FISIOLOGA DE LA SANGRE

Jorge De La Cruz Or.

Mdico Internista
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Lima - Per
 TEMAS A TRATAR
1. Composicin y funciones de la sangre.
2. Eritrocitos.
3. Leucocitos.
4. Hemostasia y coagulacin.
5. Grupos sanguneos, transfusin.
1. COMPOSICIN Y FUNCIONES DE LA SANGRE
 Composicin
1. Elementos formes (45%):
Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
2. Plasma (55%):
Agua
Solutos disueltos
 Composicin
Plasma y suero:
Si recogemos un tubo de sangre con EDTA
(anticoagulante) y lo dejamos reposando o lo
centrifugamos. El sobrenadante es el plasma
(contiene factores de coagulacin).
Si recogemos un tubo de sangre sin
anticoagulante y lo dejamos reposar se forma un
cogulo. El sobrenadante es el suero (rico en
serotonina por la secrecin plaquetaria).
1. La porcin lquida de la sangre en la que se
han removido el fibringeno y algunos de los
factores de la coagulacin es:
A) Plasma.
B) Plaquetas.
C) Protenas plasmticas.
D) Elementos formes.
E) Suero.
 PLASMA
Es un lquido amarillento en el cual estn
suspendidos o disueltos clulas, plaquetas,
compuestos orgnicos y electrolitos.
Su principal componente es agua alrededor de
90% de su volumen.
Las protenas constituyen 9% y las sales
inorgnicas, iones, compuestos nitrogenados,
nutrientes y gases el 1%.
2. El principal componente del plasma es el
agua, ste se encuentra, en un porcentaje
aproximado de:
A) 50%.
B) 99,9%.
C) 70%.
D) 90%.
E) 80%.
 Protenas plasmticas
Aprox. 7 g/dl. Presin osmtica de 25 mmHg.
La mayora se sintetiza en el hgado, otras en
el sistema inmunitario.
Responsables del 15% de amortiguacin de
acidos.
Se clasifican por su peso molecular y su
movilidad electrofortica.
 Albmina
Peso 66 000 a 68 000 Da
Se sintetiza en el hgado
Concentracin plasmtica: 3.5 5.3 g/dl.
Su sntesis es regulada por la presin coloidosmtica
del plasma.
Responsable del 80% de la presin coloidosmtica.
El 40% est circulando, y el resto est en los espacios
extravasculares (esp. en el msculo, piel, intestino).
Transporta: cidos grasos, colesterol, lipoprotenas,
bilirrubina, calcio, hormonas esteroideas,
medicamentos (penicilinas, sulfamidas, tetraciclina,
digoxina, etc.
Componentes del plasma y sus pesos
moleculares.

Tresguerres, Fisiologa Humana, 3ra ed.

 Electrolitos
Catin ms abundante: Na+
Anin ms abundante: Cl-
El calcio est unido a protenas
El potasio es principalmente intracelular.
El HCO3- participa de la regulacin cido base
y es el principal buffer de la sangre.
 PARMETROS FSICOS SANGUNEOS
Volumen sanguneo (volemia): 6-8% pc (4-6 L).
Diferencias con edad
Aumento fisiolgico de la volemia: entrenamiento fsico de
resistencia.
Circulacin sistmica Circulacin Pulmonar

arterias 550 ml 400 ml

capilares 300 ml 60 ml
venas 2150 ml 840 ml
TOTAL 3000 ml 1300 ml
3. Cul de los siguientes vasos sanguneos
contiene mayor cantidad de sangre en el
organismo?:
A) Arterias de la circulacin sistmica.
B) Capilares de la circulacin sistmica.
C) Venas de la circulacin sistmica.
D) Venas de la circulacin pulmonar.
E) Todas por igual.
Velocidad de sedimentacin globular
SI la sangre se mezcla con anticoagulante y se
deja, gradualmente se sedimenta.
Los eritrocitos se agregan porque pierden su
carga negativa debido a la presencia de
protenas, especialmente globulinas.
Cuando hay un exceso de globulinas y otras
protenas (reactantes de fase aguda), los
eritrocitos se aglutinan y la VSG se acelera.
Valor normal 12 mm/h.
Hematopoyesis
2. ERITROCITOS
 ERITROCITOS
Tambin llamados hemates o
glbulos rojos.
Forma: disco bicncavo de 7.5
micrmetros de dimetro, con
una periferia oscura y un centro
claro.
La espectrina y la actina son
protenas responsables de la
forma de los eritrocitos.
Esta asociacin es la causa de la
forma de los eritrocitos y tambin
de su capacidad de deformarse.
Ya maduros carecen de ncleo y
organelos.
Promedio de vida: 120 das.
Eritropoyesis
 rganos Hematopoyticos
SACO VITELINO
La Hematopoyesis tiene lugar inicialmente en el saco
vitelino del embrin, hasta las 6 semanas de vida
intrauterina
HGADO
Entre la 6 semana y el 5 mes de vida intrauterina.
BAZO
2,5 meses vida fetal nacimiento
MDULA SEA ROJA.
A partir del 5to mes de vida intrauterina
A partir de la clula hematopoytica pluripotencial (CHP)
4. En cul de los siguientes rganos comienza
la hematopoyesis en el embrin?:
A) Mdula sea.
B) Saco vitelino.
C) Bazo.
D) Hgado.
E) Se inicia simultneamente en bazo e hgado.
Hematopoyesis

