Gua Auto instructiva del Estudiante

Mdulo VII

PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA II

1
Coordinadora acadmica
Obst. Elizabeth Eni Yaln Leal

ndice

Presentacin 3
Descripcin del Mdulo... 5
Competencias a desarrollar. 5

Capitulo I
ESTRUCTURA DE LA SESION DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA.

Capitulo II
PROTOCOLO DE SESIONES DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA POR
TRIMESTRES

2
 Unidad temtica I :
PROTOCOLO DE SESIONES DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA
(ESSALUD)
Unidad temtica II :
PROTOCOLO DE SESIONES DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA
(MINSA)

Referencias Bibliogrficas.

1. PRESENTACIN

Traer al mundo un nio con buena salud fsica y mental, es el ms

ferviente deseo de todos aquellos que pretenden convertirse en padres. En
nuestro pais, constituye adems uno de los objetivos sociales especialmente
priorizados, lo que la ha llevado a situarse entre las naciones que vienen
reduciendo su tasa de mortalidad infantil.

Todo embarazo, por sano que parezca, constituye en s mismo un riesgo;

minimizarlo y conseguir una gestacin saludable, as como un producto de la
concepcin saludable, es la razn de ser de la Obstetricia como ciencia. No
obstante, de ninguna manera debiera recaer tamaa responsabilidad en solo
esa ciencia; sobre todo cuando ella misma ha ido identificando las
situaciones y factores de riesgo, tanto biolgicos como psicosociales, que
pudieran hacer fracasar su objetivo y ha dejado bien clara la necesaria labor
educativa que debe emprenderse conjuntamente con la atencin prenatal.

Hay mucho que puede -y debe- hacer la propia gestante, para lograr un
embarazo, parto y puerperio sanos, sin complicaciones para ella, o para su
beb. En este sentido, los organismos e instituciones, cuyo encargo social
este estrechamente vinculado con la Promocin de la Salud, deben aunar
esfuerzos y planificar estrategias principalmente preventivas, que permitan
materializar la salud reproductiva.

3
 El presente modulo expone los fundamentos tericos que sustentan la
necesidad de realizar educacin para la salud materna, ejercicios fsicos
debidamente dosificados durante la etapa gestacional; con fines profilcticos
y de ser necesario, con fines teraputicos; con el objetivo de elevar y
mantener la condicin fsica de la gestante, lo que debe evidenciarse en un
trabajo de parto y expulsin del producto, lo ms ptimo posible.

Partimos de concebir la preparacin psicofsica de la embarazada, durante

el embarazo, tiene que establecerse como un criterio de individualidad. Es
necesario tener adecuada y completa valoracin obstetrica; adems de la
edad, ocupacin laboral, antecedentes obsttricos, el tiempo de embarazo,
estado nutricional, nivel de estado fsico, condiciones psicosociales, as como
las aptitudes, preferencias, disposicin, facilidades y las motivaciones con
que cuenta la embarazada, esenciales para la programacin de dicho
preparacin.

Al concebir la preparacin psicofsica de la embarazada como un proceso

obstetrico-pedaggico, consideramos que se hace necesario recomendar la
actividad fsica para aportar a la embarazada, los conocimientos elementales
sobre lo que ocurre con su cuerpo durante la gestacin, los cambios
anatomofisiolgicos normales y las molestias que ellos pueden ocasionar, las
formas de evitar los trastornos ms frecuentes o de atenuar sus efectos a
travs, entre otras acciones, de las actividades fsicas. Orientar a las
gestantes, para que sean capaces de identificar los signos de alarma durante
la gestacin y la actitud que deben asumir ante ellos. Aportarle los recursos
psicosomticos, especialmente respiracin y relajacin, con el objetivo de
que sean capaces de controlar el estrs que todo embarazo implica.
Familiarizarlas con el crecimiento y desarrollo del feto, la necesidad de
estimularlo; as como a partir de cundo y cmo hacerlo (estimulacin
prenatal). Instruirlas sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva
para su propia recuperacin y para el desarrollo y crecimiento del beb.
Adiestrarlas sobre el cuidado y manejo del nio; y cmo estimular su
desarrollo psicomotor durante el primer ao de vida.

Mejorar y acortar el trabajo de parto como objetivo, tambin significa que

conozcan cuando estn ante un verdadero trabajo de parto y cuando no.
Significa que sepan cunto dura un trabajo de parto fisiolgico o eutcico,
cuales son sus periodos y cundo se aparta de estas reglas y deviene
distcico. Significa que conozcan en qu momento del trabajo de parto deben
respirar de una u otra forma y relajarse, para que el feto sufra menos.
Significa conocer en qu momento se deben gastar las energas y hacer ms
eficiente el perodo expulsivo del parto, evitando la aparicin de la fatiga, y
cuando estamos malgastando esas energas, manteniendo en tensin los
msculos que deberan estar relajndose y recuperndose.

4
 Para la Cultura Fsica como Promocin de la Salud, destinada a la
preparacin psicofsica de la embarazada, le resulta imprescindible tomar en
consideracin que estamos ante una poblacin con necesidades especiales y
consecuentemente con ello, es preciso adaptar las actividades fsicas.Por
ello la importancia de este modulo que nos encamina a realizar actividades
por trimestres.

Mg. Obst Elizabeth Yaln Leal

Especialista en Estimulacin Prenatal
Presidenta de SPEPP

DESCRIPCION DEL MODULO:

En el presente modulo, se revisarn la estructura metodolgica de la sesin de

psicoprofilaxis obsttrica para que el alumno pueda elaborar las sesiones de
acuerdo a la poblacin a la que se dirija.
Se desarrollaran sesiones de psicoprofilaxis obsttrica por trimestres, aplicando
las tcnicas aprendidas, en el marco de un programa educativo prenatal dirigido
a la gestante y su familia.
Las temticas consistirn en: concepto de sesin educativa prenatal, sesiones
de psicoprofilaxis obsttrica por trimestres, uso de recursos en cada trimestre,
pautas generales para la psicoprofilaxis obsttrica.
El producto final de este mdulo ser: Un participante que conoce y desarrolle
sesiones de psicoprofilaxis obsttrica por trimestres.

COMPETENCIAS A DESARROLLAR
GENERAL

5
 Conoce y desarrolla sesiones de psicoprofilaxis obsttrica por trimestres en
el marco de un programa de psicoprofilaxis obsttrica dirigido a gestantes y
familia.

ESPECFICAS
Elabora sesiones de psicoprofilaxis obsttrica, considerando los
cambios fisiolgicos y emocionales de la embarazada con un enfoque
de prevencin y promocin de la salud materna.
Desarrolla sesiones de psicoprofilaxis obsttrica por trimestres
aplicando las tcnicas conocidas y validadas.
Conoce y aplica los ejercicios prenatales para fomentar la participacin
del padre y la familia.

CAPITULO I

La Sesin de Psicoprofilaxis
Obsttrica

6
Preguntas motivadoras

7
 1. Que es una sesin educativa prenatal.
2. Explique la estructura metodologa de la sesin de
psicoprofilaxis obsttrica.
I UNIDAD TEMTICA
3. Cules son los objetivos de la sesin de psicoprofilaxis
obsttrica
4. Cul es la principal diferencia entre clase y sesin.

UNIDAD TEMATICA I

DEFINICION DE LA SESIN DE PSICOPROFILAXIS

OBSTETRICA

Es un Espacio educativo de interaccin con la gestante y su familia para

conocerla, da la oportunidad de recopilar informacin de sus necesidades
educativas en salud y as poder programar qu contenidos le son ms
provechosos para generar cambios de comportamientos saludables a travs del
fortalecimiento del vinculo prenatal madre-padre-beb y las tcnicas de
estimulacin prenatal.
La sesin educativa fomenta el anlisis, el dilogo y la reflexin sobre un tema
identificado.

8
 ETAPAS DE LA SESIN EDUCATIVA

1. Preparativos: es la etapa previa a la sesin propiamente dicha; corresponde

a la preparacin de los temas (leer la gua), preparar los materiales que se
utilizarn durante el desarrollo de la sesin: kit de estimulacin prenatal,
rotafolios, balones de gimnasia, cd de msica por trimestres, aromaterapia,
proyeccin de video, arreglar el local donde va a realizarse la sesin.

2. Inicio de la reunin:
Presentacin del especialista, saluda con cario a los
participantes, y organiza dinmicas de presentacin para romper el hielo y
para que las participantes puedan conocerse mejor.
Se solicita la cartilla de psicoprofilaxis obsttrica
Facilitar la comodidad de la gestante a travs del uso de
almohadas, cuas, rodillos, etc.

3. Momento de la enseanza: esta es la etapa en que se recogen los

conocimientos de las participantes y se hace entrega de nuevos
conocimientos programados. Consta de dos partes: .

a) EL CONTENIDO TEORICO: consiste en la exposicin en forma clara

y precisa de aspectos educativos relacionados al tema de la sesin
programada, de acuerdo al trimestre, con la inclusin de temas
priorizados segn necesidades educativas del grupo. Se explicar lo
relacionado al contenido prctico. Se utiliza adems los temas de la
gua, temas educativos priorizados o detectados necesarios para el
grupo. Es importante considerar temas de inters del grupo.
Como el pblico objetivo son gestantes, parejas y familia, se sugiere
temas con nombres sugestivos al embarazo, al vnculo, a la
comunicacin madre-padre-bebe.

b) EL CONTENIDO PRACTICO:
Ejercicios de calentamiento
Ejercicios aerbicos
Ejercicios de fortalecimiento y localizados
Ejercicios de elasticidad
Tcnicas de respiracin, relajacin y visualizacin.

4. Evaluacin: es el momento en que debemos asegurarnos si los mensajes estn

quedando claros para los participantes, si los han comprendido como estamos
pensando.

9
5. Compromiso: todo aprendizaje debe generar en las personas un cambio de
conducta, la adopcin de prcticas saludables para mejorar su vida. Es el momento
en que las participantes asumen compromisos en relacin al tema desarrollado, a
fin de poner en prctica y difundir lo aprendido.

6. Despedida: se hace un resumen del tema tratado, se anuncia el prximo tema y se

acuerda con ellas la fecha de la reunin prxima.

CAPITULO II

PROTOCOLO DE SESIONES DE PSICOPROFILAXIS

OBSTETRICA

10
 Muchas pequeas cosas, hechas en muchos
pequeos lugares, por muchas pequeas personas,
podrn cambiar la faz de la Tierra.
(Dr. J.C. Martnez)

11
 Preguntas motivadoras

1. Esquematice las sesiones de PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA

por trimestres.
2. Cules son las caractersticas de la Psicoprofilaxis obstetrica del
primer trimestre?
3. Cules son las principales ejercicios fsicos que se utilizan en las
sesiones de psicoprofilaxis obstetrica?
4. Qu importancia tienen los recursos didcticos en el desarrollo
de las sesiones?

UNIDAD TEMATICA I

Introduccin:

Desarrollar sesiones de psicoprofilaxis obsttrica, implica una serie

12
de consideraciones que detallaremos en el presente capitulo, porque
no debemos centrarnos exclusivamente en preparacin del parto
sino mirar la educacin de la madre gestante con un enfoque
preventivo promocional de la salud, involucrando a toda la familia.
Recordemos que los programas de psicoprofilaxis obsttrica, son
verdaderos espacios educativos de interaccin entre el obstetra
especialista y las gestantes, en donde se deben abordar temas
relacionados al mejoramiento de la salud de la madre y el nio,
temas de higiene, nutricin, prevencin de discapacidades
prenatales y promocin de una cultura de paz y actividad fsica.

Por ello, no debemos mezclar ni confundir las sesiones de

estimulacin prenatal con las de psicoprofilaxis obsttrica, pues cada
una de estas reas tienen fines distintos pero complementarios.
Recordemos que la Psicoprofilaxis obsttrica es la preparacin
integral de la madre gestante para el embarazo, trabajo de parto,
parto, puerperio y lactancia materna , con un enfoque bio-psico-
social y espiritual, y busca fomentar la participacin del padre y la
familia.

Por ello en la presente gua colocaremos los dos principales

manuales para psicoprofilaxis obsttrica que regulan el trabajo del
obstetra del pas uno elaborado por ESSALUD (Impulsado por la
Colega Obst. Socorro Snchez Cadillo y el otro elaborado por el
MINSA.

ESQUEMA DE SESIONES DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA

1. SESIN ; BIENVENIDA A UNA NUEVA EXPERIENCIA.TU MATERNIDAD!

Contenido terico:

Introduccin al Programa de PPO

Signos de Alarma
Preparacin integral de la gestante

13
Contenido practico:

Gimnasia Obsttrica
Posturas adecuadas
Tcnicas de respiracin para contrarrestar el stress
Ejercicios de calentamiento:
Aerbicos
Fortalecimiento y tonificacin
Estiramientos
Tcnicas de relajacin y respiracin con visualizacin.
Momento para compartir: espacio para intercambiar experiencias, de retroalimentacin
y de motivacin para la siguiente sesin

2 SESIN: CONOCIENDO TU CUERPOEL CUIDADO DEPENDE DE TI!!

Contenido terico:

Repaso de la sesin anterior

Anatoma y Fisiologa del Aparato genital masculino y femenino.
Preparacin de la piel
Preparacin de mamas
Modificaciones en el embarazo
Higiene en el embarazo, alimentacin y hbitos saludables.

Contenido prctico:

Gimnasia Obsttrica
Repaso de los anteriores.
Calentamiento:
Aerbicos
Fortalecimiento y tonificacin Desbloqueo de pelvis Elevacin de pelvis
Estiramientos
Ejercicios respiratorios: Repaso de lo anterior. Combinar Nariz-Boca.
Ejercicios de relajacin con visualizacin dirigida.

Momento para compartir: espacio para intercambiar experiencias, de

retroalimentacin y de motivacin para la siguiente sesin

3 SESIN. APRENDO TECNICAS DE RESPIRAR Y RELAJARME

Contenido terico:

Respiraciones. Mecanismos. Tipos de Respiracin.

Relajacin. Conocer tensin y relajacin
Desmitificacin del dolor. Causas del dolor

Contenido practico:

14
 Gimnasia Obsttrica.
Trabajo en esferas.
Ejercicios Respiratorios
Ejercicios de Relajacin

Momento para compartir: espacio para intercambiar experiencias, de retroalimentacin

y de motivacin para la siguiente sesin

4 SESIN : A LA CONTRACCION UTERINA SE LE RESPETA!!!

Contenido terico:

Contraccin Uterina. Caractersticas

Contracciones verdaderas y falsas
Que hacer durante las contracciones.
Diferencia entre contraccin y movimientos fetales.

Contenido practico:

Gimnasia Obsttrica
Ejercicios Respiratorios:
Ejercicios de contracciones aplicando la respiracin que corresponde
Ejercicios Relajacin con visualizacin.
Momento para compartir: espacio para intercambiar experiencias, de
retroalimentacin y de motivacin para la siguiente sesin

5 SESIN. MI CUERPO TRABAJA PARA QUE NAZCA MI BEBE Y YO

COLABORO CON EL!!

Contenido terico:

Trabajo de Parto y sus periodos.

