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ENDODONTIA

Doenas da Polpa e do
Peripice

Profa. Lorena Coutinho


IMMES OD6
1 Leonardo, M.R. ENDODONTIA. V.1 e V.2.
2008.
2 Cohen, S. & Burns, R.C. CAMINHOS DA
POLPA.
3 Estrela, C. CINCIA ENDODNTICA. 2004
4 Lopes, H.P.; Siqueira Jr., J.F. ENDODONTIA
Biologia e Tcnica. 2010.
5 ARTIGOS E PERIDICOS REFERENTES AO
TEMA.
Constituio da Polpa Dental
Tec. Conj. Frouxo de origem mesodrmica
Vasos sanguneos e linfticos
Nervos mielnicos e amielnicos

Clulas: odontoblastos,
fibroblastos
cels de defesa
AGRESSO INFLAMAO

Fatores que levam morte do tec. Pulpar


- Confinamento entre paredes de tec duro
- Impossibilidade desenvolvimento de
circulao colateral
FORMAO
NUTRITIVA
SENSORIAL
DEFENSIVA
Funes da Polpa Dental

1- Formativa Odontoblastos
Dentina Primria
Dentina Secundria
Dentina terciria

A Polpa Dental produz dentina por


toda a vida.
Funes da Polpa Dental

2- Nutritiva

Atravs da rede de vasos sanguneos

Rica vascularizao, entrada de nutrientes e oxignio


pelos vasos e sada de restos metablicos teciduais.
Funes da Polpa Dental
3- Sensorial
Mais na Pr-dentina,
Nervos Mielinizados
Nervos Amielinizados
Nervos Mielinizados - FIBRAS A
DELTA
Grnulos
Nervos Amielinizados- Fibras C
FIBRAS A DELTA Dor aguda,
rpida e localizada . So destrudas
mais rpido

FIBRAS C surge mais lenta,


prolongada e difusa
Funes da Polpa Dental

4- Defensiva
1- Odontoblastos dentina reacional

2- Resposta Inflamatria e Imunolgica


Complexo Dentina / Polpa
Qual a estrutura da polpa que mantm
intima relao com a dentina?

ODONTOBLASTOS
HIPERSENSIBILIDADE DENTINRIA

TEORIA HIDRODINMICA
ANAMNESE
- Queixa principal
- Caracterstica da dor:
# SEDE (localizada ou difusa)
# APARECIMENTO (provocada ou espontnea)
# DURAO (curta ou longa)
# FREQUNCIA (continua ou intermitente)
# INTENSIDADE (leve, moderada ou severa)
ETIOLOGIA DAS

ALTERAES
PULPARES E
PERIAPICAIS
Inflamao

- Latim: enfflamare = atear fogo

- a reao da microcirculao a uma injria aos


tecidos, com a consequente movimentao de
elementos intravasculares, como fludos, clulas e
molculas, para o espao extracelular.

- Inflamao => sinais e sintomas das patologias


pulpares e perirradiculares.
Agentes patognicos
da polpa

- Biolgicos(bacterianos).
- Fsicos.
- Qumicos.
Fatores Bacterianos
Reao Inflamatria (pulpite)

- Virulncia do MO

- Defesa orgnica

Pulpite Aguda Pulpite sem sintoma


Fatores Bacterianos
Crie:
- Diminuio da
permeabilidade dentinria;
- Formao de dentina
terciria;
z
- Reaes inflamatrias e
imunes.

POLPA
FATORES
FSICOS

MECNICOS: traumticos- fraturas coronrias


iatrognicos- preparo de cavidade
patolgicos- atrio, abraso,
eroso, raspagem

TRMICOS: falta de irrigao durante o preparo cavitrio;


reao de presa de materiais restauradores;
polimentos.
FATORES
QUMICOS

cidos empregados no condicionamento


dentino pulpar;
Materiais a base de resina composta
Agentes patognicos
da polpa

- Fsica e/ou qumica => no persistente

- Biolgica => persistente (na maioria das vezes)

Resposta inflamatria persistente


Agentes patognicos da polpa
- Estmulos agressores persistentes
ultrapassar o limiar de tolerncia pulpar

- Reao inflamatria
confinamento da polpa

- Aumento de volume pulpar, exsudao e compresso


dos elementos estruturais.

