PEDIATRIA

INTRODUCCIN
EI periodo neonatal comprende los primeros 28 das o primer mes de vida.
La tasa de mortalidad (TM) neonatal es el cociente entre los nios fallecidos en los primeros 28
das de vida en relacin al total de recin nacidos vivos. Este valor se multiplica por mil.
La tasa de mortalidad infantil es el cociente entre los fallecidos antes del ao de vida en
relacin al total de recin nacidos vivos, multiplicado por mil.
1. DESARROLLO PSICOMOTOR.
- La sedestacin en el lactante ocurre entre los 6 y 6 meses y medio de vida.
2. CAUSAS DE MUERTE SEGN EDAD
- La causa ms importante de mortalidad en nios menores de 1 ao son las anomalas
congnitas.
- En nios mayores de 1 ao la causa ms importante de mortalidad son los accidentes.
3. SNDROME DE MUERTE SBlTA DEL LACTANTE
- Principal causa de muerte durante el primer ao de vida, excluyendo el perodo neonatal.
- Ms frecuente en varones prematuros o de bajo peso para la edad gestacional, entre 1-5
meses, en horario nocturno y en meses fros, antecedente de hermano con SMSL y tabaquismo
materno o falta de asistencia obsttrica durante Ia gestacin.
- Recomendaciones para prevenir el SNDROME DE MUERTE SBlTA DEL LACTANTE SMSL:
poner a dormir al lactante en decbito supino sobre un colchn rgido, mantener limpio el
ambiente (evitar humo de tabaco en su entorno), evitar la temperatura ambiental elevada o el
abrigo excesivo.
Periodos de la infancia
PERIODO GESTACIONAL O PRENATAL:
Etapa preembrionaria: Blastocisto.
Etapa embrionaria: Circulacin placentaria y organognesis.
Etapa fetal: Maduracin de rganos y crecimiento fetal.
PERIODO NEONATAL: primeras 4 semanas de vida (tasa de mortalidad neonatal).
Neonatal precoz: Primera semana de vida (tasa de mortalidad neonatal precoz).
Neonatal tardo: Desde el final de Ia primera semana hasta el final de la cuarta semana de vida.
LACTANTE: Desde el segundo mes de vida al final del primer ao.
PRVULO: desde el comienzo del segundo ao de vida hasta el sexto ao.
Nio de corta edad lactante mayor: 2-3 aos.
Preescolar: 4-6 aos.
PERIODO ESCOLAR: desde el sptimo ao hasta la pubertad.
PUBERTAD: 12-14 aos
ADOLESCENCIA: 14-18 aos.
La tasa de mortalidad neonatal incluye a los fallecidos en los primeros 28 das de vida.
Causas de muerte edad
Causas de muerte y edad
A. MENORES DE UN AO
Malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas.
Trastornos relacionados con la prematuridad y el bajo peso al nacimiento.
Sndrome de muerte sbita del lactante (causa ms frecuente de mortalidad durante el primer
ao de vida, excluyendo el periodo neonatal).
DE 1 A 14 AOS
ACCIDENTES.
Neoplasias.
Malformaciones.
Sndrome de muerte sbita del lactante
A. conceptos
a. SINDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE (SMSL):
Muerte repentina e inesperada de cualquier nio menor de un ao de edad, que permanece
inexplicable despus de una valoracin detallada del caso (incluyendo revisin de la historia
clnica, estudio necrpsico detallado, inspeccin del lugar donde se produjo la muerte y
conocimiento de las circunstancias que la rodearon).
b. EPISODIO APARENTEMENTE LETAL (EAL):
Lactante que ha presentado una crisis de apnea prolongada, con alteracin del tono muscular
y de la coloracin, que no ha respondido a pequeos estmulos, y si a sacudidas enrgicas o
maniobras de reanimacin o resucitacin.
Ms frecuente durante el da (> 80% de los casos), en un 60-75% de los casos se puede
identificar la causa (la ms frecuente el reflujo gastroesofgico).
El riesgo de recurrencia de EAL es de un 30% en los 3 das siguientes, debiendo mantenerse al
nio hospitalizado durante al menos dicho tiempo.
En los nios que han presentado un EPISODIO APARENTEMENTE LETAL EAL el riesgo de
SINDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE SMSL es 5-10 veces mayor.
EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de muerte durante el primer ao de vida, excluyendo el periodo neonatal.
85% entre 1-5 meses (raro en el primer mes de vida o despus de sexto mes). Para los
prematuros el pico de mxima incidencia se presenta entre 4 y 6 semanas ms tarde de edad
postnatal que en los nacidos a trmino.
Entre la medianoche y las 6 de la maana (90%)
Otoo e invierno (2-4 veces ms que en verano).
Ms frecuente en varones.
Recin nacidos prematuros o de bajo peso para la edad gestacional.
