritmia o shock cardiogenico (raro). El
dolor torcico puede ser difcil de diferenciar del dolor msculo esqueltico como
resultado del traumatismo sufrido, todos los pacientes con traumatismo contuso en
trax debe ser considerado que presenta contusin cardiaca, hasta que se demuestre
lo contrario.
Manejo prehospitalario:
1. Administre oxigeno
2. Tome va perifrica
3. Monitorice el ritmo cardiaco
4. Trate las arritmias si estas estn presentes
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Lesin esofgica
Esta lesin usualmente es producida por traumatismo penetrante. Su manejo
esta asociado con lesiones de la va area y vasculares, las cuales son ms evidentes
que las lesiones esofgicas; sin embargo esta lesin esofgica es letal si no es
reconocida en el hospital.
Contusin pulmonar
Esta lesin es comn a los traumatismos no penetrantes de trax, el cual
puede causar hipoxemia. El manejo consiste en intubacin (si esta indicada),
administracin de oxigeno, toma de va perifrica y traslado rpido del paciente.
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Capitulo XXIV
Traumatismo abdominal
Regiones anatmicas
En el traumatismo abdominal, es til dividir el abdomen en tres
compartimentos:
El peritoneo
El retroperitoneo
La pelvis
La cavidad peritoneal podemos
dividirla en un segmento intratoracico y Hgado
un segmento abdominal. El segmento
intratoracico o abdomen intratoracico, Estmago
es la regin cubierta por el trax y Espacio
contiene a parte del hgado, estomago, retroperitoneal
Peritoneo
bazo, colon transverso y diafragma. El
diafragma en una espiracin puede
ascender hasta el 4to espacio
intercostal, a la altura del pezn; por lo Intestino
cual se debe sospechar de lesin delgado
abdominal ante cualquier lesin
penetrante por debajo del 4 espacio
intercostal, as como en cualquier
lesin contusa que produzca fractura FIGURA280Regionesanatmicasdelabdomen
de las ltimas costillas.
El retroperitoneo contiene aorta, cava, pncreas, riones, urteres, as como
porciones del colon y duodeno. Estas lesiones
son difciles de reconocer, ya que el examen
fsico y los mtodos diagnsticos ms
frecuentemente utilizados pueden fallar en
detectar estas lesiones.
La pelvis contiene el recto, la vejiga, los Vasos
vasos iliacos y en la mujer los genitales iliacos
Pagina297
Hgado 37%
Intestino delgado 26%
Estomago 19%
Colon 14%
Peritoneo 10%
Bazo 7%
Riones 3 5%
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Pncreas 3 5%
Duodeno 3 5%
Diafragma 3 5%
Traumatismo cerrado o no penetrante
El mecanismo de lesin en el traumatismo abdominal cerrado viene determinado
por mecanismo de desaceleracin y por fuerzas de compresin. Este patrn se
observa en accidentes de trnsito, cadas de altura y agresiones personales con
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Bazo 26%
Riones 24%
Intestino delgado 16%
Hgado 15%
Pared abdominal 1 3%
Diafragma 1 3%
Mesenterio 1 3%
Pncreas 1 3%
Evaluacin
Una evaluacin organizada y reevaluacin del abdomen y la pelvis es esencial
para evitar retardo en el diagnostico
Realice la evaluacin primaria y secundaria
Busque reas de equimosis, abrasiones, laceraciones o heridas punzo
penetrantes
Observe la presencia de distensin abdominal
Palpe el abdomen, flancos y evalu la presencia de masas, dolor o signos
de irritacin peritoneal
Ausculte el abdomen, para determinar si hay ruidos intestinales
No remueva objetos empalados (El trmino empalamiento tambin se utiliza
para describir heridas producidas accidentalmente en las que algn objeto
atraviesa el cuerpo de una persona)
Si encontramos un paciente con una herida penetrante en abdomen, con las
vsceras protruyendo a travs de la herida, cubra estas con gasas o
compresas hmedas con solucin salina o agua, no permita que se sequen,
no introduzca las vsceras a la cavidad abdominal y cbralas con vendas o
gasas.
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Manejo prehospitalario:
1. Evaluacin del sitio de los acontecimientos.
2. Evale el mecanismo de lesin.
3. Realice evaluacin primaria y la evaluacin rpida de trauma
4. Administre oxigeno y mantenga una saturacin del 95% y de ventilacin
asistida de ser necesario
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Capitulo XXV
Lesiones msculo esqueltico
Lesiones a extremidades
Fracturas:
Se entiende por fractura la interrupcin de la continuidad del hueso o cartlago.
La fractura o lesin del esqueleto, se acompaa en grado variable de alteraciones de
partes blandas vecinas, no se trata solamente de lesin sea, sino de un conjunto de
lesiones: seas, musculares, vasculares, tendinosas, nerviosas y, por supuesto,
tambin de la piel y de las mucosas. El conjunto de estas partes, recibe el nombre de
foco de fractura. La primera manifestacin de un paciente fracturado, es el dolor
localizado y, luego, la incapacidad funcional de la extremidad o zona lesionada, se
acompaa adems de: deformidad de la regin, movilidad anormal del hueso
fracturado y crepitacin entre los fragmentos seos, equimosis, debido a la ruptura de
pequeos vasos, edema y hematoma por sangramiento excesivo.
Las fracturas en las cuales el hueso erosiona la piel o a la inversa, en aquellas
en las cuales un objeto ha atravesado
la piel y el tejido subcutneo en el sitio
donde acte, se denominan fracturas
abierta, ha estas fracturas se le aade
el peligro de contaminacin bacteriana,
como de perdida sangunea Cuando el
foco de fractura no comunica con el
exterior o con una cavidad corporal, se
denomina fracturas cerradas.
Fracturas cerradas pueden ser
tan peligrosas como las fracturas
abiertas, debido a que los tejidos
blandos afectados sangran
profusamente, una fractura cerrada de Fractura abierta Fractura cerrada
fmur puede perder hasta ms un litro FIGURA 283 Fracturas
de sangre. Una fractura de pelvis puede
Pagina302
Fractura impactada
Fractura conminuta
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Luxaciones
Se conoce con el nombre de luxacin al desplazamiento o separacin
permanente de las superficies articulares que ocurren en un momento dado, a
consecuencia de un trauma, o bien, de una causa patolgica.
La luxacin puede ser:
Completa o total, cuando existe una falta total de contacto entre dos
superficies articulares.
Parcial, cuando las superficies articulares aparecen en contacto, solo en parte,
constituyendo una luxacin parcial o subluxacin.
Para que sea posible una luxacin, es necesario que el agente traumatizante,
distienda o desgarre el aparato capsulligamentoso. Se presentan los siguientes
sntomas:
Dolor
Deformidad
Desaparicin del relieve seo del extremo articular, fijacin elstica del
miembro desplazado. Si intentamos movilizarlo notaremos una resistencia
elstica invencible.
Esguince
Se entiende por
esguince la ruptura
incompleta de un
ligamento, provocado por
el desplazamiento
temporal y transitorio de
dos superficies articulares Luxacin
producidos por un trauma.
En su aspecto clnico; se Esguince
evidencia dolor local y
sensibilidad exagerada,
tumefaccin o edema y a
veces equimosis visible; el
dolor se intensifica cuando
se moviliza la articulacin
afectada. FIGURA285Diferenciaentreesguinceyluxacin
Amputaciones:
Son lesiones incapacitantes y algunas veces
ponen el peligro la vida. Estas tiene el potencial de
provocar hemorragia masiva, pero la mayora de
Pagina304
Pagina305
Frulas
Una frula es una superficie rgida para extremidades lesionadas o fracturadas
u otra parte del cuerpo, cuyo propsito es prevenir los movimientos de las partes
daadas o rotas. Comercialmente las frulas son hechas de metal, madera y plstico,
cuando son improvisadas, pueden ser hechas de una variedad de material como:
almohada, revista o peridicos, cartn, sbanas o cobijas, o frulas naturales usando
una pierna con la otra o un dedo con otro.
Tipos de frulas
Las ms comunes son:
Frulas neumticas o frulas de plstico inflable: Tiene un cierre y una
vlvula para inflar con la boca o cualquier otro equipo.
