GUA PARA EL,
MANEJO Y CONTROL DEL EBOLA
EN FACILIDADES DE SALUD
3 de septiomebre de 2014
Fecha
‘SAN JUAN, PUERTO RICO PUERTO RICO
1 Aleance
Este documento ha sido desarrllado con la Intencén de serve come guia para el personal médica y de
laboratorio sobre la identificacion y manejo de casos sospechosos © probables de la enfermedad por
virus del Ebola,
M._ Descripcién de ta enfermedad
A. Introduccién
La enfermedad pore vrus del Ebola (EVE) es una enfermedad feb hemorrelea que se caracterza por
por la aparcién repentina de flebce y malestar general, compafiedo de ottos sgnos y sintomas
Inespecifios, tales como milgia, dolor de cabeza, wimitosydarrea, Los pacientes con formas graves de
la enfermedad pueden desarroliar sintomas hemorrégicos y la disfuncin de matiples érganos,
Incluyendo dafio hepétic, insuflenca renal yafectacién del sistema nervioso central, Hevando a un
shocky la muerte. Latasa de mortalided pucde varia de 40.3 90%.
la EVE 5 causada por los virus Fholavius de la femilla Flovhidee. Ebolovius contiene cinco
subospecies. De éstas, cuatro han causada enfermedad en humanos: Zaire Ebolovius (EBOV}, Sudan
Ebolovirus (SUDV), Tar Forest Ebolovirus (TAFV), Bundbugye ebolavirus (BOBV). Reston Ebolovirus
(RESTY) ho causado enfermedad en primates noshumanes, pero no en humanos. Se desconoce con
cetera el reservorio natural del viru, pro los murciélagos frgivoros de la familia Pteropoddge el
reservorlo més probeble, También se han relacionado infecciones huranas al contacto directo con
chimpancés, ores, monos, antlopes selvticos,y puercoespines encontrados.enfermas © muertos ©
en bosques pluviales
Ebolavirus Ecology PUERTO RICO
B, Transmisién
La EVE se propaga de humano-a-humano en la comunidad por medio del contact recto con la sangre,
‘tts fos corporales (ex, sangre, orn, sudor, semen, leche materna, heces y vémito; ademas de
{mites contaminalos con los fudos de un pacente de ébols) 6rganos u ottos todos de personas
infectadas. El periado de Incubacién sue ser de 2 10 las (en promo 4-10 das; rango 2-21 di)
Los pacientes pueden transmit el virus durante Ia etapa febr ya través dela fase 6 recuperadin, Los
«adévores de estos pacientes también representan un alto riesgo de Infeclén para os famllaresy otras
personas (embalsamadores, forenses,patlogos, ete) que entre en contacto con los cuerpo w dos
corporales si no se toman las medidas de precaucién pertinentes. Failiares y el personal clinieo
‘ofreciendo cudedos a pacientes sospechosos 0 confirmades pueden ser infectados al no uilzar el
‘equipo de proteccién personal apropiaos (PPE; por sus sigas en inglés) tales como mascarlas, bates y
|uantes. La transmisién puede darse también por exposcién a objetos contaminados; por lo cuales de
vial importancia la adecuada esteriizacén odisposicén (sen sea apropiado) de instrumentos (agus,
Jeringuilas et) y otros objetos (ropa de cama, et}.
la transmisién sexual de EVE por medio del semen puede ocurrir hasta slete semanas luego de la
resoluciba de sintomas linicos, PUERTO RICO
¢. Sintomas
Sintomastpicamente incuyen: ‘Alqunos paciontes pueden experimentar:
+ ebre Sarpuldo (rash)
+ aloe deeahosa jos enroecidos
Dolores musculares ipo
+ Dolores en tas coyunturas Tos
+ Debitidod Dolor de garganta
+ Vomitos Dolor de pecho
+ Diarrea Dificutad respiratoria.
Dolores estomacales Difeutad al agar
Pérdida de apetito Sangrad interno,y externa
‘Mujeres embarazadas pueden
tener aborto esponténeo
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tg one PUERTO RICO
los sintomas y signos inlles de esta enfermedad son no espectices. El progreso tpkeo de la
enfermedad comienza con sintomas no especficos como flebre, dolores musculares, debildad y
pérdida de apatite. A os 5-7 alas, puede aparecer una erupcén o rash macuiopapular eitematoso
Aus el cual generalmente aparece enla cara, cuelo el tronce los brazosy que se puede descamar,
luego de los primeres cinco dis de estos sintomas inilales, el paciente puede desarolir sintomas
‘siaintestinales. Algunos pacientes dersrolan dolorae en el pecho, dftcuited repiratera, dolor de
‘cabeza 0 confusion. Otros sintomas que pueden aparecer son ojos enrojecdos, po, corwulsiones,
‘edema cerebral. Tarde en el curso dela enfermedad, algunas personas manifesta sangrado en forma
do potequas, moretones,sangrado en el lugar de la venopuncién y hemorrapias de teidos mucosos
Homorragias francas suelen ser menos comunes, las mujeres embararadae pueden experinentar
boris esponténeos.
Enos casos fatale, se ha observado que las pacientes desarrllan signascnicos més severostemprano
{ena infecciin y mueren tipieamente 6-16 das lego del ico de los sintomas. Usualmente mucren de
fallo de maples 6rganosy choque sépico. En los casos que no son ftales, se ha observado que tenen
fiebre por varios dias y luego meoran alrededor del da 6-13, Los pacientes que sobrevven tienen a
‘tener una convalecencia prolonged,
D. Recuperacién
La recuperaci del EVE depende prinipalmente del desarola de una respuesta inmune en el paciete
{ste tip de respuesta inmune vata de persona en persona. Evidecia demuestra que pacientes que se
ecuperan del Ebola desarrollananticuerpos que pueden duaral menos 10 aes omss.
I, Epidemiologia
#1 EVE primero aparecié en 1976 en dos brotessimulténeos en Sudan y la Replica Democrética de!
Congo. Se han reportado sobre dos docenas de brotes de EVE en pases de Arca Central y Occidental:
Sudan (2004, 1979, 1876), Replies Democritice del Congo (2012, 2008, 2007, 1995, 1977, 1976),
‘Gabn (2001-2002, 1986, 1999), Costa Marfl (1994), suddriea (1996), Ugond (2012, 2011, 2007, 2000),
yRepdblca del Congo (2005, 2003, 001-2007).
#1 mas reciente brote de EVE en Aiea ocldental fue reportado finales de marzo de 2014, Al 13 de
agosto de 2014 la Organizacién Mundial dela Salud habla notifcada en ls pases de Guinea, Ubera,
Sierra Leona y Nigeria un total de 2,427 casos sospechosos y eonfirmados. Han ocurrido 1,145
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B Requisitos de vigilancia y alslamiento de contactos
Personas con fatores de rlesgo altos o bajos (Ver seccién IV: Wdentifacién y Reporte de Casos, ara las
Aefviciones alias en estos parrafos) pero que no hayan desarollade sintoms, seme cantatas
de casos de EVE, no serén colocados bajo alslamiento, Sin embargo, de estas personas sod al
roveedor, sles debe orientar para que se auto-monitoreen durante un prlodo de 21 tas huewo de a
ima exposictin conocida. El proveedor debe referirlos dats de estas personas alas Olina de
Fpidemiologia Regionals del Departamento de Salud, para que se les pueda dar seguinlento
La viglania que se realizar la persona incl la medieién de la temperatura (ia oral rectal, o ate) 2
veces al aE propésito de la misma es evaluar sila persona desarolaiebre (temperatura mayor de
101 °F 0 38.6°C) oan sintoma asocado ala condcién. I desarola algnsintoma, la persona debe
contactar inmediatamente a su proveedor de salu,
. Profilaxis y tratamiento
No hay vacunas disponibles para la prevencén de EVE
Debido al brote que est sufiendo Afi Occidental, la Orgarizacién Mundial de a Salud convoc el 11.
‘de agosto de 2014 una reunié consultiva para examinar y evaluar las implicacones éticas que tenia el
posible uso de intervenciones no registradas en la toma de declsones clinica. El grupo de experts
‘acordé por consenso que en las cicunstancias paticulares de este brote es ético ofrecer con fines
potencialmente terapéutcos 0 preventivas estas Intervenclones no probadas,cuya eeciay efectos
aversos todavia se desconocen, Sin embargo, en la eventualiad de que ocurra un brote en los Estados
Unidos, o en Puerto Rio, no hay directrices caras para determinar si se permit ol uso de ratamlentos
experimentales para uso cinco.
‘Actualmente, tratamiento para la enfermedad del Eola esté Imitando al cudado pallatvo del
Paciente, Este tratamiento palativ 2 tiempo es imprescindibie, no ebstante es un reto dado que la
enfermedad es dil de diagnostiarelncamente en los estados agudos de infeccién. El tratamiento
debe ser efectuadoutilzando el equipo de protecién requerd (PPE) y segin los sgnos y sintomas
presentesy las complleaclones que surjan(elaclonadas @ la enfermedad o debido a alguna candiién
re-exisente).De manera general el tratamiento consiste de:
‘+ Hiuataconintravenoso y equlro de los electoltos
‘= Mantenimiento de une buena oxigenacin y presién sanguinea
‘© Tratamianto de otras nfeciones segin ocurran
ZMapp, desarolade por Mapp Slopharmaceutcal Inc, es un tratamiento que se ha demestrd ser
cfectivoem animales. €l producto s una combinacién de tres antlcuerpos moneclonales diferentes que
se adheren ala protena del virus del Ebola Nila seguridad nll efectvidad del tratamiento han sido
probadas en humans. PUERTO RICO
D. Transporte del caso sospechoso
Una ver la Oficina de Epidemiogia ¢ Investigacion del Departamento de Salud haya sido notificado de
un paciente bajo investigaclénfeaso sospechoso 0 un caso probable, la Epldemidloga del Estado
determinaté si procede fa transportaciin del paclente a un hospital que cumpla con los eterios de
aislamlento antes mencionados. El transporte seré levado a cabo por el Cuerpo de Emergenclas
Médias Estatl. Oe ser neceerio (debido 8 In hora del dey la tistantia a rsenter yf ef estes det
paciente} se soliitarescltapoiiaca para la ambulenla,
4. Tipo de ambulancia
{a transportaion se realizar en las ambulancias baritricas Categoria Il del Cuerpo de Fmergencias
‘Medica Estatal. Las ambulancas baritrieas son ambulancias que eventan con mayor espacio en la
‘abina. Las ambulancias Categoria Il estin especialmente diseRadas, construdas y equlpadas con
equipo de estabizacién avanzada segin sea establcido de tiempo en tlempo por la Oficina de
Certiicacién de Ambulancias de la Secretaria Auxllar para Reglamentacién y Acreditacién de
Facldades de Salud del Departamento de Salud, Son disefadas,construidasy equipadas como wna
sala de emergencasrodante
2. Antes de transportar al paciente
a ambulanciaseréforrada por dento con sdbanas plisticas, El paciente el paramésico quedan
lencapsuiados en un drea donde pueden estar cémodos para el va. Las junturas entre holasserén
aseguradas con cinta de ata adherencia (le, ct tape). Estas hojaseubrin toda supericie del
Interior de a ambulancia Incuyendo los gabinetes vel piso,
conductor y el paramédico que visjarén con el paciente deberdn usar equipo de proteccién
personal segtin determinad por el protocolo del Cuerpo de Emergencis Médicas Estatales. Al
paciente también se le colocard una mascara estaréarropado en las sabanasplisticas durante el.
transparte. Del paciente estar presentano sintomas de mayar graveda, puede ser transportado en
lun isochamber. Antes del ansporte, este isochamber sed desinfectado con MadaCide, MadaCide
es un desinfectanteregstrado por la EPA, e cules paticularmente dl para plastics ya que no es
corrsive yes bajo en olor. PUERTO RICO
3. Después de transporte del paciente
luego dela entrega del paciente, la ambulanlaserd roclada con MadaCide (u otro desinfectante
registra por la EPA) en el hospital. A legar a la estacién a unidad ser desinfctada una segunda
vez utilzando una slucién de 1:100 con hipoclorto de sodio a 5% (Le, loro de uso doméstico) st
no estén visblemente contaminados o con una solucén 1:10 si estén contaminadosvisiblemente
‘on los corporaes. Es importante entender que se debe utilizar solo el cor clésco para real
las dlucones. Entiéndase que no se debe utilizar las versiones en go, nl con olores u colores
atiadidos. Los pésticas usados para frrar a ambulancia,y los PPE que no sean reusables deben ser
lechados dentro de bolas de desperdiios biomédlcos y dispuestos segin requeido. Los PPE que
son reusablesdeben ser mplado con una solulén de 1:100 oa hipotlarita de sodio 25% (he, loro
{de uso doméstico) si no estén vsblemente contaminads 0 con una solucidn 4:10 si estin
‘ontaminadosvisblemente con foe corporales
E. Apoyo emocional para pacientes y familiares de casos sospechosos
Conscentes del impacto emecional que conlleva tener un ser querido en aslamiento debido a una
enfermedad como el bole, la Administracién de Servicios de Salud Mental y Contra la Adlcién
(ASSMCA) proveerd apoyo yorentaciin a familiares y pacientes.
VIL Fecha de la préxima revision
Este protocolo s un documento vivo, en continua proces de revsin, seg sea necesarioysujeto 2
los més recients hallzgosepideriolgicos.
VIII. Referencias
htgs// www int/medincente
Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients with Known or Suspected
Ebola Hemorrhagic Fever In U.S. Hospitals, CDC.
1X. Anejos 1K. Anejos Me et
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‘ORDEN ADMINISTRATIVA NUM 302
‘TABLA DE CONTENDO
‘ORDEN ADMINSITRATIVA NUM. $02
‘Anejo: Enfomeddes fo condones de ai notiteabes al Departament de Ss
“Ange It Restos de lboralro de cenicines de rtcatn obligato al Depataranto
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Repose olgsai cls condsionos no nico al Dopataento de Sal
‘Ano WV: Categoria forme niu do casos.
‘Anjo V Cater: floss po erode casos y edad, po erana,
‘Ano VE nfo de mlrorgarisms ul oistnts,
‘Ano Vi: Aided ego de nisin oles el Dapatarenta de Sl
‘neo Vit Guestonar para a invetgcion de hosplaaones ylo mets porn.
