DISCUSIN CLNICA # 13

UNS FMH Curso: Laboratorio Clnico Ciclo: VIII

Paciente de sexo masculino, de 41 aos de edad, procedente se Jimbe, casado. Acude

acompaado de su esposa al Hospital Regional EGB de Chimbote. Esposa y paciente refieren inicio
de enfermedad hace 1 mes presentando fiebre en forma diaria y a cada momento para lo cual se
automedica con repriman por lo que ceda transitoriamente la fiebre, y luego continuaba con
fiebre, conforme pasan los das presenta sensacin nauseosa , cada vez que come lo vomita,
disminucin del apetito, acudi al Centro de Salud de su localidad, y como lo notaron mal lo
refirieron a Chimbote. Manifiesta que la ltima semana se encontraba muy dbil, incluso no poda
ni pararse y se agreg leve dolor abdominal en epigastrio tipo clico, que haba bajado de peso
aproximadamente 7 Kg en un mes. Antecedentes: Hace 6 meses le sali un tumor en el cuello lado
derecho y que sus familiares lo llevaron a Lima , y en el Hospital Bravo Chico le realizaron una
biopsia de dicho tumor, pero no pudieron extraerlo todo porque estaba cerca a los vasos
carotideos as como otros anlisis pero que no recogieron los resultados ,porque demoraban
mucho.

Examen Fsico: AMEG, MEH, adelgazado. FC: 104 lpm. FR: 22 rpm. PA: 90/60 mmhg, T:38.6C.
palidez e ictericia leve de piel y mucosas .

Cabeza: escleras amarillentas

Cuello se palpa una tumoracin de 1 x 2 cm , de consistencia dura, no dolorosa ,no adherida a

planos profundos en lado derecho. Tiroides normal, no IY a 45.

AP resp: ligero abobedamiento ,frmito vocal disminuido, matidez y MV abolido en los 2/3 inf HTD

AP CV: RC rtmicos regulares, taquicardicos. No soplos.

ABD: ligeramente distendido, cicatriz umbilical plana, RHA poco audibles, matidez en ambos
flancos, despalzable. Se palpa reborde heptico a 6 cm debajo del reborde costal derecho

Extremidades: edema mnimo en ambos pies y piernas

Neurolgico: LOTEP, no dficit motor ni sensitivo: EGG: 15/15

Examen de Laboratorio: TGO: 140 , TGP:43, BT: 5,4 , BD:3.6, FA:870, GGT:333. PT:4.7, Alb:2.2,
INR: 1.5, TP:17.5, CT: 231. Examen orina: Leucocitos 3 a 5 x/C, pigmentos biliares y protenas
positivo, G:150 mg/dl, U:47 ,Cr.0.9 , Hgma :Leucocitos 7000, ab:05%, seg 70%. Hto:35%.
Plaquetas: 143,000.

PREGUNTAS:

1.-Menciones los problemas de salud y sus hiptesis diagnstica.

2.-Qu otros exmenes de laboratorio solicitara para afinar su diagnstico

3.-Le realizara una Toracocentesis, para qu, que esperara encontrar

4.-Le realizara una paracentesis ,para qu, que esperara encontarar.

5.-Le realizara una RX de torax PA y/o una ecografa abdominal ,que esperaencontrar

6.-Cuales seran sus principales diagnsticos diferenciales. Y cual sera su pronstico.

Docente: Prez Lujan L E