Guyton, Hall. Tratado de fisiologa mdica, 13va edicin.

5. Cul de las siguientes reas NO contiene mdula
sea roja en el adulto ?:
A) Esternn
B) Costillas
C) Pelvis
D) Fmur distal
E) Vertebras
Factores condicionantes de la
eritropoyesis
Eritropoyesis
 Respuesta de la EPO en funcin a la anemia.
6. Las siguientes situaciones clnicas se
relacionan con niveles disminuidos de
eritropoyetina, excepto:
A) Nefropatas.
B) Anemia hemoltica autoinmune.
C) Hipotiroidismo.
D) Policitemia Vera.
E) Ayuno prolongado.
7. En insuficiencia renal crnica terminal.
La anemia se produce principalmente
por:
A. Deficiencia de eritropoyetina
B. Hiperpotasemia
C. Deficiencia de ferritina
D. Acidosis metablica
E. Uremia
8.- Ud. desea evaluar la respuesta a la terapia
con hierro en una paciente mujer con anemia
ferropnica. Cul es la mejor prueba para
este fin?
A.- Normalizacin del VCM
B.- Reversin de la anemia
C.- Normalizacin del hierro srico
D.- Aumento de la ferritina
E.- Aumento de los reticulocitos
9. El proceso de la eritropoyesis:
A) Tiene lugar en el bazo.
B) Requiere vitamina B12 y cido flico.
C) Es inhibida por la eritropoyetina.
D) Es estimulada cuando el oxgen disminuye en la
sangre.
E) Son ciertos B y D
10. Los eritrocitos:
A) Son discos biconcavos.
B) Transportan menos de la mitad del oxgeno en la
sangre.
C) Transportan la mayora del dioxido de carbono en
la sangre.
D) Pueden romperse y liberar hemoglobina en un
proceso llamado eritropoyesis.
E) Son el menor nmero de elementos formes.
Destruccin de
los GR
11. El aumento de haptoglobina, lactato
deshidrogenasa, bilirrubina indirecta y
reticulocitos, indican una anemia por ...
A. Hemlisis
B. Insuficiencia renal crnica
C. Trastorno medular primario
D. Deficiencia nutricional
E. Hepatopata crnica
Membrana eritrocitaria