Puerperio. Cuidados generales
Plan de parto.
Preparacin para la llegada del bebe
Contenido practico:

Ejercicios Prenatales.
Ejercicios perineales, de fortalecimiento abdominal y torxico.
Ejercicios Respiratorios
Tcnicas de Relajacin y visualizacin.

Momento para compartir: espacio para intercambiar experiencias, de

retroalimentacin y de motivacin para la siguiente sesin

15
6 SESIN. EL PARTO.MOMENTO DE LUZ

Contenido terico.

Parto. Periodos. Tipos

Tcnica de Pujo
Ejercicios en posicin para el parto
Fortalecimiento de estructuras que intervienen en el parto.

Contenido practico.

Gimnasia Obsttrica
Ejercicios perineales, balanceo plvico, desbloqueo plvico.
Tcnica de pujo.
Simulacin de pujo aplicando las tcnicas correspondientes.
Tcnicas de respiracin y relajacin con visualizacin.

Momento para compartir: espacio para intercambiar experiencias, de

retroalimentacin y de motivacin para la siguiente sesin

7 SESIN : EL DOLOR MAS SUBLIME DEL MUNDO---EL PARTO

Contenido terico:

Causas del Dolor en el Parto.

Ejercicios de terapia grupal para afrontar el dolor.
Escala del dolor del parto.

Contenido prctico:

Gimnasia Obsttrica
Repaso de la tcnica de pujo
Ejercicios prenatales, respiracin y relajacin
Biodanza
Ejercicios localizados.
Ejercicios post parto

Momento para compartir: espacio para intercambiar experiencias, de

retroalimentacin y de motivacin para la siguiente sesin

8 SESIN. RECUERDO TODO LO APRENDIDO

Contenido terico:

Interrelacin de los elementos de fijacin.

Simulacin de parto, posiciones, recomendaciones

16
 Masaje antlgico.
Contenido practico:

Gimnasia Obsttrica
Respiracin y Relajacin
Ejercicios post parto I.
Momento para compartir: espacio para intercambiar experiencias, de
retroalimentacin y de motivacin para la siguiente sesin

9 SESION : RECORRIDO AL CENTRO HOSPITALARIO

Contenido terico practico:

Descripcin del establecimiento de salud.

Recorrido de emergencia, sala de labor de parto, sala de expulsivo.
Recorrido los ambientes de hospitalizacin.
Repaso de los contenidos principales.

Clausura y entrega de estmulos.

II UNIDAD TEMATICA

PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA
DIFERENCIADA
17
 PSICOPROFILAXIS
OBSTETRICA
DIFERENCIADA
El acceso universal a servicios de salud de calidad, si bien es necesario, no es
suficiente para asegurar buenos resultados en el cuidado de la salud. La
comprensin de la importancia de los determinantes sociales en salud, debe
llevar a un esfuerzo multisectorial y multidisciplinario, que permita actuar sobre
las condicionantes culturales, ambientales, sociales, econmicas y de
comportamiento que inciden sobre la salud de la poblacin.

18
La salud de las personas y de la familia va a depender del equilibrio de los
factores de riesgo y los factores protectores.

Este principio justifica la deteccin de los mismos, en especial de la mujer

gestante, con el fin de establecer las caractersticas diferenciales, que ayuden a
orientar de manera ptima la red de cuidados y aprovechar los recursos
disponibles, en funcin de tal riesgo.

Los factores de riesgo pueden ser entendidos como aquellos que aumentan la
probabilidad de, iniciar, agravar o mantener en el tiempo un problema de salud.

Mientras que los factores protectores se definen como aquellas condiciones

que mejoran la respuesta personal a algunos aspectos del entorno psicoafectivo,
social o ambiental, que predisponen a malos resultados en salud.

Las acciones tendientes a fomentar los factores protectores y a controlar los

factores de riesgo llevan, por lo tanto a generar condiciones favorables para,
reducir la incidencia de enfermedad, evitar el sufrimiento y aumentar los aos de
vida saludable.

De all la importancia de implementar actividades de Psicoprofilaxis obsttrica

diferenciada en la poblacin que lo requiera y para lo cual debemos
prepararnos y promocionar dichas actividades.

Los conceptos errados relacionados a la Psicoprofilaxis Obsttrica, en la cual se

le considera como solo preparacin al parto, o ejercicios para el parto o
aplicacin de tcnicas de respiracin y pujo, han sido obstculo para la
implementacin de sesiones diferenciadas, siendo en la actualidad estas, muy
reducidas en los programas educativos existentes.

CONCEPTO:

Se conoce como Psicoprofilaxis Obsttrica diferenciada a la preparacin

integral de la gestante de riesgo o con complicaciones intercurrentes en el
embarazo y que ponen en riesgo la salud de la madre y del nio que esta
por nacer.

19
La Psicoprofilaxis Obsttrica diferenciada se puede llevar a cabo en los mismos
ambientes en donde se desarrollan las sesiones prenatales para embarazos
normales, pero en horarios diferentes y si es posible por trimestres, dado que los
temas educativos se desarrollarn en funcin a la patologa o riesgo que
presente la madre, con el objetivo que la gestante y su familia tengan el mayor
conocimiento del origen, sntomas, complicaciones que pudieran ocurrir como
circunstancias particulares en el embarazo en curso. La gestante por lo tanto
debe conocer de la patologa que le afecta, o del riesgo que tiene y tambin
conocer las medidas de autocuidado que de tener para mejorar su salud.

La PPO diferenciada, es una buena herramienta para el control prenatal del alto
riesgo, pues esta orientada a prevenir molestias y evitar complicaciones que
pudieran surgir por causa de nutricin, reposo, actividad fsica, medicaciones
etc.

El especialista debe considerar el trabajo de otras disciplinas que le permitan

brindar atencin global a las mujeres con riesgo alto obsttrico, como psicologa,
fisioterapia, cardiologa, endocrinologa y otras especialidades necesarias.

La PPO Diferenciada, prioriza aspectos de educacin para la salud materna, con

el fin de lograr que la gestante aprenda y valorice las medidas del
AUTOCUIDADO de la gestante en cooperacin del padre y la familia,
fomentando los comportamientos saludables necesarios para culminar un
embarazo en buenas condiciones con un parto feliz y un recin nacido
saludable.

EL CONTROL PRENATAL DEBE DIRECCIONAR LAS ACCIONES EDUCATIVAS

PRENATALES, POR ELLO DEBEMOS TENER ELABORADO UN PROGRAMA
PARA REALIZAR PPO DIFERENCIADA, AUNQUE EL NIVEL DE RESOLUCION
DE NUESTRO ESTABLECIMIENTO DE SALUD DERIVE A LA GESTANTE,

20
 IGUALMENTE LOS PROGRAMAS EDUCATIVOS DIFERENCIADOS DEBEN
ESTAR PRESENTES EN TODO NIVEL, CON MAYOR RAZON EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE MAS ALTA COMPLEJIDAD.

Prof. Elizabeth Yaln

RIESGO PSICOSOCIAL EN EL EMBARAZO

INTRODUCCIN

Abordar los factores psicosociales en la atencin a la mujer embarazada es

aprovechar una gran oportunidad para actuar promocional y preventivamente.El
presente captulo aborda los factores psicosociales como elementos relevantes
en la prediccin del riesgo en la gestante.En la literatura es posible encontrar
evidencias de factores que protegen a la mujer y disminuyen la probabilidad de
presentar eventos negativos, por lo que fomentarlos, potenciarlos o contribuir a
su desarrollo es un aporte a la salud de la mujer y del nio por nacer.Por el
contrario, existen otros factores, cuya presencia incrementa la probabilidad de
dao y su pesquisa debe alertar al equipo para generar estrategias que permitan
su control, cuando esto es posible, o su minimizacin, en otros casos. El
Sistema de salud acta como un determinante ms de la salud, en la medida
que apoya, ofrece alternativas de accin y conecta a la mujer con una red de
cuidados continuos.

Los objetivos de esta unidad son:

1) Caracterizar los factores de riesgo psicosocial que tiene mayor relevancia en

la etapa de gestacin.

2) Poner al servicio de los especialistas un conjunto de preguntas para la

deteccin precoz del riesgo psicosocial y estrategias de actuacin frente a los
factores detectados, individualizando cada respuesta.

21
3) Caracterizar los aspectos relacionados necesarios para el abordaje de la
temtica psicosocial.

De acuerdo a lo planteado en prrafos anteriores, introducir en la entrevista a la

mujer, preguntas que apunten a detectar o clarificar su realidad psicosocial, es
un desafo para los equipos de salud por cuanto debern administrar el tiempo
de contacto de una forma tal, que permita aproximarse integralmente a su
situacin de salud.

Los equipos que han introducido el enfoque de atencin centrado en la familia,

recibirn un aporte que complementa un actuar habitual. Para aquellos que estn
en etapas iniciales del cambio de modelo, este manual Las caractersticas
propias del embarazo condicionan una situacin de mayor vulnerabilidad
biolgica, psicolgica y social para la mujer. Dado que la gestacin constituye en
si mismo un periodo de alta demanda fisiolgica, se ponen a prueba todos los
sistemas (cardiovascular, endocrino, etc.), varios autores proponen considerar
este periodo como un test de esfuerzo en que se puede evidenciar la
vulnerabilidad para el enfermar posteriormente.

Es as como en este periodo de la vida hacen su debut enfermedades

potencialmente crnicas tales como hipertensin, diabetes o depresin.

Aceptando esta mayor vulnerabilidad biolgica, el embarazo tambin se

constituye en una oportunidad valiosa de apoyar a la mujer y su familia para que
se produzcan las condiciones de estabilidad que aseguren el desarrollo del
sistema de cuidados domsticos y puedan as, cumplir sus roles de proteccin,
socializacin, etc.

La investigacin actual sobre intervenciones preventivas se centra en la

modificacin de factores de riesgo y factores protectores desde la vida
intrauterina. Esto ha llevado a considerar el periodo de gestacin como un eje
fundamental de las polticas publicas de salud centrada en la promocin y la
prevencin en salud.

La evaluacin del riesgo psicosocial en el embarazo y el sistema integral de

proteccin ayudar a apurar el proceso de introduccin de la mirada
biopsicosocial.

22
CULES SON LOS OBJETIVOS A LOGRAR EN LA EMBARAZADA?

1. Mejorar su percepcin de apoyo social y la utilizacin de su red social

existente.
2. Favorecer la expresin de sentimientos.
3. Fomentar la problematizacin como una forma de anticipacin al dao
4. Fortalecer autoestima y el rescate de sus propios recursos personales y
familiares.
5. Fomentar el autocuidado de la gestante.

23
 COMO REALIZAR LA ENTREVISTA A LA GESTANTE CON
RIESGO PSICOSOCIAL.
Antes de iniciar una entrevista con nfasis en aspectos psicosociales de una
consultante, se debe ser conciente de la especial sensibilidad que estos temas
despiertan.
Por ello, es recomendable que se plantee como una conversacin, ms que
como una entrevista estructurada, de manera de no perder la dimensin afectiva
que su abordaje requiere e informar la necesidad de tocar estos mbitos como
apoyo a una mejor valoracin de su situacin de salud.

Recomendaciones:

Abra la conversacin de manera clida, otorgando tiempo a la llamada

fase social de la entrevista, facilitar la introduccin al tema. Esto es muy
importante para evitar violentar a la persona con preguntas que puedan
parecer fuera de contexto.
Respete siempre la libertad de las personas de rehusarse a tocar mbitos
privados o difciles, entendiendo que son parte de la autonoma, como
principio tico bsico.
Preserve la privacidad y la confidencialidad de la informacin, son
elementos relevantes a tener presente.
Recuerde que la presencia de factores de riesgo no asegura la aparicin
de un dao (no implican causalidad), sino que slo aumenta su
probabilidad.
Sea positivo y confe en la capacidad de la consultante.
Incluya siempre la bsqueda de factores protectores.
Identifique recursos, concntrese en ellos: sern fuente de apoyo en su
trabajo.
Respete las diferencias culturales y explore el modo particular de esa
persona de ver el mundo.

24
25
En la entrevista se debe analizar cada mbito y se propone preguntas y
estrategias de actuacin para los factores detectados.

Recordar que no es necesario que todos los mbitos sean explorados en la

primera atencin prenatal.

Hacer un pre- tamizaje, para la deteccin de factores que requieran accin

urgente.

ALERTA ANTE ESTOS 7 factores de riesgo:

1. Presencia de sntomas depresivos.

2. Presencia de Violencia Intrafamiliar.
3. Uso o abuso de sustancias (tabaco, alcohol, drogas ilegales).
REQUIEREN ACCIONES RPIDAS Y MULTIDISCIPLINARIAS

4. Ausencia de pareja.
5. Ingreso al sistema de controles prenatales posterior a las 20 semanas.
6. Madre menor de 17 aos de edad.
7. Madre con escolaridad primaria o menor
REQUIEREN EVALUAR REDES, IMPACTO Y RIESGO

APOYO SOCIAL

El apoyo social es consecuencia de la sensacin de estar segura y confiada del

entorno familiar y comunitario.

Aunque, en general, este factor puede ser un buen predictor de resultados en

salud mental, debe notarse que existen diferencias en su manifestacin al
interior de nuestro propio pas.

Comunidades de pueblos originarios, por ejemplo, pueden requerir de una

comprensin particular de su visin del apoyo social.

Ms que la extensin de las redes, importa la efectividad de ellas.

26
Una red social deficiente durante la gestacin est caracterizada por,
insuficiente ayuda en las tareas cotidianas del hogar, aislamiento afectivo y
condiciones propicias para las crisis en presencia de eventos estresantes.

Considere siempre que el aislamiento social es una caracterstica de la mujer

que vive violencia Un caso de particular atencin es la situacin de inmigracin
dentro del propio pas o fuera.

Mujeres provenientes de otras zonas geogrficas del territorio, con mucha

probabilidad, estn carentes de apoyo.

La falta de una familia extendida accesible puede ser algo particularmente difcil
durante el periodo de gestacin.

Preguntas que aportan informacin: cmo recibi la noticia de este

embarazo su pareja y familia?, Tiene amigas que la apoyen si lo requiere?,
Tiene a alguien que la pueda ayudar cuando nazca su hijo (a)?, Cuenta con
el apoyo de su familia cuando lo requiere? , A quin recurre cuando tiene un
da malo? En inmigrantes provincianas considere preguntar especialmente por
fuentes de apoyo reales actuales: Echa de menos a su familia? De qu
manera se comunica con ellos? Quin puede ayudarla o apoyarla en los
meses de embarazo que restan y cuando nazca su hijo (a)?
Qu hacer?: Si la mujer dispone de redes suficientes y efectivas, felictela y
refuerce su importancia. Si usted evala que una consultante carece de redes
de apoyo social efectivas debe facilitar que la propia consultante encuentre,
desarrolle o utilice, sus redes.

No intente sugerir a alguien en especial. Explore junto a ella su entorno ms

cercano, siempre es posible encontrar otra persona significativa.

Facilite la comprensin de lo importante que es contar con alguien que le

puede ayudar luego del nacimiento.

Ayude a pensar en como incrementar el apoyo de su red. Considere el

uso de la visita domiciliaria como intervencin, puede ayudar mucho.

De informacin sobre grupos de gestantes que se renen con frecuencia

en la comunidad.