Frula de traccin: estas son requeridas para el tratamiento de fracturas del
miembro, inferior, particularmente
del fmur
Frulas de madera y frulas
metlicas. Todas las frulas deben
ser almohadilladas con especial
atencin en las articulaciones del
codo, hombro, rodilla, maleolo
(tobillo), adems en la ingle. Las
frulas se mantienen en su sitio por
vendas, corbatas, correas o
adhesivos.
FIGURA289Fruladetraccin
Pagina306
Capitulo XXVII
Evaluacin del paciente, paciente geritrico
Pagina307
Cambios respiratorios
Disminucin de a saturacin de oxigeno y de la presin parcial de oxigeno
La distensibilidad pulmonar disminuye
Disminuye flujo sanguneo a los pulmones
Msculos usados para la respiracin se hacen dbiles
Cifosis, acortamiento
del trax y aumento de
la rigidez de la pared
torcica aumenta el
esfuerzo respiratorio
Reflejo nauseoso y de
la tos estn
disminuidos,
aumentado el riesgo de
broncoaspiracin
Cambios cardiovasculares
Los vasos se hacen
menos elsticos y la
respuesta simptica es
lenta
Contractilidad cardiaca
disminuye, causando
una disminucin del
gasto y volumen
cardiaco, el gasto
cardiaco puede ser
50% menos que un
adulto joven
La probabilidad de
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aumento de la
arteriosclerosis puede
disminuir la respuesta
FIGURA 291 Cambiosfisiologicoscausadosporlaedad
al estado de shock
durante un trauma
Mecanismos compensatorios tiende hacer menos efectivos
Cambios neurolgicos
Disminuye el flujo sanguneo cerebral
El volumen del tejido cerebral disminuye y la cantidad de espacio muerto
aumenta (permitiendo el aumento de la hemorragia antes de que los
sntomas se hagan evidentes)
La inteligencia no cambia con la edad, sin embargo la velocidad para
procesar los pensamientos se endentecen
Memoria reciente es pobre
La agudeza visual disminuye, incluyendo la habilidad de enfoque,
adaptacin a la oscuridad, visin perifrica y percepcin de profundidad
Disminucin de la audicin
Disminucin de la sensibilidad superficial, el paciente puede tener mayor
tolerancia al dolor enmascarando lesiones menores, los ancianos tienden a
sufrir ms de quemaduras ya que no sienten la quemadura hasta que la
lesin es significante.
El sentido del olfato disminuye, el paciente puede no reconocer situaciones
peligrosas, como sentir olor a humo, fugas de gas, humos txicos u otros
materiales
Cambios hepticos
El flujo total de sangre al hgado disminuye y puede contribuir a reacciones
adversas especialmente si tiene indicaciones de mltiples medicamentos
La disfuncin heptica puede afectar el metabolismo de los medicamentos
de forma adversa incrementando sus efectos secundarios
La funcin heptica comprometida puede aumentar el riesgo de
coagulopatas ya que son varios los factores de coagulacin que se
producen en el hgado
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Cambios gastrointestinales
Disminucin en la capacidad para tragar, disminucin del reflejo nauseoso,
deterioro en la motilidad del esfago y retardo del vaciamiento del estomago
puede predisponer a estos pacientes a broncoaspiracin
Cambios tegumentarios
Disminucin del tejido subcutneo
Aumento de la fragilidad de la piel
Disminuye el riego sanguneo a la piel
Cambios en la salud
El nmero de enfermedades crnicas aumenta; el 65% de los pacientes
posee ms de una
Aumenta el uso de medicamentos
El uso de medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios aumenta el
riesgo de sangramiento despus de la lesin traumtica
Cambios sociales
Patrn del sueo alterado
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Polifarmacia
La prevalencia de enfermedades aumenta con la edad, y con ello la
pluripatologa y el predominio de entidades crnicas (Comorbilidad). La consecuencia
inmediata es un mayor consumo de medicamentos y de recursos por parte de la
poblacin geritrica.
718
Patologas frecuentes en ancianos y frmacos responsables
Cuadro Clnico/Enf. Subyacente Frmaco Causante
Confusin/Demencia Psicotropos, AINE, Anticomiciales,
etc.
Depresin Diurticos, BZD, Beta-bloqueantes,
etc.
Alteraciones del sueo BZD, Fluoxetina, Teofilinas.
Extrapiramidalismo Antipsicticos, Metoclopramida
Descompensacin de ICC AINE, Calcioantagonistas, Beta-
bloqueantes.
Cadas AntiHTA, BZD, Antidepresivos,
Antipsicticos.
Retencin de orina, visin Antidepresivos, Antihistamnicos,
borrosa, sequedad de boca Anticolinrgicos
(sint.anticol)
Estreimiento Derivados opioides.
Incontinencia Diurticos, Psicticos.
Arteriopata perifrica Beta-bloqueantes.
Ulcus pptico AINE, Esteroides, Anticoagulantes
Hipopotasemia/arritmias Digoxina.
Indicadores de fragilidad
Desnutricin
Ante un anciano que pierde peso o apetito debemos buscar una razn y no
atribuirlo nicamente a la edad. Algunas de las causas que favorecen la desnutricin
son:
a) mala denticin
b) enfermedades crnicas o agudas severas
c) frmacos
d) deterioro cognitivo
e) aislamiento.
FIGURA292Inmovilidad
Cadas
Pagina313
Incontinencias
Las incontinencias, tanto fecales como urinarias, especialmente stas ltimas,
son relevantes como causa de infecciones urinarias de repeticin, tanto en pacientes
portadores de sonda vesical como en los que no. Es importante conocer la
preocupacin individual y el trastorno social que ocasiona.
720
lceras por presin
La lcera por presin (UPP)
son reas de piel lesionada por
permanecer en una misma posicin
durante demasiado tiempo.
Comnmente se forman donde los
huesos estn ms cerca de la piel,
como los tobillos, los talones y las
caderas. El riesgo es mayor si est
recluido en una cama, utiliza una
silla de ruedas o no puede cambiar
de posicin. Esta presin sobre los
tejidos acta como un hecho fsico
puro en la interrupcin de la
circulacin tisular, ocasionando una
isquemia localizada que ser el
origen de la aparicin de una
necrosis tisular. Estas lceras por
presin pueden causar infecciones
graves, algunas de las cuales
pueden poner la vida en peligro al FIGURA293lcerasporpresinlocalizacin
convertirse en un posible foco de
sepsis. Las localizaciones ms frecuentes son: sacro, trocnteres mayores,
tuberosidades isquiticas, malolos, talones. Es importante describir tanto el aspecto,
tamao como la profundidad. En cuanto a esta ltima tenemos la siguiente
clasificacin:
a) Estado I: piel intacta. Eritema que no palidece con la presin.
b) Estado II: prdida de la epidermis y/o dermis (crter o ampolla).
c) Estado III: afecta a la piel y al tejido celular subcutneo, pero no debe pasar de
la fascia muscular. Puede haber escara.
d) Estado IV: afecta a la piel, tejido celular subcutneo, msculo, huesos y
estructuras de soporte. Puede haber escara, infeccin y tunelizaciones.
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Psquica
Cognitivas: describiremos presencia o no de alteraciones cognitivas y/o de
memoria. Describiremos, la presencia o no de prdida de capacidades
verbales, funciones psicomotoras, rigidez articular, atragantamiento, delirium,
cambios de personalidad y de afectividad, etc.
Comportamiento: entre las alteraciones psquicas describiremos si existe la
presencia de ansiedad, trastorno depresivo, adaptativo o de personalidad,
agitacin psicomotriz, y la repercusin en la su calidad de vida y el entorno.
Evaluacin social
Es fundamental realizar una evaluacin bsica sobre las condiciones de vida y
ambientales del anciano.
Un anciano puede tener problemas sociales ms o menos resueltos, pero
cuando se producen los problemas clnicos, la problemtica social latente se
manifiesta en toda su intensidad.
Existe un grupo de ancianos de alto riesgo en donde la problemtica social
cobra especial inters: los que viven solos, cuando no existe cuidador principal,
si viven itinerantes con los hijos, los muy incapacitados o con alta probabilidad
de deterioro rpidamente progresivo as como la presencia de problemtica
econmica.
