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..

por

Frans van den Bouwhuijsen


Vincent Maassen
Miriam Meijer
Henk van Zutphen
t

Copyright by B.V. ENRAF-NONIUS


Rontgenweg 1
P.O. Box 483
2600 AL DELFT -Holanda Copias adicionales de este manual son
Tel. 015-569230 disponibles al precio de costo.
Telex 38083 No. de artculo: 1419.765
INDICE

Pgina
Prefacio 4

Captulo Principios fsicos de la terapia de onda corta 5


1.1 Introduccin. .. 5
1.2 Transferencia de energa hacia el paciente 6
1.2.1 Mtodo capacitativo 6 t
1.2.2 Posicionamiento de los electrodos 8
1.2.3 Mtodo inductivo . 12
1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina 12
Captulo 2 Efectos fisiolgicos de la terapia de onda corta continua 15
2.1 Efectos sobre los vasos linfticos y sanguneos. 15
2.2 Efectos sobre la sangre. 15
2.3 Efectos sobre el metabolismo. .. 16
2.4 Efectos sobre el sistema nervioso .. 16
2.5 Efectos generales. 16

Captulo 3 Terapia de onda corta pulstil 17


3.1 Introduccin. .. 17
3.2 Calor en la terapia de onda corta 17
3.3 Investigacin y discusin 17
3.4 Efectos teraputicos. . 18
3.6
3.5 Sumacin
Potencia media. ..,. 18
20
3.7 Indicaciones especficas. .. 21

Capt~lo 4 4.1
4.2 Introduccin.
Dosificacin.
Terapia de onda cortinua ... 22
22
22
4.2.1
4.2.2 Intensidad..
Duracin del tratamiento. . 22
22
4.2.3 Frecuencia del tratamiento. 22
4.3 Terapia
4.2.4 Ejemplo
de onda de corta
tratamiento.
pulstil.. ... 22
23
4.3.1
4.3.2 Intensidad.
Frecuencia de repeticin de los impulsos 23
23
4.3.3 Duracin del tratamiento. . 24
4.3.4 Frecuencia del tratamiento 24
4.3.5 Ejemplo de tratamiento. 24

Captulo 5 Indicaciones y mtodos. ... 25


5.1
5.2 Indicaciones.
Ejemplos de tratamiento. 25
29
5.3 Guas para los mtodos generales usados 34

Captulo 6 Contraindicaciones. 35
6.1 Contraindicaciones absolutas. .. 35
6.2 Contraindicaciones relativas 35
6.3 Contraindicaciones no demostradas, en gran parte tradicionales 36

Bibliografa 37

3
PREFACIO

Este libro de terapia est diseado primaria-


mente como una gua para uso con los equipos
de onda corta CURAPULS@ (continua y pulstil)
y CURAMED@ (continua).
Jeniendo en cuenta la demanda sobre ms in-
formacin bsica relacionada con la onda
corta, cremos deseable proporcionar expli-
caciones ms detalladas respecto a varios
aspectos del tema.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta
..
informacin no pretende proporcionar datos
finales y definitivos.
Este manual de terapia debe usarse en combi-
nacin con las Instrucciones de Manejo del
CURAPULS@ (1419.750) y el CURAMEO<!J
(1402.750).

S.V. ENRAF-NONIUS DELFT


,.
agosto 1986 DELFT- HOLANDA

~ es una marca registrada de B.V. ENRAF-NONIUS DELFT.

..
Captulo 1

PRINCIPIOS FISICOS DE LA TERAPIA DE ONDA CORTA

1.1 INTRODUCCION Campo electromagntico


De acuerdo con las investigaciones del fsico y
qumico Faraday (1791-1867) y del qumico
Electroterapia de alta frecuencia
Maxwell (1831-1879) se sabe que un campo t'
La electroterapia de alta frecuencia puede defi. elctrico causa un campo magntico y a la
nirse como el uso teraputico de oscilaciones inversa, un campo magntico origina un campo
electromagnticas con frecuencias superiores elctrico. Maxwell sospech tambin que la -
a 300.000 Hz. Las oscilaciones electromagnti- energa electromagntica poda propagarse por
cas de frecuencias tan altas no causan despo- el espacio en forma de ondas electro-
larizacin de las fibras nerviosas, pero la magnticas. La existencia de ondas electro-
energa electromagntica puede convertirse en magnticas fue demostrada y sus propiedades
energa trmica dentro del tejido corporal se investigaron en 1878 por el fsico Hertz (1857-
humano. ... 1894). Una de esas propiedades consiste en que
las ondas electromagnticas se propagan a la
La terapia de onda corta es una forma de elec- velocidad de la luz, que en el vaco es de 3 x 108
troterapia de alta frecuencia. En esta forma de metros/seg.
tratamiento se usan oscilaciones con una fre- La relacin entre frecuencia y longitud de onda
cuencia de 27,12 x 106 Hz. Esto corresponde a para todas las oscilaciones electromagnticas
una longitud de onda de 11,06 metros en el viene dada por la frmula:
vaco.
v=-i",
Las ondas con longitud entre 10 y 100 metros
son conocidas hoy da como 'ondas cortas'. El donde v es la velocidad de propagacin, ). la
nombre ms tradicional de 'ondas ultracortas' longitud de onda y f la frecuencia.
es de hecho incorrecto. El trmino ms apro-
piado sera el de 'ondas de 11 metros'.
La frecuencia de las oscil~ciones ha sido Espectro de ondas electromagntico
establecida por acuerdo internacional (al que Las ondas electromagnticas se clasifican
se lleg en Atlantic City en 1947) con el fin de sobre la base de las longitudes de ondas y, por
prevenir los trastornos de otras actividades tanto, la frecuencia.
transmisoras. La mayora de las propiedades de las ondas
electromagnticas dependen de su frecuencia.

Gama de frecuen- Nombre Gama de


cias (en Hz) tcnico longitudes
Aplicaciones
de ondas (en m)

3"104-3"105 Onda larga 104- 103

3 "105-3 "106 Onda media 103- 102

3.106-3' 107 Onda corta 102- 10 Terapia de onda corta

3.107- 109 Onda ultracorta 10 -3.10-1 T.V. Onda de 69 cm

109-3' 10" Microondas 3.10-1 10-3 Radar Onda de 12 cm

.Radio
1.2 TRANSFERENCIA DE ENERGIA HACIA -Corriente de desplazamiento (/c):
EL PACIENTE
No se trata tanto de una corriente real como
En la terapia de onda corta, la energa electro- de un desplazamiento de la energa elctrica
magntica puede transferirse al. paciente de 'J:>orpolarizacin del tejido.
dos formas: En consecuencia, esta corriente no desa-
rrolla energa alguna puesto que, como se ha
-.-Utilizando el mtodo capacitativo. dicho, slo representa un desplazamiento de
-Utilizando el mtodo inductivo. la energa.
La cuanta en que se produce esta corriente
depende de la capacitancia del tejido (que
1.2.1 Mtodo capacitativo est determinada, entre otras cosas,~or su
constante dielctrica) y de la frecuen!la del
Con este mtodo la parte del cuerpo a tratar se voltaje alterno.
coloca en el campo elctrico rpidamente cam.
biante entre dos placas capacitativas y acta Ningn tejido se comporta como un aislador
como el componente dielctrico. perfecto, lo que significa que por todos los
Un voltaje alterno de alta frecuencia aplicado a tipos de tejidos pasa corriente de conduccin
los tejidos da lugar a: en mayor o menor grado. la relacin entre
corriente de conduccin y corriente de des-
-Una corriente de conduccin (IR): plazamiento, que se producen en los tejidos a
consecuencia de un voltaje alterno con una
Esto produce calor en el tejido de acuerdo cierta frecuencia, est determinada por la
con la frmula: extensin en la que el tejido se comporta como
la conexin paralela de un capacitador y una
Q = 'R2 .R .t resistencia. Esto difiere para cada clase de
tejido y viene dado por la constante dielctrica
donde Q es el calor en julios, 'R la intensidad y la resistencia especfica o resistividad del
de la corriente de conduccin en amperios, R tejido.
la resistencia en ohmios y t el tiempo en
segundos. El valor mximo de esta corriente La dimensin de estas constantes y la relacin
es inversamente proporcional a la resisten- entre ellas determinan la cuanta en que se pro;:
cia en ohmios del tejido, que est deter- duce una corriente de conduccin y la cuanta:',
minada a su vez por su resi~tencia espec- en que la energa pasa a travs del tejido por
fica o resistividad. Por esta razn, puede corriente de desplazamiento.
lograrse una corriente de conduccin fuerte
en un tejido rico en fluidos.

Figura 1.1 Modelo flsico de tejido.

6
Carga trmica en la grasa con el mtodo capa-
citativo
Debido a las diferencias en las constantes
dielctricas y las resistencias especficas ge la
grasa y la mdula, por una parte, y los msculos
y los rganos por otra, las corrientes de despla-
zamiento tienen ms importancia en los mscu-
los y los rganos que en la grasa y la mdula,
cuando estas estructuras se colocan en un
campo elctrico alternante con frecuencia de
27,12 MHz.
Puede calcularse que durante el tratamiento
transversal la produccin de calor en los ms-
t
culos y los rganos, y en la grasa y la mdula,
guardan una relacin de 1 : 13 entre s. El au-
mento resultante de temperatura fue medido
por Kebbel, Krause y patzold [8] en un modelo
de tejido.
La relacin entre aumento de temperatura en el
tejido muscular y en la grasa es de 1: 10
(ver Figura 1.2).

Figura 1.2 Disipacin de energia en un fantasma con el


mtodo capacitativo.

En vivo, la generacin de calor en la grasa es


mucho mayor que en los msculos y los rga-
nos. Evidentemente existe una carga trmica
muy alta en la piel y en el tejido graso subcut-
neo.
La diferencia entre las constantes dielctricas
y las resistencias especficas de los varios
tejidos, como los msculos y los rganos inter-
nos ricos en lquido y protenas, es muy
pequea.
En consecuencia es imposible conseguir el
calentamiento selectivo de un rgano particu-
lar.

Puesto que la absorcin de energa en los


tejidos aumenta con el cuadrado de la densidad
de lneas del campo, es importante localizar
con exactitud la densidad de lneas del campo
ms alta para obtener el resultado ms favor-
able posible con el tratamiento.
Existen varias posibilidades con respecto al
posicionamiento de los electrodos para este
fin.

7
1.2.2 Posicionamiento de los electrodos Debido a la alta carga trmica del tejido
graso, y puesto que no existe flujo
Por lo que respecta al comportamiento de las transverso a travs de todas las capas del
lneas del campo elctrico en relacin con la tejido, la absorcin de energa en1as capas
posicin de las varias capas de tejido, pueden ms profundas ser baja. Este-mtodo de
distinguirse tres tipos de tratamiento: aplicacin es consecuentemente super-
ficial.
A. Aplicacin transversal
(Ver Figuras 1.3 a 1.7) Con estos tres posicionamientos distintos de
Las varias capas tisulares estn localizadas los electrodos, los factores siguientes afectan
una tras otra en relacin con las lneas del tambin la localizacin de la densidad ms alta
campo; desde el punto de vista elctrico, se de lneas de campo:
encuentran conectadas en serie. La -Distancia electrodo-piel. ..
intensidad de corriente total/(t) = Ic + IR es -Tamaos de los electrodos en relacin uno
la misma en todos los tejidos. El aumento de con otro y con la parte del cuerpo a tratar.
temperatura ser mayor en un tejido graso ~ Localizacin de los electrodos en relacin
que en otro muscular. unos con otros y con el cuerpo.

B. Aplicacin longitudinal Con una pequea distancia electrodo-piel se


(Ver Figura 1.8) producir una alta densidad de lneas de campo
Las diversas capas de tejido estn dispues- en la superficie de la parte del cuerpo a tratar
tas ahora ms o menos en la misma direc- (ver Figura 1.3). Una distancia electrodo-piel
cin que las lneas del campo entre las mayor conduce a un flujo ms uniforme a travs
placas del capacitador. del tejido y en consecuencia, a un efecto en
Desde el punto de vista elctrico, puede profundidad "relativamente" mayor. La carga
decirse que los tejidos estn conectados en trmica en el tejido graso ser por tanto menor
paralelo. que con el mtodo superficial (ver Figura 1.4).
Esto significa que el voltaje a travs de Si se eligen diferentes distancias electrodo-piel
todos los tejidos es el mismo y que la cuando se usan electrodos del mismo tamao,
corriente seguir la va de menor resistencia; el efecto en el tejido superficial ser mayor en
es decir, a travs de los msculos y otros el lado con el electrodo a menor distancia
tejidos ricos en agua e iones. desde la piel (ver Figura 1.5).
Como es natural, en el tratamiento del Cuando un electrodo es menor que el otro y las
cuerpo humano la energa elctrica debe distancias electrodo-piel son las mismas, la
fluir transversal mente a travs de algunas concentracin de energa en las capas super-
capas de tejido antes de que pueda fluir en ficiales y en las profundas corresponder al
direccin longitudinal. lado con el electrodo menor (ver Figura 1.6).
Si en esta ltima situacin la distancia electro-
C. Aplicacin coplanar do-piel del electrodo ms pequeo se hace
(Ver Figura 1.9) menor que la del ms grande, la concentracin
En este caso los electrodos estn localiza- de energa se localizar ms cerca de la super-
dos en el mismo plano, a un lado de la parte ficie (ver Figura 1.7).
del cuerpo a tratar.

Figura 1.3 Aplicacin transversa con


distancia electrodo-piel
pequea.

8
Figura 1.4 Aplicacin transversa con
distancia electrodo-piel
grande.

"
Figura 1.5 Aplicacin transversa con
distancia electrodo-piel
desigual.

Figura 1.6 Aplicacin transversa con


electrodos desiguales y
distancias electrodo-piel
iguales.

Figura 1.7 Aplicacin transversa con


electrodos desiguales y
distancias electrodo-piel
desiguales.

..
En el caso del tratamiento longitudinal, debe
apreciarse que una distancia electrodo-piel
pequea producir una carga trmica relativa-
mente alta en el tejido graso, de forma que la
intensidad debe mantenerse bastante baja y
queda poca energa para atravesar los tejidos
en direccin longitudinal (ver Figura 1.8.).

Figura 1.8 Aplicacin longitudinal t


en la pierna.

Si se desea no tratar tejidos muy superficiales


utilizando el mtodo coplanar, es aconsejable
usar una distancia electrodo-piel grande y
mantener una distancia effrte ls placas con-
ductoras de una vez y media su dimetro (ver
Figura 1.9).
El tamao de los electrodos habr de adaptarse
a las partes del cuerpo bajo tratamiento.

El uso de electrodos excesivamente grandes


localizados paralelos entre s, se produce una
conduce a: concentracin de energa donde los electrodos
se encuentran ms cerca de la piel (ver Figura
-Localizacin pobre de la energa, de forma
1.10).
que no se consigue el efecto ptimo. Si los electrodos estn localizados por arriba
-Concentracin de la energa en la parte del de la superficie del cuerpo, generalmente no
tejido ms cercana al electrodo: 'efecto de sern paralelos entre s y existir una concen-
punto' (ver Figura 1.13). tracin de energa donde los electrodos estn
ms cerca uno de otro; en otras palabras, se
N.B.: Tambin puede suceder que precisa- obtendr un "efecto borde" (ver Figura 1.11).
mente se desee este efecto de punto, por
ejemplo en el tratamiento de una bursitis Es deseable evitar ambas situaciones extremas
prerrotuliana. y conseguir un efecto ms uniforme, de forma
que los electrodos debern colocarse en una
En las partes del cuerpo de forma cnica ocurre
posicin donde sean paralelos uno a otro y a la
tambin lo siguiente. Si los electrodos estn
piel (ver Figura 1.12).

10
Figura 1.10 Aplicacin transversa en una
parte del cuerpo de forma cnica
con los electrodos colocados
paraielos entre si.

"""

Figura 1.11 Tratamiento transverso de una


parte del cuerpo de forma cnica
con los electrodos colocados
paralelos a la superficIe corporal.

Figura 1.12 Tratamiento transverso de una


par1e del cuerpo de forma cnica
con los electrodos en posicin
intermedia entre las Figuras 1.10
y 1.11.