Consigne en el registro esta informacin con objeto de reevaluar la

situacin y considere la necesidad de visitas domiciliarias en el

27
EVENTOS ESTRESANTES

Los eventos estresantes son experiencias que generan tensin y cierto

agotamiento emocional.

Los eventos estresantes tienen distintas fuentes: problemas econmicos,

perdida de fuente laboral personal o de la pareja, enfermedad o muerte de una
persona significativa, problemas con la justicia, cambio de casa o ciudad, etc.
Esto, sumado a la condicin de embarazo, aumenta la probabilidad de crisis.

Usted puede colaborar a disminuir el estrs propio de la incertidumbre del

embarazo mismo.

Una reaccin mal adaptativa al estrs se manifiesta por: somatizacin

(agudizacin o mantenimiento de la gestosis luego del primer trimestre),
conducta violenta y desorganizada frente a la frustracin, aumento de hbitos
riesgosos para la salud materna y fetal (abuso de sustancias) y aislamiento
social.

Parte importante de las estrategias para afrontar el estrs son aprendidas muy
temprano en la vida. Conflictos en la familia de origen (abandono, maltrato,
abuso sexual) se puedan evidenciar a travs de mecanismos deficientes de
adaptacin al estrs, tales como, conducta suicida, intento suicida reiterado y
abuso de sustancias.

Preguntas que aportan informacin: qu cambios importantes ha

experimentado en su vida durante el ltimo ao, por ejemplo ha tenido
problemas econmicos, ha tenido un familiar enfermo?, Cree que tendr algn
otro cambio en los prximos meses?, Qu hace comnmente para afrontar la
tensin (estrs)?, Cmo enfrenta su pareja las situaciones de tensin
(estrs)?, Cunteme alguna situacin estresante que recuerde y como la
enfrento: Qu sinti?, Qu hizo?

Qu hacer?: Es importante evaluar lo adaptativo de las estrategias de la

gestante y su familia para enfrentar situaciones de alto estrs. Esto puede ser
importante a la hora de considerar el tipo de ayuda que podra serle til.

En situaciones de conductas muy desajustadas frente al estrs tales como

28
conducta parasuicida, intento suicida o abuso de sustancias integre a un
familiar en las visitas a los cuidados prenatales.

El apoyo de una persona que le ayude a regular tales conductas es

esencial. No deje ir a una gestante si est muy angustiada. Evale el riesgo
suicida y llame a un familiar. Derive a un programa de salud mental.
Si no hay riesgo vital, pero existen sntomas o signos de estrs, considere
incluir en la visita a una persona significativa (pareja, amigo(a), familiar) con la
cual pueda compartir las experiencias que han generado tensin.

Mientras tanto:

1. Ayude a identificar estrategias que han sido tiles en el pasado para

afrontar situaciones de estrs.
2. Favorezca el uso de tcnicas de reduccin del estrs: ejercicios de yoga,
respiracin, visualizacin, relajacin muscular progresiva. Pregunte en
cada nueva visita como va el uso de tales estrategias.
3. De informacin, sobre talleres de reduccin del estrs, que estn
disponibles en la comunidad.
4. Considere sugerir estrategias pertinentes a las caractersticas
particulares de la consultante.

RELACION DE PAREJA

Es esperable modificaciones normales en la relacin de pareja tales

como cierto distanciamiento en el plano sexual, sensacin de falta de
apoyo o soledad an cuando la pareja est presente y disponible.

La ausencia de apoyo por parte del padre del nio o nia es un claro
predictor de sntomas depresivos durante el segundo y tercer trimestres
de la gestacin, as como en el posparto. Adems se debe considerar
que el principal predictor de la calidad de la relacin de pareja en el
posparto es la calidad de sta durante la gestacin.

La relacin de pareja puede constituir fuente de apoyo, pero tambin de

tensin y dolor emocional cuando no est presente. Se estima que en
Peru 2 de cada 10 mujeres gestantes experimenta abandono o una
disfuncin considerable en la relacin de pareja, lo que puede llevar a
malestar psicolgico o el desarrollo de enfermedad depresiva.

29
 Preguntas que aportan informacin: tiene pareja? (recuerde que no
necesariamente la pareja existe) Si la respuesta es s: Cmo cree
que se involucrar su pareja en el cuidado del hijo o hija que
esperan?, Se siente apoyada?, Ha cambiado su relacin desde
que supo que estaba embarazada?

Qu hacer?: Explore junto a la consultante los aspectos

insatisfactorios de su relacin de pareja y los cambios evidenciados.
Exprese empata validando sus sentimientos y normalice la situacin
cuando ello corresponda.

Involucre a la pareja en el control prenatal (en acuerdo con la mujer)

Oriente, en caso de problemas de pareja, a la bsqueda de
soluciones conjuntas y, si es necesario, considere la derivacin a
terapia de pareja, si es que cuenta con este recurso.

NIVEL SOCIO ECONMICO

La condicin socioeconmica es un importante determinante del nivel de

salud, sea ste medido como riesgo de salud, incidencia de
enfermedades o tambin como autopercepcin y autorreporte de salud.
El nivel socioeconmico es factor de riesgo de parto prematuro,
hipertensin, dislipidemias, obesidad y otros. El dficit en la satisfaccin
de necesidades bsicas y la experiencia de la pobreza, pueden limitar la
capacidad de las personas para enfrentar el da a da.

Aunque el nivel socioeconmico en si mismo, no es un factor de riesgo

modificable, las intervenciones del equipo de salud pueden favorecer la
reduccin del riesgo a travs del acceso a programas y beneficios del
sistema de proteccin social.

Preguntas que aportan informacin: Es importante evaluar la relacin entre

ingreso y nmero de personas que habitan el hogar, la presencia de
desocupacin en miembros de la familia y nivel de endeudamiento. Tambin es
importante considerar cmo cree la consultante que har frente a los gastos
que generan los cuidados del recin nacido. La autopercepcin de suficiencia
econmica es un buen dato a considerar: Usted siente que el dinero
disponible en su hogar les alcanza para sus gastos?
Qu hacer?: Ante la insuficiencia de recursos econmicos, ayude a

30
explorar estrategias usadas en el pasado para conseguirlos, facilite el acceso a
programas de apoyo social, recurra a la trabajadora social para apoyar el
proceso de optimizacin del uso del dinero, favoreciendo la satisfaccin de
necesidades bsicas.

SENTIMIENTOS ACERCA DEL EMBARAZO

Durante las primeras semanas de gestacin, muchas mujeres experimentarn

ambivalencia sobre la condicin de embarazo.

En ello puede influir la falta de planificacin de ste, ausencia de pareja o

problemas socioeconmicos, entre otros.

Es til validar estos sentimientos y normalizarlos ofreciendo apoyo en la

exploracin de ellos.

El rechazo activo al embarazo es un factor de riesgo poderoso para conductas

de maltrato intrauterino.

Es comn que en estas situaciones los sentimientos de ira lleven a provocarse

golpes, consumir drogas, conductas parasuicidas y maniobras abortivas.

Usualmente el rechazo activo al embarazo esta acompaado de situaciones de

violencia y de aislamiento social.

Preguntas que aportan informacin: Explore estos sentimientos utilizando

preguntas abiertas del tipo Cmo se sinti cuando se enter que estaba
embarazada?; Cmo se siente en este momento respecto al embarazo?; Sabe su
pareja y su familia, del embarazo? Cmo recibi su pareja la noticia del embarazo?
Qu hacer?: En consultantes que, posterior a las 20 semanas de embarazo
presenten sentimientos intensos de ambivalencia o rechazo abierto al embarazo
favorezca el hablar de estos sentimientos sin juzgarlos, no intente cambiarlos. Explore
el origen de tales sentimientos. Ofrezca un espacio de consejera en el que la
consultante pueda discutir estos temas; deben estar definidos los criterios de
derivacin si existe sospecha de: violencia y/o depresin. Consigne en un lugar
especial dentro de la ficha una explicacin detallada de estos problemas. Es posible
que algunas consultantes con severas dificultades para aceptar su embarazo, estn en
alto riesgo de desarrollar conductas de maltrato y negligencia.

RELACIN CON LA FAMILIA DE ORIGEN

31
Es importante considerar la relacin entre la gestante y su familia debido a que
sta constituye la base de su relacin con la maternidad.

Mujeres que han crecido bajo relaciones de abuso o abandono son ms

propensas a desarrollar conductas de maltrato con sus propios hijos.

Es importante explorar la relacin de cercana con la propia madre como una

fuente de apoyo y seguridad para los meses que continan.

Preguntas que aportan informacin: Cundo usted era nia, cmo senta la
relacin con sus padres?, a medida que fue creciendo cmo fue cambiando
esta relacin?; Cmo siente que es la relacin con sus padres actualmente?
Qu hacer?: Permita que se expresen sentimientos y normalice la
presencia de emociones negativas en caso que sea pertinente. Explore la auto
percepcin de la embarazada sobre la probable influencia del modelo de sus
padres en su propia conducta maternal. Favorezca la integracin de la madre
de la consultante en alguna sesin, si esto fuera posible. En caso de
situaciones de distancia fsica de la familia de origen, considere la bsqueda de
otros referentes significativos, que permitan dar apoyo durante la gestacin.

32
.

AUTOESTIMA

La autoestima puede ser definida como el tener una opinin favorable respecto
de uno mismo. Una mujer con una autoestima saludable se sentir bien
respecto a si misma.

Muchas mujeres primerizas sienten cierta ansiedad respecto al cuidado infantil,

pero, al mismo tiempo, poseen seguridad y sentimientos positivos en relacin a
sus habilidades maternales.

Mujeres con baja autoestima, frecuentemente tienen sentimientos de

inseguridad respecto a sus futuras habilidades como madre. Estos sentimientos
de inseguridad pueden estar asociados a cmo vivenciaron los sentimientos de
competencia y habilidades maternales de sus propias madres. Existe una alta
correlacin entre la baja autoestima materna y el abuso, tanto infantil como
intrafamiliar.

Preguntas que aportan informacin: Qu preocupaciones tiene usted

acerca de convertirse en madre?, Cmo cree que ser como madre?; Cmo
era su madre con usted?
Qu hacer?: Refuerce los sentimientos positivos y felicite la adecuada
percepcin de logro. Explore los sentimientos de incompetencia y favorezca la
identificacin de conductas positivas hacia sus capacidades como madre.
Favorezca la inclusin en grupos de educacin para el desarrollo de habilidades
en el cuidado de los hijos o hijas. Evale si hay depresin y refiera al equipo
psicosocial de su centro

33
 LA SESION DE PSICOPROFILAXIS DIFERENCIADA

Nuestro perfil profesional nos permite realizar este tipo de sesiones con total seguridad
para la gestante.

Desde el control prenatal ya se le debe indicar a la gestante su participacin en un

programa diferenciado, debera inclusive drsele por escrito la cita o programacin al
mismo.

Luego de tener el diagnostico presuntivo o final de la situacin de la salud de la gestante,

se debe organizar la sesin de Ppo considerando:

el estado de salud de la madre actual.

el diagnostico presuntivo.
la patologa preexistente.
las indicaciones de reposo (relativo o absoluto).
la va del parto presuntiva
La participacin de la pareja y de la familia.

DISEO DE UNA SESION DE PPO DIFERENCIADA

Consideramos a la Psicoprofilaxis Obsttrica como la preparacin integral de la madre,

en sus aspectos bio-psico-social y espiritual, para el embarazo, trabajo de parto, parto
puerperio y lactancia, con participacin del padre y la familia.

Una sesin de PPO del embarazo de bajo riesgo, generalmente tiene las siguientes
partes:

Bienvenida
Parte Terica: en la que se abordan los conceptos relacionados a la preparacin
tcnica de la madre que facilitan su autocuidado. El eje transversal de toda la
parte terica esta relacionada a la Educacin para la salud materna,
considerndose en primer lugar los temas de Nutricin, higiene, habilidades para
la vida, vacunacin, signos de alarma etc.
Parte practica: Son demostraciones practicas de medidas de autocuidado ,
ejercicios prenatales y tcnicas necesarias que tiene que aprender y ejecutar la
madre para el buen desarrollo del embarazo.
a) Tcnicas de respiracin
b) Posturas adecuadas para la gestante: durante el embarazo, trabajo de parto,
parto, puerperio lactancia.
c) Gimnasia prenatal
d) Esferoterapia
e) Masoterapia obsttrica automasaje

34
 f) Entrenamiento de la madre y familia para el trabajo de parto, parto, puerperio
y lactancia materna
g) Entrenamiento de la madre y la familia para el cuidado del recin nacido y sus
signos de alarma.
h) Tcnicas de relajacin

Fase de retroalimentacin.

DIFERENCIAS DE UNA SESION DE PPO PARA EL EMBARAZO DE BAJO RIESGO

CON UNA SESION DE PPO DIFERENCIADA.

PPO DEL EMBARAZO de BAJO

Partes de PPO DIFERENCIADA
RIESGO
la sesin

Bienvenid A la sesin, al programa. A la A la sesin diferenciada, como medio

a maternidad en general. Para de soporte materno para detectar
prevenir futuras complicaciones molestias y reducir riesgos maternos
fetales

Terica: a) Conceptos y tcnicas que a) Conceptos relacionados a la

fomente el autocuidado de la situacin actual de salud
salud. materna- fetal y aspectos que
contribuyan al mejoramiento de su
estado actual.

b) Conceptos de embarazo, b) Conceptos de embarazo ,trabajo

trabajo parto, parto, puerperio, parto, parto, puerperio, diferenciado
lactancia. y de riesgo. Lactancia.

c) Tipos de parto. f) Tipos de parto.

d) Pautas de crianza. g) Pautas de crianza.

e) Tema de salud priorizado en la e) Tema de salud priorizado en la

comunidad. comunidad si se considera.

Practica a) Tcnicas de respiracin y su a) Tcnicas de respiracin y su

importancia para la madre y el importancia para la madre y el
nio. nio.
b) Posturas para el embarazo b) Posturas para el embarazo de
35
 normal
c) Gimnasia prenatal: activa y
pasiva
d) Esferoterapia obsttrica
e) Masoterapia para el
embarazo, trabajo de parto,
parto , puerperio y lactancia.
f) Entrenamiento de la madre y
familia para el trabajo de
parto, parto, puerperio y
lactancia materna.
g) Entrenamiento de la madre y
la familia para el cuidado del
recin nacido y sus signos de
alarma.
h) Tcnicas de relajacin para el
embarazo, trabajo de parto,
parto ,puerperio lactancia
Retro- a) Preguntas e indicaciones para
alimentaci las sesiones siguientes.
n siguientes.
EL TIEMPO DE LA SESION DE PPO DIFERENCIADA SE DISTRIBUYE DE ACUERDO
A LA PRIORIZACION DE CONTENIDOS Y LAS NECESIDADES DE LA GESTANTE.
PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA EN ADOLESCENTES
riesgo
c) Gimnasia prenatal: activa y
pasiva de acuerdo al estado
de reposo indicado.
d) Esferoterapia obsttrica
acorde al estado de reposo
indicado.
e) Masoterapia para el
embarazo, trabajo de parto,
parto , puerperio y lactancia
diferenciados.
f) Entrenamiento de la madre
y familia para el trabajo de
parto, parto, puerperio y
lactancia materna
diferenciados.
g) Entrenamiento de la madre
y la familia para el cuidado del
recin nacido y sus signos de
alarma.
h) Tcnicas de relajacin para
el embarazo, trabajo de parto,
parto ,puerperio lactancia,
diferenciados
a) Preguntas de
retroalimentacin,
indicaciones para las sesiones
b) Consejeria prenatal.
36
CONCEPTOS GENERALES SOBRE ADOLESCENCIA

La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere

la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y
consolida la independencia socio econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 19 aos.

Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el

punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos
aspectos, un caso especial

En muchos pases, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su poblacin.

En 1980 en el mundo haban 856 millones de adolescentes y se estima que en el 2000
llegaran a 1,1 millones. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo
el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos.

Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres
etapas:

1.1 Adolescencia Temprana (10 a 13 aos)

Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y

funcionales como la menarca.

Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los padres e inicia

amistades bsicamente con individuos del mismo sexo.

Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus

impulsos y se plantea metas vocacionales irreales.

Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes

incertidumbres por su apariencia fsica.

1.2 Adolescencia media (14 a 16 aos)

37
 Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su
crecimiento y desarrollo somtico.

Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares, compartiendo

valores propios y conflictos con sus padres.

Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se

sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de
riesgo.

Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y

se manifiestan fascinados con la moda.

1.3 Adolescencia tarda (17 a 19 aos)

Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan

nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta;
adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo
jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales.

Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la adolescencia, por las

que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar
actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportar como corresponde
al momento de la vida que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el
simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no
embarazadas muy jvenes".

2. EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA

38
 Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica,
entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la
adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen".

La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los aos 50 pero
en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)", condicionando un
aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de
nacimientos. En 1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del 14,2%; en 1993
del 15%. Este ltimo porcentaje se traduce en 120.000 nacidos vivos de mujeres
menores de 20 aos.

La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases sociales

menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno transitorio porque, de
mejorarse las condiciones, ella podra descender.

Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente est

cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas globales
hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases realicen mayores
inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que
el problema demanda.

El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para varios

sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor incidencia de
resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las
consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares.

Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de decisiones y,

hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto ms terico
que real.

En 1985, en EE.UU, el aborto alcanz el 42%; los matrimonios disminuyeron del 51% al
36%. Hoy, la tendencia es de un aumento de los abortos y disminucin de matrimonios,
aunque no siempre las decisiones de las adolescentes son conocidas (abortos o adopcin).

39
Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de
adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin problemtica por
los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un
"problema", ello limita su anlisis. En todo caso, esta "problematizacin" se aplicara a
algunas subculturas o a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos en
adolescentes. Adems, el considerarlo un "problema", exige aplicar teraputicas que
aporten soluciones sin permitir implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es
conveniente encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto
permite abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones
preventivas dentro de la promocin de la salud; brindar asistencia integral a cada madre
adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las
potencialidades de los adolescentes.

Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por
un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de adolescentes y en este aspecto
especfico de la maternidad paternidad.

40
CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES PARA EL AUMENTO DE LOS EMBARAZOS EN
ADOLESCENTES

El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y

sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas
de la siguiente manera:

a. Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea

peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptndola
slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de
temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial.

b. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando

tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando
al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de
las sociedades en el mundo.

c. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones

formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo
prematrimonial. Es un tipo social comn en pases desarrollados.

d. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad,

considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana
maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin
sexual formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de
pareja. Son sociedades frecuentes en Africa ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del
Pacfico.

As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por mltiples

factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin
tener las misma caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes
consideraciones:

1. Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan embarazada

interrumpen la gestacin voluntariamente.

41
2. Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad
adolescente, es ms comn que tengan su hijo.

Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes,

permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la prevencin. Adems, las
razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento,
pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse.

3.1 FACTORES PREDISPONENTES

1. Menarquia Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las

situaciones de riesgo.

2. Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional

necesaria para implementar una adecuada prevencin.

3. Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de

manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres
hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola
a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que
genuino vnculo de amor.

4. Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente Y / O Sola

5. Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de vida que
prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad
adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una
prevencin efectiva del embarazo.

6. Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el traslado de las
jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios superiores.

7. Pensamientos Mgico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se
embarazarn porque no lo desean.

8. Fantasas De Esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no

se embarazan por casualidad, piensan que son estriles.

42
9. Falta O Distorsin De La Informacin: es comn que entre adolescentes circulen
"mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es ms grande, o cuando lo
hace con la menstruacin, o cuando no hay penetracin completa, etc.

10. Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres: cuando en la familia

hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces
los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que
tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas.

11. - Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la poblacin femenina.

12. - Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una

nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos.

4.- LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS

La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer

no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente
grado.

Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las

circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares.

Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida,

reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad,
confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija - madre", cuando
deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron.

Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen

un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el
sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico.

As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a
relaciones con parejas que las maltratan.

43
 En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la
consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre biolgico.

El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros
intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de
estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los
medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con
muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones
sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs
de sus fantasas, el amor que compense sus carencias.

4.1.- ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD

El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la

adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con
incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente.

Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes

actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero
mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre.

En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma

al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se
preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como
un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un
embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy
dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista
realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su
crianza, la que queda a cargo de los abuelos.

En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la

identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo,
manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el
lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y
emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento"
que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y
la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo,
44
 adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo
familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo muy
importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb la abandona,
es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante el embarazo.

En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea el

elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando,
muchas de ellas, el papel de madre joven.

La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes.

En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la

crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y,
si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del equipo de salud,
abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el
seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros aos de vida.

4.2.- EL PADRE ADOLESCENTE

Si la adolescente no est preparada para ser madre, menos lo estar el varn para ser
padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es
muy comn que el varn se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser
criadas y orientadas por mujeres.

Esta exclusin del varn provoca en l sentimiento de aislamiento, agravados por

juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qu lo vas a
mantener", "seguro que no es tuyo", etc.) que precipitarn su aislamiento si es que
haban dudas.

Al recibir la noticia de su paternidad, el varn se enfrenta a todos sus mandatos

personales, sociales y a sus carencias, exacerbndose todo ello por altruismo, lealtad,
etc. como tambin por su dependencia econmica y afectiva. Por ello, busca trabajo
para mantener su familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo
plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las
urgencias. A todo esto se agrega el hecho de que la adolescente embarazada le

45
 requiere y demanda su atencin, cuando l se encuentra urgido por la necesidad de
procuracin.

En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de sta,

siente que se desdibuja su rol, responsabilizndolo de la situacin, objetando su
capacidad de "ser padre".

Se enfrenta a carencias por su baja capacitacin a esa edad y escolaridad muchas

veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. Ello lo
obliga a ser "adoptado" como un miembro ms (hijo) de su familia poltica, o ser
reubicado en su propia familia como hijo padre.

Esta situacin de indefensin hace confusa la relacin con su pareja, por su propia
confusin, lo que le genera angustia. Por ello es que el equipo de salud deber trabajar
con el padre adolescente, estimulando su compromiso con la situacin, o bien
posibilitando una separacin que no parezca "huida".

4.3 CONSECUENCIAS DE LA MATERNIDAD PATERNIDAD ADOLESCENTE

A las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las

psicosociales de la maternidad paternidad en la segunda dcada de la vida.

4.3.1 Consecuencias Para La Adolescente

Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento

de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus
posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le
ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales.

Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms

inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se
formalizan forzadamente por esa situacin.

En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada

suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia.

Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con
intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza.

46
 4.3.2 Consecuencias Para El Hijo De La Madre Adolescente

Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en

que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia
de "muerte sbita".

Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados,

desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional.

Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud,

por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que
cuenten con ellos.

4.3.3 Consecuencias Para El Padre Adolescente

Es frecuente la desercin escolar para absorber la mantencin de su familia. Tambin

es comn que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que sus padres,
sometidos a un stress inadecuado a su edad. en general, todo ello condiciona
trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz.

5. LA ATENCION EDUCATIVA DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA

La primera pregunta a responder es si se considera a las adolescentes gestante como

de alto riesgo obsttrico y perinatal. La segunda pregunta es cmo separar a las
adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son. Una tercera pregunta es
saber cules son esos factores predictores y si son biolgicos o psicosociales. La
cuarta pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atencin simples que
permitan aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor
complejidad y de mayores costos en las adolescentes ms necesitadas.

Para aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo obsttrico y

perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto
riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no detectable.

5.1 GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL

47
 Antecedentes de patologa mdica obsttrica general importante.

Antecedente de abuso sexual.

Enflaquecimiento (desnutricin).

Estatura de 1,50 m o menor.

Cursando los 2 primeros aos de la enseanza media.

Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional.

5.2 GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL

Menarca a los 11 aos o menos.

Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo.

Ser la mayor de los hermanos.

5.3 GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O NO DETECTABLE

Incorpora a todas las dems adolescentes hasta la edad que determine el

programa. Poseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de
complejidad de la atencin.

Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. El factor "actitud negativa"

de la adolescente al inicio del embarazo, pas al grupo de alto riesgo y los otros 2
factores pasaron al grupo de riesgo corriente o no detectable.

6. ENFOQUE INTEGRAL EDUCATIVA DE LA EMBARAZADA ADOLESCENTE

Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente

en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello debern tenerse en cuenta:

1. Caractersticas de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta

48
a. La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir un
autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el embarazo y las dificultades que
ste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta,
ni comprende la importancia de los estudios complementarios, interpretndolos como
castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qu sirven y cmo se los
realizarn.

b. La adolescente no ha elaborado an la identidad de gnero: si no puede comprender

cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado de tener un hijo. Puede
manifestarse contenta por ello, siendo ms una idealizacin de la maternidad que una
visin real de ella.

c. Una caracterstica de la niez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento

mgico, convencimiento de que las cosas vana a ocurrir o no segn sus deseos (ej.: "el
parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que l
gana"), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo.

d. Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios complementarios.

e. Tienen menos informacin sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo,
parto y crianza no son temas de conversacin a esa edad. No han conversado con adultas
comparando sntomas, por lo que el mdico deber brindar toda la informacin lo ms clara
posible.

2. Dificultad para el vnculo con el hijo

a. Tienen dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos simblicos con l
y, cuando esta vinculacin las agobia, pueden descuidar al nio e incluso maltratarlo.

b. Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ellas son an demandantes, y no
tienen capacidad de contener a su hijo.

c. Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el beb no es como ellas
quieren que sea, ni hace los que ellas quieren en el momento que quieren. Pueden llegar al
enojo con el nio, ponindolo en riesgo.

3. Perfil deseable del mdico para atender adolescentes

49
a. Tener idoneidad: no solo en perinatologa, sino en caractersticas biopsicosociales
particulares de la adolescencia.

b. Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores, alentndola
con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de gestos, y saber contener sus
actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin reemplazar al psiclogo.

c. Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los suyos.

d. Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las palabras de
la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las manifestaciones de la adolescente
o la misma situacin, provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el
mdico, actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. Si estima que la situacin lo
supera, deber buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean
ms intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy chica o se
descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensin, para no provocar dao
emocional con secuelas futuras.

4. Contexto de la maternidad adolescente

Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias:

a. Embarazo no planificado.

b. Pareja ambivalente o ausente.

c. Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin.

d. Condiciones econmicas desfavorables.

e. Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de
la institucin, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia.

5. Objetivos del equipo de salud

a. Ayudar a la adolescente a aceptar su embarazo.

b. Fortalecer los vnculos familiares.

50
c. Conseguir actitudes compresivas en el personal de la institucin.

d. Brindar atencin perinatal integral.

6. Estrategias del equipo de salud

a. Atencin por equipo interdisciplinario (obstetra, obsttrica, psiclogo, asistente social).

b. Participacin de la atencin al padre y a los familiares cercanos que la adolescente

desee.

c. Brindar atencin y seguimiento a la familia y al padre del nio en espacio diferente al de

la atencin prenatal.

d. Trabajar con personal de la institucin (mdicos residentes, personal de guardia,

enfermeras y otros) que intervengan en la atencin.

7.-PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA EN ADOLESCENTES

El embarazo puede ser una experiencia enriquecedora o traumtica, dependiendo de las

condiciones de la madre, constituye una etapa trascendental para cualquier mujer cuando
esta etapa llega en la adolescencia segn Alvarez, M. (2003), seala que al principio suele
ser un trago amargo para la futura madre y por supuesto, la familia la cual juega un papel
muy importante en este tipo de circunstancia pues las jvenes embarazadas en la mayora
de los casos, todava se encuentran estudiando, sin recursos su independencia econmica.

Es por ello, que dependen de la ayuda familiar, no slo econmica, sino afectiva y
psicolgica para salir adelante. Sin embargo este es un periodo realmente tormentoso
motivado a los grandes cambios a los que est sujeto el adolescente, los cuales pueden
originar o ser el punto de partida de problemas y conflictos entre el joven y las personas de
su entorno.

Por otro lado los padres no asumen la responsabilidad y segn Alvarez, M. (ob.cit), seala
que la adolescente embarazada tiene que jugar un doble papel, ser madre y padre a la vez
por ello el apoyo de la familia y la pareja es fundamental. Cuando se asume esta nueva
responsabilidad, la madre deber prepararse fsica y psicolgicamente para poder salir
airosa de la experiencia que la marcar a ella y a su hijo para toda la vida.

51
Los principales conceptos bsicos en la educacin de una gestante adolescente son:

Necesidad de maduracin: Es la carencia de aspectos fisiolgicos y psicolgicos.

Inters en el embarazo: Cuando un individuo concentra su atencin en un objetivo.

Emocin por su beb: Esto engloba los aspectos neurolgicos, squicos, heredados
y adquiridos, estables y mudables y colectivos e individuales de dicha reaccin.

Sentimiento de autoestima: resultados de una reaccin emocional, que se forma a

partir de experiencias emocionales.

mbito Personal y familiar

Cuando la maternidad llega sin haberse planificado y sobre todo cuando la mujer apenas
comienza a desarrollarse y a madurar. Esta situacin, puede transformarse en una
experiencia gratificante o traumtica dependiendo de la manera en que la futura madre
asuma su nuevo rol, la familia preste apoyo afectivo y la sociedad brinde oportunidades de
integracin social; para ello la psicoprofilaxis obsttrica le ayudar en la adquisicin
enriquecedora de su maternidad.

De acuerdo a la realidad vivencial la adolescente embarazada se enfrenta a una confusin

de roles y a la desesperacin la cual es un problema critico en esta edad, Alvarez, M
(2003), afirma que el temor y la curiosidad, son los sentimientos que acompaan
constantemente a las primigestas durante el embarazo (p.5) En relacin a esto los
profesionales de la salud utilizaran estrategias de comunicacin persuasivas para disminuir
la preocupacin acerca de Cmo ser el parto?, nacer sano el beb? , a quien se
parecer? .

Por otra parte, es comn que la primigesta adolescente se preocupe por el nuevo rol que
deber asumir, si su relacin de pareja cambiar con la llegada del bebe y que pasara
cuando comience a estudiar o trabajar, y no puede atender al bebe. Segn lvarez, M
(ob.cit.) seala que diversos pensamientos pasan por la mente de la mujer que se
estrenar en su nuevo papel de madre. Estos temores hacen que los estados de nimo
cambien constantemente, a medida que el parto se aproxima.

