You are on page 1of 4

1

KEJANG DEMAM
1. Pengertian (Definisi) Asuhan keperawatan pada pasien dengan kejang demam.
1.Tanda-tanda vital
2.Tanda kejang: durasi, frekwensi, tipe
3. Demam
2. Asesmen Keperawatan
4. Aktivitas
5. ADL
6. Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya

1. Hipertermia (00007)
2. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
berhubungan (00201)
3. Diagnosis Keperawatan
3. Risiko kekurangan volume cairan (00028)
4. Risiko Cedera (00035)
5. Risiko aspirasi (00039)

1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,5oC - 37,5oC


2. Tidak ada kejang
Kriteria
3. Intake cairan adekuat
4. Evaluasi/Nursing
4. Tidak terjadi penurunan kesadaran
Outcome
5. Kemampuan dalam mencegah kejang berulang dan
penangan risiko cidera
5. Intervensi Keperawatan 1. Manajemen demam
a. Gunakan pakaian yang tipis dan yang menyerap
keringat, anjurkan untuk tidak memakai selimut dan
pakaian yang tebal
b. Lakukan kompres hangat pada lipatan tubuh (aksila,
lipatan paha, leher), lakukan water tapid sponge
c. Anjurkan untuk meningkatkan intake cairan peroral
2. Monitor cairan
a. Monitoring status hidrasi (kelembaban membran
mukosa, turgor elastis, tekanan darah)
b. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium darah
lengkap dan urin lengkap.
c. Monitor pemberian cairan intravena
3. Manajemen cairan
a. Berikan cairan peroral agar cairan seimbang, dan
mencegah terjadinya komplikasi kekurangan
cairan.
b. Kolaborasi pemberian cairan intravena
2. Mengamankan kepatenan jalan nafas
a. Buka jalan nafas
b. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
c. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat
bantu nafas

2
d. Pasang OPA bila perlu
e. Patenkan jalan nafas
f. Lepaskan pakaian yang mengganggu pernapasan

3. Mencegah risiko jatuh


a. Identifikasi resiko cidera
b. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien (gunakan
skala humty dumty), gunakan gelang resiko jatuh
berwarna kuning, pasang tanda resiko jatuh segitiga
warna kuning pada tempat tidur
c. Identifikasi keamanan lingkungan (fisik, biologis
dan kimia)
d. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan resiko
jatuh
e. Pembatasan gerak saat kejang
f. Baringkan pasien di tempat yang rata, kepala
dimiringkan dan dipasang tongue spatel yang telah
dibungkus kasa
g. Singkirkan benda-benda berbahaya di sekitar pasien
h. Libatkan keluarga dalam pencegahan resiko jatuh
4. Bantu pemenuhan kebutuhan ADL
5. Kolaborasi pemberian oksigen, cairan infus, antipiretik,
dan antikonvulsi
6. Monitoring dan observasi
a. Observasi Tanda-tanda vital
b. Observasi kejang, frekuensi dan durasi
c. Observasi status neurologi:tingkat kesadaran,
perilaku
1. Kompres hangat (tapid water sponge)
2. Ajarkan keluarga dalam mengukur suhu tubuh dan
mengenal secara dini peningkatan suhu tubuh yang
memerlukan penanganan dirumah, mis kompres, beri
obat panas/anti konvulsi sesuai anjuran dokter.
3. Cara pemberian antipiretik
4. Pengaturan posisi saat terjadi kejang
6. Informasi dan edukasi
5. Mengamankan airway/patensi jalan nafas
6. Mencegah cidera
7. Minum obat teratur
8. Hand hygiene
9. Menjaga kebersihan makanan dan lingkungan rumah
10. Mengenali tanda bahaya umum: kejang berulang dan
penurunan kesadaran
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7. Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan

3
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6th ed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
2. James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill, J.W. (2013)
Nursing Care of Children Principles & Practice (4th
edition). St. Louis : Elsevier Saunders.
3. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions
& classification, 2015-2017. Oxford : Wiley
9. Kepustakaan
Blackwell.
4. Hockenberry, J.M. & Wilson, D. (2009). Wongs
Nursing Care of Infants and Children. (8th edition).
Canada :Mosby Company
5. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC)
(5th ed). St. Louis: Mosby Elsevier.
6. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC