Asma

Factores de Riesgo

El asma es comn, afecta a millones de adultos y nios. Se calcula que un nmero de

factores incrementan las posibilidades de desarrollar asma. Estos incluyen:

Un historial familiar de asma

Frecuentes infecciones respiratorias cuando eras nio
Exposicin al humo de segunda mano
Vivir en un rea urbana, especialmente si hay mucha contaminacin
Exposicin a agentes ocupacionales, tales como los qumicos utilizados en
las granjas, salones de belleza y la
manufactura

Bajo peso al nacer

Sobrepeso

FACTORES DE RIESGOS EN LAS INFECCIONES

RESPIRATORIAS AGUDAS. Desde un punto de vista epidemiolgico se ha
establecido la frecuente aparicin de episodios de infecciones respiratorias agudas (IRA) en nios
pequeos, independientemente de sus condiciones de vida y del grado de desarrollo del pas de
procedencia. La diferencia entre pases desarrollados y los en va de desarrollo no radica en el
nmero de episodios, sino en su gravedad, en un mayor riesgo de adquirir neumona y morir en el
curso de una IRA.

Identificain
Se han identificado un nmero de factores predisponentes o de riesgo, los que se pueden agrupar
de acuerdo con su relacin con el husped, el medio ambiente que lo rodea y el agente infeccioso
(Factores de riesgo de adquirir neumona o morir en el curso de una IRA). En la mayora de los
nios fallecidos por IRA pueden encontrarse ms de un factor de riesgo, los socioeconmicos son
el denominador comn que favorece el bajo peso al nacer, la desnutricin, la falta de
inmunizaciones y las condiciones ambientales desfavorables.

Factores de riesgo de adquirir neumona o morir en el curso de una IRA

Relacionados con el husped
o Corta edad.
o Sexo.
o Bajo peso al nacer.
o No lactancia materna.
o Dficit de micronutrientes.
o Falta de inmunizaciones.
o Enfermedades crnicas.
Relacionados con el medio ambiente
o Nivel socioeconmico de la familia.

1. Escolaridad de los padres.

2. Per cpita familiar.
3. Estabilidad de la familia.
4. Condiciones de la vivienda.

o Contaminacin ambiental.

1. Hogar:

o
Humo de cigarro.
Combustible para cocinar.
Exterior
o Asistencia a instituciones infantiles.
o Enfriamiento.
Relacionados con el agente infeccioso
o Alta prevalencia de portadores.
o Hospitalizaciones recientes.
o Antibioticoterapia reciente.

Corta edad
La mayora de los fallecimientos por IRA ocurren en el primer ao de vida y sobre todo en los
primeros 6 meses, debido a la inmadurez de las vas respiratorias y sus mecanismos defensivos,
lo que favorece la mayor gravedad y la predisposicin a la insuficiencia respiratoria aguda
(Factores de riesgo de IRA grave en recin nacidos y nios menores de 6 meses).

Factores de riesgo de IRA grave en recin nacidos y nios menores de 6

meses
Mecanismos defensivos insuficientes
o Pobre respuesta tusgena.
o Poco desarrollo mucociliar.
o Macrfagos insuficientes.
o Hipofuncin del sistema del complemento.
o Pobre respuesta de anticuerpos y prdida de la inmunidad pasiva transplacentaria.
Predisposicin a la insuficiencia respiratoria aguda
o Respiracin obligada por va nasal.
o Vas areas mayores relativamente ms anchas.
o Vas areas perifricas ms estrechas.
o Caja torcica rgida y dbil.
o Menor elasticidad pulmonar.
o Menos cantidad de alvolos.
o No existencia de vas de ventilacin colateral.
o Respuestas intensas de mecano receptores larngeos (apnea).
o Tendencia a la fatiga del diafragma (menor desarrollo del retculo sarcoplsmico).

Sexo
El sexo masculino es el ms afectado, sin que se haya definido la causa.

Bajo peso al nacer

En nios nacidos antes del trmino o con bajo peso para la edad gestacional hay mayor grado de
inmadurez y menos capacidad defensiva del sistema respiratorio que sus congneres que
nacieron con un peso mayor de 2 500 g.
Los nios pretrminos no recibieron las inmunoglobulinas que por va transplacentaria les
transmite la madre durante el ltimo trimestre del embarazo y que lo protegen pasivamente.
Estos nios tambin tienen una funcin respiratoria ms restringida, con tendencia a la apnea y
los desequilibrios cido-bsicos. Son frecuentes adems, los problemas nutricionales, durante el
primer ao de vida, asociados a destete precoz e intolerancia digestiva.
El bajo peso al nacer, sobre todo en los nacidos a trmino constituye uno de los dos factores de
riesgo ms importantes segn la OMS incrementando ms de siete veces el riesgo de muerte.
El promedio de nios con bajo peso es superior en pases subdesarrollados, donde se puede
encontrar en ms del 15 % de los nacimientos. Aunque Cuba ha disminuido la incidencia del bajo
peso (5,5 % en 2005), este es un factor de riesgo que sigue apareciendo en los fallecidos por
IRA.

Desnutricin
La desnutricin severa condiciona alteraciones inmunolgicas y deprime las defensas locales,
constituyendo el 2do factor de riesgo ms importante segn la OMS (Factores de riesgo de IRA
grave en la desnutricin). Su incidencia es muy baja tambin en Cuba, pero la encontramos en
varios fallecidos casi siempre asociada al bajo peso al nacer y destete precoz.

Factores de riesgo de IRA grave en la desnutricin

Alteraciones generales
o Debilidad muscular con pobre respuesta tusgena.
Alteraciones de la inmunidad celular
o Atrofia tmica y disminucin de la hormona tmica.
o Disminucin de los linfocitos T circulantes y de linfocitos NK.
o Disminucin de la transformacin linfocitaria.
o Disminucin de la produccin de interferones.
o Niveles normales o aumentados de linfocitos T supresores circulante.
Alteraciones de la inmunidad de tipo humoral
o IgA secretoria disminuida.
o Bajos niveles de complemento.
o Inmunoglobulinas normales o disminuidas.
Alteraciones de los mecanismos de defensa del sistema respiratorio
o Disminuye el aclaramiento de bacterias y virus.
o Favorece la adherencia bacteriana.
o Afecta la funcin del macrfago alveolar.

1. Antiviral.
2. Atraccin de neutrfilos.

Inhibe la sntesis de surfactante.

Deficiencia de micronutrientes
No solo se debe considerar la desnutricin como factor de riesgo en trminos cuantitativos, como
es el bajo peso para su talla o edad o la disminucin de la masa magra o grasa. La deficiencia de
algunos micronutrientes, ualitativamente, tambin favorece las IRA graves. Se ha sealado la
mayor mortalidad en nios con deficiencia severa de vitamina A sin desnutricin asociada, por
alteraciones en la inmunidad celular, fundamentalmente en casos de sarampin complicado.
La administracin de vitamina A revierte estas alteraciones y disminuye la mortalidad
por sarampin y diarreas en reas de alta incidencia de xeroftalma. No se ha demostrado que la
suplementacin con vitamina A tenga efecto sobre la mortalidad por IRA no asociada a
sarampin.
La deficiencia de hierro, as como de selenio, zinc, cobre y otros minerales pueden constituir
factores de riesgo.
El hierro en el organismo forma parte de enzimas y cofactores enzimticos, que son vitales en la
mayora de los tejidos.

En los estados carenciales de hierro se han identificado diversas alteraciones que favorecen la
aparicin de infecciones:

Disminucin de los niveles de lactoferrina en las secreciones respiratorias, lo que afecta su

funcin linfoestimuladora y su capacidad antinflamatoria, bactericida, viricida y fungicida.
Disminucin de la enzima mieloperoxidasa de las clulas fagocticas, lo que compromete la
capacidad bactericida de estas [clulas]].
Disminucin de la enzima reductasa de ribonucletido, lo cual afecta la sntesis del DNA en
todos los tejidos y particularmente de las clulas del sistema inmune.

En general, la respuesta inmune puede encontrarse comprometida ya que se ha descrito

disminucin de la respuesta de hipersensibilidad retardada, de la produccin de linfoquinas, de la
formacin de rosetas, as como alteraciones en la proporcin y funcin de varios subsets
de clulas T.
En Cuba es frecuente la anemia ferripriva en nios con neumonas graves.

No administracin de lactancia materna

La leche materna es el alimento ideal de la especie y garantiza las ecesidades del lactante.
Contiene adems anticuerpos, lactoferrina, clulas y productos celulares que impiden la
colonizacin del aparato respiratorio superior por bacterias patgenas y protegen al nio
pasivamente contra mltiples agentes infecciosos: virus sincicial respiratorio y virus de la
influenza, estreptococo B, neumococo, Hemofilus influenzae y otros.
En diversos estudios que comparan nios pequeos de acuerdo con la alimentacin recibida, se
ha reportado doble incidencia de hospitalizaciones por IRA, mayor frecuencia de otitis media
aguda, bronquiolitis severas y neumonas graves, as como incremento de la mortalidad en
lactantes que no recibieron leche materna.

Falta de inmunizaciones
Muchas enfermedades prevenibles por vacunas producen neumonas o complicaciones
respiratorias que condicionan mortalidad.
El esquema vacunal bsico propuesto por la OMS previene la difteria, la tos ferina y el sarampin,
y aunque se ha ampliado la cobertura vacunal a muchas regiones del mundo, todava ocurren
epidemias de estas enfermedades en pases en vas de desarrollo as como resurgimiento de
brotes en pases que dejaron de vacunar.
En el momento actual, muchos pases han incorporado al esquema la vacuna conjugada que
previene la enfermedad invasiva por Hemofilus influenzae tipo B, la cual es altamente efectiva en
erradicar la enfermedad.
La enfermedad neumoccica cuenta en estos momentos con una vacuna conjugada que cubre
los 7 serotipos ms frecuentes en el nio, y se encuentran en evaluacin formulaciones que
incluyen 9, 11 y 13 serotipos. Esta vacuna es efectiva contra los serotipos incluidos. En
poblaciones donde se ha usado, se reporta aumento de infecciones por serotipos no vacunales,
los cuales son en general menos invasivos y ms susceptibles a la antibioticoterapia.
La vacuna antigripal, que se prepara de acuerdo con el pronstico de la cepa que circular, puede
ser muy til sobre todo en nios de alto riesgo.
Se trabaja en vacunas contra el estreptococo B, Chlamydias y Mycoplasmas, as como los
principales virus respiratorios. Aunque el virus sincicial respiratorio es un patgeno muy
importante en el primer ao de la vida, an no se ha logrado una vacuna que induzca una
respuesta inmune adecuada y duradera.

Enfermedades crnicas
Existe un grupo de enfermedades que disminuyen los mecanismos defensivos locales o
sistmicos, favoreciendo las neumonas: malformaciones congnitas pulmonares, digestivas o
cardacas, fibrosis qustica, asma bronquial y enfermedades neurolgicas, neuromusculares u
otras que se acompaan de hipotona, las deficiencias inmunes congnitas o adquiridas
incluyendo el SIDA, as como la sicklemia entre otras.

Nivel socioeconmico de la familia

Se ha demostrado que las condiciones de vida inadecuadas favorecen las IRA graves
interactuando varios factores: condiciones deficientes de ventilacin y hacinamiento en las
viviendas que favorecen la transmisin de las IRA, baja escolaridad de los padres y bajo percpita
familiar, con un cuidado inadecuado y deficiente alimentacin del nio e inestabilidad familiar. A
esto se suman problemas culturales, migraciones por guerras y hambrunas y falta de acceso a los
servicios de salud.

Contaminacin ambiental
El hogar es el lugar donde el nio permanece la mayor parte del tiempo, por lo que resulta muy
irritante la presencia de contaminantes en este medio.
El humo del cigarro es el ms importante de ellos, sobre todo cuando es la madre o la figura que
la sustituye la persona que fuma.
El humo del cigarro puede permanecer varias horas en una habitacin y su inhalacin en la edad
peditrica, incluyendo al adolescente, es mucho ms txica y nociva que en el adulto. Este humo
contiene partculas respirables, gases irritantes: monxido y dixido de carbono, dixido de
nitrgeno, aldehdos y otras muchas sustancias.
Estos componentes lesionan el epitelio de las vas respiratorias, que disminuyen el aclaramiento
mucociliar, inducen hipersecrecin de mucus, disminucin del surfactante y de la actividad del
macrfago alveolar y tienen propiedades oxidantes.
En nios nacidos de madres que fumaron durante el embarazo, se han descrito alteraciones
estructurales en los pulmones y tienen como promedio 180 a 200 g menos de peso.
La aspiracin pasiva de humo se asocia a la disminucin de la tasa de crecimiento de la funcin
pulmonar durante la niez, mayor frecuencia de IRA bajas particularmente traquetis y bronquitis,
incremento en la tasa de hospitalizaciones por neumona y otras infecciones respiratorias en
menores de 2 aos y mayor riesgo de otitis media aguda y recurrente.

Otro contaminante del hogar es el combustible utilizado para cocinar, los que tambin generan
partculas, gases txicos y otros compuestos, son articularmente nocivos los gases que se liberan
de la combustin de madera o materia orgnica, as como del keroseno y petrleo, sobre todo
cuando no hay una adecuada ventilacin en la cocina, o los alimentos se elaboran en la misma
habitacin donde se duerme y realizan otras actividades.
La contaminacin exterior dada por los gases liberados de las industrias o la combustin de los
vehculos automotores es menos importante, pero debe tenerse en cuenta sobre todo en las
grandes urbes.

Asistencia a instituciones infantiles

Cuando el nio asiste a un crculo infantil o guardera, se incrementa el riesgo de transmisin de
IRA virales, as como de colonizacin nasofarngea con bacterias patgenas a partir de
portadores. Similar riesgo tienen los nios que son cuidados en una casa, cuando el nmero de
nios es mayor de 3 4. La colonizacin con algunos patgenos especficos como el neumococo
resistente a la penicilina, es un problema importante en la actualidad.
En las familias numerosas, en las cuales conviven nios pequeos con nios de edad preescolar
y escolar, el riesgo de transmisin de IRA y colonizacin nasofarngea puede ser tambin mayor.

Enfriamiento
El enfriamiento se ha sealado como un factor de riesgo en pases fros y puede ser muy
importante en nios con bajo peso al nacer. No se sabe exactamente si el fro afecta los
mecanismos defensivos o si la forma de vida ms cerrada y con menos ventilacin en los
inviernos muy crudos, favorece la transmisin de las IRA y la colonizacin nasofarngea.

Alta prevalencia de portadores nasofarngeos

La prevalencia de bacterias productoras de neumona se incrementa en pases en desarrollo
debido al hacinamiento, las condiciones de vida y los altos ndices de desnutricin. Las
hospitalizaciones recientes, de menos de 1 mes y que algunos autores extienden hasta 3 meses
tambin favorecen esta colonizacin.

Consideraciones finales
Aunque de forma general la OMS seala al bajo peso al nacer y la desnutricin como los dos
factores de riesgo ms importantes, no hay dudas de que pueden existir variaciones de una
regin a otra.
El conocimiento de estos factores de riesgo es muy importante tanto para la prevencin como
para el seguimiento de los nios en riesgo.
La prevencin requiere:

Identificar la prevalencia de factores de riesgo y sus causas

Trazar estrategias de eliminacin de estos factores

El seguimiento de los nios de alto riesgo requiere:

Controles peridicos
Educacin familiar
Controles peridicos por personal de mayor calificacin
Criterio de ingreso ms precoz, tanto en el hogar como en el hospital
Seguimiento estrecho al nivel hospitalario, jerarquizacin por personal de alto nivel y alta
hospitalaria en coordinacin con su mdico de atencin familiar.

Fuente
 Pediatra/ Colectivo de autores. T3. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006.