La preocupacin y la curiosidad, hacen que en ocasiones la embarazada se vuelva

obsesiva, hablando de extraos sueos, como por ejemplo dar a luz animales. De all que,
la mejor forma para ayudar a enfrentar estos temores es ofrecer a las adolescentes

52
embarazadas estrategias grupales que le permitan hablar de estas sensaciones con su
pareja, con el especialista y con otras futuras madres, quienes le harn ver que es algo
normal que le ocurre a las mujeres en cinta.

PROPUESTA EDUCATIVA

Caractersticas del ambiente educativo

Diferenciacin de acuerdo al riesgo

Perspectiva de usuarias (os) adolescentes

Aptitudes de la gua

Ambiente cmodo y verstil

Metodologa Educativa

Tcnica participativa

Talleres formativos

Material didctico especializado

Estrategia metodolgica

Planificacin

Enfoque promocin y prevencin

Enfoque vulnerabilidad

Perspectiva de genero

Involucrar a pareja/familia

Objetivos del programa educativo establecido

Clima de confianza

Horizontalidad
53
 El compartir

Respeto a los valores individuales

Actitud critica y reflexin

Consenso

Perfil del educador

Etica

Conoce su sexualidad

Actitud franca

Escucha activamente

No corrige abiertamente

Controla su lenguaje

No es maternalista

Participacin

Dialogo

Reflexin

Creatividad

Objetivos Del Taller

Conocer y analizar una realidad

Reflexionar y cuestionar

Buscar alternativas y soluciones

producir nuevas ideas

54
PASOS PARA EL DESARROLLO DE LA SESION DE PPO DE ADOLESCENTES

1.-RECEPCION E INSCRIPCION:

Acogida

Tarjeta y registro

Cita

2.-MOTIVACION:

Recurso audiovisual

Rompehielo

Objetivos

3.- DESARROLLO:

Explorar

Construir

Recrear

4.-GIMNASIA OBSTETRICA:

Acondicionamiento

Calentamiento

Rutina

Relajacin

TEMARIO PROPUESTO
55
PRIMER MODULO:

Cambios en la adolescencia

Autoestima

Anatoma y fisiologa genital

Gimnasia: postural y de pie

SEGUNDO MODULO:

Sexo y sexualidad

Relacin de pareja

Embarazo y CPN

Gimnasia sentada

TERCER MODULO:

Condicionamiento positivo

Preparto y dilatacin preparativos

Contraccin-relajacin/respiracin

Gimnasia: fortalecimiento perineal y analgesia

CUARTO MODULO:

Atencin del parto

Cesrea

Aspectos medico-legales
56
 Lactancia materna

Gimnasia:respiracin/pujo

QUINTO MODULO:

Puerperio

Postparto y post cesrea

Toma de decisiones

Anticoncepcin

Gimnasia:respiracin/pujo

SEXTO MODULO:

Maternitour

Reforzamiento y aliento

Plan de vida

TALLERES ADICIONALES:

Estimulacin prenatal y temprana

Consejera entre pares

Padres amigos

Parto con acompaante

ITS/sida

Aborto

57
58
 - 59 -

MANUAL DE PSICOPROFILAXIS
OBSTETRICA
DE ESSALUD

CONTENIDO

Presentacin. ........................................................................................... 7
1. Concepto.............................................................................................. 8
2. Propsito. ............................................................................................ 8
3. Finalidad............................................................................................... 8
4. Objetivos.8
5. Metodologa8
6. Componente Tcnico8
Marco del desarrollo de la Preparacin para el Parto. ...................... 11
A.-Captacin11
B.-Seleccin de Grupos por Riesgo Obsttrico.12
C.-Programacin de grupos por Fecha probable de parto..13
D.-Contenido de las sesiones segn programacin de grupos..13
I.-Psicoprofilaxis Obsttrica.....14
I.1.- Concepto........15
I.2.-Objetivos..15
Recomendaciones....15
Actividades durante las sesiones de Psicoprofilaxis...15
Contraindicaciones de Ejercicios Fsicos......16
Desarrollo de Talleres
Taller I: Anatoma y Fisiologa de la Reproduccin
GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de estiramiento,
ablandamiento 1, Introductoria de relajacin y respiracin..17

Taller II: Contraccin Uterina

GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de ablandamiento 2,
Gimnasia de fortalecimiento dorso-sacro....21

Taller III: Fisiologa del Trabajo de parto

GIMNASIA OBSTTRICA: Gimnasia de balanceo de pelvis 24

Taller IV: Causas Fisiolgicas que intervienen en dolor real de

trabajo de parto
GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de miembros inferiores.26

Taller V: Causas Psicolgicas (Virtuales) que Intervienen en el Dolor

del Trabajo de Parto
GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de piso plvico...29

Taller VI: Relajacin y respiracin

GIMNASIA OBSTTRICA: Ejercicios de Relajacin y Respiracin....30

59
 - 60 -

Taller VII: Interrelacin de los elementos de fijacin

GIMNASIA OBSTTRICA: Ejercicios de preparacin para el
periodo expulsivo .... 35

Taller VIII.- Adaptacin de la gestante al medio donde va a

realizar su parto....37
II.-Componente Educativo 38
Educacin en Salud Materno Perinatal .39
Mdulos Educativos 40
Actividades permanentes..47

Anexos ...48

Referencias57

60
 - 61 -

PRESENTACION

El proceso fisiolgico de la maternidad, ha motivado el inters de muchos estudiosos

desde las diferentes escuelas como: la Escuela inglesa (Read), Escuela rusa
(Nicolaiev), Escuela americana (Universidad de Harvard), Escuela espaola. (Aguirre
de Crcer) , Este ltimo propone una preparacin integral a la maternidad que incluye
la informacin, la formacin y el entrenamiento fsico.

Si bien la "preparacin" para el parto, a travs de ejercicios que apuntan a facilitar la

apertura de la pelvis y preparar las zonas comprometidas en el proceso de parto son
importantes, entendemos que la "mejor forma de prepararse para el parto" es la
vivencia conciente del proceso de embarazo, centrada en el desarrollo de un vnculo
prenatal amoroso con un enfoque preventivo de autocuidado, an de la madre
complicada; el involucramiento del padre y entorno familiar, desarrollando estilos de
vida saludables, con un enfoque de respeto a sus derechos.

Essalud, durante muchos aos ha desarrollado a travs de sus profesionales la

preparacin Psico-fsica de la gestante y hoy la Medicina basada en Evidencias
la coloca como la base de la prevencin y el desempeo de la mejor prctica
del proceso de gestacin, parto y puerperio

Este Instrumento Tcnico Normativo, recopila las mejores evidencias para el ptimo
desarrollo de este servicio, siendo nuestro fin el de evitar o disminuir la morbi-
mortalidad materno perinatal.

ESSALUD

61
 - 62 -

MANUAL DE PSICOPROFILAXIS
OBSTETRICA

PREPARACION PARA EL PARTO

1. CONCEPTO
Conjunto de actividades de educacin, prevencin y promocin de la salud,
dirigidas a la mujer durante la etapa del embarazo, parto y puerperio, que consta
de, Psicoprofilaxis Obsttrica y el Componente Educativo.
Psicoprofilaxis Obsttrica es la preparacin terica, fsica y psquica de la
gestante y purpera durante el embarazo, para un parto y puerperio en ptimas
condiciones con la finalidad de obtener una madre y un nio saludables.

2. PROPSITOS
Lograr que la gestante y la purpera, desarrollen habilidades que le permitan
participar activa y positivamente en la evolucin del embarazo, parto y puerperio.
Motivar su estado de auto cuidado desarrollado a travs de la educacin en salud
en el rea materna, lo que contribuye a detectar signos de alarma con enfoque
preventivo de riesgos durante el embarazo, parto y puerperio.
Con este servicio se contribuye al manejo adecuado del dolor que presenta la
mujer durante el trabajo de parto, cuyo conjunto de reacciones negativas dificultan
su normal proceso.

3.- FINALIDAD
Contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad materno perinatal.

4.-OBJETIVOS GENERALES.
-Capacitar fsica y emocionalmente a la mujer gestante para lograr
una participacin activa y responsable en el parto con el consecuente manejo del
dolor y as contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad materno perinatal.
-Educar a la madre en temas relacionados a su embarazo, parto , puerperio y
prepararla en el auto cuidado de su gestacin.
-Fomentar y comprometer la participacin de la pareja durante la gestacin, parto y
posparto

5.- METODOLOGA
El mtodo que se utilizar ser interactivo, participativo, haciendo uso de las
diferentes tcnicas educativas como:

a. De exposicin.
b. De participacin:
- Charla.
- Taller
- Consejera.

Partiendo de los conocimientos previos (test, encuesta) de los/las

participantes, se desarrollarn los mdulos de acuerdo al nivel basal
encontrado, adecuando el mtodo para conseguir los objetivos deseados.

6.- COMPONENTE TECNICO

6.1.- Responsabilidad:

Jefatura de Obstetrices

Obstetrices encargadas del Programa

62
 - 63 -

El desarrollo de la Preparacin para el Parto, estar a cargo de la profesional

Obstetriz capacitada en el rea.

6.2.- Criterios de programacin

6.2.1 Poblacin Objetivo.
Gestantes esperadas.
6.2.2 Cobertura de atencin:
> 80% de gestantes esperadas.
6.2.3 Rendimiento:
1 sesin en dos horas (0.5 por hora).
6.2.4 Concentracin:
5 por ao

6.3.- Perfil profesional

a.-PARA EL DESEMPEO DEL COMPONENTE EDUCATIVO:
Los profesionales del equipo de salud que participen en el programa
deben de tener identificacin y motivacin con el desarrollo de las
actividades de promocin y prevencin de la salud materna y perinatal.
Desarrollar habilidades interpersonales, escucha activa, empata.
Capacidad para el trabajo en equipo, capacitacin continua y de
desarrollo de una cultura de calidad.

b.-PARA EL DESEMPEO DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA:

La Obstetriz que realice esta actividad, deber de:
Tener identificacin, motivacin y conocimiento del desarrollo de las
actividades de preparacin para el parto con un enfoque de riesgo,
prevencin y promocin de la salud materna y perinatal.
Desarrollar habilidades interpersonales, escucha activa y empata.
Capacidad para el trabajo en equipo, capacitacin continua y desarrollar
una cultura de calidad.
Manejo de un adecuado mtodo de enseanza aprendizaje.

6.4.- Actividades.
- Coordinacin.
- Captacin
- Difusin
- Preparacin de clases.
- Capacitacin.
- Aplicacin y evaluacin del pre y post test. (ANEXO 1)
- Aplicacin de la encuesta de satisfaccin del usuario.(ANEXO 2)
- Registro y seguimiento de la gestante.(ANEXO 3)
- Tarjeta de asistencia (ANEXO 4)
- Participacin en el Calendario de la Salud.
- Actividades comunitarias.
- Organizar grupos de apoyo
- Consolidacin y anlisis de la informacin.
- Investigacin operativa.

63
 - 64 -

FLUJOGRAMA DE LA
PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA

INICIO

Derivacin de la
consulta externa

Preparacin al
Parto
1.Inscribir
2. Seleccionar
3. Programar

64
 - 65 -

I.- PSICOPROFILAXIS II.- EDUCACIN EN

OBSTERICA SALUD MATERNA
FETAL
- Ambiente fsico adecuado -- Ambiente segn realidad
local y adecuados
- 8 Modulos: Teora, - Mdulos:
Gimnasia, Relajacin, Importancia del CPN
Respiracin Signos y sntomas de alarma
Nutricin. Lactancia Materna
Cuidados de la Gestante
Sexualidad
Autovigilancia del bienestar
fetal
Beneficios sociales
Cuidados y bao del bebe
Planificacin Familiar
PARTO

Preparacin Post-
parto

65
6.5. Normas del Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica

- Toda gestante ser derivada a este servicio en la primo consulta.

- El inicio de la preparacin para el parto debe de realizarse lo ms
tempranamente posible, inicindose las actividades de Educacin para la Salud
materna fetal.
- Los servicios prestados a las pacientes, sern registrados en la HC.
- La asistencia y programacin, ser registrada en la tarjeta de control.

6.5.1.- Normas para el componente educativo:

- El componente educativo deber de ser diseado de acuerdo a las necesidades
de salud de las gestantes de la comunidad.
- Cada tema a desarrollar deber de ser realizado por el profesional obstetra.
- Sern ofrecidas a todas las gestantes/purperas civiles o militares y entorno familiar
(esposos, abuelos, etc.)
- Las actividades de coordinacin estarn a cargo de la Profesional Obstetriz
responsable del Programa de Psicoprofilaxis Obsttrica
- Se registrar la participacin de las gestantes a las sesiones.

6.5.2.- Normas para el componente de la Psicoprofilaxis Obsttrica:

- Las actividades sern desarrolladas por el personal de Obstetrices capacitadas.
- El personal de Obstetrices del HMC deber estar entrenado y acreditar
peridicamente el fortalecimiento de su desempeo.
- Se recomienda la permanencia de por lo menos 3 meses del recurso humano
obstetriz, evitando alta rotacin, a fin de lograr empata con las gestantes y
adherencia al servicio.
- Se establecer dentro del trabajo de la obstetriz el tiempo necesario para el
llenado de libros de registro, tarjeta de asistencia e informes preparacin de clases
y otras actividades de coordinacin.
- La duracin de las sesiones ser de 02 horas.
- Se debe contar con u n ambiente fsico adecuado, siendo el nmero de alumnas
por sesin de hasta 10 participantes, con adecuacin a la capacidad del ambiente
fsico. (ANEXO 7)
- Los horarios se adecuarn a la poblacin objetivo.
- El acceso a este servicio ser priorizado (citas y atencin).

MARCO DEL DESARROLLO DE LA PREPARACION PARA EL PARTO

A.-Captacin
En la primera entrevista que se realice las acciones a cumplir sern:
a) Informacin sobre los beneficios de la Psicoprofilaxis Obsttrica,
componente educativo y de las actividades a realizar
b) Inscripcin de gestantes o purperas en el formato de registro segn
fecha probable de parto (ANEXO 3).
c) Elaboracin de la tarjeta de asistencia a las sesiones y charlas
adjuntndolas a la tarjeta de control prenatal o perinatal.
d) Informar sobre los signos de alarma en el embarazo, para su oportuna
asistencia al Centro Asistencial que corresponda.

