1560 ARTIGO ARTICLE
Efetividade, produtividade e capacidade
de realizao de transplantes de rgos
nos estados brasileiros
Organ transplantation in Brazilian States:
effectiveness, productivity, and capacity
1 Instituto de Pesquisa
Econmica Aplicada, Rio de
Janeiro, Brasil.
Correspondncia
A. Marinho
Instituto de Pesquisa
Econmica Aplicada.
Av. Presidente Antonio Carlos
51, sala 1002, Rio de Janeiro, RJ
20020-010, Brasil.
amarinho@ipea.gov.br
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(8):1560-1568, ago, 2011
Abstract
This study focused on key aspects of organ trans-
plantation programs in various States of Brazil.
The study showed wide disparities between States,
based on various performance indicators. States
in the South, Southeast, and Midwest regions
had the highest transplantation and productivity
rates and the largest per capita transplantation
teams. So Paulo proved to be a benchmark due
to its high performance on several indicators.
Organ Transplantation; Effectiveness; Efficiency;
Technology; Cost-Effectiveness Evaluation
Alexandre Marinho 1
Simone de Souza Cardoso 1
Vivian Vicente de Almeida 1
Introduo
Vrios pases reportam desigualdades regionais
em transplantes de rgos 1. O problema ob-
servado mesmo em naes desenvolvidas co-
mo Austrlia 2, Espanha 3, Estados Unidos 4,5,
Frana 6 e Reino Unido 7. No Brasil 8, relata-se
um cenrio de acesso aos transplantes bastante
desigual entre a populao residente nos diver-
sos estados da Federao, com vantagem para os
estados mais desenvolvidos do Sul e do Sudeste.
Marinho et al. 9 estimaram as diferenas entre
os tempos de espera para transplantes de rgos
nos estados brasileiros, tendo sido encontradas
grandes disparidades na amostra. Entretanto,
no existem indicadores oficiais gerais do tempo
de espera nas filas, tampouco de outras variveis
relevantes relacionadas com transplantes de r-
gos no Brasil. Marinho 10 avalia aspectos eco-
nmicos dessas filas e apresenta um conjunto de
estimativas relacionadas com o tempo de espera
para transplantes de rgos no Sistema Nacional
de Transplantes (SNT). De acordo com os resul-
tados, esse tempo poderia atingir, por exemplo,
quase nove anos para transplante de fgado e
mais de 11 anos para o de rim. Some-se a isso o
fato de que a quantidade de pessoas esperando
transplantes no Brasil tambm muito elevada,
atingindo um total de mais de 60 mil pessoas 9.
O presente texto complementa o trabalho de
Marinho et al. 9 e avalia, para o ano de 2006, as
desigualdades na efetividade, na produtividade

