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aca:###### ######## ###
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#_#############Estado_#############_#############fisiopatolA#gico_#######
######enel_#############que_#############_#############una_#############
_#############anomal7#a_#############enla_#############fucniA#n_######
#######cardiacaes_#############responzable_#############de######
#######
##_#############que_#############el_#############corazA#n_#############
_#############expulse_#############_#############una_#############_#######
######menor_#############_#############cantidad_#############de_##########
###sangre_#############.Para_#############expulsar_#############_########
#####sangre_#############aun_#############ritmo_#############_###########
##que_#############se###### ##|#####
##_#############adapte_#############a_#############las_#############_###
##########necesidades_#############delos_#############tejidos_#############
en_#############fase_#############de_#############metabolismo_###########
##.###### ##b#####
##_#############DETERMINANTES_#############dela_#############funciA#n_
#############del_#############sistema_#############_#############cardiaco_
################### ##. ~####
##1._#############estado_#############_#############contr#ctil_##########
###(_#############falla_#############_#############m#s_#############_####
#########com#n_#############,_#############p.e._#############IAM)######
###
d####
##2.Pre_#############carga_#############,_#############p.e._###########
##_#############Insuficiencia_#############valvular(_#############vol.que_
#############_#############llega_#############)###### ##
J####
##3.Post_#############carga_#############_#############p.e._############
#_#############estenosis_#############_#############aA#rtica_############
#,_#############hipertensiA#n_#############grave(vol.Que_#############
expulsa_#############)###### ###0####
##4._#############Frecuencia_#############cardiaca,_#############p.e._##
###########_#############bradi_#############/_#############taquiucardia_###
##########.....
##_#############ojo_#############_#############estos_#############_##
###########hacen_#############_#############angor_#############_###########
##hemodin#mico_################### ##
## ## ##_#############OJO_################### ### ###
##_#############FEVi_#############Normal....65al70%###### ##x#
## ##POSTIAM...._#############aprox_#############45%###### ##^####
###
######
#####
#######%######X########%#%#s#%###
###?##+#########` ######h#######p#### ##x## ######%#?
#En_#############caso_#############dela_#############insuficiencia_#####
########cardiacahay_#############que_#############_#############preguntars
e_#############:###### ##*#z###
##Esel_#############miocardio_#############?......._#############miocard
iopat7#a_################### ###F####
##Esel_#############endocardio_#############?......._#############valvulop
at7#a_################### ###,####
##Es_#############esl_#############_#############pericardio_#############
?###### ########
##Es_#############sist#mico_#############?.............._#############Hiper
tiroidismo_#############,_#############enf_#############._#############Pa
get_#############del_#############hueso_#############,_#############Beri
_#############_#############Beri_#############(def._#############Tiamina_#
############),anemia###### #######
##_#############severa_#############.###### ####### ##
##_#############OJO_################### ##Z#####
##_#############GASTO_#############ALTO......_#############Todo_##########
###lo_#############sist#mico_################### ##@#####
##_#############GASTO_#############_#############BAJO_#############.......
._#############Todo_#############lo_#############cardiaco_###############
#### ##&#v#### ##
##*##########
#######d##################d#d##### X#########d#d##### X#########d#d#####
X###############################(##(##,######<#V#F#############,######<#V#V#
############+
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##F## # #7#####B######B##
##########################F########S#E###B###
_#############Sintomas_#############

V## # ### #C#(##E####### # ##################$######$
###################V########S#E###B###
_#############Signos_#############
#e## # #V#.##E#####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#~##+#{###_#############Disne
a_#############
V## # ### #C#(##~####### # ##################$######$
###################V########S#~##+#{###_#############Estertores_######
#######_#############pulmonares_#############(xHTvenosa_#############capi
lar_#############)#e## # #V#.##~#####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S####d####_#############Ortop
nea_#############
V## # ### #C#(##### #### # ##################$######$
###################V########S####d####Edema#e## # #V#.#####!##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S# @#
###_#############Disena_#############_#############Parox7#sitca_########
#####_#############Nocturna_#############
V## # ### #C#(## @#"#### # ##################$######$
###################V########S# @#
###_#############HidrotA#rax_#############/_#############ascitis_######
########e## # #V#.## @####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#)"y#!
&###_#############Fatiga_#############/_#############Debilidad_###########
##
V## # ### #C#(##)"y#$#### # ##################$######$
###################V########S#)"y#!
&###_#############Hepatomegalia_#############/_#############Ictericia_####
##########g## # # #V#.##)"y#%##
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S#b####_###_#############Sinto
mas_#############_#############cerebrales_#############
V## # # # #C#(##b##&#### # # ################$######$
###################V########S#b####_###_#############Caquexia_########
######>##4#2##b##'##
####

#### # # # ##############$######$ >#
##_#############OJO_################### ##.%~ (##
##_#############GASTO_#############_#############CARDIACO_#############NOR
MAL........2.5a3.8lit/min/m2SC###### ###&d!)## ####
######
###
####`
##
#####
##
######
##
####h#
##5a6lit/min###### ##&J"*## ##
 _#############Causas_#############de_#############insuficiencia_####
##
#########cardiacade_#############Gasto_#############_#############Bajo_##
###########:###### ##(#$,##
##IAM......1eracausa_#############m#s_#############_#############com#n_#
############(_#############izquierdo_#############)###### ##)$-##
##HAS.......2dacausa_#############m#s_#############_#############com#n_##
################# ##*%.##
##_#############Miocardiopat7#a_#############(_#############alcoholica_##
###########,chagas,viral,etc)###### ##x+&/##
##_#############Peridacarditis_#############
##_#############OJO_#############lacausa_#############m#s_###########
##_#############frecuente_#############de_#############pericarditis_######
#######espottuberculosis..._#############Pericarditis_###################
##^,'0## ##_#############fibrinosa_################### ##D-(1##
##_#############
##Valvulopat7#a###### ######## ##Causasdeinsuficienciacardiaca
aguda
:###### ####### ##IAMextenso,rupturavalvular,TEP###### ##|#####
##Causasdeinsuficienciacardiaca
CrA#nica:
###### ##b#####
##Miocardiopat7#adilatada,Enfermedadcardiacamultivascular######
##H##### ##
##OJO:Derramepleuraleslacausan#mero1deICderecha,portransudado
######## ###
d#### ##CAUSASDESENCADENANTESDEINSUFICIENCIACARDIACA:###### ###0####
##InfecciA#n,anemia,tirotoxicosis,embarazo,arritmia,miocarditis,endocardit
is,excesosf7#sicos,###### ##
## ##
##diet#ticos,emocionales,HipertensiA#nArterialsit#mica,InfartoAgudoalMio
cardio.###### ###
## ##FORMASDEINSIFICIENCIACARDIACA:###### ##x#
## ##Gastoaltoobajo###### ##^#### ##AgudaoCrA#nica###### ##D#
### ##AnterA#gradaoretrA#grada###### ##*#z###
##SistA#licaoDiastA#lica###### ####`####
##GASTOBAJO:Todasaquellasquesederivandepatolog7#acardiaca,porejemplo
:estenosis###### ###,#### ##valvular,endocarditis,etc..######
########
##GASTOALTO:Todaslasquetienenorigensist#mico,porejemploTirotoxicosis,an
emia,###### ####### ##infecciA#n,etc..###### #######
##Aguda:seg#ntiempodeinstalaciA#n,ejemplo...IAM###### ##Z#####
##CrA#nica:seg#ntiempodeinstalaciA#n,ejemploHAS###### ##@#####
##SistA#lica:HAS,chagas,miocarditisviral###### ##&#v####
##DiastA#lica:Derrameperic#rdico###### ##
#\#### ##
##OJO###### ###(####
##LacausaMASfrecuentedeinsuficienciacardiacaizquierdaesIAM######
########
##LacausaMASfrecuentedeinsuficienciacardiacaderechaeslaInsuficienciaCar
diaca###### ####### ##Izquierda
######## ## ####
##Manifestacionescl7#nicasdelainsuficienciacardiacaizquierda:Disnea,ort
opnea,estertores.###### ##V"#!##
##Manifestacionescl7#nicasdeinsuficienciacardiacaderecha:Edema,hepatomega
liacongestiva,###### ##<##"## ##distenciA#nvenosasist#mica.######
##"$r#### ##CausasdeInsuficienciacardiacaDisatA#lica:###### ##%>!
%## ##PericarditisConstrictiva###### ##&$"&##
##Cardiopat7#arestrictiva###### ##'
#'## ##Cardiopat7#aHipertensiva###### ##(#(##
##Cardiopat7#aHipertrA#fica###### ##)$)## ######## ###-n(-## ##
INSUFICIENCIACARDIACA
###### ######## ##*p##!#####"#
#######d#############d#<#V#F###########<##<#V#V###########<######################
####(##(#p#,#######V#F#############,#######V#F#############,#######V#V##
###########+
####
##F## # #7#############
##########################F########S##9#####ETAPA
R## # #C#(###9###### # ##################$######$
###################R########S##9#####DESCRIPCION
V## # ### #C#(###9###### # ##################$######$
###################V########S##9#####EJEMPLO#e## # #V#.###9####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#"#r######A
R## # #C#(##"#r###### # ##################$######$
###################R########S#"#r######Tienefactoresderiesgo######
##"#r#### ##Notienesignosy###### ####X#### ##s7#ntomas######
###>#### ##NohayalteraciA#n###### ## $# ##
##estructuraldel###### ##

#
## ##miocardio
V## # ### #C#(######### # ##################$######$
###################V########S#"#r######HAS###### ##"#r#
## ##IAMprevio#e## # #V#.####X###
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#
)#
###B
R## # #C#(##
)###### # ##################$######$ ###################R########S#
)#
###HAYalteracion###### ##
)#### ##estructural###### ### ### ##Sinsignosnis7#ntomas
V## # ### #C#(### ##### # ##################$######$
###################V########S#
)#
###HIV###### ##
)#### ##Cardiopat7#adilatada###### ### ### ##IAMprevio#e## # #V#.###
###
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S##.##
##C
R## # #C#(###.###### # ##################$######$
###################R########S##.##
##AlteraciA#nestructural###### ###.#### ##Haysignosys7#ntomas
V## # ### #C#(####
##### # ##################$######$ ###################V########S##.##
##Disnea###### ###.#### ##Fatiga#g## # # #V#.####
###
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S##M#
##D
T## # # #C#(###M##### # # ################$######$
###################T########S##M#
##AlteraciA#nestructural###### ###M### ##severa###### ###3####
##Signosys7#ntomasa#n###### ######## ##enreposoyapesardel######
####### ##tratamientom#dico
V## # # # #C#(######### # # ################$######$
###################V########S##M#
##Hospitalizadosen###### ###M ## ##esperadetransplante#>##4#2###3#!##
####
#### # # # ##############$######$ >#
Eltratamientosedar#seg#nlaetapadellainsuficienciacardiaca:######
##G##### ##
*########$#
#######d#############d##V#F##############V#F##############V#V############!