Espectrina
Antgenos de los grupos sanguneos
ABO
12. Son en los glbulos rojos, responsables de
su alta capacidad de deformarse durante su
trnsito por los vasos sanguneos:
A) Carencia de ncleo.
B) Carencia de organelos.
C) Espectrina y Actina.
D) Microtbulos.
E) Desmosomas.
13. La principal protena perifrica de la
membrana eritrocitaria es:
A) Aducina.
B) Gluforina.
C) Actina.
D) Espectrina.
E) Gliceraldehdo-3-P-DH.
 Hemoglobina
La hemoglobina es una protena
de estructura cuaternaria, que
consta de cuatro subunidades.
La forman cuatro cadenas
polipeptdicas (globinas) a cada
una de las cuales se une un
grupo hemo, cuyo tomo de
hierro es capaz de unir de
forma reversible una molcula
de oxgeno.
 Hemoglobina
El 80% se sintetiza en la etapa de normoblasto
policromatfilo.
Hasta el 15% se encuentra disuelta en sangre.
La Hb libre es captada por la haptoglobina,
hemopexina y albmina.
14. Cada molcula de hemoglobina tiene_____
grupo(s) hem, y _______ globinas:
A) 1,2
B) 1,4
C) 2,4
D) 4,2
E) 4,4
15. La hemoglobina fetal presenta una
estructura:
A) Beta 4.
B) Alfa 2 psilon 2.
C) Alfa 2 Beta 2.
D) Alfa 2 Delta 2.
E) Alfa 2 Gamma 2.
 Algunos tipos de hemoglobina
Hemoglobina A o HbA1, (hemoglobina del adulto) 97%
de la hemoglobina en el adulto. Est formada por dos
globinas alfa y dos globinas beta.
Hemoglobina F (Hemoglobina fetal): dos globinas alfa y
dos globinas gamma.
Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genticamente,
presente en la anemia de clulas falciformes.
Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo
tiene el hierro en estado frrico, Fe (III).Este tipo de
hemoglobina no puede unir oxgeno.
Sntesis de la Hb
 Hemoglobina glicosilada
Principalmente es la HbA1c y se forma por la
glicosidacin de la Hb durante todo el tiempo
de vida de los eritrocitos.
Valor normal de 3,5%
Aumenta en diabticos.
Curva de disociacin de la Hb.
2,3 Difosfoglicerato
16. En relacin a la curva de disociacin de la
Hb. El 2,3 bisfosfoglicerato:
A) Disminuye la afinidad de la mioglobina por el O2.
B) Aumenta la afinidad de la hemoglobina por el O2.
C) Desplaza la curva a la derecha.
D) Disminuye la liberacin de O2 de la mioglobina en
los capilares de los tejidos.
E) Estabiliza la estructura cuaternaria de la
oxihemoglobina.
17. Respecto a la curva de disociacin de la
hemoglobina. Cul de las siguientes es causa
de desplazamiento a la izquierda?:
A) Descenso del pH.
B) Aumento de la temperatura.
C) Hemoglobinas con disminucin de la afinidad por
el oxgeno.
D) Disminucin del 2,3 DPG.
E) Todas pueden desplazar la curva a la izquierda.
18. Aumenta el aporte de oxgeno a los tejidos
una disminucin de:
A) Temperatura.
B) pH.
C) Presin de CO2.
D) 2,3 difosfoglicerato.
E) 5. Metabolismo.
19. La curva de saturacin con oxgeno de la
hemoglobina:
A) No se afecta por la concentracin de CO2.
B) Refleja un fenmeno de cooperatividad negativa (cada
molcula de O2 se une con mayor dificultad que la anterior).
C) Se desplaza hacia la izquierda en presencia del 2,3-
bisfosfoglicerato.
D) Se desplaza a la derecha conforme aumenta el pH.
E) Se desplaza a la derecha conforme disminuye el pH.
Metabolismo
del hierro
Absorcin de hierro
 Absorcin de hierro
Se lleva a cabo en el duodeno.
Hay dos vas de absorcin: 1)ferroso, 2)unido
al hem.
Una dieta promedio tiene 10 mg de hierro.
Se absorbe el 10%, es decir 1 mg/da.
Los cidos promueven la absorcin, los lcalis
la entorpecen.
ABSORCION DE HIERRO
Transferrina (Tf)

Se une a varios metales, en el caso del Fe, solo se

una a Fe3+ (no a Fe2+).
Se une a TRf (receptor de membrana).
Se sintetiza en retculo endoplasmtico del
higado (principalmente)
Tiene una vida media de 8 a 10 das.
Normalmente est saturada de hierro en 1/3
parte.
Saturacin de transferrina
 Ferritina