e na capacidade de realizao de transplantes de
rim, crnea e fgado entre as Unidades da Fede-
rao (UFs) brasileiras (estados e Distrito Fede-
ral, com exceo do Acre, sem dados de produo
no perodo). Por razes de conciso, no apre-
sentaremos os resultados para os anos de 2004 e
2005, que so similares e esto disponveis com
os autores deste trabalho.
Breve descrio do Sistema Nacional
de Transplantes
De acordo com a pgina da Internet do Minist-
rio da Sade (http://portal.saude.gov.br/portal/
saude/area.cfm?id_area=1004, acessado em 26/
Mai/2009), o SNT, criado em 1997, o respons-
vel pela administrao dos transplantes financia-
dos pelo Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil.
O SNT dispe de 25 Centrais de Notificao, Cap-
tao e Doao de rgos (CNCDO) nos esta- timam perdas de 11% na renda de portadores de
dos da federao e no Distrito Federal, alm de
uma Central Nacional de Notificao Captao
e Doao de rgos (CNNCDO), localizada em
Braslia. Dispe, ainda, de 548 estabelecimentos
autorizados a realizar transplantes, envolvendo
1.376 equipes mdicas.
O SNT um dos maiores sistemas pblicos
de transplantes do mundo 9. De acordo com a
sua pgina da internet (http://dtr2001.saude.
gov.br/transplantes/index_gestor.htm, acessada
em 26/Mai/2009), realizaram-se 19.125 trans-
plantes de diversos rgos e de tecidos no pas,
em 2008. Implantaram-se 12.825 crneas, 3.154
rins, 1.110 fgados, 43 pncreas, 205 coraes,
53 pulmes. Foram realizados 127 transplantes
simultneos de rim/pncreas e 26 transplantes
simultneos de fgado/rim. Ocorreram, ainda,
1.582 transplantes de medula ssea. Outros r-
gos e tecidos, como vlvulas cardacas, ossos,
veias, tendes, pele e intestino tambm podem
ser transplantados. A fila de espera para a in-
terveno totalizava 68.906 pessoas no ano de
2006. O gasto com transplantes, incluindo me-
dicamentos, no ano de 2005, foi de R$ 521,8 mi-
lhes, ou seja, 29,11% a mais do que os R$ 404,41
milhes gastos em 2004.
No Brasil, o transplante de rgos, por do-
ao ao Estado, somente pode ser feito aps a
morte enceflica do doador, a qual pode ser na-
tural ou acidental, e com o concomitante fun-
cionamento dos rgos que sero doados, aps
o obrigatrio consentimento familiar. A morte
enceflica deve ser devidamente diagnosticada
por uma equipe mdica, e o transplante, autori-
zado pelo SNT. Uma vez constatada por mdicos
a necessidade de transplante, o paciente can-
didato a receptor colocado na fila. A fila para
EFETIVIDADE, PRODUTIVIDADE E CAPACIDADE DE REALIZAO DE TRANSPLANTES 1561
transplantes no SUS para cada rgo ou tecido
nica, e o atendimento por ordem de chegada,
considerados critrios tcnicos, geogrficos, de
compatibilidade e de urgncia. O SNT registra in-
formaes gerais sobre os transplantes de rgos
no Brasil, mas no administra aqueles realizados
fora do SUS.
Cabe informar que, no sistema de sade
suplementar, os planos de sade somente so
obrigados a financiar transplantes de rim e de
crnea, embora, eventualmente, paguem outros
tipos de procedimentos, que so realizados nas
suas redes referenciadas, podendo incluir hos-
pitais pblicos 11. Os custos indiretos da no re-
alizao de transplantes so elevados. Somente
no caso dos rins, as terapias renais substituti-
vas, que podem, em grande medida, ser subs-
titudas por transplantes, custaram aos cofres
pblicos, no ano de 2005, a elevada cifra de R$
1.159.679.058,23. Alm disso, Godoy et al. 12 es-
doena renal crnica.
Os rgos no podem ser estocados por mui-
to tempo (com exceo de ossos e medula) e so-
mente podem ser utilizados uma vez. Um cora-
o dura entre 4h e 6h; um pulmo, de 4h a 6h;
um pncreas, entre 12h e 24h; um fgado, entre
12h e 24h; um rim, at 48h. Uma crnea pode
durar at sete dias 13. No Brasil, de cada oito po-
tenciais doadores, apenas um notificado e so-
mente 20% destes so utilizados como doadores
de mltiplos rgos 13.
A despeito do reconhecimento da enorme
magnitude das atividades pblicas de trans-
plantes no Brasil, o SNT convive com srios
problemas operacionais 8,9,10. Apesar desses
problemas, a bibliografia sobre as disparidades
regionais relacionadas com os transplantes de
rgos no Brasil escassa e carece de trabalhos
especficos sobre o tema. Gomes 14 relata que di-
ficuldades nas etapas prvias interveno pro-
duzem desigualdades no acesso aos transplantes
no pas. Em Brasil 8, descreve-se um quadro de
acesso aos transplantes bastante desigual entre
a populao residente nos diversos estados da
Federao. Tal cenrio resulta de diversos fato-
res, destacando-se desigualdades na capacidade
operacional das Centrais Estaduais, distribuio
heterognea das equipes transplantadoras no
territrio nacional, concentradas nas regies Sul
e Sudeste (fato tambm constatado por Mari-
nho et al. 9), e dificuldades em se fazer os exames
pr-transplante pelo SUS, gerando problemas
de acessibilidade a esses tratamentos para a po-
pulao de baixa renda, residente distante dos
centros transplantadores.
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1562 Marinho A et al.
Metodologia
Com base nas informaes fornecidas pelo SNT
em sua pgina na internet, computamos, para
