AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

AUTORIZACIN

Yo, .., identificado con DNI N .,

domiciliado en el Jirn, avenida, calle .... N , de la
Provincia de Celendn, por medio del presente

Expresamente;

AUTORIZO a mi menor hijo(a) , con DNI N.,

para poder participar en la excursin de los estudiantes del . de la
Institucin .. de la ciudad de Celendn- Cajamarca, a la
Regin ., desde el da . de . al . de octubre del presente ao.
Adems, me comprometo en caso de pasar cualquier inconveniente relacionado con mi menor hijo
(a) ser el nico responsable.

De la presente asumo toda responsabilidad conforme a Ley

Celendn, 29 de Agosto del 2016

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