- Toda gestante preparada en Psicoprofilaxis Obsttrica, deber ser

evaluada al final del curso y en el trabajo de parto (ANEXO 5).
B.-Seleccin de Grupos por Riesgo Obsttrico

FACTORES DE RIESGO EN LA GESTANTE

 La suma de 2 ms factores Cualquiera de los siguientes, por
representa Alto Riesgo s solo,representa alto riesgo
Obsttrico obsttrico

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
PERSONALES
- Anemia Hb menor a 9g/dl - Cncer - Cardiopatas
GENERALES
- Convulsiones - Desnutricin - Diabetes
- Edad mayor de 35 aos
- Hepatopatas - Hipertensin arterial - Nefropatas
- Edad menor de 16 aos
- Tuberculosis - Sfilis - Abuso de sustancias
HISTORIAOBSTTRICA
- Sindrome de inmunodeficiencia adquirida
-
(SIDA- HIV)
Abortos
HISTORIAOBSTTRICA
- Embarazo ectpico
- Cesrea anterior - Hemorragia genital
- Multpara con > 4 hijos
- Hospitalizacin por HTA, preeclampsia,eclampsia
- Perdo internatal corto
- Madre Rh Negativa - Muerte perinatal
- Primigesta nulpara
- Ciruga uterina previa - Anomala congnita mayor
- Tratamiento de infertilidad
EXAMENCLNICO
- Bajo peso de recien nacido
< - Amenaza de parto prematuro
2500 grs o sobre 4500 grs - Aumento de peso materno escaso o exagerado
- Presin arterial diastolica = o > 90
mmHg al momento del control
- Disminucin de movimientos fetales
- Embarazo mltiple
- Feto en posicin podlica
- Fiebre
- Infeccin Urinaria
- Macrosoma fetal
- Pelvis anormal
- Peso menor a 45 Kgr
- Polihidramnios/oligohidramnios
- Retardo del crecimiento uterino (RCIU)
- Ruptura de membrana mayor a 24 horas
- Sangrado vaginal
- Sufrimiento Fetal
C.-Programacin de grupos por Fecha Probable de Parto

C.1.-Grupo Regular

Tiempo de duracin Nmero de sesiones Frecuencia

2 meses 8 1 sesin por semana
1 mes 8 2 sesiones por semana

C.2.-Grupo Intensivo

Tiempo de duracin Nmero de sesiones Frecuencia

1 2 semanas 3 3 sesiones en una
dos semanas

D.- Contenido de las sesiones segn programacin de los grupos.

GRUPO REGULAR GRUPO INTENSIVO

Programa de 8 sesiones Programa de 3 sesiones
Se desarrollar 8 talleres Se desarrollar 5 talleres fusionados

1. Anatoma y Fisiologa de la 1. -Aparato Reproductor

Reproduccin Femenino
2. Contraccin Uterina - Contraccin Uterina
3. Fisiologa del Trabajo de - Trabajo de Parto.
Parto 2. Factores que intervienen en
4. Causas Fisiolgicas que el Dolor del Trabajo de
intervienen en el Dolor Real Parto.
del Trabajo de Parto 3. Relajacin y Respiracin
5. Causas Psicolgicas que
intervienen en el Dolor
Virtual del Trabajo de Parto
6. Respiracin y Relajacin
7. Interrelacin de los
elementos de fijacin
8. Adaptacin de la Gestante
al medio donde va a
realizar su Parto
PSICOPROFILAXIS
OBSTTRICA
 I.- PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA
I.1.- CONCEPTO
Conjunto de tcnicas fsicas, de respiracin y relajacin, aplicadas a la gestante
preparndola para el proceso de parto.

I.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS

I.2.1.- Capacitar a la gestante, terica, fsica y psicolgicamente, brindndole
orientacin y entrenamiento para lograr en ella conocimientos, conceptos y actitudes
adecuados que permitan su participacin activa en la gestacin, parto y post parto.
I.2.2. Desarrollar sesiones de gimnasia obsttrica y tcnicas de relajacin, acorde a los
factores de riesgo.
I.2.3. Sensibilizar a la gestante, familia y con extensin a la comunidad sobre la
importancia de la educacin para el parto y el impacto en la salud materno perinatal

Recomendaciones a la gestante
Informar sobre estas recomendaciones el primer da de clases:
- Asistencia y puntualidad.
- Debe presentar la Tarjeta de Asistencia. (ANEXO 4)
- Puede solicitar constancia de asistencia para los fines pertinentes de la
gestante.
- Portar cuaderno de notas, lapicero y reloj.
- No llevar objetos de valor
- Debe usar la ropa cmoda de acuerdo a la estacin y respetando sus
patrones culturales.
- Llevar consigo sus documentos personales y Tarjeta de Control
Prenatal.

Uniforme de la obstetriz facilitadora:

- Polo Blanco.
- Buzo guinda.

Actividades durante las sesiones de psicoprofilaxis

- Valoracin permanente del riesgo Obsttrico de la gestante, teniendo
como instrumento de evaluacin la tarjeta de control prenatal o tarjeta
perinatal.
- Pre- test (en la primera clase) (ANEXO 1)
- Contenido terico de acuerdo a la clase programada.
- Desarrollo de la prctica de acuerdo al riesgo.
- Gimnasia obsttrica : (con calistenia previa) *
- Ejercicios de relajacin
- Ejercicios de respiracin
- Preguntas y respuestas ( Retro alimentacin)
- Post test (en la ltima clase) (ANEXO1)

CALENTAMIENTO .- Permite iniciar un mejor proceso de oxigenacin y estiramiento

corporal, evitando que alguna zona presente rigidez o molestia, a la vez socializar e
incorporar a todas las participantes.
Puede realizarse danza rtmica, con msica de acuerdo a preferencia del grupo.
Contraindicaciones absolutas para la prctica de ejercicios fsicos

Debe excluirse de la prctica de ejercicio fsico a aquellas mujeres que presenten

enfermedad renal, cardiaca (isquemia o valvular) o infeccin aguda, embarazo
mltiple, preeclampsia, placenta previa, crvix incompetente o portadora de cerclaje,
rotura precoz de membranas, parto prematuro, sangrado vaginal, sospecha de
distress fetal o retraso del crecimiento intrauterino.

Contraindicaciones relativas para la prctica de ejercicios fsicos

Hipertensin arterial no controlada, arritmia cardiaca, anemia moderada o severa,

diabetes mal controlada, enfermedad pulmonar, obesidad o delgadez excesiva,
tabaquismo, ingesta de alcohol, embarazo gemelar tras la semana 24 y
antecedentes de prematuridad.

Motivos para la detencin del ejercicio fsico

La gestante debe interrumpir la prctica de ejercicios fsicos y deber ser evaluada en

caso de presentar alguno de los siguientes sntomas o signos:
Cefaleas persistentes e intensas.

Alteraciones de la visin, mareos inexplicados.

Episodios de dolor precordial o palpitaciones

Debilidad muscular

Sensacin de falta de aire.

Dolor abdominal intenso.

Edema generalizado.

Sospecha de flebitis
 Lenta recuperacin de la frecuencia cardiaca o tensin arterial tras el
ejercicio.

Escaso aumento de peso (menos de 1 kg./mes en los ltimos dos meses).

Prdida de lquido o sangrado vaginal.

Disminucin de los movimientos fetales o contracciones persistentes

sugestivas de parto prematuro (ms de 6-8 contracciones/hora).

DESARROLLO DE LAS SESIONES

ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN

1.-OBJETIVOS:

Integracin del grupo y motivacin

Informar sobre los beneficios de la Psicoprofilaxis Obsttrica
Determinar el nivel de conocimientos y expectativas de la participante (Pre
Test)
Ensear a reconocer la anatoma y fisiologa del aparato reproductor y los
cambios que experimenta durante el embarazo
Entrenar en gimnasia de ablandamiento

2.-TEORA:

- Anatoma y fisiologa de rganos genitales femeninos.

- Pelvis sea.
- Menstruacin, ovulacin, fecundacin, nodacin, placentacin y desarrollo fetal.
- Cambios fisiolgicos en el embarazo.

3.- GIMNASIA OBSTTRICA: DE ESTIRAMIENTO, ABLANDAMIENTO 1,

INTRODUCTORIA DE RELAJACION Y RESPIRACION

Observacin: la gimnasia obsttrica debe ser realizada guindola con

respiracin adecuada.
- En pacientes de alto riesgo, algunos ejercicios debern ser vigilados por la
obstetriz (*) o estarn proscriptos (**).
3.1-Gimnasia de estiramiento

3.2 -Gimnasia de ablandamiento

3.2.1.-En posicin de pie:

Movilizacin de cuello y cabeza

-Llevar suavemente la cabeza hacia adelante y atrs.,luego lateralmente hacia la

derecha e izquierda.( repetir tres veces)
- Llevar suavemente la cabeza formando crculos en sentido y en contra de las
agujas del reloj. (Solo uno cada vez)

- Rotacin de hombros

Rotar suavemente el hombro derecho hacia atrs, luego hacia delante. Repetir
el movimiento de rotacin con el hombro izquierdo.
Los dos hombros juntos hacia delante y luego hacia atrs.
(Repetir tres veces)
 - Movilizacin de cadera
Colocar la mano derecha en el pubis y la otra en la regin sacra, balancear la
pelvis hacia delante y luego hacia atrs, manteniendo la columna recta.
(Repetir tres veces)

(*)
Con las manos en la cintura, levantar la cadera hacia el lado derecho y luego hacia
el izquierdo. (Repetir tres veces)
- En la misma posicin movimientos circulares de la cadera en sentido y en
contra de las agujas del reloj. (repetir tres veces)

(*)
-Movilizacin del pie

Solas o tomadas de la mano levantar la pierna derecha y mover el pie en forma

circular en sentido y en contra de las agujas del reloj. Repetir el ejercicio con el
pie del lado izquierdo. Este ejercicio busca estabilizar el centro de gravedad de
la gestante.
 3.2.2.-En posicin sentada:

Posicin de campesina, sastre o buda. Posicin que consiste en mantenerse

sentada con los miembros inferiores abeductos, flexionados y pies juntos

En posicin de campesina, juntar las plantas de los pies y con las manos
sosteniendo los tobillos, movilizar las rodillas de arriba hacia abajo.

(**)
-En posicin de campesina con las manos en las rodillas intentar acercarlas suavemente
hacia la colchoneta, mantenerlas en esa posicin durante breves segundos y aflojar (repetir
tres veces)

3.2.3.- En posicin en decbito dorsal

- Levantar la pierna hacia arriba haciendo crculos con el pie, en sentido y en
contra de las agujas del reloj, alternar con ambas piernas. (3 veces)
 Ejercicios de relajacin

PRACTICA INTRODUCTORIA
Ejercicios de control muscular (contractura-relajacin): en posicin cmoda,
contraer un grupo muscular, mientras se relaja el resto del cuerpo. Llamar la
atencin hacia las desventajas que produce la contraccin muscular
sostenida (cansancio y dolor en la zona contrada).

Practicar la posicin Ideal de Reposo (PIR) en decbito lateral

izquierdo, pierna izquierda semi extendida, pierna derecha flexionada
hacia delante, brazo izquierdo extendido al lado del cuerpo, brazo
derecho flexionado al costado de la cabeza sobre la colchoneta
Esta prctica de relajacin se realizar al finalizar todos los talleres.
(PIR :Posicin ideal de Reposo)

SESION II
CONTRACCIN UTERINA

1.-OBJETIVOS:
Identificar la contraccin uterina y sus caractersticas.
Entrenar a la gestante para que reconozca las contracciones uterinas de
trabajo de parto.
Lograr que la gestante acuda a la emergencia del establecimiento de salud
oportunamente (trabajo de parto, signos de alarma).
Desacondicionar a la paciente referente a contraccin uterina = dolor.
 2.- TEORA:
Concepto de contraccin uterina
Caractersticas de la contraccin uterina
Clases de contraccin uterina: Contracciones de Braxton Hicks.
Contracciones de parto.

Motivos de hospitalizacin: Trabajo de parto y/o signos de alarma.

3.- GIMNASIA OBSTETRICA: GIMNASIA DE ABLANDAMIENTO 2,

GIMNASIA DE FORTALECIMIENTO DORSO-SACRO.

3.1.- Gimnasia de ablandamiento 2

3.1.1.-En posicin sentada:

- Posicin de campesina:
Con manos en la nuca, rotar la zona dorsal hacia el lado izquierdo, centro y
derecho

- En posicin de campesina, con las manos en la nuca, llevar el codo

derecho hacia la rodilla izquierda. Repetir el ciclo con el otro codo en forma
alterna por 3 veces.

3.1-2.- Posicin de gateo

Arrodillada, manos sobre la colchoneta y mirada al frente inspiracin profunda
mientras se eleva la espalda elevndola y se baja la cabeza formando un arco.
Despus de tres segundos, espirar relajando la espalda y volver a la posicin inicial con
la espalda recta.

(**)
3.2.- Gimnasia de fortalecimiento dorso-sacro

3.2.1.- Posicin de pie

Dos gestantes, en puntas de pie con los brazos en alto, ejercer presin mutuamente
contando hasta 3, bajar los brazos y pies, repetir por 3 veces.

(*)
3.2.2.-Posicin sentada
Sentada sobre los talones abeductar los MMII luego hacer un giro a la derecha,
erectar la espalda manteniendo esa posicin por 3 segundos. Volver a la posicin
inicial, repetir con el lado izquierdo.

(**)

3.2.3.-Posicin acostada
Recostada con los MMII apoyados en un baln, sostener la cabeza con las manos e
incorporar la cabeza girando el MMSD al lado opuesto, mantener esta posicin por 3
segundos. Volver a la posicin inicial, repetir con el MMSI.

(*)
3.2.4.- En posicin de adoracin
- Sentada sobre los talones con las manos a cada lado del cuerpo sirviendo de
apoyo , inclinarse hacia delante extendiendo los brazos lo ms lejos posible
mientras se eleva la pelvis,y se desciende la cabeza , mantenerse en esa posicin
unos breves segundos , volver a la posicin inicial
 (**)

3.3.- Masajes de paquetes musculares: sacros, dorsales

3.4.- Ejercicios de relajacin

Realizar prctica de relajacin en PIR, guiada por la obstetriz.
.

SESION III
FISIOLOGA DEL TRABAJO DE PARTO

1.-OBJETIVOS:
Informar y educar sobre el proceso, mecanismo y beneficios del trabajo de
parto fisiolgico
. Lograr que la gestante considere al parto como un fenmeno biolgico
natural
Entrenar los msculos de la pelvis

2.-TEORA:
Fisiologa del trabajo de parto- perodos.
Puerperio
Beneficios del parto vaginal.
Dar conocimientos elementales sobre procedimientos obsttricos que podran
sucederse en el proceso de trabajo de parto (amnioscopa, induccin,
monitoreo fetal electrnico, etc.)
3.-GIMNASIA OBSTTRICA:

3.1.- GIMNASIA DE BALANCEO DE PELVIS

3.1.1- En posicin de pie

Movilizacin de pelvis hacia la Izquierda, al centro, a la derecha, al centro,

adelante y atrs sosteniendo abdomen y sacro con las manos.
-Movilizacin de la cadera formando crculos en sentido y en contra de las
agujas del reloj (repetir tres veces)
 3.1.2.- Posicin de gateo
- En posicin de gateo balancear la pelvis suavemente llevndola de
derecha a izquierda y viceversa (repetir tres veces)
- EJERCICIO ALTERNATIVO: Gateo con desplazamiento y balanceo de
pelvis
(**)

3.1.3.-En posicin sentada

- En posicin de sastre, planta con planta de los pies, manos en los

tobillos, efectuar movimientos de vaivn, intentando que las rodillas se
acerquen al suelo.

(**)
 VARIANTE: Sentada con ayuda de un baln, dar crculos con la pelvis en y en
contra de las agujas del reloj hasta 3 veces.

(**)

3.1.4.- Posicin decbito dorsal

- Con las piernas flexionadas, elevar la pelvis, llevarla suavemente hacia
la derecha, luego a la izquierda y volver a la posicin inicial (repetir tres veces).
- Lentamente formar crculos con la pelvis en sentido y en contra de las agujas
del reloj.