11

~
Existen otros varios factores que influencian el Estas corrientes parsitas generan calor de
comportamiento de las lneas del campo: acuerdo con la frmula:
cuando se trata una parte del cuerpo puntia-
guda, se obtiene una concentracin alta de
energa en el punto ms cercano al electrodo . Q = /2. R .t

(ver Figura 1.13). El calor generado usando este mtodo depende


de la conductividad del tejido. Los tejidos ricos
en agua e iones se calientan con ms facilidad
que, por ejemplo, el tejido graso.
La constante de permeabilidad magntica, que
es comparable con la constante dielctrica,
resulta aproximadamente igual para t~os los
tipos de tejido. Por tanto, la energa m~ntica
es transmitida en la misma cuanta por todos
Figura 1.13 los tejidos.
Tratamiento transverso de
una parte puntiaguda
del cuerpo.
1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina
En este mtodo de tratamiento pueden dis-
tinguirse varias situaciones con respecto al
paso de lneas de campo a travs de las capas
de tej ido:
a. La parte del cuerpo a tratar se encuentra
Cuando se tratan dos partes del cuerpo simul- fuera de la bobina.
tneamente, por ejemplo ambas rodillas, es b. La parte del cuerpo a tratar se encuentra
posible que se produzca una concentracin alta dentro de las espirales de la bobina.
de lneas del campo en el punto de contacto de
las dos partes. Caso a.
Puesto que las capas superiores de tejido estn
Los metales, estn situados o no en el cuerpo, ms cerca de la bobina, y debido a la
causan una concentracin de lneas de campo divergencia de las lneas de campo fuera de la
a travs de ellos. Esta concentracin es respon- bobina, existe una concentracin ms alta de
sable del gran aumento de temperatura en el energa de las capas superficicales que en las
tejido alrededor del metal. Investigaciones ms profundas. El calentamiento relatvo de las
recientes han demostrado que con.el mtodo diversas capas no es en consecuencia el que
capacitativo no se calienta el metal en s podra esperarse sobre la base de las
mismo, sino slo el tejido adyacente. diferencias de conductividad entre el tejido
Con el mtodo inductivo se calienta tambin el muscular y el tejido graso.
metal en s mismo (ver prrafo 1.2.3). Los
objetos metlicos implantados en el cuerpo Este mtodo inductivo tambin envuelve un
constituyen una contraindicacin relativa para componente de campo elctrico. Aunque tal
la terapia de onda corta. Si existe un metal, el componente es pequeo, causa una carga
tratamiento con onda corta slo puede con. trmica en el tejido graso (ver Figura 1.14).
siderarse cuando hay una indicacin muy
importante en su favor. Incluso as, ser La investigacin con un fantasma de tejido,
necesario determinar la dosis con precaucin descrito por Kebbel y cols. [8], proporciona la
extrema, y en general ha de usarse una dosis siguiente informacin importante:
muy baja (ver prrafo 6.2).
Los aumentos de temperatura en el tejido
graso y en el tejido muscular muestran una
1.2.3 Mtodo inductivo
relacin de 1:1;
Con el mtodo inductivo el efecto teraputico
se obtiene colocando la parte del cuerpo a -El grosor de valor medio (es decir, el grosor
tratar en un campo magntico rpidamente de tejido requerido para reducir la intensidad
alternante, que se genera mediante el paso de entrante a la mitad de su valor original)
corriente alterna de alta frecuencia a travs de es de aproximadamente Z cm en el tejido
una bobina. El flujo magntico cambiante con muscular.
rapidez origina un voltaje de induccin en el
tejido corporal bajo tratamiento, que da lugar a -Con una capa de tejido graso de 3 cm de
corrientes de induccin o corrientes parsitas, grosor, la capa muscular se calienta todava
como suelen llamarse. apreciablemente.

12
t

Grasa Msculo Hueso Msculo Grasa

Figura 1.14
Tratamiento con un
electrodo de induccin
convencional.

Grasa Msculo Hueso Msculo Grasa

Figura 1,15
Tratamiento con el
CIRCUPLODE"',

13

.
~
En el CIRCUPLOD~ creado por ENRAF-NoNIUS que, en esta situacin, es tambien el eje de la
primariamente para suprimir la interferencia, se parte del cuerpo tratada.
coloca delante de la bobina una pantalla que Ahora pueden formarse pequeas corrientes
detiene el campo elctrico pero que deja pasar parsitas en todas las capas de tej ido y esto
el campo magntico (ver Figura 1.15). hace que la~ corriente sea ms fuerte en los
Este tiene el efecto de reducir al mnimo la tejidos inductivos.
carga trmica del tejido graso. Al determinar la Entre las vueltas del cable, sin embargo, existe
dosis, es necesario por tanto tener en cuenta un campo elctrico que se hace ms potente
"que el paciente no sentir calor hasta que el conforme las vueltas se encuentran ms cerca
aumento de temperatura del tejida muscular unas de otras. Si se aumenta la distancia entre
haya alcanzado las capas superficiales por las vueltas, disminuye el nmero total de ellas y
conduccin y produzca un aumento de'tempe- por tanto la potencia del campo magntico.
ratura en ellas. Esto se debe a que existen La distancia entre las vueltas debe ser 'proxi-
sensores del caror en la piel pero no en los madamente de 15 cm.
msculos.
La diferencfa de potencial entre el cable y la
Caso b. piel genera tambin un campo elctrico que es
Enrollando un- "cable solenoide" (cable de limitado por el grosor de la vaina del cable. En
induccin) alrededor de la parte del cuerpo bajo sentido general, los componentes del campo
tratamiento, el rea de terapia se encuentra elctrico, incluso bajo condiciones ptimas,
dentro de la bobina (ver Figura 1.16). ,. sern mayores cuando ~e usa el cable
Las lneas de los campos magnticos dentro de solenoide que con la bobina a cierta distancia
la bobina corren paralelas al eje de la bobina del cuerpo.

Figura 1.16 Tratamiento con el cable de induccin.

@)es una marca registrada de B.V. ENRAF.NONIUS DELFT.