Es una protena especializada en el depsito

del hierro.
Tiene la forma de una esfera ahuecada o con
una cavidad interna, que constituye la parte
proteica denominada apoferritina.
Su valor es proporcional a los depsitos
de hierro.
Ferritina
20. Seale, de las siguientes protenas
plasmticas, interviene en el transporte del
hierro corporal:
A) Transferrina.
B) Ferritina.
C) Protoporfirina .
D) Transcortina.
E) Hem.
21. Cul de las siguientes afirmaciones es
correcta? La absorcin de hierro en un
individuo normal:
A) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico.
B) Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.
C) Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos.
D) Aumenta con los folatos de las verduras.
E) Tiene lugar en el intestino grueso.
22. Para el diagnstico de anemia ferropnica.
Cul es el marcador de laboratorio ms
sensible?
A. Ferritina srica
B. Transferrina
C. Hierro srico
D. Hemosiderina
E. Saturacin de hierro
 HIERRO
Se absorbe en doudeno.
Se transporta con la transferrina.
Se almacena en forma de ferritina y hemosiderina.
Se absorbe el 10% de lo ingerido.
El hierro Hem se absorbe mejor
El hierro es reducido a Fe+2 para su absorcin (Citocromo
reductasa duodenal b).
Luego de ser absorbido es oxidado a Fe+3 para su transporte
(Hepaestina).
La protena transportadora transmembrana es la ferroportina 1.
La hepcidina inhibe a la ferroportina 1.
23. En relacin con el metabolismo del hierro,
seale la afirmacin correcta:
A) La absorcin de hierro tiene lugar el leon.
B) La asimilacin de hierro mejora con una dieta
vegetariana.
C) La mayor parte del hierro srico se localiza en la
ferritina.
D) La absorcin de hierro medicamentoso empeora
con los alimentos.
E) En condiciones normales la absorcin de hierro
contenido en la dieta es de 20 a 30%.
24. La absorcin de hierro se incrementa en las
siguientes circunstancias, excepto:
A) En forma hmica
B) Por la accin del cido gstrico
C) En presencia de cido ascrbico
D) En presencia de citrato
E) Por accin de fitatos y cereales de la dieta.
25. La absorcin de hierro en relacin a la
cantidad total aportada por la dieta es
aproximadamente:
A) 100%
B) Ms de 50%
C) Menos de 5%
D) 10%
E) Entre 70 y 80%.
26. El mayor porcentaje de absorcin de hierro
se da durante la ingesta de:
A) Pescado.
B) Hgado.
C) Carnes rojas.
D) Cereales.
E) Todos los anteriores por igual
27. La mayor parte de hierro en el organismo
se encuentra como
A. Hemosiderina.
B. Mioglobina.
C. Ferritina.
D. Hemoglobina.
E. Apoferritina.
28. En una de las siguientes situaciones las
necesidades de hierro diarias en el ser humano
se duplican:
A) Ancianidad.
B) Adolescencia.
C) Menstruacin.
D) Embarazo.
E) Lactancia.
Absorcin de la vitamina B12
Factor intrnseco
29. La secrecin de Factor Intrnseco (FI),
indispensable para la absorcin de Vitamina
B12, se lleva a cabo en:
A) Clulas parietales.
B) Duodeno.
C) Criptas.
D) leon terminal.
E) Yeyuno.
30. La vitamina B12 se absorbe a nivel de:
A) Duodeno
B) Estmago
C) Ileon
D) Yeyuno
E) Colon transverso
 Metabolismo de la vitamina B12
La vitamina B12 (cobalamina) de las protenas
de los alimentos (carne, pescado, huevos,...)
es liberada por accin de los jugos gstricos.
Una vez libre, se une al factor intrnseco que es
sintetizado por las clulas parietales gstricas y
que va a transportarla hasta el leon terminal,
donde se produce la absorcin de la vitamina en
presencia de calcio y de pH alcalino.
Se almacena en el hgado (las reservas se agotan a
los 3 6 aos si cesa el aporte).
 Funciones de la Vitamina B12
Ayudar a la produccin de material gentico
(cidos nucleicos) en el interior de las clulas
Esencial para la formacin de nuevas clulas
Formacin de glbulos blancos y para las clulas
del intestino.