2006, o ltimo ano com dados disponveis quan-
do da elaborao deste estudo, alguns indicadores
que julgamos importantes nas UFs: a quantidade
de transplantes realizados per capita (indicador
da efetividade do atendimento das necessidades
da populao); a razo entre a quantidade de
transplantes realizados e a quantidade de equi-
pes de transplantes (indicador da produtividade
das equipes de transplantes); e a quantidade de
equipes de transplantes per capita (indicador da
disponibilidade dos servios e da capacidade de
realizao de transplantes). A amostra contm
1.040 centros, ou estabelecimentos de transplan-
tes. Esses resultados esto analisados nas Figuras
1, 2, 3, 4 e 5. Ressalte-se que reconhecemos as
limitaes do conjunto de indicadores utilizados,
contudo algumas percepes iniciais podem ser
obtidas com os indicadores descritos, sendo al-
gumas delas reveladoras de desigualdades acen-
tuadas que, em princpio, no deveriam ocorrer
sem maiores justificativas.
As Figuras 1 e 2 explicitam a porcentagem de
atendimento das necessidades de transplantes
de rim e de crnea nas UFs. A demanda total de
transplantes, para cada tipo de rgo, ao final
de cada ano, em cada estado, pode ser dividida
em dois componentes bsicos: os transplantes
realizados (Tx) e os transplantes ainda no re-
alizados, ou seja, as filas para a interveno (L).
Assim, um indicador natural do balano e entre o
que foi realizado (Tx) e a demanda total em cada
estado (Tx+L) dado pela razo de atendimento
Tx/(Tx+L). Por exemplo, na extrema esquerda do
grfico, observamos que o Estado do Mato Gros-
so realizou, apenas, 0,12% dos transplantes de
crnea necessrios no ano de 2006. J na extrema
direita, verifica-se que o Estado de Santa Catari-
na realizou 32,72% dos transplantes de crnea
necessrios no mesmo ano. Para avaliao mais
detalhada dos resultados para esse indicador, ver
Marinho et al. 9.
As Figuras 3, 4 e 5 sintetizam trs indicadores.
O primeiro a taxa de transplantes realizados
per capita (T/H), a qual pode ser obtida multi-
plicando-se a taxa de transplantes realizados por
equipe (T/E) pela taxa de equipes de transplantes
per capita (E/H), segundo a frmula: T/H=(T/E)
x (E/H). Assim, nos referidos grficos, quanto
maior a taxa de transplantes per capita, conforme
a taxa de equipes per capita, maior ser a taxa de
transplantes por equipe. Ceteris paribus, quanto
maior a taxa de transplantes per capita, maior
ser o acesso da populao aos transplantes,
o que desejvel. Trata-se de um indicador de
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efetividade. Portanto, quanto mais elevada (para
cima) no grfico estiver a localizao de um esta-
do, melhor ser a situao deste. Por outro lado,
quanto maior a taxa de transplantes realizados
por equipe transplantadora, maior ser a produ-
tividade das equipes de transplantes nos estados,
o que, novamente, implica que as posies mais
elevadas no grfico so favorveis.
A taxa de equipes per capita um indicador
que merece anlise um pouco mais complexa.
Como se trata de um recurso disponvel, que gera
custos, uma anlise muito estrita de eficincia
econmica recomendaria a sua reduo ao m-
nimo possvel. Mas essa recomendao deve ser
cuidadosa, pois no se fazem transplantes sem
equipes, e uma reduo exacerbada pode impli-
car deseconomias de escala e reduo de capaci-
dade de oferta.
Logo, em princpio, a melhor regio nos grfi-
cos seria o quadrante superior esquerdo (noroes-
te dos grficos), onde a efetividade (transplantes
per capita), a produtividade (transplantes por
equipe) e a economicidade (inverso da razo de
equipes per capita) do sistema estariam sendo
maximizadas. Mas, como as economias de es-
cala e o potencial efetivo tm de ser preserva-
dos, a regio nordeste dos grficos tambm seria,
em princpio, bastante aceitvel. A pior regio,
em termos econmicos, seria a inferior direita
(sudeste do grfico), onde existem quantidades
razoveis de equipes transplantadoras per capi-
ta (baixa economicidade), baixa produtividade
(poucos transplantes realizados por equipe) e
pouca efetividade (baixa relao de transplantes
per capita). Em uma anlise menos economicis-
ta, pode-se dizer que a pior regio seria a inferior
esquerda (sudoeste do grfico), pois, alm de
apresentar baixa produo (poucos transplantes
per capita) e baixa produtividade (poucos trans-
plantes por equipe), nem mesmo capacidade
potencial de execuo de transplantes (equipes
transplantadoras per capita) existe.
As linhas de tendncia, ajustadas pelo mto-
do de mnimos quadrados ordinrios (regresso
simples), por sua vez, fornecem uma referncia
da mdia do desempenho agregado em cada
grfico. Em termos gerais, os estados situados
acima, ou sobre essas linhas, em cada grfico,
teriam desempenho satisfatrio. Abaixo dessas
linhas, a situao seria, em tese, problemtica.
Note-se que o Estado de So Paulo est sempre
na posio mais ao nordeste dos grficos, acima
das linhas de tendncia. O Estado da Bahia est
sempre na posio mais ao sudoeste dos grficos,
abaixo das linhas de tendncia.
 EFETIVIDADE, PRODUTIVIDADE E CAPACIDADE DE REALIZAO DE TRANSPLANTES 1563