14

..
Captulo 2

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA TERAPIA


CON ONDA CORTA CONTINUA

Thom [16] seala que todas las investigaciones Scott concede preferencia al tratamiento del
respecto al efecto de la terapia de onda corta abdomen (vasos abdominales). Cree que el
demuestran que la dosis tiene importancia centro vasomotor es afectado por el calen- t
decisiva. Numerosos experimentos con plantas tamiento de la sangre, conduciendo a una
y animales revelan que un aumento de tempe- dilatacin general de los vasos superficiales.
ratura dentro de ciertos lmites tiene un efecto
beneficioso sobre los procesos corporales. Por Para resumir, puede afirmarse que un trata-
otra parte, un suministro excesivo de calor miento de onda corta trmico moderado tiene
conduce a dao. un claro efecto favorecedor de la circulacin,
reflejado en una dilatacin de todos los vasos
sanguneos (especialmente los arteriales) y
2.1 EFECTOS SOBRE LOS VASO~ acompaado por una mayor eliminin de
SANGUINEOS y LINFATICOS linfa. El suministro excesivo de calor puede pro-
ducir efectos opuestos, como vasoconstriccin
Casi todos los autores que han investigado el o estasis de la sangre. El uso del tratamiento
efecto de la terapia de onda corta continua trmico en caso de defectos arteriales requiere
resaltan su accin favorecedora de la circu- precaucin. Si a pesar de todo se decide
lacin. Rentsch [13] afirma que la parte arterial emplear el tratamiento trmico, debe usarse el
de la circulacin en particular, (especfi- tratamiento segmentario o (si es apropiado) el
camente las arteriolas y capilares) se dilata de los vasos abdominales.
cuando es sometida a terapia de onda corta, a
diferencia de otras formas de termoterapia. 2.2 EFECTOS SOBRE LA SANGRE
Segn Thom, los experimentos con animales
demuestran que tras una constriccin inicial se Segn Thom, los experimentos en animales han
produce una dilatacin marcada de todos los demostrado que el tratamiento de onda corta
vasos, incluyendo las venas. Tambin seala se sigue primero por leucopenia, seguida in-
que la dilatacin ocurre prncipalmente en los mediatamente por leucocitosis (especialmente
vasos arteriales y que esto distingue al trata- de los linfocitos) que persiste hasta 24 horas
miento de onda corta de las formas ms super- despus del proceso.
ficiales de calentamiento. Tambien observ una Se han demostrado cambios similares en seres
eliminacin ampliada de linfa, que aumenta la humanos. Adems de estos efectos importan-
capacidad de reabsorcin del tejido. Barth y tes, se observaron los cambios siguientes en la
Kern [1] resaltan la conexin entre dosis y sangre:
efecto sobre los vasos sanguneos. Su investi- -Mayor posibilidad de descarga de leucocitos
gacin demostr que la administracin de una desde los vasos sanguneos hacia el tejido
intensidad baja (dosis oscilantes entre 'sub- adyacente.
mitis' y 'mitis') durante hasta 10 minutos, -Fagocitosis aumentada.
favorece el flujo sanguneo en forma ms -VSG aumentada.
marcada y que, por el contrario, una intensidad -Tiempo de coagulacin reducido.
ms alta durante un tratamiento ms prolon- -Cambios en el nivel de glucemia.
gado produce los efectos opuestos; es decir,
vasoconstriccin y enlentecimiento del flujo Entre los cambios en el nivel de glucemia
sanguneo, a veces incluso hasta el punto de destacan los fenmenos observados por
estasis. autores como Schliephake, Sattler y otros, en el
Scott [14] observ un aumento del suministro tratamiento de onda corta directo de las gln-
de sangre al tejido pero seal que no debe dulas endocrinas, por ejemplo la hipfisiS, las
aplicarse calor local directo en caso de glndulas sexuales y el abdomen superior en la
circulacin arterial defectuosa. La actividad regin del pncreas. Tras un aumento inicial de
metablica aumentada debido al calor (ver la glucemia que dura 35 minutos, el nivel de
prafo 2.3) exige ms oxgeno y nutrientes, glucosa disminuy durante varias horas hasta
mientras que el defecto arterial hace imposible alcanzar el valor original-. Todava no est clara
este suministro extra. As pues, podra la relacin directa d'e estos fenmenos con el
acelerarse la gangrena potencial del tejido. metabolismo [13, 16].

15
La leucocitosis mencionada ms arriba, la nea: Los productos metablicos que causan el
mayor posibilidad de que los leucocitos pasen dolor pueden ser eliminados con ms rapidez,
hacia los tejidos y el aumento de la capacidad mientras que disminuye la presin tisular
fagoctica de los leucocitos, en conjuncin con causada por acmulo de fluido al incremen-
la hiperemia local y el mayor .suministro de tarse la capacidad de reabsorcin. Esto elimina
oxgeno, nutrientes y anticuerpos, junto con el un importante factor causal de dolor en las
metabolismo aumentado (ver prrafo 2.3), inflamaciones, traumas y situaciones post-
tienen importancia teraputica con respecto a operatorias.
los mecanismos defensivos corporales frente a La velocidad de conduccin de las fibras ner-
las infecciones [14, 16]. viosas perifricas aumenta a consecuencia del
Thom postula que, sobre la base de calor [10].
experiencias clnicas limitadas, no hay duda Scott tambin cree que el calentamienf de los
del efecto favorable de la terapia de onda corta tejidos causa relajacin de los msculos
en las infecciones bacterianas. Considera que atravesados lateralmente, lo que segn- Thom
se debe a reduccin del tono gamma.
el efecto directo de la terapia de onda corta
sobre las bacterias no est claro, pero las Rentsch y Edel sealan el efecto indirecto
pruebas en animales demuestran que el efecto sobre los rganos internos a travs de reflejos
bactericida aumentado sobre la sangre propor- viscerales cortos.
ciona al cuerpo mayor resistencia contra la
enfermedad. Schliephake trat fornculos con
equpo de onda corta y Jouard [7] not sus 2.5 EFECTOS GENERALES
efectos inhibidores de la inflamacin en la
sinusitis paranasal, mientras que Jorns [6] El aumento de la temperatura y la reduccin de
recomienda el tratamiento con equipo de onda la presin sangunea son nombrados por Scott
corta para pacientes con gran disminucin de como efectos generales, aunque aade que
la resistencia despus de operaciones prolon- tienen una duracin demasiado corta para pro-
gadas. porcionar beneficio teraputico, por ejemplo en
casos de temperatura subnormal e hiperten-
sin.
2.3 EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO Otros efectos- comunicados por Thom un
notable cansancio y una necesidad de dormir,
De acuerdo con la afirmacin de Thom, relacio- en respuesta al calentamiento corporal tot~.
nada con la estimulacin de todos los procesos Est claro que estos efectos se producen"
corporales por una dosis ~oderada de trata- cuando se calientan grandes proporciones del
miento de onda corta, Rentsch encontr una cuerpo. Sin embargo, Thom seala el efecto
activacin de los procesos metablicos. La acumulativo de numerosas dosis pequeas,
vasodilatacin local aumenta el suministro de que puede ocurrir en los terapeutas que traba-
nutrientes y oxgeno, y acelera la eliminacin jan mucho con equipo de onda corta.
de productos metablicos. Edel [2] y Scott Sobre todo en los primeros pocos aos despus
tambin se refieren en este contexto a la ley de de la introduccin del equipo de onda corta
van 't Hoff.). Las aplicaciones locales en las teraputico, los operadores de estos instru-
glndulas endocrinas han conducido a un reavi- mentos mostraron los mismos sntomas que
vamiento de su actividad [13]. las personas que utilizaban transmisores de
radio de onda corta'. potentes. Aquejaban
ansiedad, cansancio, depresin, cefaleas e
2.4 EFECTOS SOB RE EL SISTEMA NERVIOSO
insomnio.
Aunque el equipo de onda corta moderno
Sistema nervioso central
produce menos efectos de radiacin indese-
Se ha observado que las aplicaciones locales
ables, parecen apropiadas ciertas precauciones
en la hipfisis influencian la actividad de esta
yes aconsejable situarel equipo de onda corta lo
glndula [16]. ms lejos posible de los lugares donde las
personas permanecen con frecuencia o durante
Sistema nervioso perifrico
largos periodos de tiempo.
Aunque otros investigadores lo contradicen,
Thom afirma que la irritabilidad de los nervios
motores aumenta en respuesta al tratamiento
de onda corta. Algunos asumen un efecto in-
hibidor directo sobre las fibras sensoriales (del
dolor), pero otros lo ponen en duda.
*) Ley de van 't Hoff:
Los cambios de temperatura hacen que el equilibrio de una
De acuerdo con Scott, el dolor tambin se alivia reaccin qumica se desve, de forma que el cambio se con.
gracias al aumento de la circulacin dangu- trarresta.