(*)

VARIANTE: En decbito dorsal, con la ayuda de un baln apoyar los MMII y

ascender y descender la pelvis.

(*)

3.2.-Ejercicios de relajacin
Realizar prctica de relajacin en PIR, guiada por la obstetriz.

SESION IV

CAUSAS FISIOLGICAS QUE INTERVIENEN EN DOLOR REAL DEL

TRABAJO DE PARTO

1.-OBJETIVO
 Dar a conocer las causas reales del dolor en el trabajo de parto, y los medios para
disminuirlo.
Lograr la colaboracin activa en las etapas de trabajo de parto y en los
diferentes procedimientos obsttricos (palpacin, auscultacin de latidos
fetales, tacto vaginal)
Entrenar y fortalecer miembros inferiores con nfasis en el beneficio sobre la
circulacin

2.-TEORA
Causas reales del dolor durante el trabajo de parto
Dilatacin
Movilizacin de las articulaciones sacro - ilacas - Tironamiento de ligamentos -
Maniobras en el trabajo de parto: Palpacin, Auscultacin de latidos fetales

3.- GIMNASIA OBSTETRICA:

3.1.- GIMNASIA DE MIEMBROS INFERIORES

3.1.1.- Posicin de pie

- Dos gestantes tomadas de la mano y paradas frente a frente, una de ellas en punta de
pies se pone en cuclillas y lentamente vuelve a su posicin inicial, intercambindose
con su pareja.

3.1.2.-.Posicin sentada
Piernas estiradas, manos atrs como apoyo. Flexionar la pierna derecha y llevarla a
hacia el mismo lado, volver a la posicin inicial. Hacer lo mismo con la pierna izquierda
y abeductarla.

3.1.3 - En posicin de gateo

En posicin de gateo elevar la pierna derecha conservando la flexin y separndola
de la lnea media. Alternar el ejercicio con la pierna izquierda (repetir tres veces)
(**)

3.1.4.-En posicin decbito dorsal

Elevar la pierna derecha flexionadas luego llevar la rodilla hacia afuera mantenerla
unos segundos y volver a la posicin inicial...
Hacer lo mismo con la otra pierna

- Con una pierna flexionada y la otra extendida, inspire mientras flexiona una pierna
hasta coger la rodilla con las dos manos y presionar 3 veces con pequeos rebotes,
luego hacer lo mismo con la otra pierna. (Repetir tres veces)

Colocar las piernas encima del rodillo y girar los pies de derecha a izquierda,
de delante y hacia atrs
 Ejercicios de piernas y pies unindolo con punta y taln.

3.2.- Ejercicios de relajacin

Realizar prctica de relajacin en PIR, guiada por la obstetriz.

SESION V
CAUSAS PSICOLGICAS (VIRTUALES) QUE INTERVIENEN EN EL DOLOR DEL
TRABAJO DE PARTO

1.-OBJETIVO:
- Dar a conocer las causas virtuales o psicolgicas del dolor en el parto
- Establecer la relacin de los reflejos condicionados negativos con el dolor en el
proceso de parto.
- Dar a conocer cmo los reflejos condicionados positivos pueden disminuir el
dolor en el parto.
- Entrenar msculos y articulaciones para el trabajo de parto.

2.-TEORA:
Causas virtuales o psicolgicas:
Temor, tensin, dolor.
Reflejo condicionado, mitos y creencias.
Fatiga psicofsica

3.-GIMNASIA OBSTTRICA:

3.1.- GIMNASIA DE PISO PLVICO

3.1.1.-En posicin de pie:

- Dos gestantes tomadas de la mano y paradas frente a frente, una de ellas

flexiona las piernas, realizando contraccin sostenida del suelo plvico
mientras desciende, Relajndolos al ascender.
- Intercambindose con su pareja.
- Repetir 3 veces cada gestante.
3.1.2.- En Posicin de sastre

- Realizar inspiracin sostenida mientras se contraen los msculos del

suelo plvico durante unos segundos, espirar mientras se relajan los
msculos.

3.1.3- En posicin decbito dorsal.

Con las piernas flexionadas y abeductas, realizar contraccin sostenida y relajacin
controlada de los msculos perineales (repetir 5 veces)
- Enfatizar que este ejercicio prepara para exmenes vaginales.

3.1.4.- En cuclillas.
Contraer los glteos, contando hasta tres, luego aflojar lentamente. Repetir 3 veces

3.2.-Ejercicios de Relajacin
Realizar prctica de relajacin en PIR, guiada por la obstetriz.

SESION VI

RELAJACIN Y RESPIRACIN
 1.-OBJETIVO
- Capacitar a la gestante para una respiracin y relajacin adecuadas en las
diferentes etapas del trabajo de parto.
- Entrenar en lo referente a los reflejos condicionados: concentracin- relajacin
y respiracin.

2.-TEORA:

2.1.-Relajacin:
Mediante la relajacin se busca poner en reposo el cuerpo y la mente .
En psicoprofilaxis obsttrica se procura la relajacin controlada y progresiva de
todos los msculos que no participan para el trabajo de parto,

Con la relajacin se logra:

- Proporcionar tranquilidad y paz interior, combatiendo la tensin y
angustia, que son sustituidos por el autodominio.
- Evitar la contraccin de los msculos corporales que no intervienen
en el momento del parto, beneficiando la oxigenacin del feto y ahorro
de energa.
- Mejorar la funcionabilidad uterina.
- Como consecuencia se facilita la dilatacin del cuello uterino, el
autocontrol y la participacin eficaz en el periodo expulsivo.

Existen varias posiciones para conseguir la relajacin, pero se recomienda en

la Posicin ideal de Relajacin (PIR). Sobre una cama, colchoneta o alfombra,
con apoyo de almohadones.

- Entrenamiento de la concentracin: Una vez adoptada la posicin bsica de

relajacin, conviene permanecer inmvil durante unos minutos, efectuando el
siguiente ejercicio mental: VISUALIZACION
Cerrar los ojos y elegir una idea agradable, que puede ser, por ejemplo: paisaje,
naturaleza, mar, futuro bebe, representar mentalmente aquella figura, induciendo en la
tranquilidad y la calma que nos proporciona esta imagen.
 2.2.-Respiracin:

Tipos:
Normal, Superficial, Profunda, Jadeante, Durante el pujo.

Observacin:

Todo patrn de respiracin a realizarse durante la contraccin uterina,

tiene como inicio y final una respiracin lenta y profunda .
Entre contraccin y contraccin debe practicarse la respiracin normal.
La gestante debe autovigilar la dinmica uterina mientras aplica la
relajacin y respiracin.

3.-EJERCICIOS DE RESPIRACIN DURANTE EL PERIODO DE

DILATACIN Y EXPULSIVO
 COMIENZO

PRIMERA

ETAPA

FASE

ACTIVA

FASE DE

MXIMA

ACELERACION

FASE DE

EXPULSIVO

(*) JADEO: Respiracin corta y superficial, por la boca.

 4.-EJERCICIOS DE RELAJACIN DURANTE EL PERIODO DE DILATACIN

Posiciones para la Relajacin:

De pie Sentada

Con soporte debajo de las rodillas Con apoyo

-En posicin ideal de reposo (segn imagen):

Ir guiando ordenadamente la relajacin de cada grupo muscular, hasta lograr la
relajacin total (mbito fsico y mental).

(Relajacin de Jacobson, Relajacin de Ellis)

 SESION VII

INTERRELACIN DE LOS ELEMENTOS DE FIJACIN

1.-OBJETIVOS:
- Retroalimentacin de los conocimientos aprendidos y habilidades adquiridas en
las clases previas.
- Lograr el perfeccionamiento del ejercicio del pujo.
- Reconocimiento de los Signos de Alarma en el embarazo, parto y puerperio y
la asistencia oportuna a los Centros Asistenciales.

2.-TEORA:
- Retro alimentacin de la relacin entre las caractersticas de la contraccin
(intensidad, duracin y frecuencia), el tiempo promedio del trabajo de parto, la
relajacin y Respiracin.
- Signos de Alarma en el embarazo, parto y puerperio y la asistencia oportuna a
los Centros Asistenciales.
- Reforzamiento del auto cuidado de su salud y de su nio

3.- GIMNASIA OBSTTRICA: EJERCICIOS DE PREPARACIN PARA EL

PERIODO EXPULSIVO
- La gestante debe encontrarse en decbito dorsal con las piernas flexionadas y
semiabeductas, pies fijos al piso, brazos paralelos al cuerpo, realizar una
inspiracin profunda mientras se elevan los brazos y la cabeza hacia delante
queriendo alcanzar las rodillas, mantener esta posicin contando mentalmente
hasta ocho (ir incrementando segn tolerancia de la gestante)
Volver a la posicin inicial mientras se practica la espiracin

(**)

- Simulacin de pujo durante el periodo expulsivo: la gestante en decbito

dorsal, con piernas flexionadas y abeductas, pies fijos al piso, brazos paralelos al
cuerpo, sujetar con la palma de la mano la zona de las rodillas, inspirar
profundamente mientras se levantan la cabeza y el trax hacia delante, mentn
pegado al pecho, mantener esta posicin contando mentalmente segn tolerancia
de la gestante
- Volver pausadamente a la posicin inicial.
- OBSERVACIN: no es recomendable que este ejercicio se practique en casa.

-
- VARIANTE: sentada

- VARIANTE: En cuclillas

Ejercicios de relajacin y respiracin con simulacin de contraccin uterina

(Anexo 6)

En posicin ideal de reposo guiar la prctica de la respiracin y relajacin

aprendida con simulacro de contraccin uterina para cada etapa del
periodo de dilatacin
 SESION VIII
ADAPTACIN DE LA GESTANTE AL MEDIO DONDE VA A
REALIZAR SU PARTO
Recorrido por los ambientes de emergencia, maternidad, hospitalizacin, sala de
dilatacin, sala de partos, exteriores de: sala de operaciones, recuperacin, y sala de
recin nacidos. (Cuando corresponda.)

1.-OBJETIVOS:
- Lograr familiarizar a la gestante con los ambientes hospitalarios y personal que labora
en l.

2.-DESARROLLO DEL TALLER

- Recorrido por los ambientes de maternidad.
- Participacin del acompaante preparado.
- Repaso final, resolucin de dudas y preguntas.

3.-POST TEST Y ENTREGA DE NOTAS.

- Se sugiere motivar a las gestantes con entrega de Diploma de haber terminado
el curso satisfactoriamente.
II.-COMPONENTE
EDUCATIVO
 EDUCACIN EN SALUD MATERNO PERINATAL

Objetivos
- Sensibilizar a la gestante, familia y con extensin a la comunidad sobre la
importancia de la educacin para el parto y su impacto en la salud materno perinatal
- .Educar a la gestante, familia y con extensin a la comunidad sobre el autocuidado,
la importancia de la deteccin de los signos y sntomas de alarma durante el
embarazo.
-Capacitar a las gestantes para el cuidado adecuado en la atencin del recin nacido.
-Promover la lactancia materna exclusiva
.-Educar a la mujer gestante y/o purpera y su pareja en aspectos de Salud Sexual y
Reproductiva
.-Promover la eleccin de un mtodo de planificacin familiar.

En el componente educativo, se hace indispensable la participacin del equipo

multidisciplinario (Mdicos, Obstetrices, Nutricionistas, Enfermeras, Asistentas
Sociales, Odontlogos, Psiclogos, de acuerdo al perfil de sus competencias)

Contenido Temtico.
Conferencia inaugural
Presentacin e introduccin a la psicoprofilaxis Obsttrica
Objetivo : Dar a conocer el propsito de la Psicoprofilaxis
obsttrica.
Sensibilizar a la mujer gestante y a su ncleo familiar
sobre los beneficios de la Psicoprofilaxis Obsttrica.
Informar sobre las bases cientficas de la
Psicoprofilaxis Obsttrica
Responsable : Obstetriz encargada de psicoprofilaxis.
Duracin : 15 minutos.
Contenido : Propsito y objetivos de la Psicoprofilaxis
Bases cientficas sobre psicoprofilaxis obsttrica
Informar sobre las actividades, horarios, implementos,
uso de la tarjeta
Dar el temario de las charlas segn cronograma
MDULO 1

Importancia del control prenatal

Objetivo : Informar a las gestantes acerca de la importancia de

un adecuado control prenatal
Duracin : 30 minutos a 1 hora.
Contenido : Propsito y Objetivos
Importancia del control prenatal
Exmenes de ayuda al diagnstico
Cambios fisiolgicos durante el embarazo.
Signos de alarma

Estimulacin temprana

Objetivo : Sensibilizar a la gestantes a fin de que apliquen

tcnicas de estimulacin al recin nacido
desarrolladas en clases correspondientes de
Estimulacin.
Duracin : 30 minutos a 1 hora
Contenido : Importancia de la estimulacin temprana,
Tcnicas de Estimulacin, Vnculo materno, paterno-
fetal.
 MDULO 2
Lactancia materna

Objetivo : Crear actitudes positivas en la madre gestante y la

purpera para la prctica eficaz de la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses y evitar el inicio temprano de la
alimentacin complementaria
Duracin : 30 minutos a 1 hora.
Contenido : Anatoma y Fisiologa mamaria.
Composicin y beneficios del calostro y la leche materna.
Contacto precoz, alojamiento conjunto.
Tcnicas para un buen amamantamiento.
Enemigos de la lactancia materna.
Nutricin de la madre lactante.
Estrategias para el amamantamiento en mujeres que
trabajan

Mdulo 3.

Nutricin de la gestante

Objetivo : Brindar informacin sobre nutricin en el Embarazo, su

importancia para el bienestar de la madre y feto.
Duracin : 30 minutos a 1 hora.
Contenido : Definicin de alimentos - clasificacin.
Necesidades nutricionales en el embarazo y la lactancia.
nfasis en el consumo de Fe., Ac. Flico.
Influencia de la nutricin materna sobre el
feto. Incremento de peso durante el embarazo
Esquemas nutricionales. Con adecuacin cultural.
Recomendaciones de buen hbito alimenticio.
Alimentacin del nio despus de los seis meses.
Mdulo 4.

Prevencin del cncer ginecolgico

Objetivo : Informar a la mujer sobre la importancia de la

Deteccin Precoz del cncer crvico uterino y
mamario,
Duracin : 30 minutos a 1 hora
Contenido : Deteccin precoz del cncer cervical y mamario.
Sencillez de las tcnicas y procedimientos para la
deteccin y periodicidad acorde a Cartera de
Servicios. Enseanza del auto examen de mamas.

ETS-VIH/SIDA y Embarazo

Objetivo : Educar a la pareja para evitar situaciones de riesgo.

Duracin : 30 minutos a 1 hora
Contenido : Concepto de HIV-SIDA.
Agentes causales.
Diseminacin.
Prevencin.
SIDA durante la gestacin.
Lactancia VIH-SIDA
 Mdulo 5.