Figura 1

Percentual de atendimento das necessidades de transplantes de rim no ano de 2006. Sistema Nacional de Transplantes,
Brasil.

AL: Alagoas; AM: Amazonas; BA: Bahia; CE: Cear; DF: Distrito Federal; ES: Esprito Santo; GO: Gois; MA: Maranho;
MG: Minas Gerais; MT: Mato Grosso; MS: Mato Grosso do Sul; PA: Par; PB: Paraba; PE: Pernambuco; PI: Piau; PR: Paran;
RJ: Rio de Janeiro; RN: Rio Grande do Norte; RS: Rio Grande do Sul; SC: Santa Catarina; SE: Sergipe; SP: So Paulo.

Figura 2

Percentual de atendimento das necessidades de transplantes de crnea no ano de 2006. Sistema Nacional de Transplantes,
Brasil.

AL: Alagoas; AM: Amazonas; BA: Bahia; CE: Cear; DF: Distrito Federal; ES: Esprito Santo; GO: Gois; MA: Maranho;
MG: Minas Gerais; MT: Mato Grosso; MS: Mato Grosso do Sul; PA: Par; PB: Paraba; PE: Pernambuco; PI: Piau; PR: Paran;
RJ: Rio de Janeiro; RN: Rio Grande do Norte; RS: Rio Grande do Sul; SC: Santa Catarina; SE: Sergipe; SP: So Paulo.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(8):1560-1568, ago, 2011

1564 Marinho A et al.

Figura 3

Transplantes de rim e equipes de transplantes de rim no ano de 2006. Sistema Nacional de Transplantes, Brasil.

AL: Alagoas; AM: Amazonas; BA: Bahia; CE: Cear; DF: Distrito Federal; ES: Esprito Santo; GO: Gois; MA: Maranho;
MG: Minas Gerais; MT: Mato Grosso; MS: Mato Grosso do Sul; PA: Par; PB: Paraba; PE: Pernambuco; RJ: Rio de Janeiro;
RN: Rio Grande do Norte; SC: Santa Catarina; SE: Sergipe; SP: So Paulo.
Fonte: Ministrio da Sade (http://www.saude.gov.br) e Sistema Nacional de Transplantes.

Figura 4

Transplantes de crnea e equipes de transplantes de crnea no ano de 2006. Sistema Nacional de Transplantes, Brasil.

AL: Alagoas; AM: Amazonas; BA: Bahia; CE: Cear; DF: Distrito Federal; ES: Esprito Santo; GO: Gois; MA: Maranho;
MG: Minas Gerais; MT: Mato Grosso; MS: Mato Grosso do Sul; PA: Par; PB: Paraba; PE: Pernambuco; PI: Piau; PR: Paran;
RJ: Rio de Janeiro; RN: Rio Grande do Norte; RS: Rio Grande do Sul; SC: Santa Catarina; SE: Sergipe; SP: So Paulo.
Fonte: Ministrio da Sade (http://www.saude.gov.br) e Sistema Nacional de Transplantes.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(8):1560-1568, ago, 2011