FACTORES DE RIESGO DE LA NEUMONA

A continuacin detallamos los factores de riesgo ms comunes que pueden derivar en

una neumona:

Tabaquismo.

Enfermedades crnicas: diabetes mellitus, hepatopatas, cardiopatas, enfermedad

renal, cncer, enfermedad pulmonar crnica, SIDA.

Malnutricin.

Exceso de peso.

Demencia.

Edad (los nios y las personas de ms de 50 aos son los ms susceptibles de

contraer neumona).

Esplenectoma (pacientes a los que se les ha extirpado el bazo) y, en general,

pacientes con bajo nivel de inmunidad.

Alcoholismo.

Tratamientos inmunosupresores o con corticoides de manera crnica.

Residentes en centros de enfermos crnicos o de tercera edad.

Exposicin a drogas por va parenteral.

Baciloscopia

Visualizacin de Mycobacterium tuberculosis mediante una baciloscopia, usando la tincin de Ziehl-Neelsen.

La baciloscopia es una prueba que se utiliza en medicina para detectar la presencia de bacilos en una muestra
determinada. Se aplica principalmente para la bsqueda del bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis),
agente de la tuberculosis, en una muestra de esputo, en este caso el procedimiento se llama baciloscopia de
esputo.1

Tcnica[editar]
La tcnica de la baciloscopia se basa en la observacin directa de la muestra mediante la utilizacin
del microscopio ptico. Previamente se debe realizar una tincin que permite visualizar con claridad los bacilos,
generalmente se realiza la tincin de Ziehl-Neelsen.

Importancia[editar]
La baciloscopia es uno de los principales procedimientos mdicos que se utilizan para llegar al diagnstico de
tuberculosis. Cuando se sospecha tuberculosis pulmonar, se realiza baciloscopia de esputo. En caso de
sospecha de tuberculosis en otros rganos, la muestra a analizar sera diferente, orina, lquido cefalorraqudeo,
pus proveniente de un absceso o lquido pleural.2

Limitaciones[editar]
La principal limitacin de la baciloscopia en que no siempre se observan los bacilos, aunque exista enfermedad,
por ello en caso de baciloscopia de esputo se recogen 3 muestras diferentes, a pesar de lo cual existen falsos
negativos. Para mayor seguridad se puede realizar un cultivo en medio de Lwenstein-Jensen.

Coprocultivo

Medios de trasporte llenas de heces humanas para coprocultivos. Tapas Amarillas y azules para pruebas de parsitos, tapa
roja para coprocultivos y tapa blanca para pacientes que han cogido la muestra ellos mismos.

El coprocultivo o examen coproparasitoscpico consiste en el cultivo de materia fecal. Es un mtodo

de diagnstico microbiolgico que permite identificar diferentes organismos causantes de enfermedades
gastrointestinales.

editar]
Es indicado para el diagnstico de ciertas infecciones del aparato gastrointestinal, especialmente aquellas
infecciones provocadas por bacterias. Se utiliza para estudiar casos de diarrea severa, persistente o recurrente
sin causas conocidas, y en caso de diarreas asociadas al consumo de antibiticos.

Procedimiento[editar]
Toma de muestras[editar]
La materia fecal para coprocultivo debe estar libre de contaminantes como orina o papel higinico. Se puede
obtener la muestra recogiendo las heces en una bolsa plstica adosada a la taza del inodoro o utilizando
equipos de recoleccin comerciales. En caso de bebs, se puede adosar la bolsa al paal. Una vez obtenida la
muestra se debe colocar en un recipiente estril y derivarla al laboratorio lo ms rpido posible.
Tcnica de laboratorio[editar]
Se realiza una siembra de heces sobre una caja de Petri que contiene un medio de crecimiento. Se vigila el
crecimiento, y en caso de existir microorganismos se les identifica mediante microscopa o empleo
de tinciones especficas.
Exmenes complementarios[editar]
Por lo general, se realizan los siguientes exmenes para complementar el cultivo:

Tincin de Gram en heces.

Frotis fecal y examen de huevos y parsitos.