#####"##################(##(##,#######V#F#############,#######V#F#########
####,#######V#F#############,#######V#V#############+
####
##F## # #7######c#%#####c##
##########################F########S#f####c###A
R## # #C#(##f##&#### # ##################$######$
###################R########S#f####c###B
R## # #C#(##f##'#### # ##################$######$
###################R########S#f####c###C
V## # ### #C#(##f##(#### # ##################$######$
###################V########S#f####c###D#g## # # #V#.##f##)##
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S###L####Tratarladislipidemi
a###### ####*## ##Nofumar###### ####+## ##Hacerejercicio######
##k##,## ##Noalcohol###### ##Q##-## ##Nodrogas
T## # # #C#(##7##.#### # # ################$######$
###################T########S###L####IECA###### ####/##
##BBloqueador###### ####0## ##yagregarlodeA
T## # # #C#(##k##1#### # # ################$######$
###################T########S###L####Diur#tico###### ####2##
##BBloqueador###### ####3## ##Digital###### ##k##4## ##Nosal######
##Q##5## ##nofumar###### ##7##6## ##notomar###### ### m#7##
##nodrogas###### ###!S#8## ##NOejercicio
V## # # # #C#(##!9#9#### # # ################$######$
###################V########S###L####Dispositivode###### ####:##
##asistenciamec#nica###### ####;## ##Transplantemiocardio###### ##k##<##
##Cuidadospaliativos#>##4#2##Q##=##
####
#### # # # ##############$######$ >#
######## ##"##=## ##
####
%###################(#########4#####################################3############
############################################e####SistemasendA#crinosactiv
adosenlaInsuficienciaCardiaca###### ##$#?##
##AumentodelSNsimp#tico###### ##% @##
##Aumentodelsistemareninangiotensinaaldosterona###### ##g&!A##
##AunmentodeArgininaVasopresora(ADH)###### ##M'"B##
##AumentodeP#ptidonatriur#ticoauricular(porladistenciA#ndelaAur7#cul
aDerecha)###### ##3(#C## ##
##
#####
##OJOExisteevidenciadequeelp#ptidonatriur#ticotieneefecto######
###)i$D## ##natriur#tico/vasodilatador###### ##)O%E## ##
##ParahacerDxdeICseutilizanloscriteriosdeFRAMINGHAM....######
##+#'G## ##Tomas2mayoresy1menor#
####
####### ##,#(H## ##*##&#####'#
###e####d#############d##V#F##############V#F##############V#F#############
#V#V##################$#################e#(#e#(##,######`#V#F#############,##
####`#V#V#############+
####
##F## # #7############### ##########################F##
####
########S###S######Mayores
V## # ### #C#(####S###### # ##################$######$
###################V########S###S######Menores#g## # # #V#.####S####
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S#<###9###Disneaparoxisticano
cturna###### ##<##### ##IngurgitaciA#nyugular###### ##"#r####
##Estertores###### ####X#### ##Cardiomegalia###### ###>####
##EdemaAgudodePulmA#n###### ## $#### ##Galope(S3)###### ##

#### ##PVCigualomayorde16mmH2O###### #### ##

##Reflujohepatoyugular
V## # # # #C#(##
#
#### # # ################$######$
###################V########S#<###9###Edemaextremidades######
##<##### ##Tosnocturna###### ##"#r#
## ##Disneadeesfuerzo###### ####X### ##Hepatomegalia###### ###>####
##Derramepleural###### ## $#### ##Capacidadvitaldisminu7#da######
##

#### ##Taquicardiaigualomayorque120x`#>##4#2#######
####
#### # # # ##############$######$ >#
##OJO....PVCnormal8a10mmH2O
######## ##8#
### ##DatosRadiolA#gicos:###### ####T
### ##Cardiomegalia###### ###:###
##Redistribucipndelflujovascularpulmonar###### ### ####
##Derramepleural###### ########
##ElTxdebeincluirlaeliminaciA#ndelacausadesencadenanteoenlacorrecc
iA#ndelacausa###### #######
##subyacenteycontrolarlaIC,estodeformageneral.###### ##h#####
##PASOSPARAELTX:###### ##4##### ##1.ReducirelGC:###### ####j####
###
#####
#Disminuirlaactividadf7#sicapor1a2sem###### ####P#### ###
#####
#Comidapococopiosas###### ###6# ## ###
#####
#Disminuirlaansiedaddelpaciente###### #####!##
##2.ControdelaretenciA#nexcesivadel7#quidos###### #####"## ###
#####
#DietahiposA#dicamenoroigualde1grald7#adeSAL###### #######
##
##
#####
##
#####
##ojo:LADIETANORMALTIENEDE6A10grDESALALD6#A
######## ##~##$## ###
#####
#Dietaconlechedescremada,pansinsal,abundantesverdurasyfibra.######
##d##%## ###
#####
#Reduciringestadeagua.###### ##J #&##
##3.ImplementarDIURETICOS(enICcongestiva)ayudanadisminuirlaprecarga,di
sminuyenel###### ##0!#'##
##flujointravascular,porlotantomejoranlaprecarga.###### ###"f#(## ###
#####
#Tiacidas(clorotiazida,hidroclorotiazida)#amenordosismayorefecto######
# ##"L#)## ###
#####
#Metolazona###### ###2#*## ###
#####
#Furosemida,bumetanida,Acetacr7#nico###### ##$# +## ###
#####
#Triamtereno,amilorida###### ##% ,## ###
#####
#AntagonistadelaAldosterona,ESPIRINOLACTINA(act#aent#bulocontorneadodista
l)###### ##&!-## ##4.VASODILATADORES:mejorapreypostcarga######
##z'".## ##
#
#####
##ElTXDEELECCI@#NENICSONLOSIECAS
####### ##`(#/## ##
##
#####
##EnlaICCONGESTIVAsonlosdiur#ticosyvasodilatadores
######## ##F)$0## ###
#####
#Nitroglicerina,vasodilatadorcoronario......###### ##,*|%1## ###
#####
##
#####
#EMERGENCIAHTA###### ###+b&2## ###
#####
##
#####
#PRECORDALGIA###### ##+H'3## ###
#####
##
#####
#ESTERTORES###### ##,.(4## ###
#####
#Hidralazina....
##OJOPRODUCESXPARECIDOALUPUS
######## ##-#)5## ###
#####
#Isosorbide:SeusaenpacienteconICconhistoriadeAnginaSINurgenciaactual.
###### ######## ###
#####
#Nitroprusiato:EmergenciaHipertensivayhaceIC.EnpacientesconHIPOtiroidismo
###### ####### ##darlosolo1a2D6#AS..###### ##|##### ###
#####
#
##OJO....produceintoxicaciA#nporcianatosporloquehayqueadministrarl
ojuntoa###### ##b#####
##Vb12queayudaasueliminaciA#nporquelaciA#n.
######## ##H##### ###
#####
#Minoxidil###### ##. ~#### ###
#####
#IECA:Remodeladorcardiacoynefroprotector###### ###
d#### ###
#####
#Prazoc7#n:Idealparapacientequeadem#stenganhiperplasiaprost#ticabenigna
,ayudaa###### ##
J#### ##reducirla.###### ###0####
##FARMACOSQUEAUMENTANLACONTRACTILIDADMIOCARDICA:###### ###
## ##Digital........#
#####
##
####m#
####### ### ### ###
#####
#Digoxina......eliminaciA#nrenal...
##OJOCONTRAINDICADOENISNUFICIENCIA###### ##x#
## ##RENAL
######## ##^#### ###
#####
#Digitoxina.....metabilizaenh7#gado...aumentalafzadecontracciA#ndelv
entr7#culoIzq.Por###### ##D#
### ##loquemejoralaperfusiA#n.###### ##*#z### ###
#####
#Ouaba7#na.....eslam#sr#pidaenactuar###### ####`#### ##
##OJO:Pacienteconinsuficienciarenalyadem#sIC....USARDIGITOXINA
######## ###,#### ##CLASIFICACI@#NDELANYHA:###### #######
##I.NINGUNAlimitaciA#ndelaActividadF7#sica###### #######
##II.LevelimitaciA#ndelaAct.F7#sica###### ##t#####
##III.LimitaciA#nImportantedelaAct.F7#sica###### ##Z#####
##IV.Incapacidadpararealizarcualquieractividadf7#sica.######
##@##### ##*p##(#####)#
###e####d#########e####d#`#V#F###########`##`#V#V###########`#&#####'##############
###e#(#e#(#p#,######`#V#F#############,#######V#V#############+
####
##F## # #7####
#\#####
#\## ##########################F########S#_##
#\###TxEdemaAgudodePulmA#n
V## # ### #C#(##_####### # ##################$######$
###################V########S#_##
#\###PropA#sito#e## # #V#.##_#####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S###E####PosiciA#nFowler
V## # ### #C#(######### # ##################$######$
###################V########S###E####DisminuciA#ndelRetornoVenoso
#e## # #V#.#######
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S##!#~####O23lt/min
V## # ### #C#(###!###### # ##################$######$
###################V########S##!#~####AumentodelaPO2Arterial#g## #
# #V#.###!# ##
####
## # ### ##############$######$ ##########################g########S#
Z######Diur#ticoFurosemida10a20mg
V## # # # #C#(##
Z#!#### # # ################$######$ ###################V########S#
Z######DisminuyelacongestiA#npulmonar###### ##
Z#"## ##
##OJODOSISTOPE200mg/d7#aOTOTOXICA
###>##4#2## @####
####
#### # # # ##############$######$ >#
##
##Nodarinotr7#picosenIAM!###### ##"
#$## #####.#0###d###############T#P##z###~#################p######.#
##########@###X#####################@###E#c#{###############S#k######
##OJO:LevosindentalNUEVOdiur#ticoenICgrave,esinotrA#picoporquered
istribuyeelCa###### ####%## ##porresensibilizaciA#n
######## ##$#&## ##MANEJODEEDEMAAUDODEPULMON(EAP)###### ##T&!
(## #####.#2###d###############T#P##z###~########!
#F##F#######p######..##########@###X#####################@###E#t#9&F#F#####F#F
#########d#)&f#f########.#4###d###############T#P##z###~### ###!