Traumatismos
Aunque, en general, las personas de la tercera edad son menos propensas a
los traumas que otros grupos de edad, tienen una mayor probabilidad de
complicaciones y muerte. El mayor porciento de estos fallecidos corresponde a
lesiones no intencionales, destacndose las cadas y los accidentes del transito como
primera y segunda causa, respectivamente.
Mecanismo de lesin
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Evaluacin
La evaluacin de los pacientes de la tercera edad esta basado en el mismo
mtodo usado para todos los pacientes politraumatizados.
Evaluacin primaria
A (Airway) Va area
o Va area con simultanea inmovilizacin de la columna cervical, se debe
tener especial cuidado de la columna cervical con su correcto
posicionamiento, la columna cervical de ser acolchada para obtener una
correcta alineacin si el paciente es ciftico
o La cavidad oral debe ser inspeccionada para precisar la presencia de
dentadura o prtesis dentales. Si se va a realizar ventilacin asistida es
mejor dejar las prtesis dentales en su lugar
o Si el paciente debe ser intubado, la medicacin preintubacin debe ser
reducidas
o Evitar la hiperextensin del cuello durante la intubacin endotrqueal ya
que se puede comprometer la va area. El tejido de la va area es
frgil y propenso a lesiones con la intubacin
o La asepsia es importante para minimizar el riesgo de neumona
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B (Breathing) Respiracin
o Disminucin de la expansin torcica, capacidad vital y del reflejo
tusgeno, no deben de ser confundidos con EPBOC (enfermedad
pulmonar bronco obstructiva crnica)
o Administre alto flujo de oxigeno independientemente de que el paciente
puede sufrir de EBPOC
C (Circulation) Circulacin
o La respuesta esperada de taquicardia al shock puede no presentarse en
pacientes mayores, ya que el paciente es incapaz de generar respuesta
a las catecolaminas o por el uso de bloqueantes o bloqueadores del
canales de Ca++. Una frecuencia cardiaca normal puede ser una
taquicardia en estos pacientes
o Aunque las arritmias pueden ser mas frecuentes en los pacientes de la
tercera edad, primero debe descartarse hipoxia y lesiones cardiacas
como la causa de las mismas y no asumir que hay condiciones
preexistentes
o La presin arterial pudiera no ser un signo de precisin como indicador
clnico
o La perdida de elasticidad de los vasos sanguneos no permite la
capacidad de derivar la sangre a los rganos vitales. La usual
vasoconstriccin perifrica no estar presente
o Prolongada hipovolemia es ms perjudicial que una sobre hidratacin; la
reposicin de lquidos no debe ser detenida, pero la administracin de
fluidos en bolos con monitoreo cuidadoso puede ser ms seguro que la
administracin rpida y continua durante la resucitacin
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pacientes ms jvenes.
E (Expose) Exposicin
o Debido posibles daos o cambios esperados en el sistema termo
regulador, los pacientes ancianos pueden se enfran ms rpido que los
pacientes mas jvenes. La deshidratacin y mala nutricin y la
inactividad puede exacerbar este problema. Suministrar abrigo para
Evaluacin secundaria
F (Full set de vital signs) Signos vitales
o Los signos vitales debe incluir la toma de presin arterial de ambos
brazos y la temperatura
Una vez realizado el examen primario se procede con el examen secundario el
cual se inicia tomando los signos vitales, luego se realiza el examen fsico de pie a
cabeza del lesionado o enfermo, revisando los 42 pasos siguientes:
1. Cuero cabelludo y cabeza, iniciando por la regin occipital, luego parietal y
temporal.
2. La frente, forma y temperatura
3. Los arcos superciliar, los prpados y la rbita
4. Conjuntivas y pupilas
5. La nariz, busque deformidad, hemorragia o lquido cefalorraqudeo
6. Odo, busque deformidad, hemorragia o lquido cefalorraqudeo
7. Mastoides (signo de Battle)
8. Arco cigomtico y maxilar superior
9. La boca, en especial los dientes y la lengua
10. Maxilar inferior, fundamentalmente movilidad
11. Cuello, revise su parte posterior o nuca desde la regin occipital hasta los
hombros buscando las vrtebras cervicales (observe si hay dolor a la
presin)
12. Cuello en su parte anterior, examine la trquea en la lnea media
13. Vasos del cuello, busque pulso carotideo y observe si hay distensin de
las venas del cuello
14. Regin supraesternal y supraclavicular, observe si hay retraccin
15. Pared torcica, observe y busque cualquier zona de tiraje, evale los
movimientos del trax con la respiracin (inspiracin y expiracin)
16. Esternn y costillas, verifique cualquier dolor a la presin
17. Columna torcica, examine esta zona sin rotar al paciente
18. Ruidos respiratorios, usando un estetoscopio se examinan, los campos
pulmonares anteriores, laterales y posteriores, tanto superior como inferior
19. Latidos cardiacos, palpe el latido de la punta del corazn as como
ausculte los latidos cardiacos
20. Pared abdominal, observe la forma de la misma as como la superficie de
la pared
21. Palpacin abdominal, para determinar la presencia de dolor o rigidez, en
cualquiera de los cuadrantes
22. Auscultacin del abdomen, para determinar si hay ruidos intestinales
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23. Columna lumbar, palpe sin voltear al paciente para determinar si hay dolor
24. Pelvis, coloque la mano a cada lado de la pelvis y empuje simultanea y
suavemente hacia abajo
25. Regin inguinal y genital, determine los pulsos femorales y evale los
genitales, si se sospecha que hay lesin
26. Muslo, examine y determine si hay dolor o deformidad en los mismos
27. Regin popltea, determine la motilidad de la misma as como la presencia
de dolor
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Capitulo XXVIII
Materiales Peligrosos
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Pagina321
ejemplo: nen, helio y dixido de carbono. Su riesgo primario es la falla del cilindro
cuando se guarda bajo presin.
Divisin 2.3 Gases venenosos por inhalacin. Pueden ser gases que vaporizan
fcilmente y son muy peligrosos para la vida, incluso en cantidades pequeas.
Ejemplos: el cianuro, cido hidrocianico y difosgeno. Otros gases incluyen oxgeno y
cloro.
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FIGURA294Placasdeidentificaciondematerialespeligrosos
Trmica
Se refiere a esos eventos relacionados a temperaturas extremas. Las
temperaturas altas son comunes en las eventualidades relacionadas con el fuego,
pero nosotros nos olvidamos a menudo o ignoramos el potencial de las lesiones por
fro extremo.
Etiolgica
Se refiere a la exposicin a microorganismos causantes de enfermedades,
como: hepatitis, fiebre tifoidea y los virus de la influenza. Algunos de los agentes
etiolgicos ms aterradores son asociados con la guerra bacteriolgica.
Asfixiantes
Muchos materiales que pueden desplazar el oxgeno cuando son liberados en
ambientes confinados; entre ellos el nitrgeno, dixido de carbono y el gas natural. La
asfixia puede ocurrir cuando los qumicos interfieren con el proceso de respiracin.
Por ejemplo, el monxido de carbono reduce la capacidad de transportar oxgeno de
la sangre y el cianuro impide el uso de oxgeno por los tejidos del cuerpo.
Mecnica
Algunos qumicos producen lesin mecnica que lleva al dao del tejido y
muerte de la clula. Por ejemplo, el cido sulfrico causa la deshidratacin violenta de
las clulas debido a su fuerte atraccin por el agua. Mecnica tambin puede referirse
a lesiones causadas por las ondas expansivas, fuerzas de impacto o el esparcimiento
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de esquirlas, como en una explosin de una granada. Esto debe ser considerado
como una fuente posible de contaminacin as como la lesin. Las laceraciones o
perforaciones en la piel de un agente mecnico pueden llevar a complicaciones si las
substancias peligrosas penetran la piel.
Qumica.
La mayora de la lesiones causada por agentes qumicos, reaccionan con los
tejidos del cuerpo y alteran la estructura o funcin de clulas y sus componentes. Por
ejemplo, exposicin a una substancia corrosiva como cido ntrico puede causar
quemaduras de los tejidos, severas y profundas o el dao del ojo en forma
permanente. El cido fluorhidrico puede causar daos a los huesos, el amonaco
causa quemaduras internas y el parathion daa el sistema nervioso.
Psicolgica.
Sin embargo no siendo resultado directo del contacto con un material peligroso,
los factores psicolgicos pueden ser un mecanismo de lesin. El stress es un
resultado frecuente al responder a tales eventos.