Figura 5
Transplantes de fgado e equipes de transplantes de fgado no ano de 2006. Sistema Nacional de Transplantes, Brasil.
BA: Bahia; CE: Cear; ES: Esprito Santo; MG: Minas Gerais; PB: Paraba; PE: Pernambuco; PR: Paran; RJ: Rio de Janeiro;
RS: Rio Grande do Sul; SC: Santa Catarina; SP: So Paulo.
Fonte: Ministrio da Sade (http://www.saude.gov.br) e Sistema Nacional de Transplantes.
Resultados
Nas Figura 1 e 2, observamos disparidades da
razo de atendimento para transplantes de rim,
que vo de 0,12% em Mato Grosso a 32,72% em
Santa Catarina, no ano de 2006. A razo nacio-
nal mdia de atendimento das necessidades
de 8,43% para rim. No caso dos transplantes de
crnea, verificamos, no ano de 2006, taxas de
atendimento que vo de parcos 2,51% no Rio de
Janeiro, at 62,50% na Paraba. A mdia nacional
de atendimento para crnea de 28,63%.
No caso dos transplantes de rim, vemos, nas
Figuras 3, 4 e 5, que o Estado de So Paulo reali-
zou elevada quantidade de transplantes (1.004,
em um total de 2.902 no pas), correspondendo
a 34,60% do total nacional. So Paulo apresenta
elevada taxa de transplantes per capita, realizan-
do 24,45 intervenes por milho de habitantes,
para uma mdia nacional de 15,93. O estado exi-
be tambm alta taxa de equipes de transplantes
per capita (1,80 por milho de habitantes para
uma mdia nacional de 1,28) e apresenta valores
medianos (13,57 transplantes por equipe, para
uma mdia nacional de 12,40) para a taxa total de
transplantes realizados por equipes.
So Paulo destaca-se tambm nos transplan-
tes de crnea. Realizou, no ano de 2006, 4.756
intervenes, isto , 48,29% dos 9.848 transplan-
tes de crnea realizados no pas. Apresentou
uma taxa de 115,84 transplantes de crnea por
EFETIVIDADE, PRODUTIVIDADE E CAPACIDADE DE REALIZAO DE TRANSPLANTES 1565
milho de habitantes, para uma mdia nacio-
nal de 54,06. A produtividade tambm foi boa,
com 15,05 transplantes por equipe, quando a
mdia nacional foi 12,22. Em Marinho et al. 9, o
estado figura tambm como destaque positivo
nos relativamente baixos tempos de espera para
transplantes.
Ainda na Regio Sudeste, o Estado do Rio de
Janeiro apresenta valores questionveis para os
indicadores que estamos discutindo. Essa UF
tem, em geral, relaes de transplantes per capita
apenas medianas (rim, 14,14 por milho de habi-
tantes, e fgado, 6,23 por milho de habitantes),
ou muito baixas. Verifica-se, nesse estado, a taxa
mais baixa de transplantes per capita do pas em
transplantes de crneas (4,95 transplantes por
milho de habitantes, quando a mdia nacional
foi de 54,06). As taxas de intervenes realizadas
por equipes no Rio de Janeiro so elevadas para
os transplantes de fgado, com 32,33 transplantes
por equipe, para uma mdia nacional de 13,48,
mas no o so para o rim (10,48 transplantes de
rim por equipe, para uma mdia nacional de
12,40). O quadro no seria mesmo favorvel, pois
o Rio de Janeiro tem as menores taxas do pas
no que se refere s crneas (com 0,93 transplan-
te por equipe, quando a mdia nacional 12,22
transplantes por equipe). No entanto, o estado
tem 5,33 equipes de transplante de crnea por
milho de habitantes, para uma mdia nacio-
nal de 4,42, contando ainda com 1,35 equipe de
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(8):1560-1568, ago, 2011
1566 Marinho A et al.
transplante de rim por milho de habitantes, pa-
ra uma mdia nacional de 1,28. Assim, refora-se
o quadro negativo para o Estado do Rio de Janei-
ro pela relativa disponibilidade de recursos.
Discusso
Nas Figuras 1 e 2, observamos, em geral, maiores
taxas de atendimento das necessidades de trans-
plantes nas regies Centro-oeste, Sul e Sudeste.
As regies Norte e Nordeste tm desempenhos
relativamente inferiores. Esse achado corrobora
o que se descreve em Brasil 8.
Nas Figuras 3, 4 e 5, verifica-se que os esta-
dos do Sul, Sudeste e do Centro-oeste, em geral,
alm do Estado de Pernambuco, fazem maiores
nmeros de transplantes per capita e apresentam
maiores quantidades de equipes de transplantes
per capita do que os demais estados da federao.
Esse fenmeno tambm coincide com o relato
feito em Brasil 8. Entretanto, no presente estudo,
as relaes entre as quantidades de transplantes