#F##F#######p######..##########@###X#####################@###E#\#S&F#F#####F#F
#########L#C&f#f########.#6###d###############T#P##z###~###H####"###########
#p######..##########@###X#####################@###E##0'#####################
'0#0#####Diur#tico#
#####
#Vasodilatadores#
######
#InotrA#picos#
#####
####### ## (p#*##
#####.#8###d###############T#P##z###~#######]##F##F#######p######..#######
###@###X#####################@###E#$#(F#F#####F#F###########'f#f######
#####
##
#####
##
####m#
##
####
##
######
##
####u#
#VentilacionMec#nica#
####}#
##
#####
#BalA#nAo###### ##)<%,## ##ContrapulsiA#n#
#####
####### ##*"&-## ##EAP....UsodeDigoxina:###### ##,'/## ###
#####
#MecanismodeAXN:#
####
#_################### ##-(0##
##_#############Act#a_#############_#############inhibiendo_#############l
a_#############Bomba_#############deNaK_#############ATPasa_############
#,_#############inhibe_#############_#############competitivamente_#######
######,_#############permite_#############la_#############entrada_#######
######deCa###### ########
##_#############por_#############lo_#############que_#############es_##
###########inotrA#pico_#############.###### ####### ###
#####
#_#############AdministraciA#n_################### ##|#####
##SedaIV_#############una_#############_#############dosis_#############
_#############inicial_#############de_#############impregnaciA#n_#######
######de1.5mg,_#############siguientes_#############_#############dosis_#
############_#############por_#############_#############hora_#############
_#############hasta_#############_#############dosis_#############total##
#### ##b#####
##de0.25mg_#############cada_#############2a4hrsin_#############rebas
ar_#############la_#############dosis_#############totalde1.5mgen24h.##
#### ##H#####
##_#############Inicia_#############_#############su_#############_######
#######axn_#############en10a15min,_#############logrando_#############
_#############su_#############_#############efecto_#############_#########
####m#ximo_#############en30a40min.###### ##. ~####
##_#############Vida_#############mediade_#############eliminaciA#n_###
##########36h.###### ###
d#### ###
#####
##
#####
##
####m#
##
####
##
######
##
####u#
##
#####
##
####%#
##
####}#
##
#####
##
####-#
##
####
##
######
##########9#####X###X####
######
#########X###X#######9##No_#############debe_#############_#########
####darse_#############juntocon_#############furosemida_#############a_#
############menos_#############_#############que_#############se_#########
####agrega_#############Kal_#############tratamiento_#############.######
###0####
##Sies_#############posible_#############,es_#############mejor_#######
######_#############usar_#############_#############Espirinolactona_#######
######..._#############pero_#############se_#############puede_##########
###_#############combinar_#############_#############espirinolactona_######
#######con###### ##
## ##
##_#############fusosemida_#############y_#############digoxina_##########
###.###### ###
## ##USO_#############DIGOXINA_#############ORAL:###### ##x#
## ##*p##;#####<#
###e####d#########e####d#`#V#F###########`###V#V############(#####)##############
###e#(#e#(#p#,######`#V#F#############,######`#V#V#############+
####
##F## # #7####^#####^###
##########################F########S###
^####_#############Dosis_#############_#############Ataque_#############e
n24h
V## # ### #C#(####
##### # ##################$######$ ###################V########S###
^####1.0a1.5mg#e## # #V#.####
###
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S##:#
##_#############Dosis_#############_#############Matenimiento_#############
en24h
V## # ### #C#(###:##### # ##################$######$
###################V########S##:#
##0.125a0.25mg#e## # #V#.###:###
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S###s##
###_#############AbsorciA#n_#############_#############digestiva_########
#####
V## # ### #C#(####s###### # ##################$######$
###################V########S###s## ###60a80%#e## # #V#.####s####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#\##

#Y###_#############Vida_#############mediade_#############eliminaciA#n_
#############
V## # ### #C#(##\####### # ##################$######$
###################V########S#\## #Y###36h#e## # #V#.##\#####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S###B####Viaprincipalde_##
###########eliminaciA#n_#############
V## # ### #C#(######### # ##################$######$
###################V########S###B####Renal#g## # # #V#.#######
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S####{####_#############Nivel
es_#############_#############s#ricos_#############_#############terapeutic
os_#############
V## # # # #C#(########## # # ################$######$
###################V########S####{####0.7a2.0mg/ml#>##4#2########
####
#### # # # ##############$######$ >#
##_#############OJO_#############:en_#############caso_#############
de_#############intoxicaciA#n_#############_#############dar_############
#_#############soluciA#n_#############_#############glucosas_############
#e_#############insulina_#############para_#############arrastrar_#######
######elKy_#############meterlo_#############a###### #######
##la_#############c#lula_#############.Siel_#############paciente_#####
########no_#############mejora_#############_#############aplicar_########
#####_#############anticuerpos_#############_#############antidigoxina_####
#########,si_#############a#n_#############_#############as7#_#########
####no_#############mejora_#############_#############hacer_#############
###### ####### ##_#############di#lisis_#############.######
##f#####
##EKG:_#############Bloqueo_#############o_#############cubeta_##########
###digital
######## ##L#####
##_#############Aminas_#############_#############simpaticomim#ticas_#####
########:###### ####h####
##_#############Dopamina_#############:_#############efecto_#############
_#############seg#n_#############la_#############dosis_##################
# ###N# ## ###
#####
#_#############Dopa_#############:3a5mcg/kg/min:_#############vasodilat
aciA#n_#############_#############esplecnica_#############,renal,_######
#######mesent#rica_#############,cerebral,###### ###4#!##
##coronaria.###### #####"## ###
#####
#Beta:5a10mcg/kg/min:_#############Aumenta_#############laTA_#########
####edecto_#############_#############vasopresor_################### ##
##### ###
#####
#_#############Alfa_#############:15a20mcg/kg/min:_#############Taquica
rdia_#############,_#############HipertensiA#n_################### ##!
#$##
##_#############Dobutamina_#############:3a5mg/kg/min;_#############ino
tropismo_################### ##|"#%##
##_#############MECANISMO_#############:_#############Estimula_###########
##_#############miocardio_#############(_#############receptores_##########
###B_#############adren#rgicos_#############)###### ##b##&##
##_#############Morfina_#############:###### ##.%~ (##
##_#############Indicado_#############en_#############EAP_#############_
#############por_#############_#############que_#############_#############
seda_#############_#############por_#############lo_#############que_###
##########_#############disminuye_#############la_#############ansiedad_##
###########ycon_#############esto_#############_#############disminuye_##
###########elretorno###### ###&d!)##
##_#############venoso_#############.###### ##&J"*##
##_#############Dosis_#############1.4mgIV5a10min###### ##'0#+##
##_#############Flevotom7#a_#############:200a500ml_#############dismi
nuye_#############elretorno_#############venoso_###################
##(#$,##
##_#############Dialisis_#############:4.25Bolsade_#############Glu_###
##########._#############Entrada_#############_#############por_##########
###_#############salida_#############produce_#############disminuciA#n_#
############delvol._#############Intravascular_#############.######
##)$-## ##_#############Amrinona_#############:###### ##x+&/##
##_#############InotrA#pico_#############_#############positivo_#########
########## ##^,'0##
##_#############Uso_#############enIC_#############congestiva_###########
######## ##D-(1##
##No_#############digit#lico_#############_#############ni_#############
_#############catecolam7#nico_################### ########
##Act._#############Vasodilatadora_################### #######
##_#############Dosis_#############5a10mcg/kg/min.###### ##|##### ##
##_#############OJO_#############NODAR_#############TIAZIDAS_########
#####ALOS_#############DIAB.#TICOS_#############
######## ##H#####
##_#############IECA_#############a_#############dosis_#############_##
###########bajas_###############0######## ###
d####
##_#############Bloq_#############._#############Receptores_#############
Ang._#############Vasart#n_#############,_#############losart#n_##########
###,etc..para_#############sustituir_#############a_#############IECA_#
############en_#############caso_#############de_#############tos_#######
############ ##
J####
##_#############IECA_#############causa_#############Tos_#############_#
############por_#############la_#############degradaciA#n_#############de
_#############angiotensina_#############_#############por_#############_#
############bradicinina_################### ###0####
##_#############Antagonismo_#############vs_#############aldosterona_#####
########enedema###### ##
## ##
##Digital:ICconFAde_#############respuesta_#############_#############r
#pida_################### ###
##
##_#############Diur#ticos_#############_#############Tx_#############_##
###########ICCongestiva_#############_#############sintom#tica_#############
,se_#############asocia_#############a_#############IECA_#############_
#############dosis_#############_#############bajas_#############para_####
#########Tx_#############la_#############HTA_#############(Asa,######
### ###
##_#############Tiacida_#############,_#############ahorradores_##########
###deK)._#############Mejoran_#############la_#############congestiA#n
_#############_#############pulmonar_#############y_#############perif#rica
_#############._#############ElecciA#n_#############de_#############diu
r#tico_################### ##x#
##
##sonlosdeAsa,_#############eliminando_#############mayor_#############
cantidad_#############deagua,_#############funcionan_#############_#######
######a#n_#############en_#############insuficiencia_#############renal.So
nde###### ##^####
##_#############techo_#############alto..._#############quiere_###########
##_#############decir_#############amayor_#############dosis_############
#mayor_#############efecto_#############.###### ##D#
###
##_#############Furosemida_#############:ICC,_#############EAP_#########
####(de_#############inicio_#############),_#############congestiA#n_##
###########_#############pulmonar_#############_#############por_##########
###_#############insuficiencia_#############cardiaca_#############izquierda
_################### ####`####
##_#############secundario_#############aIAM.###### ###F#### ###
#####
#_#############Alivia_#############la_#############disnea_#############_
#############por_#############_#############disminuciA#n_#############del
a_#############precarga_################### ###,#### ###
#####
#_#############Vida_#############media1a1.5h.Dura_#############su_####
#########_#############Axn_#############_#############por_#############4a
6h###### ######## ###
#####
#_#############Inicia_#############_#############diuresis_#############10
a20mindela_#############administraciA#n_#############IVo1a1.5hpost
_#############administraciA#n_#############oral.###### ####### ###
#####
#_#############Dosis_#############_#############inicial_#############40mg
(_#############leeentooo_#############y_#############dilu7#do_###########
##)para_#############disminuir_#############el_#############riesgo_#####
########de_#############ototoxicidad_#############,deser######
#######
##_#############necesario_#############se_#############puede_#############
_#############aplicar_#############_#############hasta_#############8omgy
_#############continuar_#############_#############cada_#############6h##
#### ##t##### ###
#####
#EnIRconICCgraveDAR_#############DOSIS_#############_#############ALTA
S_################### ##Z#####
##_#############CONTRAINDICACIONES_#############:Anuria,Lupus(lo_########
#####exacerva_#############),_#############fotosensibilidad_#############,
_#############Discrasias_################### ##@#####
##_#############sangu7#neas_#############.###### ##&#v####
##_#############EFECTOS_#############_#############Indeseables_############
#:_#############Ototoxicidad_#############,_#############hiperuricemia_##
###########,_#############hipokalemia_#############,_#############Aumento
_#############de_#############glicemia_#############.###### ##
#\####
##_#############BUMETANIDA_#############:_#############Mucho_############
#_#############m#s_#############_#############potente_#############,_###
##########parecido_#############a_#############furosemida_#############.##
#### ###(#### ###
#####
#Se_#############usa_#############enICC_#############cin_#############e
dema_#############resistente_#############a_#############furosemida_######
#######.###### ########
##1mg_#############Bumetanida_#############_#############tiene_###########
##el_#############mismo_#############_#############efecto_#############_
#############que_#############40mgde_#############furosemida_#############
,es70veces_#############m#s_#############_#############potente_##########
###.###### #######
##_#############Dosis_#############de1a3mg_#############maximo_#######
######10mgal_#############d7#a_################### ## ####
##_#############Efectos_#############_#############adversos_#############:
_#############oto_#############/_#############nefrotA#xico_#############
.###### ##p!# ## ###
######
#
_#############HIPERTENSION_#############ARTERIAL
###### ##<##"## ###
######
#_#############Problema_#############de_#############salud_#############
_#############m#s_#############_#############importante_###################
###%X $##
##_#############CARACTER6#STICA_#############:_#############Frecuente_##
###########,_#############asintom#tica_#############,_#############f#cil_
#############de_#############detectar_#############,_#############f#cil_#
############de_#############tratar_#############,_#############puede_####
#########_#############tener_#############o###### ##%>!%##
##_#############tiene_#############_#############complicaciones_###########
##_#############mortales_#############sinose_#############trata_########
#####.###### ##&$"&##
##El50%delos_#############pacientes_#############_#############abandonan
_#############el_#############Tratamiento_################### ##'
#'##
##Mayor_#############incidencia_#############en_#############jA#venes_#
############de_#############raza_#############_#############negra_########
########### ##(#(##
##Valoresen_#############adultos_#############:###### ##)$)##
##_#############DiastA#lica_#############:###### ##l*%*## ###
######
#*p##=#####>#
###e####d#########e####d#`#V#F###########`##`#V#V###########`#;#####<##############
###e#(#e#(#p#,######`#V#F#############,######`#V#V#############+
####
##F## # #7####R+&+###R+&#
##########################F########S#+&R+&##u#8589_#######
######mmHg_#############
V## # ### #C#(##+&,#### # ##################$######$
###################V########S#+&R+&##Normal#e## # #V#.##+&-##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#,.