Radiolgica.
La energa liberada por las fuentes radiactivas como alfa, beta o radiacin
gamma pueden hacer dao. A menudo, estos resultados dainos pueden ser de larga
duracin en el tiempo y pueden llevar a la muerte.
Fuentes de riesgos
Los incidentes con materiales peligrosos pueden ocurrir en cualquier momento
y en cualquier parte de su comunidad. Mientras nosotros asociamos a menudo
nuestros problemas de los materiales peligrosos con la industria, hay numerosas
fuentes de riesgos.
Incidentes de transporte
Se transportan materiales peligrosos diariamente a travs de aire, agua,
tierra y tubera. Los materiales peligrosos pueden derramarse, explotar o
incendiarse debido a accidentes que pudiesen ocurrir en las diferentes vas.
La mayora de los accidentes de transporte de materiales peligrosos
involucra lquidos inflamables o combustibles como gasolina. El segundo el
tipo ms frecuente son los corrosivos.
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Procedimientos mdicos
La exposicin a la radiacin ocurre en radiologa para diagnstico y en
medicina nuclear.
Productos de consumo
Se guardan qumicos txicos en casi todos los cuartos de una casa tpica:
los limpiadores en la cocina, ambientadores en el bao, para nombrar
algunos. En una ciudad de 100,000 habitantes en U.S.A. consumen un
Automviles
Los automviles emiten xido nitroso (una fuente de la lluvia cida) y
varias toxinas del aire.
Tierra
La tierra puede contaminarse a travs de la liberacin de txicos, derrames
y otras fuentes. Estos contaminantes permanecen cercanos a la superficie,
donde ellos pueden afectar salud humana al entrar en la cadena alimenticia
(ingestin) o entrando en contacto con la piel de nios que juegan con la
tierra (absorcin drmica).
Aire
Los materiales peligrosos pueden entrar a la atmsfera desde un punto
especfico (origen industrial) o de una fuente del rea (como la evaporacin
de compuestos voltiles de los sitios de desechos txicos).
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Contaminacin
Substancia capaz de causar dao a la salud o el medio ambiente, se deposita
fsicamente en la persona, animal u objeto. Cuando la substancia (lquida, slida o
gaseosa) entra en contacto con el cuerpo u objeto, ocurre la contaminacin directa o
primaria. Una persona o artculo que se han expuesto a un material peligroso se
contamina y puede contaminar a otras personas o cosas (contaminacin indirecta).
Por ejemplo, si usted entra su automvil despus de exponerse a una substancia
txica, usted contaminar su automvil.
Descontaminacin
El proceso de quitar o neutralizar contaminantes presentes en las personas y/o
equipo.
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Cepillos
Proteccin para los ojos contra
Bolsas grandes de basura, de plstico
Los tanques de oxgenos extras y los suministros de la entrega de oxgenos
Toallas disponibles extras y gasa
Aislamiento
Cuando sospecha de contaminacin, se toman medidas estrictas de
aislamiento, con tcnicas de control. Esto evitara la contaminacin indirecta del
ambiente hospitalario, del personal y simplificar la limpieza. Tambin puede
requerirse proteccin respiratoria para algunos materiales peligrosos que emiten
vapores, gases o polvo.
Pagina328
despus del uso, debe desecharse. Las tablas de madera pueden absorber los
contaminantes, por lo tanto las tablas de madera requieren reemplazarse despus del
uso. Las prioridades de cuidado rea de descontaminacin pueden cambiar
dependiendo del tipo y magnitud de contaminacin.
Zonas de seguridad
Estas zonas son definidas por la NFPA 472 y la Covenin 3650-01 Materiales
Peligrosos. Calificacin Profesional del Personal de Servicios Mdicos de Emergencia
(SME/MP) Respondedor a incidentes;
Zona caliente: es el rea inmediata alrededor del incidente de materiales
peligrosos, que se extiende lo suficiente para prevenir los efectos adversos
de la fuga, derrame o exposicin de materiales peligrosos al personal fuera
de la zona. Esta zona tambin se conoce como zona de exclusin o zona
restringida. El acceso a la zona caliente debe limitarse a aquellas personas
necesarias para controlar el incidente. Se debe llevar una Hoja Tcnica en
el punto de control de entrada para registrar las horas de entrada y salida
de todo el personal en la zona caliente.
Zona de control: es la designacin de reas en un incidente de materiales
peligrosos basada en la seguridad y el grado de peligro.
Zona fra: es aquella que contiene el puesto de comando y las otras
funciones de apoyo que se estimen necesarias para controlar el incidente.
Tambin se conoce como zona limpia o zona de apoyo.
Zona tibia: es aquella donde se realiza la descontaminacin o reduccin de
contaminacin, y es de acceso limitado.
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costuras y cremalleras con cinta adhesiva para impedir los contaminantes penetrar
por debajo de la ropa. Un segundo par de guantes debe ponerse encima. El segundo
par no debe ser fijados con cinta adhesiva para permitir cambios frecuentes de
guantes, ya que los guantes exteriores se contaminan. Se requerirn otros tipos de
equipo de proteccin personal dependiendo de la naturaleza del riesgo.
Nivel A: Este nivel de proteccin debe ser llevado cuando se requiere del
nivel ms alto de proteccin respiratoria y proteccin de las membranas
mucosas y de piel es necesaria. Consiste en totalmente en un traje
encapsulado, resistente a los qumicos y con aparato respiratorio autnomo.
Nivel B: Este nivel de proteccin debe usarse cuando el ms alto nivel de
proteccin respiratoria es requerido, pero un menor nivel de proteccin piel
y de los ojos.
Nivel C: Este nivel de proteccin puede ser usado cuando puede darse
proteccin respiratoria adecuada a travs de dispositivos respiratorios
(purificadores). Proporciona el mismo nivel de proteccin a la piel como el
Nivel B, pero con un nivel ms bajo de proteccin respiratoria.
Nivel D: Este traje de proteccin consiste principalmente en un uniforme de
trabajo normal. No proporciona proteccin respiratoria y se solo permite
mnima proteccin de piel.
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FIGURA295NivelesdeProteccinEquipodeProteccinPersonal
Propsito de la descontaminacin
Se realiza la descontaminacin por las siguientes razones:
Reducir dao a la piel y disminuir la absorcin del contaminante a travs de
la piel
Para minimizar el riesgo de inhalacin o ingestin
Para proteger la salud del personal que realiza los cuidados mdicos
Para controlar la contaminacin a los equipos y al centro asistencial
Para determinar el dao echo por el material peligroso
Mecanismos de descontaminacin
Hay siete mecanismos comunes para realizar la descontaminacin directa e
indirecta: emulsificacin, reaccin qumica, desinfeccin, dilucin, absorcin,
levantamiento y disposicin. La descontaminacin directa es la remocin o la
alteracin qumica de la mayora de los contaminantes. Debe asumirse que un poco
de contaminacin residual permanecer en la vctima. Esta contaminacin residual
puede producir contaminacin indirecta. La descontaminacin indirecta es la
remocin o alteracin de la mayora de la contaminacin del producto residual.