16
Captulo 3

TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL

3.1 INTRODUCCION

Durante la aplicacin de terapia de onda corta muchas investigaciones sobre los efectos de la
se genera calor en el tejido tratado. Se ha terapia de onda corta pulstil en el cuerpo.
demostrado en el capItulo 2 que este calor t
puede producir efectos teraputicos. La terapia Los datos obtenidos pueden dividirse en dos
de onda corta produce efectos fisiolgicos pero
grupos:
existen opiniones diferentes sobre si se deben
exactamente al calor. -Datos relacionados con la influencia de la
Esta discusin es importante en el presente onda corta pulstil sobre varios trastornos,
captulo, puesto que durante la aplicacin de con el fin de determinar su efecto tera-
energa de onda corta pulstil apenas se pro- putico y/o disear el mejor mtodo para
duce calor perceptible (ver prrafo 3.3).
aplicarla. (Estos efectos teraputicos se
examinarn con mayor detalle en el prrafo
siguiente).
3.2 CALOR EN LA TERAPIA DE ONDA CORTA
-Datos que pueden usarse para responder la
Durante muchos aos se concedi lmportancia cuestin de si las ondas cortas pulstiles
fundamental al desarrollo de calor en los tienen efecto fisiolgico especfico no re-
tejidos a lo largo del tratamiento de onda corta. lacionado con el calor y no obtenible con la
El paciente tena que experimentar calor forma continua.
durante el tratamiento. Investigadores como
Nicola Tesla (1891), Nagelschmidt (1907) y El resto de este prrafo se dedicar al segundo
Schliephake (1928), por ejemplo, asumieron que grupo de datos.
el calor produca los efectos ms importantes Liebesny (1937) y otros, investigaron los efectos
durante el tratamiento con onda corta. de las ondas cortas pulstiles y continuas
sobre la leche diluida. Demostraron que las
Desde hace bastante tiempo se ha producido molculas grasas de la leche se acoplan para
una reduccin apreciable en el uso de cualquier formar cadenas. Estas 'formaciones en encaje'
forma de tratamiento fisioteraputico cuyo ocurrieron sobre todo bajo la exposicin a
agente activo sea el calor. La razn radica en ondas cortas pulstiles.
que los tejidos tratados tienen con frecuencia Durante la exposicin a ondas cortas con.
mala circulacin y sera desaconsejable que la tinuas, el fenmeno slo se produjo con dosis
temperatura aumentase demasiado durante el muy bajas. Con dosis mayores se obtuvo
tratamiento. Por tanto, la dosis de terapia de coagulacin que, a diferencia del fenmeno de
onda corta ha sido reducida desde 'normal' a formacin de encaje, es irreversible. Las prue-
'mitis' o 'submitis'; es decir, desde 'fcilmente bas con sangre, linfa y protena tambin
perceptible' a 'perceptible' o 'casi impercepti- demuestran que las formaciones de encajes
ble'. ocurren cuando se emplean ondas cortas puls-
Tambin existe una preferencia cada vez mayor ti les.
por el uso de terapias con baja frequencia en
las que el calor carece de importancia. Incluso Es muy posible que en el caso de las ondas
en la terapia ultrasnica, hoy da no se intenta cortas pulstiles, que apenas provocan
producir calor perceptible durante el tratamien- cambios de temperatura demostrables, el
to; desde hace bastante tiempo es posible efecto teraputico ltimo se deba a pequeos
aplicar terapia ultrasnica pulstil. De modo aumentos de temperatura en el tejido. No se ha
similar, hoy dfa tambin es posible emplear demostrado un efecto fisiolgico especfico.
terapia de onda corta pulstil. A partir de ahora, en este manual establecere-
mos una distincin, como se hace en la mayora
de la literatura consultada, entre aumento de
3.3 INVESTIGACION y DISCUSION temperatura (efecto trmico) por una parte y
otros efectos fisiolgicos (no trmicos) por
El primer instrumento de terapia de onda corta otra.
pulstil se cre hacia 1940. Se han hecho

..7
ti
Impulso de
alta frecuencia

,I

Produccin
de calor
b I

I
/ 1"
I "
:
I / ~" " " Efecto
c
"'- - 11
'(
I
I '" -- " -
no trmico

Figura 3.1 Efectos de la terapia con onda corta pulstil.


a) Tres impulsos de cierta intensidad (iJ, duracin (t) e intervalos relativamente largos.
b) Efecto trmico.
c) Efecto no trmico.

3.5 SUMACION
3.4 EFECTOS TERAPEUTICOS
La teora de la sumacin es aceptable para
Se han descrito resultados notables con las explicar el efecto de las ondas cortas pulstiles
ondas cortas pulstiles. La investigacin ha y tambin se usa para los ultrasonidos puls-
demostrado que se producen los siguientes tiles. Como se explic en el prrafo 3.3, el calor
efectos teraputicos: y otros efectos fisiolgicos en los tejidos trata-
dos se producen a consecuencia de la aplica-
-Cicatrizacin rpida de heridas [9]. cin de ondas cortas pulstiles. El modelo de la
-Reduccin rpida del dolor [17]. Figura 3.1 ilustra el comportamiento de estos
-Reabsorcin rpida de hematomas y ede- efectos para una frecuencia baja de repeticin
mas [19]. de los impulsos. Se aprecia que los efectos no
-Cicatrizacin rpida de roturas [18]. trmicos persisten ms que el calor aparecido
-Estimulacin potente de la circulacin peri. en el tejido, pero dado que la frecuencia de
frica. repeticin de .Ios impulsos es baja y los inter-
valos entre ellos largos, ambas reacciones se
Muchos investigadores sugieren qu~ para han reducido a cero antes de la llegada del
obtener los mejores resultados teraputicos, la impulso siguiente. As pues, la temperatura del
aplicacin local debe acompaarse por trata- tejido no aumenta y el paciente no siente calor
miento del hgado y/o la corteza adrenal. Estos alguno.
autores creen que el sistema reticuloendotelial
y el reticulohistiocitiario, importantes para el Si se aumenta la frecuencia de repeticin de los
mecanismo defensivo del cuerpo, son estimula- impulsos y por tanto disminuye el intervalo
dos. El higado y la corteza adrenal contienen entre ellos, el calor generado en el tejido caer
altas concentraciones de clulas pertenecien- a cero, pero no suceder lo mismo con los otros
tes al sistema reticuloendotelial. La naturaleza efectos fisiolgicos ms persistentes. Por
de esta estimulacin, sin embargo, no ha sido tanto, cuando llegue el impulso siguiente,
descrita por ningn investigador. Durante existir todava un efecto no trmico residual al
pruebas para reacciones vasomotoras perifri- que se aadir el efecto del segundo impulso.
cas, se observ un aumento de temperatura de Como en el caso de una frecuencia ms baja de
2 .C y una vasodilatacin de los pies, medida repeticin de los impulsos, el calor generado no
en el segundo dedo del pie, despus del trata- se acumular: no se poducir aumento de tem-
miento de la regin epigstrica con ondas peratura en el tejido (dosis 'submitis'; ver
cortas pulstiles. Figura 3.2).

18

~
ti
a Impulsos de alta
frecuencia

I
I I
" Produccin
de calor

b
'" I
t

~ I
~I I I I
"" I
I l' I '" I I l' I
I I I 1" 11 I ~ I '1
I 1" 1' I '-v I -. I : Efecto
I ' ... I "'1 I III no trmico
c I I I I I I I i
~ura 3.2 Efecto de la terapia de onda corta pulstil.
,. t
a) Cuatro impulsos con una cierta intensidad (i) y duracin (t) y un Intervalo relativamente corto.
b) Efecto trmico.
c) Efecto no trmico progresivo.

ti
a

-t
Figura 3.3 Efectos de la terapia de onda corta pulstil.
a) Cinco impulsos con una cierta intensidad (i) y duracin (t) y un intervalo muy corto.
b) Efecto trmico progresivo.
c) Aumento importante del efecto no trmico.

Al aumentar todava ms la frecuencia de repe- ilustrada en la Figura 3.2: no aumento de la tem-


ticin de los impulsos, tambin se sumar el peratura y sumacin del efecto no trmico.
calor generado. El aumento de temperatura Como resultado directo de la combinacin de
consiguiente har ahora que el paciente note alta potencia de los impulsos y ausencia de
una sensacin de calor (dosis 'mitis' o normal) aumento de temperatura, la terapia de onda
(ver Figura 3.3). corta pulstil tiene mayor nmero de indica-
En la mayora de los tratamientos con ondas ciones y menor nmero de contraindicaciones
cortas pulstiles es casi ideal la situacin que la terapia de onda corta continua [15].

19

:,
"/'";,
3.6 POTENCIA MEDIA calor durante el tratamiento. La potencia media
puede calcularse con facilidad. Si, por ejemplo,~-
El CURAPULS@ $uministrftn impulso rectan- la frecuencia de repeticin de los impulsos es
gular con duracin de 0,4 ms. de 20 Hz, la duracin del ciclo (duracin del
La potencia del impulso (potencia mxima del impulso ms duracin del intervalo) es de
impulso) puede ajustarse hasta 1.000 vatios. 1.000 : 20 = 50 ms. El porcentaje de tiempo
Cuando se usan electrodos capacitativos, la durante el que existe salida de onda corta ser
potencia se ajusta generalmente a su mximo pues del 0,4 : 50 = 0,8%.
(1.000 W). El intervalo entre los impulsos En la posicin 10 del control de intensidad, la
depender de la frequencia de repeticin de los potencia media ser por tanto el 0,8% de
impulsos (ver Figura 3.4). 1.000 W, es decir 8 W. La potencia media para
varias intensidades y frecuencias de la repe-
Cuando se usa terapia de onda corta pulstil el ticin de los impulsos se indica en la Tabla l.
objetivo consiste en seleccionar la mayor
potencia posible de los impulsos a la vez que se Se observar que la potencia media ms alta
genera la menor cantidad posible de calor. Una (80 W) que puede alca"nzarse con la emisin de
medida de la produccin de calor es la potencia energa pulstil, es siempre ms baja que la
media. salida usual en los tratamientos de ondas
Con una potencia media baja se producir poco cortas continuas (80 a 120 W).