(,'##90104_#############mmHg_#############
V## # ### #C#(##,.(.#### # ##################$######$
###################V########S#,.
(,'##_#############Leve_##############
####
#e## # #V#.##,.(/##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S###S######105114_#########
####mmHg_#############
V## # ### #C#(####S###### # ##################$######$
###################V##
####
########S###S######_#############Moderada_##############g## # #
#V#.####S####
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S#<###9###115_#############
m#s_#############_#############mmHg_#############
V## # # # #C#(##<####### # # ################$######$
###################V########S#<###9###Grave#>##4#2##<#####
####
#### # # # ##############$######$ >##
######
#Se_#############considera_#############PRE_#############HIPERTENSO_####
#########enTA_#############DiastA#lica_#############80a85_############
#mmHg_#############en_#############pacientes_#############conIRo######
####X####
##_#############Diab#ticos_#############,se_#############inicia_#########
####_#############tratamiento_#############con_#############TADiastA#lica
_#############w#85mmHg###### ###>####
##_#############TABLA_#############DE_#############TENSI@#N_###########
##ARTERIAL:###### ##

#### ###
######
#*p##?#####@#
###e####d#########e####d#`#V#F###########`##`#V#V###########`#=#####>##############
###e#(#e#(#p#,#######V#F#############,#######V#F#############,#######V#F##
###########,#######V#V#############+
####
##F## # #7####
#
###
## ##########################F########S#
)#
###
R## # #C#(##
)###### # ##################$######$ ###################R########S#
)#
###_#############SistA#lica_#############
R## # #C#(##
)#
#### # ##################$######$ ###################R########S#
)#
###_#############DiastA#lica_#############
V## # ### #C#(##
)##### # ##################$######$ ###################V########S#
)#
###_#############Vigilancia_##############e## # #V#.##
)####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S###b # ##Normal
R## # #C#(####b ##### # ##################$######$
###################R########S###b # ##u#130
R## # #C#(####b ##### # ##################$######$
###################R########S###b # ##u#85
V## # ### #C#(####b ##### # ##################$######$
###################V########S###b #

##_#############cada_#############2_#############a#os_##############e##
# #V#.####b ###
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#K#
#H
##Normalsuperior
R## # #C#(##K#
##### # ##################$######$ ###################R########S#K#
#H
##130139
R## # #C#(##K#
##### # ##################$######$ ###################R########S#K#
#H
##8590
V## # ### #C#(##K#
##### # ##################$######$ ###################V########S#K#
#H
##_#############cada_#############2_#############meses_##############e#
# # #V#.##K#
###
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S###1####_#############HTA_
#############_#############leve_#############_#############etapa_##########
###1
R## # #C#(######### # ##################$######$
###################R########S###1####140159
R## # #C#(######### # ##################$######$
###################R########S###1####9099
V## # ### #C#(######### # ##################$######$
###################V########S###1####_#############cada_############
#2_#############meses_##############e## # #V#.#######
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S##j#
##_#############HTA_#############_#############moderada_#############_###
##########etapa_#############2
R## # #C#(######## # ##################$######$
###################R########S##j#
##106169
R## # #C#(######## # ##################$######$
###################R########S##j#
##100109
V## # ### #C#(######## # ##################$######$
###################V########S##j#
##_#############cada_#############_#############mes_##############g## #
# #V#.######
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S##F##
##_#############HTA_#############grave_#############etapa_#############3
T## # # #C#(###F###### # # ################$######$
###################T########S##F####w#170
T## # # #C#(###F# #### # # ################$######$
###################T##########9#####X###X####
######
#########X###X#######9##w#110
_## # # # #L#1###!############# # # ################$######$
###################_########S##F##
##_#############cada_#############_#############semana_##############>##4
#2###F#"##
####
#### # # # ##############$######$ >##
######
#_#############Raza_#############blanca20%w#160/95.....50%140/90####
## ####%##
##_#############Raza_#############NOblanca..._#############todav7#a_###
##########mayor###### ##t##&##
##_#############Prevalencia_#############en_#############poblaciA#n_####
#########general:HAS92a94%,renal5%...###### ##Z##'##
##_#############ENDOCRINA_#############:###### ##&#v#)##
##_#############Hiperaldosteronismo_##############
####m#
##
####
#0.3%....
##_#############OJO_#############:ESNax#140,Ku#3.5,GASES_#####
########Alk_#############._#############MetabA#lica_#############
######## ##
#\#*## ##_#############Sx_#############.Cushing#
#####
##
####m#
##
####
#u#0,1%###### ###B#+## ##_#############Feocromocitoma_##############
####m#
##
####
#u#0.1%###### ###(#,## ##_#############Anticonceptivos_##############
####m#
##
####
#24%###### #####-## ##_#############Otros_##############
#####
##
#####
##
####m#
##
####
#0.2%###### ####.##
##_#############Hiperaldosteronismo_#############:###### ##p #0##
##_#############Aldosterona_#############_#############act#an_#############
en_#############t#bulo_#############distal,_#############reabsorbiendo_##
###########aguayNa,_#############aumentando_#############elvol_#########
####intravascular_#############,###### ##V!#1##
##_#############aumentando_#############la_#############resistencia_######
#######_#############perif#rica_#############,lo_#############que_#######
######_#############aumenta_#############laTA,se_#############pierden_##
###########_#############hidrogeniones_#############(_##############cido_##
###########)lo###### ##<"#2##
##_#############que_#############conducea_#############alcalosis_########
#####_#############metabA#lica_#############.###### ##"#r#3##
##_#############SX_#############Cushing:###### ##%$!6##
##_#############Obesidad_#############,_#############HTA_#############yD
M###### ##&
"7## ###
#####
#HAY_#############AFECCI@#N_#############DETODALA_#############GL
#NDULA_#############_#############SUPRARRENAL_#############.######
##'"8## ##_#############Feocromocitoma_#############:######
##l)$:##
##Tumorde_#############c#lulas_#############_#############cromafines_####
#########,_#############hipersecretor_#############de_#############catecol
aminas_#############(_#############Adrenalina_#############,NA)_##########
###Tx_#############_#############Qx_#############,Dx###### ##R*%;##
##_#############DetecciA#n_#############deAc_#############Vanillinvandel
ico_#############en_#############orina_#############de24h,MAYOR_########
#####ESPECIFICIDAD_#############:_#############Metanefrinas_##############
##### ##8+&<## ##_#############s#ricas_#############...TACYRM.######
###,n'=##
##_#############Anticonceptivos_#############:2dacausa_#############m#s
_#############_#############frecuente_#############de_#############HTA_###
##########..###### ##-:)?##
##_#############HTA_#############_#############escencial_#############:si
ncausa_#############definida_#############.###### ########
##_#############Mecanismos_#############:###### #######
#########e####B##.#####e####S## ##
#[#######c#######k#####!