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Indice alfabetico
A
Abuso de drogas 232
Acceso venoso 134
Accidente cerebrovascular (ACV) 206
Accidentes en motos 247
Accidentes en Tractores 247
Actividad elctrica sin pulso 189
Actividades de la Vida Diaria (avds): 311
Administracin de medicamentos 133
Administracin de oxigeno suplementario (oxigenoterapia) 151
Agujero Nutricio 48
Alergia 224
Alteraciones locales producidas por las quemaduras 266
Alucingenos 236
Alvolos 99
Ambulancia 8
Amputaciones: 301
Anatomia 43
Anatomadel Aparato respiratorio 96
Anatoma de la uretra masculina 107
Anatoma del corazn 90
Anatoma y caractersticas de los pulmones 99
Anexos del tubo digestivo 102, 104
Anfetaminas 235
Angina de pecho 194
Angiocatter 135
Antebrazo 59
Aparato de Golgi 34
Pagina332
Arterias 93
Articulaciones 50
Asistolia 190
Asma 170
Aspectos ticos 18
Aspectos lgales y ticos 10
Atencin Hospitalaria. 1
Ateroesclerosis 160
B
El ojo, bastones 116
Bienestar del tcnico. 29
Bloqueo de primer grado 184
Bloqueo de segundo grado mobitz i (wenckebach) 185
Bloqueo de segundo grado mobitz ii 186
Bloqueo de tercer grado 187
Boca 102
Bradicardia sinusal 184
Brazo 58
Bronquio 98
Bulbo raqudeo o mdula oblongada 72
C
Cabeza 53
Cadas 248
Cnulas orofarngeas 145
Capilares 93
Cara o macizo facial 54
Caractersticas de las hormonas 85
Caractersticas de la medicina de emergencia prehospitalaria 2
Pagina333
Cltoris 114
Cocaina 234
Cdigo de tica. 19
Colisin de vehculos automotores 242
Colisin frontal 243
Colisin lateral 245
Colisin posterior 246
Colon ascendente o derecho 104
Colon descendente o izquierdo 104
Colon sigmoide 104
Colon transverso 104
Columna cervical 56
Columna dorsal 56
Columna lumbar 56
Columna vertebral 56
Coma hiperosmolar: 215
Como reconocer un ataque cardiaco 162
Compartimiento Intracelular 209
Complicaciones de la fluidoterapia. 211
Componentes despacho de emergencia 124
Servicio mdico de emergencias prehospitalaria 6
Componentes servicio mdico de emergencia hospitalaria 4
Comunicacin, documentacin, y la historia prehospitalaria 124
Cndilos 50
Conducto deferente 110
Conocimientos y tcnicas 24
El ojo, conos 116
Consideraciones generales alergia 224
Constitucin de la repblica bolivariana de venezuela; De los derechos civiles 10
Contaminacin 324
Control de la va area: 145
Crneo 53
Crisis generalizadas, tnico - clnicas generalizadas 201
CRISIS HIPERTENSIVA 196
Crisis parciales 201
El ojo, cuerpo ciliar 116
Cuidados de emergencia en hemorragia externa 255
D
De los Derechos Sociales y de las Familias 10
Clula, definicion 31
Medicina de Emergencia 1
Servicio mdico de emergencia 3
Definicin de lesin 239
Definicin: Servicio mdico de emergencia hospitalaria 4
Definicin:Servicio mdico de emergencia prehospitalaria 6
Descontaminacin 324
Descontaminacin al aire libre: 324
Descontaminacin dentro del rea fsica del centro asistencial: 325
Despacho de Emergencia. 124
Diabetes mellitus 212
Diabetes mellitus tipo I 213
Diabetes mellitus tipo II 215
Difisis 48
Diencfalo 73
Distensibilidad de las arterias 91
Dolor abdominal 220
Dolor abdominal 220
Drogas de diseo 236
Duramadre 74
Pagina336
Esguince 301
Pagina337
Esfago 103
Espiracin 99
Esqueleto apendicular 52
Esqueleto axial 52
Esqueleto humano 52
Esternn 55
Estomago 103
Estructura de una clula eucariota 32
Estructura del tubo digestivo 102
tica profesional 18
Evaluacin de la escena 122
Evaluacin del paciente geritrico 304
Extrasstoles auriculares 187
Extrasstoles ventriculares 188
F
Factores de riesgo para ataque cardiaco 161
Falanges 63
Faringe 97, 102
Fases de la reanimacin cardiopulmonar 163
Fases del trauma 241
Frulas 302
Fibras de Purkinje 92
Fibrilacin auricular 181
Fibrilacin ventricular 183
Fisiologa del corazn 91
Fisiopatologa, traumatismo de torax 285
Fluidoterapia quemaduras 273
Flutter auricular 181
Fracturas 299
Funcin de los epitelios 40
Funcionamiento muscular 65
Funciones sistema nervioso parasimpatico 80
Funciones sistema nervioso simpatico 79
Funciones de la faringe 97
Funciones de los msculos 66
Pagina338
G
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 34.793 12
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 36.090 15
H
Haz de His 92
Hemoglobina 87
Hemorragia 254
Hemorragia interna. 255
Hemorragia y shock. 254
Hemotrax masivo 289
Herida succionante de trax 288
Heridas, asepsia y antisepsia 262
Hgado anexo del tubo digestivo 105
Hipfisis 82
Hipoglicemia 213
Hipotlamo 73, 82
Historia de emergencia 128
Hombro 58
Hormonas 85
Hueso de la cadera, pelvis 60
Hueso del muslo o fmur 61
Hueso esfenoides 54
Hueso etmoides 54
Hueso frontal 53
Hueso occipital 54
Pagina339
Hueso parietal 54
Hueso temporal 54
Huesos cortos 49
Huesos de la mano 59
Huesos de la pierna 62
Huesos del crneo 53
I
Inspiracin 99
Insuficiencia cardiaca 195
Insuficiencia respiratoria 168
Intestino delgado 103
Intestino grueso 104
Intoxicacin aguda 229
Introduccin a los cuidados mdicos de emergencia. 1
Intubacin endotraqueal 147
Inyeccin intramuscular 140
Inyeccin subcutnea 142
Iris 115
J
Juramento del Tcnico en Rescate y Emergencia Prehospitalaria 20
L
Labios 113
Laringe 98
Las caractersticas personales. 23
M
Manejo de vas areas, ventilacin, oxigenoterapia, 145
Manejo inicial del paciente intoxicado 229
Manifestaciones clnicas reaccion alergica 227
Materiales Peligrosos 317
Mecanismo de lesin y cinemtica o cintica del trauma 239
Mecanismos de lesin traumatismo abdominal 294
Mecanismos de lesin de los materiales peligrosos 320
Medicamento 132
Medicina de Emergencia 16
Medicina de Emergencia Prehospitalaria 16
Mdico coordinador 4
Mdico en escena 5
Mdico en lnea 4
Medico Especialista en Medicina de Emergencia. 16
Pagina341
N
Nariz 96
Necesidades y prdidas diarias de agua. 210
Negligencia y responsabilidad mdica 18
Neumotrax a tensin 288
Neuronas 68
Niveles de proteccin equipo de proteccin personal 327
Nodo auriculoventricular 92
Nodo sinusal 92
Ncleo 34
Nuclolo 34
O
Obstruccin de la va area 287
Obstruccin de la va area superior (asfixia) 162
Opiceos 233
Organizacin de una clula eucariota 33
Organos de los sentidos 115
Origen de los epitelios 40
Osteologa 47
Otros huesos ceflicos 55
Pagina342
P
Pncreas 84, 105
Papel y responsabilidades del tcnico 21, 23
Paro cardiorespiratorio y maniobras de RCP. 160
Partes de la faringe 97
Pasos de la R.C.P. 165
Pene 111
Penetracin de proyectiles 249
Periostio 49
Peron 62
Personal tcnico 5
Piamadre 75
Planos y trminos 44
Plasma 88
Pleura 101
pleura parietal 101
pleura visceral 101
Posicin anatmica 43
Preparacin fsica 25
Preparndose para recibir al paciente, materiales peligrosos 323
Presin arterial o tensin arterial 91
Presin intracraneana 275
Problemas especiales en el manejo de quemaduras 270
Procedimientos 136
Propiedades fundamentales, musculo cardiaco 92
Propsito de la descontaminacin 328
Prstata 110
Proteccin contra lesiones por accidente. 26
Proteccin contra lesiones y/o enfermedades 27
Proteccin personal. 26
Protuberancia o puente 72
Pagina343
Pulmn 99
Q
Quemaduras 266
Quemaduras elctricas 271
R
Reacciones alrgica 224
Recursos humanos despacho de emergencia 125
Registro de tcnicos 29
Relacin ventilacin-perfusin normal 100
Resistencia vascular 91
Retculo endoplasmtico liso 35
Retculo endoplasmico rugoso 34
Retina 116
Ribosomas 34
Riones 106
Ritmo sinusal 179
Ruptura del diafragma 292
Ruptura traumtica de aorta 291
S
Sacro y el cccix 57
Segn el nmero de capas de clulas que lo formen, epitelio estratificado 38
Segn el nmero de capas de clulas que lo formen, epitelio simple 38
Segn la forma de las clulas epiteliales, epitelios Cubicos 38
Segn la forma de las clulas epiteliales, epitelios planos o escamosos 38
Segn la forma de las clulas epiteliales, epitelios prismaticos o cilindricos 38
Segn la funcin del epitelio, epitelio glandular 38
Segn la funcin del epitelio, epitelio de revestimiento 38
Shock 256
Shock anafilctico 257
Shock cardiogenico 258
Shock distributivo 257
Pagina344
T
Tlamo 73
Tamao, forma y funcin de las clulas 32
Taponamiento cardiaco 290
Taquicardia paroxstica supraventricular 180
Pagina345
Tejido epitelial 38
Tejido epitelial glandular 40
Tejido sanguneo 86
Temperamento y habilidades 25
Tendones 66
Trminos de orientacin 45
Testculos 109
Tibia 62
Timo 83
Tipos, tejido conectivo 41
Tipos de frulas 303
Tipos de glndulas 40
Endocrina 40
Exocrina 40
Pluricelulares 40
Unicelulares 40
Tipos de msculos 64
Trax inestable 290
Toxindromes 236
Trquea 98
Trauma de crneo 274
Traumatismo abdominal 294
Traumatismo de columna vertebral. 281
Traumatismo de crneo 274
Traumatismo de trax 285
Tripulacin de ambulancias 5
Trompas de Falopio 112
Tronco enceflico 72
U
lceras por presin 311
Pagina346
Urteres 106
Uretra 107
Uretra 111
tero 113
V
Vacuolas 35
Vagina 113
Vaso sanguneo 93
vejiga urinaria 107
Venas 93
Vendajes 263
Ventilacin alveolar 100
Ventilacin del espacio muerto 100
Vescula 34
vescula biliar, anexos del tubo digestivo 105
Vesculas seminales 110
Violencia y crimen. 27
Volemia 92
Volumen de eyeccin 91
Vuelco 246
Vulva 113
Z
Zonas de seguridad 326
Pagina347
Indice de graficos
FIGURA1CERTIFICADO.................................................................................................................................................33
FIGURA2CELULAEUCARIOTICA......................................................................................................................................35
FIGURA3MEMBRANAPLASMATICA................................................................................................................................36
FIGURA4NUCLEO.......................................................................................................................................................37
FIGURA5RETICULOENDOPLASMICORUGOSO...................................................................................................................37
FIGURA6APARATODEGOLGI........................................................................................................................................38
FIGURA7MITOCONDRIA..............................................................................................................................................38
FIGURA8CENTRIOLO...................................................................................................................................................39
FIGURA9COMPOSICIONDELCUERPOHUMANO................................................................................................................40
FIGURA10CELULASPLANAS..........................................................................................................................................41
FIGURA11CELULASCUBICAS.........................................................................................................................................41
FIGURA12CELULASCILINDRICAS....................................................................................................................................41
FIGURA13MICROVELLOSIDADES.....................................................................................................................................42
FIGURA14CILIOS..........................................................................................................................................................42
FIGURA15GLANDULAENDOCRINA.................................................................................................................................43
FIGURA16GLANDULAEXOCRINA...................................................................................................................................43
FIGURA17PLANOSANATOMICOS..................................................................................................................................47
FIGURA18TERMINOSDEORIENTACION...........................................................................................................................48
FIGURA19CAVIDADCRANEAL.......................................................................................................................................49
FIGURA20CAVIDADESPINAL........................................................................................................................................49
FIGURA21CAVIDADTORACICA......................................................................................................................................49
FIGURA22CAVIDADABDOMINAL...................................................................................................................................50
FIGURA23CORTELONGITUNIDALHUESOLARGO...............................................................................................................52
FIGURA24ARTICULACIONESMOVILES.............................................................................................................................54
FIGURA25ESQUELETOHUMANO...................................................................................................................................55
FIGURA26HUESOSDELCRANEO....................................................................................................................................56
FIGURA27HUESOSDELCRANEOCORTESAGITAL...............................................................................................................57
FIGURA28HUESOSDELACARA.....................................................................................................................................57
FIGURA29OTROSHUESOSCEFALICOS.............................................................................................................................58
FIGURA30HUESOSDELTORAX......................................................................................................................................58
FIGURA31COLUMNAVERTEBRAL..................................................................................................................................59
FIGURA32ESTRUCTURACOLUMNAVERTEBRAL.................................................................................................................60
FIGURA33CUERPOVERTEBRAL.....................................................................................................................................60
FIGURA34EXTREMIDADSUPERIOR.................................................................................................................................61
FIGURA35MANO.......................................................................................................................................................62
FIGURA36HUESOCOXAL.............................................................................................................................................63
FIGURA37ARTICULACIONCOXOFEMORAL.......................................................................................................................64
FIGURA38FEMUR.......................................................................................................................................................64
FIGURA39ROTULA.....................................................................................................................................................64
FIGURA40HUESOSDELAPIERNA...................................................................................................................................65
FIGURA41HUESOSDELPIE...........................................................................................................................................65
FIGURA42CONTRACCIONDELMUSCULO.........................................................................................................................67
FIGURA43ACTINAMIOSINA.........................................................................................................................................67
FIGURA44MUSCULOESTRIADO.....................................................................................................................................67
FIGURA45MUSCULOLISO............................................................................................................................................68
FIGURA46MUSCULOCARDIACO....................................................................................................................................68
FIGURA47MUSCULOSDELACARA..................................................................................................................................69
FIGURA48MUSCULOSDELCUERPOHUMANO..................................................................................................................70
FIGURA49NEURONA..................................................................................................................................................71
FIGURA50SINAPSIS....................................................................................................................................................71
FIGURA51CELULASDEGLIA..........................................................................................................................................71
FIGURA52SISTEMANERVIOSOCENTRAL.........................................................................................................................72
FIGURA53CEREBROVISTASUPERIOR..............................................................................................................................72
FIGURA54LOBULOSDELCEREBRO..................................................................................................................................73
FIGURA55CIRCULACIONLIQUIDOCEFALORRAQUIDEO........................................................................................................74
FIGURA56CEREBELO...................................................................................................................................................74
FIGURA57TRONCOENCEFALICO....................................................................................................................................75
FIGURA58TRONCOENCEFALICOYPARESCRANEALES.........................................................................................................76
FIGURA59DIENCEFALO................................................................................................................................................76
FIGURA60MEDULAESPINAL.........................................................................................................................................77
FIGURA61MENINGES..................................................................................................................................................78
FIGURA62MEDULAESPINALYMENINGES........................................................................................................................78
FIGURA63PARESCRANEALES........................................................................................................................................79
FIGURA64NERVIOSESPINALES......................................................................................................................................79
FIGURA65PLEXONERVIOSO.........................................................................................................................................80
FIGURA66ARCOREFLEJO.............................................................................................................................................81
FIGURA67ESQUEMADELSISTEMASIMPATICOYPARASIMPATICO.........................................................................................82
FIGURA68SISTEMANERVIOSOSIMPATICO.......................................................................................................................82
FIGURA69SISTEMANERVISOSPARASIMPATICO.................................................................................................................83
FIGURA70SISTEMAENDOCRINO....................................................................................................................................85
FIGURA71HIPOFISIS...................................................................................................................................................85
FIGURA72TIROIDES....................................................................................................................................................86
FIGURA73TIMO.........................................................................................................................................................86
FIGURA74GLANDULASSUPRARRENALES.........................................................................................................................87
FIGURA75GLOBULOSROJOS........................................................................................................................................89
FIGURA76MOLECULADEHEMOGLOBINA........................................................................................................................90
FIGURA77GLOBULOSBLANCOS.....................................................................................................................................90
FIGURA78PLAQUETAS................................................................................................................................................91
FIGURA79PLASMA.....................................................................................................................................................91
FIGURA80SISTEMALINFATICO......................................................................................................................................92
FIGURA81GANGLIOLINFATICO.....................................................................................................................................92
FIGURA82PARTESDELCORAZON...................................................................................................................................93
FIGURA83CORAZONCORTELONGITUDINAL.....................................................................................................................93
FIGURA84SISTOLEYDIASTOLE......................................................................................................................................94
FIGURA85SISTEMAELECTRICODELCORAZON..................................................................................................................95
FIGURA86CIRCUITODECIRCULACIONSANGUINEA............................................................................................................96
FIGURA87ARTERIASCORONARIASYPRINCIPALESDELTORAXYABDOMEN..............................................................................97
FIGURA88ARTERIASYVENASIMPORTANTESDELACARAYELCUELLO...................................................................................97
FIGURA89VENASDELTORAXYABDOMEN.......................................................................................................................98
FIGURA90ARTERIAYVENASDELMIEMBROINFERIOR........................................................................................................98
FIGURA91ARTERIASYVENASDELMIEMBROSUPERIOR......................................................................................................98
FIGURA92APARATORESPIRATORIO...............................................................................................................................99
FIGURA93VIAAEREASUPERIOR....................................................................................................................................99
FIGURA94NARIZ......................................................................................................................................................100
FIGURA95LARINGE...................................................................................................................................................101
FIGURA96TRAQUEA.................................................................................................................................................101
FIGURA97ALVEOLOS................................................................................................................................................102
FIGURA98PULMONESTRANSPORTEDELOXIGENO..........................................................................................................102
FIGURA99MOVIMIENTOSRESPIRATORIOS.....................................................................................................................102
FIGURA100INTERCAMBIOGASEOSOALVEOLOCAPILAR....................................................................................................103
FIGURA101EMBOLISMOPULMONARALTERARELACIONVENTILACION/PERFUSION................................................................103
FIGURA102ESTRUCTURADELTUBODIGESTIVO..............................................................................................................105
FIGURA103BOCA....................................................................................................................................................105
FIGURA104TUBODIGESTIVOSUPERIOR........................................................................................................................106
Pagina350
FIGURA105INTESTTINODELGADODIFERENTESSEGMENTOS..............................................................................................106
FIGURA106VALVULAILEOCECAL.................................................................................................................................106
FIGURA107INTESTINOGRUESO..................................................................................................................................107
FIGURA108COLONSIGMOIDES...................................................................................................................................107
FIGURA109GLANDULASSALIVALES..............................................................................................................................108
FIGURA110HIGADOYVESICULABILIAR.........................................................................................................................108
FIGURA111PANCREAS..............................................................................................................................................108
FIGURA112SISTEMAURINARIO...................................................................................................................................109
FIGURA113RION...................................................................................................................................................109
FIGURA114VEJIGAURINARIA.....................................................................................................................................110
FIGURA115URETRAMASCULINA.................................................................................................................................110
FIGURA116APARATOREPRODUCTORMASCULINO..........................................................................................................112