Posicin
2 3 4 5 6 7 8 9 10 del control
de intensidad

Potencia
100W 200W 300W 400W 5OOW 600W 700W 800W 900W 1000W del impulso

15 Hz 0.6 1,2 1,8 2,4 3,0 3,6 4,2 4,8 5,4 6,0
20 Hz 0.8 1,6 2,4 3,2 4,0 4,8 5,6 6,4 7,2 8,0
26 Hz 1,0 2,1 3,1 4,2 5,2 6,3 7,3 8;4 9,4 10,4
35 Hz 1.4 2,8 4,2 5,6 7,0 8,4 9,8 11,2 12,6 14.0
46 Hz 1,8 3,7 5,5 7,4 9,2 11,0 12,9 14,7 16,7 18,4
62 Hz 2.5 5,0 7,4 9,0 12,4 14,9 17,4 19,8 22,3 24,8 Potencia
62 Hz 3.3 6,6 9,9 13,2 16,4 19,7 23,0 26,3 29,6 32.8 media
110 Hz 4.4 8,8 13,2 17,6 22,0 26,4 30.8 35,2 39,6 44.0
150 Hz 6,0 12,0 18,0 24,0 30,0 36,0 42,0 48,0 54,0 60.0
200 Hz 8,0 16,0 24,0 32,0 40,0 48,0 56,0 64,0 72.0 80.0

Tabla 1 Potencias medias para varias frecuencias de repeticin de los impulsos y diversas potencias de los impulsos. Las frecuencias
de repeticin de los impulsos se han elegido de tal forma, que la potencia media en cada paso es aproximadamente un tercio
mayor que en el anterior. Como ya se ha dicho, la potencia media determina la percepcin subjetiva de calor.

20

~
3.7 INDICACIONES ESPECIFICAS

Las indicaciones especficas para la terapia de C. Inflamacin como:


onda corta pulstil son: -Osteitis crnica
-Bursit4s, posiblemente con calcificacin
A. Trastornos postraumticos, como: -Sinusitis
-Esguince
-Contusin D. Trastornos circulatorios perifricos
-Rotura
-Fractura E. Trastornos de los rganos internos
-Hematoma En la bibliografa se menciona una amplia
-Laceraciones diversidad de estos trastornos.
..
Es muy importante iniciar lo antes posible el
tratamiento de estos trastornos y lesiones.

B. Trastornos postoperatorios, por ejemplo


despus de operaciones de la mandbula, el
pie y la cadera.
Debe mencionarse aqu el valor preventivo
de la tl3rapfa sobre la posible inflamacin
postoperatoria.

21

~
Captulo 4

DOSIFICACION

4.1 INTRODUCCION

la dosis es la energa total de onda corta admi. La duracin normal del tratamiento oscila entre
nistrada a un paciente durante un solo trata- 10 y 20 minutos. Los trastornos agudos se
miento. Puede ser ms alta o ms baja, depen- tratan durante periodos ms cortos y ~s sub-
diendo del ajuste de intensidad del aparato, la agudos durante periodos ms prolongados.
duracin del tratamiento y, si el tratamiento se
hace con onda corta pulstil, la frecuencia de
repeticin de los impulsos seleccionada. 4.2.3 Frecuencia de tratamiento
El tratamiento debe repetirse diariamente si la
dosis por sesin es baja y el efecto de la terapia
4.2 TERAPIA DE ONDA CORTA CONTINUA no es por tanto muy duradero.

Este es el caso del tratamiento para trastornos


4.2.1 Intensidad
muy agudos. De hecho, varios autores aconse-
Con esta terapia el operador elige la intensidad jan una frecuencia superior a una vez diaria en
apropiada por la sensacin subjetiva de calor tales casos. En el tratamiento de los trastornos
del paciente. Como ya hemos dicho, la subagudos, el efecto persistir ms tiempo
intensidad ser 'apenas perceptible' (dosis debido a la dosis ms alta y por tanto puede
'mitis') o 'apenas imperceptible' (dosis 'sub- prolongarse el intervalo entre las sesiones.
mitis'). Al tratar molestias muy agudas, es
preferible elegir la dosis 'submitis', puesto que El nmero de tratamientos debe adaptarse a la
la generacin de calor resulta indeseable en la reaccin del paciente frente a la terapia.
mayora de los casos. En los pacientes con
molestias subagudas se eligir la dosis 'mitis',
puesto que puede ser deseable la generacin 4.2.4 Ejemplo de tratamiento
limitada de calor a consecuencia del suministro (Ver Figura 4.1)
de alta energa. Un paciente ha sufrido genuartritis de ambas
rodillas durante varios aos; durante las 3
El mximo ajuste permisible de la intensidad ltimas semanas el trastorno se hizo muy
para los diversos electrodos con terapia de agudo. El tejido periarticular aparece doloroso
onda corta continua es el siguiente: y existe tumefaccin ligera alrededor de ambas
rodillas.
CIRCUPlODE@ 6
FlEXIPlODE@ 7 Para comenzar se administrar una dosis baja
Electrodos capacitativos 10 diariamente (p.ej., una dosis submitis durante
10 minutos). Dependiendo de la reaccin del
N.B.: Cuando el objetivo del tratamiento con- paciente frente a la terapia, quiz sea posible
siste en mejorar la circulacin. no se con- cambiar ms adelante a una dosis ms alta
sideran apropiados los tratamientos 'ms (dosis mitis durante 15 minutos) con un inter-
calientes' (dosis normal y 'fortis') [1,16]. valo ms largo entre las sesiones (p.ej., 3 veces
a la semana).
4.2.2 Duracin del tratamiento
La duracin del tratamiento depender de la N.B.: Es posible tratar partes especficas del
seriedad y la naturaleza del trastorno. Cuando tejido periarticular de la rodilla utilizando
se usa el mtodo inductivo para favorecer electrodos de distintos tamaos y varian-
la circulacin, Barth y Kern no aconsejan do la distancia electrodo-piel (ver prrafo
prolongar el tratamiento durante ms de 10 1.2.1).
minutos puesto que no se obtiene nuevo efecto
despus de ese tiempo. Edel recomienda una
duracin del tratamiento de 1-5 minutos para
los trastornos agudos y 10-20 minutos para los
subagudos.

22
4.3 TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL N.B.: En caso de trastornos extremadamente
agudos a veces es necesario seleccionar
El tratamiento con ondas cortas pulstiles est una intensidad ms baja para aplicar un
especialmente indicado si no se desea calor. La tratamiento lo ms suave posible.
dosis es 'submitis' (ver Captulo 3).

4.3.2 Frecuencia de repeticin de los


4.3.1 Intensidad impulsos
El ajuste de intensidad (potencia pulstil) con la La cantidad de energa aplicada puede influen-
terapia de onda corta pulstil ser casi siempre ciarse con la frecuencia de repeticin de los
el mximo; es decir, para los varios electrodos. impulsos. En caso de trastorno reciente, se
elige una frecuencia de repeticin de los..
CIRCUPLODE@ 8 impulsos baja 82 Hz), puesto que la regin a
FLEXIPLODE:!) 7 tratar es muy sensible. En un estada posterior
el tratamiento puede cambiarse a una frecuen- -
Electrodos capacitativos 10
cia ms alta de repeticin de los impulsos
(> 82 Hz).

Figura 4.1 Eiemplo de un tratamiento por genuartritis de ambas rodillas usando dos electrodos capacitativos grandes y un electrodo
flexible.