#####X#B#_#############Adren#rgico_##############
####
##
#####
#Central#
####[#
##
#####
#_#############Perif#rico_##############
####c#
##
#####
#Renal#
######
##
####k#
##
#####
####### ##|##### ##Hormonal#
####
##
#####
#Vascular###### ##b#####
##_#############Herencia_#############:_#############Factores_###########
##_#############gen#ticos_################### ##. ~####
##_#############Ambiental_#############:_#############consumo_############
#deNa,_#############Obesidad_#############,_#############profesiA#n_##
###########,alcohol,_#############tama#o_#############familiar,_##########
###hacinamiento_#############,_#############edad_#############.######
###
d####
##_#############Factores_#############_#############implicados_############
#:###### ##
J####
##_#############Aumento_#############de_#############SN_#############_#
############simp#tico_##############
####[#
#_#############Defecto_#############_#############Natriuresis_#############
#
####c#
##
#####
#_#############AINES_################### ##
## ## ##_#############SRAA_##############
####S#
##
####
##
#####
##
####[#
#Na/Caintra_#############celular_################### ###
##
##_#############Defecto_#############de_#############membrana_###########
##_#############celular_#############en_#############casculatura_#########
####_#############lisa_################### ##x#
##
##_#############Acumulo_#############deCaen_#############m#sculo_#######
######_#############liso_################### ##^####
##_#############Hiperactividad_#############vascular###### ##D#
### ##_#############VasocontricciA#n_################### ##*#z###
##_#############Aumento_#############de_#############insulina_############
####### ####`####
##_#############Hiperinsulinemia_#############produce_#############retenci
A#n_#############_#############ranl_#############deNay_#############aum
ento_#############dela_#############actividad_#############_#############
simp#tica_################### ###F####
##_#############Hipertrofia_#############de_#############m#sculo_#########
####_#############liso_#############vascular###### ###,#### ##
##_#############OJO_#############:La_#############insulina_##########
###_#############modifica_#############el_#############transporte_########
#####de_#############Iones_#############dela_#############membrana_#####
########_#############celular_#############,_#############aumenta_########
#####elCaen###### ######## ##el#
####S#
#_#############citosol_#############enel_#############tejido_############
#vascular###### ####### ##
##_#############Factores_#############de_#############peor_###########
##o_#############menor_#############_#############pronA#stico_##########
###:###### #######
##_#############Masculino_#############_#############joven_#############_
#############negro_################### ##t#####
##_#############TensiA#n_#############Arterial_#############DiastA#lica
_#############_#############PERSISTENTE_#############x#115mmHg######
##Z#####
##_#############Tabaquismo_#############,diabetes,_#############hipercoles
terolemia_#############,_#############obesidad_#############,_############
#alcoholismo_################### ##@#####
##_#############Historia_#############natural:###### ##
#\####
##_#############HTA_#############sin_#############tratamiento_###########
##_#############tiene_#############_#############una_#############_######
#######esperanza_#############de_#############vida_#############de10a20
_#############a#os_################### ###(####
##Causa_#############aceleraciA#n_#############dela_#############ateroe
sclerosis_################### ########
##_#############HTA_#############_#############leve_#############no_####
#########necesita_#############_#############Tx_#############_#############
farmacolA#gico_################### #######
##El30%_#############tiene_#############_#############Ateroesclerosis_###
################ ## ####
##w#50%_#############tiene_#############_#############lesiA#n_########
#####a_#############A#rganos_#############_#############diana_##########
######### ##p!# ## ##_#############ORGANOS_#############blanco:######
##<##"##
##_#############Cardiomegalia_#############(_#############cardiopat7#a_##
###########_#############hipertensiva_#############_#############que_######
#######_#############evoluciona_#############a_#############Insuficiencia_
#############cardiaca_#############congestiva_#############),######
##"$r#### ##EKG:#
####S#
#_#############muestra_#############_#############datos_#############de_
#############isquemia_#############y_#############sobrecarga_#############v
entricular(V56_#############onda_#############t_#############invertida_#
############,_#############rama_################### ###%X $##
##_#############asim#trica_#############)IAM,#
#####
#_#############ICCV_#############.###### ##%>!%##
##_#############Ojo_#############:_#############Exudados_#############y
_#############hemorragias_################### ##&$"&##
##Renal_#############AlteraciA#n_#############de_#############funciA#n
_#############renal###### ##'
#'## ##
##_#############OJO_#############:_#############Causas_#############d
e_#############disfunciA#n_#############renal:###### ##)$)## ####
####S#
##1eracausaDM,2dacausa_#############HTA_#############,3eracausa_###
##########Nefropat7#as_#############
######## ##l*%*##
##_#############SNC_#############:_#############EVC_###################
##R+&+##
##_#############Tx_#############_#############medidas_#############general
es###### ##8,',##
##_#############Alivio_#############del_#############estr#s_#############
###### ###-n(-##
##_#############Dieta_#############,_#############ejercicio_#############
###### ######## ##_#############ReducciA#n_#############depeso######
#######
##_#############Tx_#############_#############FarmacolA#gico_############
#:###### ##|#####
##PADw#90mmHg...._#############PERSISTENTE_###################
##b#####
##PASw#160enw#65_#############a#os_################### ##H#####
##PAS_#############aislada_#############w#160yPADOKenw#65_########
#####a#os_################### ##. ~####
##PASentre85y90_#############agregada_#############aDiabeteso_#######
#######ngor_################### ###
d####
##_#############FA#rmulas_#############en_#############casos_##########
###_#############especiales_#############:###### ###0####
##DM1_#############m#s_#############_#############proteinuria_###########
##......._#############dar_#############_#############IECA_#############
###### ###
##
##DM2_#############m#s_#############_#############HTA_#############.....
..........._#############dar_#############_#############IECA_#############
_#############m#s_#############_#############Bloq_#############de_#######
######renin_#############_#############angiotensina_#############II######
### ###
##IC......................................._#############dar_#############_
#############IECA_################### ##x#
##
##POSTIAM........................_#############dar_#############B_#######
######Bloqieadores_#############con_#############Angor_#############oACE#
##### ##^#### ###
####S#
##
####
##
#####
##
####[#
##
#####
#_#############Diur#ticos_#############/_#############Tiacidas_##########
######### ##*#z###
##_#############PIEDRA_#############ANGULARENTXDE_#############HTA_###
##########(_#############moderada_#############)###### ###F####
##_#############H#til_#############enedema,_#############MENOS_########
#####_##############til_#############enICC###### ###,####
##_#############Efectos_#############_#############indeseables_############
#:_#############Hiperuricemia_#############,_#############hiperglucemia_#
############,_#############hipercolesterolemia_#############,_#############
hipocalciuria_#############,###### ########
##_#############hipercalemia_#############.###### #######
##NO_#############dar_#############a_#############diab#ticos_############
#,_#############dislipedemia_#############,_#############Gota_###########
##,_#############hipocalemia_#############,_#############enfermedad_#####
########cardiaca_#############isqu#mica_#############y###### #######
##_#############arritmias_################### ##t##### ##
##_#############OJO_#############:_#############FUROSEMIDA_###########
##:HASCONIRC_#############A#_#############IRA
######## ##Z#####
##Los_#############inhibidores_#############_#############adren#rgicos_###
##########solose_#############usan_#############_#############cuando_####
#########no_#############funciona_#############el_#############diur#tico_
#############.###### ##@##### ###
####S#
#Centrales:#
#####
#_#############Alfa_#############_#############metil_#############_######
#######dopa_#############......_#############UTIL_#############ENEL_####
#########EMBARAZO_#############(_#############Preclampsia_#############)###
### ##&#v#### ###
####S#
##
####
##
#####
#_#############Clonidina_#############.....USOeneclampsia###### ##
#\#### ###
####S#
##
####
##
#####
#_#############Guanabenz_################### ###B#### ###
####S#
#_#############Perif#ricos_##############
#####
#_#############Resepina_#############,_#############guanetidina_##########
###,B_#############alfa_#############1###### ###(#### ###
####S#
##
####
##
#####
#_#############Prazoc7#n_#############
##_#############OJO_#############_#############S7#ncope_#############
de_#############primera_#############_#############vez_#############/_##
###########uso_#############enpac.Con_#############HPB_#############
######## ######## ###
####S#
##
####
##
#####
#_#############Terazox7#n_################### ####### ###
####S#
##
####
##
#####
#_#############Doxazoc7#n_################### ## #### ###
####S#
##
####
##
#####
#B_#############Bloqueadores_#############:_#############Propanolol_#####
########,_#############metoprolol_################### ##p!# ##
##_#############Vasodilatadores_#############:###### ##V"#!## ###
####S#
#Se_#############usan_#############enla_#############etapa_#############
3.###### ##<##"## ###
####S#
#_#############Diur#tico_#############_#############combina_#############c
on_#############Inhibidor_#############_#############adren#rgico_##########
###(_#############minoxidil_#############con_#############Hidralazina_####
#########)###### ##"$r####
##_#############IECA_#############....ICCconIAM/_#############Microalbum
inuria_#############DM2###### ###%X $##
##_#############VASODILATADORES_#############:###### ##&$"&## ###
####S#
#_#############Dihidropiridinas:Nifedipino_#############,_#############nica
rdipino_#############,_#############isradipina_#############,_############
#felodipina_#############,_#############amlodipino_###################
##'
#'## ###
####S#
#NO_#############dihidripirimidas_#############:_#############Verapamilo_
#############,_#############Ditiazem_#############.###### ##(#(## ##
##_#############OJO_#############:el_#############nifedipino_########
#####_#############contraindicado_#############en_#############Bloqueo_###
##########AV_#############ni_#############_#############seno_#############
_#############enfermo_#############_#############ni_#############enICCco
n_#############fracciA#n_#############de###### ##)$)## ###
####S#
#_#############eyecciA#n_#############_#############menor_#############d
el40%...._#############ADEM
#S_#############_#############aumenta_#############el_#############riesgo
_#############de_#############toxicidad_#############_#############por_##
###########digital!
######## ##l*%*##
##Los_#############calcio_#############_#############antagonisra_########
#####_#############pueden_#############_#############ocasionar_############
#necrosis_#############hep#tica_#############.###### ##8,',##
##_#############Verapamilo_#############_#############aumenta_#############
la_#############constipaciA#n_################### ###-n(-##
##_#############ANTAGONISTAS_#############_#############ANGIOTENSINA_######
#######II###### ######## ###
####S#
#_#############Losart#n_#############,_#############valsart#n_############
#,_#############candesart#n_#############,_#############ibesart#n_#######
######.###### #######
##_#############Funcionan_#############_#############inhibiendo_###########
##la_#############axiA#n_#############dela_#############angiotensina_#
############II###### ##|#####
##Son_#############indicados_#############_#############como_#############
_#############alternativa_#############_#############cuando_#############s
e_#############presenta_#############_#############tos_#############conlo
s_#############IECA_#############`s###### ##b#####
##PRE_#############HTA_#############.....no_#############dar_##########
###_#############f#rmacos_#############(_#############EXCEPTO_#############
sies_#############diab#tico_#############oIRCse_#############inicia_##
###########_#############Tx_#############a_#############partir_###########
##deTA###### ##. ~#### ###
####S#
##
####
#130/80mmHg)###### ###
d#### ##_#############HTA_#############1:.......#
####
##_#############Tiacidas_##############
####[#
##
#####
##
######
##
####c#
#_#############Tx_#############_#############Indicador_##################
# ##
J#### ###
####S#
##
####
##_#############IECA_################### ###0#### ###
####S#
##
####
##BRAII###### ##
## ## ###
####S#
##
####
##_#############Bbloqueador_################### ###
## ###
####S#
##
####
##_#############BCC_################### ### ###
##_#############HTA_#############2....................._#############Cominac
iA#n_#############de_#############Tiacida_#############conunodelos_##
###########siguientes_##############
####k#
#_#############Tx_#############_#############indicador_##################
# ##x#
## ###
####S#
##
####
##_#############IECA_################### ##^#### ###
####S#
##
####
##BRA###### ##D#
### ###
####S#
##
####
##BB###### ##*#z### ###
####S#
##
####
##_#############BCC_################### ####`#### ##IAM######
###,####
##_#############Angor_#############_#############inestable_#############o
IAM###### ########
##_#############Sx_#############._#############Coronario_#############_#
############Agudo_#############_#############Tradicional_##################
# #######
##_#############Angor_#############_#############instable_#############...

##_#############OJO_#############_#############YA_#############NO_##
###########EXISTE_#############LA_#############CLASIFICACI@#N_############
#QONOQ...ESCON###### #######
##_#############ELEVACI@#N_##############
#####
#DESTOSIN_#############ELEVACI@#N_#############DEST
######## ##t#####
##_#############Angor_#############_#############inestable_#############si
n_#############elevaciA#n_#############....._#############Heparina_#####
########_#############dosis_#############_#############plena_#############
1000UI_#############por_#############hr.###### ##Z#####
##Sihay_#############elevaciA#n_#############den_#############enzimas_
#############_#############cardiacas_#############_#############pero_######
#######nohay_#############elevaciA#n_#############deST.....IAM######
##@#####
##_#############Palabras_#############_#############clave_#############:
_#############precordalgi_#############_#############s#bita_#############o
_#############prolongada_#############(sies_#############m#s_#############
de30min)###### ##
#\####
##_#############Asociada_#############a_#############HTA_###############
#### ###B#### ##_#############Arritmias_#############.....FVoIC######
###(####
##Rara_#############vez_#############elIAMes_#############indoloro_####
#########,_#############enamascarado_#############_#############como_#####
########_#############ICCV_#############.###### ########
##_#############S7#ncope_#############_#############EVC_#############oi
nexplicable,es_#############m#s_#############_#############frecuente_#####
########enDM,_#############ancianos_#############o_#############mujeres_
################### #######
##EKG_#############muestra_#############suprao_#############infradesnivel
_#############deST_#############ondas_#############Q,_#############inver
siA#n_#############_#############sim#trica_#############de_#############
ondas_#############T###### ## ####
##_#############ElevaciA#n_#############de_#############enzimas_########
#####_#############CPKMB_#############,_#############Troponina_###########
##IyT###### ##p!# ##
##_#############FISIOPATOLOGIA_#############:###### ##V"#!##
##El_#############evento_#############_#############ocurre_#############
_#############por_#############_#############isquemia_#############_#######
######prolongada_#############,_#############que_#############es_########
#####precipitada_#############_#############por_#############un_##########
###trombo_#############_#############coronario_#############_#############
oclusivo_################### ##<##"## ##enel#
####S#
#_#############sitio_#############de_#############estenosis_#############
_#############atero_#############_#############esclerA#tica_#############
_#############preexistente_################### ##"$r####
##_#############Otras_#############_#############causas_#############_###
##########pueden_#############ser_#############por_#############_#########
####vasoespasmo_#############_#############prolongado_#############,_#####
########flujo_#############_#############sangu7#neo_#############_#######
######inadecuado_################### ###%X $##
##(_#############hipotensiA#n_#############),#
####
#_#############demanda_#############_#############metabA#lica_###########
##_#############excesiva_#############,_#############arteritis_###########
##,_#############caca7#na_#############.###### ##%>!%##
##_#############Factores_#############de_#############riesgo_#############
:_#############Tabaquismo_#############,Diabetes,HT,_#############hiperc
olesterolemia_#############.###### ##&$"&##
##_#############ClasificaciA#n_#############:###### ##'
#'##
##_#############ElevaciA#n_#############deST:_#############onda_#######
######Q_#############subepicardio_#############(_#############enzimas_####
#########_#############aumentadas_#############)###### ##(#(##
##No_#############elevaciA#n_#############STDolor,_#############aumento
_#############de_#############enzimas_#############(antes_#############in
farto_#############NOQ)###### ##)$)##
##_#############Signos_#############:###### ##l*%*##
##_#############Bradicardia_#############/_#############Taquicardia_######
############# ##R+&+##
##_#############Arritmias_#############,_#############Hiper_#############
o_#############HipotensiA#n_#############,_#############disnea_#########
####,_#############febr7#cula_################### ##8,',##
##_#############TA#rax_#############:_#############esterores_###########
######## ###-n(-##
##_#############Cardiaco_#############:_#############DistenciA#n_#######
######venosa_#############yugular_#############,_#############ruidos_####
#########_#############cardiacos_#############_#############suaves_########
#####,_#############galope_#############ventricular,_#############frote_#
################## ########
##_#############peric#rdico_#############.###### #######
##_#############Extremidades_#############:_#############Cianosis_########
#####e_#############hipotermia_#############(_#############indican_#######
######_#############gasto_#############_#############bajo_#############)#
##### ##|#####
##_#############S7#ntomas_#############:_#############Precordalgia_#####
########,en_#############reposo_#############,no_#############alivia_##
###########con_#############nitroglicerina_#############.###### ##b#####
##_#############S7#ntomas_#############_#############asociados_##########
###:_#############Diaforesis_#############_#############Debilidad_########
#####,_#############aprehensiA#n_#############,_#############disnea_###
##########,_#############ortopnea_#############,_#############s7#ncope_
#############.###### ##H#####
##_#############Infarto_#############_#############Indoloro_#############e
n_#############hasta_#############el25%se_#############descubren_#######
######enelEKG(_#############DII_#############,_#############DIII_######
#######,_#############AVF_#############).25%_#############onda_#########
####Rcon###### ##. ~#### ##_#############onda_#############Q.#
####
#_#############M#s_#############_#############com#n_#############_#######
######que_#############sea_#############indoloro_#############en_########
#####pacientes_#############_#############diab#ticos_#############,_######
#######edad_#############_#############avanzada_#############y_###########
##mujeres_#############.###### ###
d####
##_#############Muerte_#############_#############s#bita_#############_##
###########por_#############_#############arritmia_#############enun20%,
_#############mueren_#############_#############por_#############_#########
####fibrilaciA#n_#############ventricularantesde_#############su_#######
######_#############arribo_#############al###### ##
J#### ##hospital.###### ###0####
##Los_#############laboratoriales_#############se_#############componen_#
############en_#############espec7#ficos_#############e_#############ini
espec7#ficos_#############:###### ##
## ## ###
####S#
#_#############Indicadores_#############_#############inespec7#ficos_####
#########:###### ###
## ###
####S#
#_#############Leucos_#############10a20mil###### ### ### ###
####S#
#_#############VSG_#############_#############Aumentada_#################
## ##x#
## ###
####S#
#PCR_#############Aumentada_################### ##^#### ###
####S#
#_#############Indicacores_#############_#############Espec7#ficos_######
#######:###### ##*#z### ###
####S#
#_#############Troponina_#############TeI..._#############esta_#########
####_##############ltima_#############se_#############eleva_#############
_#############desde_#############_#############las_#############1.6hy_##
###########permanece_#############_#############hasta_#############_#######
######las_#############1a2###### ####`####
##_#############semanas_##############
####
#posteriores,entremayor_#############tiempo_#############_#############du
ren_#############_#############elevadas_#############....._#############pe
or_#############_#############pronA#stico_################### ###F####
###
####S#
#_#############CPKSe_#############_#############eleva_#############a_###
##########las_#############8a12h,_#############pico_#############_######
#######m#ximo_#############a_#############las_#############4872h
##_#############OJO_#############_#############desde_#############_##
###########las_#############6hes_#############confiable_#############
######## ###,#### ###
####S#
#_#############CPK_#############MB:Valor_#############desde_#############
el10%dela_#############CPK_#############total!!!
_#############desde_#############_#############las_#############4a6h###
### ######## ##EKG:###### ####### ###
####S#
#_#############Onda_#############Q###### ##t##### ###
####S#
#_#############Desaparece_#############la_#############onda_#############
r###### ##Z##### ###
####S#
#_#############Supradesnivel_#############(_#############lesiA#n_########
#####_#############subepicardica_#############)o_#############infradesnive
l_#############(_#############lesiA#n_#############_#############subendoc
#rdica_#############)
##_#############OJO_################### ##@##### ##ENTRE#
####
#_#############M
#S_#############ALTOSEAEL_#############SUPRADESNIVEL_#############_#####
########PERO_#############_#############PRON@#STICO_#############_#######
######m#s_#############de1mm###### ##&#v####
##endos_#############caras_#############juntas
######## ##
#\#### ###
####S#
#_#############Ontas_#############T_#############invertidas_#############
###### ###B#### ###
####S#
#En_#############infarto_#############sin_#############elevaciA#n_#####
########ST(antesnoQ)hay_#############que_#############_#############des
cartar_#############_#############nfarto_#############de_#############vent
r7#culo_#############_#############derecho_###################
######## ###
####S#
#_#############Onta_#############T_#############hiperaguda_#############
_#############Invertida_################### ####### ###
####S#
#_#############Segmento_#############STsupra_#############infradesnivel_#
################## ## #### ###
####S#
#LA_#############ONDA_#############Q_#############SIEMPRE_#############E
S_#############PATOL@#GICA_################### ##p!# ##
##_#############IDENTIFICACI@#N_#############DE_#############SITIO_####
#########DE_#############INFARTO_#############CONEKG###### ##<##"##
##*##u#####v#
#######d#########e####d##V#F##############V#F##############V#F#############
#V#V############?#####@##################(##(##,#######
V#F#############,#######
V#F#############,#######
V#V#############+
####
##F## # #7#####%X $####%X #
##########################F########S#[% #%X ##CARA
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##ARTERIA_#############AFECTADA_##############e## # #V#.##[% '##
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## # ### ##############$######$
##########################e########S#&!A&!##Anterior
R## # #C#(##&!(#### # ##################$######$
###################R########S#&!A&!##V2aV4
V## # ### #C#(##&!)#### # ##################$######$
###################V########S#&!A&!##DAI#e## # #V#.##&!*##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#'##z'"##_#############Anter
oseptal_#############
R## # #C#(##'##+#### # ##################$######$
###################R########S#'##z'"##V1aV4
V## # ### #C#(##'##,#### # ##################$######$
###################V########S#'##z'"##DAI#e## # #V#.##'##-##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S##)V$(#$##_#############Anter
olateral_#############
R## # #C#(###)V$.#### # ##################$######$
###################R########S##)V$(#$##V1aV6y_#############AVL_###
##########
V## # ### #C#(###)V$/#### # ##################$######$
###################V########S##)V$(#$##DAI#e## # #V#.###)V$0##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#?*%)<%##Inferior
R## # #C#(##?*%1#### # ##################$######$
###################R########S#?*%)<
%##_#############DII_#############,_#############DIII_#############y_##
###########AVF_#############
V## # ### #C#(##?*%2#### # ##################$######$
###################V########S#?*%)<%##ADcirc.Coronaria#e## # #V#.##?