Mantener en buen estado el sistema nervioso.
 cido flico
El cido flico o folato es una
de las vitaminas del complejo
vitamnico B
Se encuentra, principalmente,
en las verduras de hoja verde,
las setas, el hgado, las nueces,
las alubias secas, los guisantes y
el pan de grano entero.
 Metabolismo del cido flico
El cido flico se obtiene a partir de vegetales, animales
(hgado, riones) y frutos secos. Se absorbe en duodeno y,
principalmente, en el yeyuno.
El cido flico o folato (forma inactiva) se activa en el
interior de la clula intestinal gracias a la accin de las
enzimas folato reductasas, transformndose en cido
folnico o tetrahidroflico (forma activa), que pasa a la
circulacin.
Se almacena en el hgado (reservas durante 3 4 meses
si cesa el aporte -por eso es ms frecuente que el dficit
de B12-) y en los eritroblastos.
 Funciones del cido flico
Fomentar la produccin de material gentico
en el interior de las clulas, (cidos nucleicos)
necesario para el crecimiento y regeneracin
de tejidos
Eritropoyesis o formacin de eritrocitos o glbulos
rojos en la mdula sea roja.
Mantener sano el sistema nervioso.
La deficiencia de B12 hace que no funcione la
enzima Metionina sintasa y se acumula
Homocistena adems de Metil-H4folato
31. El cido flico se absorbe a nivel de:
A) Duodeno
B) Estmago
C) leon
D) Yeyuno
E) Colon transverso
3. LEUCOCITOS
 LEUCOCITOS
Tambin llamados glbulos blancos.
A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos
no funcionan dentro del torrente sanguneo,
pero lo utilizan para desplazarse.
Cuando llegan a su destino migran entre las
clulas endoteliales de los vasos sanguneos
(diapdesis), penetran en el tejido conjuntivo
y llevan a cabo su funcin.
 Leucocitos
Concentracin tpica 4000 10 000/ml
Granulocitos:
neutrofilos (50 - 70%)
eosinofilos (1 - 4%)
basofilos (less than 1%)
Agranulocitos:
linfocitos (25 - 40%)
monocitos (2 - 8%)
32. Uno de los siguientes componentes
celulares de la serie blanca, carece de grnulos
especficos:
A) Neutrfilos.
B) Eosinfilos.
C) Basfilos.
D) Linfocitos.
E) Todos poseen grnulos especficos.
 NEUTROFILOS
Constituyen la mayor
parte de la poblacin
de glbulos blancos
(60-70%).
Dimetro 9-12 um
Ncleo: multilobular
(3 a 4 lbulos).
 NEUTROFILOS
Funcin:
fagocitosis y destruccin de bacterias
mediante el contenido de sus diversos
grnulos
Grnulos especficos:
Funciones antimicrobianas.
Grnulos azurfilos:
Son lisosomas inespecficas.
Grnulos terciarios:
Sin funcin definida.
FAGOCITOSIS POR NEUTRFILOS
33. Los_________ son fagocitos, tienen un ncleo
trilobulado, y conforman el mayor porcentaje de
leucocitos.
A) Basfilos
B) Eosinfilos
C) Linfocitos
D) Monocitos
E) Neutrofilos
 EOSINFILOS
Constituyen menos de 4%
de la poblacin total de
glbulos blancos
Son clulas redondas en
suspensin y en frotis
sanguneos, pero pueden
ser pleomorfas durante su
migracin a travs de tejido
conjuntivo.
 EOSINFILOS
Membrana celular con receptores para IgG, IgE y
complemento.
Dimetro: 10 a 14 micrmetros.
Ncleo: bilobulado, en el que los dos lbulos estn
unidos por un filamento delgado de cromatina y
envoltura nuclear
Se producen en la mdula sea y su IL-5 propicia la
proliferacin de sus precursores y su diferenciacin en
clulas maduras.
Fenmenos alrgicos: Causa ms comn de
eosinofilia.
34. Cul de los siguientes elementos
sanguneos posee ncleo bilobulado?:
A) Reticulocito.
B) Plaqueta.
C) Polimorfonuclear.
D) Megacariocito.
E) Eosinfilo.
 FUNCIONES DE LOS EOSINFILOS
Los eosinfilos desgranulan su protena bsica mayor o
protena catinica del eosinfilo en la superficie de los
gusanos parsitos y los destruyen con formacin de
poros en sus cutculas, lo que facilita el acceso de
agentes como superxidos y perxido de hidrgeno al
interior del parsito.
