Nombre del paciente: G.R.C.

A mujer
Edad: 75aos

Molestia principal: dolor y rigidez articular

T.E.: 10aos Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo

Paciente con cuadro clnico de 10 aos de evolucin caracterizado por dolor articular en manos, muecas,
hombros, rodillas, tobillo, asociado a inflamacin, refiere sensacin de rigidez de aproximadamente 30
minutos en las maanas y dolor en la regin cervical que limita su actividad diarias, paciente refiere que
hace varios aos le indicaron prednisolona con mejora parcial, pero en los ltimo 4 meses el cuadro ha
empeorado hasta limitar todas las actividades diarias. Actualmente paciente no acude a consultas regulares.

Antecedentes: Patolgicos: cefalea crnica diaria hace 3 aos tratada con AC valproico, haloperidol,
naproxeno, amitriptilina y dimehidrinato .Quirrgicos: colecistectoma.Niega otros antecedentes de
importancia. Funciones biolgicos: apetito conservado, sed conservada, deposiciones 0 a 1 vez por da,
sueo disminuido
EXAMEN FSICO:
Signos vitales: P.A:150/90 mmHg, FC: 80/min, FR: 17 rpm, T: 36.8 C, Sat O2(FiO2:21%) : 96%, peso: 55 kg
talla: 1.50 mt, IMC: 24.4 kg/m2
Apreciacin general: AREG,LOTEP. Presenta dolor generalizado con incapacidad funcional GII-III, facie lgida,
hay dolor a la palpacin en varias articulacin en las manos, rodilla con discreta inflamacin.
EXMENES DE LABORATORIO:
Hemograma: leucocitos en 8740 MM3, HB en 10.70, hematocritos en 33.1, plaquetas en 265000; VSG: 43.0;
GOT: 33.0 u/l; GPT: 28.0u/l; PCR: 0.20 mg/l, uronalisis: color amarillo aspecto ligeramente turbio.
RX de manos comparativas con disminucin de los espacios medios y distales.

Problemas - Mejorar los valores de hemoglobina

- Mejorar valores de PA
- 10 aos dolor e inflamacin articular - Disminuir RAMS y complicaciones
- Rigidez aprox 30 min
- Cefalea crnica hace 3 aos Indicaciones mdicas iniciales
- Cervicalgia
- Presin Arterial 150/90 - Tratamieinto ambulatorio
- reposo
- Hemoglobina 10.70 mg/dl
- Dieta normal
- RX de manos comparativas con disminucin
- Se solicitan: hemograma, VSG, PCR, parcial
de los espacios medios y distales.
de orina; GOT, GPT, Rx de manos
Hiptesis diagnsticas: comparativas.
- Metrotexate tableta 2.5 mg; uso: 6 tb a la
- Artritis Reumatoide semana.
- Espondilosis cervical - Acido folico tableta 1 mg; uso: 1 tab al dia
- Calcio + vitamina D; uso: 1 tab al dia
- d/c migraa
- Naproxeno tableta 250mg; uso: 1 tab cada 8
horas
- Omeprazol tableta 20 mg; uso: una tab en
Objetivos terapeuticos ayunas
- Betametasona ampolla * 4mg 1cc; uso: 1
- Calmar el dolor ampolla IM dosis nica despus de los
- Revertir inflamacin exmenes de laboratorio.