realizados e as quantidades de equipes de trans-
plantes tambm so elevadas em alguns estados
do Nordeste.
No dispomos de elementos para avaliar as
restries, provavelmente bastante significativas,
que colocam o Estado do Rio de Janeiro em uma
situao relativa, no quadro nacional, bem pior do
que a esperada. Informaes prvias sobre esse
quadro negativo no estado j estavam relatadas
em Marinho et al. 9, inclusive no que se refere aos
elevados tempos de espera nas filas para trans-
plantes de diversos rgos e tecidos. Gomes 14 re-
lata que, no Rio de Janeiro, em trs anos, o nmero
de transplantes caiu 25%, e a captao de rgos sas para baixas taxas efetivas de doao em nosso
caiu de 7,4 rgos por milho de populao (pmp) pas, Silva 17 relaciona falta de treinamento mdi-
para 6,6 rgos pmp. No primeiro semestre do
ano de 2010, a taxa de doadores efetivos por mi-
lho de populao no Rio de Janeiro foi 3,50 pmp,
enquanto em So Paulo foi 22,76 pmp; em Santa
Catarina, 17,00 pmp; e no Brasil, em mdia, 10,6
pmp. De acordo com Paura & Reis 15, no Rio de
Janeiro, existem dificuldades para a efetivao de
transplantes mesmo para os inscritos em filas de
espera de transplante de rim e com compatibilida-
de gentica, problemas que decorreriam da falta
de exame de sangue atualizado, da inexistncia ou
no revalidao de exames pr-transplante e da
inconsistncia de nmeros telefnicos para rpi- Existem assimetrias considerveis na efetivida-
da localizao dos selecionados. No estado, ainda
de acordo com Paura & Reis 15, existiriam poucos
e superlotados centros transplantadores pblicos,
o que contrasta com a nossa observao anterior
de que o Rio de Janeiro tem 5,33 equipes de trans-
plante de crnea por milho de habitantes, para
uma mdia nacional de 4,42 equipes pmp e 1,35
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(8):1560-1568, ago, 2011
equipe de transplante de rim pmp, para uma m-
dia nacional de 1,28 pmp. Recentemente, o estado
reformulou totalmente a pgina de internet de sua
Central Estadual de Transplantes de rgos, dis-
ponvel em http://www.transplante.rj.gov.br/site/
conteudo/index.asp (acessada em 14/Out/2010),
j estando disponveis diversas informaes e al-
gumas estatsticas iniciais sobre o tema no Rio de
Janeiro e no pas. Entre as diversas providncias
tomadas, algumas importantes instituies pri-
vadas foram autorizadas a realizar transplante de
rgos pelo SUS no estado.
No quadro nacional e na regio Nordeste, o
Estado da Bahia tem um desempenho ruim em to-
dos os indicadores, ainda mais se considerarmos
o elevado potencial econmico, humano e sani-
trio desse estado. Uma das razes que podemos
conjecturar para esse desempenho deficiente a
baixa taxa de doao efetiva de rgos na Bahia,
que seria de, apenas, 3,28 pmp, enquanto no pas,
em mdia, essa taxa seria de 10,6 doadores pmp,
chegando a 22,76 doadores pmp em So Paulo.
A Central Estadual de Transplantes de rgos da
Bahia mantm uma pgina de internet (http://
www.saude.ba.gov.br/transplantes/, acessada em
14/Out/2010), que contm dados e informaes
sobre transplantes de rgos no estado e no pas.
No que se refere ao problema das taxas mui-
to baixas de doao efetiva de rgos em alguns
estados brasileiros, Barcellos 16 aponta que a falta
de informaes sobre transplantes pode ser uma
das principais razes pelas quais as pessoas ten-
dem a no doar rgos no Brasil, alm do medo
da morte, do desconhecimento do conceito de
morte cerebral, da presena de mitos e da falta de
credibilidade do sistema de sade. Entre as cau-
co na identificao e manejo clnico do potencial
doador, ausncia de benefcios adicionais para as
equipes mdicas, relutncia das equipes em en-
trevistar as famlias enlutadas, recusa da famlia
em ceder os rgos, falhas logsticas, como falta
de leitos de UTIs ou de equipamentos para diag-
nosticar morte enceflica, e falta de neurologista
ou de neurocirurgio.
Comentrios finais
de, na produtividade e na capacidade de realiza-
o de transplantes dos rgos estudados (rim,
crnea, fgado) entre as UFs do pas.
Observa-se uma clara predominncia da ati-
vidade transplantadora nos estados das regies
Sul, Sudeste e Centro-oeste, embora alguns es-
tados da Regio Nordeste, principalmente Cear