- ALTERAES PATOLGICAS PULPARES E


PERIRRADICULARES
FATORES
FISIOLGICOS
Alteraes dimensionais na cavidade pulpar
relao ataque e defesa da polpadiminuindo
a permeabilidade minimizando a agresso
promovendo a esclerose dentinria ou
formando dentina reparadora.
Envelhecimento
Alteraes estruturais da polpa dentria

clulas, fibras
vascularizao
inervao
calcificao
Doenas Pulpares - Classificao
Pulpite Necrose

Reversvel Irreversvel

Aguda Crnica

Serosa Purulenta Hiperplsica


Pulpite Reversvel

Etiologia:
-Estmulos de Pequena intensidade como: cries
incipientes, desgastes dentrios, restauraes
defeituosas, dentina exposta.
Caractersticas Histolgicas
- dilatao dos vasos sanguneos (hiperemia) e
congesto dos capilares
DIAGNSTICO
PULPAR

PULPITE REVERSVEL

Leve alterao inflamatria da polpa;

A remoo do agente causal promove a


reparao tecidual.
Sinais e Sintomas

Assintomtica

Dor provocada

Paciente pode acusar uma dor aguda,


rpida e localizada

Estmulos trmicos ( frio ), doce


Agresso Hiperemia; Edema

Movimentar os
fluidos dentinrios

Estimular os odontoblastos

Fibras A-Delta
Aguda, sbita e fugaz

Dor odontognica
Pulpite Reversvel

Dor cessa assim que o


estmulo removido
Testes Pulpares

Frio:

Dor aguda, rpida e localizada, que passa


imediatamente ou alguns segundos aps a
remoo do estmulo
Testes Perirradiculares

Percusso e Palpao

Negativo
Exames Radiogrficos

- Presena de crie ou restauraes


prximas cmara pulpar.
- ELP ntegro
Tratamento

Restaurao
Crie profunda

Remoo do
agente etiolgico

Sensibilidade
dentinria
Pulpite Irreversvel
Pulpite Irreversvel
Etiologia:
- uma evoluo da pulpite reversvel.
- Os fenmenos vasculares aumentam com
formao de exsudato seroso.

Caractersticas Histolgicas:
- Alm da hiperemia pulpar, h uma resposta
inflamatria, com a sada das cels. de defesa para o
local da agresso
DIAGNSTICO
PULPAR

PULPITE IRREVERSVEL

A polpa sofre alteraes irreversveis


caracterizadas por inflamao severa.
A intensidade do agente agressor vai
determinar se a inflamao ser aguda ou
crnica.
Sinais e Sintomas

Caractersticas Clnicas:
- Dor aguda, espontnea, intensa e pulstil.
- Localizada e de longa durao
- Pode ser difusa e/ou reflexa.
- Exarcebada pelo frio, calor ou posio de
decbito.
- O uso de analgsicos ineficaz.
- Dor noturna.
Pulpite Irreversvel
Caractersticas Radiogrficas:
- No h alterao na polpa,
- Pode ser til para detectar crie de cavidade
profunda, defeitos de restauraes, exposies
pulpares.
- ELP apresenta-se normal, mas pode se apresentar
ligeiramente espessado com o avano da
patologia.
Tratamento:
- PULPECTOMIA
Inspeo

- Restaurao ou leso cariosa


extensa, na grande maioria
das vezes observa-se exposio
pulpar.
Testes Trmicos

Frio:

- Nos estgios iniciais a dor aguda e


imediata, no cessa aps a remoo do
estmulo, ou seja, de longa durao.
- Nos estgios mais avanados pode haver
alvio com o frio.
Testes Trmicos

Calor:

- O teste tem resultado positivo.


- Exarceba a dor, por causa da
vasodilatao.
Testes Perirradiculares

- Usualmente negativo, em estgios mais


avanados pode haver sensibilidade
percusso vertical.
Exames Radiogrficos

- Presena de crie ou restauraes


prximas cmara pulpar, geralmente
sugerindo exposio pulpar.
- LP pode estar ligeiramente espessado em
estgios mais avanados.
Tratamento

Terapia pulpar
(tratamento endodntico)
PULPITE REVERSIVEL PULPITE IRREVERSIVEL

-dor localizada -dor difusa


-dor provocada -dor espontnea
-dor curta durao -dor longa durao
-dor intermitente -dor contnua
-dor leve -dor severa

dor exacerbada pelo calor


dor aliviada pelo frio
Aspectos histolgicos
Pulpite Aguda
Serosa
Pulpite Aguda Serosa
Etiologia: o estgio mais inicial da pulpite aguda,
caracterizada por fenmenos vasculares e formao de
exsudato seroso.

Caractersticas Histolgicas
- Histopatologicamente, caracteriza-se pela
presena de congesto, edema, infiltrao
moderada de neutrfilos, e pode apresentar tambm
desorganizao da camada odontoblstica prxima
rea envolvida.
Pulpite Aguda
Purulenta
Pulpite Aguda Purulenta
Etiologia:
- Evoluo da P. Aguda , provocada por crie,
grande
destruio tecidual, microabcessos

Caractersticas Histolgicas
- Lise de neutrfilos, destruio de bactrias,
clulas com formao de secreo purulenta.
Pulpite Aguda Purulenta
Caractersticas Clnicas
- Dor intensa, espontnea, difusa, contnua,
exarcebada pelo calor e aliviada pelo frio

Caractersticas Radiogrficas
- No h alterao no espao periapical

Tratamento
- Esvaziamento do contedo da cavidade pulpar e
obturao do canais radiculares
Pulpite Crnica
Ulcerativa
Pulpite Crnica Ulcerativa
Etiologia
- Tambm uma evoluo da pulpite aguda, em
pacientes jovens , baixa virulncia microbiana, h
comunicao com a cavidade de crie .

Caractersticas histolgicas
- Linfcitos e plasmcitos, capilares sanguneos
abundantes. As vezes poucos microabcessos
Pulpite Crnica Ulcerativa
Caractersticas Clnicas
- Dor ausente, somente em caso de compresso.
Cavidade cariosa extensa, molares inf. de
pacientes jovens
Caractersticas Radiogrficas
- Comunicao da cmara pulpar com a cavidade
cariosa

Tratamento
-Tratamento endodntico
Pulpite Crnica
Hiperplsica
Pulpite Crnica Hiperplsica (PLIPO PULPAR)

Etiologia
- Evoluo da pulpite aguda ou crnica ulcerativa
(microbiana), MO de baixa virulncia.
- Proliferao do tecido pulpar para fora da
cavidade. Dentes decduos e permanentes jovens
(molares)
Caractersticas histolgicas
- Tec. de granulao (tec. Conj. e capilares)
- Infiltrado inflamatrio crnico(linfcitos e
plasmcitos). Pode ter epitlio = da mucosa oral
Pulpite Crnica Hiperplsica (PLIPO PULPAR)

Caractersticas histolgicas
- Tec. de granulao (tec. Conj. e capilares)
- Infiltrado inflamatrio crnico(linfcitos e
plasmcitos). Pode ter epitlio = da mucosa oral
Pulpite Crnica Hiperplsica (PLIPO PULPAR)

Caractersticas Clnicas
-PRESENA DO PLIPO PULPAR NA
CAVIDADE .
- Ausncia de dor espontnea.
- Presena de dor no ato de mastigao.
- Possvel hemorragia.

Caractersticas Radiogrficas
- Comunicao da cmara pulpar com a cavidade
Cariosa.
Pulpite Crnica Hiperplsica (PLIPO PULPAR)

Tratamento:
-Tratamento endodntico (biopulpectomia).
- Dentes com rizognese incompleta(pulpotomia).
PULPITE REVERSIVEL PULPITE IRREVERSIVEL

-dor localizada -dor difusa


-dor provocada -dor espontnea
-dor curta durao -dor longa durao
-dor intermitente -dor contnua
-dor leve -dor severa

dor exacerbada pelo calor


dor aliviada pelo frio
Necrose Pulpar
DIAGNSTICO
PULPAR

NECROSE PULPAR

Somatrio de alteraes
morfolgicas que acompanham
a morte celular em um tecido.
Sinais e Sintomas

Assintomtico
Inspeo

Restaurao ou leso cariosa


extensa, que alcanaram a polpa.
Pode haver escurecimento da
coroa dental.
Testes Pulpares

Calor:

Geralmente negativo.
Testes Perirradiculares

Percusso e Palpao
Com comprometimento periapical - POSITIVO

Sem comprometimento periapical - NEGATIVO


Exames Radiogrficos

Crie ou restauraes extensas


O ELP pode se apresentar
ntegro, com ligeiro
espessamento,ou
desenvolver uma
leso periapical.
Tratamento

Terapia pulpar
(tratamento endodontico)
Microrganismos
crie
pulpite

Pulpite com Pulpite sem


sintoma agudo sintoma
Necrose pulpar
Periodontite Periodontite
sintomtica assintomtica
aguda crnica

Abscesso
osteomielite granuloma cist
cist
periapical
oo
PERIAPICOPATIAS
Necrose Pulpar

PERICEMENTITE PERICEMENTITE
Apical Aguda Apical Crnica
(sintomtica) (assintomtica)

GRANULOMA

ABSCESSO CISTO
PERIAPICAL
Geralmente no
causam dor
CAUSA

AGENTES ETIOLGICOS
PERSISTENTES
SINTOMAS (DOR E SUPURAO)
ESTO RELACIONADAS
BACTRIAS ESPECIFICAS
COMO BACTERIIDES
BLACK-PIGMENTADOS,
ANAERBIOS GRAM NEG.

SUNDQVIST ET AL. J.ENDO,15:13,1989.


Pericementite Apical
Aguda
PERICEMENTITE APICAL

Natureza traumtica Natureza infeciosa


( ausncia de bactrias)

POLPA MORTA
POLPA VIVA
Pericementite de natureza
Traumtica
Dente Crescido
DENTE VITAL
Checar ocluso(alvio da
ocluso e contato
excntrico no dente em questo)
Remoo de contatos prematuros
Prescrio de anlgsico
Pericementite de natureza Infecciosa
PERICEMENTITE APICAL

Necrose Pulpar

EXSUDADO
INFLAMATRIO
Pericementite de natureza Infecciosa
PERICEMENTITE APICAL

Dor mastigao
Dente muito sensvel ( cuidado ao fazer o teste)
Teste de sensibilidade pulpar NEGATIVO
CIRURGIA DE ACESSO
ESVAZIAMENTO 2/3 CORONRIOS
DESBRIDAMENTO
APICAL
MEDICAO Intra-Canal
MEDICAO SISTMICA

Decadron 4 mg durante a
consulta
AINES :
Analgsicos : Paracetamol 750
mg 6/6hs ou Dipirona 500 mg
4/4hs
Abscesso Apical Agudo
Abscesso Apical Agudo

Dor: intensa,espontnea e pulstil


Mobilidade Dental
Pode ou no ter envolvimento sistmico (febre)
Tumefao
Palpao e Percusso: dor
Teste de Vitalidade NEGATIVO
Drenagem Intra-Canal
Drenagem Extra-Dental
Drenagem Extra-Dental
Drenagem Extra-Dental
Drenagem Extra-Dental
Drenagem Extra-Dental
Drenagem Extra-Dental
Drenagem Extra-Dental
Drenagem Extra-Dental
Drenagem Extra-Dental
Drenagem Extra-Dental
Abscesso

Principal Conduta:
Intervir na fonte de infeco para promover a
descontaminao.

Realizar os procedimentos clnicos e complementar com os


medicamentos ( se necessrio ).
Antibioticoterapia

Dose de Ataque:

Amoxicilina 1g
+
Metronidazol 400mg
Antibioticoterapia
Adultos
Amoxicilina 500mg 8/8hs
+
Metronidazol 250mg 8/8hs

Alrgicos

Clindamicina 300mg 8/8hs


ou
Azitromicina 500mg 1X ao dia
Antibioticoterapia

Crianas
Amoxicilina suspenso 250mg 8/8hs
20mg/kg
+
Metronidazol suspenso 200mg 8/8hs
7,5mg/Kg

Alrgicos
Clindamicina suspenso 250mg 12/12hs
7,5mg/Kg
ou
Azitromicina suspenso 250mg 1X ao dia
10mg/kg
Antibioticoterapia

Durao do Tratamento:

Deve ser estabelecida em funo de


evidncias clnicas que indicam que as
defesas do hospedeiro assumiram o
controle da infeco