FIGURA117EPIDIDIMO,CONDUCTODEFERENTEYVESICULASEMINAL.................................................................................113
FIGURA118PROSTATA..............................................................................................................................................114
FIGURA119APARATOREPRODUCTORFEMENINO............................................................................................................115
FIGURA120UTEROYANEXOS.....................................................................................................................................115
FIGURA121VULVA...................................................................................................................................................116
FIGURA122GLANDULAMAMARIA...............................................................................................................................117
FIGURA123ELOJO...................................................................................................................................................119
FIGURA124RETINA..................................................................................................................................................119
FIGURA125APARATOLACRIMAL.................................................................................................................................120
FIGURA126ELOIDO.................................................................................................................................................120
FIGURA127ELOIDOMEDIO.......................................................................................................................................121
FIGURA128OIDOINTERNO........................................................................................................................................121
FIGURA129ELOLFATO.............................................................................................................................................122
FIGURA130PAPILAGUSTATIVA...................................................................................................................................122
FIGURA131ZONASDESABORESDELALENGUA...............................................................................................................122
FIGURA132LAPIEL...................................................................................................................................................123
FIGURA133RECEPTORESCUTANEOS............................................................................................................................124
FIGURA134EVALUACIONDELAESCENA........................................................................................................................125
FIGURA135HISTORIAPREHOSPITALARIAHOJAFRONTAL...................................................................................................129
FIGURA136HISTORIAPREHOSPITALARIAHOJAPOSTERIOR................................................................................................130
FIGURA137ANGIOCATETER........................................................................................................................................138
FIGURA138CATETERIZACIONDEVENAYUGULAREXTERNA................................................................................................140
FIGURA139ZONADORSOGLUTEA................................................................................................................................143
FIGURA140ZONAAINYECTARDELTOIDEA,VENTROGLUTEA.............................................................................................144
FIGURA141ZONAAINYECTARRECTOFEMORAL..............................................................................................................144
FIGURA142ANGULODEINSERCINDELASINYECCIONES..................................................................................................145
FIGURA143SITIOSDEINYECCINDEINSULINA...............................................................................................................145
FIGURA144CONTROLDELAVIAAEREA.........................................................................................................................148
FIGURA145CANULADEMAYO...................................................................................................................................149
FIGURA146INSERCIONCANULADEMAYO.....................................................................................................................149
FIGURA147LARINGOSCOPIO......................................................................................................................................151
FIGURA148TUBOENDOTRAQUEAL..............................................................................................................................151
FIGURA149ESTRUCTURAVIAAEREASUPERIOR..............................................................................................................152
FIGURA150INSERCIONCORRECTADELLARINGOSCOPIO...................................................................................................152
FIGURA151GLOTIS..................................................................................................................................................152
FIGURA152CARTILAGOTIROIDESYCRICOIDES...............................................................................................................154
FIGURA153CANULANASAL........................................................................................................................................155
FIGURA154MASCARAFACIAL.....................................................................................................................................155
FIGURA155MASCARAFACIALCONRESERVORIO.............................................................................................................156
FIGURA156MASCARADEVENTURI.............................................................................................................................156
FIGURA157VENTILACIONBOCAABOCAYBOCANARIZ....................................................................................................157
FIGURA158VETILACIONBOCAMASCARA......................................................................................................................157
FIGURA159VENTILACIONCONBALONAUTOINSUFLABLE..................................................................................................158
FIGURA160MASCARILLALARINGEA.............................................................................................................................159
FIGURA161COMBITUBE............................................................................................................................................159
FIGURA162VENTILACIONPORCATETERTRANSTRAQUEAL................................................................................................160
FIGURA163CRICOTIROTOMIA.....................................................................................................................................160
FIGURA164TRAQUEOSTOMO.....................................................................................................................................161
FIGURA165EQUIPODESUCCION.................................................................................................................................161
FIGURA166ENFERMEDADCORONARIA.........................................................................................................................163
FIGURA167DOLORATAQUECARDIACO........................................................................................................................165
FIGURA168MANIOBRADEHEIMLICH..........................................................................................................................166
FIGURA169APERTURADELAVAAREA.......................................................................................................................168
FIGURA170BARRIDODIGITAL.....................................................................................................................................169
FIGURA171VENTILACIONBOCABOCA........................................................................................................................169
FIGURA172COMPRESIONESTORCICAS.......................................................................................................................169
FIGURA173COMPRESIONESTORCICAS2RESCATADORES................................................................................................170
FIGURA174PULMONESFUNCIONVENTILATORIA............................................................................................................171
FIGURA175OBSTRUCCINBRONQUIAL........................................................................................................................173
FIGURA176FASESDELASMA......................................................................................................................................174
FIGURA177DIFERENCIASESTRUCTURALESPUMONARES...................................................................................................175
FIGURA178BRONQUITISCRNICA...............................................................................................................................175
Pagina352
FIGURA179ENFISEMA..............................................................................................................................................176
FIGURA180DERIVACIONESDELELECTROCARDIOGRAMA..................................................................................................179
FIGURA181ECGONDAS,COMPLEJOS,SEGMENTOSEINTERVALOSVALORESNORMALES.........................................................180
FIGURA182ECGDETERMINACIONDELRITMO...............................................................................................................181
FIGURA183DETERMINACIONDELAFRECUENCIACARDIACAENRITMOSIRREGULARES............................................................181
FIGURA184RITMOSINUSAL.......................................................................................................................................182
FIGURA185TAQUICARDIASINUSAL..............................................................................................................................183
FIGURA186TAQUICARDIAPAROXSTICASUPRAVENTRICULAR............................................................................................183
FIGURA187FLUTTERAURICULAR.................................................................................................................................184
FIGURA188FIBRILACINAURICULAR............................................................................................................................185
FIGURA189TAQUICARDIAVENTRICULAR.......................................................................................................................186
FIGURA190FIBRILACINVENTRICULAR.........................................................................................................................186
FIGURA191BRADICARDIASINUSAL..............................................................................................................................187
FIGURA192BLOQUEODEPRIMERGRADO......................................................................................................................188
FIGURA193BLOQUEODESEGUNDOGRADOMOBITZI(WENCKEBACH)...............................................................................189
FIGURA194BLOQUEODESEGUNDOGRADOMOBITZII....................................................................................................189
FIGURA195BLOQUEODETERCERGRADO......................................................................................................................190
FIGURA196EXTRASSTOLESAURICULARES.....................................................................................................................191
FIGURA197EXTRASSTOLESVENTRICULARES..................................................................................................................192
FIGURA198ASISTOLIA...............................................................................................................................................193
FIGURA199TROMBOSISVASCULAR..............................................................................................................................194
FIGURA200CARDIOPATIAISQUEMICA..........................................................................................................................195
FIGURA201IRRADIACIONDOLORCARDIOPATIAISQUEMICA...............................................................................................196
FIGURA202SIGNOSELECTROCARDIOGRFICOSINEQUVOCOSDECARDIOPATIAISQUEMICA.....................................................196
FIGURA203CAMBIOSENZIMASSERICAS........................................................................................................................197
FIGURA204ORGANOSBLANCODECRISISHIPERTENSIVAS.................................................................................................199
FIGURA205EDEMAAGUDODEPULMN.......................................................................................................................201