23
4.3.3 Duracin del tratamiento 4.3.5 Ejemplo de tratamiento
La duracin del tratamiento de los trastornos (Ver Figura 4.2)
recientes con terapia de onda corta pulstil Paciente con le~in traumtica del ligamento
ser relativamente corta. Resultan usuales colateral interno '!de la rodilla.
tiempos de tratamiento entre JO y 15 minutos.
El tratamiento se administra dos veces al da.
Dosis submitis; 10 minutos; frecuencia de repe-
4.3.4 Frecuencia del tratamiento ticin de los impulsos 46 Hz. Ms adelante se
Se comienza con varios tratamientos diarios. administra un tratamiento de 15 minutos
Durante el curso del tratamiento puede aumen- diarios con frecIJencia de repeticin de los
tarse la dosis y disminuirse la frecuencia de las impulsos de hast~ 110 Hz.
sesiones a 3 veces por semana.
..
El nmero de tratamiento se adaptar a la
reaccin del paciente.

..

24
Captulo 5

INDICACIONES Y METODOS

La aplicacin teraputica de la terapia de onda 5.1 INDICACIONES


corta est determinada por la naturaleza de los
sntomas y la localizacin del trastorno, y Sobre la base de los efectos especificados en
guarda relacin con un control correcto de la el captulo 2, la terapia de onda corta est indi-
dosis. cada para varios trastornos. Los trastornos de
En este captulo se examinarn algunos la circulacin, por ejemplo, forman una gran.,
ejemplos de tratamiento en lugar de la lista rea de indicacin. Muchos procesos patolgi-
usual de indicaciones. Debe sealarse que cos
cin se
en acompaan por trastornos de laEl circula-
los tejidos correspondientes. edema -
estos son slo ejemplos y que no se excluyen
otras formas de aplicacin ni otros mtodos. y las anomalas vasculares de diversos tipos
tambin pueden ser influenciados por la terapia
Para fines de claridad, respecto a la localiza- de onda corta (ver Figura 5.1).
cin de los electrodos en las figuras, se ha
omitido la aplicacin de un pao de albornoz
entre los electrodos y la piel. ..

Figura 5.1 Ejemplo de tratamiento de M. Raynaud usando un electrodo flexible bajo la mano y un electrodo capacitativo. grande en la
espalda, en los segmentos cutneos D 1.10 (inervacin ortosimptica del brazo).

25
Los procesos inflamatorios pueden ser Sin embargo, est claro que los procesos meta-
influenciados favorablemente por el efecto blicos pueden ser estimulados por el trata-
leucoctico de la onda corta combinado con la miento local; esto se evidencia por la cicatriza-
accin estimulante sobre los. mecanismos cin ms rpida de heridas traumticas y de
defensivos. Encontramos ejemplos de la periar- otros tipos. El aumento de resistencia mencio-
tritis escapulohumeral, la epicondilitis humeral nado ms arriba tambin es importante en este
externa (codo de tenis), la bursitis, la periostitis, contexto, especialmente en el caso de heridas
etc., pero tambin en las inflamaciones bacte- inflamadas (ver Figura 5.3).
rianas. El aumento preoperatorio de resistencia tam-
.Que nosotros sepamos, no se ha investigado la bin puede ser til para minimizar las molestias
cuanta en que los cambios d~1 nivel de gluce- postoperatorias como el edema y el dolor (ver
mia podran usarse para fines teraputicos. Figura 5.4). t

Figura 5.2 Ejemplo de tratamiento de una tenovaginitis utilizando un electrodo capacitativo pequeo (distancia electrodo-piel
pequea) y un electrodo flexible grande.

26
..

Figura 5.3
Eiemplo de tratamiento de
un decbito sacro utilizando
el CIRCUPLODE'".

Figura 5.4
Tratamiento preoperatorio de
la mandbula utilizando el
CIRCUPLODE antes de
operaciones quirrgicas
mandiblares.

27

~
El dolor es una indicacin importante para la te- La hipertona de los msculos atravesados late-
rapia de onda corta. Su efecto directo sobre los ralmente, como ocurre por ejemplo en trastor-
mecanismos del dolor y el efecto psicolgico nos de naturaleza ortopdica y neurolgica,
de la aplicacin trmica, as como la influencia tambin constituye indicacin para el trata-
indirecta de la hiperemia resultante, la reduc- miento local debido al efecto relajante de la te.
cin de la hipertona existente y la disminucin rapia de onda corta.
del acmulo de fluidos, hacen que la terapia de Se sabe que el tratamiento con onda corta pue-
onda corta tenga un efecto analgsico. de proporcionar un efecto relajante en casos
As pues, las artropatas, neuralgias, neuritis, con hipertona debida a artrosis, neuralgia,
cefaleas vasomotoras, hipertona y otras mu- trastornos internos (hipertona refleja), sobre-
chas molestias en las que el dolor es una carac- carga psquica, etc. (Ver Figura 5.6).
terstica prominente, pueden tratarse con mu-
cho xito mediante la onda corta (ver Figura t
5.5).

Figura 5.5 Ejemplo de tratamiento de la artrosis cervical utilizando dos electrodos capacitativos pequeos.

28

.f;
~ . "~~=~~\
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c",.
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-c,c,
'i.'i~ i;:~:;':,

:~:;.~-=

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.. '"'", ?~

~
Figura 5.6 Ejemplo de tratamiento del lumbago unilateral agudo utilizando el CIRCUPLODE'",

5.2 EJEMPLOS DE TRATAMIENTO

Antes de proceder al tratamiento con onda cor-


ta continua o pulstil, es necesario elegir entre
los varios mtodos de tratamiento (y las tcni-
cas de aplicacin).
Cada trastorno debe ser tratado sobre un base
En el Captulo 1 se describen las posibilidades tisular especifica.
para aplicar la energa de onda corta con efecti- La mialgia aguda y las lesiones musculares, de-
vidad mediante la eleccin del mtodo, la varia- bidas por ejemplo a sacudida, pueden tratarse
cin de la distancia electrodo-piel y la modifi- con el mtodo inductivo o con la terapia longi-
cacin del tamao de los electrodos. tudinal usando el mtodo capacitativo.
Los fornculos y tambin los hematomas
El examen teraputico es muy importante superficiales del tejido periarticular en caso de
puesto que determina la clase de tejido afecto, esguince, etc., pueden tratarse mejor con una
la localizacin del trastorno y los puntos de aplicacin transversal de la onda corta (mtodo
aplicacin para el tratamiento. capacitativo).

29
Tratamiento del tracto iliotibial. Tratamiento Irritacin del tendon de Aquiles
segn el mtodo inductivo con el CIRCUPLODE Tratamiento longitudinal de la pierna para
(ver Figura 5.7). irritacin del tendn de Aquiles. Se consigue
mejor colocando la conexin en el extremo del
Para el tratamiento longitudinal de la pierna en taln (ver Figura 5.8).
posicin sentada, con un electrodo de goma
flexible bajo el pie y un electrodo capacitativo Molestias en el msculo tibial anterior
por encima de la rodilla, es importante sealar Las molestias se localizan a veces en la parte
que la posicin de la conexin del electrodo de frontal de la pierna, por ejemplo en el msculo
goma flexible tiene un efecto marcado sobre la tibial anterior. En este caso la conexin se
concentracin de energa de alta frecuencia. coloca en el frente del pie (ver Figura 5.9).
Esta concentracin se produce en el extremo
de la conexin. t

Figura 5.7 E;emplo de tratamiento de una contusin del tracto iliotibial utilizando el CIRCUPLODE~.

30
t

Figura 5.8
Ejemplo de tratamiento de
una irritacin del tendn
de Aquiles.

Figura 5.9
Ejemplo de tratamiento
para molestias en la regin
tibial.

31

~
El lado externo de la pierna se trata colocando La distancia electrodo-piel se ajusta sobre la
la conexin en el lado externo del pie (p.ej., para base del efecto en profundidad considerado
una irritacin de los msculos peroneales tras deseable. Si existe fluido en la articulacin se
esguince del tobillo) (ver Figura 5.10). eligir una distancia electrodo-piel grande
En otros casos de esguince de tobillo, existen (3 cm); si se cree que la cpsula y el ligamento
varias posibilidades teraputicas, dependiendo estn ms afectados, se seleccionar una
del estado, la gravedad y la extensin de la distancia menor (2 cm). En caso de esguince
lesin. serio, tambin es posible que se afecten los
msculos de la porcin inferior de la pierna y/o
En una fase muy aguda, por ejemplo, cuando que exista edema extenso. Bajo estas circun-
todos los tejidos alrededor de la articulacin se stancias se eligir un tratamiento longitudinal
encuentran tumefactos y dolorosos, propor- de la pierna, segn lo descrito en el G,jemplo
cionar buenos resultados el tratamiento utili- para irritacin de los msculos perone-'les.
zando dos capacitadores del mismo tamao (el
tamao apropiado para el tobillo).