*%3##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#x+&%+u&##Lateral
R## # #C#(##x+&4#### # ##################$######$
###################R########S#x+&%
+u&##DI,_#############AVL_#############,V5y6
V## # ### #C#(##x+&5#### # ##################$######$
###################V########S#x+&%
+u&##_#############Circunfleja_##############e## # #V#.##x+&6##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#,#(^,'##Posterior
R## # #C#(##,#(7#### # ##################$######$
###################R########S#,#(^,'##R_#############alta_##########
###enV1a3
V## # ### #C#(##,#(8#### # ##################$######$
###################V########S#,#(^,'##A.Circ.Der.#g## # #
#V#.##,#(9##
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S#-:)-
(##_#############Ventril_#############._#############Derecho_############
#
T## # # #C#(##-:):#### # # ################$######$
###################T########S#-:)-
(##V4_#############derecha_#############
V## # # # #C#(##-:);#### # # ################$######$
###################V########S#-:)-(##A.Circ.Der#>##4#2##-:)<##
####
#### # # # ##############$######$
>#RX_#############TA#rax_#############:###### ######## ###
####S#
#_#############Datos_#############deICC###### ####### ###
####S#
#EKG_#############funciA#n_#############de_#############ventriculo_####
#########_#############izq_#############.(_#############FracciA#n_######
#######de_#############eyecciA#n_#############)###### ##|##### ###
####S#
#_#############Centellograma_#############con_#############Tec_###########
##99_#############muestra_#############_#############imagen_#############
de_#############mancha_#############_#############caliente_##############
##### ##b##### ###
####S#
#_#############T#nicas_#############de_#############imagen_#############:
###### ##H#####
##_#############Gamagraf7#a_#############T99(2a5_#############d7#as
_#############)###### ##. ~####
##_#############Im#genes_#############de_#############perfusiA#n_#######
######_#############mioc#rdica_#############_#############Talio_###########
##201_#############marcado_#############conT99en_#############las_#####
########_#############primeras_#############_#############horas_###########
##.###### ###
d####
##_#############Ventriculograf7#a_#############_#############IsotA#pica
_#############con_#############hematies_#############_#############marcados
_#############conT99###### ##
J####
##_#############Ecocardiograf7#a_#############_#############Bidimensional
_#############.###### ###0####
##_#############TRATAMIENTO_################### ###
## ##_#############Antitrombol7#tico_#############:###### ### ###
###
####S#
#
##_#############OJO_#############_#############primeras_#############
_#############tres_#############_#############horas_#############reducela
_#############mortalidad_#############enel50%###### ##x#
## ##
##_#############Estreptocinasa_#############,_#############alteplasa_#
############,_#############reteplasa_#############,
##_#############tenecteplasa_#############(_#############OJO_##########
###con_#############este_#############_#############f#rmaco_#############
se_#############hacen_#############_#############arritmias_##############
##### ##^#### ##_#############por_##############
####S#
#_#############reperfusiA#n_#############)
######## ##D#
### ##_#############Antitrombolitico_################### ####`####
##_#############Continuar_#############_#############inmediatamente_#######
######con_#############AAS_#############(325mga100mg)y_#############hep
arina_#############5mil_#############unidades_#############SC_############
#cada_#############12h###### ###F####
##_#############CONTRAINDICACIONES_#############_#############ABSOLUTAS_###
##########PARA_#############TOMBROLISIS_################### ###,####
###
####S#
#_#############EVC_#############,_#############hemorragia_#############,
_#############HTA_#############mayorde190/110mmHg,_#############embarazo_
#############,_#############Qx_#############_#############reciente_#######
######de_#############cr#neo_#############,###### ########
##_#############raquis_#############,#
####S#
#Tumor_#############SNC_################### #######
##_#############CONTRAINDICACIONES_#############_#############RELATIVAS_###
##########DE_#############TROMBOLISIS_#############:###### #######
###
####S#
#_#############Hemorragia_#############GIoGU,_#############retinopat7#a
_#############_#############Diab#tica_#############,_#############RCP_###
##########_#############prolongado_#############.###### ##t#####
##_#############Medidas_#############Generales:###### ##@##### ###
####S#
#O2,_#############monitoreo_#############,_#############reposo_##########
###,_#############dieta_#############,_#############ambulaciA#n_#######
######.###### ##&#v#### ###
####S#
#Analgesia:_#############Morfina_#############o_#############Nuba7#n_##
################# ##
#\#### ###
####S#
##
####
##_#############Nitroglicerina_#############SL,_#############opiaceos_#
############IV(_#############morfina_#############,_#############meperidin
a_#############)###### ###B#### ###
####S#
#_#############Profilaxis_#############_#############antiarritmica_########
#####:
##_#############OJOOOOOOOOO_#############_#############YA_#############
NOSEUSA_#############LIDOCA6#NA_#############_#############OJOOOOO_###
##########
######## ###(#### ###
####S#
#B_#############Bloqueadores_#############_#############adren#rgicos_#####
########:###### ######## ###
####S#
##
####
#_#############aumenta_#############la_#############supervivencia_########
########### ####### ###
####S#
##
####
#_#############Disminuye_#############la_#############frecuencia_#########
####de_#############falla_#############ventricular.###### ## #### ##
##
####S#
##_#############OJO_#############_#############NUNCA_#############_####
#########bloqueadores_#############decanalesde_#############calcio_#######
######
######## ##p!# ## ###
####S#
#_#############AnticoagulaciA#n_#############:###### ##<##"## ###
####S#
#_#############Profilaxis_#############5milU_#############cada_##########
###12hde_#############heparina_################### ##"$r#### ###
####S#
#_#############AAS_#############325mgal_#############d7#a_#############
###### ###%X $## ###
####S#
#_#############Clopidogrel_#############100mg_#############seguido_#######
######de75mg_#############cada_#############24h###### ##%>!%##
##Dx_#############Diferenciales_#############:###### ##'
#'## ###
####S#
#_#############Costocondrosis_#############:doloralmoverel_#############
hombro_################### ##(#(## ###
####S#
#_#############TEP_#############:_#############pueden_#############_####
#########haber_#############_#############factores_#############de_#######
######riesgo_#############_#############como_#############_#############v#
rices_#############,_#############Qx_#############,_#############estado_
#############_#############hipertensivo_#############.###### ##)$)##
###
####S#
#_#############Pericarditis_#############:Hay_#############frote_########
#####_#############peric#rdico_################### ##l*%*## ###
####S#
#_#############DisecciA#n_#############_#############Aguda_#############
deAorta:_#############S7#filis_################### ##R+&+## ###
####S#
#_#############Esofagitis_#############:_#############Antecedente_########
#####de_#############regurgitaciA#n_#############,_#############pirosis
_#############,etc.###### ##8,',## ######## ###-n(-## ###
####S#
#
#_#############Indice_#############_#############KILLIP_#############KIM
BALLIAM:###### ##
J#### ##
#*##w#####x#
#######d#############d##
V#F############
##
V#F############
##
V#V############
u#####v##################(##(##,#######V#F#############,######
#V#V#############+
####
##F## # #7#####0######0## ##########################F########S#3
##0###I
V## # ### #C#(##3
# #### # ##################$######$ ###################V########S#3
##0###Sin_#############datos_#############de_#############congestiA#n
_#############_#############pulmonar_#############(_#############limpio_###
##########)#e## # #V#.##3
#
##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#l##i###II
V## # ### #C#(##l###### # ##################$######$
###################V########S#l##
i###_#############Insuf_#############.Cardiaca_#############moderada_####
#########,_#############estertores_#############_#############basales_####
#########SE,_#############taquipnea_#############,_#############Insuf_###
##########.Cardiaca_#############derecha_##############e## # #V#.##l#
##
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S## R# ##III
V## # ### #C#(### #### # ##################$######$
###################V########S## R#

##_#############Insuf_#############.Cardiacagraveconedema_#############
pulmonar_#############y_#############estertores_##############g## # #
#V#.### ###
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S##.##
##IV
V## # # # #C#(###.###### # # ################$######$
###################V########S##.##
##ShockconTA_#############menor_#############de90mmHg,_#############con
fusiA#n_#############mental,_#############oliguria_#############,_######
#######vasoconstricciA#n_################### ###.####
##_#############perif#rica_##############>##4#2####
###
####
#### # # # ##############$######$
>#_#############PronA#stico_#############_#############seg#n_###########
##_#############tama#o_#############y_#############localizaciA#n_#######
######.###### ######
##_#############Objetivo_#############del_#############Tx_#############.
_#############Prevenir_#############la_#############extensiA#n_##########
###del_#############infarto_#############.###### ##v#####
##_##############
####S#
##
####
##
#####
##
####[#
##
#####
##
######
##
####c#
##
#####
##
######
##
####k#
##
#####
#_#############ANGINADE_#############PECHO_#############:######
##(#x####
##_#############D#ficit_#############de_#############aporte_#############
_#############sangu7#neo_#############_#############relacionado_##########
###conun_#############aumento_#############de_#############requerimientos
_#############_#############metabA#licos_#############del######
####^#### ##_#############miocardio_##############
####
#al_#############realizar_#############un_#############esfuerzo_#########
####.###### ###D####
##EKG:_#############muestra_#############_#############datos_#############
de_#############ondas_#############T_#############invetidas_#############
yde_#############rama_#############._#############Datos_#############de
_#############isquemia_#############=_#############contracciA#n_#######
############ ###*#### ##_#############mioc#rdica_##############
####
#(_#############r7#gido_#############).###### ########
##Dolor_#############que_#############_#############mejora_#############a
l_#############reposo_################### #######
##_#############CUADRO_#############_#############CLINICO_#############:#
##### ####### ###
####S#
#Dolor_#############retroesternal_#############,_#############opresivo_##
###########.#
#####
####### ##r##### ###
####S#
#_#############Intesidad_#############variable###### ##X##### ###
####S#
#_#############Irradia_#############a_#############codos_#############,
_#############mu#eca_#############,_#############espalda_#############(6to
_#############dermatoma_#############)###### ##>##### ###
####S#
#Doloral_#############esfuerzo_#############o_#############fr7#o_#####
########_#############intenso_##############_#############atecedente_###
##########.###### ##$#t# ## ###
####S#
#Cedeconel_#############reposo_#############(u#30min)###### ##
Z#!## ##
##_#############OJO_#############:enIAMoA._#############Inestable_
#############NOCEDEELDOLOR_#############AUN_#############EN_############
#REPOSO_#############!
######## ## @#"## ###
####S#
#_#############Puede_#############_#############ceder_#############con_#
############vasodilatadores_#############.EnIAM/A._#############Inestable
_#############NO###### ##!&#### ###
####S#
#_#############EF_#############:###### ####%## ###
####S#
#_#############Paciente_#############normal,_#############cuando_#########
####no_#############est#_#############encrisisde_#############angor_###
################ ##$#&## ###
####S#
#_#############Cuando_#############_#############presenta_#############_#
############angor_#############:###### ##n% '## ###
####S#
##
####
#4to_#############ruido_#############(S4auricular),_#############rigidez
_#############ventricular(_#############extras7#stole_#############ventricu
lar)###### ##T&!(## ###
####S#
##
####
#Apexpalpable(_#############discinecia_#############ventricular)_#########
####abombado_################### ##:'")## ###
####S#
##
####
#_#############Soplos_#############_#############cardiacos_#############(
_#############afecciA#n_#############delm._#############papilar_#########
####)###### ## (p#*## ###
####S#
##
####
#_#############ReacciA#n_#############_#############adren#rgica_#########
####(_#############taquicardia_#############,_#############diaforesis_####
#########,_#############palid#z_#############)###### ###)V$+## ###
####S#
##
####
#_#############Bajo_#############_#############gasto_#############(_#####
########astenia_#############,_#############adinamia_#############,_#####
########s7#ncope_#############)###### ##)<%,## ###
####S#
##
####
####
#####
#_#############Por_#############_#############bajo_#############vol._###
##########Por_#############_#############rigidez_#############ventricular_
#############presenta_#############_#############disminuciA#n_#############
dela_#############perfusiA#n_################### ##*"&-##
##_#############tisular_################### ##+#'.## ##DX###### ##-
(0## ###
####S#
#_#############Cl7#nico_#############,EKG,_#############Pbs_###########
##_#############Especiales_################### ######## ###
####S#
#Dolor###### ####### ###
####S#
#EKG_#############Isquemia_#############_#############localizaciA#n_####
#########_#############seg#n_#############el_#############vaso_###########
##_#############lesionado_#############.###### ##|##### ###
####S#
##
####
#_#############Onda_#############T_#############picuda_#############al_
#############momento_#############deldolor###### ##b##### ###
####S#
##
####
#_#############Onda_#############T_#############invertida_#############_
#############ramas_#############_#############SIMETRICAS_##################
# ##H##### ###
####S#
#_#############Pba_#############de_#############esfuerzo_#############_#
############incrementa_#############x_#############periodos_#############de
_#############cada_#############3min###### ##. ~#### ###
####S#
#_#############Arteriofraf7#a_#############coronariaAc.Der._############
#DII_#############,_#############DIII_#############,_#############AVF_#
############.###### ###
d####
############_#############EFECTOS_#############DEL_#############EJERCIC
IOS_#############_#############SOBRE_#############EL_#############CORAZ@#
N_#############:###### ##
J####
##_#############Ejercicio_#############8#:#req`sdeO2_#############pe
riferico_#############8###########################X###X###via_##
###########refleja_################################X###X##########
8#:#_#############SecreciA#n_#############_#############catecolaminas_#
############8#_#############Ino_#############/_#############tropo_#######
######_#############cardiaco_################### ##
## ## ###
####S#
##
####
##
#####
##
####[#
##
#####
##
######
##
####c#
##
#####
##
######
##
####k#
##
#####
#;####### ###
## ###
####S#
##
####
##
#####
##
####[#
##_#############Consumo_#############deO2_#############tej_#####
########.Contract9##:#GC##############X###X###<####
#####X###X##########
#####!
#_#############Flujo_#############_#############coronario_###############
#### ### ###
##_#############CLASIFICACI@#N_#############PARA_#############ANGIOGRAF
6#A_################### ###### ##*p##y#####z#
#######d#############d##V#F############# #V#V###########
#w#####x###################&##&p#,#######V#F#############,#######V#V#######
######+
####
##F## # #7####c#####c##
##########################F########S####c#
##_#############TIMI_#############O
V## # ### #C#(########## # ##################$######$
###################V########S####c###0%perfusion#e## # #V#.########
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S##?
#####_#############TIMI_#############1
V## # ### #C#(###?###### # ##################$######$
###################V########S##?
#####80%_#############oclusion_##############e## # #V#.###?####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#(#x##
%###_#############TIMI_#############2
V## # ### #C#(##(#x###### # ##################$######$
###################V########S#(#x##
%###75%_#############Oclusion_##############e## # #V#.##(#x####
####
## # ### ##############$######$
##########################e########S#a####^###_#############TIMI
_#############3
V## # ### #C#(##a####### # ##################$######$
###################V########S#a####^###50%_#############oclusion_####
##########g## # # #V#.##a#####
####
## # ### ##############$######$
##########################g########S###G####_#############TIMI
_#############4
V## # # # #C#(######### # # ################$######$
###################V########S###G####Sin_#############enfermedad_##
############>##4#2#######
####
#### # # # ##############$######$
>#_#############Pba_#############de_#############esfuerzo_#############
:###### ##2##### ###
####S#
#_#############Bicicleta_#############_#############ergom#trica_###########
##,_#############banda_#############sinfin...solo_#############cuando_#
############hay_#############condiciA#n_#############_#############f7#s
ica_################### ####h#### ###
####S#
#ECO_#############dobuta_#############/_#############atropina_############
#:_#############cuando_#############nohay_#############condiciA#n_####
#########_#############f7#sica_#############psi_#############est#n_####
#########_#############discapacitados_#############.###### ###N####
##El_#############objetivo_#############dela_#############pba_##########
###de_#############esfuerzo_#############es_#############provocar_#######
######uneventual_#############desequilibrio_#############entreel_########
#####consumo_#############/_#############aporte_#############de######
###4#### ##_#############consumo_##############
####
#delO2del_#############miocardio_#############y_#############dtectar_##
###########_#############electrofisiolA#gicamente_#############y_#########
####hemodin#micamente_#############.###### ##### ##
##_#############Holter_#############_#############monitoreo_#############
_#############contino_#############,_#############ambulatorio_#############
.###### #####!##
##_#############CONTRAINDICACIONES_#############PARA_#############PBA_###
##########DE_#############ESFUERZO_#############:###### ##|!####
##IAM###### ##b"#$##
##_#############Angor_#############_#############inestable_##############
##### ##H##%## ##ICC###### ##.$~#&##
##_#############Miocarditis_#############,_#############Pericarditis_#####
############## ###%d '## ##_#############Embarazo_###################
##%J!(## ##AnemiaGrave###### ##&0")##
##_#############Bloqueo_#############AV(_#############bradicardia_########
#####)###### ##'##*##
##_#############Marcapaso_#############_#############asincrA#nico_#######
######(_#############que_#############no_#############funciona_###########
##)###### ##(#+##
##_#############Estenosis_#############_#############aA#rtica_###########
##_#############apretada_################### ##)$,##
##_#############TEP_################### ##x*%-##
##En_#############caso_#############de_#############duda_#############
_#############aterograf7#a_#############coronariase_#############limpia_#
############con1_#############balA#n_#############yse_#############col
oca_#############1_#############stent_#############.###### ##D,'/##
##_#############Tratamiento_################### ##*-z(0## ###
####S#
#_#############Factores_#############_#############agravamtes_#############
:###### ########
##_#############Tabaquismo_#############....._#############supenderlo_####
############### #######
##DM/_#############HTA_#############:_#############Aumentan_#############
la_#############propenciA#n_#############a_#############ateroma_########
#####.TAa_#############partir_#############de135/85mmHg###### ##|
##### ##_#############Obesidad_################### ##b#####
##_#############Dislipidemia_################### ##H#####
##_#############Ejercicio_################### ##. ~####
##_#############Medicamentes_################### ###
d#### ###
####S#
#Losde_#############clase_#############IA!!!###### ##
J####
##B_#############Bloqueadores_#############...sonde1era_#############el
ecciA#n_#############...;#FC;#_#############Comsumo_#############deO
2.###### ###0#### ###
####S#
#Se_#############indican_#############_#############cuando_#############N
Ohaydolorenla_#############consulta_################### ##
## ##
##_#############Antiarritmicos_#############,_#############antihipertensivo
s_#############.###### ###
##
##_#############Nitritos_#############(_#############Isosorbide_###########
##SL):#_#############Flujo_#############_#############coronario_########
#####en_#############ATAQUE_#############_#############ANGIONOSO_#########
####_#############AGUDO_################### ### ### ###
####S#
#_#############DARLO_#############SOLO_#############CUANDO_#############H
AYDOLOR_#############PRESENTE_#############!!!!###### ##x#
##
##ASA:160a325mg/_#############d7#a_#############(_#############masticad
o_#############en_#############caso_#############deIAMen_#############c
urso_################### ##^####
##_#############Antiprotaglandina_#############,_#############antitrombosan
te_#############,_#############antitrombosano_#############II###### ##D#
###
##_#############Clopidogrel_#############:_#############Inhibe_###########
##la_#############agregaciA#n_#############_#############paquetaria_####
#########,_#############act#a_#############_#############sobre_###########
##_#############glucoprote7#nas_#############,_#############inhiben_####
#########la_#############formaciA#n_#############de###### ##*#z###
##_#############prote7#nas_#############2A3b###### ####`####
##Se_#############utiliza_#############en_#############pacientes_#######
######_#############asintom#ticos_#############oen_#############aquellos_
#############_#############que_#############nose_#############puede_#####
########_#############utilizar_#############ASA###### ###,####
##_#############Angioplast7#a_#############_#############transluminal_###
##########_#############percut#nea_#############,_#############recanaliza_
#############laarteriacoronaria###### ########
##_#############OJO_#############:La_#############hipertensiA#n_#######
######_#############puede_#############_#############da#ar_#############la
_#############barrera_#############_#############hematoencef#lica_#########
####_#############por_#############lo_#############que_#############_###
##########puede_#############_#############producir_#############_#########
####alteraciA#n_################### ####### ##mentalsin#
####
#ser_#############aneurisma_#############.###### #######
##_#############ANGOR_#############_#############INESTABLE_#############:
###### ##Z#####
##_#############Insuficiencia_#############coronaria_#############aguda_##
###########/grave_#############que_#############no_#############llega_###
##########a_#############producir_#############_#############infarto_#####
########,_#############pero_#############es_#############amenaza_########
#####._#############Implica_#############_#############encame_############
#en###### ##@##### ##_#############UTI_################### ##&#v####
##_#############Caracter7#sticas_#############:Dolor_#############por_#
############_#############m#s_#############_#############tiempo_###########
##(EKGcon_#############onda_#############t_#############invetida_#######
######,_#############pero_#############_#############enzimas_#############
_#############cardiacas_#############Ok)doloren###### ##
#\#### ##_#############reposo_#############,#
####
#_#############por_#############la_#############noche_#############(_###
##########por_#############_#############aumento_#############enla_######
#######agregaciA#n_#############_#############plaquetaria_#############)e
s_#############progresivo_#############yNOse_#############alivia_#######
######con###### ###B####
##_#############nitroglicerina_#############.###### ###(####
##_#############Tx_#############_#############unidad_#############coronari
a,_#############previa_#############_#############estancia_#############en
_#############urgencias_#############,_#############reposo_#############
_#############absoluto_#############.###### ########
##8#_#############AnticoagulaciA#n_#############total24mil_############
#unidades_#############_#############Heparina_#############par24h_#######
######hasta_#############_#############lograr_#############INRa_#########
####niveles_#############_#############terap#uticos_###################
####### ##(1U/kg/hr)###### ## ####
##Para_#############controlo_#############_#############tomar_############
#_#############TPT_#############_#############testigo_#############antesd
ela_#############primera_#############_#############aplcaciA#n_#########
####de_#############heparina_#############,los_#############niveles_####
#########_#############terapeuticos_#############de###### ##p!# ##
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