Liberan sustancias que desactivan los iniciadores
farmacolgicos de la reaccin inflamatoria como
histamina y leucotrieno C.
Ayudan a eliminar complejos antgeno anticuerpo.
35. De las siguientes, la causa de eosinofilia
ms frecuente es:
A) Leucemia mieloide crnica.
B) Enfermedad inflamatoria crnica intestinal.
C) Enfermedades alrgicas.
D) Enfermedades endocrinas.
E) Infecciones bacterianas.
36. Son funciones de los eosinfilos:
A) Destruccin de parsitos.
B) Liberacin de histamina.
C) Liberacin de Leucotrieno C.
D) Eliminacin de complejos antgeno
anticuerpo.
E) Todas las anteriores.
 BASFILOS
Constituyen < 1% de la poblacin total
de leucocitos.
Dimetro: 8 a 10 micrmetros.
Ncleo: en forma de S
Suele estar oculto por los grnulos
grandes especficos que se
encuentran en el citoplasma.
Tienen varios receptores de superficie
en su plasmalema, incluidos los
receptores de inmunoglobulina E.
 FUNCIONES DEL BASFILO
En su superficie tienen receptores IgE de alta afinidad, lo que da
lugar a que la clula libere el contenido de sus grnulos .
Grnulos especficos
Contienen heparina, histamina, factor quimiotctico de
eosinfilos, factor quimiotctico de neutrfilos,
proteasas neutras, sulfato de condroitina y peroxidasa.
Grnulos azurfilos
Inespecficos, son lisosomas que contienen enzimas
similares a las de los neutrfilos.
La liberacin de histamina causa vasodilatacin, contraccin
del msculo liso (en el rbol bronquial) y aumento de la
permeabilidad de los vasos sanguneos.
37. Uno de los siguientes elementos formes
posee en su superficie receptores para IgE
de alta afinidad:
A) Hemates.
B) Neutrfilos.
C) Eosinfilos.
D) Basfilos.
E) Monocitos.
 MONOCITOS
Son las clulas ms grandes de la sangre
circulante.
Dimetro: 12 a 15 micrmetros.
Ncleo: grande, acntrico, en forma de
rin o hendidura.
Citoplasma: es gris azuloso y tiene
mltiples grnulos azurfilos.
Solo permanecen en la circulacin unos
cuantos das, a continuacin migran a
travs del endotelio de vnulas y
capilares al tejido conjuntivo en donde
se diferencian en macrfagos.
 FUNCIN DE LOS MACRFAGOS
Son fagocitos vidos, y como miembros del sistema
fagoctico mononuclear, fagocitan y destruyen clulas
muertas y agnicas, y tambin antgenos y material
particuladoextrao(como bacterias).
La destruccin ocurren dentro de los fagosomas tanto por
digestin enzimtica como por la formacin de superxido,
perxido de hidrgeno y cido hipocloroso.
Tambin producen citosinas que activan la reaccin
inflamatoria y la proliferacin y maduracin de otras
clulas.
Ciertos macrfagos (conocidos como clulas presentadoras
de antgeno) fagocitan antgenos y presentan sus porciones
ms antignicas a los linfocitos T.
38. Son elementos formes que se caracterizan
por diferenciarse en macrfagos a nivel del
tejido conjuntivo:
A) Eosinfilos.
B) Basfilos.
C) Linfocitos.
D) Plaquetas.
E) Monocitos.
 LINFOCITOS
20 a 25% del total de la
poblacin circulante de
leucocitos.
Dimetro: 8 a 10 micrmetros.
Ncleo: redondo ligeramente
indentado que ocupa la mayor
parte de la clula. Posee una
localizacin acntrica.
Citoplasma: se tie de color
azul claro y contiene unos
cuantos grnulos azurfilos
FUNCIONES DE LOS LINFOCITOS
Las clulas B penetran en la mdula sea
Las clulas T se desplazan en la corteza del timo.
Clulas B:
Produccin de anticuerpos.
Clulas T:
Clulas T citotxicas
Destruyen clulas extraas o alteradas por virus.
Clulas T colaboradoras:
Inician y reacciones inmunitarias liberando citocinas, no son
efectivas por s solas.
Clulas T reguladoras:
Supresin de reacciones inmunitarias, mejorando la tolerancia a
ciertos antgenos
39. Correlacionar ambas columnas:
I) T citotxicas a) Tolerancia antgenos
II) T reguladoras b) Destruye clulas infectadas
III) Linfocitos B c) Produccin de anticuerpos