FIGURA206CONVULSIN..........................................................................................................................................203
FIGURA207MENINGITIS............................................................................................................................................206
FIGURA208SIGNODEBRUDZINSKI...............................................................................................................................207
FIGURA209SIGNODEKERNING..................................................................................................................................207
FIGURA210PUNCINLUMBAR...................................................................................................................................208
FIGURA211ACCIDENTECEREBROVASCULAR...................................................................................................................209
FIGURA212IRRIGACIONVASCULARCEREBRAL................................................................................................................210
FIGURA213DISTRIBUCINDELAGUACORPORAL............................................................................................................212
FIGURA214DETERMINACIONDEGLICEMACAPILAR.........................................................................................................215
FIGURA215DOLORABDOMINAL..................................................................................................................................223
FIGURA216ANTICUERPO...........................................................................................................................................227
FIGURA217COMPLEJOANTIGENOANTICUERPO...........................................................................................................228
FIGURA218ABUSODEDROGAS...................................................................................................................................236
FIGURA219COLISINSECUNDARIA..............................................................................................................................246
FIGURA220COLISINFRONTAL...................................................................................................................................246
FIGURA221LESIONESPRODUCIDASPORELVOLANTE.......................................................................................................247
FIGURA222LESIONESPRODUCIDASPORELTABLERO.......................................................................................................247
FIGURA223COLISINLATERAL....................................................................................................................................248
FIGURA224COLISINLATERALLESIONESCOMUNES........................................................................................................248
FIGURA225LESINCERVICALPORCOLISINPOSTERIOR...................................................................................................249
FIGURA226CINTURONDESEGURIDAD.........................................................................................................................249
FIGURA227ARROLLAMIENTO.....................................................................................................................................250
FIGURA228ACCIDENTEENTRACTORES.........................................................................................................................250
FIGURA229ACCIDENTESENMOTOS.............................................................................................................................251
FIGURA230CADAS..................................................................................................................................................251
FIGURA231HERIDAPORARMABLANCA........................................................................................................................252
FIGURA232ARMASDEFUEGO....................................................................................................................................252
FIGURA233COMPOSICIONDEUNPROYECTIL.................................................................................................................253
FIGURA234HERIDAPORARMADEFUEGO.....................................................................................................................253
FIGURA235CAVITACIN............................................................................................................................................254
FIGURA236LESIONESPOREXPLOSIN..........................................................................................................................256
FIGURA237COMPRESINLOCAL.................................................................................................................................258
FIGURA238COMPRESINDIGITAL...............................................................................................................................258
FIGURA239TORNIQUETE...........................................................................................................................................258
FIGURA240SHOCKOBSTRUCTIVO................................................................................................................................260
FIGURA241CONTUSINMIOCRDICA..........................................................................................................................260
FIGURA242HERIDACORTANTE...................................................................................................................................265
FIGURA243VENDAJE................................................................................................................................................266
FIGURA244VENDAJECOMPRESIVO..............................................................................................................................267
FIGURA245PIEL......................................................................................................................................................269
FIGURA246DIAGNOSTICODEEXTENSIONESQUEMACLSICODELUNDYBROWDER..............................................................271
FIGURA247QUEMADURADE1ERGRADO.....................................................................................................................271
FIGURA248QUEMADURADE2DOGRADO....................................................................................................................271
FIGURA249QUEMADURADE3ERGRADO.....................................................................................................................272
FIGURA250QUEMADURAREASCRTICAS....................................................................................................................272
FIGURA251QUEMADURADELAVAAREASUPERIOR......................................................................................................274
FIGURA252QUEMADURAELCTRICA...........................................................................................................................275
Pagina354
FIGURA253CRNEO.................................................................................................................................................277
FIGURA254CRNEOGOLPE,CONTRAGOLPE..................................................................................................................277
FIGURA255LESIONESENCRNEO................................................................................................................................279
FIGURA256HEMATOMAEPIDURAL..............................................................................................................................279
FIGURA257CONTUSINCEREBRAL..............................................................................................................................279
FIGURA258HEMATOMASUBDURAL.............................................................................................................................280
FIGURA259HEMATOMAINTRACEREBRAL......................................................................................................................280
FIGURA260SIGNOSCLINICOSDETRAUMATISMODECRANEO............................................................................................281
FIGURA261VARIACIONESENDIAMETROSDELASPUPILAS................................................................................................281
FIGURA262POSTURADEDECORTICACIONYDESCEREBRACION...........................................................................................282
FIGURA263MEDULAESPINAL(CONTENIDAENLACOLUMNAVERTEBRAL)............................................................................284
FIGURA264MEDULAESPINAL.....................................................................................................................................284
FIGURA265COLLARNCERVICAL..................................................................................................................................287
FIGURA266TABLAESPINAL........................................................................................................................................287
FIGURA267TRAUMATISMODIRECTODETRAX..............................................................................................................288
FIGURA268TRAUMATISMOPENETRANTEDETRAX........................................................................................................289
FIGURA269OBSTRUCCINDELAVAAREA..................................................................................................................290
FIGURA270HERIDASUCCIONANTEDETRAX.................................................................................................................291
FIGURA271VLVULAUNIDIRECCIONAL.........................................................................................................................291
FIGURA272NEUMOTRAXATENSIN..........................................................................................................................292
FIGURA273DESCOMPRESINDENEUMOTRAX.............................................................................................................292
FIGURA274HEMOTRAXMASIVO...............................................................................................................................292
FIGURA275TRAXINESTABLE.....................................................................................................................................293
FIGURA276TAPONAMIENTOCARDIACO........................................................................................................................294
FIGURA277RUPTURATRAUMTICADEAORTA...............................................................................................................294
FIGURA278CONTUSINMIOCRDICA..........................................................................................................................295
FIGURA279RUPTURADELDIAFRAGMA.........................................................................................................................295
FIGURA280REGIONESANATMICASDELABDOMEN........................................................................................................297
FIGURA281CONTENIDODELAPELVIS...........................................................................................................................297
FIGURA282LESIONESPORCINTURNDESEGURIDAD.......................................................................................................299
FIGURA283FRACTURAS.............................................................................................................................................302
FIGURA284TIPOSDEFRACTURASCERRADAS..................................................................................................................303
FIGURA285DIFERENCIAENTREESGUINCEYLUXACIN.....................................................................................................304
FIGURA286AMPUTACIN..........................................................................................................................................304
FIGURA287INMOVILIZACIN......................................................................................................................................305
FIGURA288REGLAGENERALPARAINMOVILIZAR.............................................................................................................305
FIGURA289FRULADETRACCIN................................................................................................................................306
FIGURA290TERCERAEDAD........................................................................................................................................307
FIGURA291CAMBIOSFISIOLOGICOSCAUSADOSPORLAEDAD............................................................................................308
FIGURA292INMOVILIDAD..........................................................................................................................................313
FIGURA293LCERASPORPRESINLOCALIZACIN..........................................................................................................314
FIGURA294PLACASDEIDENTIFICACIONDEMATERIALESPELIGROSOS..................................................................................323
FIGURA295NIVELESDEPROTECCINEQUIPODEPROTECCINPERSONAL...........................................................................324