‘SAI Holdings San, Bhd.
TTARAF BEKALAN® Tetap NO. PENDAPTARAN
Sementara
|. MAKLUMAT PENGGUNA
Kod Penggund
(ik ada) No. KPT : :
Nami/Nama
Syariat No. KP/Pend, Sykt
ALAMATTETAP ALAMAT PREMIS YANG MEMERLUKAN BEKALAN
No. Ruma No, Ruma
‘Nama alan Nama Jalan
Tamang! Tumanke/
Mukim Mukim
andar Bondar
Daerah Daerah
Poskod Poskod
No. Telefon Pekerjan:
Nama Majikan
No. Te. Pejahat
No. Fax [Nama Isteri‘Suam/ Wars
Nama Bank No. Akan Bank
Senis Bekslan®
TARIF TARIF2 TARIFS: TARIF
Rumah Tange Periagaan Hospital Swasta ‘Baangunan Kerajaan ] tadang
uma badat Indust Ins, Peng, Swasta Hospital Kerajaan “aurea,
Flat Bekalan Sementara Hotel Inst. Peng. Kerajaan pees
Sekolah Pits Bomba Industri Kolam Renang_ era
Rumah Setinggan Gert stv
Pasar TNE, TARIFS
(7 Keopat-kapat
Saya/Kami memobon untuk dibekalkan air ke promis escbut datas dan melantiktukang peip yang namanya
terera di bawa untuk mewahilisaya/kami dalam semua urusan ni. Saya/Kami setju dengan syarat-syarat yang
diteapkan dan mengakui babawa segala data di ata adalah benat
“Tandakan/ i peak yang borkenaan
Tagan:
2. MAKLUMAT TUKANG PAID
[Nama Takang Paip
Cop Tukang Pip
Saya setaju untuk menguruskan permehonan ini mengikut kaedlvkaedah
‘bekalan sir 1986 dan enakmen Bekalan Air 1993,
Tat
‘Tagan,3. RAIAH PELANTAPAK
(iis oleh kang Paip)
‘Kelulusan “apping point disakas:
Pengurs Opera
4, PENGESAHAN SIAP KERJA DAN PERAKUAN TUKANG PAIP
Perakuan
Bayaran Saiz
‘Kaan
Kade Haga
‘Wang Amana
‘Sembungan
Sumbangan
Lockable Valve
Zale (RB)
“ark Perkuan
‘Tandatangan Tukang Pai:
Tandatangan KetuaAgensi
Tarik
5. MAKLUMAT PREMIS|
‘Kod Instalas
Tani
Bik./Zon
No. Buk
Univ Akan Bans
DMZ Zone
No. Sit Rumah
"Tah
6, MAKLUMAT BAYARAN
No, Permohonan Bekalan|
No. Rest Wang Amanah
No. Rest Sambungan
"No. Resi Sumbangan
No. Rest Lockable Valve
Tarik bayar
Jumish
“TTungan Pe Agenst
Jumish
Jumiah
Jmish
Tak
7. BUTIRAN DAN PENGESAHAN PEMASANGAN METER
No. Meter
Jenis dan Saiz
Dail (Digit Maksins)
No, Lockable Valve
PPemasangan meter tela sap dan
Bekalan Air memuaskan
“ark Posang
Tukang Pap
‘Bacaun Pada Meter
"Tak