A) (I,b)(II-a)(III-c)
B) (I,a)(II-b)(III-c)
C) (I,b)(II-c)(III-a)
D) (I,c)(II-b)(III-a)
E) (I,a)(II-c)(III-b)
Seleccin clonal de linfocitos
4. HEMOSTASIA
 PLAQUETAS (TROMBOCITOS)
Forma de disco y sin ncleo,
derivados de megacariocitos de
la mdula sea.
Dimetro: 2 a 4 micrmetros.
10 a 15 microtbulos dispuestos
en forma paralela, que le ayudan a
conservar su morfologa discal.
Tres tipos de grnulos: Alfa,
Delta y Lambda (lisosomas).
 HEMOSTASIA
Proceso mediante el cual los componentes
celulares y plasmticos interactan en respuesta
a una lesin vascular con la finalidad de
mantener la integridad vascular y promover la
resolucin de la herida.

Hemostasia 1: Resp. Celular / Vascular-Plaquetaria

Hemostasia 2: Fact. de la coagulacin / Plasmtica
 Hemostasia
Componentes Fisiolgicos:

Vasoconstriccin
Formacin de Tapn Plaquetario
Formacin de Fibrina
Fibrinolisis
 FUNCIN DE LAS PLAQUETAS
Limitan una hemorragia al
adherirse al endotelio del vaso
sanguneo en caso de lesin.
Las plaquetas entran en contacto
con la colgena subendotelial, se
activan, liberan el contenido de sus
grnulos, se acumulan en la regin
daada de la pared del vaso
(adherencia plaquetaria) y se
adhieren unas a otras (agregacin
plaquetaria).
Exposicin a Lesin Vascular
Liberacin F. Tisular
Colgena
Subendotelial

Adhesin y
Vasoconstriccin Agregacin Coagulacin
Plaquetaria

Hemostasia

Fibrinolisis
Formacin del trombo plaquetario
 Tapn Plaquetario
Funcin Plaquetaria
# Plaquetas
Trombopoyetina IL-6 e IL-
11
Colagena Subendotelial GP
IaIIa
Factor von Willebrand GP
I/IX/V
ADP y Serotonina mediadores
de agregacin.
 Fisiologa Plaquetaria
Origen: Megacariocito
Recuento: 150 400 mil
Tamao: 0,5 0,7 m
Forma: Disco
Vida: 7 10 dias
Localizacin:
2/3 sangre
1/3 Bazo
 Plaquetas
Contacto

Lesin
Adhesin

Liberacin

Agregacin

Fosfolpidos

Coagulacin
 Activacin Plaquetaria
Lesin Vascular Endotelial

Funcin Hemosttica Act. Coagulacin

Vasoconstriccin
Plaquetaria Va Fact VIIa
Colgena subendotelial
Complejos IXa,
Secrecin Adhesin plaquetaria
ADP, 5-HT, Ca,
Xa en plaquetas
Reversible
Fibrinogeno
activadas
Secrecin Agregacin Plaquetaria
ADP, 5-HT, Ca,
Irreversible
Fibrinogeno
Agregacin Plaquetaria
Trombina

Trombo Fibrino - Plaquetario +

Fibrinogeno
 Agregacin Plaquetaria
Inhibida por ASA y AINEs Inhibiendo la COX2
mediante AMPc y NO.
 MECANISMOS DE AGREGACION Y
ADHERENCIA PLAQUETARIA
Las clulas endoteliales
lesionadas liberan factor de Von
Willebrand, tromboplastina
hstica y endotelina
(vasoconstrictor potente que
reduce la prdida de sangre).
Las plaquetas se adhieren a la
colgena subendotelial, liberan
el contenido de sus grnulos y
se adhieren unas a otras.
Estos factores en conjunto se
conocen como activacin
plaquetaria
 MECANISMOS DE AGREGACION Y
ADHERENCIA PLAQUETARIA
La liberacin de parte de sus contenidos granulares
(en especial difosfato de adenosina(ADP) y
trombospondina), torna a las plaquetas
pegajosas y da lugar a que se adhieran las
plaquetas circulantes a las plaquetas unidas a la
colgenay se desgranulen.
El cido araquidnico, formado en el
plasmalemade plaquetas activadas se convierte en
tromboxanoA2, un vasoconstrictor y activador de
plaquetas potente.
40. La vida media de las plaquetas, es:
A) 21 das.
B) 120 das.
C) 7 a 10 das.
D) 28 das.
E) 30 das.
41. La adhesin plaquetaria se realiza a travs
de:
A) El factor von Willebrand y la glicoprotena Ib.
B) La trombina y la antitrombina III.
C) El plasmingeno y la fibrina.
D) El factor VIII y el factor V.
E) La trombospondina y la glicoprotena IIb-IIIa.
42. Las plaquetas se adhieren a:
A) La membrana de la clula endotelial.
B) El msculo de la pared vascular.
C) La trombomodulina.
D) El colgeno subendotelial.
E) Los fosfolpidos circulantes.
43. De los siguientes factores que intervienen
en la cascada de la coagulacin, cul se
sintetiza a nivel del endotelio capilar?:
A) Factor VII.
B) Protrombina.
C) Antitrombina III.
D) Protenas C y S.
E) Factor de von Willebrand.
44. El mecanismo fisiolgico de la hemostasia,
consta de todas estas fases, menos una, selela:
A) Vasoconstriccin localizada n el rea afecta
B) Formacin de un agregado o trombo de plaquetas
sobre la superficie vascular lesionada
C) Formacin de fibrina
D) Eliminacin de los depsitos de fibrina o fibrinlisis
E) Vasodilatacin compensadora en el rea afecta
FISIOLOGA DE LA COAGULACIN
 Coagulacin
Finalidad Formar trombina para convertir
Fibringeno en Fibrina para reforzar tapn
plaquetario.