‘Anao 1X nformo dle eultadoe de abraor enfermsates reports cbigatoe
‘nolo X: Protea leno de moss poses paraiuenzn A
‘Anejo Informe seranal de resitados positives o reatvos VINISIDA ESTADO LgRe ASOCIADO DE PUERTO RICO
‘DEPARTAMENTO DE SALUD,
‘OROEN AOMINESTRATIVA NOM, 202
PARA ENIENDAR LA OROEN AOKIUSTHATIVA NUME 269 PARA EMTIR EL LIGTADO DE
EnFERMeDADES ¥ Conarcioues De SALUD NOTINCRBL ES A DEPARTAMENTO DE SALUD
‘A PARTI GEL. 2 DE JUNO DE 2019 De CONFORMDAD COW LAS LEVES VIGENYES EN
\Wetuo De ta alonioaD QUE Le CONFIERE Un LEY NUMERO #1 DEL 14 DE MARZO BE
"012, SEGUN ENMENDADA
Por cuaNTo:
oR cuANTo:
oR CUANTO:
oR cuANTO:
Por cuanto:
‘oR cuANTo:
Depsamenie de Glu ve cen sepin lo dapuei en i Ley Nima
de 4 ge mo do 187, ein armenia, yeleredo aang conn
25d jlo do 1052, en itu of apeso enol etl, sacbn 6 da
‘Conatusin de! Et Lr Acad do Puan Rs
econo dear cosine vl prs dl plo yee
‘amplictodo i atc pena Exca Uo Asoead Pus Ro,
‘spared Sl ane spores de ro bstvon de sais
‘4 puclo de Put Ro y desl eae pen pte eS cl
Secelalo de Salut etcrd lot aquae furones gue We at I
Conan dl to Live Aaa de Par Rs, ya Ley Nm 8 de 4
0 arz de 1812, sogin enrensade lst leet viene elon
en sll que gen un star detain de eee.
De carcmiod con fxutaee que confers ia Ley Hier el 1446
trarzo do 1:2, cepdnermordaa ol Sarto do Sado ainda en
Loy para erik Gros para prevent un dato irepsrals a sud y a
nesta pb,
La Loy Mier 8, sutra. on au eto 10, ealeo qu el ecco 6
‘Sat marine y ten 9s argo aqploe snl de ets vises y
eqolas que fran nocsars pera eldesenpto do au tues, yes
squelot ace seve recor, pra la retell, maja y
conserve dee salu in qe erly 2 ain.
Le Min 8, sa enw eioto ay 28 aspene seve a focus dt
‘Stusafo Ge Sale an cated efomedacenconagnts y arn &
‘urns dea or ened cortege
‘Ain uz Go exes cas, Scoot etbiece y rome felons
‘ecti cnsona cn le nova min vil dl Deparameni de Sad St
‘xiao cars de bret so, mena emeienaly sei que paral
128 humano el pena sls ot ay cant al eeoazo prose y
‘creado doa soit lene Wad at ald, ezas ela en a
prewtacin doses desl os as primate, counts yer,
tel pias cono peace,
En eas do camp con pat pica soe a prestaln de aie do
cece la poten eno Eide Le Acne de Pst Rc pees
In tlc dele recuse on In presitcn de erie de ea pain
(puree pia y secanéia) con el tjsvo de povenry auese
condones oa sy efornniades eons que alten ts Set do oR TANTO:
el puerto y par pmort vali cla de programa
ental pevencin dered se hace impetigo la
sigue Ordon Admittance a odo ls proeirl nfeaad
lata do cnaconos do satay eteracade antag ads
"Depron do Sa a pai de’ 2019, Ell dl vain
‘pda er roysda todos eas prs Olena do Edel ©
Iospsn yd nacoste sr actus na ta lla ard bce
‘YO, FRANCISCO JOGLAR PESQUERA, I, SECRETARIO DE SALUD Ost
[GOBIERNO DE FUERTO RICO, PROMULGO EN ESTA FECHA LA
[PRESENTE OROEN AORINIGTRATIVA PARA EMIT UA. USTA OE
[EXFERMEDADES Y CONDICIONES DE SALUD OE NOTIFICAGION
‘OBLIGATORIAAL DEPARTAMENTO DE SALUD A PARTIR DEL PRIMERO DE
[ENERO OE 2013 DE CONFORMAOAD GON LAS LEYEG VIGENTES EN
\WRTUO DE LA AUTORIOHD GUE ME CONFERE LA LE, OROENO:
Primate: A ptr del 3 dele de 2018 odo ico oer de nero
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‘reamedasoresuades ebro segn se detaan ens Ar,
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