Figura 5.10 Ejemplo de tratamiento de molestias extensas tras un esguince lateral del tobillo.

32
A veces es necesario localizar la energa en un
Fornculo en el cuello
ligamento, por ejemplo para una lesin de Para tratar un fornculo en el cuello a nivel de!
ligamento ms interno de la articulacin del
segmento COl, se coloca un electrodo capacita;
tobillo (ligamento deltoideo). Puede emplearse
tivo pequeo sobre el fornculo con una
un electrodo capacitativo grande en el lado
distancia electrodo-piel pequea y unelectrOdQ
externo del pie y un electrodo capacitativo
capacitativo grande en otro lugar (ver Figura
pequeo en el lado interno, sobre el ligamento
afecto. 5.11).
La energa se concentra an ms superficial-
mente en el lado externo, adaptando la distan-
cia electrodo-piel (distancia pequea para el
electrodo menor y distancia mayor para el
electrodo grande).
..

Figura 5.11 Tratamiento de un trastorno cutneo, por ejemplo un fornculo en el cuello.

33

,
~
5.3 GUIAS PARA LOS METODOS
GENERALES USADOS

-Es aconsejable que el paciente se desvista Cables


para prevenir la concentracin'indeseable de
energa debida, por ejemplo, a prendas de -Por razones de seguridad, usar s610 los
nylon, cuero o con humedad o partes metli- electrodos y cables ENRAF-NONIUS.
cas. Por la misma razn, asegurarse de que
el paciente se quita las horquillas del pelo y -Tener cuidado de que los cables de los elec-
otros instrumentos metlicos. trodos permanezcan suficientemente aleja-
dos de! paciente y de objetos metlicos.
Para prevenir la transpiracin, colocar paos
de albornoz entre el electrodo y la piel con el Guas adicionales para el cable de~NDUC-
fin de evitar que los electrodos se pongan ClaN:
grasientos. A fines de respetar la intimidad,
se cubrir la parte del cuerpo desnuda no -Para evitar la tensin excesiva sobre los
tratada. vasos sanguneos superficiales, el cable no
debe pasarsae por la axila, el pliegue del
-La buena circulacin sangunea es im. codo o el p.liegue de la ingle. Los vasos muy

-. portant~ para el tratamiento con onda corta.


En muchos casos el objetivo consiste en
aumentar la circulacin. Debe evitarse cual-
~
ricos en fluido podran verse sometidos
tensin trmica excesiva'\Oi"
a

quier cosa que interfiera con la circulacin, -Mantener por lo menos 3 cm de distancia
como la constriccin de los vasos sangu- entre los extremos del cable.
neos por correas, prendas de vestir, ligueros
o cable de induccin demasiado apretados. -Para evitar el calentamiento superficial
excesivo, aplicar las vueltas de la bobina de
-Para mantener la localizacin correcta del tratamiento a una distancia de aproximada-
electrodo y evitar cualquier disturbio del mente 15 cm.
campo aplicado, es importante que el
paciente permanezca lo ms quieto posible. -Los extremos del cable no deben enrollarse
Esto puede obtenerse colocndolo en una ni arrastrar por el suelo, sino que se dirigirn
posicin relajada. desde y hacia el aparato formando un asa.

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Captulo 6

CONTRAINDICACIONES

A lo largo de los aos se han identificado varias Artritis reumatoide


contraindicaciones para la terapia de onda Varios investigadores, como Harris y
orta. Algunas estn claramente documentadas, McCroskery [3], Hollander y Horvath [4, 5] y
mientras que otras se basan en presunciones. otros, afirman que el calentamiento profundo t
Algunas de ellas dependen de la dosis o la de las articulaciones aumenta en forma
localizacin. Por estas razones dividiremos las marcada la actividad de la colagenasa, una
contraindicaciones en tres grupos. enzima destructora del cartlago en la
articulacin. Por esta razn, Mason y Currey [2]
creen que la artritis deformante no debe ser
6.1 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS tratada con onda corta.
Aunque Mainardi y cols. [11] pusieron en duda
Tumores
malignos .. el valor de las teoras anteriores, en nestra
Aunque algunas publicaciones [16] mencionan opinin no es aconsejable utilizar el trata-
posibilidades para la terapia de onda corta, miento trmico con onda corta para la artritis
debe sealarse que estas teoras se basaron en reumatoide crnica.
experiencias con animales y que hasta que se
demuestren por otros mtodos, los tumores
malignos deben considerarse una contraindica- 6.2 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
cin absoluta para la terapia de onda orta. Esto
se basa en la posibilidad de que la onda corta Metales implantados
aumente la actividad de las clulas tumorales y Los metales concentran la energa electromag-
favorezca su divisin. ntica. Para prevenir la posible concentracin
de energa alrededor del implante, y el peligro
consiguiente de quemadura, la terapia de onda
Marcapasos
Si el marcapaso. es sometido a onda corta corta continua s610 debe usarse si se considera
que la indicacin es ms importante que los
pulstil, podran desarrollarse irregularidades
del ritmo. As pues, las personas con un posibles efectos adversos.
Por ejemplo, el tratamiento despus de una
marcapaso no deben permanecer en la vecin-
sustitucin total de la cadera no es acon-
dad del equipo de onda corta mientras ste
sejable, mientras que puede permitirse el
funciona.
tratamiento de un maxilar con empastes
metlicos en los dientes.
Embarazo Sin embargo, cuando se aplica onda corta
Teniendo en cuenta el probable efecto sobre la pulstil, no se genera calor en el tejido, lo que
divisin rpida del tejido embrionario y del permite el empleo de esta forma de terapia en
suministro sanguneo hacia la placenta, no es tales casos.
aconsejable tratar con onda corta a las mujeres
embarazadas. Tambin se aconseja reducir la Trastornos de la sensibilidad al calor
influencia del equipo de onda corta en La dosificacin correcta es muy difcil en estos
funcionamiento, sobre pacientes o terapeutas casos. La intensidad puede deducirse por el
embarazadas. efecto obtenido en el otro lado, y despus se
aplica una intensidad reducida en un tercio en
Tuberculosis el lado afecto.
Se ha observado que el calentamiento de los
tejidos profundos causa en ciertas formas de Trastornos arteriales y venosos serios como
tuberculosis una disminucin marcada en el aterosclerosis, trombosis, etc.
nmero de leucocitos. No aplicar localmente, excepto dosis submitis,
puesto que es difcil que los tejidos en cuestin
Fiebre soporten el calor suministrado.
En casos de fiebre, la onda corta puede tener el
efecto de aumentar an ms el metabolismo. Trastornos cardiacos
Esto podra hacer que se elevase todava ms la La dosis debe mantenerse baja dada la posibili-
temperatura, conduciendo a hipertermia. dad de descompensacin.

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Enfermedades infecciosas agudas e 6.3 CONTRAINDICACIONES NO
inflamacin aguda DEMOSTRADAS, EN GRAN PARTE
Dependiendo de la naturaleza y la gravedad de! TRADICIONALES
trastorno, seleccionar una dosis baja. Con las
aplicaciones trmicas locales e~iste el peligro Osteoporosis
de que las bacterias sean arrastradas por la Se dice que la terapia de onda corta favorece
sangre.. esta alteracin.

Tejidos en divisin rpida


La divisin celular de tejidos como los discos
epifisiarios, las glndulas sexuales, etc., quiz
sea favorecida por el efecto de la ond~corta.

Hemofilia
No est clara la posibilidad de que la onda
corta tenga efectos adversos en esta enfer-
medad.

Uso de frmacos anticoagulantes


No se sabe que la terapia de onda corta tenga
consecuencias adversas en los pacientes que
utilizan frmacos anticoagulantes.

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