Intervienen Factores de Coagulacin al ser

activados reaccionan en cadena/ cascada
cascada de la coagulacin
 Cascada Coagulacin

2 vas:

Intrnseca: componentes son intraplasmticos sin la

necesidad de una superficie para iniciar el proceso.

Extrnseca: Requiere de exposicin al factor tisular del vaso

para iniciar la cascada con el factor VII.
K-dependiente X, IX, VII y II
(1 9 7 2 )
TTPa TP
45. El tiempo de protrombina mide:
A) La va intrnseca.
B) La va extrnseca.
C) La funcin plaquetaria.
D) Todas.
E) Ninguna.
46. El tiempo parcial de tromboplastina
mide:
A) La va intrnseca.
B) La va extrnseca.
C) La funcin plaquetaria.
D) Todas.
E) Ninguna.
Sistema Trombomodulina- Protena C
Protena S
47. De las siguientes condiciones, cul no se
asocia con un alargamiento en el tiempo de
hemorragia?:
A) Uremia.
B) Cirrosis.
C) Mieloma mltiple.
D) Hemofilia.
E) Enfermedad de von Willebrand.
Factores Vitamina K dependientes
FIBRINLISIS
Potencial anticoagulante del endotelio
48. La vitamina K se requiere para la sntesis de
los siguientes factores de coagulacin, excepto:
A) Protena C.
B) Factor II.
C) Factor VIII.
D) Protena S.
E) Factor IX.
49. Cul es el papel del factor VIII en la
coagulacin?:
A) Activar al factor XII.
B) Inhibir la agregacin plaquetaria.
C) Transportar al factor von Willebrand.
D) Como cofactor de la protena C.
E) Como cofactor en la activacin del factor X.
50. El plasmingeno puede ser transformado
en plasmina por:
A) La urokinasa.
B) La protena C.
C) El factor VIII.
D) El factor tisular.
E) El tromboxano A2.
51. Qu funcin tiene el factor von Willebrand?:
A) Estabiliza la unin de las plaquetas con el colgeno.
B) Interviene directamente en la adhesin entre las
plaquetas.
C) Estimula la produccin de prostaciclina endotelial.
D) Inhibe la activacin del factor VIII.
E) Inhibe la unin de la trombina con las plaquetas.
52. La heparina es un anticoagulante porque:
A) Activa la protena C.
B) Inhibe la trombina.
C) Activa el factor VII.
D) Activa la antitrombina III.
E) Inhibe el factor XI.
53. El mecanismo de accin del clopidogrel se
basa en:
A) Bloqueo de la enzima fosfodiesterasa.
B) Inhibicin de la cliclooxigenasa.
C) Inhibicin de la glicoprotena IIb/IIIa.
D) Inhibicin del receptor plaquetario para ADP.
E) Inhibicin del receptor de epinefrina.
5. GRUPOS SANGUNEOS Y
TRANSFUSIN
 Antgenos eritrocitarios
Existen al menos unos 30 antgenos de
superfice comunes, y cientos de escasa
importancia.
Dos tipos de antgenos son ms importantes:
Sistema ABO
Sistema Rh
Antgenos ABO de los grupos
sanguneos
54. Un paciente con tipo sanguneo O puede
recibir sangre tipo:
A) A
B) B
C) AB
D) O
E) Cualquier tipo
Tipo Frecuencia
O 47%
A 41%
B 9%
AB 3%
 Aglutininas
Son los anticuerpos preformados contra los
antgenos del sistema ABO.
Pueden ser IgG (2 sitios de aglutinacin) o IgM
(10 sitios).
Son responsables de los cuadros de hemlisis
inmediata en las transfusiones.
 Tipos sanguneos Rh
A diferencia del sistema ABO, aqu no existen
anticuerpos preformados contra el antgeno
Rh.
 Tipos Rh
Se trata de seis pares de antgenos: Cc, Dd, Ee.
Solo se puede tener uno de cada par.
El tipo D es el ms prevalente (85%) en la
poblacin y el ms antignico.
El que posee el D resulta Rh(+)
Pero, incluso un Rh negativo puede tener
reacciones transfusionales.
El sistema Rh es responsable principal de las
reacciones transfusionales tardas y de la
incompatibilidad madre hijo Rh.
55. Son responsables de las reacciones
transfusionales inmediatas:
A) Incompatibilidad Rh.
B) Incompatibilidad ABO.
C) Incompatibilidad ABO o Rh.
D) Tiene que ser incompatible tanto Rh como ABO.
E) No existen las reacciones transfusionales inmediatas.
Gracias por la atencin . . .

dj.jdo.fmh@gmail.com

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