Sexualidad Relacin de pareja

Violencia Familiar

Objetivo : Brindar conocimientos sobre la sexualidad en la

mujer con nfasis en el embarazo, salud sexual y
reproductiva.
Contribuir a mejorar la relacin de pareja
Duracin : 30 minutos a 1 hora.
Contenido : Concepto, componentes, roles, funciones y etapas
Sexualidad en el embarazo y en el Puerperio
Importancia de la comunicacin en la pareja
Causas y soluciones de los conflictos de pareja
Violencia Familiar Impacto

Actividad Fsica

Objetivo: Promocionar estilos de vida saludables en la gestacin

Brindar opciones y limitaciones de actividad fsica
Duracin.- 30 min.
Contenido.- Beneficios de la actividad fsica Natacin, Yoga
y otras disciplinas Limitaciones de la actividad
fsica, deportes de competencia
Viajes
Beneficios de la Psicoprofilaxis Obsttrica
 Mdulo 6
Cuidados, bao del
recin nacido,
inmunizaciones

Objetivo : Proporcionar a las madres las indicaciones necesarias para el

efectivo cuidado de su beb en lo referente a su higiene,
abrigo, alimentacin e identificacin de los signos de
alarma.
Duracin : 30 minutos a 1 hora.
Contenido : APGAR, valoracin
Desinfeccin de los ojos
Higiene o aseo del beb
Bao del beb (Tcnica de esponja y tina)
Cuidados y proteccin del ombligo
Temperatura a la que debe mantenerse un beb
Identificacin de signos de peligro, infeccin del ombligo
Cambio de paales.

Crecimiento, desarrollo e inmunizaciones

Objetivo : Informar a los padres acerca del normal crecimiento y

desarrollo del nio sano y el control de sus inmunizaciones
Duracin : 30 minutos a 1 hora.
Contenido : Cartilla de crecimiento y desarrollo.
Parmetros del crecimiento y desarrollo (peso, talla,
osificacin, denticin).
Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo (raza,
herencia, medio ambiente, glndulas de secrecin interna,
enfermedades maternas).
Constantes vitales (temperatura, frecuencia cardaca,
frecuencia respiratoria, presin arterial).
Estimulacin del crecimiento y desarrollo del nio.
Inmunizaciones
 Mdulo 7.
Procedimientos e
Intervenciones en Obstetricia

Objetivo: Brindar informacin bsica de los diferentes

Procedimientos
Duracin: 30 min
Contenido: Monitoreo electrnico fetal, Induccin del
Trabajo de Parto, Analgesia, Cesrea.

Salud bucal

Objetivo : Promocionar la salud bucal y la conservacin de esta.

Duracin : 30 minutos a 1 hora.
Contenido : Los dientes - Desarrollo antomo - fisiolgico.
Higiene dental
Alimentacin balanceada.
Consulta odontolgica.
Uso de cepillo y del hilo dental.
Tcnica del cepillado.
Enfermedades - prevencin.
Mdulo 8.

Paternidad responsable

Objetivo : Promover el ejercicio de una paternidad y maternidad

responsable
Duracin : 30 minutos a 1 hora.
Contenido : Paternidad responsable.
Como ser mejores padres y madres.
Riesgo de periodo internatal corto
Mtodos anticonceptivos, uso, importancia
Mtodo de anticoncepcin y lactancia

Puerperio

Objetivo : Orientar a la mujer en los aspectos de puerperio.

Reconocer signos y sntomas de alarma de esta
etapa.
Deambulacin precoz y gimnasia
Duracin : 1 Hora.
Contenido : Concepto de Puerperio,
Cuidados inmediatos en el Puerperio: involucin
uterina, control de loquios, cuidado de la episiorrafia o
de la herida operatoria de ser cesrea, reposo.
Higiene personal (bao de ducha, lavado perineal)
Reforzar importancia de la lactancia materna,
mastitis.
Recomendaciones para el da del alta.
Alimentacin de la purpera.
Actividades en el hogar, descanso, quehaceres
domsticos, atencin del lactante.
Relaciones sexuales, menstruacin, planificacin
familiar.
Control Post parto
 ACTIVIDADES PERMANENTES

Actividades de socializacin Formacin de Grupos de Apoyo

Objetivo : Socializar a la madre.
Integrar a la gestante en los grupos de apoyo

Actividades : Incorporacin de la mujer gestante en las

diferentes actividades del calendario de la salud.
Participacin activa en los das festivos de calendario y
desarrollo de actividades recreativas con promocin de
estilo de vida saludable, haciendo copartcipe a su entorno
familiar.

Integrar a la gestante, purpera o posterior a esta

etapa como miembro de grupo de apoyo. Buscar
lderes.
ANEXOS
(ANEXO 1)
(ANEXO 1)
 0GRAMA DE PSICOPROFILAXIS
PR
OBSTTRICA
O
HOJA DE PRE-TEST Y POST TEST
Nuestro Centro, la saluda y le pide por favor colocar sus datos y contestar a las preguntas.
Nombre:
Fecha Probable de Parto: Nmero de embarazos:
Estado Civil: Soltera ( )
) Grado de Instruccin: Primaria ( )
Ocupacin (especifique la labor que realiza)
1. Qu es Psicoprofilaxis Obsttrica?
a) Gimnasia para el parto.
b) Preparacin psquica y fsica de la
mujer para el embarazo, parto y
post parto.
c) Charlas educativas para la
salud d) Exmenes de laboratorio.
2. Cules son los rganos
genitales internos femeninos?
a) Vulva, labios mayores, uretra,
cltoris
b) tero, ovarios, trompas de Falopio,
vagina
c) Ano, uretra, vejiga, vulva.
d) No se, no recuerdo
3. Qu es una contraccin uterina?
a) Dolor
b) Dureza del msculo uterino
c) Clicos
d) Calambres
4. Cmo crees que vencers el temor al
parto o cesrea?
a) Gritando para vencer el miedo
b) Respirando profundamente
c) Aplicando tcnicas de respiracin y
relajacin para vencer la tensin.
d) No sabe.
5. Que significa relajarse?
a) Salir de viaje
b) Leer revistas
c) Tranquilidad de la mente y del
cuerpo.
d) Quedarse dormida
Edad:
Nmero de hijos vivos:
Casada ( ) Conviviente ( ) Divorciada ( ) Separada (
Secundaria ( ) Tcnico ( ) Superior ( )
6. En que momento aplicara la respiracin por
boca o jadeante?
a) Durante las primeras
contracciones b) Para evitar el pujo
c) En el momento que expulsas al beb
d) En todo momento del parto
7. Con la Psicoprofilaxis logra:
a) Dar Oxgeno al bebe
b) Ser una buena gimnasta
c) Bajar de peso
d) Participar activamente en el proceso del parto
o de la cesrea
e) a y d correctas
8. Cul es el momento oportuno de ingreso al
hospital?
a) Cuando tenga contracciones cada 5 minutos de
30 segundos, por 2 horas continuas
b) Cuando tenga contracciones uterinas cada
media hora y pierda la sea o tapn mucoso
c) Cuando inicien sus contracciones y su mdico
le ha indicado que su parto ser por cesrea.
d) a y c son correctas
9. Conoce Ud., los signos de alarma?
a) Presin alta, hinchazn de piernas., vmitos y
diarreas
b) Disminucin o falta de movimientos fetales,
perdida de lquido y sangrado por la
vagina c) Aumento de los movimientos
fetales.
e) a y b son correctas
10. Que tiempo comprende el Puerperio?
a) Slo dos horas despus del parto.
b) Desde que nace el beb hasta los 45
das. c) Hasta que se inicie la menstruacin.
d) Solo quince das
Gracias
 (ANEXO 2)

ENCUESTA DE SATISFACCIN DEL USUARIO DE

PSICOPROFILAXIS (Annimo)
Marcar segn corresponda:
1. Psicoprofilaxis Prenatal
- Ciclo Regular
- Ciclo Intensivo
Fechas en que realiz la Psicoprofilaxis:

Agradeceremos se sirva llenar la siguiente encuesta:

1. Marque la alternativa que Ud considere adecuada:

E (Excelente); B (Bueno); R (Regular); M (Malo)

1. Considera que el ambiente es adecuado: E B R M

2. Cree que el horario es conveniente : E B R M
3. Las sesiones se iniciaron y terminaron con puntualidad: E B R M
4. El trato que recibi del expositor/a fue: E B R M
5. El expositor/a fue claro/a en el desarrollo de sus clases E B R M
6. El expositor/a aclar sus dudas: E B R M
7. El tiempo empleado en las clases fue suficientes: E B R M
8. El material educativo empleado fue adecuado: E B R M
9. El curso cumpli con sus expectativas: E B R M

2. Marque la respuesta que Ud. crea conveniente.

a. El curso que recibi cree que la beneficiar?

Si No Porqu?

b. Recomendara este curso a otras gestantes?

Si No Porqu?

c. Volvera a realizar el curso en el prximo embarazo?

Si No Porqu?

d. Cree que el horario es

conveniente: SI

NO

Sugerencias:

Gracias por el tiempo dedicado a esta encuesta!

 51

(ANEXO 3)
 REGISTRO DE INSCRIPCIN Y SEGUIMIENTO DE PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA.

DIA: (DIA(S) DE LA SEMANA PROGRAMADA(S)

HORARIO: (HORA) FPP: (MES Y AO)
INICIO: (DIA, MES Y AO)

N Nombres y Edad G P EG Riesgo Grado Ocupa Telfono Pre TALLERESFECHA Post Tipo de parto
apellidos obstt. instruc cin Direccin Test S Test Eval. Proceso PE
cin 1 2 3 4 5 6 7 8 (Anexo5)

10

51
 52
Manual de Preparacin para el Parto
 53
Manual de Preparacin para el Parto

(ANEXO 5)

FICHA DE EVALUACION DE LAS GESTANTES PREPARADAS EN

PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA.
(EN SALA DE PARTOS)

La obstetriz utilizar los siguientes parmetros para la evaluacin de gestantes

preparadas en Psicoprofilaxis Obsttrica:

FECHA : NOMBRE DE LA ALUMNA: FORMULA OBSTTRICA

PUNTAJE 0- 4 PARAMETROS CALIFICATIVO

0 = Malo Relajacin
1 = Regular Respiracin
2 = Bueno Respiracin de jadeo
3 = Muy Bueno Pujo
4 = Excelente Actitud y colaboracin (positiva)

Excelente / 20 Muy Bueno /16 a 19 Bueno /12 a 15 Regular / 08 a 11 Malo / 0 a 7

Apgar del RN Profesional

Tiempo de Tiempo de Clase de 1Min. 5Min.. que atendi Complicacio- Tto.
Dilatacin Expulsivo parto el parto nes

-------------------------------------------------------------
OBSTETRIZ DE SALA DE PARTOS
 54

(ANEXO N 6)

AUTOCONTROL DE LAS CONTRACIONES UTERINAS Y

MOVIMIENTOS FETALES

FECHA:
MOVIMIENTOS SIGNOS DE
HORA INTENSIDAD DURACION FRECUENCIA FETALES ALARMA

* Acompaar estos controles cuando se dirija al Centro donde se atender el parto.

 55

(ANEXO 7)
DISTRIBUCIN DE AREAS FUNCIONALES EN EL AMBIENTE DE
PSICOPROFILAXIS

rea para el docente.

rea de trabajo para las (los) asistentes.
rea mnima por alumna.
Nmero de asistentes de acuerdo al rea de trabaj y su

rea mnima del ambiente de

Psicoprofilaxis
 56

6 mts
|- 1.50 MTS.| -- 4.5 X 5= 22.5MT
4.5 MTS
ESTANTE

PI-
ZA
RR
A

ES-
CRI-
TO-
RIO

2
AREA DOCENTE 1.5 MT
AREA DE TRABAJO:
4.5 X 5= 22.5MT

implementacin bsica para desarrollar la psicoprofilaxis.

Clculo del rea por alumna
30 cm
Separacin
entre ulna y
otra
colchoneta
 1.80 MTS
30 cm
90 cm Separacin entre
una y otra
COLCHONETA colchoneta
0.65 mts.

2.10 mts

Area por alumna =0.95 x 2.10= 1.99 mt2

Si tenemos un rea de trabajo de
22.5 mt2, calculamos el numero de alumnas dividiendo 22.5 / 1.99 =
11.3 colchonetas por clase.

Implementacin Bsica
MOBILIARIO Colchonetas, cojines, rodillos, escritorio, sillas, armario
Rotafolio, folletera, plumones o tizas, maquetas o modelos
MATERIAL anatmicos, pelotas, implementos de demostracin para la
EDUCATIVO atencin del recin nacido (tina, jarra, jabn, toalla, paales)
Libro de registro y seguimiento, tarjetas de citas, mandilones,
COMPLEMENTARIO toca casettes, televisor y videograbadora, lectora de CD
DVD, magnticos con msica clsica o preferencial al grupo y
videos educativos.
 REFERENCIAS
1. ALCAZAR ZAMBRANO JUAN, Consultor Ginecologa y Obstetricia , Gestacin y
Ejercicios fsicos Clnica Universitaria de Navarra
2. BERG M, DAHLBERG K. A phenomenological study of women's experiences of
complicated childbirth. Midwifery 1998; 14:23-9. [Medline]
3. GABENSKY, Parto sin Temor, Parto sin Dolor, Edit. El Ateneo, 17 Edicin,
Buenos Aires-1987
4. JILL GAY- MA, KAREN HARDEE PhD, NICOLE JUDICE MA. Salvando Vidas:
Maternidad Segura, Proyecto POLICY, EEUU - 2000
5. Lavender T, Walkinshaw SA, Walton I Reducing pain and enhancing progress
in labor: a guide to non pharmacologic methods for maternity
caregivers., Liverpool Women's Hospital, UK.-Pub Med Birth. 1995
Sep;22(3):161-71
7. MATERNAL NEONATAL HEALTH, Intervenciones para cambiar el comportamiento
8. MINSA- DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS, Guas
Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva ,
MINSA- 2004
9. MINSA-NORMA TECNICA PARA LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL CON
ADECUACION INTERCULTURAL NT 033-MINSA DGSP-V.01- 2005
10. NIEVES PALACIOS GIL- ANTUANO, Especialista en Endocrinologa y Nutricin y en

Medicina de la Educacin Fsica y Deporte, Jefe de Servicio de Endocrinologa y

Nutricin del Centro de Medicina del Deporte de Madrid y Dra. Rosa Frenandez

Silva. Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y del Deporte.

Ejercicios Fsicos y Gestacin, www.saludalia.com

11. MEDICAL PRACTICE GROUP, Preparacin para el Parto, http://www.mpg.es/index.php

12. OMS, Declaracin de Fortaleza Organizacin Mundial de la Salud Tecnologa
Apropiada para el parto http:// www.pangea.org/pdn/plataforma.html,
Publicada en Lancet 1985;2:436-437,
http://www.buennacer.com.ve/prenatal.php
13. PACHECO, JOSE. Ginecologa y Obstetricia,.Edit. MAD Corp S.A., Lima 1999
14. RODRIGO CIFUENTES B. MD.PhD., Ginecologa y Obstetricia Basada en las
Evidencias DISTRIBUNA LTDA. Colombia 2002
15. STOPPARD, MIRIAM. MD FRCP. Embarazo y nacimiento. Pub. Dorling
Kindersley - Colombia 2002.
16.WEB:CRIANZA NATURAL, Los ejercicios de Kegel para la recuperacin del
suelo plvico
19- ZITA WEST, Partera. Embarazo natural. Edit. Dorling Kindersley. Londres
2002.