Antecedente de hermano con sndrome de muerte sbita del lactante (riesgo por 10). En
gemelos, riesgo por 20, mayor riesgo para el segundo gemelo.
Factores maternos: Historia materna de tabaquismo (factor de riesgo ms importante para el
sndrome de muerte sbita del lactante y falta de asistencia obsttrica durante el embarazo.
Bajo nivel econmico. Edad materna menor de 20 aos en el primer embarazo, madre soltera,
intervalo menor de 12 meses entre sucesivos embarazos, drogas y alcohol.
Las lactantes que sufren sndrome de muerte sbita del lactante han precisado con mayor
frecuencia hospitalizacin previa por causa infecciosa, tienen antecedentes de muget y en la
semana previa al fallecimiento, frecuentemente han presentado leves trastornos
gastrointestinales o una infeccin de vas respiratorias superiores.
El uso de chupete y el dormir en la misma habitacin de los padres (sin compartir cama)
disminuyen el riesgo.
Recomendaciones para prevenir el sndrome de muerte sbita del lactante:
Poner a dormir al lactante en decbito supino sobre un colchn rgido.
Mantener limpio el ambiente (evitar humo de tabaco en su entorno).
Evitar la temperatura ambiental elevada o el abrigo excesivo.
ANATOMIA PATOLOGICA
No se ha descrito ningn hallazgo anatomopatolgico patognomnico de este sndrome.
La autopsia no puede distinguir entre el sndrome de muerte sbita del lactante de la asfixia
intencionada.
La alteracin caracterstica, pero no patognomnica, es la presencia de petequias
intratoracicas.
Existencia de marcadores titulares que indican asfixia crnica de bajo grado.
PATOGENIA
Desconocida: alteracin de la respiracin durante el sueo e hipo ventilacin, inmadurez
nerviosa con maduracin anormal del sueo, aumento significativo en la duracin del QTc.
TRATAMIENTO
Monitorizacin cardio-respiratoria domiciliaria de lactantes de alto riesgo.
Estimulantes del centro respiratorio: teofilina, cafena
Desarrollo psicomotor
Calendario de desarrollo psicomotor (edades aproximadas):
1-2 meses: sonrisa social
2 meses: sostn ceflico.
3 meses: sigue un objeto con la mirada un arco de 180 grados.
4 meses: dirige la mano al objeto, fija la mirada en su propia mano.
5-6 meses: pasa objetos de mano
6 meses: voltea de supino a prono, lleva el pie a la boca, balbuceo monosilbico.
7 meses: sedestacin estable
8 meses: se mantiene en pie con apoyo.
8 -9 meses: reconoce su nombre
10 meses: gateo, repite fonemas simpes (mam, pap).
12 mese: da ms de 5 pasos solo.
18 meses:
Sube escaleras sujeto por una mano
Hace torres de 4 cubos, imita el trazo vertical.
Nombre figuras, identifica una o ms partes del cuerpo.
Busca ayuda ante un problema, beso a los padres con ruido, inicia control de esfnteres.
24 meses:
Corre bien, sube y baja escaleras de escaln en escaln, abre puertas, se sube a los muebles.
Torres de 7 cubos, garabatos circulares, imita el trazo horizontal.
Une tres palabras (sujeto, verbo, objeto)
Maneja bien la cuchara, ayuda cuando se desnuda, escucha relatos con imgenes.
30 meses:
Sube escaleras alternando los pies
Torre de 9 cubos, imita el trazo circular formando una figura cerrada.
Se refiere a si mismo con el pronombre yo, conoce su nombre completo.
Ayuda a recoger objetos, juegos de fingimiento.
36 meses:
Monta en triciclo, se mantiene momentneamente sobre un pie.
Torre de 10 cubos, imita cruces.
Conoce su sexo y edad, cuenta correctamente hasta 3 objetos, repite 3 nmeros o una frase
de 6 silabas.
Juega a juegos sencillos, ayuda a vestirse (desabrocha botones y se pone los zapatos), se lava
las manos.
48 meses:
Salta sobre un pie, arroja un baln sobre su cabeza, usa tijeras para recortar imgenes, trepa
bien.
Copia la cruz y el cuadrado, dibuja la figura de hombre con 2 o 4 partes, adems de la cabeza,
indica la mayor de 2 lneas.
Cuenta correctamente 4 monedad, cuenta cuentos.
Juega con varios nios, iniciando la interaccin social y el desempeo de papeles, va solo al
aseo.
Variaciones de la normalidad sin carcter patolgico en el desarrollo sicomotor
Pinza manual entre el dedo pulgar y el medio.
Rotacin persistente de la cabeza.
Desplazamiento sentado sobre las nalgas.
Marcha de pie sin pasar por la etapa de gateo.
Marcha de puntillas.