e Pernambuco, tambm se destaquem. O Estado
de So Paulo o destaque positivo na amostra,
exibindo grande atividade transplantadora, alia-
da a um bom desempenho relativo em todos os
indicadores estudados. Por outro lado, na regio
Sudeste, o Estado do Rio de Janeiro parece estar
em situao inferior ao potencial sanitrio, hu-
mano e econmico que tem disposio. Vale
ressaltar que algumas providncias iniciais te-
nham sido tomadas para melhorar tal quadro.
O Estado da Bahia tambm no apresenta bons
indicadores nos nveis regional e nacional. Se-
ria importante realizar estudos especficos sobre
essas importantes UFs e os outros estados com
pior desempenho, a fim de ajudar a identificar
com preciso as causas dos problemas e, eventu-
almente, apontar solues para os mesmos.
Deve-se ressaltar que o Estado de So Paulo
alm de suas reconhecidas pujanas econmica
e sanitria dispe, no que se refere aos trans-
plantes de rgos, de um sistema organizacional
um pouco diferente daquele dos demais estados.
Resumo
Avaliamos indicadores da efetividade, produtividade e
capacidade de realizao de transplantes nas Unida-
des da Federao brasileira. Os estados das regies Sul,
Sudeste (com exceo do Rio de Janeiro) e Centro-oeste
tm os maiores indicadores. O Estado de So Paulo o
destaque positivo da amostra.
Transplantes de rgos; Efetividade; Produtividade;
Tecnologia; Avaliao de Custo-Efetividade
EFETIVIDADE, PRODUTIVIDADE E CAPACIDADE DE REALIZAO DE TRANSPLANTES 1567
Nessa UF, entre outros aspectos importantes,
existem dez Organizaes de Procura de rgos/
Crneas (OPO/OPC), cada uma delas respon-
svel por uma regio geogrfica do estado. De
modo muito simplificado, pode-se dizer que,
quando uma OPO recebe da Central Estadual de
Transplantes de So Paulo a informao de que
existe um doador com morte enceflica em um
hospital, faz-se contato com este e viabiliza-se a
doao. Aps a realizao dos exames pertinen-
tes e da consulta da lista de espera, o transplante
realizado. Esse modelo diferente do existente
nos demais estados, onde no h OPOs. Para uma
descrio detalhada, ver Pereira et al. 18.
Acreditamos que o presente estudo, no que
se refere avaliao das desigualdades das ati-
vidades de transplantes de rgos e de tecidos
entre os estados brasileiros, no encontra simi-
lares no Brasil. Ele pode ser til na avaliao da
situao atual e na formulao de polticas re-
lacionadas com os transplantes de rgos e de
tecidos no pas.
Colaboradores
A. Marinho realizou a concepo geral da pesquisa e
elaborao do texto. S. S. Cardoso participou da ela-
borao geral do texto, realizao dos clculos e dos
grficos. V. V. Almeida participou da elaborao geral
do texto, realizao dos clculos e levantamento bi-
bliogrfico.
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27(8):1560-1568, ago, 2011
1568 Marinho A et al.
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Recebido em 30/Mai/2010
Verso final reapresentada em 20/Out/2010
Aprovado em 01/Jun/2011